常州市第一人民医院心理门诊科普号

很多家长热衷于将孩子送进一个又一个培训班，可是，很少有家长关注孩子的心理健康，特别是某些行为问题，如上课走神、做小动作、作业拖拉等。根据来我们儿童青少年心理咨询门诊就诊的孩子来看，有很多都有多动症的症状。儿童多动症，医学上命名为多动障碍注意力缺陷综合症，多发生于6-12岁的学龄期儿童，症状以注意力涣散，不能抑制的活动过多，冲动任性，自控能力差为主要特征，并且有不同程度的学习困难。这样的孩子让家长操心，让老师费心。有位小朋友叫小科，今年9岁，小学四年级，小家伙长的活泼可爱，家长老师们的眼里他是一个非常聪明的孩子，可是他也是一个“捣蛋鬼”，在学校里，老师总是告他的状，说他上课不认真听讲，小动作做个不断，还经常和同学打架。回到家后，做作业字迹潦草马虎，粗心大意。白天的作业常常要拖到晚上10点钟才能完成，老惹妈妈生气。老师和家长苦口婆心地劝说，各种奖励.惩罚的手段用均使用，可还是不顶用，小科只能安静一天,很快老毛病又犯了，成绩不佳。小科的妈妈来门诊的时候，非常苦恼。经过我们详细的询问病史和系统的检查，确定小科符合了多动症的诊断标准。事实上，很多学习困难、行为障碍的孩子都有注意力问题！注意力问题既能导致学习困难，优势其他学习困难出现的一个重要征兆。需要理解的是，很多人并不特别清楚自己的孩子“注意力”到底怎么样？甚至很多从事儿童方面的医生、心理学和教育工作者也是如此。事实上，注意力问题远比多动症广泛得多，找到帮助具有注意力问题孩子的方法，远远不只是测试孩子是否表现出多动症清单上所列举的行为。我们要找到怎样帮助具有注意力缺陷孩子的方法的关键，就是要仔细观察这些更基本的功能，看功能障碍发生在哪里，以及这些功能障碍是怎样影响孩子进行注意的。儿童多动症，您知道多少？多动症的临床症状为注意障碍：孩子注意力难以集中，干什么事情总是半途而废，即使是做游戏也不例外。环境中的任何视听刺激都可分散他们的注意。孩子进小学后，在课堂上症状表现更为明显，坐在教室里总是东张西望，心不在焉，集中注意听讲的时间很短，他们无论是看连环画或看电视，都只能安坐片刻，便要站起来走动；活动过度：孩子往往从小活动量就大，有的甚至在胎儿期就特别好动。随着出生后身体机能的发展更显得不安分。学会了走就不喜欢再坐，学会了爬楼梯后就上下爬个不停。进幼儿园后，这些儿童也不能按正常要求的时间坐在小凳上。到了学校，大部分孩子因受制约而增加了对自己活动的限制，多动症孩子过度活动则更为明显。上课时他们小动作不断，甚至全站起来在教室里擅自走动。一放学便像利箭一般冲出学校。这样的儿童走路蹦蹦跳跳，到了家里翻箱倒柜，忙个不停，即使晚上睡觉也经常不停翻动身子，磨牙，说梦话。多动症儿童中约有一半会出现动作不协调，不能做系纽扣、系鞋带等精细动作，不会用剪刀；感知觉障碍：表现为视一运动障碍、空间位置知觉障碍、左右辨别不能，经常反穿鞋子，听觉综合困难及视一听转换困难等；情绪和行为障碍：多动症孩子情绪不稳，极易冲动，对自己欲望的克制力很薄弱，一兴奋就手舞足蹈，忘乎所以，稍受挫折就发脾气、哭闹。他们在学校会经常主动与同学争吵或打架，行为冲动而不顾及后果。如不顾危险从高处跳下；想喝水时不顾杯子里的水是凉是烫，抓起就喝。这些冲动有时会导致一些灾难性的行为结果；社会适应不良：孩子常表现为个性倔强，不愿受别人制约或排斥小伙伴，所以很难与其他同龄儿童相处，不得不常找比自己年龄小的儿童游戏。学习困难：虽然多动症儿童的智力大多正常或接近正常，但学习成绩却普遍很差。由于他们上课、做作业都不能集中注意，情绪容易波动，这就严重影响了学习效果。感知觉方面的一些障碍也会导致一些学习困难，如视-听转换障碍会使孩子阅读困难，而空间位置知觉障碍和左右辨别不能会使儿童在学习算式和一些算术符号时发生困难。写字、画画、手工等学习活动也会受到这些感知障碍的严重影响，留级生中多动症孩子占了相当的比例。如何鉴别多动症然而，很多家长不能分清楚，到底自己家的孩子是调皮还是多动症。其实，可以从以下三方面进行鉴别：一、注意力方面：患多动症儿童在任何场合，都不能较长时间集中注意力，即使是看“小人书”、“动画片”时，也不能专心致志；但调皮的孩子却不同，在看“小人书”、“动画片”时，能全神贯注，还讨厌其他孩子的干扰。二、行动目的方面：调皮儿童的行动常有一定的目的性，并有计划及安排。而多动症患儿却无此特点，他们的行动较冲动，且杂乱，有始无终。三、自控能力方面：顽皮儿童在严肃的陌生的环境中，有自控能力，能安分守己，不再胡吵乱闹；多动症患儿却无此能力，常被指责为“不识相”。孩子得了多动症，我该怎么办？多动症的经典治疗方法是药物治疗，治疗ADHD的药物种类很多，目前国内上市的就是两种：哌甲酯和托莫西汀。基本上这些药都是作用于脑内的多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE），调节他们的浓度至正常水平。DA和NE这两种神经递质和大脑的多种功能相关，例如集中注意力，记忆，情绪，精力等等。ADHD患者脑内神经递质失去平衡，而药物通过调整神经递质浓度使其重新恢复平衡状态而达到治疗ADHD的目的。近年来，行为治疗和心理治疗的重要性越来越受到临床医生的重视，很多临床和研究证据表明，综合治疗的远期疗效要优于单纯药物治疗，常用主要治疗方法有以下几种：1.自我控制训练：这一训练的主要任务是通过一些简单、固定的自我命令让患儿学会自我行为控制。例如出一道简单的题目让患儿解答，要求患儿命令自己在回答之前完成以下四个动作：停------停止其他活动，保持安静；看------看清题目；听------听清要求，最后才开口回答。这一方法还可以用来控制患儿的一些冲动性行为。例如带孩子过马路时，要求在过马路之前完成停、看、听等一系列动作。由于在训练中，动作命令是来自于患儿内心，所以一旦动作定形，患儿的自制力就能大大提高。在进行自我控制训练中要注意训练顺序，任务内容应由简到繁，任务完成时间应由短到长，自我命令也应由少到多。2.放松训练：用这一方法来治疗儿童的多动行为是近年来的一种新尝试，效果颇佳。由于多动症患儿的身体各部位总是长时间处于紧张状态，如果能让他们的肌肉放松下来，多动现象就会有所好转。放松训练可采用一般的放松法，或使用在有关医生指导下的生物反馈法。训练时间要集中，可以一连几天，从早上一直训练到晚上，其间除了患儿吃饭、休息外，其余时间都按计划进行训练。在施行放松训练时，每小时放松15分钟，患儿一达到放松要求就给予物质奖励。其余45分钟可安排患儿感兴趣的游戏，但一到放松时间就必须结束游戏。3.支持疗法：这一疗法单独使用效果并不明显，主要是与其他治疗相结合，用来帮助患儿解脱受挫折以后的情绪抑郁和由学习困难而导致的自尊心不足。在实施过程中，父母和教师要对患儿进行鼓励，帮助他们树立信心，一旦病情有所好转，就给予奖励。4、脑电生物反馈治疗：生物反馈疗法是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术。该技术是通过脑电生物反馈仪将患儿体内生理机能信号描记,并转换为“声”、“光”信号。患儿通过识别“信号”来协调身体机能,使儿童在具体、客观、富有趣味的游戏训练中,增加自我控制能力,延长注意力集中时间,调动儿童的主动性,形成良好的行为模式,改善和消除症状。通过放松、愉快的意念与注意活动，改变脑电波各波型比例构成，使脑电图变化符合学习要求，通过反复训练加以强化，并逐渐变为正常脑电活动的训练方法。主要是用于训练儿童的有意注意力。据报道，对多动症儿童注意力的改善远期效果好于药物治疗。5、沙盘治疗：很多多动症孩子都伴有一定的心理和情绪问题，沙盘治疗对儿童多动症有较好的疗效，能够在摆放沙盘的过程中控制儿童多动行为，训练儿童集中注意力，同时对于儿童的一些其他心理与行为问题都能够很好的矫治。除了以上几个方法，家长们还应该注意明确疾病的性质，避免对孩子采用粗暴、冷漠、歧视的态度，对患多动症的孩子，应该开始不要提出过高的要求，循序渐进，逐渐提高要求，另外要多关心孩子的需要，引导他们的情绪和行为，让孩子多参与社会活动和体育锻炼，在与其他孩子的接触中耐心劝导，要劝阻一些攻击性的行为，让孩子生活规律，特别是孩子学习和吃饭时，不要分散他们的注意力，培养孩子一心不二用的习惯。

青少年抑郁并不仅仅是糟糕的情绪和偶尔的忧伤——它是一种影响孩子生活的严重疾病！青少年抑郁不经会导致药物滥用（包括吸毒和酗酒），还会导致过早的性生活、暴力、自残甚至自杀。但是，作为一个家长，老师，或朋友，我们仍然有很多事情可以帮助他们。与孩子对这个问题进行深入的交流并给予他们长期的支持，可以让孩子们回到正轨上来。理解青少年抑郁关于青少年抑郁，人们常常有很多误解，而其实大家对“青少年”的理解本来就充满了误区。对于正在初中和高中接受高强度的学习和竞争的“小大人”们来说，这个时期是相当艰难的。但是，大多数的孩子还是克服了必要的焦虑，建立了友谊，在学业中获得了成功，并发展了自我意识。偶尔的不良情绪或行为是预料之中的，但是抑郁则完全不同——抑郁可以摧毁一个孩子的人格，引起强烈的悲伤、绝望和愤怒。青少年抑郁的发病率在逐年上升，一项权威的调查显示，13岁以下的儿童抑郁症总体患病率为2.8%，13-18岁为5.6%，13-18岁的女性患病率（5.9%）略微高于男性（4.6%）。这个数据是相当惊人的，因为孩子并不像成人那样能够自主地寻求帮助，他们必须依靠父母和老师，而根据统计学显示，五个青少年抑郁的患者中只有一个能够得到必需的帮助。所以，作为青少年的父母，必须知道青少年抑郁的表现和危险信号。青少年抑郁的症状和标志青少年面临着一系列的压力，比如青春期的身体变化、对自我的认识以及自己的未来。从儿童到成人的过渡必然带来与父母的冲突，孩子独立性的发展与父母抚养之间也会有重重矛盾。这种剧烈的变化，使得区分青春期叛逆和青少年抑郁变得非常困难。抑郁的青少年不一定表现出“悲伤”的情绪或者 “退缩”的行为，而是更多地表现为易怒和攻击性增高。常见的标志有：悲伤或绝望易怒或敌意容易哭泣与朋友和家人的疏离对活动失去兴趣饮食和睡眠习惯的改变烦躁不安没有价值感和负罪感缺乏热情和动力容易疲劳或缺乏精力难以集中注意力死亡或者自杀的想法如果你无法确定孩子是抑郁，或者仅仅是“青春期问题”，可以评估一下这些症状持续了多久，有多少严重，或者与孩子之前的表现有多少差异。我们可以预期青少年会出现“成长的烦恼”，但是，剧烈而持久的人格、情绪和行为改变是值得重视的“警示信号”。青少年抑郁引起的问题青少年抑郁的消极影响远远超过糟糕的情绪，很多叛逆和不健康的行为和态度都是青少年抑郁的标记。以下是一些青少年试图应付他们情感痛苦的一些方式：学业困难：抑郁会导致精力下降和注意力难以集中，在学校里会造成较低的出勤率和跟不上，或者是以前的一个好学生表现出学习成绩的明显下降；离家出走：很多青少年抑郁的孩子会离家出走或者讨论出走，这通常是他们试图寻求帮助的一个标志；毒品和酒精滥用：青少年会试图实用毒品（最初常常表现为抽烟）和酒精来进行“自我治疗”。但是不幸的是，这些只会让情况变得更加糟糕。网络成瘾：青少年可能会通过上网或网络游戏来逃避他们的问题，而过度地实用电脑或电子设备只会增加他们的孤独感，使得他们更加抑郁。自尊下降：青少年抑郁很容易引发和强化自己的容貌丑陋、羞耻感、失败感和空虚感。鲁莽行为：青少年抑郁可能会做一些高风险或危险的行为，例如酗酒或不安全的性行为。暴力行为：一些青少年抑郁特别是那些曾经遭遇暴力事件的男孩，由于自我仇恨和自我毁灭会突发暴力和杀人意愿和行为。自残自杀：很多青少年抑郁的孩子会考虑或试图自杀来“获得注意”，因此家长必须非常重视自残和自杀的行为。怎样帮助你的孩子如果你怀疑自己的孩子有抑郁症，请立即说出来。即使你不确定是否是抑郁症，当孩子出现问题行为和情绪时，进行及时的有效的沟通非常必要。无论这些问题是否会转化成抑郁症，我们建议越早解决这些问题越好。在一个充满爱并且没有偏见的方式下，与你的孩子分享你的关心。让孩子知道，你已经注意到他/她身上出现的一些抑郁的信号已经让你非常担心。然后鼓励你的孩子也分享他/她正在经历的事情和感受。你的孩子可能不愿意公开，也许他/她感到羞耻、害怕被误解，或者他们目前很难表达他们的感受。如果你的孩子说没什么问题，但是他/她也无法解释引起他们抑郁行为的原因，你需要相信自己的直觉。家长千万要记住，拒绝是一种强烈的情绪表现。此外，青少年可能无法理解他们现在的情感和行为是抑郁的结果。五、家长与青少年抑郁孩子交谈的技巧：1、提供支持让抑郁症孩子知道你会永远无条件地支持他/她，不要喋喋不休地问很多问题，但让他/她知道你会随时提供需要的帮助。2、温柔而持续不要在你的孩子第一次拒绝你时就放弃，与他们讨论抑郁这个话题通常是比较困难的。尊重孩子，强调你的关心和倾听的意愿。3、倾听而非说教当孩子讲话时，家长要避免任何形式的批评或评论，也尽量不要用最后通牒的形式，记住最重要的是交流过程。4、接受他们的感受即使在你看来，他/她的感受或考虑的内容是愚蠢或不合理的，也不要否认。家长要接受孩子的感受，特别是他们的痛苦和悲伤。如果不这样的话，他们会认为你没有站在他们的角度上重视这个问题。怎样治疗青少年抑郁因为抑郁对孩子来说是具有毁灭性的，我们不能期望孩子会自然而然的“痊愈”。如果你发现了孩子的抑郁信号，需要寻求专业的帮助。尽快找到心理医生或精神科医生，对孩子进行详细的面谈和检查，包括孩子现在的症状和体验、持续的时间、影响生活的程度、个人成长的经历、家族史以及相关躯体变化。通过这些资料，医生可以更加准确地判断病情并作出合理的治疗方案。在接受医生治疗的同时，青少年抑郁孩子的父母们也需要做好支持工作，首先，要理解孩子的情绪，而家长自己也会有疲惫、拒绝、绝望等负面的情绪。这这段时间内，要记得你的孩子比你痛苦百倍，所以你需要更多的耐心；其次，鼓励孩子参与体育锻炼和社交活动，运动会减轻抑郁症状，而社交活动可以帮助孩子走出孤独感，获得更多的社会支持；再次，需要知道抑郁症的治疗是一个长期的过程，所以遵从医生的指导尤为关键，这样也会减少抑郁复发的可能性；最后，学习抑郁相关的知识，很多抑郁症孩子的父母最后被变成了“专家”，了解越多关于抑郁的知识有助于更好地识别和帮助自己的孩子。声明：本文为原创内容，转载须经作者同意并注明原出处本文参考：1 苏林雁主编. 2014年. 《儿童精神医学》2 英国国立临床学会（NICE）. 2005年.《Depression in children and young people: identification and management》

在哈佛南岸计划之精神药理学（PAPHSS）的工作框架下，研究者根据1999-2010年的最新循证证据，对广泛型焦虑障碍（GAD）的临床药物循证治疗方法进行了修订，近日发表于Harvard Review of Psychiatry。新指南关注了特殊患者人群的诊断及治疗，如育龄妇女、孕妇、老年人及常见躯体及精神合并症患者。SSRIs仍然是基本一线用药，早期选择依次为度洛西汀、丁螺环酮、羟嗪、普瑞巴林或安非他酮，若应答不佳则尝试另一种不同的SSRI。其他备选方案包括苯二氮类、文拉法辛、植物药卡瓦（kava）及阿戈美拉汀。若第二种SSRI应答依然欠佳，建议尝试SNRIs。难治性及耐受不佳患者，可采取TCAs、第二代抗精神病药及丙戊酸替代SSRIs及SNRIs。以下为修订后的新版指南要点：（Abejuela 等文章中的原图转自医脉通文献索引：Abejuela HR, et al. The Psychopharmacology Algorithm Project at the HarvardSouth Shore Program: An Algorithm for Generalized Anxiety Disorder. HarvardReview of Psychiatry. DOI: 10.1097/HRP.0000000000000098.

多动症，学名是注意缺陷多动障碍（ADHD），在过去被认为是一种儿童时期的神经发育性疾病，主要影响6-12岁的学龄期儿童。虽然随着大脑发育的成熟，有很多儿童多动症的症状会自然消失，但是根据国际最新的调查研究显示，10-60%的多动症状会延续到成人时期，也就是说大约4.5%的成人会表现出多动症的问题。多动症作为一种儿童青少年时期常见的心理和行为问题，它到成人期的表现有哪些成人多动症的表现与儿童期的症状表现类似，但多动的症状随年龄增加而减轻，表现为内心不安的主观体验。临床症状主要表现为两个方面：一、成人多动症会表现为注意缺陷：1、成人多动症患者可以表现出难以集中精力和完成任务，在工作中经常出现纰漏或粗心造成的错误；2、在听报告、与别人交流和长时间的阅读很难保持注意力，或在完成以上工作时表现回避和抵抗的情绪；3、可以很快地开展工作但是很容易出现虎头蛇尾的情况，无法从一而终；4、工作效率低，难以管理有顺序的任务，难以有次序地保存材料和物品，在工作中变现出凌乱和没有组织；5、不能很好地管理自己的时间分配，常常拖拉或错过截止日期；6、经常在日常活动中忘记事情，例如回电话、付账单、约会等。二、成人多动症会表现为多动冲动：1、成人多动症患者在工作中会经常离开座位，甚至出现离开办公室或工作场所；2、感到心神不宁，容易被干扰物所影响；3、在休闲活动中很难保持安静；4、坐不住，或经常翻看手机和平板；5、话语过多，与人交谈中表现得滔滔不绝但没有重点；6、频繁打断别人的话、在别人问题尚未讲完就回答或接话；7、做事或排队时没有耐心。值得注意的是，成人多动症必须在12岁以前就有类似的表现，也就是说着小时候可能他们就被老师或家长认为是那种“注意力很难集中”、“粗心大意”、“动个不停”的孩子。因为成人多动症的行为问题会影响到社交、学习和工作等多个方面的能力，从而增加离婚、工作困难、物质滥用、违法犯罪的风险。

你有过这样的经历吗？即将进入甜美的梦乡突然就像触电般地抖了一下或者不由自主猛地踢一下瞬间被惊醒网上的答案五花八门。有人说缺钙，有人说还在长个儿，也有人说是神经系统向你发送了一条弹窗抖动……还有的答案更吓人：神经系统发现你陷入睡眠，很久没有活动，所以它就动动你，想试试你是否还活着……言归正传关于身体不由自主的抖动这是一种“临睡肌抽跃症”有数据表明，几乎50岁以上的成年人都曾出现过睡眠中的肌肉痉挛，而在青少年（7%）和孕妇（40%）中也很常见。这样偶尔发生抖动通常发生在 “快速动眼期”睡眠期，是人进入梦乡时发生的正常生理现象。什么是肌抽跃现象？肌抽跃是一种急速的肌肉不自主抽动，由于速度很快，因此常常呈现出的是类似触电一样的动作。它所发生的部位依不同病症而异，可以以全身抽动表现、也可以发生在身体局部。肌抽跃动作的发生，往往反映出中枢神经系统中某些抑制神经细胞的破坏或功能失调。由於这些神经元的抑制作用不足，造成运动神经元的兴奋度提高因而会自发的产生异常放电现象，反映在身体上就成为肌肉的抽动。依其异常放电位置的不同，肌抽跃可以分为大脑皮质性肌抽跃、脑干网状结构性肌抽跃、脊髓性肌抽跃等。根据肌抽跃的原因可以分为原发性和继发性两大类。其中原发性因素包括：1、 与年龄有关的肌肉和肌腱缩短2、 肌肉（特别是下肢）缺乏伸展练习继发性因素包括：1、 糖尿病、水电解质紊乱、内分泌紊乱等2、 肌萎缩侧索硬化、神经肌肉病等3、 剧烈运动、过于劳累、睡眠不足、精神紧张等4、 服用药物如避孕药、铁剂、利尿剂、他汀类药物等临睡前肌抽跃表现为刚入睡时身体猛然一抖，而且通常会伴随着一种跌落或踏空的感觉。其中，最常见的是下肢突然不自主肌肉收缩，如果在卧床期间，无论清醒或睡眠期都会出现，并引起剧烈疼痛，也可诊断为“睡眠相关性腿痉挛”。睡觉时偶尔抖一下系正常现象不必惊慌也可以采用一些“自助”方法减少此类现象的发生1、合理锻炼 伸展肌肉选择科学、循序渐进的方式进行锻炼，尤其需要根据自己的健康状况制定训练计划，锻炼前后需做好热身和拉伸。入睡前可以平躺在床上，伸直下肢，让足尖尽量靠近自己头部，充分拉伸小腿后侧肌肉。局部肌肉按摩也可以减少痉挛的发生。2、规律作息 适当饮水养成健康的作息习惯，保证每天充足的睡眠时间，成年人不应少于7小时。睡前可以适当补充水分，有助于身体健康。3、放松心情 回归自然如果发生“临睡肌抽跃症”，市民不要过分紧张，以免加重症状。可以采用一些冥想或深呼吸放松的方法。冥想，作为一种包含集中注意力、认知和情绪控制的自我调节活动，已成为现代人缓解压力、探索自我、回归自然的一种方式。一旦“抖一抖”现象经常发生或伴有失眠、头痛等症状也许是身体亮起红灯提醒你注意咯应该及时至正规医院就诊和规范治疗

认知疗法的基本假定是：事件本身没有问题，对事件的解释造成了问题。也就是说引起情绪和行为问题的不是事件本身，而是人们对事件的解释。认知疗法的主要着眼点放在患者的不合理认知上，通过帮助识别负性思维、重构认知结构、建立新的认知评价体系，来改善深层不合理认知，以达到可以采用更适应的方式应对生活事件的目的。以下是常见的认知歪曲，作为自我成长的工具，是很有用的。我的建议是大声地读出来！大声！读出来！1非黑即白（极端化思维）：以全或无的两分法看待事物,没有中间地带。例子：如果我没有取得完全的成功,我就是个失败者。我被所有的人拒绝。这完全是浪费时间。2灾难化：不考虑其他更可能的结果,而是消极的预测未来。例子：我将十分不安，我无能为力。3低估正性信息：毫无理由地告诉自己，正性的经历、事件、素质都不值得考虑，认为自己或他人所取得的正性的成绩是微不足道的。例子：我做项目很好，但是并不能说我能胜任，只不过有点运气。是妻子都会那么去做，所以她对我好并不算什么。那些成功是很容易达到的，所以它们并不能说明什么。4情绪推理：因为感受强烈，就认为事实一定如此，忽视或低估另一面的证据。例子：我知道在工作上我做的很多事情都不错，但是我仍然感到自己是个失败者。5贴标签：不去考虑事情可能并不会导致灾难化的结果，就给自己或他人贴上确定的且概括化的标签，给自己或他人以整体的负性评价。例子：我是个失败者。他不好。我是不受欢迎的。6夸大或缩小：在评价自己、他人或事情时，没有理由地夸大消极面，速效积极面。例子：一个平庸的评价说明我有多么无能。很高的评价不能意味着我聪明。7选择性提取：将注意力过分集中在消极的信息上，很少注意到正性信息，不看整体。例子：我得到了一个不好的评价（事实上还有很多好的评价），说明我工作做的太糟糕。看看所有这些不喜欢我的人8读心术：相信自己知道别人怎么想，不去考虑其更多的可能性。例子：他认为我不知道这个项目最首要的事。他认为我是个失败者。9过度概括：在只有少量信息的情况下就对整体做出消极预测，得出一个广泛的消极结论，结论远远超过事情本身。例子：（因为开会使我感到不舒服）我没有交朋友所需要的素质。这总是会发生在我身上，我是个倒霉蛋。10个人化：将消极事件更多地归因于自己的过失，而没有看到他人也有责任，相信别人表现不好是自己的原因，不去考虑其他更合理的解释。例子：修理工对我粗鲁，一定是因为我做了错事。离婚是由于我失败。11应该和一定的陈述：根据事物应该是怎么样而不仅仅依据事物是什么来评价事物，严格地、坚决地认为自己或其他人应该这么做，过高估计没达到期望的后果。例子：犯错误很可怕，我应该总是做到最好。我应该做得好。如果我做不好，那么我就是一个失败者。12管道视野：仅看到事情的消极面。例子：我儿子的老师什么事情都做不好，他对教学苛责、麻木、且糟糕。13预测未来：对未来进行预测——事情会变得更糟或者前面有危险。例子：我会考不过这次考试。我不会得到这份工作。14责备：认为是其它人引起了自己的负性情绪，从而拒绝承担改变自己的责任。例子：她应该为我现在的感受而受到谴责。我的父母造成了我所有的问题。15不公平的比较：根据不切实际的标准来解释事件，并主要关注那些比自己做得好的人，然后在比较中做出自己比较差劲的判断。例子：她比我更成功。这次测验其它人比我做得都好。16后悔倾向：认为在过去自己应该能做得更好，而不是关注现在能在哪些方面做出改善。例子：如果我努力的话，我就能拥有一份更好的工作。我本不应该那样说。17、如果……怎么办：持续地问一系列诸如“如果某事发生了该怎么办”的问题，不满意任何答案。例子：是，但是如果我紧张了怎么办？如果我不能屏住呼吸怎么办？18、情感推理：让感受支配了对现实的解释。例子：我心情沮丧，因此，我的婚姻不会有好结果。19、不能驳斥：拒绝任何可能与自己的负性想法相矛盾的证据或者观点。例子：当有“我不可爱”这样一个负性想法的时候，拒绝任何人们喜欢自己的证据，从而保证自己的想法不会被驳倒。那不是真实的观点。那有更深的问题，还有一些其它的因素。20、聚焦判断：以一种黑白评价的方式（好—坏或者优—劣）来看等自己、他人和事物，而不是简单地描述、接受或者理解。根据武断的标准不断地衡量自己和他人，发现自己和他人的不足。观注对他人的评价，也关注对自己的判断。例子：在大学里我的表现不够出色。如果我打网球的话，我不会打得很好。看她是多么成功啊，我是不够成功的。读出来以后，是不是觉得自己也有这样的问题呢？我们都是被困在自己的小盒子里，却看不到自己。

=======先看一则网上关于猫，狗谁更聪明的讨论=========猫狗到底谁聪明，谁会获胜？这个问题恐怕只会引起宠物主人不折不扣的口水战。牛津大学的科学家似乎站在了“狗主人”这边。他们最新发表在《美国学院科学进展》杂志上的研究结果表明：狗比猫聪明！科学家研究了过去6000万年里生活过的500种哺乳动物的大脑，这个跨度相当于从恐龙刚刚灭绝的时代直到今天。他们发现，像狗这样友好的、社会性的动物会比猫那样冷漠、喜欢独处的动物演化出更大的大脑，因为前者需要处理更复杂的社会交往问题。这不是说大脑越大越聪明。蓝鲸的大脑比人的大脑大得多，但它没有人聪明。原来，大脑的很大一部分都用来控制身体的行动，身体越大，就需要这部分大脑越大。科学家发现，用动物大脑的体积和身体体积的比值，也就是相对脑容量来衡量动物的聪明程度更为准确。一般来说，相对脑容量越大，动物越聪明。通过测量相对脑容量的方法，科学家们发现，具有社会性的哺乳动物，比如说狗、海豚和人类都具有比较大的相对脑容量。那些喜欢独处的动物，比如老虎、家猫和犀牛，相对脑容量就较小了。参与这项研究的邓巴说：“我们首次从演化史的深度来研究大脑。有趣的是，虽然家猫也跟人接触，但它们的相对脑容量也比狗和马要小，因为它们缺乏社会性。”当然，猫也具有一定的“社会性”，比如它们在野外经常搞个派对，而且有很多种声音和身体语言用于交流。不过，猫从来不建立稳定的社会。它们来去自由，基本没有合作捕猎或者御敌的行为。牛津大学的研究者发现，建立稳定群体的动物的相对脑容量更大，更加聪明。一言以蔽之：猫不但比狗傻，甚至比不过马。这个结论显然颠覆了我们平日里“猫不如狗听人话，属于大智若愚的智者、是真正的世外高手”的偏见。原来，可怜的猫笨就笨在“孤傲和超强的自尊”、“不被驯服”上。当然，也有持不同意见者。有人就认为相对脑容量并非确定智力水平的关键因素。事实上，如果你想知道自己的宠物有多聪明，最好还是观察它们的行为，而非求助于神经解剖学数据。不过，有一个解剖学数据对于解释动物的信息处理能力有着重要意义，那就是大脑皮层里的神经元数量。在这方面猫把狗打得“落花流水”——猫的大脑皮层里有3亿个神经元，而狗只有一半多点儿。看来，有关猫狗谁聪明的论战，科学家们还得打下去。生物谷推荐原文出处：PNAS doi: 10.1073/pnas.1005246107Encephalization is not a universal macroevolutionary phenomenon in mammals but is associated with socialitySusanne Shultz1 and Robin DunbarAbstractEvolutionary encephalization, or increasing brain size relative to body size, is assumed to be a general phenomenon in mammals. However, despite extensive evidence for variation in both absolute and relative brain size in extant species, there have been no explicit tests of patterns of brain size change over evolutionary time. Instead, allometric relationships between brain size and body size have been used as a proxy for evolutionary change, despite the validity of this approach being widely questioned. Here we relate brain size to appearance time for 511 fossil and extant mammalian species to test for temporal changes in relative brain size over time. We show that there is wide variation across groups in encephalization slopes across groups and that encephalization is not universal in mammals. We also find that temporal changes in brain size are not associated with allometric relationships between brain and body size. Furthermore, encephalization trends are associated with sociality in extant species. These findings test a major underlying assumption about the pattern and process of mammalian brain evolution and highlight the role sociality may play in driving the evolution of large brains.=========以下才是重点======================我们人类的一个重要特征是社会化，所以，很多疾病，特别是心理疾病，都以社会功能作为疾病严重程度的一个关键指标。特别是抑郁症和焦虑症等神经症疾病（虽然神经症的定义和分类还存在争议），以社会功能恢复为治疗的目的和评价标准。正如上面文章中提到的，我们认为更好社会化的狗“更聪明”，而在捕食技巧和适应能力更强的猫，则因社会化程度低，所以更为“愚蠢”。在此，不禁要问，我们人类的意义是什么？我们自称为人类，我们以自己的语言和文字标榜我们与众生不同。我们创造出了文明，从文明中衍生出文明。那么，所谓的文明，是不是只是更为丰富的“社会化”符号系统？我们有心理疾病，寻求心理治疗，治疗师也不是天生的治疗师，他们也从之前的符号系统中找到答案，反馈给来访者所以，我们的大脑，或者，大脑们之间在不停地交换信息，确保这种符号系统保留下去，以促进物种的延续。那么，然后呢？欢迎你们来评论和回复。

很多多动症父母都想知道怎样科学地教育自己的孩子，怎样更有效地与孩子进行交流和互动，在这里我向大家推荐两本非常不错的读本，第一本是由国内非常著名的苏林雁教授主编的《多动症儿童的科学教养》（人民卫生出版社）。苏林雁教授长期从事儿童青少年心理诊疗，临床经验非常丰富，也是我的老师。这本书我觉得是父母了解多动症、指导多动症干预的最佳选择。另外一本是由美国著名教授Edward M. Hallowell主编的《分心不是我的错》（山西教育出版社），这本书也是国内著名心理学家刘翔平教授和儿童精神疾病专家王玉凤教授大力推荐的读本哦。哈洛韦尔教授自己就是一个多动症呢，从某一种意义来说，这本书可以帮助我们更好地理解我们的孩子，也许能更好地理解我们自己。相信多动症的家长读了这两本书后会有很大的收获，欢迎和我们交流你们的感知感言！

我们的人生，有很多道门，也许我们困在这里的原因，是因为缺少一把钥匙。在我与来访者一起工作的时候，当谈到遭遇的一些困境时，来访者通常会问，“我怎么摆脱它？”其实，在我自己的生活中，也有很多“问题”行为，比如冲动地买了很多自己根本用不上的东西，或者常常想着去健身房最后都因为各种原因而没有成行。最近在学习辩证行为治疗（DBT)的时候，发现了一个非常有用的方法，试了一下确实很有意义，它能帮助我找到问题的原因，“为什么我没有去健身房”，“为什么我买了这么多”，这些正是认知行为治疗(CBT）或DBT中描述的“无效行为”或“问题行为”，而解决这些问题的有效方法就是——链式分析。（此图引自 《DBT技巧训练讲义及作业单：辩证行为治疗练习》）通过链式分析是用来检查无效行为的事件链，以及那些行为的后果可能使行为难以改变（如拖延做事、拒绝戒烟），还可以帮我们找到如何修复这些行为造成的损害。在此基础上，我们还可以采用“遗漏环节分析“来找出到底是什么阻碍你无法去做需要做、希望做、答应做、别人期望你做的事情，还可以帮助你在未来解决问题。=============================下面，就是怎么做：=============================请大家先找一张A4纸，在上面画出上图那样几个连在一起的圈圈步骤1：描述问题行为（比如：冲动购物、吸烟、伤害自己等）步骤2：描述开始导致问题行为的这个事件链锁的促发事件（以购物为例，可以是双11的促销信息）步骤3：描述在事件发生前使你产生脆弱性的因素（“脆弱性”或可理解为“易感性”，就是你本身可能存在的躯体或心理问题），这些因素让锁链开始向下走向问题行为。步骤4：极度详细地描述导向问题行为的事件链锁。步骤5：描述问题行为的后果。=============================到这里为止，你已经做得非常棒了！=============================通过上面的分析，是不是对你的问题行为有了更全面更深刻的认识呢？下面，我们要讨论怎样改变我们的问题行为：步骤6：描述有技巧的行为（也就是更有建设性或更好的行为），以替代时间链锁中有问题的环节。步骤7：发展出预防计划，以降低压力时间的脆弱性（就是在这个链锁的最左边，找一些预备方案）。步骤8：修复问题行为所造成的重要或重大后果。=============================更惊喜的是！=============================你会发现这个链锁的头（脆弱性）和尾（后果），还可以向上或向下延伸，也就是说，这次分析的“脆弱性”可能是另外一个问题行为的“后果”；而这次分析的“后果”，也许是下一个问题行为的“促发事件”。也就是说，我们可以织一张关于我们人生的网！如果不试着去改变，我们永远是网中的鱼而改变的钥匙，就在我们手中！

最近门诊来了好几位有强迫症状的中学生，有的洗澡要一个小时，有的会反复检查作业，家长们都知道现在的作业量是很大的，耽误了这么多宝贵时间，学习的时间浪费了，效率变差了，还挤压了很多睡眠和娱乐的时间，长此以往，孩子的身心都受到了极大的影响。有的孩子也许还没有发展成强迫症，但是强迫症状也许是强迫症的开端？那么强迫症对青少年的学习和生活影响有多大？-------------以下部分内容来自：医脉通精神科-----------相比于一般人群，罹患强迫症（OCD）的儿童及青少年更容易出现学习成绩不佳或辍学，但目前尚缺乏使用客观转归指标的研究证据。一项11月15日在线发表于《美国医学会杂志 · 精神病学》的研究中，研究者纳入了1976年1月1日至1998年12月31日之间于瑞典出生的2,115,554人，并随访至2013年12月31日，以进入/完成特定学习阶段为客观指标，并充分考虑了各种协变量的影响。结果显示，OCD对患者学业成就的负面影响相当显著，从义务教育阶段持续至研究生时期，患者更难进入下一个学习阶段及获得学位，且18岁前即诊断OCD者学业功能受损更为严重。例如，18岁前诊断者顺利通过义务教育阶段的可能性较人群对照低55%-62%，而这一数字在18岁及以后诊断者中为32%-48%。OCD对患者影响最大的阶段为高中结束时，而在大学之后似乎有所改观，提示随着年龄的增加，患者或许可以更好地与症状共处。-------------以下是重点------------------------我发现，与强迫的行为和思维相比，反强迫才是更让人沮丧的！所以，与症状相处，与症状和平共处，与症状友好地和平共处！