临汾市人民医院针灸科科普号

穴位埋线减肥是一种从根本上帮助肥胖患者消除肥胖的方法。可以对人体的内分泌和植物神经功能紊乱的问题进行调节，让身体各项机能趋于平衡，改善亚健康，能同时治疗伴随肥胖出现的一些疾病，如：痤疮、便秘、月经失调、性功能减退(女性性冷淡、男性阳痿、早泄)、高血压、高血脂、脂肪肝等。这方面是其他任何减肥方法都不可比拟的。另外减肥成功后坚持每两个月做一次埋线，保健效果更好。

针灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，过敏性鼻炎可加飞扬；此外，我发现凡鼻炎病人，第五劲椎有明显压痛或有条索状物，常用斑蝥研末贴于此处，4小时-6小时取下发泡，10天贴一次，连贴三次为一疗程。如此针药并用常收佳效。

诊断要点：1.常在安静状态下发病，一般没有头痛、呕吐症状。2.发病比较缓慢，常于脑动脉粥样硬化有关，3.一般发病后1--2天内意识清楚或轻度障碍，有颈内动脉系统或椎基底动脉系统症状和体征。多数病人有偏瘫、失语、等症状。4.做CT、核磁检查可以清楚诊断，做腰穿脑脊液一般不会含血。针灸治疗：针灸治疗在急性期是效果不明显，待病情稳定后，针灸配合锻炼效果特显著。用醒脑开窍，疏通经络，滋补肝肾补益脑髓的法官法。取穴：人中、内关、三阴交。加用极泉、尺泽、委中。配穴：吞咽障碍用风池、翳风、完骨；手指握力不足用合谷、后溪；语言不利加上廉泉，金津、玉液点刺放血；足内翻加丘墟透照海，阳交。每日两次，10天为一疗程，持续三到五个疗程，效果佳。

诊断要点：1.多发生于中老年人。2临床多见颈肩痛，并向一侧或双侧上臂、前臂、手指放射，或者一侧手指麻或疼痛、无力等症状。3.临床检查常见颈椎旁软组织或肩部有压痛，颈肩部或手指感觉减退，上肢肌力减退，肌张力减低、轻度肌肉萎缩等。4.临床表现与影像学所见相符合或具有典型的临床表现而影像学正常但能除外其他疾患者。5.仅有影像学表现异常而无颈椎病临床症状者，不应诊断劲椎病。6.一般分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型。针灸治疗：对于轻症患者针灸可以作为独立的治疗。对于严重的就得配合推拿、牵引、药物，甚至手术。取穴：风池、天柱、颈夹脊。配穴：颈型就加大椎，神经根型加曲池、外关、合谷，椎动脉型加风府、太阳，脊髓型加绝谷，交感神经型加内关、神门。注意事项：针灸治疗劲椎病可明显改善症状，对于颈型、椎动脉型效果较好、神经根型次之，其余两型效果最差。

阳痿是指男性功能障碍之一，指青壮年时期阴茎不能勃起或举而不坚，以致影响正常性生活的一种病症，最主要的表现是阴茎痿软。本病多由纵欲过度、久犯手淫、肾气损伤、命门火衰宗经失养，阳事不举。现代医学认为与早泄、遗精、性欲低下或无性欲等成为一种临床证侯。多为大脑皮层功能紊乱、脊髓中枢功能紊乱和生殖器官器质性病变等原因引起。分实证和虚证。针灸治疗：补益肝肾，清利湿热。穴位：肾俞、关元、三阴交。随证配穴操作：毫针刺，虚则用补，可配灸法，实则泻。每日一次，每次留针30分，10次为一疗程。针灸治疗阳痿效果较好。

从肥胖的外部表现来看，可以分为两种类型:1.腹型肥胖：脂肪主要分布在内脏和上腹部皮下，称为“腹型”或“中心性”肥胖，我们也俗称“将军肚”或“苹果型”肥胖。2.外周性肥胖：脂肪主要分布在下腹部、臀部和股部皮下，称为“外周性”肥胖，我们也俗称“梨型肥胖”。这种类型的肥胖人群患心血管疾病和糖尿病的风险小于中心性肥胖人群。肥胖的危害：肥胖是当前公认的诱发高血压以及糖尿病等疾病的高危因素。高血压是我国常见的慢性疾病，亦是诱发心肌梗死、脑卒中、慢性肾衰竭等严重心血管疾病的主要危险因素。糖尿病亦是临床多发病、常见病，是由胰岛素分泌或吸收缺陷等多种病因导致的以高血糖为主要特征的代谢性疾病，随病情进展可累及多系统器官，诱发多种并发症。因人体不同部位的脂肪代谢及其作用方式均不相同，相较于其他部位而言，腹部脂肪更易堆积，继而增加体内代谢产物，影响胰岛素分泌引起糖尿病；同时增加血液循环量，阻碍小动脉血液流通，导致高血压。穴位埋线选穴：主穴：选取任脉、脾经、胃经、胆经位于脐周的穴位：不容、中脘、下脘、水分、气海、关元、天枢（双）、大横（双）、滑肉门（双）、带脉（双）、水道（双）。选穴意义：腹型肥胖患者主要是以腹部脂肪堆积过多。中医来讲上腹部主要分布脾、胃、肝、胆等脏器，下腹部分布大肠、小肠、膀胱、肾、女子胞等腑器，此处也是脏腑募穴的主要分布区域，而募穴是脏腑结聚经气的场所。腹部脂肪与主穴位于相同的位置，且处于相同或邻近的神经节段，故在此行针灸、埋线，减肥疗效较好，配合相应四肢、背部穴位可以达到调理脏腑、通经活络、调和气血、化痰利湿、降脂减肥的作用。埋线后注意事项：1、埋线后不影响日常一般活动，但要避免剧烈活动。2、埋线后12小时方可洗浴。3、埋线后出现酸、麻、胀、痛的感觉是正常的刺激调理反应。体质较弱、局部经脉不通者感觉更明显，一般持续时间为3-7天。4、由于个人体质差异原因，埋线局部可能会出现轻微水肿、结节或青紫现象是正常反应，1-2周可自行缓解，不影响效果。5、身体埋线后两天请勿按摩埋线局部，艾灸局部可导致线体吸收加快。6、治疗过程中注意避风寒、调情志、禁食辛辣刺激、海鲜及羊肉、牛肉等食品。

颞下颌关节紊乱综合征是针灸科比较常见的面部疾病之一，其主要临床表现为发病部位酸胀或疼痛、咬合时弹响和下颌运动障碍三点，疼痛部位一般会伴有程度不一的压痛。颞下颌关节紊乱使用针灸治疗不仅疗效好、方便，而且无副作用。   中医认为，颞下颌关节紊乱有4种病因：1、风寒之邪客颜面部，2、内蕴湿热之邪上扰面部，3、外伤、拔牙等导致气机阻滞，面部气机不畅，4、气血亏虚，不能上荣于面。本病症状表现为面部经脉挛急、局部关节出现酸胀疼痛、张口受限等，属中医方面的“颌痛”、“颊痛”的范畴。针灸治疗颞下颌关节紊乱疗效显著、安全，那么如何使用针灸治疗呢？   取穴主穴：下关、耳门、听宫、颊车、阿是穴。配穴：通里、大迎、翳风、足三里、合谷。治法主取主穴，酌取配穴。取坐位，直刺入针，捻转提插得气后，以中等强度刺激，施以平补平泻手法1~2分钟，使针感更加强烈，每10分钟行针一次，或加以电针；或温针灸。留针30分钟，拔针后，再在压痛明显部位用指尖按摩1~3分钟。每日一次，10次一疗程。   针灸治疗颞下颌关节紊乱可以起到疏散风寒，改善病变处血液循环，协调颞颌关节功能，解除肌肉痉挛，开噤止痛，调节阴阳的作用。颞下颌关节紊乱虽然不是大病，但是一定要及时医治，以免造成器质性伤害。    针灸后注意事项：针灸后要注意保温，针灸后毛孔开泄，风邪容易侵入人体，所以要注意保温。其次是两个小时内不要洗冷水澡，如果需要洗澡可以两个小时后洗温热水澡。

儿童抽动障碍又称小儿习惯性痉挛综合征、抽动综合征、短暂性抽动障碍等，是发生在儿童时期（常见4至7岁）的，一种运动性（做出异常动作）或发声性（发出异常声音）的肌肉抽动性疾病。儿童抽动障碍是一种儿童时期发生的精神和行为障碍的疾病，在学龄儿童中的发病率大约为5%-24%，好发于10岁以内儿童。PART012.抽动障碍分类:按其表现形式不同，可分为运动性抽动、发声性抽动。其中运动性抽动指由于肌肉运动产生的抽动，做出异常动作，如眨眼、挤眉、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、鼓肚、旋转身体、蹬腿等;发声性抽动指发出异常声音，如清嗓子、吸鼻、咳嗽、喉咙呼呼作响、发出怪叫，甚至出现吼叫、骂人、重复语言等不自主的、刻板的、爆发性的表现。症状的轻重常和精神紧张程度相关，患儿常于紧张、疲劳、焦虑等情况时加重，精神放松或休息后症状可消失。早发现、早诊断、早治疗是预防本病发生发展的重要手段。3.针灸如何治疗抽动症？  针灸治疗小儿抽动症可以改善症状，轻症患儿可以治愈。体针疗法：体针是指用毫针或其他针具，运用不同的操作手法刺激各部位经脉腧穴的一种方法。其临床防治儿童抽动障碍常选用神门、内关、太冲、合谷为主穴，根据不同症状选用配穴。头皮针疗法：头皮针是指采用毫针或其他针具刺激头部特定部位以治疗全身病证的一种方法。中医脏腑经络理论认为头为精明之府、诸阳之会、百脉所通，且大脑皮层功能定位理论认为大脑皮层区域中枢主司着人体的视觉、听觉、精神、思维、逻辑等功能。其临床防治儿童抽动障碍常选用额中线、顶中线、顶旁1线、头部舞蹈震颤区、精神情感控制区、百会、四神聪、风池、印堂等主穴。耳针疗法：耳针是指用短毫针针刺或其他方法刺激耳穴，以诊治疾病的一种方法，现临床上多用耳穴压豆代替。耳廓上分布十二对颅神经中的耳大神经、枕神经、三叉神经、迷走神经、面神经、舌咽神经等，故刺激耳穴可通过中枢神经调控人体的思想、意识、运动的活动及脏腑、肢体、器官的功能。其临床防治儿童抽动障碍常选用主穴是皮质下、神门，心，肝，胆，肾，脾，脑干，耳尖等来治疗。以中医针灸理论为指导，采用短毫针、掀针、耳穴压丸等多种针刺法，根据患儿的体质，运用中药和针灸治疗采用辨证论治及综合治疗法。结合抽动障碍患儿症状和体征选用特定腧穴达到平肝潜阳、滋阴补肾、柔肝息风、安神定志的作用，调整阴阳平衡和脏腑功能，改善患儿身体状况和疾病症状。

头痛在临床上是一种常见的疾病。偏头痛在针灸门诊中占有相当多的数字，剧烈发作的时候，能严重地影响患者的工作和学习，因此在针灸门诊中，如何提高该病的疗效，有着重要的临床意义。现结合文献谈谈我个人的体会，试图从临床角度阐明偏头痛的病因和分型，以及针灸治疗的规律。理论探讨经典文献对本症的原因，治疗做过言简意赅的记载。《灵枢·厥病篇》云：“头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。”历代医家通过丰富的临床实践，对本症有了更具体的认识，我们通过临床观察，结合文献记载，认为偏头痛一症除了具有一般头痛的共同性质外，在病因，病理，治疗等方面还有许多特点。（一）病因本病发生，内因具有重要意义。由于头为诸阳之会，精华升降之所，外有毛，发，肉，筋，骨所卫，内有清阳煦化，若外固内充，诸邪不能上犯，必待卫外失职，或清阳窒塞，诸邪方能侵袭。细言之，有风邪乘虚客于少阳者，多属风寒，有阳气窒塞，少阳经脉不通者，多属脾虚湿盛，有肝胆风热，挟痰上逆者，多属痰火。实为风，痰，火合而为病。外因方面，六淫中的风寒最为多见，但从临床看来，风寒是外因是“条件”。发病的根据仍是“内因”。正如《素问•生气通天论》所说……肉腠闭据，虽有大风苛毒,弗能为害。”正是恰当地反映了内因和外因在该病发生发展上的客观作用。（二）分型我们根据临床辨证对此病进行了分型。（1）外风型：外风是本病发生的重要因素，根据《素问·风论篇》记载：“……风者善行而数变，……故风者百病之长也，……。”其邪从俞穴入，循经而上，或并入少阳经俱入而致脉道不利等多种方式造成半侧头部经络凝滞，发为偏头痛。所以在病史上，夜卧受风，汗出当风等是划分本型的重要根据，在症候上，出现头部偏侧持续性胀痛，每遇风寒则加重，更有风池穴位部痠痛，拘紧等，或兼咳嗽，项强畏寒，全身骨节疼痛等症，脉多浮弦。在病机上为风邪客络，脉道闭塞，在治疗上用疏风通经法。（2）实热型：肝胆郁热为本病发病的基本原因。肝属风木，藏魂，在志为怒，主条达，若情志不遂，则肝气郁结，久而化火生风。在症候上，偏头部呈跳动性疼痛，疼痛如裂，面红目赤，性情急躁，舌红苔腻，脉象弦劲等。在病机上系肝胆炽热，上逆头目，甚则为肝胆火炽生风。治多以平肝泻火法。预后较上型为差，治疗过程较长，其兼外风者近期效果好，也易复发。（3）湿痰型：脾胃虚弱是本病发生的基本原因，肝木乘土，挟痰上逆，是本病发生的重要条件。在症候上偏头钝痛，胀闷如裹，多兼胸脘痞闷，恶味少食，舌苔厚腻，脉象弦滑或迟滑。在病机上为脾胃虚弱，中气不能运化水谷，痰湿阻滞中焦，肝木乘土，循少阳经脉挟痰上逆，或更挟三焦虚火上浮发为偏头痛。治疗宜健脾化痰，平肝降逆并施。在预后上健脾和平肝两法的选择与配合，对本病疗程和效果有重要意义，运用适当，可以取得痊愈。但这种类型的偏头痛比较复杂，难于取得速效。（三）治疗总述在遵循总的治疗原则基础上，充分地依据症情，灵活地进行了辨证论治，下面从治疗穴位、放血的运用和针刺手法三方面进行讨论。（1）取穴和配方我们以通经活络，疏风止痛为治疗各型的基本配方，选用丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣，配用风池、曲池、绝骨等穴为一组。本组各穴有宣通足少阳经脉，疏风止痛的作用。从方义说，丝竹空为足少阳脉气所发之处，也是手少阳经脉的终止穴，穴位本身就能治疗偏头痛，沿皮透至率谷，更加强了疏通手足少阳经脉的作用。这是因为率谷穴不仅仅是足少阳经脉的穴位，主治偏头痛，而且它又是足少阳，足太阳二经的会穴，具有疏散少阳风热，使其循太阳经脉达表的作用。因此，丝竹空透率谷是宣散少阳经脉风热的主穴，是治疗一切偏头痛的有效俞穴，在我们的全部病例中，百分之九十以上的病例都采用过本穴，而且都获得了相当好的效果。合谷、列缺，合谷是手阳明的原穴，有广泛的治疗作用，具有镇静止痛的特性。列缺穴为手太阴经的络穴，据马丹阳天星十二穴治杂病歌记载：“列缺善治偏头患”。与合谷穴相配，更有原络配穴的意义。足临泣是足少阳胆经俞穴，是胆经所注之处，根据五腧理论为“俞木”穴性。对疏泻少阳风热有很好的效果。因其远离病所，故有引热下行的作用。《类经图翼》说“木有余者宜泻此，使火虚而木自平”也证实了本穴在泻火方面的重要性。上述配方，不仅适应于外风型的偏头痛，也是湿痰型，实热型的“基本方”，后者只要适当配以健脾化痰，平肝泻火的穴位就可以取得较好的疗效。湿痰型偏头痛，配以悬颅、颔厌、中脘、足三里或丰隆，气海（针与灸）。悬颅、颔厌二穴均位于曲周颞颥部分，除了在经脉循行上对偏头痛有突出的效果外，还是足少阳、阳明两经相交会的俞穴，兼有疏导胃府、振奋中阳的作用。至于中脘，它是六腑之会，对温化中焦的痰湿，降胃气的上冲，尤有卓效，配以足三里或丰隆，其健脾化痰之力就更加明显了。气海主治真气不足，疗诸虚百损，加强下焦气化，则中土自受补益。可加用灸法。对实热型患者，常配以丝竹空，内迎香放血、四神聪、行间等穴。丝竹空刺入放血，疏泄肝胆火炽，内迎香对上攻头部热邪而造成脉络壅滞，血瘀不通的偏头痛，有立竿见影的效果。《灵枢·厥痛篇》“厥头痛、头脉痛、心悲、善泣、视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴”最早记载了放血治疗头痛的方法。四神聪是经外奇穴，位于百会穴的前后左右各一寸处，除了局部止痛作用外，在平肝疏风方面有显著的作用，再配足厥阴肝经的荥火穴行间，平肝力量就更为加强。我们把“丝竹空透率谷，合谷、列缺、足临泣”一组穴位，作为治疗各种偏头痛的“基本方”，在临床上我们使用这组方，对各型偏头痛均获得了一定的效果。尽管偏头痛的原始病因很多，但都或多或少有外风侵袭的存在。因此，首用疏风，以取得缓解疼痛的近期效果，然后再考虑治本的方法。也正体现了《内经》中急则治其标，缓则治其本的精神。（2）放血的应用放血是针灸治疗的重要部分，在《灵枢·九针十二原》《小针解篇》血络论》中对放血的作用、辨证、手法都有详细的记载，如“菀陈则除之”（《九针十二原》），“菀陈则除之者，去血脉也”（《小针解篇》），《内经》的这些记载都说明了放血能够排除血脉中郁滞，因此放血有去瘀滞，通经络的作用。由于偏头痛在局部表现为“不通则痛”的病机，所以我们临床上施用放血，不仅对实性患者使用，对虚性的也能取得一定的效果。根据《灵枢·厥病篇》“视头动脉反盛者，刺尽去血”的原则，有时我们选用“内迎香穴”放血。在操作上，实性的放血次数，血量可以多些，针刺深些，虚性的则酌减。总之临床上，还要根据当时病人的状态，脉络虚实的情况，血色的深浅，血质的粘稀，出血的难易，灵活掌握。（3）手法要求针灸手法对疾病疗效有着重要的关系，由于目前各家的手法不一，下面仅提出我们在临床上常用的手法。对单侧偏头痛，多数只针患侧，各穴都用泻法，头部诸穴用捻转泻法，其它部位的穴位用提插泻法，对远离病所之穴，如合谷，足临泣，则用重的手法，多使针感沿经放散到肢端或上行到躯干部。少数的可直达病所。根据我们的体会，感传越远，效果越好。典型病例例一：周某，男　55岁　病历号675。初诊日期：1961年10月5日。自述六日前突然右侧头痛，有跳动感，牵及耳根及颈部，遇风加重，两脉弦缓。证属外风侵袭，客于少阳经脉，予祛风止疼法，均针患侧：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、翳风、听会，用泻法，留针二十分钟。二诊：10月7日，针后头痛明显好转，仅于傍晚前后稍痛，肩颈尚觉不适，予前方加绝骨，手法同前，再针痊愈。例二：梁某，病历号2212　男　43岁，初诊日期：1963年1月4日。左侧头痛十一年之久，久治未愈，时轻时重，近一月来因工作劳累，痛势加剧，连及左目胀痛，伴有耳鸣，眩晕，左侧半身麻，知觉迟钝，纳食尚可，因头痛寐不安，舌苔薄白，脉沉细。证系劳心过度气血暗耗，以致水不涵木，风邪乘虚入客少阳，引动肝风，扰清窍，先拟疏风以祛邪，通经以止痛，余证缓图。取穴：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、足临泣、翳风，均针患侧，俱用泻法，留针二十分钟。

脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，也是目前许多骨科，和大夫非常头痛的一种颈椎病类型，因为他的影响十分严重。甚至可造成肢体瘫痪，脊髓型颈椎病致残率高。脊髓型颈椎病通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。脊髓型颈椎病的发病，和严重程度，往往和有无颈椎管狭窄有很大关系。症状1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。上下楼梯时需要借力。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，像写字、系扣等精细动作难以完成。严重者甚至不能自己进食。3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。4．部分患者出现排尿无力、尿频尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便密结等，性功能减退。