胡勇医生的科普号

目前，脊柱疾病已被世界卫生组织列为世界十大被忽视的健康问题，成了困扰全世界约10亿人的常见病，甚至是世界上除了感冒以外的第二大流行病。 在鄞州，就有这么一位医生，他是国家科学技术进步奖二等奖获得者，他是2项发明专利和11项实用新型专利的发明者，他更是一名脊柱外科专家，先后帮助超万名患者重拾脊柱健康，他就是宁波市第六医院脊柱外科主任医师、医学博士——胡勇。“加强全社会对脊柱健康的关注，推动青少年脊柱疾病预防和筛查，加快自主医疗技术的转化和普及，让患者能够更有尊严地生活，是我们每名脊柱外科医护人员共同的心愿。”20余年的从医生涯，胡勇始终奋斗在脊柱外科临床诊疗和应用研究教学一线，赢得了患者与同行的广泛赞誉。 在脊柱外科领域，上颈椎手术因颈脊髓和颅脑的联系十分紧密，颈脊髓是人体中枢神经的重要组成部分，承担着神经信号传递的重要作用，一旦发生损伤就会造成瘫痪的严重后果，给患者的生活、学习和工作带来巨大的影响，甚至造成患者的死亡。“手术风险大、难度高，被公认为医生的‘手术禁区’。”胡勇说，在国内主流的手术方案设计中，对因由外伤、肿瘤、先天性疾病而造成的上颈椎关节不稳定，通常采用打钉子固定的方法，“虽然这在稳定性方面能有足够的保证，但因为患者关节被完全钉住，造成脖颈回转幅度受到极大的限制，对康复后的生活造成比较大的影响。” 为了攻克这项“卡脖子”的技术难题，胡勇带领团队常年奔波在病房、手术室、实验室“三点一线”。结合多年的临床经验和积累的实验数据，胡勇团队与宁波材料技术与工程研究所、宁波大学机械学院等单位一起开展了技术攻关。 2018年，胡勇团队完成了国内首款拥有自主知识产权的仿生人工寰齿关节和齿状突螺钉钢板内固定重建技术的攻关。作为项目的第一负责人，这项技术荣获国家科学技术进步二等奖、浙江省科学技术进步三等奖等诸多奖项和专利。“病人认可才是最大的荣誉，金杯银杯不如老百姓的口碑。”这是胡勇经常挂在嘴边的一句话。正是秉承着这样的理念，胡勇时刻把患者的利益放在第一位。 记者从宁波市第六医院了解到这样一组数据：胡勇年门诊量4000余人次，年收治住院患者800余人次，年主刀和指导Ⅲ、Ⅳ类手术700余台次，已施行脊柱手术超万台，其中高难度手术占60%以上，优良率达90%以上。 在接诊过程中，胡勇还想方设法让病人少花钱看好病，尽可能在保障疗效的前提下，节省病人的医药费用。 凡为医者，遇有请召，不择高下远近必赴。2020年起，胡勇还前往贵州省黔西南州人民医院进行医疗帮扶，帮助当地群众增强健康理念，同时带动当地脊柱外科学科发展，让更多的患者“挺直脊梁”

1月11日上午，浙江省政协十三届一次会议开幕，浙江省政协委员胡勇带来了一份提案《关于建立儿童青少年脊柱侧弯预防和干预体系》的建议，针对影响青少年脊柱侧弯发生的危险因素，对儿童青少年脊柱侧弯现象提早进行有效预防和干预。胡勇委员的提案与省政府工作报告中今后五年发展的目标任务第33页“为300万名义务教育段学生开展正脊筛查”同频共振。胡勇委员提出树立“大健康、大卫生”观念和“推动健康关口前移”，发挥“哨点”作用作为切入点，形成政府监管、部门自治、行业自律、社会监督“四位一体”的新治理体系。首先，他希望能对中小学脊柱侧弯问题进行预防和干预。当前，脊柱侧弯早期筛查尚未纳入中国儿童青少年健康体检常规检查项目，致使很多患者疾病发现晚，错过了保守治疗的最佳时期，同时我国在专业筛查、专业医疗机构和医疗人员等领域较为缺乏。基于以上背景，他建议将脊柱弯曲异常纳入全省中小学生体检筛查项目，并由政府有关部门牵头，建立政府、学校、家庭、医疗机构共同参与的预防和敢于体系，为学生定期开展脊柱健康体检及诊断工作。胡勇委员认为，近年来，儿童青少年学习负担加大，脊柱侧弯等问题逐渐暴露。根据中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会前期流调数据，结合权威杂志、国内专家共识，预计目前我国中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过500万，并且还在以每年30万左右的速度递增。如不及时进行预防和干预，该病症将影响儿童青少年身心健康发育，严重的脊柱侧弯还会压迫脊髓和神经系统，影响呼吸、消化、心肺功能，引发一系列疾病，且其危害容易延续到成年期。此外，调查发现，脊柱侧弯容易使儿童青少年产生自卑、自闭、抑郁等心理问题，并可能造成重大的成年期健康隐患，增加社会的疾病负担。儿童青少年正处于骨骼发育的高峰期，脊柱侧弯后，其恶化速度和程度也更高。早期轻度脊柱侧弯可以通过目测、触诊、仪器测量等方式及时发现，通过运动康复、矫形支具、姿势纠正、物理治疗等保守治疗就可以基本控制，尤其是18岁以前孩子的脊柱没有定型，柔韧性好，通过这些疗法费用低，正脊效果好，无痛苦，而且能实现一定程度的逆转。但等到了脊柱侧弯发展到一定程度，不仅影响学习生活甚至引起并发症时才被发现，就错过了保守治疗的最佳时期，只能被迫采用手术来矫正，不仅费用高，创伤性也较大。胡勇委员还建议有关部门应加大脊柱健康知识的宣传教育，规范和统一脊柱健康宣传核心知识要点，防控措施。在此基础上，政府还应加速脊柱侧弯相关信息系统平台建设，对脊柱侧弯儿童青少年建档建册，追踪不同病理发展时期的治疗矫治情况。希望浙江能尽快建立儿童青少年脊柱侧弯干预管理三级网络，一级网络为家长及教师，二级网络为学生体检相关部门，三级网络为专业医疗机构相关医师，由此打造三方共同参与的干预治理网络。

    为提高宁波市青年骨科医师的临床及学术水平，在宁波市胡勇主任委员的倡导和努力下，2022年3月6日，宁波市医学会骨科学分会全体委员会暨青年委员会换届会、青年委员会学术活动（2022年度第一期青委读书会）在宁波泛太平洋大酒店举行。宁波市医学会胡锡浩秘书长、鲁胜男主任、史勇老师、宁波市医学会骨科学分会前任主委庞清江教授，宁波市医学会骨科学分会现任主委胡勇、副主委马维虎、童松林、陆志凯、李瑾、章海均及全体委员出席了本次大会。会议由胡勇主委主持。大会开始，由宁波市医学会胡锡浩秘书长代表宁波市医学会到会致辞，胡秘书长希望宁波市医学会骨科分会要有更高的学术站位，大家要凝心聚力，在各位骨科专家的共同努力下，把宁波骨科学会学术平台建设得越来越好，为宁波年轻骨科医生创造良好的学术氛围，使更多的医生成为全国有影响力专家，使宁波及周边地区老百姓足不出户就能享受到全国最好的优质的医疗服务。随后，鲁胜男主任介绍了青年委员的选拔原则和方法，并宣读了2名增补委员和25位青年委员名单。接下来胡勇主委介绍了宁波市医学会骨科分会2022年度学术计划，胡勇主委在会上表示，青年是工作的骨干，事业的未来，骨科青委会是为宁波市骨科青年医生、学者搭建的交流平台，是为骨科学分会输送新生力量的后备军。胡勇主委要求青年委员们严格要求自己，不断提高业务水平，并带动单位、地区骨科学术发展，做表率，讲团结，干实事。各位参会的青年委员也纷纷表示，愿意在学会的领导下，继承前辈，发展学术，促进交流，参与公益，为骨科事业的发展贡献自己的力量！    青年委员会换届会结束后，紧接着召开了青年委员会学术活动（2022年度第一期青委读书会）会议由主委胡勇和副主委陆志剀主持。首先庞清江主任与大家分享了自己对学科带头人能力构建与培养的理解，并表达学科带头人能力构建与培养的重要性。接着马维虎教授介绍了前外侧入路在退行性脊柱侧弯的治疗价值，分享了治疗退行性脊柱侧弯经验和体会。随后，李谨主任给大家分享了《“肩袖补片”的故事》，给大家讲述了肩袖补片的类型，以及临床使用的价值，并分享了“肩袖补片”论文发表在JBJS上的相关经验。最后，广大青年委员会对3位专家授课的内容进行了广泛的学术讨论。大会上，大家都积极参与讨论。许多优秀青年委员也勇于发表自己的见解，表示自己在会议上学到了很多以前未曾涉猎的领域，自己的知识得到了拓展；表示经过此次会议，日后在面对学术及临床实施上一定会更加严谨，会议结束也更进一步了解会议上教授们提到的专业知识，增长自己的专业才能。撰稿人：史勇董伟鑫日期：2022.03.07

【喜讯】宁波市第六医院胡勇获2021年度宁波市科技创新特别奖

【我为群众办实事】黔西南州中医院召开骨科高质量发展座谈会

每年到了暑假，宁波市第六医院脊柱外科总是特别的繁忙，有相当一部分家长趁着暑假带着孩子前来进行脊柱侧弯的矫正治疗的，而这些脊柱侧弯小患者们所面对的，或是物理治疗结合观察随访，或是矫形支具，而严重的则需要进行矫形手术治疗了。 青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis, AIS），是一种不明原因引起的脊柱三维平面畸形，60%~80%的病例发生在女孩中。脊柱侧弯,不仅带来外观美容的问题,更为重要的是，侧弯后脊柱的正常生理结构发生变化后,首先导致椎间盘易于退变引起背部痛或腰痛；其次，严重的脊柱侧弯，累及胸廓，有影响肺部呼吸功能和心脏功能的潜在危害，从而影响患者的学习、生活和工作；另外，脊柱侧弯在青少年中发病率较高，该病会极大的影响他们的生长发育，甚至出现很多心理和生理上的问题。因此,脊柱侧弯应引起家长和患者足够的重视。 14岁的姑娘小李，2年前，她的父母于无意中发现小李的后背向一侧弯了，下腰时背部鼓起个包，于是带小李去当地骨科医院拍片检查，确诊为特发性脊柱侧弯，且彼时侧弯度数已接近50°。2年来，心焦的父母不甘心让小李年纪轻轻就经受脊柱矫形手术，带着小李跑遍了宁波、南京、上海大大小小的医院、康复中心，尝试了物理疗法、矫形支具等手术之外可以尝试的方法，甚至包括很多所谓的民间偏方。但结果事与愿违，小李的侧弯仍在进行性发展。直到2周前小李被带到胡勇主任门诊就诊时，拍片发现她的侧弯度数已经达到了83°。 面对女儿如此大度数的侧弯，小李的父母在门诊耐心听了胡勇主任关于小李病情的讲解后，终于下定决心面对现实、接受手术治疗。收住入院后，胡勇主任团队为小李完善了术前检查，并认真分析了小李的影像学资料，确定其融合节段为胸4-腰4，在“天玑”骨科机器人及术中神经监护的辅助下高效、安全地为小李实施了脊柱侧弯矫形融合术，术后复查结果显示侧弯矫正明显，小李父母很开心，因为手术不光矫正了侧弯，还帮女儿长高了6cm。 15岁的姑娘小王，1个月前，因为肺炎就诊于市妇儿医院，就诊期间拍胸片检查时附带发现了胸椎的异样，首诊医师发现小王拍摄的胸片上胸椎是有明显弯曲的，遂告知其父母高度怀疑小王患有特发性脊柱侧弯，建议带小王来我院就诊。小王父母将信将疑，孩子的两边肩膀是平的，平时也没有发现腰背部什么不对啊。但看着胸片上明显弯曲的胸椎，他们还是在小王肺炎痊愈后来到了胡勇主任门诊就诊，查体时发现虽然小王双肩平衡，但在下腰时有明显的剃刀背畸形，拍片后最终确诊为特发性脊柱侧弯，侧弯度数已达68°。 小王的父母在门诊看到了小王的脊柱全长片后，被女儿的S型脊柱吓到了，慌了神，言语中还不时自责，听了胡勇主任关于小王的病情的初步讲解后才冷静下来。收住入院后，胡勇主任团队同样为小王完善了术前检查，并认真分析了小李的影像学资料，确定其融合节段为胸3-腰2，同样在“天玑”骨科机器人及术中神经监护的辅助下高效、安全地为小王实施了脊柱侧弯矫形融合术，术后复查结果显示侧弯矫正明显。术后小王2天下地，1周就出院了。 上面两位小患者是胡勇主任接诊的众多脊柱侧弯患者中的两位，但他们代表了临床上最常见的两类需要手术介入的脊柱侧弯患者诊疗经过：一类是虽然发现较早，也遍寻保守治疗方法，但侧弯度数仍呈进行性发展；一类是父母粗心或者侧弯的外观表现不明显，侧弯发现晚，等偶然发现时侧弯度数已较大。 脊柱向一侧弯曲常为特发性脊柱侧弯首诊时的主要症状，另外还有站立时躯干不对称如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等表现。严重的脊柱侧弯可导致胸廓塌陷、躯干不平衡、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的耐力下降、气促、心悸等，少数病人可出现腰背痛。部分病人的脊柱侧弯是无意中发现的，畸形可以不明显。 早发现、早诊断、早治疗对于脊柱侧弯患者及整个社会均具有重要意义。脊柱全长正侧位片是诊断青少年特发性脊柱侧弯的重要手段，可用于确定侧弯的类型、部位、严重程度和柔韧性，有助于进行术前设计。一般来讲，侧弯度数在20°以下的患者物理治疗结合门诊观察随访即可；20~40°之间的侧弯患者宜佩戴矫形支具治疗（骨骺未成熟患者，40~60°也可尝试矫形支具治疗)；但并不是所有的保守治疗手段都会见效，40°以上的患者目前学界多主张积极应对，不应再保守治疗，而应直接行脊柱矫形固定融合术，后路椎弓根螺钉固定矫形术是AIS常用的手术治疗方法。 由于AIS患者脊柱解剖结构变异、且胸椎椎弓根较细、胸椎椎管容积狭小等因素，导致AIS的传统徒手螺钉置入难度及风险极高，存在术者临床经验要求高、螺钉置入成功率低、操作时间长等不足。2年前，我院引入“天玑”骨科机器人，精准和微创治疗是脊柱外科疾病领域的宗旨，也是“天玑”骨科机器人辅助置钉治疗AIS的最大优势。近两年，胡勇主任团队尝试应用“天玑”骨科机器人于各类高难度置钉手术中，其中就包括脊柱矫形融合手术，明显提升了手术安全性及手术效率。 “天玑”骨科机器人能辅助术者精准置入椎弓根螺钉，提高螺钉置入的精准性与安全性。“天玑”骨科机器人辅助AIS置钉的平均偏移距离为0.63～0.91 mm，置钉准确性高达95～100％，而临床经验丰富的高年资医在AIS徒手置钉的准确性仅为60～70%。此外，胡勇主任还认为，在“天玑”骨科机器人的辅助下，AIS的置钉可不受术者临床经验的限制，更有利于年轻医生的成长，机器人辅助螺钉置入可有效减少术中出血和术后镇痛药物的使用量，降低手术翻修率和感染率，缩短住院时间，从而带来更好的长期成本效益。 此外，在脊柱外科矫形术中，神经系统并发症是脊柱外科医生面临的最棘手的问题之一。大宗病例文献报道显示，脊柱侧凸畸形矫形术的神经系统并发症发生率为0.25%~3.2%，对于一些侧弯度数比较大、侧弯较僵硬甚至需要截骨的患者，神经系统并发症的概率更高。如何及时、准确地判断术中脊髓神经功能损害是决定患者预后的重要因素。神经电生理监测技术能够根据神经系统电生理信号的实时变化趋势，及时、客观、 有效地监测神经系统结构与功能的完整性。术中神经电生理监测技术已成为脊柱外科矫形术中监测神经功能状态最常用、最重要的方法。 胡勇主任表示，术中神经电生理监测已被国际公认为脊柱矫形术的必备要素之一，且具有法律上的意义，美国脊柱侧凸学会(SRS)已经向全球SRS会员发出声明：“脊柱矫形术中神经电生理监测已被证明可有效监测脊髓结构和功能的完整性，应作为进行矫形术的必备措施，而不是可有可无的一项技术”。胡勇主任团队在近两年的脊柱侧弯矫形融合手术中常规 融入了术中神经监护技术，术中实时动态监测，大大提高了置钉、去旋转矫形过程中的安全性。 总之，脊柱侧弯的早发现、早诊断、早治疗很重要，但当面对侧弯度数较大、进展较快时或者外观畸形较明显等情况时，积极地接受手术治疗是必要的。我们也相信，随着导航技术、机器人技术及术中神经监护技术的应用，脊柱侧弯矫形融合手术会越来越高效、安全。

为进一步做好巩固脱贫攻坚同乡村振兴有效衔接，经宁波市科技局与黔西南州科技局协商，我院胡勇主任于2021年4月15-18日受邀赴贵州省黔西南州开展骨科学术交流活动。活动期间，我院胡勇主任医师先后赴兴义市人民医院、黔西南州中医院和黔西南州人民医院开展手术示教、病例讨论、学术讲座等学术交流活动。期间与医院科室相关负责人就学科建设情况、脊柱疾病微创治疗手段等方面进行了深入探讨。同时对科室的一些患者的脊柱微创治疗方案进行了分析指导，为上述医院脊柱外科青年医师在脊柱微创治疗的理念和具体手术步骤方面做了全面讲解。4月17日上午，胡勇主任在黔西南州人民医院开展了1例腰椎TLIF手术，通过术中操作，对现场参与手术的年轻医生进行细致、专业的指导。手术演示结束后，胡勇主任在黔西南州人民医院多功能厅开展了“浅谈骨科医生科研创新的一点心得体会”专题讲座，获得在场人员热烈反响。

“医生，我最近总感觉脖子痛，手臂也感觉又痛又麻，是不是得颈椎病了呀？”，这句话是颈痛患者来脊柱外科就诊最常说的话之一，但是颈痛伴手痛手麻不一定就是颈椎病，胸廓出口综合征同样会出现类似的症状，那么如何才能区分神经根性颈椎病和胸廓出口综合征呢？1. 神经根性颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生、韧带增厚、椎间孔变窄，破裂突出的椎间盘压迫到神经根所致，常表现为颈部疼痛僵硬，上肢放射性疼痛麻木甚至无力，以椎间孔处神经受压为特点。Hoffmann征（检查者以右手食、中指夹持患者中指中节，使其腕关节背屈，其他四指放松，检查者以拇指快速弹刮患者中指指甲，若其他四指出现掌屈运动则呈阳性）和臂丛牵拉试验阳性有助于诊断。颈椎磁共振能显示相应神经根受压征象。症状较轻的患者首选保守治疗（物理治疗和药物治疗），若保守治疗无效且严重影响生活，则建议手术治疗。2.胸廓出口综合征主要是由于臂丛神经和锁骨下动静脉在胸廓上口或者是胸小肌喙突的止点处受压所致，可以引起颈肩背部不适、上肢的疼痛、麻木，甚至肌肉萎缩以及患肢冷白等。其主要病理基础是胸廓出口处骨性组织和软组织的解剖变异，如颈肋、颈7椎体横突过长，前中斜角肌起点及小斜角肌压迫等，造成类似骨痂的剪切作用，以椎间孔以外神经受压为特点。阿迪森实验（患肢过度的外展，肩关节抬平，若出现桡动脉搏动音减弱或者消失则呈阳性）和痛点封闭有助于该病的诊断。磁共振和超声检查能显示臂丛神经和锁骨下动静脉受压征象。症状较轻的患者首选保守治疗，若保守治疗无效且严重影响生活，则建议手术治疗，目前常见的手术方法有斜角肌切断术、第一肋切除术及斜角肌和第一肋联合切除术。胸廓出口综合征和神经根性颈椎病的鉴别胸廓出口综合征和颈椎病的磁共振表现

一． 病人基本信息：患者女性11岁 ，发现脊柱侧弯18个月。双肩部不等高，弯腰后可见“剃刀背”畸形。诊断为特发性脊柱侧弯，Lenke 1型。脊柱侧弯对患者的危害包括：对心肺功能的影响，外观畸形会对患者造成心理上的影响以及腰部或腿部的酸痛症状。手术名称：脊柱侧弯后路矫形植骨融合内固定术二． 手术风险：（1）脊柱侧弯矫形手术对术者椎弓根螺钉内固定植入要求较高，传统技术通过术前观察影像学资料指导置钉，容易偏入椎管造成脊髓损伤。（2）矫枉过正可出现严重的脊髓损伤。（3）手术出血量大。三． 机器人辅助椎弓根螺钉置钉方案脊柱侧弯患者椎体结构变异较大，椎体旋转明显，传统置钉技术容易出现螺钉相关的神经血管损伤并发症。对于脊柱侧弯病人，我们采用机器人辅助个性化置钉技术辅助建立椎弓根通道，降低了置钉的风险。同时减少了术中调整螺钉所需要的时间。并采用术中神经电生理监护减少脊髓损伤并发症。

2020年12月19日，岁末迎新之际，中国康复医学会骨与关节康复专业委员会首届枕颈外科与康复学术会议在南京隆重召开。会议由中国康复医学会骨与关节康复专业委员会主办，南京江北人民医院、骨科在线承办，南京江北新区医学会、德驭医疗集团骨科专科联盟共同协办。本次学术会议为国内骨科领域学者搭建了一个充分进行学术交流、分享的平台，不仅促进了同行之间的交流，也加深了情谊，活动取得了圆满成功。会议期间，中国康复医学会骨与关节康复专业委员会首届枕颈外科与康复学组委员会议同期召开，我院胡勇教授获聘为“中国康复医学会骨与关节康复专业委员会首届枕颈外科与康复学组第一届委员会副主任委员”。