陈博昌医生的科普号

很多病员为预约不上我的门诊号犯愁，这里我告诉各位几个方法1，通过医院的网站预约我的专家门诊，每周二上午。但通常预约的时间在1-1个半月以后，适宜于经过治疗的随访病例，可以提前决定并预约2，每周五上午，我在医院门诊13楼开设特需门诊，诊费是208元/次，因为特需门诊不纳入医院的预约系统，所以当你通过预约专家门诊等待时间很久，你可以考虑直接来我的特需门诊或通过特需门诊的预约电话进行预约（021-24058613）。通常，特需门诊的预约不会超过1-2周。3，你也可以通过好大夫网站预约我的专家或特需门诊，但我留给好大夫网站的名额是每次3位。4，一般而言，除了暑假这个儿童青少年诊治高峰，我的专家门诊预约都需要5-6周，特需门诊则明显较空，就是你不预约，多数情况下，你周五上午来我的特需门诊，都能挂上号。5，建议不要在黄牛手中购买我的门诊号，如果被我知道，我将不会接受。因为黄牛倒卖我的门诊号，收入是我的10倍，这是对我的侮辱！6，建议你来我门诊时，带上你所有的资料。否则，我检查后再去拍片，当天的门诊就不能给出我的建议，你还需重新预约我的门诊，这对你会带来不便。如果仅仅希望给孩子拍张片，无需我看，直接挂一个骨科普通门诊即可搞定。

你提出的所有选项，都是治疗轻症DDH的方法，它们的不同之处在于各个方法对病孩的约束程度不同。从石膏固定到支具，再到吊带直到所谓的蛙抱，其实它的核心就是将孩子放置在屈髋屈膝体位上，因为经验证明，这个体位是最有利促进髋关节发育的。视乎从这个道理上讲，你无论选用哪种方法都可以。 但是，还有一点，必须明白，那就是DDH治疗的时限性。从你的提问看，你已经查阅了不少资料，那你应该知道，DDH留给保守治疗的时间是在18个月前，对你而言，这意味着还有8个月的时间，留个你的孩子通过保守的方法治愈此病。谁也不知道你家孩子对治疗的反应，但时间不会因为你不知道就停滞，就能返回。如果你到了18个月，还没有治愈目前轻症的DDH，那时，所有正规的小儿骨科医生再给出的建议就是手术。这是你不愿意的。 因此，医生希望选择带有一点约束性的方法对孩子进行治疗，并不是对孩子过去不，因为我们比你更知道，如果不能在剩余的8个月内治愈她，就可能带给她需要手术的结局，我们也不愿意她接受手术。 你完全可以自己比较一下选择各种治疗在治疗保障上的排序，明白越是约束性大方法治疗的保障也越大。好了，剩下，你就可以自己选择，如果你相信，老天一定会自动帮助孩子恢复她的髋关节，你甚至可以什么都不采用。 你选择的标准是舒适性，我们选择的标准是治疗的保障性，两者没有冲突，应该统一。唯一需要提醒你的就是时间不会倒转，如果2-3个月后，你发现治疗效果不佳时，再改严格的约束性方法，可能你会真的后悔的。 供你参考

上海市第六人民医院骨科陈博昌回复： 6个月以下婴儿，判断是否存在髋关节异常或脱位的推荐检查方法，是超声波髋关节检查。不仅是因为超声波对人体无害，主要是因为，6个月以下的婴幼儿，髋关节主要成分是软骨，而软骨恰恰是X检查的盲点，软骨在X线检查中是无法显像的，也就是说，除非是严重的脱位，不仅股骨头脱离了髋臼，而且股骨整体也出现明显的向外向上移位，可以间接判断髋关节已呈脱位外，对于轻度的髋关节发育异常，X线是无能为力的。 我国自2002年起逐渐在推广和普及的新生儿与小婴儿的超声波髋关节检查工作，但尚未普及，这项技术还没有得到大范围的采用。就是在已经开展超声波髋关节检查的单位，由于技术本身对检查者的很高要求，不能单纯从检查结果的文字描述上判定髋关节的发育情况。因此，国内掌握这项技术的主要单位都要求在开展超声波检查的报告单上，附上检查的图像，以便于临床医生的直接阅读。没有提供超声波检查图片的网上咨询，我无法回答。

患者：我女儿于2009年5月4日，左胫骨中段螺旋形骨折5月8日，施行了切开复位钢板螺钉内固定术，8月10日，在麻醉下做了植入物拆除，目前已经开始恢复行走。但我现发现做手术后（左腿）的腿要比没做手术的腿（右腿）要长1.5厘米左右，请问是啥缘故？以及以后怎治疗？谢谢！上海市第六人民医院骨科陈博昌：是的，儿童由于骨骼处于生长状态，骨折后受伤的腿往往会出现暂时性的肢体过长现象，这是正常的骨折后的反应，不必过虑。通常情况下，经过1-2年，两侧的骨骼在行走的刺激下，又会重新获得平衡。

上海市第六人民医院骨科陈博昌：骨折后内固定的取出，应该遵循如下原则：骨折是否已经长好？一般而言，骨折通过内固定器械的帮助，在规定的时间内可以长好。但长好并不等于长牢，内固定取出的原则是要等到骨折处骨骼长好、长牢才能取出。通常内固定建议的取出时间，在儿童，为手术后6到12个月。同时，内固定器械的品种和植入部位也是决定是否和何时取出植入物的重要因素。由于植入物作用的不同，并不是所有的植入物都必须取出，如脊柱的植入物通常是不取出的。还有就是植入物埋放的部位，如果埋放的部位很深，或是靠近要紧的神经、血管附近，这样的植入物取出的风险可能大于永久滞留体内安全，那也是不建议取出的。再另外，植入物置入的时间过长，通常认为植入物置入体内超过2年，一般也不建议再取出，因为，这时再取出对于植入物周围组织的损伤可能很大。你孩子尺骨鹰嘴骨折，通常应用的是钢板或是张力钢丝，如果时间已逾6月，可以考虑取出。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 上海市六医院就诊、 症状；左手尺骨鹰嘴骨折。 感觉良好、回位正常 做了手术什么时候取钢板最佳、、、

上海市第六人民医院骨科陈博昌：脊柱侧弯的治疗通常包括两种，即保守治疗和手术治疗。你女儿Cobb角32度，首选保守治疗是正确的。对于保守治疗，有一点是非常重要的，那就是什么是保守治疗的效果？它的疗效评价的标准又是什么？其实，采用支具固定的方法治疗脊柱侧凸是众多保守治疗中被海内外多数专家认为是可能有效的一种。支具治疗的目的，是控制畸形的继续发展，而不是治疗侧弯的脊柱！也就是说，当她佩戴支具一定的时间后，她脱除支具并放松躯体一段时间后，她的脊柱仍能保持在支具治疗前的侧弯程度，那这样的支具治疗就被认为是100％有效的。换句话说，支具治疗只能对大部分脊柱侧凸的患者起到控制或放慢脊柱侧弯发展的速度，而不可能将已经病变弯曲的脊柱重新变直！也许，这样你就可以理解支具治疗的真正意义了。对于一个接受支具治疗的脊柱侧凸患者，千万不可只关注佩戴支具时的脊柱摄片，那是假象！在支具治疗的随访观察中，我们通常要求家长在下次随访的前一夜，脱除孩子的支具，让她放松睡觉，第二天再去医院拍摄脊柱全长的正侧位片，然后，与治疗前或上一次随访的摄片进行对比。治疗有效的病例，在支具佩戴期，Cobb角可以得到控制（不增长或少增长），若在支具应用期内仍然发现侧弯的加重，如能排除支具佩戴不严格的情况，那就要判定支具治疗无效或效果不明显。这时，恐怕就不再是坚持支具治疗的问题了，而是要现实地考虑择期进行手术矫治了。支具治疗虽是保守治疗中得到较多肯定的一种方法，但也有其自身的缺点，其一就是对胸廓发育的限制，一个长期佩戴支具的患者，很可能会出现胸廓发育受限，女孩子出现平胸等情况，如果去除支具及时，这些发育尚能改善，如果佩戴时间过长，则胸廓小（表现为肺呼吸量不足）和平胸体态就很难纠正了。女孩子的月经是脊柱治疗中的一个标志性记号，她的出现，往往说明脊柱发育进入了最后的阶段。因此，支具治疗的时间控制与月经的到来有很大关系。一般而言，规律性月经出现后1年，脊柱的继续生长能力接近于零，这时，就可以脱除支具了。希望对你有帮助。

患者：小儿先天髋骨发育不良左侧半脱孩子15个月 刚发现在郑州骨科医院做了20天牵引孩子在郑州，听当地的医生说，股骨头和胯骨之间脱位的缝隙有可能长有肉或软骨组织，如果这样，那保守治疗是没用的，需要做手术。请问 咱们医院有仪器或办法 能检测出他说的症状吗？X光片已经拍了看不出来。当地医院没法鉴定。上海市第六人民医院骨科陈博昌：15个月查出DDH，从年龄上说已经不早，按照中华小儿外科学会骨科学组制定的DDH治疗指南，留给保守治疗的时间只剩3个月了。而且，一般保守治疗的时间在6至9个月，方法也不像你想像的那样简单。15个月孩子，如果病变较重，治疗后残余畸形发生的可能性极大，且有股骨头无菌性坏死的可能，因此，医生建议你考虑手术治疗是正确的。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：10岁发现左膀高右膀低没有治疗 。我女儿的照片已经上传，请你好好看看提个介意。上海市第六人民医院骨科陈博昌：片子看了，主要是左侧第三肋骨畸形，影响到第四、第五肋骨，脊柱这点侧弯不算什么，倒是脊柱的前凸比较明显。两者相加，会对胸腔的容量产生影响，不知平时她是否有“气急”表现？治疗上，侧弯无须考虑，肋骨的畸形如果不明显影响心肺发育，也不必处理，前凸的后果也是胸腔容量下降，可以做一个肺功能检测，比较一下与同龄正常人的差距有多大？如果差距小于30％，不必手术治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，11个月，7个月时因肺炎在浙江省儿保X线诊断为先天性蝴蝶椎，脊柱畸形，检查描述：胸椎椎数目较正常少，椎体形态不规则，椎间隙模糊，右侧可见八根肋骨，左侧可见九根肋骨，左侧第四肋骨分叉。现发现后腰两侧有硬骨头突起，摸起来硬的，弯下腰明显看的出，右侧更明显，后去拍盆骨片子正常。未治疗，需定期检查。这种畸形严重吗，会导致脊柱侧弯吗？需要手术治疗吗？还有现在马上1岁了身高只有70公分不到一点，跟这个有关系吗？如果要手术的话风险大吗？上海市第六人民医院骨科陈博昌：这是脊柱畸形合并胸廓畸形，是一种非常严重的“胸腔机能不正综合症”。由于脊柱胸段几乎全段发育障碍，导致整个胸段脊柱短缩，并伴发肋骨畸形与合并。这种畸形，家长和医生都不只能仅将目光钉在脊柱册是否侧弯上，更严重的是，这种畸形主要引发胸腔的容量狭小，导致心肺发育的继发畸形。

患者：我家孩子现在1岁，前阵子发现他脊柱两旁一边高一边低，坐着的时候更明显，由于孩子患有先天性心脏病，所以先给孩子做的先心病的手术，现在术后一个月了，我在当地市儿童医院复查心脏顺便让看了下孩子的脊柱，拍了个片子大夫说是腰椎测弯，先带支具看看，由于刚做完先心病的手术，建议一个月后再去查，完了再带支具。请问，我家孩子带支具的最佳时期是什么时候？还能矫正过来吗？如果不能要怎样治疗？什么时候治疗？他平常应该注意哪些？比如睡姿什么的，谢谢！！上海市第六人民医院骨科陈博昌：果真是脊柱侧凸，别无其他。侧凸不算重，关键是要跟踪它是否发展。目前不必做任何治疗，无须带支具，定期（每隔4－6个月）摄片复查。提醒：你孩子的脊柱侧凸属于早发性脊柱侧凸，虽不严重，但多数早发性脊柱侧凸进展迅速，应特别在意！患者：谢谢陈主任！请问早发性脊柱侧凸是怎么造成的呢？这个还有没有可能自行恢复呢？是不是必须得做手术治疗呢？如果是的话，最佳是什么时候？费用大概是多少呢？上海市第六人民医院骨科陈博昌：早发性脊柱的病因至今尚未明了，无从回答。治疗的唯一方法就是手术，方法也很多，费用各不相同，关键是既要控制脊柱畸形的发展，同时还要保证脊柱的继续生长能力。但不是现在就需要做手术，关键要看畸形的发展速度。在目前非治疗期，不必限制患儿任何活动，只要定期检查就是了。