保留原固定彻底清创治疗一.概述 骨折内固定术后感染是骨科医生所面临的临床难题之一,原因在于其诊断时常困难,治疗相对棘手,一旦不能及时有效控制感染,极易产生慢性骨髓炎, 导致感染迁延不愈、复发率高、致残率高;同时,骨折内固定术后感染也是灾难性的,给患者及其家庭带来沉重的社会、经济负担。早期准确诊断与合理规范治疗是提高治愈率、降低复发率与致残率、恢复肢体功能、改善患者生活质量的关键。 二.定义 骨折内固定术后感染定义为:骨折内固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内置物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染。 三.分类 根据骨折内固定术后感染发病时间的不同分为3期: 早期感染(10周):多由低毒力致病菌感染所致,此期骨与软组织感染进一步加重,出现以骨质炎症性破坏伴新骨形成为特点的慢性骨髓炎。 四.诊断成立条件 符合以下条件之一者,即可确诊骨感染:①与骨组织或内置物直接相通的窦道、瘘管或者伤口裂开(骨外露/内固定物外露);②术中发现内固定物周围存在 脓液;③术中疑似感染组织细菌培养阳性;④组织病理学特殊染色证实术中疑似感染组织中存在致病微生物。 五.治疗 1.骨折内固定术后感染治疗的5个基本目标包括: ①促进骨折愈合,②清除感染或抑制感染直至骨折愈合,③促进创面覆盖软组织的愈合,④预防慢性骨髓炎的形成,⑤肢体功能的恢复。 2.彻底清创 彻底清创是骨感染治疗的前提,也是降低复发率的关键;清创时,要将感染病灶当作低度恶性肿瘤处理,将难以控制的骨感染转化为可以修复的骨缺损。 推荐采用扩大范围式激进的清创方式即达正常组织5 mm。以出现骨组织和软组织的“辣椒”征为标准,可以采用水 刀、脉冲冲洗器等仪器设备辅助清创。 3.内固定的处理 针对急性期(10周)感染,如骨折已愈合,则需去除内固定物,如骨折未愈合,保留内固定物的条 件同延迟期感染。 参考文献:中国骨折内固定术后感染诊断与治疗专家共识(2018版)
ilizarov治疗慢性骨髓炎随着现代社会的发展,严重的创伤致小腿开放、粉碎性骨折,导致骨与软组织坏死、感染,清创后遗留大段骨缺损和大面积软组织缺损。目前此类疾病传统治疗方法吻合血管骨移植手术要求高,术后移植骨段容易再骨折,并且骨移植长度也有限制,小腿大段骨缺损合并软组织缺损一直是困扰骨科的一大难题。近年来,ilizarov 骨搬运技术治疗此类疾病的优越性越来越突出。 胫骨感染性骨与软组织缺损传统的治疗方法是一期清创控制感染,二期创面覆盖,3-6个月感染不复发条件下松质骨植骨治疗骨不连或是骨缺损,治疗周期长,手术次数多,术后肢体短缩、再骨折等并发症较多。对于感染性骨缺损,国内、外不少学者报道,但疗效仍不确定,而且对于骨缺损大于4.0cm。 采用骨移植治疗不仅骨量需要较大,并且需要长时间保护来避免负重后再骨折。感染性骨缺损治愈的关键是控制感染,而骨感染久治不愈的主要原因是清创不彻底和引流不通畅,胫骨感染清创后取出游离死骨后,骨折断端间遗留一定的间隙,不但不会加重感染,相反,引流通畅有利于感染的治疗。Ilizarov外固定架结合带蒂皮瓣转移治疗小腿感染性骨折不愈合伴皮肤软组织缺损,但是皮瓣覆盖创面需要在感染基本控制后全身及局部创面情况良好的情况向下进行,且有皮瓣坏死的风险。Ilizarov 技术对于治疗合并软组织的骨缺损有其独特优势。 Ilizarov 外固定骨搬运技术的适应证:胫腓骨开放性骨折致大段骨缺损合并或不合并软组织,胫骨感染性大段骨缺损合并软组织缺损并且炎症已局限。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):宝宝一岁九个月,总爱看左边,即使看右边头往右下巴还是向左,睡觉爱趴着偏左边,请问该怎么调整她的睡姿,能否自己在家帮助纠正过来。还是需要手术?X光显示没有问题。华西医院教授手摸脖颈说乳突肌没有问题,属姿势性斜颈。请问我们是应该自己在家帮助纠正,还是需要手术。如果自己纠正该注意什么,到底该让她如何睡觉?黄冈市中心医院骨外科吴和平: 你好!你的宝宝出生时是顺产还是难产?难产容易损伤婴儿的颈部,也就是损伤了胸锁乳突肌,临床上称为肌性斜颈,你的宝宝已经华西医院的教授检查过,排除了产伤的可能,那就是睡姿的原因,这种姿势是可以改过来的:1.平时大人们站在宝宝的右边逗宝宝,叫宝宝的名字,拿玩具给宝宝拿,睡觉时把左边的脸垫一点起来使脸偏向右边。2.可对左边的颈肌(胸锁乳突肌)作轻度按摩(最好咨询一下中药骨伤科医师),一日一次,每次20分钟。3.用毛巾热敷左边颈部,一日3次。以上意见,仅供参考。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我在四月十四日做了髋关节置换,二个月后下地,三个月后能自己行走。但六月二十八日起床时眩晕。感觉后脑血往后冲。睡觉变换体位眩晕。睡觉是受麻木。肝功能血常规正常。脑血流图结果双侧椎动脉及椎底动脉血流速度增快,颈椎CT3/4,4/5突出2-3MM,椎前缘硬膜囊受压。中药,牵引,按摩,针灸,不见效。我是否有其他原因头晕?我该怎么办?黄冈市中心医院骨外科吴和平: 你好!就你的症状而言应该是颈椎病,是椎动脉型的颈椎病。建议:1.做一下MRI(核磁共振)检查,2.查一下血压、血糖。治疗:1.静脉滴注扩血管的药5-10天(如昏得特别厉害而又有作呕的感觉,可同时加脱水剂滴注3天),2.按摩(头昏不宜牵引)、理疗(超短波),中药,注意:睡觉时注意体位,少低头,勿受凉。个人看法仅供参考,祝你早日康复!
这套操不需要按摩穴位,每个人均可以很快学会并练习。经常练习可以改善患者颈部的血液循环,松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 准备姿势:两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可。 1.左顾右盼: 头先向左后向右转动,幅度宜大,以自觉酸胀为好,30次。 2.前后点头: 头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长,30次。 3. 旋肩舒颈: 双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转 20—30次,再由前向后旋转20—30次。 4. 摇头晃脑: 头向左-前-右-后旋转5次,再反方向旋转5次。 5.头手相抗: 双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈,头颈则向后用力,互相抵抗5次。 6. 双手托天: 双手上举过头,掌心向上,仰视手背5秒钟。
摘要: 2004年—2008年,我院运用加压推顶法治疗颈椎病120例,其中颈型(颈曲改变型)颈椎病58例、N根型颈椎病28例、椎A型颈椎病22例、交感N型颈椎病12例,经短期3个月、长期3年的随访,结果显示有效率97.5%、优良率85.8%。我们的体会是:颈椎病大都由于急性损伤、慢性劳损、脊椎退行性病变引起的颈椎疾患。脊椎病变、督脉受损、经脉气血不畅、络脉闭塞不通,而致颈项强直、肌肉紧张和痉挛,常伴有头痛、头昏、视力模糊、双目干涩、耳鸣、耳闭、肩背疼痛,恶心、呕吐、胸闷、血压异常,心率不齐等症状。颈椎病的手法治疗则是通过外力的作用,运用适度的力度、角度于颈椎患处,以达到解除颈部肌肉的紧张和痉挛、减轻椎间盘的压力,恢复椎体的内外平衡。本120例临床报告治疗手法主要为推、揉、摩三法,其作用有疏通积滞、宣化壅塞、活血散结、软坚止痛,散滞解郁等功效。三法灵活运用,刚柔相济、相得益彰;另配以点穴疗法,兴奋N,促进血液循环。再运用加压推顶法矫正反弓、节段性失稳的椎体,维持颈椎的外平衡,恢复颈椎椎体的弹、韧性及正常的生理曲度。加压推顶法加压的力度要适中,以稳住头部不使其左右晃动,推顶指力应圆润、力度应轻柔,由表及里、先轻后重,颈椎病人大部分存在颈曲改变、颈椎小关节紊乱、椎体不稳,此手法集压力、推力两力合一,推顶着力点在C3—C5棘突之间,压推顶同时发力能将改变的颈曲向前进行复位。伸引旋转法的使用力度和作用部位应准确,伸引能加宽椎间隙、扩大椎间孔及整复椎体的不稳、滑脱,解除N的压迫,改善脊髓N和颈椎的血液供应及营养状态,以及缓解肌肉痉挛,剥离粘连。旋转能使椎间盘突出物在牵拉力的旋转作用下产生还纳和复位。而脱水剂和激素的合用、扩管药的运用,有利于急性期软组织炎症、脊髓水肿的消退、吸收,和微循环的改善及脊髓功能的恢复。关键词 颈椎病 加压推顶法治疗1. 临床资料1.1 一般资料 本组120例,男性86例,占71.7%,女性34例,占28.3%。年龄12—56岁,35岁以上的90例,病程最短2天,最长3年。有外伤史22例,急性扭挫伤36例,慢性损伤52例,习惯性落枕10例。经过一个疗程治疗96例,二个疗程治疗24例。1.2 临床表现 颈椎强直,活动受限,项肌痉挛剥离呈条索状改变,头痛、头昏、视力模糊、双目干涩、耳鸣、耳闭,恶心、作呕、胸闷、血压异常、双肩背、肩胛内侧及双上肢放射性麻木、酸痛,臂丛N牵拉试验(+)。按现代五型对颈椎病分型为:颈型(颈曲改变型)居多70例,其次N根型28例、椎A型16例、交感N型6例,脊髓型无。1.3 影像学检查 拍CR片检查65例,颈椎侧位片显示;35岁以上的患者均有不同程度的骨质增生和生理曲度变直且反张变形,其增生的部位以颈椎椎体前上下缘和钩突关节,颈椎间隙不等,椎体排列不齐、失稳,双边双突征。斜位CR片显示颈椎椎间孔变形,或小,或窄。CT检查 35例,MRI检查20例,显示:颈椎间盘从后方中央部突出刺激或压迫颈髓32例,颈椎间盘从后外侧突出刺激或压迫颈髓23例。突出节段微C2/3 6例、C3/4 16例、C4/5 12例、C5/6 15例,C6/7 6例。其中多节段椎体有不同程度的退行性改变。 2. 治疗方法2.1 分推颈旁法:患者取坐位,医者站立其身后,分别以左右手大小鱼际肌呈弧形分推患者颈椎两旁,即从“风池”穴旁推至“肩井”穴旁,反复3-5次。2.2 揉摩颈旁法:医者以双手拇、食、中三指分别捏住双肩斜方肌由下“肩井” 穴处向上“风池”穴处作移动式揉摩手法3-5次,同揉摩颈旁两侧的胸锁乳突肌2-3次。2.3 揉拿项肌法:医者以左右手的拇指为一侧,食、中指为另一侧,在患者颈部的项肌处作至下而上、或上或下的揉拿手法,反复3-5次。 2.4 点压穴位法:医者以左右手食指重叠在中指背侧末端,二指同时用力点压患者相应的穴位。如点压睛明、印堂、鱼腰、百会、风池、缺盆、大椎、肩井、天宗、内关,合谷等穴。每次点压0.5分钟,点压的力度以健侧轻、患侧稍偏重,一般视患者能忍受为度。 2.5加压推顶法:在颈椎常规推拿手法完毕后,颈部紧张、痉挛的组织已得到充分的放松。医者以左手5指分开呈握球状握住患者头顶部(手掌心对着百会穴),右手拇指指腹对着C3-5棘突之间,另四指半握患者右侧颈部,在左手向下作垂直轻压的同时右手拇指、其余四掌指向前作缓慢的推顶动作,反复3-5次,力度适中,时间约10分钟。2.6伸引旋转法:患者坐于小凳椅上,医生立于其身后,以双手将患者两侧脸部托住,用患者自身的重量向上用力作伸引动作,在伸引约30秒后缓慢向左右作45度的旋转颈椎动作2-3次。2.7 药物、理疗: 对急性病例、头昏、呕吐的患者采用脱水疗法:20%甘露醇、地噻米松10mg静脉滴注3-5天,扩管法:脉络宁20ml、10%葡萄糖250ml静脉滴注5-10天。超短波理疗一日一次,7天为一疗程。对一般患者可配合内服中药,一日一帖,分两次服下。等病情稳定后再作此手法治疗。3.治疗效果120例患者用此手法治疗后,参照《中医病症诊断疗效标准》治疗效果如下:显效82例(占68.3%),颈部无压痛,双上肢无放射性痛、胀、酸、麻木感,X光拍片显示变直及反张的颈椎已恢复正常。短期半年随访无异常,长期5年均正常。显效21例(占17.5%),颈部有痛感,双上肢症状消失,颈部活动接近正常。好转14例(占11.7%),颈部疼痛症状消失,双上肢放射性症状存在。无效3例(占2.5%),除1例确诊为帕金森综合征转入内科治疗外,余2例治疗后疼痛体征,双上肢放射性症状无任何变化。4. 讨论4.1.颈椎病的发病机制复杂,在椎体发生退行性变化的过程中,除表现有椎体前、后、上下缘、钩突关节和小关节的骨质增生外,相应产生周围的关节囊、韧带充血、肿胀、纤维化、钙化、骨化等变化,从而刺激或压迫N根、椎A,脊髓或交感N产生一系列不同程度的症状和体征。4.2颈椎病的手法治疗是通过力的作用,达到解除颈部肌肉紧张和痉挛,减轻椎间盘内压力,恢复颈椎的内外平衡,本治疗手法主要为推、揉、摩三法,其作用有疏通积滞、宣化雍塞、活血散结、软坚止痛、散滞解郁等。三法灵活运用,刚柔相济,另配以点穴疗法,兴奋神经,促进血液循环。再运用加压推顶法矫正反弓失稳的椎体,维持、颈椎的内外平衡,恢复颈椎椎体的弹、韧性及正常的生理曲度。加压推顶法加压的力度要适中,以稳住头部不使其左右晃动,推顶指力应圆润、力度应轻柔,由表及里、先轻后重,颈椎病人大部分存在颈曲改变、颈椎小关节紊乱、椎体不稳,此手法集压力、推力两力合一,推顶着力点在C3—C5棘突之间,压推顶同时发力能将改变的颈曲向前进行复位。伸引旋转法的使用力度和作用部位应准确,伸引能加宽椎间隙、扩大椎间孔及整复椎体的不稳、滑脱,解除N的压迫,改善脊髓N和颈椎的血液供应及营养状态,以及缓解肌肉痉挛,剥离粘连。旋转能使椎间盘突出物在牵拉力的旋转作用下产生还纳和复位。而脱水剂和激素的合用、扩管药的运用,有利于急性期软组织炎症脊髓水肿的消退、吸收,和微循环的改善及脊髓功能的恢复。伸引能加宽椎间隙,扩大椎间孔及整复椎体的不稳、滑脱,解除神经压迫,改善脊髓、神经和颈椎的血液供应及营养状态。以及缓解肌肉痉挛,剥离粘连。旋转能使椎间盘突出物在牵拉力和旋转力的作用产生还纳和复位。4.3注意事项由于本疗法是加压推顶和伸引旋转连贯配合进行的治疗手法,是一力度较强的治疗方法。因而治疗前的诊断极为重要,必需掌握手法治疗的适应症、禁忌症,要有科学合理的治疗方案。本组病例在治疗前均经过询问病史,临床检查,再结合CR片、CT、MRI检查结果。在排除了结核,肿瘤、感染等症后,方能运用此法。本组病例除4例无效外,均没有产生副作用和不良反应。手法的运用应辩证论治,不能千遍一律,一概而论,应根据病变的具体部位、病程长短、年龄大小、体质强弱,灵活运用,用力要稳妥,作用部位要准确,切勿粗暴,以免造成医源性损伤。经近4年来的临床实践证明,此手法适应于各类型颈椎病的治疗,尤其对颈型(颈曲改变型)颈椎病疗效最佳,对颈源性血压异常、颈源性胃功能紊乱、颈性胸闷、颈性咽炎、颈性失眠等均有一定的疗效。参考文献:1. 国家中医药管理局《中医病症诊断标准》、南京大学出版社,1994.2. 冯有天《中西医结合治疗软组织损伤》、人民卫生出版社,1977.3. 骆竟洪《实用中医推拿学》、重庆市沙坪坝区科学技术委员会,1980.4. 钟士元《脊椎相关疾病治疗学》、广东科技出版社,2003.