重医大附一院关节外科中心科普号

有很多前交叉韧带断裂的病友经常来问我说前交叉韧带重建手术后，能再返回运动场进行踢球打球的运动吗？ 其实如果把前交叉韧带断裂手术的整个恢复过程比作二万五千里长征的话，做完手术可能只走了一半的路。剩下一半的路要靠术后的康复，除了科学的康复指导，患者自身的坚持和努力尤其重要。 下面这位患者本身是一个医科大学的学生，在运动的时候发生前交叉韧带断裂。我给他做了手术之后，他进行了很科学很努力的康复运动，在术后9个月的时候，他可以重新在篮球场上飞奔和跳跃。下面这张图可以看到他的跳跃能力和术前相比没有任何的差别，他跳起来的时候，仍然可以用手摸到篮筐，你很难想象这样一个人是进行了前交叉韧带重建手术的 所以膝关节半月板前交叉韧带损伤，肩关节肩袖运动损伤等这类损伤的患者在做完手术之后康复锻炼是非常重要的，我们国人很强调在术后静养，但事实上这类患者做完手术之后，是需要我们进行功能锻炼的，也就是要动起来而不能静下来。术后科学的锻炼才能最大限度的获得功能的恢复。

最近，有很多病友问我盘状半月板的问题，很多朋友都很担心，是不是盘状半月板损伤，膝关节就无法恢复正常了，会瘸腿走路等等。下面提供一例盘状半月板的手术治疗经过。这位患者是一位年轻人，22岁，膝关节运动受伤半年，做核磁共振提示盘状半月板损伤，我们手术中关节镜下看到确实是盘状半月板，见下图这样的盘状半月板看上去好像还不错，但是中心部位其实是破裂的，见下图手术中我们切除破损的半月板组织，修整成一个和半月板外形基本一样的半月板，但是仍然发现半月板是上下分层撕裂，见下图所以我们用2-0的专用半月板缝合线缝合得比较结实，见下图。目前患者术后半年，恢复良好，已经可以骑车，游泳，和跑步了，一般这样的患者一年后可以进行打球等运动。所以盘状半月板破裂并不是洪水猛兽，不用太担心，只要及时治疗，手术效果还是很好的。

本周替一位软骨损伤的病人做了软骨马赛克移植，患者系运动损伤，膝关节长期不适，检查发现半月板损伤，结果手术中发现患者还存在软骨损伤，测量面积直径10mm，于是做了自提的软骨马赛克移植，见下图对于小面积的软骨损伤，自体的软骨损伤是一个比较好的选择，但是如果面积较大，可能需要组织工程软骨移植

近日有位患者因为膝关节其他问题来我院进行关节镜检术，该患者一年多前在我院进行半月板移植术，术后恢复良好，已经开始踢球训练，这次手术关节镜下看到半月板愈合良好。见下图按照目前的医疗技术，进行半月板移植术是比较成熟的，只是因为技术难度高，开展的医院很少，所以不为广大患者熟知，非常可惜。相信随着接受手术的患者越来越多，这项技术会让更多的患者受益。

很多受肩关节疼痛困扰的患者，往往轻易被戴上“肩周炎”的帽子。事实上，肩袖损伤是肩关节疾病中最常见的，而真正的肩周炎却相对较少。很多肩袖损伤的患者会出现肩周炎的表现，这也是误诊的原因之一。肩袖损伤的治疗和肩周炎的治疗可以说是截然不同的。因此，了解肩关节疾病相关知识，采取正确的治疗和康复方法是很重要的。一、肩袖损伤（1）肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的统称，主要作用是支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。常见于中老年人，以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动，反复使用肩关节后（比如打羽毛球），也可能在外伤后导致肌腱断裂。（2）主要表现：两个方面，即肩关节疼痛以及肩关节力弱。出现夜间痛，很多病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。病人也可感到患肢无力，但用好手可以将患侧抬起。但出现肩周炎后，肩关节活动范围明显受限。（4）诊断：当出现上述症状，应该到医院进行检查。通过问诊和查体可以基本判断病人是否存在肩袖损伤。如果要确诊，还需行核磁共振检查。（5）治疗：肩袖撕裂后是否需要手术治疗，需要综合评估。当撕裂以后，由于撕裂的肌腱回缩，不可能自己愈合，因此诸如吃药、封闭、，按摩推拿、理疗等保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效，仅能在短期内改善疼痛症状，甚至无效。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大。多数要通过手术将撕裂的肩袖缝回到骨头上，目前常规行关节镜微创治疗。二、肩周炎（1）肩周炎是一种粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病。也称为五十肩或冻结肩，是由于肩关节周围软组织病变引起的关节疼痛和运动功能障碍。好发于50岁左右的患者和糖尿病患者。（2）主要表现：肩部疼痛和活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间（一般为1年左右），疼痛逐渐减退，功能慢慢恢复，最后自愈。（3）治疗：服用消炎止痛药、理疗、局部封闭，冰敷等。适当的推拿按摩有助于减轻疼痛，改善活动范围。在能耐受的范围内，积极进行功能锻炼。注意不能暴力练习，因为有可能会导致肩袖撕裂。冰敷首先，冰敷的原理在于：减少以及减缓组织胺的释放，减轻组织对疼痛的敏感性；减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀；减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成；减少氧自由基的释放等等。1、部位：疼痛或者肿胀发生的部位，比如肩关节和膝关节。2、材料：冰水混合物最好（就像肯德基里面售卖的“冰饮料”那样），其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。3、时机：在做功能练习后，立即使用3、时间：一般每次15-20分钟。（这一般就是冰块化掉所需的时间）4、频率：每隔3-4小时一次是常用的方法。5、如果觉得过凉，可以在冰袋外面包一层毛巾，或在关节部位盖上一层毛巾，再进行冰敷。以防止冻伤。图1：取一些用冰格或者冰箱冻成的冰块，放入塑料袋中（不应漏水，可以用双层塑料袋）图2：加入适量的凉水，制成冰水混合物（温度基本保持在零度，容易控制，又不易引起冻伤）图3：放在疼痛或者肿胀的部位，每次20-30分钟就足够了

最近有位老人家80岁，因为摔倒，患者双侧肩关节肱骨近端粉碎性骨折，患者高龄，骨质疏松非常严重，见下图：肩关节三维CT显示肱骨近端粉碎的非常严重，而且移位明显，见下图：患者可以选择手术切开，钢板螺钉内固定，但是因为骨质疏松，所以钢板螺钉固定的牢固程度有限，所以这样的患者可以选择一期行肩关节置换，这样患者的后期的功能锻炼相对比较简单，肩关节的功能能恢复得比较良好的可能性比较大。这样的患者还是比较少见，摔倒一般导致单侧肩关节肱骨近端骨折的多见，但是双侧的粉碎性骨折的非常罕见。目前患者正在积极的康复，恢复进度比较好。

这周给一位从业二十几年的厨师做了手术。患者从事厨师职业二十几年，肩关节确痛了十来年了。我问他你工作中经常要做一个什么动作，他回答说经常要掂勺，我看他的工作就知道，他经常要过度的活动他的肩关节。后来，他慢慢发现自己的肩关节出现疼痛，刚开始的时候只需要休息几天就会好转，渐渐发现休息后也不会好转，甚至夜间也开始疼痛。于是来医院看病，发现是肩袖损伤。术中的图片如下。于是术中进行了肩袖修补，修补后的图片见下图所以其实这是一种职业病，很多从事上肢工作的患者经常肩痛，到一些非专业的医生那里就经常诊断为肩周炎，但其实并不是，很多被诊断为肩周炎的患者其实都是肩峰撞击征或者肩袖损伤，这种患者按照肩周炎来积极锻炼，往往越锻炼越痛，适得其反。所以肩痛其实很复杂，需要到专业的医生处就诊，才能得到正确的治疗

很多前交叉韧带损伤的病人都来问我前交叉韧带重建是选择单束还是双束，是双束好但是单束好。其实这个问题不是这么简单可以回答，并不是双束效果就一定好于单束，也不是像很多人说的那样，单束和双束效果差不多。而是有些患者本身的韧带比较粗，就适合做双束，有些人的韧带比较细，就适合做单束，做双束没有必要。比如下面这个患者：韧带前后直径达到22mm，一般如果做单束交叉韧带，就比原来自身的韧带要细喝多，这种患者就是和双束重建。所以我就给患者做了双束重建，见下图患者目前恢复良好，膝关节很稳定。所以关于单束还是双束的问题，并不是一句话可以回答这么简单的，而是要根据患者本身骨骼和韧带的大小决定，个体化的制定最适合患者的手术方案才是最科学的。

这周有一位酷爱打乒乓球的老年患者来到我的门诊，告诉我他的肩关节老师疼痛，我检查完他的肩关节后，告诉他可能是肩袖损伤，就是肩关节里面的肌腱断裂，他很惊讶，问我为什么会这样，我告诉他是因为本身年龄大了，那里的肌腱就容易断，加上长时间的锻炼，肌腱承受不了过度的负荷，最终断裂。我给这位患者安排的核磁共振检查，结果证实是肌腱断裂。于是收住院，今天给患者进行了微创的肩关节镜手术治疗，术中见到肩袖肌腱断裂严重，见下图术中还发现了肩关节肩峰下很大的骨刺，予以完整切除。术中用锚钉再次把肩袖肌腱缝合到肩关节肱骨头上，就是肌腱本身附着的地方。见下图像这样的患者一般术后经过合理科学的康复锻炼，大部分患者一年后可以再次进行乒乓球的运动，但是这这里还是奉劝各位老年朋友，应该合理的安排锻炼时间，循序渐进，注意劳逸结合，否者可能会对身体某些部位造成严重的伤害，反而得不偿失

这位患者33岁，一年前因为前交叉韧带断裂做了前交叉韧带双束重建术，术中发现外侧半月板因为破损严重，所以做了外侧半月板大部切除术。术后患者恢复良好，一年后来复查时看到膝关节稳定性良好，患者对关节的要求比较高，所以要求做半月板移植术。术中关节镜进入关节后发现前交叉韧带愈合良好，见下图这样的前交叉韧带愈合情况非常满足半月板移植术的要求，因为要做半月板移植术，首先要膝关节非常稳定，否者移植的半月板的作用减小，寿命降低，容易再次破裂术中进行了半月板残体清理，见下图术中对匹配的半月板进行了很好的修整，很顺利的进行了半月板移植术，见下图患者目前康复顺利，已经出院，这样的患者有极大的可能1年后可以恢复到再次返回运动场。