朱涛医生的科普号

来自世界癌症研究基金会(WCRF)和美国癌症研究所(AICR)的第三份专家报告《饮食、营养、运动与癌症：全球视角》汇集了来自持续更新项目(CUP)的最新研究、发现和癌症预防建议。第三份专家报告以1997年和2007年分别发表的第一次和第二次专家报告的开创性成果为基础。与之前的报告一样，第三次专家报告采用最细致的方法，对通过饮食、营养和体育活动预防癌症和生存的全球证据进行了全面分析，并提出了最新的全球癌症预防建议。每个建议都提供了目标。这些目标就如何实现建议提供了具体的、量化的建议及具体说明。目标的目的是在大多数人都能实现的情况下带来真正的健康收益。然而，即使没有完全实现既定的目标，朝着目标的改变也是值得的——任何改变都可能提供至少一些好处。有10个预防癌症的建议。每项建议都是一整套行为中的一项，这些行为综合起来，促进有利于预防癌症、其他非传染性疾病和肥胖的健康饮食和运动模式。身体肥胖是许多癌症的一个原因的证据特别有力;因此，首先提出以下建议:一、保持健康的体重：将你的体重保持在健康范围内，成年后避免体重增加。目标1：确保儿童和青少年时期的体重接近健康成人BMI范围的低端。目标2：一生中尽量保持你的体重在健康范围内。目标3：在整个成年期避免体重增加(通过测量体重或腰围)。说明1：成年人的健康(或由世界卫生组织定义的“正常”)BMI范围为18.5-24.9 kg/m2。针对亚洲人口提出了不同的参考范围。如果这些范围与世卫组织的定义不同，则应将其用作指南。需要进一步研究在其他种族群体中建立适当的阈值。儿童期BMI的健康范围随年龄而变化。说明2：世界卫生组织建议，男性的腰围应保持在94厘米(37英寸)以下，女性的腰围应保持在80厘米(31.5英寸)以下(基于欧洲人的数据)。这些值大致相当于体重指数为25 kg/m2左右。对于亚洲人来说，建议男性腰围为90厘米(35.4英寸)，女性腰围为80厘米(31.5英寸)。需要进一步的研究来确定其他种族的腰围值。以下两项建议可以促进积极的改变，以减少患癌症的风险和体重增加、超重和肥胖的风险(这些本身与患癌症的风险增加有关):二、多锻炼身体：身体活动是日常生活的一部分——多走少坐。目标1：至少要适度运动，并遵循或超过国家的指导方针。目标2：限制久坐不动的习惯。说明1：适度的体力活动使心率增加到最大心率的60%到75%。说明2：建立一种日常的习惯，在整个生活中保持身体活跃，包括当年老时。工作中需要久坐的人需要特别注意在日常生活中增加一些体力活动。世卫组织建议成年人每天积极运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动或至少75分钟剧烈的有氧运动(或两者结合)。这代表了心脏代谢健康的最低运动量。说明3：对于癌症预防而言，很可能运动量越大，益处就越大。为了对体重控制有显著的影响，需要更高水平的活动(每天45-60分钟中等强度的体力活动)[说明4：建议5至17岁的儿童和年轻人每天至少进行60分钟中等至高强度的体力活动。身体活动超过60分钟对健康有额外的好处。说明5：中等强度的活动包括步行、骑自行车、家务、园艺和某些职业，以及游泳和跳舞等娱乐活动。剧烈运动包括跑步、快速游泳、快速骑自行车、健美操和一些团队运动。说明6：成人和儿童都应尽量减少久坐的时间。对于成年人来说，很多职业都需要长时间的坐着。无论是大人还是小孩，看电视、电脑、智能手机和视频游戏等设备的屏幕(包括工作时)都是一种久坐行为。在一些国家，儿童通常每天花在这类设备上的时间超过三个小时，在此期间，他们还经常接触到高脂肪、精制淀粉或糖的深度加工食品和饮料的大量营销。屏幕时间也可能与能量密集的零食和饮料的消耗有关。三、多吃全麦、蔬菜、水果和豆类：让全谷物，蔬菜，水果和豆类，如豆类和扁豆作为你日常饮食的主要部分。目标1：每天至少从食物中摄取30克纤维。目标2：在大多数的膳食中，包括含有全谷物，非淀粉蔬菜，水果和豆类，如豆类和扁豆。目标3：多吃各类植物性食物，包括每天至少5份(至少400克或15盎司)的各种非淀粉类蔬菜和水果。目标4：如果你以含淀粉的根和块茎为主食，如果可能的话也要经常吃不含淀粉的蔬菜、水果和豆类。说明1：摄取纤维的目标可以通过吃一系列的植物性食物来实现，包括全谷物、非淀粉蔬菜和不同颜色的水果(例如，红色、绿色、黄色、白色、紫色和橙色)。说明2：全谷物的例子包括糙米、小麦、燕麦、大麦和黑麦。非淀粉类蔬菜包括绿叶蔬菜、花椰菜、秋葵、茄子和小白菜，但不包括土豆、山药或木薯。说明3：为了本推荐的目的，非淀粉根和块茎，如胡萝卜，朝鲜蓟，块根芹(芹菜根)，瑞典萝卜(芜菁甘蓝)和芜菁被认为是非淀粉类蔬菜。一份非淀粉蔬菜或水果大约是80克或3盎司。如果摄入推荐量的蔬菜和水果，每天至少要摄入400克或15盎司。说明4：在世界上许多地方，传统的食物体系是基于根或块茎，如木薯、红薯、山药和芋头。在适当的情况下，保护传统食品系统是明智的——除了它们的文化价值、它们对当地气候和地形的适宜性之外，它们在营养方面往往优于往往取代它们的饮食。然而，单调的传统饮食，特别是那些只含有少量非淀粉蔬菜、水果和豆类(豆类)的饮食，很可能缺乏必要的微量营养素，从而增加罹患某些癌症的易感性。说明5：全谷物、非淀粉蔬菜、水果和豆类都含有大量的纤维和多种微量营养素，能量密度低或相对较低。为了预防癌症，最好是将这些食物作为日常饮食的基础，而不是动物来源的食物。接下来的四个建议集中在减少癌症、体重增加、超重和肥胖的风险，并按食物和饮料的顺序列出:四、限制“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖的加工食品的摄入：限制这些食物有助于控制卡路里的摄入和保持健康的体重。目标1：限制高脂肪、高淀粉或高糖的加工食品的摄入——包括“快餐”；许多预先准备好的菜肴、小吃、烘焙食品和甜点；和糖果。说明1：本建议并不意味着必须避免所有高脂肪食物。一些，如某些植物源油，坚果和种子，是重要的营养来源。它们的摄入量与体重增加没有联系，而且从本质上讲，它们倾向于以更小的量摄入。说明2：消费“快餐”(容易获得的方便食品，往往是高能量的，经常消费频繁和大量)是体重增加、超重和肥胖的原因。食用“西式”饮食(以高游离糖、肉类和脂肪为特征)会导致体重增加、超重和肥胖。血糖负荷(进食后血糖(和胰岛素)升高)是子宫内膜癌的原因之一。身体过于肥胖是许多癌症的一个原因。说明3：“快餐”和其他高脂肪、淀粉或糖(味道好、能量高、储存方便)的加工食品的可获得性、可承受性和可接受性不断增加，导致全世界超重和肥胖的比例不断上升。五、限制红肉和加工肉类的消费：红肉只可食用适量，如牛肉、猪肉和羊肉。另外也要少吃加工肉类。目标1：如果你吃红肉，每周不超过三份。三份大约相当于350至500克(约12至18盎司)熟红肉的重量。如果有的话，也要少吃加工肉类。说明1：建议不是完全避免吃肉；肉类是很有价值的营养来源，特别是蛋白质、铁、锌和维生素B12。然而，为了保持足够的营养状况，没有必要食用红肉。选择无肉饮食的人可以通过仔细选择食物获得足够的这些营养。蛋白质可以从全谷物和豆类的混合物中获得，如豆类和扁豆。铁存在于许多植物性食物中，尽管其生物可利用性不如肉类。说明2：家禽和鱼类是红肉的宝贵替代品。鸡蛋和奶制品也是蛋白质和微量营养素的宝贵来源，对于食用其他动物源性食物的人来说。红肉和加工肉类的高消费者减少了他们的摄入量，预计将从遵循这一建议中获得最大的好处。说明3：在一些国家，使用冰箱保存鲜肉的机会仍然有限，加工肉类可能是蛋白质和铁的重要来源。加工过的肉类通常能量密集，可能含有高水平的盐，一些用来制造它的方法会产生致癌物。有关加工肉类的数据表明，没有任何一种摄入量水平可以确定地与结肠直肠癌风险的降低有关。六、限制含糖饮料的摄入量：多喝水和不加糖的饮料。目标1：不喝加糖饮料。说明1：含糖饮料是指通过添加游离糖来增加甜味的液体，如蔗糖、高果糖玉米糖浆和蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中的天然糖。包括苏打水、运动饮料、能量饮料、加糖水、cordials、大麦水以及添加糖或糖浆的咖啡和茶饮料。这并不包括那些“无糖”或只添加人工甜味剂的饮料。说明2：要保持足够的水分，最好是喝水或不加糖的饮料，如茶或不加糖的咖啡。咖啡和茶都含有咖啡因。对于健康的成年人来说，欧洲食品安全局推荐的每日最大安全咖啡因摄入量是每天400毫克(大约四杯煮咖啡)。妊娠期的极限较低。说明3：不要大量饮用果汁，因为即使没有添加糖，它们也很可能像含糖饮料一样会导致体重增加。现在大多数国家指南都建议限制果汁的摄入量。在人类中没有有力的证据表明，低热量的人工加糖饮料，比如健怡苏打水，会导致癌症。说明4：饮用含糖饮料(提供能量，但可能不会降低食欲)是儿童和成人体重增加、超重和肥胖的原因，尤其是经常饮用或大量饮用时。这种影响在低水平的体力活动中更加复杂。含糖饮料通过促进额外的能量摄入相对于能量消耗来做到这一点。身体过于肥胖是许多癌症的一个原因。七、限制饮酒：为了预防癌症，最好不要喝酒。目标1：为了预防癌症，最好不要喝酒。说明1：如果你喝含酒精的饮料，不要超过国家规定。儿童不应该喝含酒精的饮料。如果你怀孕了，不要喝含酒精的饮料。说明2：喝酒是许多癌症的一个原因。喝酒有助于预防肾癌(每天至少喝30克或两杯酒)，但这远远超过了患其他癌症的风险增加。说明3：即使少量的酒精饮料也会增加患某些癌症的风险——任何消费水平低于这一水平，至少某些癌症的风险都不会增加。所有类型的酒精饮料对患癌症的风险都有相似的影响。因此，本建议涵盖所有类型的酒精饮料。下一项建议涉及膳食补充剂:八、不使用膳食补充剂预防癌症：仅通过饮食来满足营养需求。目标1：不建议用高剂量的膳食补充剂来预防癌症——目的是仅通过饮食来满足营养需求。说明1：本建议适用于所有补充剂的剂量和配方，除非有合格的保健专业人员提供补充剂建议，他们可以评估个人需求以及潜在的风险和益处。说明2：在某些情况下，例如在准备怀孕或饮食不足时，可能建议服用补充剂以防止营养或热量缺乏。一般来说，对于健康的人来说，如果他们能定期获得各种各样的食物和饮料，营养密集的饮食就能提供足够的营养摄入。说明3：服用高剂量-胡萝卜素补充剂是目前和以前吸烟者患肺癌的原因之一。其他高剂量补充剂的试验并没有一致证明观察性研究提示的微量营养素对癌症风险的保护作用。尽管服用钙补充剂有助于预防结肠直肠癌，但一些针对其他癌症部位的试验显示，可能会产生意想不到的副作用。说明4：在长期饮食数据中观察到的食物中微量营养素的有益影响与在短期补充剂试验数据中观察到的有益影响之间的差异会导致膳食补充剂对癌症风险影响的不确定性。对大多数人来说，从健康的饮食(包括适当的食物和饮料)中获得足够的营养是可能的。以下是针对特定人群的两项特别建议:九、对于母亲：如果可以的话，给孩子喂养母乳：母乳喂养对母亲和婴儿都有好处。目标1：这一建议与世界卫生组织的建议相一致，该建议建议婴儿在6个月，然后到2岁或更大的时候进行纯母乳喂养，并辅以适当的补充食物。说明1：“纯母乳喂养”的定义是只给婴儿母乳(包括母乳被挤出或来自奶妈的)，不给其他任何东西——不给其他液体或固体食物，甚至不给水。然而，它确实允许婴儿接受口服补液、滴剂或糖浆，包括维生素、矿物质、补充剂或药物。说明2：母乳喂养的累积时间越长，对母亲和婴儿的好处就越大。在某些情况下，如对携带艾滋病毒/艾滋病的母亲，建议谨慎或不建议母乳喂养。说明3：母乳喂养有助于保护母亲不患乳腺癌。母乳喂养有助于防止儿童超重、超重和肥胖。身体过于肥胖是许多癌症的一个原因。说明4：童年时期的身体肥胖会持续到成年。儿童期身体过度肥胖与女孩月经初潮较早有关，而月经初潮又会增加几种癌症的风险。说明5：母乳喂养可以保护不成熟免疫系统的发育，防止婴儿感染和其他儿童疾病。说明6：在供水不安全的地方，母乳喂养至关重要。说明7：母乳喂养对发展母亲和孩子之间的纽带很重要。说明8：在大多数国家，只有少数母亲在婴儿4个月前完全用母乳喂养，6个月前则更少。提高纯母乳喂养率是世卫组织《2025年全球营养目标》之一。十、癌症诊断后：如果可以的话，遵循我们的建议：和你的健康专家确认一下什么是适合你的。目标1：所有癌症幸存者都应该接受受过训练的专业人员的营养护理和体育活动指导。目标2：除非有其他建议，如果可以的话，所有癌症幸存者都被建议在急性期治疗后尽可能遵循癌症预防建议。说明1：癌症幸存者是指那些被诊断患有癌症的人，包括那些已经从疾病中康复的人。说明2：人们越来越认识到饮食、营养、体育活动和身体脂肪对癌症生存的潜在重要性。癌症幸存者的情况千差万别，被诊断患有癌症的人应尽快有机会咨询受过适当训练的卫生专业人员，他们能考虑到每个人的情况。正在接受癌症治疗的人可能有特殊的营养需求；那些经过治疗的人，他们的进食能力或代谢食物的能力已经被治疗改变；癌症晚期患者迫切需要控制或减缓体重减轻。在所有这些情况下，接受过适当培训的卫生专业人员的建议都是必不可少的。证据并不支持使用补充剂作为提高生存率的一种手段。然而，由于其他原因，可能会有受过适当训练的专业人士特别建议服用补充剂。说明3：越来越多的证据表明，体育活动和其他控制体重的措施(癌症预防建议的两个特点)可能有助于改善乳腺癌诊断后的生存和健康相关的生活质量。此外，不吸烟和避免其他接触烟草和过多的阳光对降低癌症风险也很重要。遵循这些建议可能会减少盐、饱和脂肪和反式脂肪的摄入量，这将有助于预防其他非传染性疾病。

妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。绝经是由于卵巢功能衰退，性激素降低，产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状，泌尿生殖道的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加。这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇女的生活质量和心身健康。绝经激素治疗(menopausal hormone therapy，MHT)是治疗绝经相关症状及预防相关疾病最有效的方法。MHT是一种医疗措施，当机体缺乏性激素而产生或将产生健康问题时，外源性补充具有性激素活性药物，以纠正性激素不足带来的相关健康问题。本文章参考了《中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)》。MHT的指导原则2018年新指南简明扼要总结了MHT的指导原则以指导临床应用。MHT的应用应有明确的适应证且无禁忌证，绝经女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始。适应证仍为绝经相关的系列症状、泌尿生殖道萎缩相关问题、低骨量和骨质疏松症，MHT可作为预防60岁以下及绝经10年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择(A级推荐)；不同年龄段使用获益是不同的，推荐在卵巢功能衰退后尽早启用，年龄小于60岁或绝经10年以内，受益／风险比最高(A级推荐)；MHT必须个体化，使用最小有效剂量，以达到最大获益和最小风险，根据临床治疗需求结合患者具体情况选择治疗方案，包括激素的种类、剂量、用药途经和使用时间等；有子宫的妇女在使用雌激素时，应加用足量、足疗程孕激素以保护子宫内膜，已切除子宫的妇女，通常不必加用孕激素(A级推荐)；仅为改善绝经生殖泌尿综合征时建议首选阴道局部雌激素治疗；当口服或经皮MHT不能完全改善生殖泌尿道局部症状时，可同时加用局部雌激素治疗(A级推荐)；不推荐仅为预防心血管疾病和阿尔兹海默病目的而采用MHT。雌激素缺乏后尽早开始MHT可使女性获得雌激素对心血管和认知的保护(A级推荐)；不推荐乳腺癌的患者使用MHT(B级推荐)；雌激素应用可减少腹部脂肪及总体脂肪量，改善胰岛素的敏感性，降低2型糖尿病的发病率(A级推荐)；目前对于使用MHT的年限尚无定论，使用MHT妇女至少每年要进行1次全面风险和获益的评估，评估获益大于风险可继续使用。

什么是HPV？人乳头瘤病毒（HPV）是一种非常常见的病毒。已鉴定出150多种HPV类型。但是，已知只有某些类型会引起健康问题，例如尖锐湿疣和癌症。您如何感染HPV？HPV主要通过皮肤接触转移。几乎所有性活跃的成年人都会在生命中的某个时刻感染HPV。这不是对您，您的伴侣或您的生活方式的反映。首次感染后可能需要数年时间，您才会出现任何症状。在大多数情况下，您的身体会清除HPV。但是，当HPV继续存在时，某些高危HPV可能导致癌症，例如宫颈癌。我怎么知道我是否患有HPV？我怎么知道我是否患有HPV？大多数高危HPV感染在两年内都没有症状，无害并且可以被人体的免疫系统清除。任何人都可以对HPV呈阳性反应。测试是唯一确定的方法。您如何检查HPV感染？HPV测试收集的样品与巴氏测试的方法相同。实际上，同一样本可同时用于巴氏试验和HPV试验。医生办公室会将收集到的样本发送到进行HPV测试的实验室。我以前接受过HPV测试吗？大多数国家/地区仍会先进行Pap检测，但许多国家/地区也采用了某种形式的HPV检测-有时作为首次筛查检测，有时与Pap检测结合使用，有时进一步评估异常的Pap检测结果。什么是HPV 16和HPV 18？有超过150种不同类型的HPV。并非所有的HPV类型都是有害的。有些具有更高的致癌风险。 HPV 16和HPV 18是该病毒的两种最高风险类型，已知会引起约70％的宫颈癌。我接种了HPV疫苗。我仍然需要接受HPV感染测试吗？是。专家仍然建议常规筛查。疫苗不能预防所有高风险类型的病毒。

化疗代替同步放化疗 疗效不变还能保证患者生活质量马丁院士宫颈癌创新治疗方案有望成国际标准右二为马丁院士 “用单纯化疗代替国际标准的同步放化疗，疗效不变，但宫颈癌患者切除子宫后仍可保留卵巢功能。”今年3月28日，中国工程院院士、同济医院妇产科主任马丁教授在国际顶级盛会美国妇科肿瘤学年会（SGO）上首次对外公布了这项中国宫颈癌III期前瞻性临床研究结果，引发国际同行的广泛关注。昨天，马丁院士接受记者采访时表示，团队目前正在开展进一步研究，争取将中国治疗方案推荐为国际指南，让全世界的患者受益，为世界医疗贡献中国经验和中国智慧。 监利42岁宫颈癌患者张女士，近5年来每年都会给马丁寄来感谢信。2013年，她因患宫颈癌切除子宫后，在马丁院士的指导下，放弃同步放化疗的国际标准方案，选择单纯化疗，回归了正常生活。 按照现行的国际宫颈癌治疗指南，宫颈癌患者如果存在淋巴转移、脉管侵犯等高危复发因素，需术后进行同步放化疗。但放疗射线对女性卵巢等生殖器官有毁灭性损伤，尤其对于40岁到45岁左右的患者，易提前出现燥热、盗汗、失眠、脾气暴躁等更年期状况，还易导致阴道挛缩、性生活障碍等，严重影响生活质量。 张女士便属于宫颈癌淋巴转移患者，术后需要同步放化疗，她再三请求马丁尽最大努力帮她保留卵巢功能。 如何提升这类宫颈癌术后患者的生活质量？2010年，马丁就进行了这样的思考。他牵头组建了中国中东南地区妇科肿瘤协作组，经过6年研究，通过对357例宫颈癌患者的样本实践分析，发现早期宫颈癌具有高危复发因素的患者在切除子宫后，采用单纯化疗的生存率与国际标准推荐的同步放化疗相比一致，同时还避免了放疗对患者生殖系统的损害，保存了卵巢功能。 张女士是幸运的。她向马丁求诊时，团队开展的单纯化疗研究已初有成效，张女士的治疗很成功，得以跟正常人一样生活。 对于这种治疗方案，美国肿瘤学研究所妇科项目组医学主任、美国亚利桑那大学妇科肿瘤学家Bradley J. Monk教授评价：不局限于延长生命，更关注病人的生活质量，这项研究工作非常有意义。 马丁表示，目前国际治疗指南大多源自国外的临床研究，实际上亚洲才是宫颈癌发病的最高地区，尤其中国的病例约占三分之一左右。“所以做宫颈癌的临床研究，中国是最有发言权也是最迫切的，中国人的病还是要靠中国专家来解决。” “医生不仅要救命， 还要考虑病人的未来” 他帮助近千患癌女子保留生育功能。 这不是马丁第一次在宫颈癌领域进行创新研究。今年61岁的马丁院士从事肿瘤研究30年，他思考得最多的就是如何创新技术提高病人生活质量。 十多年前，病人一旦得了妇科恶性肿瘤，常规手术方法是一刀切，拿掉子宫和卵巢，以免癌细胞扩散。但这样一来，未生育的病人将永远失去做妈妈的权利。 “医生不仅要救命，还要考虑病人的未来。”马丁翻阅了大量资料，提出宫颈癌新型防治策略：如果病灶在2厘米以内，可先期化疗，缩小病灶至肉眼不可见后再做宫颈大锥切；如果病灶缩小达不到要求，则可做宫颈广泛切除。这样能尽最大可能保留病人做母亲的权利。 2002年开始，马丁在全国推广这种新型治疗宫颈癌的方式，帮助近千人保留了生育功能，其中半数病人成功怀孕。 2002年，25岁的祝玲玲（化名）找到马丁，她刚怀孕就被查出宫颈癌，四处求医，得到的答案都是要立即做子宫全切，这意味着，她要放弃腹中的小生命。 “能不能孕期为病人进行新辅助化疗, 适时实行宫颈切除术？”马丁提出这个大胆设想，采用这种方式，不仅能够保住胎儿、保留病人的子宫和有效保护卵巢内分泌功能，而且能够根治癌症病灶。治疗很成功。7个月后，祝玲玲生下一个健康的女儿。

大多数宫颈癌与高危型人类乳头状瘤病毒（HPV）的持续感染有关。它通过性传播感染。用HPV疫苗广泛免疫可以减少全球宫颈癌的发病率。以下是你需要了解的关于HPV疫苗的常见问题及答案。HPV疫苗有什么作用？各种类型的HPV通过性接触传播，并与大多数宫颈癌病例有关。在美国，有三种HPV疫苗被美国食品药物管理局（FDA）批准使用。Cervarix仅用于女孩，而Gardasil和Gardasil9可用于男孩和女孩。Gardasil9为女孩提供了抵抗更多引起宫颈癌的HPV病毒株的防御能力。在大多数情况下，在女孩或妇女暴露于病毒之前，所有的三种疫苗都能预防宫颈癌的发生。此外，它们还可以预防阴道癌和外阴癌的发生。Gardasil和Gardasil9可以预防男女性的生殖器疣和肛门癌。在理论上，对男孩接种宫颈癌相关的疫苗也由于可能降低未来的性传播几率而保护女童免受病毒感染。某些类型的HPV也与口腔和咽喉的癌症有关，因此HPV疫苗可能对这些癌症也有一定的保护作用。谁需要接种HPV疫苗，应该何时接种？美国疾病控制和预防中心（CDC）推荐11岁或12岁的女孩和男孩常规接种HPV疫苗，虽然一些组织建议早在9岁或10岁开始接种疫苗。理想状态下应该是在男孩女孩发生性接触并暴露于HPV之前接种。因为一旦有人感染了病毒，疫苗可能没有那么有效或可能无效。研究表明，在很小的年龄接受疫苗与早期性活动无关。此外，年龄偏小时对疫苗的反应比年龄偏大时更加强烈，容易产生高效价的保护性抗体。在2016年十月，美国疾病预防控制中心更新了HPV疫苗接种计划，建议所有年龄在9岁至14岁的青少年需要接受两次剂量的HPV疫苗，中间至少相隔六个月，而不是先前推荐的三次剂量的接种计划。在上述接种计划完成后，在15到26岁之间的年轻人应该继续接受三次剂量的HPV疫苗。谁不应该接种HPV疫苗？HPV疫苗不推荐用于孕妇或中重度疾病患者。如果你有任何严重过敏，必须告诉你的医生。此外，如果你对HPV疫苗的任何组成部分或以前的疫苗剂量产生了危及生命的过敏反应，你就不应该接种疫苗。如果你已经处于性活跃期，HPV疫苗是否还能给你带来好处？是的。即使你已经感染过某一HPV病毒类型，你仍然可以从HPV疫苗受益，因为它可以保护你不感染其他没有感染过的型别的HPV。然而没有疫苗可以治疗已有的HPV感染。疫苗只能保护你还未接触到的特定的HPV病毒株。HPV疫苗有健康风险或副作用吗？总体而言，副作用通常是温和的。HPV疫苗最常见的副作用包括注射部位的疼痛、肿胀或发红。有时注射后出现头晕或昏厥。注射后保持坐位15分钟，可减少昏厥的风险。此外，头痛，恶心，呕吐，疲劳或虚弱也可能发生。美国疾病预防控制中心和FDA会继续监测HPV疫苗其他的异常或严重的问题。学校入学需要接种HPV疫苗吗？在美国，HPV疫苗是常规儿童疫苗计划的一部分。疫苗是否成为学校入学要求，由国家决定。接受HPV疫苗的妇女每年仍然需要进行宫颈细胞学检查吗？对。HPV疫苗并不打算取代宫颈细胞学检查。，从21岁开始定期例行宫颈癌筛查仍然是妇女预防保健的重要组成部分。如果你不在推荐的疫苗接种年龄段，你能做些什么来保护自己不患宫颈癌？HPV通过性接触传播：口腔，阴道或肛门。为了保护自己免受HPV感染，最好每次性生活时使用避孕套。此外，不要吸烟。吸烟会增加宫颈癌的风险。要在早期阶段检测宫颈癌，需要从21岁开始定期行宫颈细胞学及HPV检测。如果你出现宫颈癌的任何典型症状或体征如同房后、围绝经期或绝经后阴道出血、盆腔疼痛或性交疼痛，请立即就医。

该文章内容来源于《中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的关于子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）选择性应用全子宫切除术治疗的2022年版专家共识》，权威性毋庸置疑。HSIL是子宫颈癌的癌前病变，尽管全子宫切除术以前曾是主要治疗手段，但现在已被子宫颈切除性治疗替代，尤其是冷刀锥切术和LEEP。对于无生育要求的CIN3患者，过去常推荐全子宫切除术，但现推荐子宫颈锥切术为首选。子宫颈锥切术因其较小的侵袭性和双重作用（诊断和治疗）而占据主导地位。然而，对于绝经后子宫颈明显萎缩，锥切操作难以实施的情况，全子宫切除术可以作为备选方案。共识强调在实施全子宫切除术前需严格评估和控制指征，并充分告知患者和家属手术风险。1、子宫颈HSIL初始治疗选择全子宫切除术的适应证对于子宫颈HSIL，首选子宫颈锥切术而非全子宫切除术。绝经后子宫颈明显萎缩，锥切操作困难的情况下，可考虑全子宫切除术。2、子宫颈HSIL锥切术后补充全子宫切除术的适应证组织学证实的HSIL残留或复发且锥切难以实施时适用。内切缘阳性，年龄≥50岁或已绝经且再次锥切困难时考虑全子宫切除术。若合并其他具有全子宫切除指征的妇科良性疾病。其他特殊情况下，如免疫功能下降或抑制，随访困难且无生育需求。3、子宫颈HSIL全子宫切除术后的随访全子宫切除术后仍需随访阴道病变，以检测VaIN或阴道癌。首次随访应在术后6个月，之后根据HPV检测结果制定后续随访计划。

对于妇科手术患者，在手术前需要进行肠道清洁和阴道擦洗的主要原因是为了减少手术风险和感染的可能性。肠道清洁可以预防肠道内的细菌在手术期间进入手术部位，从而减少感染的风险。阴道擦洗可以清除阴道内的细菌，使手术部位更加清洁，减少感染的可能性。此外，进行肠道清洁和阴道擦洗也可以为医生提供更好的手术视野和操作环境，从而提高手术的成功率和安全性。通常，肠道清洁可以通过口服泻药或灌肠来实现。医生会根据患者的具体情况和手术类型来决定使用哪种方法。在进行肠道清洁的过程中，患者需要注意饮食和饮水，以便有效地清洁肠道。同时，患者还需要按照医生的指示来进行肠道清洁，以确保清洁效果达到预期。阴道擦洗可以使用抗菌药物或消毒液来进行。医生会根据患者的具体情况和手术类型来决定使用哪种方法。在进行阴道擦洗的过程中，医生会使用一种特殊的器具来清洁阴道内的细菌，并避免对患者产生过多的不适感。患者需要注意在手术前保持阴道清洁和干燥，以便更好地进行擦洗。总之，肠道清洁和阴道擦洗是妇科手术前的常规准备措施，它们可以帮助减少手术风险和感染的可能性，提高手术的成功率和安全性。如果您有任何关于妇科手术前准备的问题，请咨询您的医生以获取更详细的信息。