心脏血压血脂讲谈一一李明洲医生的科普号

本人正式使用好大夫问诊已两年余，使用好大夫的电话问诊也快两年了，累计电话问诊600多人次。期间真切体会到电话问诊的优势，能给患者和家属带来切实的指导和帮助，同时也发现来电话问诊存在的一些问题。现将使用

中青年猝死的新闻不断出现在报端等各媒体。每一个猝死的中青年背后都有一个令人心痛叹息的故事。 猝死指表面健康的人或者是病情稳定的人，因为身体内在的疾病的发作、恶化而出现突然的死亡。猝死的原因有很多，有心

对于长期有高血压病的患者，或者是血压波动的朋友，我们建议用纸面记录血压。那么怎么记录呢？我们推荐下面用下面这样的表格方式进行记录血压，看起来更为方便和便利，便于判断每一个不同的时间段的血压波动规律。

我们经常发现有一些患者在家里面血压特别高，非常的害怕，怕出现严重的事件，包括脑血管事件脑出血、脑梗等等。那么，像这种情况，我们怎么进行自我处理呢？ 实际上，高血压患者除了平时的血压升高之外，有些情况下，还在增高的血压基础上再出现突发的升高，比如说着急、生气，工作紧、气候骤变等等的情况下。这些血压严重的向上波动，出现血压非常高，可以伴有或者是不伴有一些头部的症状或者全身症状。 为了让患者减少出现严重的并发症，将血压紧急降下来，减少临时的严重并发症，在家里面我们又能用什么样的办法呢？ 高血压与冠心病等等也是一样的，也有紧急的抢救性质的药物。常用的呢，硝苯地平片。一定记住，是硝苯地平的普通片，不是缓释片，也不是控释片。硝苯地平片这种药呢，在市场上非常常见。10毫克一片，一般来讲，是一个小包装100片，一瓶100片。所以呢，我们高血压患者应该配上这种药物。如果我们由于各种原因，出现了血压快速严重的升高，伴有或不伴有及全身的症状，我们应该采取紧急的措施把血压降下来。可以使用硝苯地平片舌下含化。一般情况下，舌下含化，三分钟左右，将出现降血压的效果。之后20~30分钟降压作用达到最大。含化的时候最好像糖块一样化掉，而不要让药片呆在某一处不动。药片能较快的通过口腔黏膜和舌下黏膜快速吸收，发挥作用。血压高的不严重的时候可以口服。 另外，需要注意的是含化这种药物之后可能会出现心动过速，心慌。少数患者头痛、潮红等等这些情况。只要不是太严重，一会儿就会缓解。这是药物的一种常见的副作用。一般来讲，血压降得的越快、越明显，面部发热、发烫的副作用越明显。另外，这种药物最好能够装在玻璃瓶内，而不是用纸或者塑料袋包装，这样能保证药物的效果，不被潮解，不被分解和破坏。 还有一种药物，叫卡托普利片。这也是一种快速的降血压药物。是每片25毫克，一个小包装多数现在仍然是100片一瓶。在药店也比较容易找到。非常便宜。在血压升高的时候，也可以含化卡托普利片。方法与硝苯地平片是一样的。这个药物含化之后，起效的速度与硝苯地平片相比稍微慢一些，效果也稍微小一些，不过一般区别并不太大。心动过速、心慌、面部潮红等副作用的发生率较少。所以，如果我们的血压不是非常的高，大多数时候可以含化卡托普利片。保存的时候也仍然应该注意瓶装，比较稳妥可靠。 那么血压多高的时候我们使用这些药物呢，什么时候含化？什么时候口服呢？ 如果高压高于180毫米汞柱，含化一片。如果血压处于160至180，同时伴有高血压的相应症状，口服一片。这两个可以做为血压的急救药物，平时并不服用。急救时含化、服用可以大大减少上急诊的次数，也能大大减少脑血管的意外的可能性。 另外，经过上述处理，血压绝大多数能够恢复正常或者有较大幅度的降低，解除我们的临时危险状态。少数患者含化药物之后，血压仍然降低有限，或者是根本就不降低。这种时候我们既可以再含化一片硝苯地平片，也可以再含化一片卡托普利。若仍然较高或者有其他的伴发症状，应到立即医院，应及时医院急诊。

今天看到了《健康时报》上安徽省立医院方圆护士长的一篇文章，深有感触。在这篇文章当中她提到，“我们这个职业，有时只要停下匆匆的脚步，抽空和病人和家属聊一聊，对他们来讲，就是一种莫大的安慰和支持。” 我对这句话非常有感慨。作为我们这种大医院的医生和护士，每天工作排的满满的，还要加班加点来干活，回到家之后还有各种会议、幻灯片、改论文、写标书等等的一些繁杂的工作。而且常常还有各种亲朋好友让您在休息做家务的时间来给他们继续看病咨询。 无论是上班时间诊治病人还是下班时间给亲朋好友们加班看病，的的确确很少能有时间多听患者说几句话，真正能多出几分钟甚至几句话的时间，让患者或者家属把他们特别想对医生说的一肚子话倾倒出来。说实在话，在我们看病人问病史的时候，如果发现患者说话有拐弯，跑题了，说了一些与病情似乎无关紧要的话，或者是对患者病史信息有效率比较低的话，我就赶快让病人打住，再说别的。再说一些或者是提供一些我们认为对疾病的诊断治疗更有意义的一些内容。我们在这些工作当中，往往只能够抓主要的病史，抓重点，很少能将患者和家属的话听完。有时候我们想寻找患者的外界激发因素、刺激因素，往往也只是说你这段时间有没有情绪波动，有没有外界的压力，有没有什么特别的情况，患者说“有”，我们往往也就到此为止。很难将患者那些非常想说的、具体、生动的一些外界刺激因素听完。让他们倾倒出来，让他们说完。 就在昨天晚上，我的一个认识数年之久的一位朋友，多年没见。他得了心脏瓣膜疾病到了数个医院求医，医生给出的结论很不一致。找到我之后，我利用40分钟时间认真的梳理了患者的病史、检查资料和身体情况，给出了科学的建议。回答了他手术相关的一些问题。但是，即使是这么样一位朋友，我昨天晚上也没有能够给出他的时间，让他和他夫人把他数年来的心结倾诉出来，倾诉到位。现在想起来，我的这位朋友对他看病的主要目的是达到了。但是想倾诉，想倒苦水，想说心结，想对我这一位老朋友更多的说几句的时间，我没有能够给予。现在想起来我也有些内疚。现在想想看，就对这么一位老朋友，我把科学上主要的东西抓住了，给予了，但是给家属给病人的这些安慰和支持还很有欠缺。何况是在咱们这些国家级的大三甲医院，我们每天在门诊病房接触的普通病人呢。 实际上，我也知道这些患者来看病之前，有许多人都有一些深层次的社会背景和家庭背景和患病的一些因素。每一个病人患病之前都有一段故事。而这些患病的因素和社会家庭背景，对于许多患者来讲是特别想给医生来倾诉的。但是这些倾诉当中，的的确确往往与直接得的客观疾病关系并不一定非常直接，往往是一些诱发因素。但是这些诱发因素，绝大多数是患者或家属认为重要的，是他们的心结。 看完方圆护士长这篇文章之后，我深深的感觉到，患者或家属认为重要的这些家庭、社会或者是工作当中的这些心结和背景，无论对患者的直接疾病影响有多大，从客观上影响多大，但是对于患者和家属来讲，他们认为是比较重要的。所以，我现在在想，我们的医疗制度，我们的诊疗时间如果能够放得更宽松一些，该有多好。我们不用奢望，像在美国、加拿大一样，一上午看4~5个病人，下午看三个病人，哪怕只把我的工作量能减少到目前的一半，我也能够匀出一部分时间，很认真的听一下患者和家属的这些倾诉。无论他们倾诉的这些，对我的诊断治疗有多大的作用，倾诉，认真的倾诉，倾听，认认真真的倾听。倾诉和倾听，本身也是对患者的一种治疗、安慰和支持。 所以，我在想，在上班时间每一个病人能允许咱们诊疗的时间目前现阶段仍然是非常有限。我们作为公立医院的医生，正常的工作就是紧紧张张、忙忙碌碌，一个人只想当两个人用，能分配给每一个患者的时间由不得自己。但是，但是，一旦有阴天下雨，过年过节，偶尔哪一次病人比较少的时候，我想我一定尽最大努力让我的家属和病人把他们非常想倾诉的这些家庭社会因素有所倾诉，不再截断他们的话茬。另外，在我的业余时间给亲朋好友看病的时候，我也尽力让这些亲朋好友把他们的这些一肚子话，倾诉一大部分。 我希望，我们这种职业，如果能够偶尔停下我们匆匆的脚步，多多倾听我们的病人和家属的心声，对他们来讲，应该是能有多么大的安慰和支持啊。我希望我们能够把这种偶尔的停下脚步，变成常常的停下脚步，再变成常规的、规律性的停下这种催促式的、匆匆的脚步。 杜甫发出了“安得广厦千万间来庇护天下寒士”。我还没有杜甫那么宽广的胸怀。但是我也想，如果我能有更多的精力，我会尽力的、尽量的安慰和支持这些，眼巴巴盼望着，渴望着我们能给予患者和家属的这些安慰和支持，更为深入全方位治疗这些患者的疾病，解开患者和家属的心结。 我希望，停下我匆匆的脚步，从偶尔停下变成常常能停下，变成有规律有计划的停下。

每一个家庭，父母与子女之间的经济状况，居住远近，性格特点各有不同。所以，有关子女对父母尽孝方面的方法方式会各有不同。但是在整体思路方面，我个人的看法如下。 第一，尊重父母的看法。老人家年龄大了，受自己的生活经历、时代、工作性质、社会家庭环境等等的影响，每一个人的看法都会有一定的局限性，也有一定的可取之处。所以当父母与你的意见不一致的时候，应该充分的尊重老人的看法。如果老人对您的具体的行为做法选择，做出一些指令性的命令时，如果不能接受，一定要充分说明不能接受的原因。否则只能让父母心疼，感觉到他们的话子女不听人，老了，都看不起了，这种感叹。即使是不能接受的意见和指令也要感谢老人为你的操心和操劳。 第二，常回家看看。近年来年轻人、中年人的工作紧张，生活压力大是事实。社会进步了，我们所需要操心的事情更多了。但是，看看父母，排解一下孤独，减少父母对自己的操心和思虑，是我们本职。时间总是挤出来的，就看你自己善于不善于挤。也许回家的时间不一定太长。一、两天或者几个小时。但是，能给父母带来的影响，喜悦、宽慰是深远的。 第三，注意肌肤之亲。根据各家的习惯，有的人能接受拥抱、贴脸等等的一些习惯，有的家庭有的父母喜欢。或者能接受手拉着手来进行说话，还有的时候子女可以给父母梳梳头，捏捏背，捏捏腿，洗洗脚等这些活动。父母能够感到更多的温馨。我们来自于父母我们的身体，某种程度上是父母身体的拓展。所以我们的肉体如果与父母能有一些肌肤之亲，肌肤的接触，父母能够更为的踏实和放心。对他们本人当然也是更大的安慰。 第四，看病时候的陪伴。人年龄大了，衰老是必然的，有点小病小恙在目前的高龄社会似乎也是必然现象。但是我们看病的时候，作为患者往往有一些忐忑之心，忐忑之感，并不知道我们的病大还是小，对我们的身体、家庭的影响是小的，还是深远的。所以，如果看病的时候能有所陪伴，对老人也是一个安心贴心的方法。虽然有好多老年人说你们工作忙，不用专门请假，我身体还能够走得动，也能够挂号买药。但是看病时候的陪伴等于是一个在有所焦虑惊恐甚至是一种类似于探险之旅时，与子女能够及时的交流，共同地来进行与医务人员的交流和接受更多的信息。对老年人实际上在心理上，还是除身体搀扶帮助之外，在心理上也是很重要的。大多数的老人在有子女陪伴的时候，心里更踏实。 第五，与老人共度难关。老来难，老来难。老来，难在什么地方？身体的衰弱，亲朋好友的离世、思想上的孤独感、性情的变化，还有就是疾病，甚至受到各种不公平待遇的可能性也会有的。许多在中青年人看上去不是困难的事情，在老年人有的时候会感觉到非常的困难和吃力。比如说近年来的智能终端智能手机的问题。使用这些新的工具，老年人记忆力不好，有的时候眼神也不好，手也笨，所以在沟通交流的时候一定要更有耐心。 在此，我特别谈谈疾病，我们应该怎么办？如果我们得的病是能够治疗，特别是不治之症，正在走向最后的衰亡，老人的情绪性格可能会出现变化。我们更多的能做的事情是陪伴，不一定要回避老人的各种情绪，甚至精神上的失常。不要回避我们自己情绪上的波动，也不必要回避眼泪和懦怯。最好能陪伴着老人，走完最后一程。让老人感觉到，即使他们的最后一程，他们也并不孤单。即使我们不能战胜疾病，我们作为战友，共同面对和对付敌人，我们始终有自己的亲人的支持。在强敌面前，我们仍然手挽着手，肩并着肩，齐心协力。具体来讲，我们可以给老人读书读报，听收音机。可以向老人介绍外面的趣事，子孙的进步，以往美好事情的回忆。老人看不见，我们就读书，老人听不见，我们就给老人看图片图画甚至视频。老人如果看不见也听不见，我们就用手和脸来体贴，用皮肤的触觉来与老人进行交流和表达我们的亲情。老人如果害怕我们就用手一直拉着老人，即使在黑暗当中。或者抱着老人。老人如果哪痒，我们就用手去挠。哪痛哪酸哪难受，我们就用手去按摩、揉搓、拿捏，即使从医疗上认为是毫无效果的。 第六，最好不要让老人闲着。我们国家富裕之后，家庭的负担轻了很多。有许多老年人，不必要再进行工作和操劳，就已经能有一个生活的保障了。这种情况下如果让老人闲着，说实在话，对身体对心理的不利影响是不言而喻的。所以鼓励自己的父母再学点什么，干点什么。如果实在老人没有兴趣的话，也可以有意的给老人安排一点什么样的活和工作，不让老人老是闲着。让老人感觉到自己仍然有一定的价值。 第七，孝顺的“顺”也很重要。顺包括很多种，有的时候是理智的，顺有的时候是不理智的，顺都是可以接受的，只要老人的做法不违法。咱们都可以顺着老人来，很多时候，没有那么多的规矩，该这样不该这样。也没有那么多的对和错。所以，我个人认为，只要在老人面前，老人说的基本上都是对的，自己心里有不同的看法，也不必要当面都表达出来。有一位共产党的老干部。退休后跟着自己的老妈妈去庙会上跳舞（一种群体舞，迷信的色彩并不浓）。下来后，他自己说我当然不相信鬼神，但是老人愿意去这个地方有所活动，我也就跟着去跳去，对这位老干部的做法我实际上是很赞成的。当然如果有一些人为此在迷信活动当中出现了一些真正的、具体的迷信举措，我们也要及时的去劝说和制止的。 第八，谈话时找父母感兴趣的话题。许多父母关心自己的孙辈，我们把孙辈的情况多向父母汇报。许多父母爱回忆，我们可以经常找一些他所熟悉的成就事件和老朋友、老邻居的事情多去聊天。有一些父母对自己的业绩和功劳有点爱炫耀，我们一般不必去制止。甚至也可以主动把他自己做的一些成功的、露脸的、光辉的事迹经常拿出来谈一谈。尽量不要把老人办的一些错事，明显的窝囊事，甚至是不太好的事情再去反复回忆、讨论。说实在的，只要老人能高兴，我们谈什么话题，说什么事情，实际上都是可以的。 最后，欢迎您与我们就此问题沟通与交流，提出宝贵意见和建议。您的建议和意见能使我减少谬误，能使我更加努力的求索和深耕，帮助我写出科学、实用、接地气的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和评价。

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测血压：一遍一遍不一样，该咋算？经常有患者或家属问，测血压的数据一遍和一遍不一样，一会儿一个数，忽上忽下，有时波动很大，到底血压是多少？该怎么计算？血压是一个生理参数，是一个波动的生理参数，影响因素较