心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号

本人正式使用好大夫问诊已两年余，使用好大夫的电话问诊也快两年了，累计电话问诊600多人次。期间真切体会到电话问诊的优势，能给患者和家属带来切实的指导和帮助，同时也发现来电话问诊存在的一些问题。现将使用的一些经验和体会总结如下。 首先谈一谈电话问诊的优势。 第一，增加互相信任感。电话问诊时患者或家属与大夫进行直接的沟通，增加了患者对医生的信任感和和亲切感，是活生生的大夫，而不是冷冰冰的文字和遥远的只是对着机器的声音。 第二，沟通效率大增。电话问诊在单位时间之内沟通的信息量大大增加。单纯的图文问诊，无论是用声音还是用文字沟通的信息量，沟通的细微程度，远远不及电话问诊。信息量的增加，直接为我们诊断和治疗提供了更丰富的素材，更深入的依据。 第三，时实把控和引导。电话问诊在交流过程当中可以时实的把控和引导患者及家属对病情的描述，而非你说你的我说我的。能把患者和家属拐弯的话，拽回来。能把患者单纯的感叹，单纯有病呻吟性质的一些话，或发泄情绪的一些话啊，及时地打断减少和遏制。能让医生在较短时间之内了解到病情有关的更多的核心内容。也能在较短时间之内了解到患者最关心的问题。便于医生对这些问题进行抽丝剥茧。把握住问题的本质和核心内容。 第四，多次回放，领悟内容。电话问诊本身是录音的，交流的内容可以多次进行回放，患者可以从回放这些内容当中体会到、把握到和领悟到医生对疾病的认识、认识的程度以及下一步诊断治疗的意见。在回放当中家属和患者还可以把医生所给予的建议、医嘱再书写下来。也可根据医生的诊断总结，再加上回放电话的内容再给予丰富、细化和全面领悟。 第五，得到答案快。电话问诊医生回复的多数比较快。更重要的是，往往能在电话结束之后，患者对自己的疾病有一个基本的了解，或者对自己疾病的进一步诊断治疗意见有一个明确答案或者努力的方向，而非图文问诊，多需要48个小时，甚至72小时才能得到自己的答案。两天到三天的时间才达到自己的目的，得到自己想要的答案，这个戏演的这么慢，有的时候显得有点长了。对有些患者急迫想知道自己答案的时候，电话问诊是一个好的选择。 那么，电话问诊有什么样的情况？存在什么样的问题？需要我们患者和家属注意些什么呢？ 第一，充分上传资料。患者在电话问诊之前仍然应该把自己的病史资料，特别是检查资料要尽可能的预先发到网站上。需要发的内容是门诊病历，住院病历的复印件，所有的检查资料，目前服用的药瓶药盒，自己正在使用药物的剂量、具体用法，还有治疗的效果。对于心血管疾病来讲，近期的血压、心率，当然自己的症状，自己对前期治疗过程以及效果的评估等等是更为重要的。也就是发上述资料的时候越丰富、越仔细、越深入，效果越好。发这些资料的时候一定要注意拍全、拍正、拍清楚。特别是检查医院的名称和检查的日期一定要拍上。 因为我们通话的时间往往非常的短暂，如果在通话的时候主要是在找这些资料，核对这些资料，我们会浪费很多时间。在我们医生给你通电话之前，如果能已经把握这些资料，我们通话的过程会相对比较宽松一些，把握得更为详实一些。解答患者问题的时候也会更轻松，不会那么紧迫，不会因为时间短而说的过快，过于扼要。 第二，第一手资料和直接的感受。接电话的时候，最好患者在接电话的人旁边，或者患者本人接听电话。因为，在电话问诊的时候，我们往往需要询问患者本人的一些症状和具体感受、对症状细微特征的鉴别、治疗后的效果和评判等等一些具体的情况。除非患者处于昏迷昏睡不能言语不能表达等等的特殊状态，一般来讲接电话的是患者本人或者是在患者旁边的人比较合适。许多非常有孝心的子女自己在大城市工作，而给乡下或者小城镇的亲属来进行电话问诊，这种精神非常可贵，非常可嘉，我们也很钦佩。但是对病情的把握，即使你是如何的孝顺，如何的细心，往往我们大夫在问一些病情的时候，家属还是不太清楚和不知道。因为这个病不是在咱们身上，而是在病人身上。而我们对病情询问和把握的的时候，患者的症状，还有患者的某些体征，比如说脚肿不肿，肿到什么地方，面色如何等等这些情况需要更细微的观察，更直接及时的回应，如果不在一起的话也非常的费时费力，而且还可能有偏差和混淆。 第三，电话信号和通讯质量。接电话的时候最好找信号比较好的位置。比如说在地铁里面，在公交车里面，或者是在某些影剧院或者玩乐的场所，有时信号不好，有时过于嘈杂。这种情况下我们交流的效率就低了，有的时候因为信号不好还会中断，中断之后。患者得到的信息量就减少了很多，打了一些折扣，这种情况是我们患者和医生都不愿意看到的。所以在接电话的时候，如果自己家里的信号不好，问完患者本人情况之后，最好接电话的人走到自己的窗户旁边，或者是阳台上，或者是其他一些信号比较好的地方来进行仔细的沟通。 第四，准备纸面资料或实物资料。在交流的时候有可能的话，最好把患者的资料，血压心率的记录，药瓶药盒放，在接电话的旁边，而不要只是在到手机里面。如果只是手机里面有照片，在手机里面找的话，还得时间和切换，有的时候找好半天找不到啊，你也可能会比较着急。若用实物资料，当面看着，能节省不少时间。 第五，直接标出自己最方便的几个时间段，方便医生安排对接。在申请电话问诊的时候，最好能注明自己哪一段时间，哪几个段的时间接电话相对比较方便，医生有可能会按照着这几个时间，去帮你预约时间。如果只给了一个小的时间段，那个时候医生没有时间，他很可能要往后错时间，与总服务台进行协商。这样的话就加长了等待的时间。 第六，要明确你自己想问的问题。对于一个电话问诊来讲，你想知道的核心问题可以有两三个，不宜过多。过多的话，医生在短暂的时间之内，他不一定能完全回答过来。因为许多问题，并不一定是简单的“是”、“否”的答案，回答的问题往往有许多具体的内容，而且还有如何考虑的。可能还要问你好多情况，做为你问题的补充依据。可能会给您解释几句，让你知其然知其所以然。所以一个问题可能会回答了两、三分钟，甚至更多。所以，这些问题在电话问诊的申请时候问出来是最好的。如果要是申请当时没有问出来，自己要拿笔写一下自己的几个问题，到医生接电话的时候，可以把这些问题再一个一个问出来。防止自己到时候，一紧张，忘了，忘了问什么了。 整体来讲，我对这600多次的电话问诊的体会是，电话问诊诊疗效果优于图文问诊。但是也存在不少具体的问题。由于互联网医疗是个新生事物，对这种特殊形式都没有特别的经验，也是一点点在总结。包括我们大夫，包括患者和家属，我们可以及时的发现问题，总结问题。提出解决问题的一些新的方案方法，并给予尝试和实践，逐渐提高我们电话问诊的效率，更好的为患者和家属服务，也能更好的发挥我们这些参加互联网医疗医生的作用。 今天我就将参加互联网医疗电话问诊的自己的体会和想法总结到这。总结的很不全面，许多方面想法并不非常成熟。再一个，我的体会主要局限在心血管内科范畴内，对于外科系统或者是其他科室的疾病，可能会有所不同，还会有其他一些律性的东西。希望我们的医生同行、患者和家属、网站的工作人员在这方面提出更多的建议和宝贵意见来丰富我们的认识和经验。让我们一起努力，来探索互联网医疗电话问诊的这条路。 小结：电话问诊更真切，效率高，得到答案快。充分准备，效果更好。 欢迎您指正，提出宝贵意见！

中青年猝死的新闻不断出现在报端等各媒体。每一个猝死的中青年背后都有一个令人心痛叹息的故事。 猝死指表面健康的人或者是病情稳定的人，因为身体内在的疾病的发作、恶化而出现突然的死亡。猝死的原因有很多，有心脏原因的，有脑源性的，也有肺脏原因的，等等的，多种原因。上述这些原因当中心源性原因造成的猝死占百分之八、九十以上。中青年出现猝死，心脏原因造成的比例更高。 那么什么样的原因，什么样的心脏原因可以造成猝死呢？ 第1个，是冠心病。冠心病是造成猝死的最主要原因，即使是在中青年人也是这样。冠心病造成猝死当中，最主要的是急性心肌梗死。急性心肌梗死不是老年人的专利，中年人青年人照样可以出现急性心肌梗死。急性心肌梗死照样可以发生在30多岁的人，20多岁的人，甚至十七、八岁的人当中。具体的原因当中，仍然是动脉粥样硬化为主，也可以是由于先天性的冠状动脉畸形，或者是冠状动脉的急性血栓形成、痉挛等等。 第2种常见的原因，是致命性的心律失常。例如室性心动过速、室性扑动，和室性颤动都可以造成心室的无效收缩，或者是严重的低效收缩，造成全身的血液供应不足，特别是脑缺血，从而出现意识障碍，晕厥，休克等等的情况。如果心脏处于停跳状态或者是无效收缩几分钟就可以造成不可逆的脑组织损伤和死亡。致命性的心律失常是青少年猝死的主要原因。 第三，心肌炎。心肌炎虽然是一种较为常见的疾病，但是重症心肌炎，特别是爆发性的心肌炎早期的死亡率很高，也是青少年青壮年心源性猝死的一个重要原因。由于心肌炎的早期，往往患者的症状并不明显，或者不引起患者的足够重视，所以比较容易出现患者硬扛着，不及时就诊，未能给予及时的治疗，最后病情严重出现猝死。 第四，其他的冠状动脉病变造成的猝死，比如说先天性的冠状动脉疾病，例如冠状动脉的开口畸形，例如川畸病，也就是感染造成的一种全身性血管炎发生在冠状动脉等也是青少年造成猝死的常见原因。 第五，肥厚型心肌病。许多肥厚型心肌病的患者，本身平时并没有症状，或只在用力运动，情绪激动饮酒等等的情况下，外界刺激的情况下出现了心脏内血流的严重梗阻，或者是出现恶性的心律失常，最后造成猝死。 第六。心脏离子通道疾病。例如Brugada综合征、长Q-T间期综合征等等的离子通道疾病，可以造成心脏的电生理活动的紊乱，大大的增加致命性心律失常的风险。这些患者在外界的刺激之下，在电解质失衡等刺激之下，触发心脏电活动的严重紊乱，可以造成患者的猝死。 第七，有基础的器质性心脏疾病。在心脏方面还有一类患者，就是本身原来有心脏的一些器质性疾病，比如说高血压、心脏的瓣膜疾病、扩张型心肌病、心力衰竭等等的一些情况。平时患者的病情处于一种代偿状态，并没有任何症状的显现。在某些外界情况的诱发之下，出现了病情的急剧加重造成猝死。 上述这些种种情况，除了本身的疾病之外，最重要的是外界的诱因。而这些外界的诱因是触发患者病情骤然发作，急性加重的主要因素。对于中青年的人群来讲，除了科学的注意自己的身体基本状况之外，最最主要的是要减少减弱外界刺激的诱因，从而能够有效减少出现猝死的可能。 对于青中年人来讲，由于基础心脏疾病的发病率毕竟是低的，基础心脏疾病在猝死当中所占有的分量就降低了不少，而外界的诱发因素在其中所占有的分量大大的增加了。所以减少减弱诱因更为重要。那么作为青中年人来讲，我们为了预防猝死，为了预防这种骤然的没有任何警告的危及生命的灾难。我们应该从哪一些方面进行着手呢？ 第一个，就是平素身体检查。如果我们的家族当中有一些遗传性的疾病，特别是遗传性的心脏性疾病的情况，一定要注意平时的身体筛查和身体的检查。比如说我们有肥厚性心肌病的家族史，一定要抽时间去筛查一个超声心动图。对于有一些高危的患者，很可能还需要定期的检查。比如说我们有长Q-T间期综合征的家族史，有Brugada综合征的家族史，有早发冠心病的家族史，一定要注意自己身体的检查和复查。不论有没有症状都应该这样。不论自己的体质是好的，是中等的是坏的，都要注意。这方面这是最基本的，是我们的基础，这是我们的老本。 第二个方面，控制已经存在的身体异常情况。比如说高血压、高血脂，糖尿病。因为这些是我们目前冠心病的重要危险因素，无论您上述的情况是有症状还是没症状。如上所述，一定要注意控制这几个方面的身体异常，使它们都能回归到正常的范围之内。在这方面的重要性，有许多科普文章已经反复提到，在此不再赘述。 第三个方面，戒烟。抽烟不只是冠心病的重要危险因素，而且对于中青年人得心肌梗死的患者来讲，抽烟往往是早发冠心病，早发心肌梗死的唯一危险因素。也就意味着，中青年人得心肌梗死的绝大部分，主要是因为抽烟这一种危险因素本身。所以对于中青年人猝死来讲，抽烟是一个重要的危险因素。 第四，限酒。酒精对人的危害以及酗酒对人的危害，大家都已经非常明白。在我们能听到的这些猝死的人群当中，有许多患者是在酒后发生的。酒既可以是产生猝死的直接因素，更多的是诱因，所以饮酒过量，酗酒等等的情况往往是中青年人猝死的重要原因或重要诱因。 第五，饮食有度。我国人民群众的生活近几十年出现了翻天覆地的变化，我们有吃有喝之后。过量饮食，饮食无度，暴饮暴食的情况现在呈爆发式的增长，而且持续存在，特别是在中青年当中。近年来对所谓的美食的追求，对美食的宣传，我个人看来有点过度。在这些人看来，在这些所谓的美食文化看来，似乎这一个人，生在社会上只是为了吃。只是为了自己的嘴巴，为了自己的舌头。这种宣传，这种宣扬我个人来讲，感觉是过度了不少。对青少年的人生观、世界观的树立，也是有些负面的影响。似乎人的付出，人的贡献反而被认为是傻，认为是愚钝。而索取和享受美食，反而成了这些人的，某种程度上的，一种追求。这种宣扬本身给很多人在自己的饮食习惯上也造成了一定的负面影响。偶尔的很少量的，多吃几口没有什么不可。但是顿顿多吃，顿顿贪吃，顿顿过量饮食，暴饮暴食，对我们的身体明显的是一个负担。这些负担到一定程度，在外界因素的诱发之下，可以产生各种不良的后果，包括猝死。 第六，作息规律。许多年轻人喜欢熬夜。甚至许多中年人也把自己搞的跟别人不是一个清醒和睡眠的节奏。我们经常谈，住在中国却给地球那边的美国人一个节奏，也没有多少跨境跨洲的生意。这种情况也大大的增加了我们体内的神经内分泌系统的紊乱，增加各种神经内分泌的失衡，诱发猝死事件的发生。作为我们来讲，尽管在这一方面不一定完全听从老年人的劝告，最起码应该与你旁边的人，与你周围的人，与你的家庭同步。 第七，控制玩乐及夜生活的量，把握程度。许多中青年人睡得晚，主要是因为加班甚至是长时间加班，但确实存在一批中青年人通宵娱乐熬夜。甚至有一些人认为趁年轻身体好，什么都想尝试，什么都想玩好。似乎只有这样才能不白活，才能对得起自己。还有些人认为趁年轻身体好，用多干多挣多享受，来所谓“拓宽生命的宽度”，使身体过度透支。当然我们这些中青年人大部分恐怕还不是主要为了玩乐，更多的是为了工作，为了交友，为了拓展自己工作生活的空间和深度。这些目标固然是正确的，但是在强度方面我们仍然应该是有所把握的。有一个调查研究报道，目前中国主流城市的白领阶层，大约60%的人处于过劳状态，处于身体透支状态。这种拿自己的身体拿自己的健康拿自己的老本来换钱，换快乐是得不偿失的，少数人有可能最后是拿命来换快乐的。因为即使你年龄还不老，你还年轻，但是我们的身体远远不是铁打的。我们的身体即使年轻，即使老本儿可以在这种长期的高强度的蹂躏之下，但是时间过长，强度过大的话也可能最后会出问题的。 第八，控制收敛使用智能终端。近年来，移动智能终端是我们的生活变得便利，改变了我们的生活方式，但是现在许多人对智能终端过于依赖，产生了成瘾。不论是成年人还是儿童，都出现了这样的现象。这种过度使用的现象在很大程度上扰乱了人类的生活，使很多人得不到充分的休息，内心不能够恢复到一个真正的平静状态。这也是增加我们人的劳动量，是使我们身体和脑得不到休息的一个重要的原因。所以无论是成年人还是青少年，都应该科学的使用移动智能终端，减少这些好的工具，好的手段对我们的负面影响。 第九，控制情绪。情绪因素是猝死的一个重要因素。不良的情绪包括抑郁，也包括焦虑。过度的情绪波动，既包括坏的，也包括好的，喜怒哀乐悲恐惊。现在的社会造就了贫富不均，心理承受程度差，社会道德水平滑坡及参差不齐，大大增加了社会及民众心态的浮躁。语言暴力的充斥和泛滥等等都增加了我们情绪因素刺激的程度和强度，刺激的范围。就拿语言来讲，近年来中、青年人当中，网络语言当中使用的词语强烈程度大大超出了应该的水平。例如什么什么“死了”。带“死”字的，带“血“字的，带“疯狂”字的，带“雷”的，带“闪”的，等等的这些。过度使用的一些暴力语言，充斥在我们的日常生活当中。使我们不能够感觉到是生活在一个稳定的陆地上，似乎一直暂居于雷雨闪电之下飘摇的船舶之上，随时都有可能被风浪给吹翻和颠覆。这些众多方面也是使我们的情绪处于不良状态的重要原因。所以能够真正的平静，坐下来梳理自己的情绪，使自己的心情平和平稳，能踏踏实实的享受自己发自内心的安宁和微笑，也是预防和减少猝死的重要手段。 所以，对于中青年人来讲，预防猝死的最主要手段是科学的使用我们自己的身体，摒弃“更快，更高，更强”这些口号对我们的催促。放慢奔跑的脚步，使我们的身心得到休息，使我们的心情能够平和宁静，使我们常常能从我们的心里发出内心的微笑。只有这样我们才能更大程度的远离猝死。

对于长期有高血压病的患者，或者是血压波动的朋友，我们建议用纸面记录血压。那么怎么记录呢？我们推荐下面用下面这样的表格方式进行记录血压，看起来更为方便和便利，便于判断每一个不同的时间段的血压波动规律。

我们经常发现有一些患者在家里面血压特别高，非常的害怕，怕出现严重的事件，包括脑血管事件脑出血、脑梗等等。那么，像这种情况，我们怎么进行自我处理呢？ 实际上，高血压患者除了平时的血压升高之外，有些情况下，还在增高的血压基础上再出现突发的升高，比如说着急、生气，工作紧、气候骤变等等的情况下。这些血压严重的向上波动，出现血压非常高，可以伴有或者是不伴有一些头部的症状或者全身症状。 为了让患者减少出现严重的并发症，将血压紧急降下来，减少临时的严重并发症，在家里面我们又能用什么样的办法呢？ 高血压与冠心病等等也是一样的，也有紧急的抢救性质的药物。常用的呢，硝苯地平片。一定记住，是硝苯地平的普通片，不是缓释片，也不是控释片。硝苯地平片这种药呢，在市场上非常常见。10毫克一片，一般来讲，是一个小包装100片，一瓶100片。所以呢，我们高血压患者应该配上这种药物。如果我们由于各种原因，出现了血压快速严重的升高，伴有或不伴有及全身的症状，我们应该采取紧急的措施把血压降下来。可以使用硝苯地平片舌下含化。一般情况下，舌下含化，三分钟左右，将出现降血压的效果。之后20~30分钟降压作用达到最大。含化的时候最好像糖块一样化掉，而不要让药片呆在某一处不动。药片能较快的通过口腔黏膜和舌下黏膜快速吸收，发挥作用。血压高的不严重的时候可以口服。 另外，需要注意的是含化这种药物之后可能会出现心动过速，心慌。少数患者头痛、潮红等等这些情况。只要不是太严重，一会儿就会缓解。这是药物的一种常见的副作用。一般来讲，血压降得的越快、越明显，面部发热、发烫的副作用越明显。另外，这种药物最好能够装在玻璃瓶内，而不是用纸或者塑料袋包装，这样能保证药物的效果，不被潮解，不被分解和破坏。 还有一种药物，叫卡托普利片。这也是一种快速的降血压药物。是每片25毫克，一个小包装多数现在仍然是100片一瓶。在药店也比较容易找到。非常便宜。在血压升高的时候，也可以含化卡托普利片。方法与硝苯地平片是一样的。这个药物含化之后，起效的速度与硝苯地平片相比稍微慢一些，效果也稍微小一些，不过一般区别并不太大。心动过速、心慌、面部潮红等副作用的发生率较少。所以，如果我们的血压不是非常的高，大多数时候可以含化卡托普利片。保存的时候也仍然应该注意瓶装，比较稳妥可靠。 那么血压多高的时候我们使用这些药物呢，什么时候含化？什么时候口服呢？ 如果高压高于180毫米汞柱，含化一片。如果血压处于160至180，同时伴有高血压的相应症状，口服一片。这两个可以做为血压的急救药物，平时并不服用。急救时含化、服用可以大大减少上急诊的次数，也能大大减少脑血管的意外的可能性。 另外，经过上述处理，血压绝大多数能够恢复正常或者有较大幅度的降低，解除我们的临时危险状态。少数患者含化药物之后，血压仍然降低有限，或者是根本就不降低。这种时候我们既可以再含化一片硝苯地平片，也可以再含化一片卡托普利。若仍然较高或者有其他的伴发症状，应到立即医院，应及时医院急诊。

今天看到了《健康时报》上安徽省立医院方圆护士长的一篇文章，深有感触。在这篇文章当中她提到，“我们这个职业，有时只要停下匆匆的脚步，抽空和病人和家属聊一聊，对他们来讲，就是一种莫大的安慰和支持。” 我对这句话非常有感慨。作为我们这种大医院的医生和护士，每天工作排的满满的，还要加班加点来干活，回到家之后还有各种会议、幻灯片、改论文、写标书等等的一些繁杂的工作。而且常常还有各种亲朋好友让您在休息做家务的时间来给他们继续看病咨询。 无论是上班时间诊治病人还是下班时间给亲朋好友们加班看病，的的确确很少能有时间多听患者说几句话，真正能多出几分钟甚至几句话的时间，让患者或者家属把他们特别想对医生说的一肚子话倾倒出来。说实在话，在我们看病人问病史的时候，如果发现患者说话有拐弯，跑题了，说了一些与病情似乎无关紧要的话，或者是对患者病史信息有效率比较低的话，我就赶快让病人打住，再说别的。再说一些或者是提供一些我们认为对疾病的诊断治疗更有意义的一些内容。我们在这些工作当中，往往只能够抓主要的病史，抓重点，很少能将患者和家属的话听完。有时候我们想寻找患者的外界激发因素、刺激因素，往往也只是说你这段时间有没有情绪波动，有没有外界的压力，有没有什么特别的情况，患者说“有”，我们往往也就到此为止。很难将患者那些非常想说的、具体、生动的一些外界刺激因素听完。让他们倾倒出来，让他们说完。 就在昨天晚上，我的一个认识数年之久的一位朋友，多年没见。他得了心脏瓣膜疾病到了数个医院求医，医生给出的结论很不一致。找到我之后，我利用40分钟时间认真的梳理了患者的病史、检查资料和身体情况，给出了科学的建议。回答了他手术相关的一些问题。但是，即使是这么样一位朋友，我昨天晚上也没有能够给出他的时间，让他和他夫人把他数年来的心结倾诉出来，倾诉到位。现在想起来，我的这位朋友对他看病的主要目的是达到了。但是想倾诉，想倒苦水，想说心结，想对我这一位老朋友更多的说几句的时间，我没有能够给予。现在想起来我也有些内疚。现在想想看，就对这么一位老朋友，我把科学上主要的东西抓住了，给予了，但是给家属给病人的这些安慰和支持还很有欠缺。何况是在咱们这些国家级的大三甲医院，我们每天在门诊病房接触的普通病人呢。 实际上，我也知道这些患者来看病之前，有许多人都有一些深层次的社会背景和家庭背景和患病的一些因素。每一个病人患病之前都有一段故事。而这些患病的因素和社会家庭背景，对于许多患者来讲是特别想给医生来倾诉的。但是这些倾诉当中，的的确确往往与直接得的客观疾病关系并不一定非常直接，往往是一些诱发因素。但是这些诱发因素，绝大多数是患者或家属认为重要的，是他们的心结。 看完方圆护士长这篇文章之后，我深深的感觉到，患者或家属认为重要的这些家庭、社会或者是工作当中的这些心结和背景，无论对患者的直接疾病影响有多大，从客观上影响多大，但是对于患者和家属来讲，他们认为是比较重要的。所以，我现在在想，我们的医疗制度，我们的诊疗时间如果能够放得更宽松一些，该有多好。我们不用奢望，像在美国、加拿大一样，一上午看4~5个病人，下午看三个病人，哪怕只把我的工作量能减少到目前的一半，我也能够匀出一部分时间，很认真的听一下患者和家属的这些倾诉。无论他们倾诉的这些，对我的诊断治疗有多大的作用，倾诉，认真的倾诉，倾听，认认真真的倾听。倾诉和倾听，本身也是对患者的一种治疗、安慰和支持。 所以，我在想，在上班时间每一个病人能允许咱们诊疗的时间目前现阶段仍然是非常有限。我们作为公立医院的医生，正常的工作就是紧紧张张、忙忙碌碌，一个人只想当两个人用，能分配给每一个患者的时间由不得自己。但是，但是，一旦有阴天下雨，过年过节，偶尔哪一次病人比较少的时候，我想我一定尽最大努力让我的家属和病人把他们非常想倾诉的这些家庭社会因素有所倾诉，不再截断他们的话茬。另外，在我的业余时间给亲朋好友看病的时候，我也尽力让这些亲朋好友把他们的这些一肚子话，倾诉一大部分。 我希望，我们这种职业，如果能够偶尔停下我们匆匆的脚步，多多倾听我们的病人和家属的心声，对他们来讲，应该是能有多么大的安慰和支持啊。我希望我们能够把这种偶尔的停下脚步，变成常常的停下脚步，再变成常规的、规律性的停下这种催促式的、匆匆的脚步。 杜甫发出了“安得广厦千万间来庇护天下寒士”。我还没有杜甫那么宽广的胸怀。但是我也想，如果我能有更多的精力，我会尽力的、尽量的安慰和支持这些，眼巴巴盼望着，渴望着我们能给予患者和家属的这些安慰和支持，更为深入全方位治疗这些患者的疾病，解开患者和家属的心结。 我希望，停下我匆匆的脚步，从偶尔停下变成常常能停下，变成有规律有计划的停下。

每一个家庭，父母与子女之间的经济状况，居住远近，性格特点各有不同。所以，有关子女对父母尽孝方面的方法方式会各有不同。但是在整体思路方面，我个人的看法如下。 第一，尊重父母的看法。老人家年龄大了，受自己的生活经历、时代、工作性质、社会家庭环境等等的影响，每一个人的看法都会有一定的局限性，也有一定的可取之处。所以当父母与你的意见不一致的时候，应该充分的尊重老人的看法。如果老人对您的具体的行为做法选择，做出一些指令性的命令时，如果不能接受，一定要充分说明不能接受的原因。否则只能让父母心疼，感觉到他们的话子女不听人，老了，都看不起了，这种感叹。即使是不能接受的意见和指令也要感谢老人为你的操心和操劳。 第二，常回家看看。近年来年轻人、中年人的工作紧张，生活压力大是事实。社会进步了，我们所需要操心的事情更多了。但是，看看父母，排解一下孤独，减少父母对自己的操心和思虑，是我们本职。时间总是挤出来的，就看你自己善于不善于挤。也许回家的时间不一定太长。一、两天或者几个小时。但是，能给父母带来的影响，喜悦、宽慰是深远的。 第三，注意肌肤之亲。根据各家的习惯，有的人能接受拥抱、贴脸等等的一些习惯，有的家庭有的父母喜欢。或者能接受手拉着手来进行说话，还有的时候子女可以给父母梳梳头，捏捏背，捏捏腿，洗洗脚等这些活动。父母能够感到更多的温馨。我们来自于父母我们的身体，某种程度上是父母身体的拓展。所以我们的肉体如果与父母能有一些肌肤之亲，肌肤的接触，父母能够更为的踏实和放心。对他们本人当然也是更大的安慰。 第四，看病时候的陪伴。人年龄大了，衰老是必然的，有点小病小恙在目前的高龄社会似乎也是必然现象。但是我们看病的时候，作为患者往往有一些忐忑之心，忐忑之感，并不知道我们的病大还是小，对我们的身体、家庭的影响是小的，还是深远的。所以，如果看病的时候能有所陪伴，对老人也是一个安心贴心的方法。虽然有好多老年人说你们工作忙，不用专门请假，我身体还能够走得动，也能够挂号买药。但是看病时候的陪伴等于是一个在有所焦虑惊恐甚至是一种类似于探险之旅时，与子女能够及时的交流，共同地来进行与医务人员的交流和接受更多的信息。对老年人实际上在心理上，还是除身体搀扶帮助之外，在心理上也是很重要的。大多数的老人在有子女陪伴的时候，心里更踏实。 第五，与老人共度难关。老来难，老来难。老来，难在什么地方？身体的衰弱，亲朋好友的离世、思想上的孤独感、性情的变化，还有就是疾病，甚至受到各种不公平待遇的可能性也会有的。许多在中青年人看上去不是困难的事情，在老年人有的时候会感觉到非常的困难和吃力。比如说近年来的智能终端智能手机的问题。使用这些新的工具，老年人记忆力不好，有的时候眼神也不好，手也笨，所以在沟通交流的时候一定要更有耐心。 在此，我特别谈谈疾病，我们应该怎么办？如果我们得的病是能够治疗，特别是不治之症，正在走向最后的衰亡，老人的情绪性格可能会出现变化。我们更多的能做的事情是陪伴，不一定要回避老人的各种情绪，甚至精神上的失常。不要回避我们自己情绪上的波动，也不必要回避眼泪和懦怯。最好能陪伴着老人，走完最后一程。让老人感觉到，即使他们的最后一程，他们也并不孤单。即使我们不能战胜疾病，我们作为战友，共同面对和对付敌人，我们始终有自己的亲人的支持。在强敌面前，我们仍然手挽着手，肩并着肩，齐心协力。具体来讲，我们可以给老人读书读报，听收音机。可以向老人介绍外面的趣事，子孙的进步，以往美好事情的回忆。老人看不见，我们就读书，老人听不见，我们就给老人看图片图画甚至视频。老人如果看不见也听不见，我们就用手和脸来体贴，用皮肤的触觉来与老人进行交流和表达我们的亲情。老人如果害怕我们就用手一直拉着老人，即使在黑暗当中。或者抱着老人。老人如果哪痒，我们就用手去挠。哪痛哪酸哪难受，我们就用手去按摩、揉搓、拿捏，即使从医疗上认为是毫无效果的。 第六，最好不要让老人闲着。我们国家富裕之后，家庭的负担轻了很多。有许多老年人，不必要再进行工作和操劳，就已经能有一个生活的保障了。这种情况下如果让老人闲着，说实在话，对身体对心理的不利影响是不言而喻的。所以鼓励自己的父母再学点什么，干点什么。如果实在老人没有兴趣的话，也可以有意的给老人安排一点什么样的活和工作，不让老人老是闲着。让老人感觉到自己仍然有一定的价值。 第七，孝顺的“顺”也很重要。顺包括很多种，有的时候是理智的，顺有的时候是不理智的，顺都是可以接受的，只要老人的做法不违法。咱们都可以顺着老人来，很多时候，没有那么多的规矩，该这样不该这样。也没有那么多的对和错。所以，我个人认为，只要在老人面前，老人说的基本上都是对的，自己心里有不同的看法，也不必要当面都表达出来。有一位共产党的老干部。退休后跟着自己的老妈妈去庙会上跳舞（一种群体舞，迷信的色彩并不浓）。下来后，他自己说我当然不相信鬼神，但是老人愿意去这个地方有所活动，我也就跟着去跳去，对这位老干部的做法我实际上是很赞成的。当然如果有一些人为此在迷信活动当中出现了一些真正的、具体的迷信举措，我们也要及时的去劝说和制止的。 第八，谈话时找父母感兴趣的话题。许多父母关心自己的孙辈，我们把孙辈的情况多向父母汇报。许多父母爱回忆，我们可以经常找一些他所熟悉的成就事件和老朋友、老邻居的事情多去聊天。有一些父母对自己的业绩和功劳有点爱炫耀，我们一般不必去制止。甚至也可以主动把他自己做的一些成功的、露脸的、光辉的事迹经常拿出来谈一谈。尽量不要把老人办的一些错事，明显的窝囊事，甚至是不太好的事情再去反复回忆、讨论。说实在的，只要老人能高兴，我们谈什么话题，说什么事情，实际上都是可以的。 最后，欢迎您与我们就此问题沟通与交流，提出宝贵意见和建议。您的建议和意见能使我减少谬误，能使我更加努力的求索和深耕，帮助我写出科学、实用、接地气的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和评价。

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测血压：一遍一遍不一样，该咋算？经常有患者或家属问，测血压的数据一遍和一遍不一样，一会儿一个数，忽上忽下，有时波动很大，到底血压是多少？该怎么计算？血压是一个生理参数，是一个波动的生理参数，影响因素较多。正如海里的水一样，有海平面，但海的水平面在哪儿？海里的水有波浪，有潮汐，潮涨潮落，有日夜节律，又有季节性。但是，科学家根据既定的规则，可以测定出多种变化中水平面的海平面高度。血压也一样，也是一种在变化的生理参数。我们一般测定的血压，是测定静息状态下的血压值，即不出力、不激动、自然状态的的血压值。尽管如此，血压还会有一定程度的波动。我们在测血压的时候，绑上一次袖带，测几次血压，测定的数字也是有区别的。此时，几次测定的数据不一样，我们还要把握数据的情况。就需要动动脑筋。首先，不能只测定一次，要测定几次。如果测定次数过多，患者多数产生焦虑。第二，要把握几个数据的整体情况。2014年《中国高血压患者教育指南》建议：连续测量血压2-3遍/次，间隔1分钟/遍，取后两遍血压的平均值。因为首遍测量血压数值往往偏高。这是一个非常实用的方法，就两到三遍，而且要间隔1分钟以上。本人在三十余年的临床实践中，一般建议患者绑一次袖带，测定三遍。求两遍相近值的平均值，也就是去除偏离最远的值。收缩压和舒张压分别计算。如果我们测定的前两遍血压相等，不必再测第三遍。举例说明：第一遍：150/85mmHg第二遍：142/80mmHg第三遍：140/78mmHg计算：收缩压为150、142、140，去掉150，剩下142和140，取这两个数的平均值，=（142+140）/2=141舒张压为85、80、78，去掉85，剩下80和78，取这两个数的平均值，=（80+78）/2=79取值：141/79mmHg此例为前高后低。第二个例子：第一遍：165/98mmHg第二遍：150/90mmHg第三遍：160/96mmHg计算：收缩压为165、150、160，去掉150，剩下165和160，取这两个数的平均值，=（165+160）/2=162.5四舍五入为163舒张压为98、90、96，去掉90，剩下98和96，取这两个数的平均值，=（98+96）/2=97取值：163/97mmHg此例为前后高，中间低。第三个例子：第一遍：125/76mmHg第二遍：130/84mmHg第三遍：145/78mmHg计算：收缩压为125、130、145，去掉145，剩下125和130，取这两个数的平均值，=（125+130）/2=127.5四舍五入为128舒张压为76、84、78，去掉84，剩下76和78，取这两个数的平均值，=（76+78）/2=77取值：128/77mmHg此例为高低纷杂，收缩压和舒张压的表现不一样。第四个例子：第一遍：120/78mmHg第二遍：120/78mmHg第三遍：不必测定计算：因为相等，不必计算。取值：120/78mmHg此例为两次测定一样，最为简单。我们的临床实际工作，以及许多患者和家属的经验积累和反馈，感觉到我们这种血压计算的方法比较实用，也有较多的科学性。一是偏离最远的值，一般相对不具备代表性；二是第一遍测定多数属于最高值，但并不一定是最高值，机械地抛弃首遍测定值，可能有违我们把握总体情况的初衷；三是取三遍中相近值的平均值，类似于电视节目中的的去掉一个最高分，去掉一个最低分，取其他评委的打分平均值；四是此种做法与数理统计学中的中位数原则类似，更能把握数据的集中趋势；五是有实用性，只测三遍，少数时间测定两遍。这种两、三遍的测定引起患者焦虑、压力、恐慌、惊恐等，导致越测越高的情况较少；最后，根据本人三十几年的观察和推广、介绍，患者和家属反映，此法容易操作，容易计算，容易理解（知其所以然）。所以，本人建议患者在家中测定血压时，绑一次袖带，测定三遍。求两遍相近值的平均值，也就是去除偏离最远的值。收缩压和舒张压分别计算。如果我们测定的前两遍血压相等，不必再测第三遍。在医院，或是在非静息状态下的测定，不在此列。最后，欢迎您与我们就此问题沟通与交流。您的建议和意见能使我减少谬误，能使我更加努力地求索和深耕，帮助我写出有科学性、有实操性、接地气的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和评价！

看心脏病、高血压，就诊当天早晨吃不吃药？许多心脏病、高血压的药物需要晨起服用，或早餐后服用。但是来看病这一天，到医院有可能需要抽血检查，需要禁食禁水。如何处理？心脏病患者，长期服用一些药物，控制着疾病的病情，或至少是减轻了病情。此时一旦停药，或推迟服用药物，可能会引起症状的发作或导致心血管事件的发生。两者有矛盾，怎么办？为什么抽血前需要禁食，不让吃饭？医学检验当中几乎所有检验结果正常值都是根据人体空腹的状态制定出来的。特别是，生物化学检查的指标，例如血糖、血脂、肝功等参数，还有一些与糖代谢相关的内分泌指标例如胰岛素和C-肽等。这些指标对机体的空腹状态依赖性非常强，同时也随着进食及进食后的时程而变化。所以，检查这些项目前，需要空腹，不让吃饭，当然，也不让喝奶，不让喝粥，不让喝饮料等。喝水有没有影响呢？经过数小时的睡眠，机体处于相对的血液浓缩状态，而我们的绝大多数血液检查结果是以此状态为标准的。喝水后，经过胃肠道的吸收，会使血液稀释。所以，饮水会使血液化验的相关参数有所降低。血液稀释和参数降低的程度与饮水量有关。正常成年人，有效循环血量四五千毫升，饮水后主要是这些血液稀释。但是也不成比例，因为喝进去的水还要稀释总血容量，和总体液量。所以，少量饮水对血液检验的参数影响不大，大量饮水还是有所影响的。那吃不吃药呢？既然为了吃药，喝几口水对检查结果影响不大。那么，药物本身对检查结果的准确性影响如何？只要极少数药物对血液检查的结果有影响，大多数药物没有影响或者是影响很小。心脏病和高血压的药物基本上没有影响。但是，不吃药对患者的其他方面有不利影响。一、不吃药可能会使病情不易控制，病情复发，甚至出现危险。例如冠心病心绞痛患者，在病情的不稳定期，甚至稳定期，主要靠阿司匹林、β受体阻滞剂及硝酸酯类药物控制着心绞痛的发作，如果为了来看病而推迟或省略晨起的这顿药物，可能会使心绞痛发作，也可能发生急性心肌梗死或严重心律失常而危及生命。另如高血压患者，每天早晨的降压药物是一天血压正常的保证，一旦推迟服药，可能会使血压升高，甚至出现高血压危象，特别是使用两三种、三四种药物的患者。二、医生更想看到患者吃药状态下的情况。医生主要根据患者正常服药后的症状情况、体格检查如血压和心率等、检查结果等生理参数，对药物的效果进行判定，制定进一步的治疗方案，例如增减降压药物的剂量和种类，调整冠心病的用药。如果来诊时不吃药，医生反而看不到治疗效果，或对治疗效果看不全面、看不充分。医生不需要看到患者不治疗、不吃药状态的“真面目”。就跟司机体检一样，需要的是戴眼镜校正后的视力，不需要本来的、真正的裸视力。综上所述，看心脏病、高血压时，除非医生对您的个体情况特别交待，看病当天的早晨最好正常服用药物，只是喝水量不要大，喝两、三口水是可以的。最后，欢迎您与我们就此问题沟通与交流，提出宝贵意见和建议。您的建议和意见能使我减少谬误，能使我更加努力地求索和深耕，帮助我写出科学、实用、接地气的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和评价！