吉林市人民医院心血管内科科普号

冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词，医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿：比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等。但今天，小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做？哪些人不能做这项检查呢？一起去看看吧！ 冠心病是一种缺血性心脏病 先来看看冠心病的定义。它是冠脉动脉（负责向心脏供血供氧的血管）发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。 冠脉造影是怎么做的？ 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉（见图1）。 选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂，通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 它可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效（见图2，图3）。 如果你是以下人群之一，你的医生会建议做冠状动脉造影： 1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病病人。 3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。 4、50岁以上需做重大手术的病人。 5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。 6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。 7、运动心电图结论阳性者。 哪些人不适合做冠状动脉造影： 1、未控制的严重的室性心律失常； 2、未控制的高血压； 3、未控制的心功能不全； 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； 5、发热以及感染性疾病； 6、凝血功能障碍； 7、造影剂过敏； 8、严重的肝、肾功能障碍； 9、急性心肌炎。 以上这些不是绝对禁忌证，而是相对禁忌证，如果这些情况存在，就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。 术前准备 1、导管室设备、药品及工作人员。 2、患者抗凝准备（阿司匹林、波立维、低分子肝素） 3、 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 4、术前完善超声心动图、X片、生化、血尿便常规、凝血指标等检查。 5、备皮。 6、碘过敏试验。 7、留置针穿刺等。 术后注意 1、监测有无不适，注意心电图及生命体征等。 2、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。 3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。

食疗抗”动脉粥样硬化” 近年来，”动脉硬化”性疾病发病率越来越高，是严重威胁人类健康的重要原因之一。研究发现，与形成动脉硬化有关的因素有吸烟、”血脂异常”、超重和”肥胖”、”高血压”、”糖尿”病等，而饮食不当，运动过少和这些诱发因素有着直接关系。若要防止动脉硬化，必须做到：第一，平衡膳食；第二，控制和治疗高血压、血脂异常和”糖尿病”等；第三，强调生活规律，避免精神紧张。如今动脉硬化有年轻化发展的趋势，最主要的原因，就是生活不规律，工作生活压力过大；第四，进行适当的体育锻炼。久坐少动的生活方式也是动脉硬化的重要原因。 防动脉硬化多吃5类食物:1、大豆:大豆所含脂肪主要为不饱和脂肪酸，可以减少人体动脉壁上的”胆固醇”沉积，对防治动脉硬化、高血压、”冠心病”很有帮助。大豆含有一种皂苷物质，可以降低血液中胆固醇的含量。2、木耳:研究证明，木耳有抗凝血和抗血小板聚集的作用，能阻止血栓形成，防止动脉硬化。3、燕麦:燕麦所含不饱和脂肪酸与可溶性纤维及皂苷等，可以降低血液中胆固醇与”甘油”三酯的含量，防止动脉硬化，调脂减肥，并可起到降低血糖的作用。4、洋葱:洋葱可降低血中总胆固醇，有良好的调脂减肥作用，因而被称为“餐桌上最好的调脂药”。洋葱所含的二烯丙基二硫化物、硫氨基酸等物，不但有杀菌作用，而且对预防动脉硬化、脑血栓、冠心病、心肌梗死等也很有益。5、红薯:红薯含有胶原与黏多糖，能抑制胆固醇在动脉壁沉积，保持血管弹性，使血流畅通，从而减少心血管疾病的发生。 饮食禁忌: 另外，为避免春节期间或前后动脉硬化的发作，下面有一些关于动脉粥样硬化患者的饮食禁忌，希望中老年朋友在节日期间谨记，在节日前后注意。 羊髓--由于羊的脑髓中胆固醇的含量颇高，所以，体质强壮的冠心病和动脉硬化者，不宜多吃常吃，以免加重病情。 动物肥肉--猪肥肉中脂肪含量高达90.8%，比猪油还多，多吃常吃肥肉，容易使人体脂肪过剩蓄积，血脂升高，导致动脉硬化，故凡冠心病和动脉硬化者，不宜多吃动物肥肉。 动物肝脏--每100g猪肝中含有胆固醇368mg，是猪肥肉的3倍多，常吃猪肝，不利于冠心病和动脉硬化闭塞症的改善，适当忌食，对身体反而有利，包括其他动物肝脏。 动脉肾脏--又称腰子，其胆固醇的含量颇高。每100g猪腰子中含405mg的胆固醇。所以，凡患有心脑血管疾病之人，忌吃猪肾，及其他动物肾，以防增加血中胆固醇量，减轻动脉硬化症的病情。 禽蛋--动脉硬化闭塞症患者要注意，凡动物之禽蛋，都含有大量的胆固醇，鸭蛋（尤其是蛋黄）也不例外，故动脉硬化患者应忌食。常食多食，对病情极为不利，会加重冠心病及动脉粥样硬化症。 鹅肉--鹅肉、鹅蛋均为大发食物，《本草纲目》中说：“鹅，气味俱厚，发风发疮，莫此为甚。”《饮食须知》又说：“鹅卵性温，多食鹅卵发痼疾”。鹅肉、鹅蛋均属高脂肪、高胆固醇食品，动脉粥样硬化者应忌食。 海鲜--忌吃虾子、虾皮、鱿鱼、乌贼鱼、蚬肉、蟹黄、凤尾鱼等各种高脂肪、高胆固醇食品。 白酒--白酒可使心率增快，长期饮酒由于心脏的休息时间少，会使心脏扩大，导致心肌收缩功能减退。同时，白酒能使β脂蛋白的产生增加，使胆固醇和甘油三酯的浓度升高，最终沉积在冠状动脉的内膜壁上，形成动脉粥样硬化，心肌的损害程度更为严重。所以，有冠心病及动脉硬化者，切忌常饮或多饮白酒。 啤酒--经常大量饮用啤酒，会导致心肌组织中出现脂肪沉积，心肌肥厚，心脏扩大。 软化血管每天可以吃一个鸡蛋 美国营养学家用鸡蛋来防治”动脉粥样硬化”，获得了意料之外的惊人效果，他们从鸡蛋、核桃、猪肝中提取”卵磷脂”，每天给患心血管病的人吃4~6汤匙，三个月后，患者的”胆固醇”明显下降。 鸡蛋含有人体所必需的优质蛋白质、脂肪、”维生”素、矿物质等营养，消化吸收率非常高，是全世界各国营养组织公认的优质食品。鸡蛋中含有丰富的卵磷脂、维生素、矿物质，尤其是蛋黄中的维生素A、D、E、B1、B2、铁等也非常丰富，这么多的营养素每样都是人体必不可少的。 国内外营养学家和医学家还对鸡蛋的营养价值和保健功能有了新的评说，如鸡蛋能保护肝脏，其中的蛋白质对肝脏组织损伤有修复作用，蛋黄中的卵磷脂可促进肝细胞再生，还可提高人体血浆蛋白量，增强机体的代谢功能和免疫功能。

为什么要造影！冠状动脉造影的适应证: 冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。 以诊断为主要目的： ⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 ⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。 ⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 ⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。 ⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 ⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 以治疗为主要目的： 临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 ⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。 ⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 ⒊发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。 ⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。 ⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 ⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。 ⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压；反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。目前继发性高血压占高血压人群的5%～10%。

含钾高的食物有鲜蚕豆、马铃署、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、毛豆、羊腰、猪腰等。 含钾高的食物有：糙米、燕麦、马铃薯、南瓜、薏米、荞麦、全麦食品、杏干、梅干、葡萄干、花生、杏、香蕉、小麦胚芽、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁鱼、酸奶、牛奶、柳橙、木瓜、海带、巧克力、烤红薯、柑橘、苹果、杏、红枣、葡萄、花椰菜、鹅肉、大豆、黑豆、红豆、绿豆、菠菜、土豆等。 家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。 蔬菜类：深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高)另有紫菜、海带、胡萝卜、香菇。 含钾高的坚果类，尤其是榛子，腰果， 南瓜子，葵花籽。豆类，像黄豆，蚕豆。等等。 每100克食物含钾量 钾（毫克） 稻米（粳） 110 大白菜199 木耳 773 小麦粉（富强）127 小白菜274 海带 1503 小麦粉（标准）195 油菜346 紫菜 1649 小米 239 圆白菜200 西瓜 124 玉米面494 菠菜 502 葡萄（紫）124 鲜碗豆425 苋菜（紫）478 柚257 扁豆286 芹菜（茎163 橙182 豇豆200 蒿子杆207 柑桔199 土豆502 菜花316 苹果110 山药452 倭瓜287 鸭梨115 芋头 213 南瓜69 京白梨135 胡萝卜217 西葫芦122 桃252 白萝卜196 冬瓜 136 杏370 心里美萝卜231 黄瓜234 草莓135 1/2页 藕 497 丝瓜 156 盖柿170 荸荠523 苦瓜200 红枣（干）430 大葱466 茄子152 山楂289 洋葱138 西红柿191 香蕉472 蒜头130 蒜苗 183 青蒜 340 韭菜290 柿椒180 鲜蘑菇328 香菇1960 银耳987 菠萝147 沙果148

芹菜：富含蛋白质 、碳水化合物、胡萝卜素、B族维生素、钙、磷、铁、钠等，叶茎中还含有药效成分的芹菜苷、佛手苷内酯 和挥发 油 ， 具有降血压、降血脂、防治动脉粥样硬化的作用。 萝卜：味辛甘性 凉。 可消积 滞 、化痰热、散淤血、 解酒毒、降血脂、软化血管， 常吃能预防冠心病和动脉硬化。主要吃法 是萝 卜 猪骨汤、萝卜海带瘦猪肉汤，清淡味美。所以萝卜可以作为降血压的蔬菜，减轻高血压患者的症状。 猕猴桃：其味酸、甘 ，性 寒 ， 无 毒。全果或汁能够清热利水、 散瘀活血、抗炎消肿、降低血压、降低胆固醇，适用于高血压、冠心 病 、 动脉硬化等. 黑蒜：最为常用饮 食 疗法 ，其 食用简单，针对高血压及引起的高血糖、高血脂的调理平衡效果理想。 冬瓜：为一年生草本植物，茎上有卷须，能爬蔓，叶子大，开黄花。果实球形 或长圆柱形， 表面有毛和白粉，是普通蔬菜。皮和种子可入药。 瓜形状如枕，又叫枕瓜，生产于夏季。可以治高血压 。 富硒米：其口感甘润，米香四溢，含有丰富的硒元素，对高血压有着良好的功效。

随着“三高”病人的增多，他汀类降脂药在临床上应用得越来越普遍。肝肾功能不全者选择他汀类药物要慎重，因其种类不同，对肝肾功能的影响也不同。 降脂药真的会伤肝吗？目前临床用于调节血脂异常的药物可分为四类。 降脂药物分四类 第一类为他汀类： 包括辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、洛伐他汀(美降脂)、氟伐他汀(来适可)、阿托伐他汀(阿乐)。此外，还有一些含他汀类成分的中成药，如血脂康等。他汀类是目前使用最为广泛，全球用量最大的一类降脂药，适用于胆固醇增高为主的患者。 第二类为贝特类： 包括吉非罗齐(诺衡)、非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降脂)，适用于甘油三酯增高为主的患者。 第三类为烟酸类： 主要用于治疗单纯性甘油三酯增高者，以及血清甘油三酯增高为主并伴有血清总胆固醇轻度增高者。常用药物包括烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司(乐脂平)等。 第四类为胆酸螯合剂类： 适用于单纯性血清总胆固醇增高者。常用药物包括考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆宁)和降胆葡胺(降脂3号树脂)等。 肝损害程度各不同 降脂药物需长时间服用，且均有副作用，因此在用药过程中应密切关注其副作用及其危害。他汀类是目前使用最广泛，全球用量最大的一类调脂药物，长期使用安全性较高，但用药过程中也可导致剂量依赖性、无症状的血清转氨酶升高。他汀引起转氨酶大于3倍正常值上限的概率为0.5%~2.0%，减量常可使转氨酶降低，再次加量或换用另一种药物时，转氨酶往往不再升高，进展至严重肝损伤或肝衰竭者罕见。 基础肝病(包括脂肪肝)患者服用他汀类药物后，转氨酶升高小于2倍正常值上限者，一般不影响治疗。明显升高者应减量或停药。转氨酶持续性升高的概率不超过1.2%，导致停药的约为0.7%，停药后转氨酶通常在2~3月内复常。活动性肝病及对本药过敏者禁用。肝酶增高通常发生在用药16周内，因此在治疗前、治疗4周及12周或增加药物剂量后应进行肝功能检测。至今没有确切证据显示他汀会加重病毒性肝炎、酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏损伤，在调脂治疗期间并发这些肝病，一般无需更改他汀类药物剂量。 贝特类降脂药物中的氯贝丁酯，导致血清转氨酶异常的概率较高，转氨酶中度升高者占10%，偶见肉芽肿性肝炎和胆汁淤积性黄疸。非诺贝特引起转氨酶升高的概率可高达20%，少数表现为胆汁淤积性肝炎和慢性肝炎。相比而言，吉非罗齐导致肝损害的证据不多。 烟酸类药物导致肝功能异常的比率最高，可达30%。每日服用3g，持续1年以上者，3%患者可出现黄疸。烟酸铝等缓释剂型更有可能造成肝损害，而且比短效烟酸制剂更早地出现黄疸，少数患者可出现胆汁淤积和急性肝衰竭。 更多健康知识请关注: 关注方法: 1.保存图片到手机 2.打开微信扫一扫 3.从手机相册选择保存的二维码 4.点击关注

1.心脏破裂 常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。 2.室壁瘤 可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。 3.出血性并发症 心梗后需要大量使用抗血小板聚集药物，甚至使用抗凝药物有关，临床中最常见的有消化道出血、鼻出血、牙龈出血、脑出血等等。而致死性的出血多为大量出血或者非常重要的脏器出血，如脑出血。 4.附壁血栓形成 多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。 5.心律失常 多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。 6.心力衰竭和心源性休克 可见于发病早期，也可于发病数天后出现，急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。心肌缺血坏死面积是决定心功能状态的重要因素，梗死面积占左心室的20%时即可引起心力衰竭，梗死面积超过40%则将导致心源性休克。STEMI急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良。 7.合并感染 感染亦是心梗后病人死亡的重要原因，其机制多同感染后免疫力低下从而诱发加重某脏器感染所致，常见的多为肺部感染。同时也可能是由于心梗后泵功能衰竭导致脏器淤血水肿，从而容易合并感染有关。心衰合并感染，患者死亡风险就会进一步加大。 8.心肌梗死后综合征 一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我今年50，一年中偶尔有三、四次血压高（145/90），上星期一，一天头痛，晚饭时血压高150/80）吃了降压0号1粒后不管用，到晚上11点左右血压高达180/100，半脸麻木，后突然感到热血从头顶向下走到心藏时，心跳加速到150/分，2-3分后回复正常；第二天上午医院医生诊断血压170/90，医生说我必须天天吃降压药，可是第三天以后我的血压是90/80-70，有时120/80，同以前一样正常了，可医生要求我必须吃药，我又怕血压低，以后依赖药。我应该怎么做？吉林市第二中心医院循环内科杨建章：你的血压波动较大，建议你检查一下有无继发性高血压：如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症。需做肾脏、肾上腺超声等。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：有一个月左右的时间了，主要是胸闷气短，持续时间有时两三分钟，有时四五十秒，发作时间也不一定，有时一两天一次，最严重的是一天十几次到医院说根据症状是冠心病，要住院做造影，所以就想先咨询一下想问一下类似这种症状非要做造影吗，还有有其他手段也可以确诊，比如说CT之类的吉林市第二中心医院循环内科杨建章：冠状动脉造影可看清冠状动脉病变的详细情况。若不想做冠状动脉造影，也可以用64排以上的螺旋CT进行冠状动脉成像检查，但对狭窄程度判断不太准确。