高脂血症的患者你们好:在你们的第一时间知道自己出现脂代谢异常时,除了医生建议应服各种各样的降脂药之外,你们是否想到、意识到饮食治疗是高脂血症治疗的基础?请记住:无论您是否采取任何药物治疗之前,首先必须进行饮食治疗。饮食治疗无效时或病人不能耐受时,方可用药物治疗。在服用降脂药物期间也应注意饮食控制,以增强药物的疗效。 1.减少脂肪的摄入量是控制热量的基础。 减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多,脂肪容易沉积在血管壁上,增加血液的粘稠度,饱和脂肪酸能够促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇的合成,使血清胆固醇水平升高。饱和脂肪酸长期摄入过多,可使甘油三酯升高,并有加速血液凝固作用,促进血栓形成。 科学家发现北极圈内格陵兰岛的爱斯基摩人以鱼猎为生,在他们中间冠心病的死亡率仅5.3%,远远低于丹麦人的35%。他们吃的食物中,饱和脂肪酸的含量很低,多不饱和脂肪酸很高,主要含有20碳5烯酸(EPA)和22碳6烯酸(DHA)。它们存在于海鱼的鱼油中。 多不饱和脂肪酸能够使血液中的脂肪酸谱向着健康的方向发展,能够减少血小板的凝聚,并增加抗血凝作用。能够降低血液的粘稠度。DHA可以降低血脂保护神经系统。因此提倡多吃海鱼,以保护心血管系统,降低血脂。烹调时,应采用植物油,如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等,当然橄榄油也不错,只是昂贵点。 2.限制胆固醇的摄入量。 胆固醇是人体必不可少的物质,但摄入过多的确害处不少,膳食中的胆固醇每日不超过300亳克,忌食含胆固醇高的食物,如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中,植物固醇在植物油中呈现游离状态,确有降低胆固醇作用,而大豆中豆固醇有明显降血脂的作用。提倡多吃豆制品。 3.供给充足的蛋白质。 蛋白质的来源非常重要,主要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类应去皮、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白质的摄入量要在50%以上。 4.适当减少碳水化合物的摄入量。 不要过多吃糖和甜食,因为糖可转变为甘油三酯。每餐应七、八分饱。应多吃粗粮,如小米、燕麦、豆类等食品,这些食品中纤维素含量高,具有降血脂的作用。 5.多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。 应多吃鲜果和蔬菜,它们含维生素C,无机盐和纤维素较多,能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄。可选用降脂食物,如酸牛奶、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等食物。近年发现菇类中含有丰富的“香菇素”。学者们做过实验,当人们吃进动物性脂肪后,血液中的胆固醇都有暂时升高的现象。同时吃些香菇,发现血液中的胆固醇不但没有升高,反而略有下降,并且不影响对脂肪的消化。国外学者认为,中国菜肴中常用木耳、香菇等配料,是一种科学的配菜方法。山楂、花生、淡菜、萝卜、玉米、海带、豆腐、牛奶、黄豆等食物均有降低血脂的作用。要避免饮酒、酒能够抑制脂蛋白酶,可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成,导致血脂升高。要采用蒸、煮、炖、氽、熬的烹调方法,坚持少盐饮食,每日食盐6克以下。 6.高脂血症食物选择 (1)节制主食。体重超重或肥胖者尤应注意节制。忌食纯糖食品及甜食。 (2)多食用鱼类(尤其是海产鱼类)、大豆及豆制品、禽肉、瘦肉等能提供优质蛋白,而饱和脂肪酸、胆固醇较低的食物。 (3)控制动物肝脏及其它内脏的摄入量,对动物脑、蟹黄、鱼子等要严格限制。 (4)用植物油烹调,尽量减少动物油脂摄入。 (5)多食用蔬菜、水果、粗粮等,保证适量食物纤维、维生素、无机盐摄入。尤应多食用含尼克酸、维生素C、维生素E、维生素B6等丰富的食品。 (6)已发现许多食品具有降血脂作用: ①大蒜:大蒜可升高血液中高密度脂蛋白,对防止动脉硬化有利。 ②茄子:茄子在肠道内的分解产物,可与过多的胆固醇结合,使之排出体外。 ③香菇及木耳:能降血胆固醇和甘油三酯。据研究,其降胆固醇作用,比降血脂药物安妥明强10倍。 ④洋葱及海带:洋葱可使动脉脂质沉着减少;而海带中的碘和镁,对防止动脉脂质沉着也有一定作用。 ⑤大豆:研究人员发现,每天吃115克豆类,血胆固醇可降低20%,特别是与动脉粥样硬化形成有关的低密度脂蛋白降低明显。 ⑥茶叶:茶能降血脂,茶区居民血胆固醇含量和冠心病发病率明显低于其它地区。 ⑦鱼类:鱼中含有大量高级不饱和脂肪酸,对降血胆固醇有利。渔民冠心病发病率低于内陆居民,就是证明。 ⑧植物油:含有人体必需的不饱和脂肪酸,能降血胆固醇,尤以芝麻油、玉米油、花生油等为佳。 ⑨其它食物:如山楂、芹菜、冬瓜、粗燕麦、苹果等,均有不同程度降血脂作用。 7.许多天然药物具有较好的降血脂作用在日常膳食中可加入具有降脂作用的一些药物,如:山楂,丹参,泽泻,首乌,决明子,黄精,葛根,蒲黄,荷叶,银杏叶等.这些药物可以单味煎水,代茶饮用,有较好的降脂作用。 朋友们:除了食疗(高血脂症的饮食原则是“四低一高”即低热量,低脂肪,低胆固醇,低糖,高纤维膳食),万万不能忘记运动疗法啊!要进行慢跑等适度运动,通过运动,脂肪中的脂酶活性增加,血脂相应降低.同时注意生活方式:不吸烟,不酗酒,避免精神紧张,并要保持良好的心态。方大夫祝您健康!
高脂血症患者的生活注意事项 饮食治疗是高脂血症治疗的基础,无论是否采取任何药物治疗之前,首先必须进行饮食治疗。饮食治疗无效时或病人不能耐受时,方可用药物治疗。在服用降脂药物期间也应注意饮食控制,以增强药物的疗效。 (一) 宜用食物 1 供给充足的蛋白质。蛋白质的来源非常重要,主要来自于低脂或脱脂乳类和乳制品、鸡蛋、瘦肉类、禽类应去皮、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白质的摄入量要在50%以上。提倡多吃豆制品,大豆中豆固醇有明显降血脂的作用。 2适当减少碳水化合物的摄入量。不要过多吃糖和甜食,因为糖可转变为甘油三酯。每餐应七、八分饱。应多吃粗粮,如小米、燕麦、豆类等食品,这些食品中纤维素含量高,具有降血脂的作用。 3 富含膳食纤维的新鲜蔬菜(如芹菜、韭菜、油菜)、水果、粗粮等。膳食纤维能吸附胆固醇,阻止胆固醇被人体吸收。 4 富含多不饱和脂肪酸的深海鱼类。若单独补充深海鱼油,应同时加服维生素E,以防止不饱和脂肪酸过氧化,维生素E还能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性,有利于胆固醇的转运和排泄。 5 适量服用卵磷脂:卵磷脂能使胆固醇酯化为胆固醇脂,胆固醇脂不易在血管壁沉积,或可使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外,有助于治疗高脂血症。 6 适当补充维生素C:维生素C促进体内胆固醇降解转变为胆汁酸被排出,从而降低血清总胆固醇水平,维生素C还可增加血管弹性,保护血管。 7食用有宜选用植物油,如豆油、花生油、芝麻油等植物油,以橄榄油、茶籽油最佳,每日烹调油10毫升~15亳升。 8茶叶,尤其是绿茶,具有明显的降血脂作用,可经常饮用。 9多食降脂食物,如大豆及其制品、水芹、木耳、黄瓜、茄子、海带、洋葱、大蒜、苜蓿、山楂、魔芋、蕈类食物(如蘑菇、草菇、香菇、平菇等菌类食物)等。 (二) 忌(少)用食物 1减少脂肪的摄入量是控制热量的基础。减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多,脂肪容易沉积在血管壁上,增加血液的粘稠度,饱和脂肪酸能够促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇的合成,使血清胆固醇水平升高。饱和脂肪酸长期摄入过多,可使甘油三酯升高,并有加速血液凝固作用,促进血栓形成。 2减少 胆固醇含量高的动物内脏(尤其是脑)、鱼子、鱿鱼、墨鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、腊肠、蛋黄等摄入。胆固醇每天摄入量不超过300mg,每周进食鸡蛋3个。 3限制单糖和双糖过多的食品,少吃或不吃甜食,因其可引起血脂增高。如想吃甜味食品,可用木糖醇或甜叶菊等调味。烹调菜肴、牛奶及豆浆均不加糖。 4 刺激性食物,如浓咖啡、辣椒等。高热能食物如巧克力、冰激淋、油酥点心等尽量少吃。 (三) 养成良好的生活方式 1 戒烟限酒:吸烟者力求戒除或至少
阿司匹林是当今单个药物使用人数最多的药品,没有之一。据资料显示,全球服用阿司匹林人群每年总共吃掉了约1500亿片阿司匹林,按每人每天服用一片阿司匹林,折算下来全球约有5亿人在服用阿司匹林。因此,不论平时工作中,还是朋友们碰面时,潘医生常常会被问这样的问题:“阿司匹林什么时候吃比较好呢?是空腹吃好,还是饭后吃好呢?早上起来吃好,还是晚上睡觉前吃好呢?”我们来一起探究一下。一、饭前吃还是饭后吃?这主要是考虑到阿司匹林对胃的损伤。阿司匹林诱发胃肠道出血的机制主要有两点:1、阿司匹林对胃肠道黏膜的直接损伤;2、阿司匹林抑制环氧化酶(COX)活性,减少胃肠粘膜保护因子前列腺素(PG)的合成,减少血栓素A2(TXA2)的合成,降低血小板的聚集能力,容易引起出血。目前很少使用普通制剂,如果是普通制剂还是要饭后服用,让阿司匹林混合在食物中,这样可以减少对胃黏膜的直接损害。但目前绝大多数用于预防心脑血管事件的都是肠溶片。肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜,一般要在肠道内的碱性环境下才能释放,这样可以减少对胃的直接刺激作用,但是也不是在胃内完全不分解释放,根据药典要求,在胃内释放量小于10%即合格,说明还是有少量在胃内释放。如果在饭后服用的话,进食后食物会稀释胃酸导致胃内PH升高,更接近于碱性环境从而使药物在胃内加快分解。此外如果饭后服用的话,药物和食物混合在一起,延迟了它的排空时间,在胃内呆的时间更久,释放也更多一些。餐前服用,由于空腹胃内酸性环境强,肠溶衣不易溶解且胃排空速度快,在胃内停留时间短,从而可减少药物对胃黏膜的损伤。所以根据上述这些依据和药品说明书上的要求,阿司匹林肠溶片最好是餐前服用。对于合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂(如泮托拉唑等),并注意密切观察腹胀、腹痛、恶心、呃逆等消化道症状以及黑便甚至便血等消化道出血症状。二、早上吃好还是晚上吃好?“阿司匹林早上吃好还是晚上吃好呢?”其实,《阿司匹林临床应用中国专家共识》和其他几份高血压和冠心病的专家共识,对这个问题都没有做出规定。有学者倾向于晚上服用。因为心脑血管事件高发时间为06:00~12:00,而阿司匹林在服药后3~4 h候才能达到血药浓度高峰,如果每天早上起床后才服用本品,则不能起到最佳保护作用。18:00~24:00是人体血小板生成的活跃时段,晚上服用阿司匹林,可使其作用更有时效性。也有学者倾向于早上服用者。前列环素具有血管扩张和抗血小板聚集作用。早晨服用阿司匹林血液中的前列环素夜间比白天水平高。而晚上服用阿司匹林,则血液中的前列环素白天比夜间高。而人体夜间凝血度最高,所以早晨服用阿司匹林对于血管扩张和抗血小板聚集的疾病效果更佳。其实,各有各的理由,到底早上吃还是晚上吃?目前专家们的意见是,长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持!所有符合服用阿司匹林适应证的患者,服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用,只要能耐受,都需要需要长期服用。另外,目前用于临床预防和治疗心脑血管的阿司匹林制剂是肠溶片,切记不能掰开吃,否则会增加胃肠道副作用。总结一下:阿司匹林肠溶片应该空腹服用,而早上吃还是晚上吃没有什么差别,关键在于长期坚持服用;所有服用阿司匹林的朋友们应该注意观察有没有胃肠道不适、出血或哮喘发作等不良反应,注意千万不要掰开吃!
人的血压每天都在波动之中。认识血压波动变化的规律,对于预防和治疗高血压很有意义。一、影响血压的因素血压是动脉血压,指流动的血液对血管壁产生的侧压力,是由心脏射血和外周阻力这两种力相互作用的结果。血压有收缩压和舒张压之分,当心脏收缩期间,动脉血压上升到最高值,称收缩压;当心脏舒张期间,动脉血压降到最低值,称舒张压。常用水银柱式血压计,还有表式血压计、电子血压计测量血压。血压处于动态平衡之中,情绪、环境、饮食、冷暖以及测量方法等因素,都可能会影响血压的升降,饮酒、吸烟、疼痛、焦虑、运动、服药、大小便(特别告急时)即刻会使血压波动。为此要求:1.测量血压前半小时不饮酒、不饮浓茶与不吸烟,心态平和,排空大小便,不再进食。2.测量血压前平静休息15分钟。3.血压计应与心脏同一水平。4.避免衣袖压迫手臂。血压计的气袖与臂前侧动脉之间要保持适当的松紧度。5.血压计气袖的气体应完全放掉。二、每日血压有两个高峰时段多数人血压有明显的昼夜节律性,即白天活动时血压较高,夜间入睡后血压较低。一般白天血压有两个高峰期,即上午6~10时及下午4~8时。因此,在这两个时段测血压,可以了解一天中血压的最高点。全天最高血压值多处于这两个时段,以后逐渐下降,到凌晨1~2时为全天血压最低值,即第二个低谷,最后逐渐上升再进入次日的第一个高峰。血压昼高夜低的差异与人体生物钟有关,亦是机体神经、体液、内分泌等综合调节的结果。每当人体生物钟发生变化时,血压也会随之改变,比如上夜班的护士、工人、值勤人员,每天血压高峰时段可能会出现在晚上。三、血压高峰时段的应用意义1.了解一个人的血压值,要选择在两个高峰时段测量,才能反映机体的血压情况。2.要在血压高峰时段连续测量3次,取其平均值,当收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时,方可诊断为高血压;离开高峰时段测量血压,可能会出现遗漏高血压的诊断。3.要在每天的同一高峰时段测量血压,比较血压的高低。如果说一天在上午量血压,另一天则在下午测量,那么很难比较血压的高低。4.在血压高峰时段之前使用降血压药物,把握短效、中效、长效制剂的降压效果。反之用药意义不大。5.如遇高血压病人用药效果差,要找一找引起血压升高的原因、是否有高血压的并发症、所用药物是否对路。此外,还须寻找了解每日血压高峰时段,找出血压变化规律,采取相应的治疗方法。
低血压可以发生在任何年龄段,可能出现头昏、眼前发黑、跌倒、晕厥、神志模糊、淡漠、面色苍白、指端湿冷等状况,也可能没有任何症状;有的需要尽快送急诊抢救,有的不需要治疗。高血压患者在调整降压药物时,应防止体位性低血压。 门诊和网络上经常有关于低血压的咨询,很多血压偏低的人,忧心忡忡,那么什么是低血压,低血压该怎么办呢? 低血压是指测量血压值低于90/60mmHg的情况,与低血压有关的情况有以下三种:1、低血压休克: 低血压休克分为感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神经源性休克,患者表现为神志模糊、淡漠、面色苍白、指端湿冷等严重的状况,这是低血压极为严重的情况,应该尽快送急诊抢救。2、低血压状态: 低血压状态不同于低血压休克,多见于健康人,没有基础疾病,血压在90/60mmHg左右甚至更低,但是患者没有头昏、乏力、心悸和晕厥等低血压导致的症状,仅仅是血压偏低,而且变化不同的体位,比如从卧位到坐位、从坐位到立位时血压没有明显降低的情况,多见于体型偏瘦的年轻女性。 低血压状态在年轻女性中非常多见,因为不是疾病,所以无需治疗。上大学时,和几个同学去献血,同去的几个女同学都因为血压低于90/60mmHg,而被拒绝,只有我一个人血压是标准的120/80mmHg,献血成功。 有一次上门诊,来了一位40多岁的女性,拿着近3年的体检报告单,血压分别是98/60mmHg、93/56mm和92/55mmHg,她非常焦虑,觉得自己的血压一年比一年低,以后慢慢血压变成“0”该怎么办呢?我问有没有头昏、乏力、胸闷、晕厥、呕吐腹泻或进食不佳等情况,她回答说都没有,我告诉她没有关系,每次的血压测量本身就会有误差,只要没有基础疾病、没有血压偏低导致的症状,不用过分担心。结果她暴跳如雷,怒气冲冲投诉去了……3、体位性低血压: 体位性低血压的定义:从卧位到立位,3分钟之内收缩压下降至少20mmHg,舒张压下降至少10mmHg。体位性低血压的症状多发于变换体位时,比如从卧位到坐位或者从坐位到站立位(如下图量三个体位的血压)。体位性低血压可能出现严重的症状,比如头昏、眼前发黑、跌倒,严重时甚至会出现晕厥等,也可能没有任何症状;可以发生在任何年龄段,但以老年人,体质虚弱者居多。体位性低血压还可以分以下三种情况: (1)神经源性:多发生于糖尿病神经病变、自身免疫系统紊乱导致的神经系统病变比如干燥综合征、中枢神经系统疾病比如帕金森综合征等,与去甲肾上腺神经传递失败有关,包括自主神经调节障碍,一般伴有自主神经失调导致的其他器官如膀胱和肠道功能异常。 一位80多岁的老人,既往身体健康,没有明确的高血压和低血压的病史,,平时还在跳广场舞,以“突发晕厥1周”入院,检查排除了心脏和中枢神经系统的疾病,但发现患者的血压,从卧位的160/90mmHg,站立后突然降低到60/30mmHg,眼前发黑,多次晕厥,最后确诊为“干燥综合症”导致自主神经功能障碍,出现神经源性体位性低血压,使用激素冲击治疗后症状逐渐好转。 (2)非神经源性:包括心脏本身疾病(如心肌梗死、主动脉缩窄)、血容量的下降(如脱水、肾上腺功能不全)和血管扩张(如发热、妊娠等),这些情况主要针对病因治疗。 一位50多岁的男性患者,没有高血压病史,主诉是一卧位就头痛欲裂,站立后好转,长时间不敢平卧。在门诊测得坐位血压90/60mmHg,血压偏低。后来让病人躺下,一躺下就出现头痛,再量血压200/120mmHg。这种情况不是常规意义的“体位性低血压”,他的症状是来源于“体位性高血压”出现的剧烈头痛。经住院检查,腹部CT显示肾上腺有一个巨大的嗜咯细胞瘤,因为肾上腺调节功能不全导致非神经源性的体位性低血压,转泌尿外科手术切除后症状消失。 (3)药物源性:降压药物、利尿剂、治疗前列腺增生药物如特拉唑嗪、三环类抗抑郁药物等都可能引起体位性低血压,其中噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂引起的体位性低血压最常见。 对于患有高血压的老年人,尤其是体质偏弱的,在调整降压药物期间,一定要监测三个体位即卧位、坐位和立位的血压,注意避免体位性低血压,同时要注意变换体位过程一定要缓慢,不能突然从卧位直接到站立位,注意先从卧位到坐位,保持一段时间后,再在床边站立一段时间,确定体位变化后没有不舒服的症状时,才可以外出活动。一旦出现头晕、眼前发黑等不适时,立即平躺在床上,并要及时到医院调整药物治疗的方案。 一般出现体位性低血压,基本上都能找到病因,针对病因治疗,同时可以配合尝试以下治疗方法:(1)挤压腹部和腹部包扎;(2)快速饮用500ml左右的冷开水和睡觉时床头抬高10-20度;(3)采用特殊的姿势:抬高脚趾和大腿、交叉大腿并收缩大腿肌肉和臀部肌肉、腰部抬高、体位变化要缓慢等;(4)可使用的药物:比如米多君、氟氢可的松、吡斯的明对体位性低血压有一定的作用;(5)加强对体位性低血压的识别和危害教育并保持适当运动;(6)注意水盐平衡,保证每天饮水(1.25-2.5L/天),如果体位性低血压严重,可适当高钠饮食,一般建议10g/天(正常人每日钠摄入量应<2g)。 高血压人群日益增多,我们在关注“高血压”的同时,也不要忘了还有“低血压”! 声明:本文为@刘燕荣医生 原创,转载请注明作者及出处。
急性房颤发作包括初发房颤、阵发性房颤急性发作或持续性房颤的加重期。急性房颤发作时要依据患者的症状、生命体征、房颤持续时间及伴发的基础疾病进行个体化处理。根据处理原则的不同分为血流动力学不稳定(出现低血压、休克、进行性胸痛、神志改变等症状)和血流动力学稳定两类。对急性房颤发作血流动力学不稳定,或房颤合并预激综合征心室率达250次/分的患者,均应即刻予以同步直流电复律。转复前应先给予肝素,或新型口服抗凝药进行抗凝;如需紧急电转复,事先来不及抗凝,则转复后立即给予抗凝治疗。如果房颤发作持续时间≥48h,或持续时间不确定,复律后继续抗凝治疗4周,再根据CHA2DS2-VASc风险评分决定是否进行长期抗凝治疗。对于急性房颤发作血流动力学稳定的患者,处理原则是评估房颤伴随的风险,并缓解患者的不适症状。临床评价包括房颤发作的开始时间及持续时间、房颤发作的症状评分、血栓栓塞风险,房颤诱发因素以及有无并发症;心电图检查了解有无急性或陈旧心肌梗死、束支传导阻滞、心室预激等情况,评价有无心功能不全、心肌病,必要时头CT评价有无脑卒中。完成评估之后,具体处理原则如下:对于阵发性房颤发作持续时间<48h的患者,如果平时房颤发作持续时间<24h或为初发房颤,因房颤发作大多可能在24h内自行转复为窦律,可暂不转复,仅控制心室率,注意观察;如果平时发作持续时间较长(≥48h),则应尽早抗凝,并考虑转复窦律治疗。对于阵发性房颤发作持续时间≥48h,或持续时间不确定的患者,可选择有效抗凝治疗3周后,或在抗凝治疗同时经食管超声检查排除心房血栓后再进行复律,复律后抗凝治疗原则同前。对于持续性房颤加重期主要考虑抗凝治疗和控制心室率,然后根据房颤持续时间、心房大小和患者意愿决定是否转复窦律治疗。以上是急性房颤发作的大致处理流程,但临床状况往往千差万别,作为患者,应该对疾病的轻重缓急有所认识,学会自我评估,在必要时需要立即就医。本文系马长生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有
注意休息,避免感冒、避免情绪激动,低盐、低脂饮食,少食多餐并保持大便通畅;支架植入后,氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月,阿司匹林建议长期服用,服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便
近些年来,随着大家健康意识的提高,大家对于自我监测血压有了基本的认识,很多高血压的朋友也都在家经常会自己测测血压。经常有高血压朋友会认为,医生那里血压的血压计比较准,自己家里的血压计有问题。其实这种看法是不对的,只要是合格的血压计就是准的,关键是测量方法。那大家知道血压的正确测量方法吗?测量当中有哪些知识点呢?自2005年之后,血压测量的指导一直没有更新,今年3月4日,美国心脏协会(AHA)终于更新了《血压测量指导科学声明》,今天我们就一起来仔细了解一下血压测量的重要知识点。(潘医生提醒:阅读过我的怎样测血压才会准?该用什么样的血压计? 文章的朋友可以不要再购买此文)采用什么血压计靠谱?美国心脏协会专门指出,目前已由示波法血压计(即电子血压计)取代传统的听诊法血压计(水银式血压计)。我国2018年高血压指南也指出这一点,并建议临床测量中逐步用电子血压计取代水银式血压计。不过,电子血压计也需要定期校准,同时要注意是经过质检部门认证的袖带式血压计(手持式:2~4 周/次;固定式:3~6 月/次)。而且袖带的尺寸一定要适合自己的上臂臂围(具体如下)。此外,电子计一定要注意电池是否有电,应该及时更换电池,避免因电池电量不足而导致测量数值不准。测量血压前需要做什么准备?1、测量前30分钟内不要吃东西、吸烟、喝浓茶或咖啡以及运动;2、量血压前不要憋尿,先解完小便再量血压;3、坐下放松3~5分钟,不要交谈、不要活动身体;4、脱去测量一侧的衣物,测量血压的袖带应直接接触上臂。测量血压时要注意些什么?1、桌椅高度适当,桌椅的高度差以25~30厘米为宜,桌子的高度让肘部与心脏在同一水平为宜。2、姿势正确,端坐姿势,自然放松平放于地面,双脚不交叉,手臂伸直比较放松地放在桌子上,手掌向上,肘部与心脏同高。(见下图)3、袖带直接与上臂皮肤接触,松紧以可以塞入1~2根手指为宜。4、袖带绑在离肘窝上方2厘米处,袖带长短型号应该根据自身手臂粗细进行选择(尺寸见上图)。5、气囊中部位于动脉血管搏动处,也就是按说明书标识,将标识红点或A等置于动脉血管搏动处。6、一般某时间节点血压测量2次,取均值。如果2次血压测量值差异很大,建议测量3次,取后两次的数值的均值。每次血压测量应间隔至少1分钟以上。7、测量频度,血压控制不好的患者,潘医生建议每天三餐前和睡前测量4~5次。血压稳定的朋友可以根据情况减少测量次数。8、左右手血压值相差10mmHg以上时,取血压值高的数值,并应该到血管外科筛查血压低的一侧是否有血管狭窄或闭塞。9、测量时要避免咳嗽和上臂活动等情况,这种情况会导致血压测量不准。
房颤发作时,患者会自觉有胸闷、心悸等表现,有时还会产生紧张、焦虑的心理。笔者也碰到过一些阵发性房颤患者,情绪一直比较紧绷,有时心律正常,但也会有心悸、胸闷的感觉,此时通常血压正常,心率偏快,经安抚后患者会觉得症状好转。那么房颤与焦虑究竟有怎样的关系呢? 房颤伴发抑郁和焦虑的可能机制: 1.房颤时胸闷、心悸等症状可引起焦虑心理。 2.患者对于房颤认识的缺乏,可能把房颤等同于心脏猝死,从而引起恐慌。 3.对房颤并发症(栓塞,心衰等)的忧虑。 4.房颤可以导致自主神经重构,自主神经对情绪有调节作用。 5.动物模型房颤犬的乙酰胆碱酯酶活性增高,心房肌中迷走神经失支配。 6.房颤患者和动物模型中交感神经活性增高,心房肌中交感神经增多。 焦虑情绪对房颤的影响: 1.焦虑和抑郁可通过影响自主神经的活性、机体的炎症和内皮功能反应对房颤产生不利影响。 2.美国的Friedman等指出焦虑时存在自主神经系统功能紊乱,表现为迷走张力与心率变异性(HRV)的下降。 3.焦虑使人的交感神经系统机能亢进,血液中肾上腺素的浓度增加。 4.焦虑程度愈严重,交感神经被激活的程度也越明显。 5.交感神经可缩短心房不应期,能够引起动作电位时程的交替,肾上腺素能神经激动可以诱发心房异位激动,能够触发折返而诱导房颤。 此外,也有研究显示,房颤患者焦虑抑郁的发生率高于健康人群,并且焦虑可增加房颤射频消融术治疗后的复发率。 当房颤合并焦虑,该如何处理? 焦虑可能是继发于房颤的不适症状引起,积极将房颤律转为窦性心律可收到良好疗效。这也提示我们对于具有适应证的病人,采取积极的复律疗法(例如射频消融)可能较心率控制更具优势。而焦虑情绪的治疗,包括:1.认知行为治疗:即耐心向患者解释病情,消除顾虑。2.药物治疗:主要包括抗焦虑/抑郁药物,如安定、黛力新等。但是此类药物的某些不良反应可能对心脏不利,需慎用。 当焦虑伴随房颤悄然而至时,作为医生的我们在积极解决房颤这个始作俑者的同时,患者朋友们也可以试着放松情绪、转换注意力,不要让焦虑助房颤为虐,提高生活质量。