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矫正治疗流程八个流程还你一口贝齿理想的牙齿矫正治疗流程大可分成以下几个阶段，待整个疗程结束后，就能达到理想的效果：1. 临床检查。2. 收集诊断资料（例如石膏模型、脸部外观及口内之齿列照相、颜面及齿列之 X 光检查等。）3. 病历诊断与分析。4. 拟定治疗计划。5. 会诊说明与讨论。6. 开始牙齿矫正治疗。7. 治疗中、后之必定要检查与记录。8. 矫正治疗后佩戴固位器。

(一)手术目的1．清除牙周袋壁的病变组织，暴露病变的根面和牙槽骨，便于在直视下彻底地清除根面的菌斑、牙石和病变组织。2．使牙周袋变浅或恢复正常，使患者和医师易于保持牙面清洁，减少炎症的复发。3．矫正因牙周病变所造成的软、硬组织缺陷和不良外形，建立生理性的牙龈外形，便于患者自身控制菌斑，维护口腔卫生。4．促使牙周组织修复和再生，建立新的牙周附着关系。5．恢复美观和功能需要以及利于牙齿或牙列的修复，如覆盖裸露的根面、增宽附着龈、改变系带附着的位置、延长l临床牙冠、种植牙等。(二)手术时机患者是否需要牙周手术治疗，应在牙周基础治疗后至少1～3个月时，对其进行全面的牙周检查和必要的X线复查后作出判断和手术方法的选择。基础治疗应包括口腔卫生指导、拔除不能保留的患牙、龈上洁治、龈下刮治(根面平整)、炎症控制后必要的咬合调整，还应消除所有的菌斑滞留因素以及进行必要的牙髓治疗。复查时要了解患者对基础治疗后的反应及当前的病情，患者的年龄及全身健康状况，患者能否良好合作，能否有效控制口腔卫生，吸烟者是否愿意戒烟等。只有在完成治疗并全面复查之后，才能对符合适应证者进行手术。(三)手术适应证 经基础治疗后口腔卫生良好，但仍具有下列情况者，应考虑手术治疗。1．经龈下刮治后牙周袋仍≥5mm，探诊后有出血或溢脓。2．基础治疗不能彻底清除根面刺激物者，常见于磨牙根分叉区和前磨牙区。3．牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，须手术修整骨外形，或进行植骨术，或进行引导性组织再生术。4．后牙的根分又病变达Ⅱ度或Ⅲ度者，手术有利于彻底刮净牙石、菌斑，暴露根分叉，或进行引导性组织再生术使病损处骨质修复，或需要进行截根、分根、半牙切除等。5．最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗。6．存在附着龈过窄、个别牙牙龈退缩等问题，需采用膜龈手术治疗者。7．龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复，或修复体破坏了生物学宽度，或前牙临床牙冠短，笑时露龈过多，需手术延长临床牙冠，以利治疗、修复、或改善美观者。应根据患牙的具体情况选择恰当的手术方法。(四)选择手术方法的几个要点牙周袋的软组织壁、牙根面、袋底下方的牙槽骨、及附着龈是牙周手术的几个重要区域，在决定采用何种手术方法时，应考虑到这几个区域中的一些情况和指标。主要包括：1．牙周袋软组织壁的形态特点、厚度、解剖学特点以及是否存在炎症；牙周袋的深度、范围、与牙槽骨的关系即骨上袋还是骨下袋(骨内袋)；2．根面牙石等刺激物的存在情况，有无根分叉病变，器械是否能进人病变区；3．牙槽骨的形态、高度，有无凹坑状吸收、水平或垂直吸收、及有无其他畸形等；4．有无适当宽度的附着龈，牙龈的厚度和形态如何，有无其他膜龈缺陷或美观问题。5．还应注意患者对基础治疗后的反应，患者的合作程度，能否控制菌斑、保持良好的El腔卫生，患者是否吸烟，能否戒烟等。(五)手术禁忌证1．局部炎症和病因未消除。2．患者不能配合因为良好的菌斑控制是牙周手术治疗成功的决定性因素之一，如果患者不重视或由于残障等，在基础治疗阶段未能充分掌握和实施菌斑控制，则不应进行手术治疗。有学者报告，菌斑控制不佳者，手术对其牙周情况有害而无利。3．患有全身疾病且未得到控制(如糖尿病未控制)，或因全身病情不能经受外科手术者，例如：血液病、半年内曾发生心血管意外等。此外，吸烟量多者术后愈合及疗效均差。(六)手术基本要点1．术前准备术前一定要经过洁治、刮治等除去病因和消炎治疗，患者必须掌握控制菌斑的方法，做到术区牙面无或仅有少量菌斑，而且术后能坚持清除菌斑。术前应向患者做好解释工作，使患者了解牙周手术的目的及术中、术后可能出现的问题，取得患者知情同意。术前一定要了解患者的全身健康状况，是否需预防性用药；作必要的化验检查，如血常规，出血时间、凝血时间、某些传染病的筛查等。还应详细检查和记录手术部位的牙周袋深度、附着水平、龈缘位置、附着龈宽度、牙齿动度等临床指标。2．无菌观念作牙周手术和其他口腔手术要求一样，应有无菌观念，注意无菌操作，并预防交叉感染。3．无痛手术应用局部浸润麻醉或神经传导阻滞麻醉，使手术达到无痛地顺利进行，必要时可使用镇静剂。4．减轻创伤术中操作应轻柔、准确，尽量避免对牙周组织的损伤，例如，在翻开粘骨膜瓣时避免过度压迫软组织、避免龈瓣的撕裂；为保持术中视野清晰，术中使用吸引器而不使用干纱布擦拭，避免棉纤维留在伤口内；避免牙槽骨不必要的长时间暴露和损伤，保持骨的湿润；术中冲洗时要用无菌生理盐水；缝合时确保软组织将骨面完全覆盖等。5．缝合在大多数牙周手术中，需对龈瓣进行缝合，将龈瓣固定在所希望的位置上，龈瓣要完全覆盖骨面，并与骨面和牙面贴合。6．牙周塞治剂(保护剂)的应用牙周手术后常在术区伤口表面放置牙周塞治剂，可避免咀嚼时食物、舌体等与伤口的接触，防止对术区造成创伤。塞治剂具有止血、止痛、保护伤口、防止感染、固定软组织等作用。其成分和应用见本章第三节。7．术后护理①应向患者说明术后可能出现的疼痛反应，并给予止痛剂以备用。②术后菌斑控制是手术成功的最重要因素，术后短期内疼痛和不适常影响自我口腔卫生的维护，可让患者使用抗菌剂漱口，如0．12％～0．2％氯己定含漱，每天2次，每次含漱l分钟，并在拆线后仍要让患者复诊，对牙面进行清洁，这是术后一个月内有效的机械性菌斑清除方法。③术后伤口的稳定是影响术后结果的另一个重要因素，除在术中采用适当的缝合技术外，在术后愈合最初期应使牙龈组织免受机械陛创伤，如不用术区咀嚼食物等。一般术后7天拆线，如对术后伤口稳定有特殊要求，也可适当延迟拆线时间或再次放塞治剂。④拆线后可对术区用生理盐水或1％H。()：冲洗。如果愈合满意，可让患者用软毛牙刷轻轻刷牙，用牙签轻柔地清洁牙邻面，注意在早期不要用牙间隙刷，以免对邻面组织造成损伤。此时可每2周复查1次，检查菌斑控制情况，以后复查间隔时间可逐渐加长。⑤术后是否预防性应用抗生素，可根据手术种类、手术范围及患者的全身情况而定。二、非适应证1．未经基础治疗，牙周炎症未消除者。2．牙周袋过深，袋底超过膜龈联合。3．牙槽骨病损及形态不佳，需行骨手术者。4．前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。

腭裂导致的器质性构音障碍最常见的表现为舌后位，即发出的语音很多为用/g//k/替代/d//t//z//c//s/等舌前置音,这种舌后位的错误构音习惯有可能在最初的语音习得阶段就开始形成，因此若问语音治疗最佳时间，一般建议在婴儿8-10个月时即可与孩子做面对面的互动游戏：把舌头伸出来玩“lalala”“tututu”“dadada”等舌头游戏引导舌前置音的发展。至于腭裂术后的孩子，如果是1岁-2.5岁时接受腭裂手术仍建议玩上述游戏，手术时年龄稍大的孩子，建议术后3个月后开始语音训练。 任何时候接受语音训练都能取得一定的效果，当然病人年龄越大，错误的语音习惯就越稳定，要让新学习到正确的构音动作成为稳定的习惯，所花的时间会稍长。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2个门牙之间间隔一个牙齿打宽度现在九岁多 无 能否找你看病乌鲁木齐市口腔医院儿童口腔科魏琰：应该到医院就诊，拍个片子看下两个门牙间是否有多生牙存在，如果有要及时拔除；如果没有，看唇系带附着是不是过低，也会造成门牙间隙，但需要注意的是，必须等到孩子换完牙齿之后，正畸将两个门牙缝隙合上之后再做唇系带矫治术，不能先做手术。

值班的时候接诊了一个7岁的外地孩子来看牙，发现是唇腭裂术后的病人，了解孩子情况的时候发现他有些个别发音不是很清楚，家长很着急，担心孩子马上上学了，面临与人对话和学英语的发音问题，想到一个师姐曾经在华西学过腭裂语音康复训练，帮他联系了一下，被告知说先试试看看效果，可能最佳的训练时机已经错过了，希望我们的同行关注一下这些病人，提醒家长腭裂语音康复治疗的重要性！

牙周病（periodontal disease）是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病（gingival disease）和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎（periodontitis）两大类。 临床表现物理刺激牙龈易出血；患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动；X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象;龈炎主要表现为牙龈和龈乳头变圆纯光亮点彩消失龈质粉软脆弱缺乏弹性龈探诊易出血局部有牙垢或牙结石存在；牙周炎除龈炎的表现外还有牙周袋形成牙周袋内可有脓液溢出牙齿不同程度松动X光照片可见牙槽骨呈不同程度吸收 并发症可有疼痛，溢脓，口臭等并发症状 。 最主要还是局部的并发症：包括牙周脓肿，牙齿松动，等等全身影响。一般较小有学者认为可能与某些风湿疾病有一定关联，并不确切。 牙周病综合症：慢性炎症其反复发作渐进性发展，临床上主要以牙槽骨吸收牙齿松动为症状，渐而引起咬合创伤使牙齿移位，最后造成牙齿的缺失，剩余牙支持力差，造成修复治疗困难。 目前对牙周病有多种分类方法，但主要分为龈炎、牙周炎、牙周创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等。 龈炎主要是局限于牙龈组织的炎症性病变，一般不累及深部牙周组织； 牙周炎在牙周病中是最常见的，其主要表现有牙龈红肿出血，牙周袋形成、牙周袋溢脓、牙齿松动、牙龈退缩、牙周脓肿等。牙周炎以形成病理性牙周袋为主要病变； 牙周创伤是指由于咬会压力过大或方向异常，超越牙周组织所能承受的负荷，使牙周支持组织产生破坏的一种疾病。其发展缓慢，一般无明显症状，有时感觉咀嚼无力，或有时有隐痛或钝痛感。 青少年牙周炎是累及多数牙齿的牙周组织的慢性变性损害，其特点是大部分病人较年青，病变发展迅速，以致发病早期牙齿就出现松动、移位、牙周袋形成，然后出现继发感染，引起炎症改变。发病因素可能与遗传有关。 牙周萎缩主要是牙龈和牙槽骨骨组织的退缩性病变。主要表现为牙龈退缩，牙颈部或牙根暴露。发生牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫；该部位牙的长期废用或全身性因素所致；不正确的刷牙方法带来的机械性刺激；修复体压迫牙龈等。 诊断 1.物理刺激牙龈易出血 2.患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动 3.X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象 防治与护理 同龋齿的护理一样，关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。除去局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。 牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，病变很易阻止，晚期疗效较差，以致可丧失牙齿。 检查 1.血液常规检查 2.X光摄片检查 牙周病3.分泌物及组织培养+药敏 综述牙周病是多因素疾病，其病因传统分为局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dental plaque）细菌及其产物是牙周病最主要的病因，是引发牙周病不可少的始动因子。主要是口腔卫生不良，微生物的作用，牙结石刺激，特别是齿龈下牙石危害性最大。全身因素与营养代谢障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等有关。此外，创伤、不良修复体的刺激．也是病因之一。 牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。 局部因素 1．菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。 2．牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。 龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。 牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。 3．创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 4．其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。 全身因素 牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。 全身因素包括有：内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生；某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。总之，牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。 预防 一级预防：在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，帮助人们建立良好口腔卫生习惯，掌握正确刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。牙周病一级预防就是把口腔卫生知识传播给大众，使他们自觉地执行各种家庭口腔卫生措施，并定期进行口腔保健，维护口腔健康。 二级预防：旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根据情况采取适当的治疗，如洁治、根面平整或手术治疗等。去除促进牙周病发展的刺激因素，如去除不良修复体、治疗食物嵌塞、充填邻面龋损等，牙周组织的健康状况可得到显著改善。二级预防的效果是在一级预防基础上取得的，其长期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。 三级预防：旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病、血液病、营养缺乏症，增强牙周组织抵抗力。 治疗牙周病，必需先对牙周组织的状况及破坏程度先作一番了解与评估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度测量来达成，评估完后才能拟定治疗计划，通常牙周病的治疗分三期： 治疗初期 将口腔内所有脏东西尽量去除，包括病人本身口腔卫生清洁的完全配合，包括牙刷及牙线等，清洁工具的正确使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部结石的刮除及牙根整平术，去除不良膺复物、咬合干扰等。洁治术后用康复新液8～lOml，3次/天，含漱3至5min，其中以夜间睡前含漱为重点。1个月为1个疗程，中间歇半个月后继续重复上述治疗，连续3个疗程后达到牙龈乳头健康，无红肿，牙龈无萎缩现象，无刷牙出血，无食物嵌塞现象。 手术期 比较严重的患部，尤其牙周囊袋较深之处，需做牙周翻瓣术，方能彻底将结石及病变组织清除。牙周手术是一种局部而又安全的手术，在牙科门诊即可施行。局部麻醉下，将牙龈稍微翻开，牙周深部的结石、肉牙组织彻底清除，若有骨损失，可配合GTR\GBR使破坏的骨组织再生，达到积极重建牙周组织的目的。 维持期 再经历上述的治疗后，通常花了三个月至半年的时间，投注了这么多的时间与心力于其上，维持成果是极其重要的。除了要永久不间断地做口腔清洁外，应依医师指示，定期回诊检查，以充分掌握牙周及口腔情况。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 舌头像烂的一样，一岁左右出现的 该怎么诊治乌鲁木齐市口腔医院儿童口腔科梁慧：地图舌，又叫游走性舌炎，是舍面上的丝状乳头剥脱造成的地图舌的病因较多，大多于儿童体质虚弱有关系，与全身营养缺乏，消化功能不良等等都有关系；地图舌还与口腔卫生状况有关，龋齿较多时，也可加重地图舌的病情。地图舌一般不需要进行治疗，如果有明显的症状，影响进食，可到医院开一些漱口液，或局部用药减轻症状，没有明显症状时，一般不需要治疗，年龄大了，会渐渐消失。如果发现儿童口腔内有龋齿，可及时治疗，婴儿出生后就应该每天清洁口腔，牙齿一萌出就应该用纱布蘸清水擦洗，或母亲戴指套牙刷帮幼儿刷牙，口腔清洁可以减轻地图舌的病情

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 刚发现，没上医院，左上牙床有脓包，摸上去软的，不疼，咬我的手指是感觉里面有牙齿，脓包里面像有紫色的淤血，孩子24斤，80公分，吃饭正常，不发烧，和平时一样活泼，门牙长了8颗，母乳喂养 无治疗 严重吗，怎样消除脓包。乌鲁木齐市口腔医院儿童口腔科梁慧：从您描述的情形看，萌出性囊肿的可能性较大，特点是牙齿接近萌出，牙龈肿胀，呈青紫色，肿胀无痛，非常符合萌出性囊肿的症状，萌出性囊肿多不需要特殊治疗，牙齿一旦萌出，就会愈合

乳牙早失的原因： 因严重的龋病、牙髓病及根尖周病而拔除； 恒牙萌出位置异常， 乳牙根过早吸收脱落； 牙齿因外伤脱落； 先天性牙齿缺失乳牙过早的脱落，会导致前后相邻的牙齿向缺牙处倾斜，移动，最终导致乳牙的继承恒牙没有间隙萌出，而长歪或长不出来。防止缺牙间隙变小就必须做间隙保持器。最常用的间隙保持器：带环丝圈式间隙保持器； 带环丝圈式间隙保持器

日前“2010年国家卫生部中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目”在乌鲁木齐市口腔医院启动。乌鲁木齐市7—9岁儿童，均可凭本地户口簿或学校下发的通知书，前往市口腔医院儿童牙科实施免费第一恒磨牙“窝沟封闭”。 凡是2002年1月1日以后出生至2004年12月30日以前出生的儿童，可带户口簿在乌鲁木齐市口腔医院儿童牙科护士台预约免费的窝沟封闭