4/13周六上午在江苏省盐城市滨海县人民医院新院区滨海县人民医院新院区(盐城市滨海县海滨大道299号),门楼一楼皮肤科门诊。4/7起医院公众号开放预约和好大夫app开放预约加号。初诊或复诊复查血建议早上空腹来。就诊时请带好身份证和医保卡,手机支付宝开通异地医保和电子医保流程详见前文。
3/30周六全天在温州市平阳县中医院新院区,门楼一楼皮肤科脱发门诊。3/16起医院公众号开放预约和好大夫app开放预约加号。初诊或复诊复查血建议早上空腹来。就诊时请带好身份证和医保卡,手机支付宝开通异
重度斑秃严重影响容貌、心理和社会功能,给患者和家庭带来痛苦和负担。传统治疗缺乏确切有效的手段,且往往副作用大。2024年华山医院将开展口服JAK抑制剂治疗重度斑秃临床试验,受试者初步入选标准如下:(1
今天是兔年最后一次脱发门诊,脱发儿童和青少年占了将近一半,深深地感觉到家长们对孩子脱发问题的担忧和焦虑。我在上一篇中已经说到,“摈弃侥幸和捷径思维”,“早发现、早诊断、早治疗”,“未病先防,防治结合,防大于治”才应是医生和家长的共识和策略。在旧年未次门诊结束之际,我诚挚地邀请各位发友、各位脱发儿童和青少年的家长,一起学习和讨论一篇现代医学发展史上的传世经典,以期帮助我们在新年里厘清思路、达成共识,最终达到一致的健康目标。H.E.西格里斯(HenryESigerist)被公认为“20世纪最伟大的医学史大家”。在他对后世影响深远的著作《医生在现代社会中的社会角色与社会地位》中,首次将医生在现代社会中社会角色与地位概括为“科学家、教育家和社会工作者”。 以下节选他的真知灼见:医学通常被视为是一门自然科学,实际上医学是一门社会科学,因为医学的目标是社会性的。医学的主要目的是确保个人调整以适应他们的环境,进而使个体成为对社会有用的人,或者是对那些因病退出社会的人进行再调整。在与疾病斗争的过程中,医生每天使用的都是自然科学的方法,但是他的目标却是社会性的。健康不是理所当然的事情。健康必须通过不断的活动得以维持和促进,在这些活动中医生应该与大量多样的其他工作者一道工作。教育、通识教育和健康教育代表的是所有卫生活动的起点。毫无疑问,学校是最重要的公共卫生机构之一。当健康促进和疾病防控失效之时,即个体患病,那时医生的紧迫任务就是恢复患者的健康。医患之间关系似乎并不复杂,但是它却包含强烈的社会因素。医生在收集患者病史时,会努力获取有关患者生活条件和工作状况的信息,他与家庭和其他社会团体关系的信息,因为疾病可能直接或间接地来源于错误的生活方式或是错误的社会调节。医生是科学家、教育家和社会工作者。医生随时准备与团队合作,与其无个人经济私利服务的人群保持密切的联系。医生也是朋友和领导者,他应为健康促进、预防疾病而殚精竭力,不遗余力。一旦预防性努力失败,医生的社会角色便会变成治疗师——社会医生就应该保护人们,并且引导人们向着一种更加健康和更加快乐的生活前行。
寒假了,脱发门诊的患儿和学生一下子多了起来。雄激素性秃发(旧称脂溢性秃发)已经不再是上班族和中年大叔们的专利了,发病呈现明显的年轻化趋势,现在不仅高中生,初中生也会来脱发门诊报到。需要提醒的是,雄秃(脂秃)也可累及女生,虽然总体患病率低于男性,但是一旦罹患,女性雄秃常表现为大面积弥漫型稀疏,临床症状往往严重,治疗也更棘手。“早发现、早诊断、早治疗”,“未病先防,防治结合,防大于治”,才应该是医生和家长的共识和策略。斑秃是自身免疫性疾病,可累及全年龄段人群。初发年龄早,是预后不佳的临床因素之一,发展为重度甚至全普秃(眉毛、睫毛、体毛脱落)的概率更高。大多是父母家人一起进诊室,手里拿着厚厚一沓病历、化验单和用药单。在经历了秋冬一波病毒、支原体、细菌感染后,可能好不容易病情稳定又加重了,眼里尽是病情反复带来的焦虑和无奈、带孩子到处奔波求医的辛劳、艰难和疲惫。医学上将这种心理应激反应定义为疾病进展恐惧(FearofProgression,FOP),“担心疾病进展所带来的各种生物社会心理后果或恐惧疾病再次复发"。所以门诊上遇到初次来就诊的重度斑秃患儿和学生,除了检查治疗,通常还要花很多时间安慰家长,解释病情,强调规范治疗的重要性。我在之前的文中反复劝诫大家,“脱发治疗没有捷径”,而且往往形式搞得越复杂、卖得越贵,越像捷径。这句话在脱发儿童和青少年要补充,“方向走错,贻误一生”。有个家长嫌定期复诊麻烦,图省事不正规地网购配药,结果孩子连续吃了1年多药,胃口越来越好,人越吃越胖,最后出现了假性性早熟症状,身高发育受到影响。还有个家长觉得脱发就是缺营养,网上眼花缭乱的生发产品,先后给孩子吃了十几种营养品、滋补品、保健品,头发一点没长,头皮却越来越油腻,直到有一天孩子说人没力气、肌肉痛,去医院验血发现肝肾功能、肌酸激酶指标都异常了。联合国《儿童权利公约》是一部重要的国际公约。《公约》定义儿童是指18岁以下的未成年人。在“儿童的最大利益”中写到,父母或责任人在决定和未成年人有关事情的时候,应该思考自己的决定会对未成年人产生什么影响再做决定。所有成年责任人都应当做对未成年人有利的事。切实地关爱脱发儿童和青少年,不仅需要医生不断地探究新技术、新疗法,更需要家长们为孩子提供一个健康的生活环境和社会环境。“我们不懂”、“他们说的”、“是药三分毒,所以不带孩子就医”......,这些说辞不是大人的免责依据,也弥补不了方向走错带来的永恒遗憾。
电视剧《繁花》带我们回到90年代的上海,再现了乱花迷眼的黄河路、人潮涌动的南京路、独具特色的弄堂市井,令经历过那个时代的人们追忆不已……对于普通民众来说,变革发展的90年代,虽不富裕但很丰满、清平但气质不凡。看那个年代的老照片,不仅是青年人,中年甚至几乎人人都拥有一头浓密的头发。很多年轻的发友感慨,“为什么父辈们在年轻时不脱发?”那个年代没有外卖,日常也很少应酬和外食。下班回家做饭,食物基本都是当天菜场新鲜采购烹饪,晚餐很少在7点后,夜宵更是极少。在经济发展和生活水平飞跃提高的今天,各类加工食品比如果脯蜜饯、干果、方便面、火腿肠、饼干、面包、蛋糕、薯片都是藏盐大户,中国成年人食盐摄入量为每天11g,远远超过WHO和中国居民膳食指南推荐的5g,中国成为食盐(钠)摄入最高的国家之一,国人普遍“盐值”超标。吃了咸的必须再来份甜品、喝点饮料果汁,于是中国人的糖摄入量与30年前相比整整上升了5倍。充满着“科技与狠活”的精加工食物越吃越多,天然新鲜的蔬菜水果反而成了稀缺。2018年上海市疾病预防控制中心监测结果显示上海居民蔬菜吃得少、水果吃得更少。蔬菜平均每日摄入量为249g,而指南推荐量为300-500g;水果平均每日摄入量仅为75g,远低于指南推荐量的200-350g。嘴没管住的同时,腿也迈不开了。70%以上的上班族每天连续坐3小时以上,其中43.44%连续坐5小时以上。我国18岁以上的居民中,从来不锻炼的人数高达83.8%。那个年代没有智能手机和社交媒体,娱乐方式以看书、看报纸、逛公园等户外活动为主,晚上在家看新闻和电视剧。那个年代没有滤镜却鲜少有烂片,明星们没有千篇一律的外貌,各有各的帅与美。八点档的快乐之后就是睡觉了,没有如今的“996”和“舍不得入睡的短暂自由”。熬着最深的夜,泡着最红的枸杞、敷最贵的面膜。长期持续的熬夜,不知不觉生物钟就紊乱了,即使没有加班、电子产品的影响也很难入睡,最终导致“习惯性失眠”。2022中国睡眠数据显示我国有接近5.09亿人存在着各种的睡眠障碍问题,接近60%的青少年睡眠时间不足7小时;女性失眠发生率是同龄男性的1.5到2倍;而19岁到25岁的青年成为当之无愧的“熬夜冠军”。《繁花》岁月的人们为什么不脱发?为什么父母60多岁了,发量比我还多?减肥类、助眠类、养生类、抗衰类,五花八门的保健品、营养品广告铺天盖地袭来的时候,这些真的能改善你的健康和脱发吗?美容院里舒舒服服躺着,做个美容,就能生发?那个年代的浓密秀发是依靠这些“头顶经济”产物吗?
零几年我在研究生阶段曾有幸跟随科里的老教授徐丽英老师门诊抄方,她十分擅长中西医结合治疗,那一年我亲眼见识了中医在各种顽固性皮肤病治疗中的真实疗效和互补优势,至今那些疗效显著的病例仍历历在目,要知道那个时候可是没有现在这么多生物制剂和小分子靶向新药的。毕业后我开始专攻毛发疾病,主要是女性型脱发和重度斑秃两个方向。在十几年的临床实践中,我越来越感觉西医治疗可以治疗大部分患者,但始终对一些患者疗效不理想。比如目前FDA批准的重度斑秃最新药物-口服JAK抑制剂,从临床试验数据看,虽然已经显著提高了重度斑秃治疗有效率,但仍有约50%患者不能改善。2021年我开始了卫计委的西学中学习,在上海中医药大学重拾中医思维和实践;去年1月,我和我的中医临床导师-华山医院中西医结合科傅晓东教授一起总结了关于“新冠后休止期脱发综合诊疗”的文章。新年伊始,打算逐渐地总结一些自己学习中医、应用中医治疗脱发的体会和心得,这其中也包括很多脱发患者给我的治疗反馈,使我在临床实践中运用中医中药更有信心。我要提前强调的一点是,本文所讨论的“中医”不包括“中医保健品”、“中医营养品”、“中医秘方土方”,“伪中医”就像那些“伪洋品牌美容保健品”、“医托中医诊所”一样属于社会问题,不是与疾病和健康相关的医疗问题。为什么中医在脱发治疗中必占一席之地?一.脱发是一种复杂的综合致病结果,尤其是中重度患者。比如不同年龄的脂溢性脱发(青少年和50岁以上)或者斑秃(幼儿和成人)、同年龄段男女性以及不同职业等的患者人群,饮食结构、睡眠作息、心理状态都各异。运用中医理念纠正和治疗这些个体化的致病因素尤为适合。中医临证医学强调整体观念,兼顾局部与整体。不仅仅关注毛发和头皮,更重要的是综合考虑人体其他部位的状态,辨证施治方略,整体论治,将脱发看作人体健康状态的一个表现。二.大部分类型的脱发是慢性进行性或复发性疾病,在疾病的不同阶段或患者个体的不同生命周期,运用中西医联合或序贯治疗尤为适合。从疾病角度而言,脱发进展期适合中西医联合治疗,下文会谈到中西药联合的减毒增效作用;稳定期和恢复期,可以根据个体情况逐步减少口服药量,以外用疗法维持。从患者个体角度而言,比如半年有备孕计划的男性雄秃患者,可以采取短期口服中药联合外用西药或光疗的方案,待备孕结束再开始口服非那雄胺;伴有失眠、多梦或围绝经期综合征的女性脱发患者,单纯应用螺内酯往往疗效欠佳,可辩证联合中药纠正睡眠障碍和改善围绝经期症状;又比如12岁以下或60岁以上的斑秃患者,以外用西药联合口服中药作为优选方案,兼顾疗效和安全性。三.中药对西药的减毒增效作用。中西药物联用合理,就可起到增效解毒的作用,达到1+1>2的效果。比如健脾祛湿的中药与维生素B族联合提高降脂控油的功效;滋阴安神的中药与谷维素联合改善脱发患者的睡眠和焦虑情绪;益气养阴或滋阴清热中药可减轻激素或西药免疫抑制剂使用后的白细胞减少、便秘腹泻等胃肠反应、疲劳及感染等各方面不良反应,提高生活质量。值得注意的是,这些都是在中医整体观念和辨证论治基础上实施的,切忌为了联合而联合,形成简单的机械化的药物堆砌。四.世界卫生组织定义的健康是“躯体上心理上和社会上的完美状态”。脱发虽然给患者带来明显的容貌损害和社交、心理影响,但不影响寿命和躯体健康,一旦因为长期或大量应用西药而损害了躯体的生长发育或生理功能,将给脱发患者带来更大的痛苦。从不影响寿命和躯体健康这个角度来看,病理性脱发也属于一种“亚健康状态”,而中医在纠正和治疗亚健康方面具有恰如其分的优势。2007年,中华中医药学会发布了《亚健康中医临床指南》,从中医的角度对亚健康的概念、常见临床表现、诊断标准等进行了明确描述。中医认为人体是一个具有自行调节、平衡和修复的系统,阴阳失衡、气血津液失常是一切疾病发生的基本基础。除了内服中药外,还综合应用中医外治、推拿、针灸、食疗等手段调理,及早及时地干预其发展过程,对脱发的防(预防加重、预防复发)和治(治疗脱发、调理全身亚健康)有着非常积极的意义。
2023,对于脱发尤其是重度斑秃来说,是治疗上获得突破进展的一年。两款口服JAK抑制剂先后在国内获批上市,给青少年和成人重度斑秃患者带来新的选择。雄秃治疗方面,外用米诺地尔泡沫剂和非那雄胺喷雾剂也将在明年上市。2023,在总院和虹桥分院基础上,我在浦东分院也增设了脱发专病门诊,全年线上线下诊治了逾万例脱发患者。在完成西学中三年课程的基础上,越来越多地将中医思维和治疗结合到脱发诊疗之中。脱发是一种常见的临床症状,皮肤科的脱发专病门诊到处开展得如火如荼。尽管各种药物和治疗技术也都已在全国各地各级医院铺开,每天仍能听到患者的各种抱怨:“网上写这个产品可以治疗脱发,我就自己买了,为什么用了没效,反而更加重了?我同事用了这个药脱发好转了,我照着去配了,结果我用了没效我在当地医院吃药涂药都使用了,为什么头发还是掉?新长的头发也很细软脆弱不健康为什么用药缓解,一停药脱发就复发?” 这些大量真实存在的疑惑和困扰,折射出目前对于脱发的诊断和治疗并非完美无瑕。为什么我反复强调,脱发治疗绝非单纯美容?就是因为脱发是一种复杂的综合致病结果,涉及人体多个系统和器官,这些全身内在的异常都会影响毛囊的功能。换句通俗的话说,首先,你得自我认知、自我定位为脱发病人,需要去医院检查、诊断、治疗,而不是自己搞点美容生发,脱发治疗越想走捷径,越容易踩进形形色色的雷和坑;其次,每个人都不会一模一样照着书生病,照着书上的统一方案治疗,效果也肯定各异。我们在脱发的实际诊疗中,千万不能将患者的脱发治疗简单地和美容生发等同起来,而应该从多个角度和层面去分析和解决患者脱发的根本病因。如果只关注促进毛囊生长的药物和技术,往往形成治疗的无效堆砌,而忽视导致毛囊周期紊乱的深层病因和机制,这样的治疗方式真的能够解决脱发问题吗?第三,脱发并非急症,需慢治缓治、兼顾安全、序贯策略、规范全面。医生和患者都应明确脱发疾病的异质性、复杂性和慢性特征,医生和患者都应抛弃治疗后快速生发的幻想。在充分理解和尊重脱发患者四处求医的焦虑、困惑、沮丧等种种主观感受的基础下,接受事实并且心平气和地沟通交流,回溯病史、详细检查、指导生活方式,共同剖析和解决个体化病因才是未来之路。 —— 记于2023/12/31华山医院皮肤科病房值班
近期在脱发专病门诊遇到了大量合并头皮炎症的病例,在此整理,提醒大家重视科学规范的处理。①雄激素性脱发(脂溢性脱发,细软塌),最常伴发头皮脂溢性皮炎,临床表现为弥漫性红斑、脱屑,也可合并炎性丘疹(毛囊炎)。脂溢性皮炎是脂溢性脱发的合并症,而非脂溢性脱发的病因,一些非正规的机构或网红产品往往混淆概念,误导患者去消费所谓的毛囊清理套路。②斑秃,最常合并(特应性或过敏性)皮炎,表现为斑秃区域的红斑,有时可见到搔抓引起的破溃结痂。通常在斑秃进展期更常见,因此斑秃合并皮炎时应谨慎选择外用药物,以口服药治疗为先。③最后也是危害最大的,刺激性接触性皮炎,近期门诊遇到不少患者使用了各种非正规产品(打着各种旗号的化妆品、育发液、秘方土方、甚至是消毒品)或操作(用姜蒜辣椒摩擦等五花八门)引起的刺激性接触性皮炎。一旦持久严重的刺激性皮炎破坏了毛囊开口,就会导致永久性的瘢痕性脱发。
7/30周日上午,在南通市海门区人民医院皮肤科出诊,7/24起医院公众号开放预约;初诊或复诊筛查患者请尽量一早空腹过来,可能需要空腹验血。就诊时请带好身份证和医保卡,开通异地医保和电子医保流程详见本号前文。