蔡大伟医生的科普号

最近有朋友后台询问，男宝宝排尿时包皮会鼓起小包儿，有的还会在包皮里面摸到小硬结，排尿时尿线细、不尿直线，有时候会尿在大腿上，这是怎么回事呢？首都医科大学附属北京潞河医院泌尿外科蔡大伟这主要是因为包茎、包皮外口狭窄，导致在排尿过程中尿液不能顺畅的排出，蓄积在包皮内，外观看就是鼓起小包儿，尿道外口狭窄排尿时尿线会变细、尿歪、尿到大腿上等情况。包茎还会导致包皮垢无法排出，堆积在冠状沟或包皮与龟头之间的间隙内，形成可触及的小硬块。绝大部分男性婴儿出生时都会有先天性包茎，主要是因为新生儿包皮与阴茎头存有生理性自然粘连，这种情况如无排尿困难、包皮感染等症状，大多数可不必治疗。大概3个月后，生理性包茎会逐渐改善。如果2-3岁后，宝宝依然存在包茎，包皮外口狭窄，那么就需要适当的治疗了。今天跟大家推荐手法辅助上翻包皮（效果很好）手法辅助上翻是比较简单、实用的方法，建议将宝宝放在浴盆内，温水漫过小鸡鸡(在水里操作疼痛不适感会减轻，宝宝更容易配合)，家长最好2人配合，妈妈安抚保护宝宝，分散注意力，爸爸一手托住宝宝的臀部，另一手用拇指和食指向上轻轻翻开包皮，不要贪多和暴力，包皮外口每次只要有一点点的扩张就可以，每天循序渐进，大部分情况下1-2个月就可以完全翻开包皮、外露龟头，但要记住，每次翻开后还要将包皮复原，如果不及时将包皮复原，有些包皮外口狭窄会导致包皮嵌顿，龟头充血水肿，如发生这种情况要及时就医。拇指和食指向上轻轻翻开包皮，不要追求一次性完全翻开，因为包皮内板和龟头粘连，暴力分开后会剧烈疼痛，伴出血、肿胀

反复复发的泌尿系结石 您需要知道这些知识点蔡大伟首都医科大学附属北京潞河医院夏天是泌尿系结石的高发季节，门急诊的病人量会突然增加很多，剧烈的肾绞痛让患者苦不堪言、让医者痛心！！！让我们简单了解一些尿路结石的小知识。1.世界范围内尿路结石的发病率1％到20％不等，在生活水平较高的国家尿路结石患病率更高，我国的尿路结石发病率约5-10％（证明我国已经很发达了哦，自豪感油然而生）。2.结石形成的危险因素很多，代谢因素是目前研究热点。什么是代谢呢（看看您腰间的赘肉、上臂的血压、指尖的血糖。。。）3.尿路结石复发率很高，约50％的复发性结石病人会终生复发，所以有的学者将结石病定义为一种“慢性病”（是不是想到了很多其它的慢性病啊，没错就是这样，相伴一生）。4.尿路结石是由什么组成的呢？说点您能听懂的简单的分类，一大类是含钙的结石，另一大类是不含钙的结石（我认为明星也分两类，一类是我认识的，一类是我不认识的，后者更多哦），为什么这里用含不含钙来区分，因为门诊病人总会问是不是水太硬啊、钙片吃多了、牛奶喝多了啊，大家都认为结石跟钙有关，可没这么简单！！！5.草酸钙结石最多见，没错，一种含钙的结石。那么您问题又飞来了：菠菜豆腐能吃吗？钙片能吃吗？敲黑板，知识点来了，咱们慢慢说。6.首先说说钙的摄入，比较复杂尽可能说简单点哈，除一些特殊疾病，日常不需要低钙饮食，相反低钙饮食会增加尿液草酸的排泄，增加草酸钙结石风险，这就是为什么某些特殊疾病（肠源性高草酸尿症）的结石患者需要通过药物补钙来预防含钙结石的复发。研究表明摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。饮食钙的含量低于 800 mg就会引起体内的负钙平衡。成人每天钙的摄入量应为 800～1000mg。吸收性高钙尿症患者推荐摄入低钙饮食。7.钠盐摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，建议反复发作泌尿系结石病人每日钠摄入量应小于2g。8.再说说草酸是个啥？首先我们需要知道尿液中的草酸只有不到15%来源于饮食的摄入，当然，如果大量（是很大量哦）的摄入含草酸的饮食，如菠菜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜等，尿液中草酸的含量会相应增加，形成草酸钙结石的风险也会增加，但目前研究结论尚不一致（也就是说对于正常人来说即便多吃点菠菜也不一定会增加草酸钙结石风险）。其实，只有特殊病人（原发性高草酸尿症）需要强调限制饮食草酸摄入。关于草酸还有些冷知识（除了菠菜和豆腐汤的冷知识）：维生素 C 是草酸前体，服用大剂量维生素 C 后尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险也相应增加，建议避免摄入大剂量的维生素 C。推荐每天维生素 C 的摄入不要超过 1.0g。9.说点撸串吃肉和尿路结石的事：研究表明，高动物蛋白饮食的摄入量与含钙结石的形成正相关，因为高蛋白质饮食摄入相当于酸负荷，引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸（新的知识点，一会再说）排泄减少，尿的PH值降低，这是诱发含钙结石形成的重要危险因素,也是尿酸结石形成的危险因素（后面介绍尿酸结石）。10.上一条的新知识来了，枸橼酸：枸橼酸是一种三羧酸，为弱酸，又称为柠檬酸，尿液中的枸橼酸可以抑制尿液中的钙盐结晶、成核、集聚。研究表明有超过一半的含钙结石病人，尿中的枸橼酸分泌量明显低于正常。此外，尿枸橼酸的排泄可以提高尿pH值，上一条我们提到低尿pH值是尿酸结晶和尿酸结石形成的重要因素，尿pH值的提高可以预防尿酸结石的形成。综上，这里提到了尿枸橼酸对2类结石都有预防甚至治疗作用，一是含钙结石，一是尿酸结石（属于不含钙结石，稍后详细介绍），所以临床中碱性枸櫞酸盐药物适用于伴低枸櫞酸尿症的结石病人，其适应证可以扩大至所有类型的含钙结石患者和尿酸结石患者。临床中常用的碱性枸櫞酸盐药物包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠。11.尿酸结石：一听到尿酸您会想到什么，没错，就是“痛风”。尿酸结石和痛风有什么关心呢，下面慢慢聊。首先尿酸是嘌呤的代谢产物（嘌呤是what？），不同原因所致的高尿酸血症和高尿酸尿症容易形成尿酸结石，大家最多知道的高尿酸血症的疾病就是痛风。复习一下前面的知识点，我们提到过结石分含钙结石和非含钙结石，尿酸结石就属于非含钙结石，是尿液中尿酸排泄增加及尿液PH值降低导致尿酸溶解度下降和过饱和化形成的。您最关心的肯定又是什么不能吃吧，当然是减少高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜等（拜拜啦大腰子，羊杂碎、卤煮、海鲜大餐也无缘了啊）。治疗首先要控制血尿酸、减少尿酸形成，在控制饮食的基础上还需要药物治疗。其次是碱化尿液，之前提过的，口服碱性枸櫞酸盐药物,纯尿酸结石是唯一的可以通过口服碱化剂而完全溶解的泌尿系结石。最后是重点，但重点当然要留着最后说...12.之前我们任性的将结石分为2大类，还记得吗，一大类是含钙的结石，另一大类是不含钙的结石。其实还可以再任性一次，将结石分为感染性结石和非感染性结石（或叫代谢性结石）2大类（明星也可以从新分类，一类是我爱人认识的，一类是我爱人不认识的，那后者就少多了），这之前介绍的结石都可以归类为非感染性结石。感染性结石顾名思义是由于感染所致的结石（这里注意因果关系哦），感染性结石又称鸟粪石，由尿素酶细菌感染导致的结石，主要由磷酸镁铵和碳酸磷灰石组成，最初发现于蝙蝠粪便中（又是蝙蝠，好怕怕），约占尿路结石总体的15%。感染性结石多发生于尿路感染持续或反复发作的患者，治疗及预防更为复杂，尿源性脓毒症发生率更高（总之就是感染很可怕，严重要小命！）。感染性结石大部分为老年女性伴发糖尿病者（糖尿病亦很可怕，减重减重！！！）。如果明确为感染性结石，预防要求低钙、低磷饮食。如何治疗就交给专业的医生吧，较复杂，这里不多废话。13.敲黑板，考试重点来了：泌尿系结石的最重要且简单的预防方法就是-----多饮水！！！为预防结石复发，推荐液体摄入量为至少能使每日尿量达到2500ml，简单说就是多喝水，多排尿。那么您的问题肯定又来了，喝茶行不行、喝可乐行不行、喝啤酒行不行、饮用水硬好不好？关于饮水的种类，首先饮用硬水是否会增加含钙结石的形成，目前仍然无定论，我认为只要是合格的饮用自来水您大可不必担心，因为尿量更重要。应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐（是避免过多哦，适量饮用咖啡、茶、果汁并不会导致结石，还会有其他益处），推荐适当多饮用橙汁、酸果蔓汁和柠檬水，对预防结石复发可能获益。好了，今天就说这么多，内容较多，慢慢看一定有收获！泌尿系结石的知识点还有很多，下次课再聊。

研究发现，饮酒（啤酒与白酒），大量食用肉类、海鲜（如贝类）、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素。 规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。 人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只是小部分。这些尿酸 70% 靠肾脏排泄，只有在人体代谢紊乱，产生较多内源性尿酸，而肾脏功能又不足以及时处理多余尿酸的时候，才会出现高尿酸血症的情况。 所以，提高身体对尿酸的代谢能力，要比斤斤计较食物的嘌呤含量更为重要。

下面精液常规检查报告中比较重要的几个指标 A前向运动精子的百分率 B精子浓度 C正常形态精子的百分率 1. 前向运动精子的百分率:及格线：32%，优良线：50%。前向运动的精子是最优良的部队，是成功受孕的人才保证！ 2. 精子浓度 :及格线：15 百万个/mL，优良线：50 百万个/mL。精子密度好比一支部队的冲锋总人数，是成功受孕的人数保证。 3. 正常形态精子的百分率: 及格线：4%，优良线：15%。畸形精子的比率在 85% 之内比较理想，超过 96% 的情况就是所谓的畸形精子症，精子的外观畸形，不代表生出来的孩子就畸形，但精子畸形率高往往影响受精的能力。因为畸形精子头、体、尾部结构的异常，导致活力不够，或者头部缺失一种特殊的顶体酶结构，即使它们活力很好，能游到卵子面前，但最终因受精能力差而没办法成功钻进卵子，这样也没办法怀孕。

尿酸结石患者要避免高嘌呤饮食！ 常见的高嘌呤食物 （1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。 （2）肉类：家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯，浓肉汁，肉馅等。 （3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。 （4）其它：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。 低嘌呤食物可放心食用，中等嘌呤食物宜限量食用，而高嘌呤食物应禁用。一般，碱性食物所含嘌呤比较低，如芥菜、花菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等，应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此，应尽量避免。

间质性膀胱炎(interstitial cystitis，IC)又称Hunner’s溃疡，是一种少见的自身免疫性特殊类型的慢性膀胱炎，常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化，并伴有膀胱容量的减少。表现为痛性膀胱疾病，症状多持续1年以上。病变累及膀胱全层，黏膜肿胀、充血并可发生裂隙或溃疡，溃疡常位于膀胱前壁和顶部。病期多在3～5年，典型表现为疾病开始快速发展，以后很快稳定下来，既使没有进行治疗，也无明显恶化的表现。 间质性膀胱炎的症状 ● 中年妇女常见。 ●有慢性、进行性的日夜尿频。 ●耻骨上区疼痛，尤以膀胱充盈时为明显，有时可有尿道或会阴部疼痛，排尿后得到缓解。 ●有的甚至有性交疼痛，部分患者有过敏性疾患史。 ●可有镜下或肉眼血尿。 ●体格检查常无阳性体征。有时耻骨上区可有触痛，或阴道前壁触诊时有膀胱区疼痛。 间质性膀胱炎的治疗 口服药物治疗 1．戊聚糖多硫酸钠 此药是唯一一个由FDA批准的用于治疗IC的药物。其作用机制是纠正膀胱上皮的糖胺聚糖缺失。其可能是通过绑定尿中的毒性物质来起作用（30）。不同的文献报道有30－40％的患者报告其症状有40－50％的改善。最小有效剂量为100mg, TID，但也有一些无对照的研究显示剂量越高（600mg或800mg/天），效果越好。IV期临床实验证实高剂量（600mg或800mg/天）给药并没有显示明显的优势。由于其可能需要6个月或一年才能起效，因此建议给与长期口服药物治疗。 2．抗组胺药物 报道抗组胺药物治疗IC的研究大多数是无对照研究，直到目前为止，仍没有一项对照实验证明其疗效。羟嗪是一种组胺－1受体拮抗剂，能够抑制肥大细胞的神经性激活。该药可在遗传性过敏性IC患者或活检中有明显肥大细胞聚集的IC患者中起效。抗组胺药物药效的多变性可通过前文所述的病理生理学模式：即肥大细胞脱颗粒只是导致炎症反应和相关事件的事件链中的一步。羟嗪应在睡前从10mg开始给与，直至到75mg。要大约1－3月症状才有可能缓解。 3．抗抑郁药 抗抑郁药（TCA，SSRIs）治疗IC的作用大部分源于其作为一种疼痛神经调节剂的作用机制。本类药物剂量应逐渐升高，以尽可能避免其副作用。可在疾病的起始阶段应用此药，特别是当疼痛是主要症状表现时。阿米替林（Elavil）一般在睡前从10mg或20mg开始给起，若能耐受直至75mg。盐酸氟西汀（Prozac）起始剂量为20mg/d，若有必要可加至40mg。舍曲林（Zoloft）是可使用的另一种抗抑郁药，并且耐受性较好，起始剂量可以是50mg/d，直至加到100mg/d. 抗抑郁药的作用机制是多方面的：其能够促进睡眠，减少夜尿；通过提高疼痛阈值从而起到神经调节作用；改善情绪；对膀胱有抗胆碱能作用从而减少由逼尿肌不稳定导致的尿频。 4．加巴喷丁（Neurontin） 这是一种抗癫痫药，可用来治疗慢性疼痛。通过提高疼痛阈值达到神经调理的作用，可用在疼痛是主要症状的IC患者中 。 5．抗胆碱能药物和抗痉挛药 患者有轻度症状或同时存在膀胱不稳定能通过这类药物缓解疼痛，但是对于中到重度症状，效果较差。“ 膀胱内治疗 1．二甲基亚砜（DMSO） DMSO是一种有机溶剂，具有抗炎，止痛和肌肉松弛作用。同时还具有胶原溶解效应，长期应用DMSO能增加组织纤维化的可能性，有可能在几个疗程的治疗后，潜在性的引起特异性、进展性抵抗。对已发表的针对300多名患者的经验回顾分析发现：在其发病率较小的情况下相当一部分病人反应良好（32）。此药仍旧是主要的治疗药物，同氢化可的松，肝素和碳酸氢钠同时使用能增加其效果。 2．肝素 文献报道膀胱内缓慢灌注肝素能够治疗IC。每天用量可以将肝素10，000－20，000单位溶于10毫升盐水中。症状缓解期限从2－6月不等，经过1－2年治疗后效果最好。作用机制同戊聚糖多硫酸钠相似，肝素还能够恢复上皮的渗漏性。 3．西施泰 文献报道西施泰膀胱灌注可以有效修复膀胱粘膜屏障层，减少膀胱内有害物质对膀胱间质层的侵犯，减少尿频，憋尿痛等膀胱刺激症状，膀胱灌注6-8次后逐渐见到效果，对于IC患者，缓解膀胱不适的总有效率较高，约为70-80%。同时对于反复性泌尿道感染的患者，长期的膀胱灌注，能够缓解反复泌尿道感染的复发几率，尤其对于绝经后反复泌尿道感染的老年女性有效。 肌肉锻炼和骶神经调节 针对盆底肌肉的物理疗法对IC患者有治疗作用。这一理论的基础是：盆底功能障碍作为起始事件，会导致膀胱壁神经性炎症和盆底肌肉张力增高，两者都有可能是疼痛的原因，并可能是逆行反射引起膀胱神经性炎症的诱因 。10名IC患者接受了肌筋膜物理治疗，即经阴道用一个手指对尿道周围组织进行挤按和侧方的牵拉及向耻骨联合方向挤压耻骨尿道肌肉，随后经阴道进行向后方的牵拉，和作耻骨阴道肌肉的等容收缩。 10人中有7人报告其症状在平均随访19个月后，有中度到明显（51－99％）的缓解。患有尿急－尿频综合症（该症状被认为是IC的轻度症状）伴或不伴疼痛的患者也对此治疗有反应，大约有83％的患者报告症状有中度至明显的改善或症状完全缓解。经阴道的Theile按摩法对IC患者也有治疗效果，有大约90％的患者症状有短时间的缓解 。 利用骶神经刺激近来被用来治疗IC患者，效果令人振奋。近来一项多中心的研究对22名接受骶神经刺激的IC患者的临床疗效进行评价，利用IC症状和问题指数问卷（O’Leary-Sant症状指数）发现有60％的患者其IC症状中的尿频和疼痛症状明显缓解 。 其他作者也报道了相似的报告 ，可以在那些有难治性IC症状或口服、盆内治疗效果不好的患者考虑行骶神经刺激，膀胱全切加尿流改道同样也是这些患者的另一个选择方法。骶神经刺激的作用机制尚不明了，但有可能因为IC是一种神经源性介导的膀胱炎。有意思的是上文提到的IC的两个尿中的标志物：肝素结合表皮生长因子（HB－EGF）和抗增值因子（APF），随着骶神经刺激缓解IC 症状后，也恢复了正常水平。“ 外科治疗 1．膀胱镜和水扩张 如前文所述，膀胱镜和水扩张会对一些患者有治疗效果，可使60％的患者的症状在4－12个月内有所缓解。虽然有证据证实水扩张导致肌肉拉伸后2周后，尿中HB－EGF水平升高，APF的水平降低，但这一方法的机制尚不清楚。 2．膀胱全切和尿流改道 膀胱全切仍是那些症状顽固，对侵袭性较小的方法无明显效果患者的最后治疗办法。绝大多数患者在进行单纯膀胱切除或三角区上膀胱切除术加肠膀胱成形术后症状都会缓解，但是也有少数患者报道仍存在顽固的盆底疼痛。

图片原创，禁止转载！

图片原创，禁止转载！

腺性膀胱炎是一种膀胱移行上皮的化生性/增殖性病变，平时在泌尿外科门诊并不罕见，而且常见于女性。病因不十分明确，可能与膀胱反复感染、下尿路梗阻（排尿不畅）以及膀胱结石、异物、泌尿系置管等因素长期刺激有关。确诊须依靠膀胱镜检+病理活检，病理切片可见“布隆（Brunn）氏巢”、“囊腔”或“腺上皮”这样的典型结构。一种被普遍认可的观点是，该病本身属良性病变，并且是一种具有恶变潜能的癌前病变，因为确有腺性膀胱炎恶变的病例报道。正因为发生癌变者非常罕见，有人通过统计分析大量文献资料，认为应根据膀胱镜下所见将腺性膀胱炎分为高危型（乳头状瘤型、大片绒毛样水肿型、实性团块瘤状、红润型（肠腺瘤样型）和广泛肠化生型）、低危型（慢性炎症型、小滤泡型和粘膜无显著改变型）。认为低危型基本没有癌变可能，不应视为癌前病变，但若刺激因素持续存在也可能发展为高危型；高危型则存在较短时间内恶变可能，应视为癌前病变。临床上低危型要常见。 治疗 腺性膀胱炎的治疗主要分几个方面：对症治疗、去除病因、手术治疗、膀胱灌注及其他治疗。对症就是控制排尿不适症状。去除病因包括控制感染、解除梗阻、去除结石等局部因素。手术最常用的是经尿道病变部位微创手术，还包括针对存在膀胱颈梗阻时的手术治疗；只有病变广泛而且严重、引起严重合并症以及高度怀疑癌变者才考虑行膀胱全切除术。

精液分析是评价育龄男子生殖能力最直接的检查，读懂精液化验单可以帮助我们了解精液的质量和功能等有无异常，以指导育龄夫妇科学备育。 一、 如何采集精液 1、最佳取精时间：排精后（包括同房、遗精、自慰等）第3—7天。 2、最佳取精状态：近2—3个月不吸烟、不酗酒、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病。 3、最佳取精场所：正规医院生殖科专业取精室。 4、最佳取精方式：自慰或取精器辅助取精，避免洒落精液，保证标本完整。 二、 精液化验单主要内容 1、精液量 一次排精正常量：应为2ml—6ml。（世界卫生组织5版手册标准为＞1.5ml）。若量＞6ml，多见于禁欲时间长者、伴有前列腺炎症、精囊炎症者等。若0.5ml＜量＜2ml，多见于近期房事频繁者、取标本时洒落者、先天性精囊腺发育不全者、雄激素分泌不足者等。 若量≤0.5ml或无精液排出，多见于逆行射精者、不射精者、输精管梗阻者（包括输精管、精囊腺发育不良）。 2、精液颜色 正常精液颜色呈均匀的灰白或乳白色。若呈淡黄色、黄色，提示可能存在生殖道感染或长时间未排精。若呈淡红色、褐色、棕色（或者镜下见红细胞），则提示可能存在精囊腺、前列腺炎症，结石，肿瘤或生殖道损伤所致的血精。 3、液化状态 正常情况下，刚射出的精液呈胶冻状（很多人不知道精液刚排出来就是果冻状的，以为自己有什么疾病），在15—30分钟内，转变为液态。若精液液化时间超过1小时或者不液化，则提示可能存在前列腺炎症。 4、PH值 正常精液PH值为7.2—7.8，呈弱碱性，（世界卫生组织5版手册标准为＞7.2）。若PH＞7.8，常考虑精囊腺炎症或者前列腺炎症所致。若PH在6.4—6.7，往往提示射精管和精囊腺的缺如或发育不良等原因。 5、精子浓度 WHO第4版手册，正常精子浓度为：≥20×106ml。WHO第5版手册，正常精子浓度为：≥15×106ml。若精子浓度＜20×106ml（4版）或＜15×106ml（5版），则为少精子症。若连续三次精子浓度＞250×106ml，而且精液量＞1.5ml，则为多精子症（世界卫生组织5版手册取消了多精子症的概念）。若经过3次离心后仍未发现精子，则为无精子症。 6、精子活力 精子活力是指精液中呈前进运动精子（A级+B级）所占的百分率，正常水平为：A级≥25％或A级+B级＞50％。若A级＜25%和A级+B级＜50%（4版）或前向运动（PR）精子＜32%，总活力（PR+NP）＜40%（5版），则为弱精子症。 7、精子活动率 精子活动率是指有活力精子（A级+B级+C级）所占的百分率，正常水平为：A级+B级+C级＞60％。 8、精子存活率 精子存活率是指通过伊红染色后，存活精子所占的比例，正常水平为：存活率≥50%，即死精子率＜50%。若死精子率≥50%（4版）或死精子率≥42%（5版），则为死精子症。 9、畸形精子率 畸形精子率是指形态畸形精子所占的比例，正常水平为：正常形态精子≥15%（4版）或正常形态精子≥4%（5版）。若正常形态精子＜15%（4版）或正常形态精子＜4%（5版），则为畸形精子症。特别注意的是，临床表明，若正常形态精子＞30%，则生育能力为较佳状态；若15%＜正常形态精子＜30%，则生育能力为正常水平；若4%≤正常形态精子＜15%，则生育能力会明显降低；若正常形态精子＜4%，则几乎无生育可能。 10、精液白细胞 正常精液白细胞＜1×106ml。若精液白细胞≥1×106ml，则提示生殖道炎症，如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。 11、精液凝集状态 正常情况下，精子凝集试验：阴性。抗精子膜抗体混合凝集试验（MAR）：呈阴性。若精子凝集试验出现：混合型凝集，且MAR呈阳性的男性不育症患者，则称为免疫性不育症。