哈医大一院消化内科科普号

其实胃镜就是一个摄像探头从食道伸入你的胃里做一次现场直播，没什么好怕的。 你需要做胃镜检查吗？ 其实不论是做什么消化道的疾病诊断，或是健康检查，胃镜检查都是非常重要的。 1、为什么要做胃镜检查？ 胃镜检查能帮助医生评估上腹部疼痛、恶心、呕吐或吞咽困难等症状。它比X光片能更准确地发现食管、胃和十二指肠中的炎症、溃疡或者肿瘤。 2、胃镜的检查过程中会发生什么？ 哎呀，医生我要吐了！ 呕呕呕呕呕呕呕…… 神啊，快点结束好吗？ 楼上这位做的估计不是无痛胃镜，超细高清无痛胃镜，管子极细，所以没想象中那么可怕。完全无痛，检查不痛苦；超细探测，结果更精准；从开始到结束十几分钟内即可完成检查。在检查过程中，对消化道出血、息肉、溃疡、狭窄等可以进行多种微创治疗。 3、什么情况下可以考虑胃镜检查？ 若是有以下情况，可以考虑去正规医院进行胃镜检查。 1、长期慢性且周期性上腹痛或心窝处疼痛，吞咽困难、不停的打嗝，总有饱胀感； 2、不明原因食欲减退和体重下降：严重的胃病通常是食欲减退和体重下降的原因； 3、不明原因的呕血、反酸和烧心：好恐怖，这种情况出现，估计人已经被吓晕了； 4、胸骨后疼痛、进食有阻塞感，疑有食管疾病者； 5、胃手术后病例发现症状，可经胃镜发现病变并随访； 6、健康人群的胃癌筛查。 PS：严重心肺疾患、怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者，尤其是腐蚀性炎症患者是不能做胃镜检查的。 4、胃镜检查有风险或后遗症吗？ 一般都很安全。对大部份患者来说，诊断清楚明确，治疗快捷有效，带来的好处远多于坏处。 哪些人有必要做胃镜？ 在中国，胃癌也最常见的恶性肿瘤之一，而筛查胃癌的首要方法是胃镜。其他的方法如幽门螺旋杆菌检测、肿瘤标志物检测等，因灵敏度不高，有时候没被推荐。 多数亚洲国家设定40～45岁为胃癌筛查的起始临界年龄，在胃癌高发地区如日本、韩国等将胃癌筛查年龄提前至40岁。 对于一般人群的健康体检，建议45~50岁以上人群至少做一次胃镜；做了胃镜发现有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等危险因素的人应每年随访，发现问题及早处理。 检查前请做好如下配合 1、胃镜检查前一般需要进行心电图、凝血系列、乙肝、丙肝、血常规等检查。对于年龄偏大的患者，还可能增加心脏超声检查以及肺功能检查。有些医疗机构还要求检查梅毒、艾滋等传染性疾病项目。 2、检查前日晚进食低渣饮食。（一般患者可普食，年龄大和消化不良者，需低渣易消化饮食，以便于胃内排空，利于观察。） 3、检查当日不吃早饭，不喝水，不口服药物。（高血压病患请于检查当日晨六点前服用降压药，十点后来院受检）。若您现在正依医师指示服用糖尿病、心脏病、癫痫等药物，检查当日早上请暂停服用一次，并于前来受检时携带药物供医师参考。 4、怀疑或确定怀孕者，请延期做胃镜检查；若有服用抗凝血剂，如：阿司匹林、华法令、肝素等，需与医师讨论是否可停药一周接受此项检查。 5、无痛检查者须有成年家属陪同。 6、延期或取消请提前联络更改。 检查时请做好如下配合 1、为清楚观察胃内情况，消除胃内气泡，您需要先口服利多卡因胶浆1支。请将利多卡因胶浆含于咽喉部片刻后慢慢咽下，以便更好的发挥药效。 2、请先取出假牙、摘下眼镜、放松腰带。 3、检查前需开放静脉通路，护士一般会在右手留置静脉针，请予配合。 4、检查时请采取左侧卧位，下腿伸直，上腿稍微弯曲；轻轻咬住口垫，不要紧张。 检查后还需做好如下配合 1、请在内镜中心休息半小时后经医护人员同意方可离开。 2、如无不适， 一般2小时后可进食清淡饮食（面、粥、软菜等）。 3、如有口干、轻微喉咙痛状况，建议返家后多喝温开水，可含于口中，缓慢分次吞下，以增进喉咙湿润感，另请减少说话多休息。 4、24小时内勿饮酒或酒精性饮料，勿开车或操作机器，一周内不宜远行、勿做剧烈运动。 5、若有接受胃肠息肉切片检查或切除治疗，5日内避免饱食或摄取质地较硬的食物，有做病理检查者请于指定时间到内镜中心报到处领取病理报告单。 6、如持续性胸痛、腹痛、腹胀、血便、黑便、发烧超过38℃、头晕、心悸或呼吸困难等症状，请立即来院就诊。 以下三类胃癌高危人群，应特别重视： 一、有肿瘤家族史的人 在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。约10%的胃癌表现为家族聚集性，有胃癌家族史比没有家族史的发病率高4倍。所以，应该比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右做肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。 二、有不良生活习惯的人 长期吸烟、饮酒，特别是有爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人，这些习惯会对胃造成较严重的损伤，应及时调整，并注意胃镜检查。 三、有慢性胃病的人 有胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎等长期慢性胃病的人，应积极治疗，防止疾病进展，并定期去医院复查。 临床表明，胃癌的早期表现非常隐蔽，约半数的胃癌患者在发现之前可能无任何报警症状（如消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等），45岁以下患者发生报警症状的比例更低，因此，不应以有无报警症状来考虑要不要进行胃镜检查。

生活条件是越来越好了。 可供选择的食物也越来越多。 中午点什么外卖？ 晚上吃点什么好？ 周末做点什么饱饱口福？ 几乎成了我们的每日一问、日常「纠结」。 但吃得好了、吃的多了，不意味着我们的营养水平更好了。 超过 80% 的中国居民维生素 B1 和维生素 B2 摄入不足，维生素 A 与维生素 D 缺乏问题也非常普遍。 市面上的维生素产品那么多，我们要不要补维生素？又该怎么补维生素？ 哪些情况需要补充？ 总的来说，有 3 种情况： 消耗多 没补够 吸收差 消耗多：长时间用眼的、爱熬夜的、女性朋友、健身人群。 没补够：长期吃素肉没吃够的、就是不爱吃菜的、减肥的、挑食偏食的、没机会晒太阳的…… 吸收差：上了年纪的、胃肠道功能不好的、抽烟喝酒的。 怎么补维生素？ 大原则就是： 优先食补 缺啥补啥 可以根据自己的具体情况，对号入座。 长时间用眼的： 维生素 A 维生素 A 缺乏，会带来眼睛干涩，夜间视力下降等问题。 工作一天回到家，还想刷剧打游戏的，来碗猪肝面吧，滋润眼睛，提升战斗力。 熬夜党： 维生素 B1 熬夜会消耗较多维生素 B1。 女性： 铁 铁是血红蛋白的重要组成成分。 女性因为生理期的缘故，铁流失更多，相对男性而言铁需求量更大。 忘掉红枣、红糖吧，补铁首选红肉，动物肝脏也是铁的良好来源。 饭后来点水果，则有助铁剂吸收。 果蔬没吃够的： 维生素 C 水果、蔬菜，新鲜的那种，多吃一点，不再怕缺乏维生素 C。 总吃素肉没吃够的： 维生素 B12 不吃肉，可能缺乏锌、铁和维生素 B12。 维生素 B12 几乎全部来自肉类，素食者最容易缺乏。 阳光没「吃」够的： 维生素 D 别光顾着补钙，维生素 D 也跟骨骼健康密不可分。 维生素 D 可以通过紫外线照射，经过皮肤合成。 但想通过晒太阳获得足量的维 D，需要： 光照充足 晒太阳的皮肤足够多 晒太阳的时间足够长 北方高纬度地区、雾霾频发地区、出门必涂防晒、必撑伞的人，就更需要注意。 老年人： 维生素 B6、维生素 B12、维生素 D 随着年龄上升，维生素 B6、维生素 B12、维生素 D 吸收能力降低、钙流失增多，容易缺乏。 节食减肥的： 能量、多种营养素 减肥人群，严格控制总热量摄入，缺的可能就比较多了。 主食和畜禽肉吃的少，烟酸、磷可能缺乏；主食吃的少还容易导致 B 族维生素摄入不足。 吸烟、喝酒者： B 族维生素、维生素 C、多种矿物质 吸烟影响烟酸、叶酸、维生素 B6，维生素 C 的吸收。 喝酒影响维生素 A、维生素 B1、维生素 B12、维生素 D、叶酸、锌、硒、镁、磷多种物质吸收。 对这样的群体，建议是：先考虑把烟酒都戒掉。滴酒不沾、不碰烟草。 胃肠道功能不佳的人： 脂溶性维生素 肠道疾病患者可能出现多种矿物质和维生素的缺乏，比如叶酸、脂溶性维生素 A、D、E、K，维生素 B12 等。 这种情况，建议咨询医生，或者营养师，制定适合你的补充策略。 需要买膳食补充剂吗？ 先看自己吃的怎么样： 每天 1 斤菜吃到了吗？ 主食会吃些什么？ 牛奶呢？蛋呢？豆制品呢？ 不好好吃饭只靠补品防病是不可取的。 日常饮食就能满足许多微量元素的需求，如果没吃够，优先考虑食补。饮食改善实在有难度，再考虑营养素补充剂。 可以对照之前提到的情况，根据自己的情况，选择性补充。 下面这 3 类人，更需要注意补充。 微量元素需求相对较高的人群，比如儿童、孕妇。 容易缺乏微量元素的人，比如老年人、绝经后女性。 因为慢性病导致营养缺乏的人，比如肥胖、2 型糖尿病患者。 只要不超量，对健康成年人来说，长期服用没有危害。 如果同时吃几种膳食补充剂，记得看一下几个产品中是否有相同的元素，每天的服用剂量相加不应该超过这个元素摄入量的上限。 购买进口膳食补充剂，尤其是复合营养素的时候，多看一眼各成分的含量，不要过量就好啦！ 本文首发于公众号「食栗派」（ID：ChestNutMates），

到了冬天，很多人觉得自己手脚冰凉、面色苍白、有气无力，甚至有些女性的「大姨妈」都突然变少了。 这其实可能是生活不规律了，或吃得太多过意不去开始减肥了，又或者只是……太冷了。 但很多人都会自我怀疑或是被亲友友善地提醒到：「是不是贫血了」。 这个时候，往往会涌现出一大批选择吃红枣、红糖补血的人。我们一起来听听营养师是怎么说的吧： 虽然吃点这些东西没太大问题，还能让自己暖和一点，但我不得不强调 3 遍的是…… 这些食物不「补血」 1. 红糖不补血 红糖是没有经过精炼的糖，其中高达 96.6% 的成分是糖类，而包括铁在内的矿物质的含量非常少。 想用红糖「补血」是不靠谱的。喝红糖水，最多就是给能量不足的你补充必不可少的糖分。 2. 红枣不补血 首先，虽然红枣皮红红的，但红枣的铁含量并不高。 干枣中的铁含量大概是 2 毫克 / 100 克，鲜枣中更低，只有 1.2 毫克 / 100 克，而且枣里面的铁不好吸收。 相似的，枣的含糖量也比较高。 你说吃完红枣后觉得「精神倍增」？那也是糖的功劳。 3. 阿胶不补血 阿胶是由驴皮熬制的，它的主要成分其实是胶原蛋白。 胶原蛋白这种蛋白质，不能满足人体对氨基酸的需求，所以是一种劣质蛋白，阿胶实在配不上「补血圣品」的称号。 4. 还有一种……阿胶枣，也不补血 那种卖得很便宜的阿胶枣，阿胶含量少得可以忽略不计。 而就算是阿胶添加量高达 10% 的，只不过是前面三者的混合物而已，很显然也不补血。 真正补血的食物是这些 临床上常见的贫血是由于缺乏铁元素、红细胞破坏过度，或是大量失血等原因引起。 根本问题是身体内血红蛋白数量少到了一定程度，人体才出现一系列不良症状。 真要是出现了疑似贫血的症状，而且比较严重，首先应该去医院，请专业医生判断是不是真正的贫血，并确认贫血类型，再做治疗。 对于缺铁性贫血，除了接受医生的诊疗以外，我们还应该多吃血红素铁的食物，其次是富含植物性铁和维生素 C 的食物，比如说： 1. 红肉 包括猪肉、牛肉、羊肉在内的红色的肉，都富含血红蛋白铁。以牛肉为例，铁含量为 3.3 毫克 / 100 克。 但红肉属于 2A 类致癌物，不宜吃太多。平均每天吃 40～75 克左右（包括猪肉）就差不多了，大约就是 1 个鸡蛋那么大。 2. 动物血 「以血补血」，还是有那么点道理的。 因为各种动物血的血红素铁也比较高，而且这些铁的吸收利用率很高，像猪血的铁含量为 8.7 毫克 / 100 克。 额外说一句，动物血中的脂肪含量很低，对于减肥人士来说还是不错的高蛋白。 3. 动物肝脏 比如，猪肝的铁含量高达 22.6 毫克 / 100 克，吸收利用率也高。 但要注意，动物肝脏的维生素 A 含量很高，如果吃过量会增加胎儿畸形的危险。 孕妇的话，每次吃 15～20 克就够了。 4. 多吃新鲜水果蔬菜，有帮助 注意，是有帮助，不是说吃菠菜、苋菜这类的铁含量高的蔬菜就能 新鲜水果蔬菜中富含维生素 C、叶酸，维生素 C 可以帮助铁的转化和利用，叶酸可以预防恶性贫血，有利于血红蛋白的合成。 最后，还是要强调第 4 遍。 红枣、红糖不补血，但吃一点问题不大。只是，别指望它们能帮你治病。 至于要不要省这个钱，还是大家自己决定吧。 文章数据来源：中国食物成分表 本文科学性已由复旦大学营养学硕士 李靓莉 审核

结肠镜是目前大肠疾诊治中最常用和有效的手段。不过，结肠镜检查是一种侵入性的检查措施，需要患者的肠道内没有粪便残留，这就需要口服泻药来清洁肠道。 如果肠道准备不充分，轻则增加操作时间和难度，重则会遗漏病变；若实在太差，则需要重新检查，浪费时间，费用加倍，实在是划不来。 今天，肠博士给大家来说一说，肠镜检查前的肠道准备和注意事项。 建议您收藏（点击右上角），以备不时之需。 口服泻药 检查前服用泻药是最常用、最可靠的方法。如未泻而采用清洁灌肠法，即使是高位灌肠3-4次，通常也只能清洁左半结肠。此外，检查前做些饮食上的准备对清洁肠道也有好处。 常见的服用泻药方法有 —— 口服聚乙二醇电解质法，常见的有口服“和爽”和“舒泰清”两种。 和爽：和爽是以聚乙二醇4000和硫酸钠为主要成分，并配以氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等物质制成的一种复方散剂，清肠效果好且不会破坏体内水、电解质平衡，也不会令肠内菌群失调。每大包溶解于1000ml温开水中，搅拌均匀，分次服用，一小时内服用完毕。第二小时再重复一次，喝下另外1000ml。大部分人2000ml即可完成肠道准备，少数患者或有便秘的者可能需要口服第三包才能完成。服用泻药以八分饱为度，但不要过饱，以免引起呕吐。如药物已服完，但大便仍有残渣，可再服温开水或糖盐水，直至排出无渣水样便时可停止喝水。 舒泰清：本产品也是聚乙二醇4000与电解质的复方制剂，将一盒舒泰清（6包A剂+6包B剂）溶于750ml温开水中，搅拌均匀，于45分钟内分次口服完毕。重复上述过程口服第二盒及第三盒。大部分人口服三盒即可完成肠道准备，少数患者或有便秘者可能需要口服第四盒才能完成。大剂量服用本品(1500~3000ml)时，可以起到清肠的作用，一般表现为排便次数增加，排便可呈水样，属于服药后的正常反应，非病理性腹泻。 口服磷酸钠盐电解质法： 取磷酸钠盐电解质药物，加入温开水中，于检查前晚口服，半小时内喝完；20分钟后再取一瓶，用法同上。注意观察大便的清洁度，以排出清水样大便为最佳（淡黄色水样便也可）。如药物已服完，但大便仍有残渣，可再服温开水或糖水或糖盐水，直至排出无渣水样便时。磷酸钠盐电解质的口感略优于聚乙二醇电解质，而且饮水量略少。 检查前准备（上午检查者） 检查前一天中午进食少渣易消化的半流饮食，不食绿色蔬菜、西红柿、西瓜、火龙果等带渣带籽的食物及水果。 检查前一天晚上只能进食流质饮食（如牛奶、豆浆、羹、汤等），餐后服用清洁肠道泻药，服用清肠剂前后及服药期间可加喝清水，或葡萄糖水，或清汤等透明无渣液体，禁忌服用咖啡、西瓜汁、橙汁等有渣流质。 一般来说，口服泻药时间在检查前6-8小时是比较理想、效果较好的，因此检查者可根据检查时间推算口服泻药时间，但因夜间口服泻药影响睡眠，检查者也可在睡前尽量晚的时间口服，例如晚上10点开始口服泻药。 检查当天早上禁食、禁饮。需服抗高血压等药物者，起床后用少量水送服。 因半夜口服泻药影响睡眠，所以现在有越来越多的检查者选择在下午进行肠镜检查，上午口服泻药，下午进行检查，这样可以尽量减少肠道准备对睡眠的影响。 检查前准备（下午检查者） 检查前一天晚上进食少渣易消化的半流饮食，不食绿色蔬菜、西红柿、西瓜、火龙果等带渣带籽的食物及水果。 检查当天早上只能进食流质饮食（如牛奶、豆浆、羹、汤等），餐后服用清洁肠道泻药，服用清肠剂前后及服药期间可加喝清水，或葡萄糖水，或清汤等透明无渣液体，禁忌服用咖啡、西瓜汁、橙汁等有渣流质。 检查者也应根据预约的检查时间推算口服泻药时间，一般来说，提前6-8小时是比较理想的，同时也不会影响无痛检查时麻醉的选择。例如，大部分患者可以在检查当天早上6点吃一些流质的早餐，然后在7-8点开始口服泻药，在家中完成肠道准备后前往医院，开始下午的检查。要注意的是，口服泻药后是不能再进食的，中午也不能吃午餐。 其他注意 便秘者于检查前进低脂、少渣半流质、流质饮食1～2天，特别强调术前2天内不得进食蔬菜、水果等。检查当天或前一天根据要求口服清洁肠道药物。如果清肠效果不理想，可立即再饮泻药或重新准备。部分肠道清洁不理想的受检者可选择大肠水疗或清洁灌肠辅助清洁肠道。 还有一点需要引起注意的，那就是口服泻药后应尽量饮水，一方面可以补充大量腹泻造成的体液丧失；另一方面可以增加液体容量，使肠道清洁度增加。 不过，肠镜诊疗前6小时不能再喝水，以防止诊疗过程中患者呕吐。

导读 胃镜检查过程中经常遇见胃内隆起性病变，根据病变来源不同可分为黏膜组织来源、黏膜下组织来源以及外源性压迫所致的病变，其中外压性病变可通过中上腹CT或超声内镜与黏膜下肿瘤鉴别。胃内隆起性病变临床表现缺乏特异性，一般是在上消化道造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。本文将阐述胃黏膜或黏膜下组织来源常见良、恶性隆起性病变的流行病学演变、病理表现、内镜下表现，为临床诊断提供参考。 一、胃息肉 胃息肉是指起源于胃黏膜层或黏膜下层的上皮和/或间质成分突出于胃腔的良性隆起性病变。常见的肿瘤性息肉包括：胃底腺息肉、腺瘤性息肉、神经内分泌肿瘤等；非肿瘤性息肉包括：增生性息肉、炎性纤维性息肉、错构瘤性息肉（Peutz-Jeghers息肉、幼年性息肉、Cronklute-Canada综合征）等。 1.胃底腺息肉 WHO消化系统肿瘤分类最新版本中，将胃底腺息肉（fundic gland polyp，FGP）归类于肿瘤性息肉，临床常多发，但目前仍被很多人认为是良性病变。过去最常见的胃息肉类型是增生性息肉，近年来检出率最高的是FGP和胃增生性息肉，尤其是FGP的比例明显增高，这势必增加癌变风险。 组织学上，FGP是由基底上皮细胞排列的囊性扩张腺体组成!内镜下，胃底腺息肉一般无蒂、平均直径＜0.5 cm、玻璃状、透明，与相邻正常黏膜颜色相同。FGP可单发也可多发，多发生在分泌胃酸的胃底或胃体。相邻黏膜通常很干净，没有炎症或幽门螺杆菌（HP）感染。至今尚无FGP复查间隔时间的共识意见。 2.增生性息肉 增生性息肉为原发性疾病，目前认为是黏膜损伤后由于小凹上皮细胞过度增生造成的，为仅次于胃底腺息肉的第二常见的胃息肉，以往也称为炎性息肉，大部分为平坦隆起或隆起型。 病理组织学表现为黏膜腺管开口伸长并扭曲，小凹上皮栅栏样排列，显微镜下显示为螺旋状外观或囊性扩张。另一个特点是固有层由于淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞和嗜中性粒细胞的浸润过度而水肿。 内镜下病变部位与邻近黏膜相比黏膜隆起或略发红，触之易出血，在息肉表面可见出血点、糜烂或溃疡。大多数息肉是无症状的，但在息肉大或多发情况下，长期出血可导致贫血。在伴有Hp感染的增生性息肉患者中，Hp根除后息肉趋于消失，而不进行治疗息肉数目可增加。有韩国学者报道，90%的增生性息肉，特别是直径＜1 cm或广基底型息肉，在根除Hp后会消退或消失。因此，在伴有Hp感染的广基底型息肉，根除Hp可取代内镜去除息肉。 直径＜1 cm的较小增生性息肉，建议定期内镜随访；直径＞1 cm的增生性息肉，有出血和恶变倾向，推荐进行息肉切除术。增生性息肉恶变率为1.5%-3%；恶变率与息肉最大直径＞1 cm、有蒂、胃切除术后状态、患有其他部位肿瘤等因素有关。因此，上述情况下为避免息肉癌变潜在风险，均应行内镜下息肉切除术。 3.胃腺瘤 胃腺瘤是边界清楚，由发育异常上皮细胞排列成管状和/或绒毛结构组成的息肉样病变。腺瘤是腺癌的癌前病变，根据发育不良程度（基于核拥挤程度、色素变色、分层、有丝分裂活动、细胞质分化、结构紊乱）胃腺瘤细分为低度发育不良和高度发育不良，大多数胃腺瘤发生在萎缩性胃炎与肠化生的背景下。 组织病理学上，腺瘤是由非典型增生的腺体构成，上皮呈假复层，核有异常，核分裂象增加。根据腺上皮的性质可分为胃型腺瘤和肠型腺瘤，肠型腺瘤多见；根据病理类型可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤。各种胃腺瘤均常见CEA反应和p53过度表达，特别是细胞学最不典型的区域。 内镜检查是发现腺瘤病变的唯一检查方法，分为无蒂隆起型、有蒂型、扁平型或轻度凹陷型病变。腺瘤表面略发红并带乳头状结构，直径3-4cm胃腺瘤触之易出血。直径＜2 cm表面发红、中央凹陷、溃疡及绒毛状结构的腺瘤癌变风险显著增加。WHO胃肠道分册表明发生癌变的形态学标准为癌组织突破黏膜肌层，并认为病变直径＜2 cm的腺瘤恶变率近2%；直径＞2 cm的腺瘤恶变率达40%-50%。 二、胃黏膜下肿瘤 常见良性胃黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMT）有胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）异位胰腺、脂肪瘤、炎性纤维性息肉（inflammatory fibrous polyp，IFP）、胃类癌、胃平滑肌瘤等，常用超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）技术初步诊断。 1.GIST GIST是由间叶组织发生的黏膜下肿瘤；表达KIT（c-kit）基因产物和CD34；多见于胃体上部、中部；为胃间质性肿瘤中最常见的类型；EUS-FNA常用于其诊断。 具有恶变潜能的GIST特征为: 直径＞2 cm、分叶状或不规则边缘、相邻结构的侵袭以及密度不均匀等。EUS-FNA直接取样有助于鉴别GIST和其他黏膜下病变，但预测恶性潜能方面并不理想。使用 EUS-FNA获取的GIST细胞学标本中发现梭形细胞或通过免疫组化染色则可以进一步确诊。 一般情况下，有症状的GIST病变应手术切除，特别是在常伴发出血病例。无症状GIST患者肿瘤直径＞2 cm或EUS下肿瘤特征提示有恶性潜能时，均应该考虑手术切除。无症状者则考虑使用EUS进行随访监测。 2.异位胰腺 异位胰腺小的病变大多见于胃窦部，为小的隆起性病变，常表现为＜1 cm的黏膜下肿瘤样的小隆起。有的顶部伴有小凹陷。大多为良性病变，以黏膜下层为中心的朗格汉斯细胞、导管、腺体细胞、肌纤维、结缔组织的增生。EUS下表现为，在稍高回声区域内有细小的低回声影，病灶边界不清。大的病变发生率较低，可见于胃体部。 3.胃脂肪瘤 胃脂肪瘤来源于胃间质组织，是由成熟脂肪组织紧密排列、纤维组织包膜而成，其发病率占胃良性肿瘤的0.6%-4.8%。胃脂肪瘤临床症状无特异性，与瘤体形态、大小及部位有关： 直径＜2 cm的胃脂肪瘤几乎无症状，可随诊观察； 瘤体直径＞2 cm时可引起相关症状，如腹痛、腹部不适、恶心呕吐等； 直径＞3 cm时肿瘤表面可有糜烂、溃疡形成而引起出血，也可引起消化道梗阻； 直径＞4 cm的巨大脂肪瘤75%出现症状，可压迫导致胃黏膜坏死和溃疡形成，引起呕血、黑便等消化道出血和贫血症状，也可引起胃十二指肠套叠并出血，位于幽门部的远端瘤体组织还可脱垂入十二指肠球部引起球瓣综合征。 当瘤体大而反复出血或消化道梗阻时，成为内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）息肉切除等内镜下治疗或者外科治疗的适应证。胃脂肪瘤预后好，无文献报道其有恶变倾向；但也有报道胃脂肪瘤黏膜表面覆盖有胃癌细胞的病例。 4.IFP IFP是一种罕见良性间叶组织来源肿瘤，既往报道中IFP的发生率很低，在胃息肉中仅占0.1%。炎性纤维性息肉可发生在整个胃肠道，但通常发生在幽门（约80%） 。 病理组织学表现为增生的梭形细胞、丰富的小血管、炎性细胞浸润，以嗜酸性粒细胞浸润为主。 内镜下，炎性纤维性息肉边界清楚、单发、可有蒂或无蒂，表面可有糜烂、溃疡。临床上，大多数息肉没有症状，而在胃镜检查中偶然发现的。EUS下IFP来源于第2层和P或第3层、低回声、内部均匀回声的病变，边界欠清，一般不累及第4层。根据内镜下表现，IFP行EMR或ESD，手术安全基本无并发症。 5.类癌 胃类癌是分化良好的内分泌肿瘤，由无功能肠嗜铬细胞样细胞组成，在胃体或胃底泌酸的胃肠黏膜中存在。胃类癌在占胃肿瘤中所占比例不到2%，在类癌中所占比例少于1%。 胃类癌一般发生在3种不同临床情况：自身免疫性萎缩性胃炎、伴Zollinger-Ellison综合征和MEN-1综合征及散发病例。在前二种情况，常多发、广基底、发黄的息肉样肿物，直径≤2 cm。在散发病例中，类癌较大、单一且类似于恶性肿瘤出现出血、梗阻或转移。EUS示边界清楚、均匀低回声黏膜下层肿物，它们生长缓慢但可以淋巴结或肝脏转移。 治疗取决于肿物大小和组织学亚型。类癌直径1-2 cm、个数＜5个、未突破黏膜下层的可以通过EMR治疗；直径＞2cm的推荐局部手术切除。 三、早期胃癌 1.I型早期胃癌（隆起型） 内镜下表现为无蒂或半球形黏膜隆起，高度＞0.5 cm或比相邻黏膜高2-3倍。偶伴出血，内镜下表现为颗粒状或侵蚀性，大小通常＞2 cm。较小的病灶（ 大小＜2 cm） 一般局限在黏膜层内，且无蒂，表面光滑及很少出现出血、渗出。鉴别诊断包括腺瘤性息肉、SMT和进展期Bormann I型胃癌。 2.IIa型早期胃癌（浅表隆起型） 边界相对清楚、肿瘤大小更大（ 通常＞2 cm） ，表面不规则、发红、糜烂、溃疡、出血、黏膜凹陷及黏膜粗糙，并不要求比相邻黏膜高2-3倍。主要鉴别诊断为发育不良和萎缩增生性 胃炎。所谓萎缩增生性胃炎指的是不明确的病变，可能在镜头位置改变或蠕动运动改变后消失。 3.混合型早期胃癌 混合型早期胃癌为两种或多种不同类型病变混合，有几种亚型，如IIa+IIc型和IIc+IIa型。早期胃癌IIa+IIc型为浅表凹陷型病变（IIc）的中心略高病变（IIa）。如果IIa病变是主要病变，尽管IIc病变可能很深，仍分类为IIa+IIc组织学上，这种亚型通常是分化良好的肿瘤，而溃疡型和进展期肿瘤样病变具有深部侵袭倾向。主要鉴别诊断有疣状糜烂型胃炎、早期胃癌IIa型、早期胃癌IIc型和Bormann II型进展期胃癌。 四、进展期胃癌 基于大体观，进展期胃癌采用Bormann分型。Bormann I型进展期胃癌表现为蕈伞样息肉样隆起，这种类型易于辨认，内镜下可见小糜烂灶，或者浅表溃疡伴渗出，极少有深层凹陷。该肿瘤通常＞2 cm，表面黏膜粗糙%不规则腺管开口%触之易出血。Bormann IV型进展期胃癌（皮革胃）也表现为隆起性病变伴黏膜肥厚。 医脉通整理自：尹馥梅,申凤俊,阮江.胃内常见隆起性病变.中华消化病与影像杂志（电子版）.2018.8(3):133-137.

腹泻是指排便次数增多（>3 次/日），粪便量增加（>200 g/天），粪质稀薄（含水量>85%），病程超过 3 周或长期反复发作者，为慢性腹泻 [1]。它是临床上的常见病、多发病，发病机制、病因复杂多样，并且近年来，随着人们生活环境、饮食结构、工作节奏的改变等，其发病率呈上升趋势。 世界卫生组织估计全球每年发生腹泻的人数达 30 亿～ 50 亿人次，而在婴幼儿当中其发病率更高，并且慢性腹泻也是婴幼儿死亡的主要原因。同样在我国，慢性腹泻在婴幼儿中的发病率也很高，尤其是 6 个月至 2 岁的婴幼儿发病率最高，1 岁以内约占 50%[2]。另外年老体弱人群、免疫抑制患者及旅游者为慢性腹泻发生的高危人群。 腹泻的分类 腹泻按其机制可分为渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻和动力异常性腹泻四类。 渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔而导致的腹泻，其重要特点是禁食 48 小时后腹泻停止或显著减轻。 分泌性腹泻是由于肠粘膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑制而导致的腹泻，有如下特点：禁食 48 小时后腹泻仍持续存在，为水样便，无脓血便。 渗出性腹泻又称炎症性腹泻是由于肠粘膜的完整性受到炎症、溃疡等病变的破坏而大量渗出所导致的腹泻。此时炎性渗出虽占重要地位．但肠壁组织炎症及其他改变而导致的肠分泌增加、肠吸收不良和蠕动加速等病理生理过也在腹泻得发病中起很大作用。渗出性腹泻的特点是粪便中含有渗出液和血液。 动力异常性腹泻是由于肠道蠕动过快，使肠内容物过快的通过肠腔，与肠粘膜接触时间短，从而影响消化和吸收，水、电解质吸收减弱，从而导致腹泻。动力异常性腹泻的临床特点是排便急、粪便稀烂或水样，不带渗出液和血液，往往伴有肠鸣音亢进或腹痛。 但需注意的是，大部分腹泻并非由一种机制引起，可能是在多种机制共同作用下发生的。 腹泻的病因 慢性腹泻常见的病因有以下几种： 1. 肠道感染性疾病：引起感染性腹泻的病原体常见的有细菌、病毒等，其次还有真菌、寄生虫等； 2. 肠道非特异性炎症：如炎症性肠病、放射性肠炎、憩室炎、缺血性肠炎等； 3. 肿瘤：如小肠淋巴瘤、结肠癌、直肠癌、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤等； 4. 吸收不良综合征：如乳糖不耐受、短肠综合征、脂肪泻、慢性胰腺炎、胰腺囊性纤维化等； 5. 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病、低钙血症、甲状旁腺功能减弱等； 6. 药物或毒物：如硫酸镁、聚乙二醇、乙酰胆碱、大量使用抗生素导致的菌群失调以及药物过敏引起的腹泻等； 7. 功能性疾病：如功能性腹泻、肠易激综合症等。 诊断步骤 慢性腹泻的诊断以病史、体格检查、粪便检查（包括病原体检查）和一般生化检查为基础，必要时可进行 X 线钡剂造影、内镜、超声、CT 和 MRI 等检查。若病因仍不明确者可视不同情况进行一些特殊检查如粪脂定量测定、胰腺外分泌功能试验、小肠黏膜活检等。当高度怀疑某些有特效疗法的疾病如肠结核、阿米巴肠病等而各项检查无法确诊时，可进行诊断性治疗 [3]。 治疗 1. 病因治疗 腹泻只是症状，病因治疗是慢性腹泻治疗的基本原则，应采取针对性措施治疗原发病。如感染性腹泻需选择敏感抗生素治疗；炎症性肠病者应使用糖皮质类同醇或氨基水杨酸制剂，胃泌素瘤患者应予抑酸剂和手术切除肿瘤；乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻需分别剔除食物中的乳糖或麦胶类成分等。 2. 对症治疗 ①纠正腹泻引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡； ②营养支持：营养不良者予营养支持，如谷氨酰胺是生长迅速的肠黏膜细胞所特需的氨基酸, 与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关。因此, 对弥漫性肠黏膜受损者, 应注意补充谷氨酰胺等。 ③严重的非感染性腹泻可用止泻药；需特别指出的是感染性腹泻早期严禁使用止泻药。 常用的止泻药物具体如下： 收敛及吸附性药：如鞣酸蛋白（每天 3 次，每次 3～6 片，每片 0.3 g）、药用炭（每天 3 次。每次 3-10 片，每片 0.3 g）、次碳酸铋（每天 3 次，每次 0.5-2.0 g）、蒙脱石（每天 3 次，每次 3 g）等； 减少肠蠕动药物包括： 阿片类药物：如阿片酊（每天 3 次，每次 0.3-1.0 ml）、复方樟脑酊（每天 3 次，每次 2～5 ml）、地芬诺酯（每天 2～4 次，每次 2.5～5 mg）等； 钙离子拮抗剂：如奥替嗅铵（每天 2～3 次，每次 40 mg）、匹维嗅铵（每天 3～4 片，每片 50 mg），这类药物尤其适合于肠易激综合征的患者； 抑制肠道过度分泌的药物：如消旋卡多曲片（每天 3 次，每日 100 mg）等； 微生态制剂：如地衣芽孢杆菌（每天 3 次。每次 0.5 g）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（每天 2～3 次，每次 2.0 g）等，慢性腹泻患者临床上应用微生态制剂效果还是值得肯定的，并且微生态制剂还可以改善肠道微生态环境，尽早恢复肠道正常的生理功能。 （上述药物剂量为健康成人常用剂量，儿童、老人等特殊人群遵医嘱调整剂量，此外不同的药物剂型不同，服用剂量也有差别） 3. 替代治疗：主要是针对胰源性消化不良，根据病情，进餐时补充各种胰酶制剂，并根据患者症状调整剂量。 4. 心理治疗：主要是针对功能性疾病如功能性腹泻、肠易激综合症等患者, 在治疗过程中除纠正胃肠平滑肌运动紊乱、调节内脏感觉异常外, 还可能需要配合个体化的心理干预治疗。 此外除上述治疗措施外，还应引导患者养成良好的饮食习惯，应低脂少渣易消化饮食，给予高蛋白、高热能饮食，禁食生冷刺激性食品等。 总之，临床医生应熟练掌握慢性腹泻的病因、病机及临床特点，以便为患者提供早期明确的诊断和合理的治疗，从而改善患者的生活质量。

胃溃疡以及十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，是发生于胃或者十二指肠（与胃相连的一段小肠）的粘膜溃疡病变，两者发病原因与治疗方法相近。据估计，人群中大约有十分之一的人曾患过消化性溃疡，可见发病率很高。 在上世纪七十年代以前，缺乏有效的药物治疗「溃疡」，因此患病后常常迁延不愈。影视作品中有时能看到那时候的一些「老胃病」患者经常用喝牛奶、喝苏打水等方法治胃疼，甚至还有通过手术切除胃的方法来治疗。 此后，由于医学家搞清楚了消化性溃疡的发生原因，认为是由于胃酸产生过多造成，而且发明了有效抑制胃酸药物（起初是西米替丁、雷尼替丁等，近年来是奥美拉唑、雷贝拉唑等），服药治好消化性溃疡变得很容易了。 但是，又出现了另外一个难题：虽然在服药 1～2 个月后，绝大多数患者的溃疡都能愈合，但是却极易复发。在停药后 1 年内，超过七成的患者溃疡又再次出现，有的患者甚至年年复发。 直至上世纪九十年代以后，人们对消化性溃疡的认识进一步深入。发现除了胃酸之外，导致消化性溃疡的原因还有胃内感染了一种特殊的细菌——幽门螺杆菌，并且摸索出了清除胃内幽门螺杆菌的方法。 研究发现，自然人群中，大约 50% 感染了幽门螺杆菌，而消化性溃疡患者超过 95% 感染。经过正规治疗，清除了胃内细菌后，消化性溃疡的复发率从超过七成下降到不足 5%。因此，对绝大多数患者来说，解决消化性溃疡好复发的关键是清除幽门螺杆菌。 总结起来，消化性溃疡的治疗过程中应注意以下事项，才能一劳永逸地「治愈」： 1. 尽量通过胃镜检查明确消化性溃疡的诊断，为今后规范的治疗打好基础。由于消化性溃疡与慢性胃炎、消化不良、胆囊炎等疾病单凭症状很难区分，而每种疾病的治疗方法、疗程各不相同。如果不愿胃镜检查，仅凭猜测服药，就很难保证正确治疗方法。 2. 明确诊断后，一直要让患者坚持服用抑制胃酸药物以及保护胃粘药物足够疗程（一般胃溃疡为 6～8 周，十二指肠溃疡 4～6 周）。现代抑酸药效果很好，往往服药 1、2 次就能消除症状。很多患者症状没有了就停止服药，其实疗程不足，溃疡并未愈合。 3. 尽早明确有无幽门螺杆菌感染。由于「胃溃疡」的感染率超过 95%，因此，使用一种检测方法结果为阴性时，最好换用另一种检测方法证实，以防止「假阴性」（每种检查方法都存在「假阴性」与「假阳性」的可能）造成治疗失误。 4. 明确存在幽门螺杆菌感染后，应尽早采用规范有效的治疗方案，一次性清除细菌。如果采用不规范的方法随意用些抗菌药物，结果不仅造成治疗失败，而且导致细菌耐药，给以后的治疗带来很大麻烦。 5. 有些患者会为了防止溃疡复发而成年累月服用抑酸药物。但是没有证据表明延长服药时间能防止溃疡复发。只要幽门螺杆菌存在，停药后仍很有可能复发。而且长期服药，不仅产生不必要的经济负担，还可能出现药物副作用。 6. 需提醒患者应改变不良生活方式。烟酒嗜好、三餐不规律、长期情绪紧张焦虑、经常熬夜，这些也可能是消化性溃疡难愈的原因，应当积极改善。 7. 食物方面，民间流传的辛辣食物加重溃疡等说法并无明确的依据。所以患者饮食只要保持柔软易消化，并无特殊禁忌。一些药物，尤其是止痛、退热以及「感冒药」会诱发或加重病情，溃疡患者应注意慎用。

胃肠息肉术后并发症胃肠息肉术后常见严重并发症有出血、穿孔等，因此息肉术后应密切观察有无腹痛，腹胀，便血等症状，以早期、及时发现出血、穿孔等症状，有利于及时治疗。一般术后两周内应避免剧烈运动、泡热水澡、注意饮食等。胃肠息肉术后饮食要注意哪些方面？1. 禁食：胃息肉术后禁食6-8小时，或更长时间，以息肉的大小、创面大小而定。然后先进食流质饮食，在过渡到半流食、软食、普食。大肠息肉术后需卧床休息，若息肉较小、术后无不适症状，当日可进流食，然后先进食流质饮食，在过渡到半流食、软食、普食。若息肉较大，以息肉的大小、创面大小而定。2. 流食：患者如果没有不适反应，次日可以给予流质饮食，每次50~100ml，间隔2小时可以给予一次。3. 第三日，可以给予全量流质或半流食。饮食原则为无刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6-7餐。饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，不过酸的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。餐后宜平卧20～30分钟。若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少，少量多餐。患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。由最易消化的食物开始，将采渐进对方式，由稀而浓，由液体到软质至固体，让胃逐渐习惯消化食物。通常手术后第十天可给予流质饮食。出院后可试吃软质食物，约术后一个月可达像平常人饮食。

凡是大肠黏膜上任何向肠腔突起的赘生物，无论其大小、形状和组织学类型如何，临床均统称为“息肉”或“多发性息肉”，也称“息肉病”。病理检查可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状（混合型）腺瘤等。大肠癌（又称结直肠癌）的发病因素多而复杂，大肠腺瘤和多发性腺瘤与大肠癌的发病极为密切，是大肠癌最重要的癌前病变。家族性多发性息肉如不适时治疗，最终将100％发生癌变。因此，一旦发现多发性肠息肉，一定要尽快到专科医院进行合理的内镜微创甚至手术治疗。结肠息肉和饮食习惯美国医生一直建议多食用高纤维的蔬菜、水果和粗谷物有防止结直肠癌的作用，但是2004年有一项大型研究报道食物纤维对结肠癌的发生率没有影响，使得整个医学界尤为震惊。结肠癌高发国家的饮食以高脂肪为其特点，而低发病率的国家饮食中脂肪含量均较低。高脂肪饮食可以引起大便中胆酸代谢产物(去氧胆酸、石胆酸)、胆固醇代谢产物(类固醇与类固酮)以及细菌的p—葡萄糖醛酸苷酶活性增加，这些或是致癌物或是促癌物，都可能导致结肠癌症。所以脂肪饮食过量，与结直肠癌有直接或间接关系。从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性就越大。高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌，后者对肠道黏膜有潜在的刺激和损害。而缺乏稀释致癌物的纤维素，又容易造成代谢后致癌物浓度增高。如果长期处在这种刺激和损害中，就可能诱发肿瘤细胞的产生，导致大肠癌。此外，长期过量饮酒、吸烟以及生活不规律、精神紧张、压力过大、运动量过少，都直接导致大肠癌在年轻人中的高发。而这些因素的重要性都要大于遗传、种族因素的影响。结肠息肉的治疗目前治疗结肠息肉的方法较多，临床上多采用内镜下微创切除，病人可免除受开刀之苦。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少，对年老体弱或婴幼儿尤其适合，因此该方法现已广泛普及。内镜切除治疗后的患者其大肠癌的发病率约降低70%至90%。内镜医生一般根据肠息肉的大小、形状和性质及数量来确定治疗方案。通常炎症性息肉无须特殊处理，每隔1至2年做一次肠镜随访即可。小的腺瘤性息肉，可通过肠镜下电凝方法直接切除，较大或者一些复杂的息肉可以采用EMR或者ESD的方法切除。少数多发的复杂息肉仍需开腹手术切除。近年来随着电子内镜更新换代，内镜治疗的配件不断完善，目前国内利用肠镜治疗结肠息肉及早期肠癌的诊治水平已达到国际先进水平，钛夹止血，钛夹定位及尼龙圈套扎，黏膜切除术及氩气刀凝固术等国际新技术都已经被熟练应用于肠息肉的临床治疗，这些新技术已能使95%以上的肠息肉病人进行内镜下切除治疗。但仍需提醒内镜下切除术后的肠息肉患者，在术后10天内应注意多摄入流质和半流质饮食，避免食用生冷辛辣和过硬的食物，避免剧烈活动，以防息肉切除残端发生穿孔及出血，若出现腹痛、便血等情况，应及时告知医生。此外结肠息肉具有易复发的特性，因此息肉切除后并不等于解除了癌变警报，患者仍需接受结肠镜随访筛查。建议患者术后3个月至半年一定要按照医生要求进行肠镜复查。大肠癌的预警信号对于大肠癌如何做到早期发现、早期治疗显得尤为重要，大肠癌位居人体大肠深处，其起病也隐秘，早期症状不显，但还是有以下十大预警信号：1．有大肠癌家族史，大肠癌系指结肠、直肠和肛门部位的恶性肿瘤，属于常染色体显性遗传性疾病，是人体错配修复基因缺陷所致，尤其是其父母均患此病者。据报告，约有1／8为家族性癌成员或其后代发生大肠癌。2．有大肠家族性息肉病史，息肉多是发病于青春期，40岁以后可发生癌变。因此，患者一经确诊为大肠家族性息肉病，应尽早做全结肠、直肠切除术，以防癌变。3．大肠腺瘤息肉患者，超过1cm的大肠腺瘤性息肉，有较高的癌变机会，应及时进行切除处理，以阻断息肉恶变。4．大肠癌患者，术后再现腹部或排便异常，癌胚抗原阳性，应及时做结肠镜检查，以排除大肠多原发癌的存在或肠癌复发。5．曾患有消化道肿瘤（如胃癌）、乳腺癌等，这些肿瘤与大肠癌的病因同源。6．中老年人不明原因出现食欲下降、乏力、消瘦者，应做好相关普查和随诊工作，以利于早发现、早诊断。7．不明原因进行性贫血、面色日渐苍白，已排除其他部位失血和血液疾病者。8．无原因大便习惯改变，大便习惯改变指排便感觉异常，排便不尽，大便硬烂交替、大便次数多，肛门里急后重、大便变形等，是大肠癌的早期表现症状之一。9．腹痛，发病初期腹部不适或隐痛，与排便相关。当出现阵发性腹痛，是因为肿瘤使肠腔狭窄粪便通过受阻，多见于中晚期病人，此时腹部可能摸到包块或可见肠形，多伴有腹胀、呕吐、肛门不排气等肠梗阻表现。10、便血或血性粘液便，凡是便中带暗红色血色及血性粘液便者且持续出现，逐渐增多，具有诊断价值；大便潜血化验多次阳性，具有筛查价值，切勿当做“痔疮”、“结肠炎”出血等对待，这在临床上误诊误治病例中屡见不鲜，教训深刻。

一、治疗要坚持：在药物治疗方面，第一大类是5-氨基水杨酸类，常用的是美沙拉嗪，它是初级用药，副作用相对比较小。用药分为诱导缓解和维持治疗。在诱导缓解期间，用药量比较大，先使症状消失；维持治疗用药量较小，但时间很长，推荐用药3-5年，有反复发作的，甚至要终身用药。第二大类是糖皮质激素，如果患者症状较重，用5-氨基水杨酸类效果不好，要考虑使用激素。因为激素副作用较大，因此使用必须是短期的。第三大类是免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤，因为溃疡性结肠炎的发生与人体免疫机制对肠道的过度攻击有关，所以治疗时可以使用免疫抑制剂。但免疫抑制剂在抑制肠道免疫的同时，也会抑制全身的免疫功能，因此此类药的副作用也比较大，仅用于重症患者。第四类是最近几年发展起来的生物制剂（比如英夫利西单抗），也是用于重症患者，而且此类药物价格昂贵。二、治疗是一个长期的过程：疾病诊断后不要随意选择用药，尤其是一些病程较长的患者，在病情复发时，常有人自行使用激素，还有人长期使用激素，这样会引发两个严重不良后果：一是激素本身会带来股骨头坏死等副作用；二是使病情控制更难。因此，不要为求一时的症状缓解而滥用激素，因长期使用激素而致股骨头坏死的情况临床并不鲜见。三、心理要减压：因为该病难以治愈，会影响到一生，而且有的患者担心癌变问题，所以常有很大的心理压力。溃疡性结肠炎确实可增加癌变率，但前提是炎症没有得到很好控制，这也是目前强调小剂量药物维持治疗的原因所在。临床上曾有这样一个病例：患者在20岁的时候被诊断为溃疡性结肠炎，由于觉着长期用药麻烦，而且也习惯了大便不正常的情况，所以就很少用药，也基本不做检查，在38岁的时候发生了癌变。 只要能够坚持治疗，患者没必要总是处于担心害怕的状态，因为过重的心理负担会加重病情。近些年的一些文献表明，随着治疗水平的提升，溃疡性结肠炎患者患结肠癌的发病率和普通人群基本相同。但前提是一定要坚持规范用药、定期检查。目前对患者有个分层管理系统，高危的患者一般建议1年做一次癌筛查，中危的5年做一次筛查，低危的10年做一次筛查就可以了。