周晓医生的科普号

来自全国各地的患友请注意：鉴于脸红恐惧症及头汗症手术的特殊性，周晓医生为了全国各地的患友着想，让患友避免舟车劳顿（避免不符合手术条件的患友被劝退），在前来找我做手术之前，建议患友最好在好大夫在线平台上提前与周晓医生进行充分术前沟通，再前来面诊、手术！【重要提示】周晓医生不接受，直接要求做脸红症和头汗症手术（T2交感神经切断手术）的患友！（需要提前在好大夫平台与周晓医生进行充分的术前沟通）我建议“脸红症/头汗症”患友在好大夫在线平台【在线问诊】进行逐一完成三步走（不可跳步）：第一步【脸红症/头汗症专病图文问诊】、第二步【脸红症/头汗症专病电话问诊】、第三步【脸红症/头汗症专病视频问诊及手术预约】、逐一完成上面的三步走（缺一不可），才可以来线下我的【脸红症/头汗症专病门诊】进行线下面诊咨询、安排手术！警告：原因如下！！！！！！【CH:代偿性出汗的英文缩写】我们对于脸红症和头汗症患者不推荐或者不建议首选手术治疗方式！我们建议脸红症患者首先采用心理治疗、暴露疗法（脸红症是一种精神心理疾患），先去综合医院的精神科或者精神卫生中心等专科医院就诊，看看心理医生，可以在心理医生的指导下进行心理治疗和药物治疗等等！我们建议头汗症患者尝试中医中药调理等等保守治疗方式！我们不主张对于脸红症和头汗症患者采用冒进的手术治疗！重度头面部多汗或者脸红恐惧症患者交感神经切断位置是T2(R2）！因为做双侧胸T2交感神经切断手术（ETS）治疗脸红症和头汗症的手术效果是达不到100％！那么对于一部分（10％左右）做完手术脸红症、头汗症患者，手术之后如果没有效果，又出现严重的代偿性出汗，可能会后悔做这个手术！所以提醒此类患者一定要慎重考虑手术！重度头面部多汗或者脸红恐怖症患者交感神经切断位置是T2(R2）！这个T2交感神经切断术（ETS）是为那些破釜沉舟、孤注一掷的患者准备的！头汗症和脸红症手术的特殊性：“手术治疗脸红症和头汗症要慎重”：（1）头汗症：手术必须切断R2（T2）才能有效，但是术后发生重度CH(代偿性出汗)的概率很高。术者和患者必须慎之又慎。（2）脸红症（facialblushing，FB）或社交恐怖症（socialphobia，SP）：临床主要表现为某种情景下，患者因为害羞、胆怯、不安，而出现脸红和出汗等现象。国外有人采用ETS（胸交感神经切断术）治疗，有效率仅达85%，这种情况属精神心理疾患，应以心理治疗为主，手术应慎重选择。鉴于“脸红症/头汗症”此类疾病的治疗的特殊性，为了对此类患友负责，同时为了避免全国各地的患友舟车劳顿，建议我们医患双方需要提前在好大夫在线平台上，先进行充分沟通，让我对你们赤面症/头汗症患友的病情充分了解，同时也要让患友对这个手术的疗效以及副作用有充分了解，医患双方都需要深思熟虑，当手术时机成熟，患友才可以申请我的【赤面症/头汗症视频问诊及手术预约】！温馨提醒：跳过第一和第二步骤，直接申请我的【脸红症/头汗症视频问诊及手术预约】，在好大夫平台上我会拒诊！为了方便网络（线上）的患者朋友们与周晓医生取得联系--欢迎访问周晓医生的好大夫个人主页：zhouxiaodr.haodf.com，在我的好大夫个人主页上进行预约挂号，也可以通过微信扫码下方--周晓医生的好大夫“私人订制”二维码，关注我的个人微信公众号“网上诊室”，进行扫码报道，填写患者的信息之后，不仅可以在好大夫线上我的“网上诊室”进行预约挂号，最重要的是您可以领取一次免费问诊服务包，就可以在好大夫线上与我进行“一对一”沟通联系！

本人于2024年8月5号，加入上海市第一人民医院（北部）胸外科团队！院区地址：上海市第一人民医院（北部）虹口区武进路85号！为了方便网络（线上）的患者朋友们与周晓医生取得联系--欢迎访问周晓医生的好大夫个人主页：zhouxiaodr.haodf.com，在我的好大夫个人主页上进行预约挂号，也可以通过微信扫码下方--周晓医生的好大夫“私人订制”二维码，关注我的个人微信公众号“网上诊室”，进行扫码报道，填写患者的信息之后，不仅可以在好大夫线上我的“网上诊室”进行预约挂号，最重要的是您可以领取一次免费“问诊服务包”，您就可以在好大夫线上与我进行“一对一”沟通联系！扫码领取一次免费“诊后服务包”周晓医生特别开设了采取线上与线下相结合的四大特色【专病门诊】即周晓医生的好大夫【专病门诊】：（一）“肺结节（外科诊治）专病门诊”（二）“手汗症（头汗症）专病门诊”（三）“赤面恐惧症专病门诊”（四）“胸廓畸形（漏斗胸、鸡胸）专病门诊”周晓医生【专病门诊】开通电话预约功能！【“专病门诊”预约方式】提前通过电话与周晓医生进行预约！或者通过好大夫在线医疗互联网平台与周晓医生建立联系！【“专病门诊”预约电话】1:上海市第一人民医院胸外科的护士站电话：021-63240090接通之后，再拨分机号35142:上海市第一人民医院胸外科的医生办公室电话：021-63240090接通之后，再拨分机号3518我的医院地址：上海市第一人民医院（虹口院区）上海市虹口区武进路85号我的专家门诊时间以及位置：周三下午（1号楼6楼15诊室）周四上午（1号楼6楼11诊室）周三下午（1号楼6楼15诊室）

1.肺结节的实性成分占比（CTR）的定义肺结节的实性成分占比，全称为（ConsolidationTumorRatio），缩写即CTR！需要注意的是，CTR为肺结节直径指标，不是面积，也不是体积。在临床上，CTR是目前最常用的对磨玻璃结节处理方式选择的重要指标。纯磨玻璃结节CTR=0，纯实性结节，CTR=1。需要注意：CTR并不是鉴别肺结节良恶性的指标，CTR仅仅适用于恶性肺结节，不适用于良性肺结节！2.CTR的来源IASLC肺癌8th的TNM分期中，对早期肺癌的T分期的规定可见，实性成分才被纳入浸润的范围。按照肿瘤的T分期，而磨玻璃成分是不算的。因此认为，肺结节的风险程度，主要和肺结节中的实性成分相关。而肺结节中的磨玻璃成分，被认为是贴壁样生长的肿瘤，并不发生浸润，不影响预后。所以得出结论，一个肺结节中的实性成分越大，风险越高。例如，一个30mm的低密度的肺部纯磨玻璃结节，CTR=0，仍然可能是原位癌，术后不会复发。而30mm的肺实性结节，CTR=1，属于IA3期，则小概率可能已经发生转移，术后复发概率也高达30%。3.CTR与病理亚型的关系以纯磨玻璃表现的肺结节，病理亚型多为原位癌或者微浸润腺癌。即使是浸润性腺癌，病理亚型基本为贴壁型和腺泡型，术后复发概率非常低。随着实性成分占比（CTR）的提高，不良病理亚型的概率进一步提高，比如实体型，顾名思义，几乎完全是实性成分为表现！4.CTR与肺泡间转移的关系CTR也可以用来预测肺泡间转移（STAS）的概率。这篇2018年发表在Radiology上的文章，统计了CTR与肺泡间转移的关系。文章显示，CTR小于0.4时，没有发现SATS的病例。而CTR位于0.6-0.8时，STAS的概率约为20%，CTR=1，那么STAS的概率高达60%以上。5.CTR对手术方案选择的影响由于CTR与病理亚型、STAS的可能以及肺结节的术后复发率密切相关，因此CTR是目前肺结节外科手术方法选择的最大参考指标。可以参考日本的三个研究JCOG0804，JCOG0802，和JCOG1211。2cm以下，CTR＜0.25的肺结节，可以做楔形或者肺段切除。3cm以下，CTR＜0.5的结节，可以做肺段切除。2cm以上，CTR＞0.5的，首选肺叶切除。2cm以下，CTR＞0.5的，标准仍然是肺叶切除，是否可以做肺段，尚有较大争议。6.CTR对于复发和预后的预测CTR=0，为纯磨玻璃结节，理论上认为基本认为不会复发。临床上复发概率确实极低几乎没有看到！CTR＜0.25，2cm以下，从JCOG0804研究结果看到314例肺癌患者切除后，7年内只有1例复发。复发率可以说非常低！CTR＞0.5，2cm以下，从JCOG0802的数据中，10年复发的概率在12%左右。对于OS，可以参考2020年发表于JCTVS的数据。7.结语肺结节的实性成分占比（CTR），是一个很容易临床测量的指标，可以用于判断恶性肺结节的病理亚型，恶性程度，预测STAS的概率，因此可以用来指导肺结节手术方式的选择和预后的判断。

目前，肺癌仍然是我国发病率和死亡率最高的肿瘤。随着胸部薄层CT检查在我国已经作为常规体检项目，而且近年来这项检查以及得到广泛普及，使得既往体检时胸片发现不了的比较小的肺结节，就在胸部薄层CT被发现了！有数据显示40岁以上常规体检人群中，至少有35%-40%肺结节检出阳性，推测目前全国至少有1亿2千万肺结节患者，使得肺结节变成常见的疾病！其实绝大部分都是肺癌风险很低的肺结节，但还是很多人，一看到自己体检报告肺结节，立马联想到肺癌，感觉自己得了绝症，最主要的矛盾在于：微创手术切除吧，怕是良性病变，白挨一刀；定期随访观察吧，感觉体内有个定时炸弹，很多肺结节患者夜不能寐，焦虑不安。我在门诊工作中和网上医疗互联网平台上，接诊咨询肺结节的患者越来越多！尤其是肺结节患者的年轻化，已经成为一个社会问题！这让我觉得非常有必要给大家科普一下——当我们体检发现肺部结节时，应该怎么办。问题1：我的肺结节大吗？是纯磨玻璃结节还是混合磨玻璃结节？危险吗？解答：根据肺结节大小分为以下三类：直径＜5mm称为肺部微小结节；直径5mm-10mm称为肺部小结节；直径11mm-30mm称为肺结节。一般情况下肺结节越大，肺癌的概率越高，直径小于5mm的肺部微小结节，其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。但记得即使大于2cm的结节依然很多是良性的，甚至，你可能从小就是长了这么个结节，只不过之前没拍过CT而已，而以前的普通胸片检查难以发现而已。根据结节密度分为：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节（部分实性结节）和实性结节。其中，混合磨玻璃结节（部分实性结节）的恶性概率最高，依次为纯磨玻璃密度结节及实性结节。下图就是我的一位患者的肺结节，为纯磨玻璃结节/混合磨玻璃结节。我的一位患者，箭头所指就是结节（等待配图）问题2：我这个肺结节是否需要手术？这里着重强调的是首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节95%以上都为良性，不需要外科手术！很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像我们皮肤的小伤疤。问题3：我的肺结节不手术的话，需要服药治疗吗？对于体检做胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节的，可以考虑行抗生素治疗1到2周，之后过1-3个月再次复查胸部CT看看肺部结节是否消失。如果可以用抗生素能使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节是不需要手术！也不需要使用抗生素！这多是因为以前不知不觉感染过肺结核菌（肺结核不少见），依靠自身抵抗力自愈后遗留的钙化！问题4：我的肺结节不用手术，那以后怎么办？（1）针对＜5mm的肺微小结节，尤其需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），若存在有高危因素，建议每年复查胸部一次CT！对于没有高危因素的肺微小结节，也不能掉以轻心！（2）针对5-10mm的肺小结节，通常根据结节的位置、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有支气管充气征、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度决定复查的间隔时间。（3）针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。什么是多学科会诊？就是有做手术的胸外科医师和呼吸内科医师、肿瘤科医师、影像科医师等等坐在一起分析和讨论病情。问题5：我的肺结节会不会长得很快，变成肺癌？会不会以后发生转移？其实大家不用特别担心，即使胸部CT报告上写着考虑是“原位癌、微浸润癌、AAH、AIS“等术语的小于8毫米的肺部小结节，在几个月到半年的随访中通常不会很快进展或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。而且有些肺小结节长得像肺癌，但其实不一定就是肺癌，因此第一次做胸部CT发现肺部小结节的朋友不需要太焦虑，可以先短期观察一段时间（3个月为佳）。曾经有一位肺部磨玻璃结节的病友跟我说，找了多个不同的医生看肺结节，有的医生说可以继续随访，有的医生说可以手术，自己因为心理压力很大就手术了，结果病理报告是“原位癌”。其实这些医生都很负责任，继续随访说明医生更谨慎，防止白开刀损伤肺功能。其实肺部磨玻璃结节型原位癌，生长极其缓慢，该疾病预后良好，治愈率极高，可以进行较长时间随访，可以等这个肺部磨玻璃结节长大一点、变实一点，再手术治疗也不迟。问题6：是否有必要去不同医院多次复查CT吗？我在门诊经常接诊一些患者拿着不同在医院做的CT胶片就诊，说这个医院的结节比另外一个医院的结节大了2毫米，很紧张。问其原因，多数是对这家医院的结果存在疑虑，或者相信别医院的检查结果，其实对于肺结节的随访，我的建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，因为肺结节大小对比是需要在CT室的专用影像系统、专门的高分辨率显示器上把近几次复查的片子进行仔细对比，不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别，如果拿不同医院的CT胶片进行比较会极大影响医生对结节性质的判断。

患者朋友们，大家好，我是安医大二附院胸外科（二病区）周晓医生，我们的科室楼层位置：3号楼11楼胸外科（二病区）！胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575大家好，我是“2020年度好大夫”周晓医生，这里是周晓医生的好大夫平台“网上诊室”，感谢好大夫医疗互联网问诊平台及各位患者（家属们）对我的关注和支持！为了方便网络（线上）的患者朋友们与周晓医生取得联系--欢迎访问周晓医生的好大夫个人主页：zhouxiaodr.haodf.com，在我的好大夫个人主页上进行预约挂号，也可以通过微信扫码下方--周晓医生的好大夫“私人订制”二维码，关注我的个人微信公众号“网上诊室”，进行扫码报道，填写患者的信息之后，不仅可以在好大夫线上我的“网上诊室”进行预约挂号，最重要的是你可以在好大夫线上与我进行“一对一”沟通联系！凡是提前在好大夫线上，与周晓医生联系并进行预约手术的患者，将会得到优先安排住院、提前手术以及给予周晓医生团队的免费术前咨询、术后随访（全病程管理），欢迎垂询！患者(家属们)除了可以在好大夫线上进行预约挂号之外，还可以微信/支付宝上搜索并关注“安徽医科大学第二附属医院”的官方微信公众号：“ay2fy2008”或者“安医大二附院互联网医院”，还可以微信扫码并关注下方二维码，就可以在我院官方微信公众号上进行线上预约挂号。如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以在周晓医生的门诊时间（具体时间可以在好大夫线上或者我院官网查询），直接到门诊二楼B区11诊室（胸外科门诊）找到周晓医生，现场为你加号。周晓医生周三全天常规专家门诊！周晓医生周末下午开设“特色专病门诊”：肺结节特色专病门诊手汗症（头汗症）特色专病门诊赤面恐惧症特色专病门诊胸廓畸形（漏斗胸鸡胸）专病门诊周晓好大夫“自约门诊”安排如下:周六--下午半天门诊开诊时间：2：30开诊周日--下午半天门诊开诊时间：2：30开诊门诊时间如有变动，将会在好大夫平台和安徽医科大学第二附属医院互联网医院平台上提前通知。周晓医生门诊位置：门诊2楼B区11诊室（胸外科门诊）安徽医科大学第二附属医院（经开区的安医大二附院）安徽合肥蜀山区芙蓉路678号周晓医生周末开设【肺部（磨玻璃）结节（外科诊治）“专病门诊”】、【手汗症（头汗症、赤面恐惧症）“专病门诊”】！接诊时间：周六和周日上午！接诊地点：3号楼11楼胸外科（二病区）医生办公室！【“专病门诊”预约】：提前通过科室电话与周晓医生进行电话预约！或者通过好大夫在线（网上诊室）与周晓医生建立联系！【附：安医大二附院胸外科（二病区）科室电话：0551-63869575或者63869573每逢周一、周二、周四、周五的早上8:00-早上9:00，在上述四个时间段，周晓医生有时间可以接听电话】【周三全天周晓医生专家门诊（门诊二楼B区11诊室），门诊联系电话0551-63869450】

【温馨提醒】：周晓医生于2024年8月5号，调入上海市第一人民医院（北部）胸外科团队-担任治疗组长！院区地址：上海市第一人民医院（北部）虹口区武进路85号！为了方便网络（线上）的患者朋友们与周晓医生取得联系--欢迎访问周晓医生的好大夫个人主页：zhouxiaodr.haodf.com，在我的好大夫个人主页上进行预约挂号，也可以通过微信扫码下方--周晓医生的好大夫“私人订制”二维码，关注我的个人微信公众号“网上诊室”，进行扫码报道，填写患者的信息之后，不仅可以在好大夫线上我的“网上诊室”进行预约挂号，最重要的是您可以领取一次免费“问诊服务包”，就可以在好大夫线上与我进行“一对一”沟通联系！进入周晓医生的“网上诊室”（好大夫平台），进入个人中心：→去挂号→出诊地点与时间→查看全部→预约→加班门诊→去预约→知道了、去预约→符合→选择患者姓名→确定→选择疾病→下一步→选择就诊目的→下一步→描述病情→上传检查资料→同意《预约加号服务条款》→提交→免费预约须知必读→同意提交预约！成功后会有微信通知→点击收到的微信预约通知、领取就诊凭证→去领取就诊凭证→点击领取凭证→查看就诊凭证周晓医生周末开设:【肺（磨玻璃）结节（外科诊治）“专病门诊”】、【手汗症（头汗症、赤面恐惧症）“专病门诊”】！接诊时间：周六和周日上午！接诊地点：3号楼11楼胸外科（二病区）医生办公室！【“专病门诊”预约】：提前通过科室电话与周晓医生进行电话预约！或者通过好大夫在线（网上诊室）与周晓医生建立联系！【附：安医大二附院胸外科（二病区）科室电话】：0551-63869575或者63869573每逢周一、周二、周四、周五的早上8:00-早上9:00，在上述四个时间段，周晓医生有时间可以接听电话【周三全天周晓医生专家门诊】（门诊二楼C区8诊室）！【门诊联系电话】0551-63869430！

现在由于健康体检普及，普通人通过肺部螺旋CT发现肺部磨玻璃结节，由于一部分肺部磨玻璃结节是会癌变成肺癌（或者已经是肺癌），所以引起大家重视。很多病人疑问肺磨玻璃结节的癌变过程是如何发生演变的？到底肺部磨玻璃结节癌变从早期发展到晚期需要多长时间？癌症从早期到晚期多久？癌症之所以让人担惊受怕，很大的原因在于它的发展速度。有的人平时一点事儿没有，体检报告出来就被告知癌症晚期。有的人被诊断“只能活半年”，经过治疗之后活了几十年。为什么会出现这些差别呢？因为癌症是分阶段的，而且不同类型的癌症有所区别。首先，肺部磨玻璃结节的癌变过程包括癌前病变（又叫腺瘤样不典型增生，AAH）、原位癌(AIS)、微浸润癌(MIA)、浸润癌(IAC)四个阶段。第一阶段：癌前病变--腺瘤样不典型增生（AAH），是一种良性病变，但不是百分百安全的，它具有癌变潜在可能性。在肺部纯磨玻璃结节结节一部分表现为腺瘤样不典型增生（AAH），其他常见的癌前病变有粘膜白斑病、宫颈糜烂、乳头状瘤等。如果癌前病变得不到及时的发现和治疗，就可能转变为癌。第二阶段：原位癌（AIS）是指已经发生了癌变，但是仅限于上皮层内，未突破基底膜，所以几乎没有任何症状，导致很多人都是在体检的时候发现。在肺部比较大一点纯磨玻璃结节结节一部分肺部原位癌，还可以发生于皮肤、乳腺和子宫颈等部位，不具有侵袭性，不会扩散转移，预后效果良好。第三阶段：微浸润腺癌（MIA）是原位癌的进一步发展，当原位癌没有得到及时的治疗，癌细胞就会继续发展，穿破基底膜，发展为微侵润性腺癌，有转移的扩散的能力，但能力有限，走不远。在胸部CT影像表现为较大的纯磨玻璃结节或者是混合磨玻璃结节，但实性成分较少。第四阶段：浸润腺癌（IAC）是微侵润性腺癌的进一步发展，当微侵润性腺癌没有得到及时的治疗，癌细胞就会继续发展，就变成了浸润癌。浸润癌分为早期和晚期，早期浸润癌没有出现远处扩散和转移，可以通过手术进行根除。晚期浸润癌出现了癌细胞局部扩散，只依靠手术已经回天乏术，还要进行放化疗。癌症从早期到晚期要经历多长时间？不同的癌症类型有所区别。首先，癌细胞是由正常的细胞演变而来的，需要几年到几十年不等。其次，有的癌症生长比较缓慢，如果没有外界因素的刺激，可能十几年也不会有什么变化；有的癌症发展速度较快，几天甚至几周就可能出现成倍的数量，甚至发生转移、扩散。至于为什么有的人一检查出来就是癌症晚期，多数是概率问题，癌症一直存在，只是因为症状不明显或者没有及时检查，没被发现而已。早期癌症，五年生存率很高中国有句老话叫“及时止损”，放在癌症上说也是一样的。从癌前病变到原位癌，再到微浸润腺癌，最后到浸润腺癌，风险程度越来越高，如果能在癌前病变的时候就开始治疗，定期检查，那么问题就不大。癌症早发现和晚发现的区别，也许就是生与死的跨越。90%以上的癌症在早期可能没有出现明显的症状，因此等到身体不适就诊时，才发现已经是晚期。以肺癌为例，目前我国肺癌总体生存率为16%，但是如果能早早地发现并且接受正规治疗，5年生存率可达90%以上。肺原位癌（肺部磨玻璃结节）的生存率几乎为100%，肺早期浸润癌（肺部磨玻璃结节）的生存率也有90%，肺癌晚期浸润癌的5年生存率才不到10%。发现癌症的时间，决定了你与死神赛跑是输还是赢。“早发现”是提高癌症治愈率的必要前提既然大多数癌症早期都没有明显症状，我们又不是专业医生，如何判断自己身体是否出问题了呢？高危人群针对性地做癌症筛查很重要！癌症高危人群，通常是指年龄在40岁以上、有癌症家族史、长期有烟酒嗜好、长期接触物理辐射或放射性元素、饮食上重油重盐等人群。这些人群，要根据自己的情况，有针对性地选择癌症筛查。比如，有胃癌、肠癌家族史的人，要定期做胃肠镜检查；经常大量抽烟的人，要定期做低剂量CT；长期酗酒的人，要定期进行血甲胎蛋白（AFP）测定+上腹部B超检查，了解肝脏状况……

胸部CT检查发现肺部磨玻璃结节（包括混磨）定期复查是很有必要的！如何科学处置磨玻璃结节？这是摆在胸外科医生面前棘手的问题！很多肺部磨玻璃结节的患者朋友问：干嘛要复查？直接切了不更好？复查长大了怎么办？是否因为复查导致延误治疗？答案其实很简单，在肺部磨玻璃结节之中，良性远远多于恶性！就算是肺部磨玻璃结节型肺癌，大多数也是惰性病灶，有的肺部磨玻璃型肺癌可以几年甚至十几年变化不大，没有必要过度医疗，花钱、伤肺、甚至发生一些并发症。所以对于对于比较小的肺部磨玻璃肺结节，首次发现时通常选择先观察。一般首次复查建议间隔3个月，避免漏掉少数生长快速的结节，无变化的话，以后延长复查间隔。于是很多人就担忧另一个问题：万一这个结节是肺癌，随访观察会不会耽误治疗？癌细胞会不会在观察期扩散，从而失去手术机会呢？毕竟地球上没有后悔药，有也是假药！下面就给大家展示一下肺磨玻璃结节的四种随访结果，包括混合磨玻璃结节，让大家安心。第一种结局：肺部磨玻璃结节复查消失对于首次发现的磨玻璃结节，如果没有确凿的恶性征象，通常是先随访观察，某些良性结节会吸收（这是最好的结果），如下图：例子一：这种情况并不少见，这些肺部磨玻璃结节多为炎症性结节，可以通过抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收，甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。所以，首次查出的肺部磨玻璃结节，先等等，别着急手术，有些良性结节会吸收，这是第一种结局。第二种结局：结节长期保持稳定不变这种情况是最常见的，也不着急手术，可以定期复查就好：例子二：磨玻璃肺结节定期复查，只要没有体积增大、密度增加等恶性肿瘤特征出现，就可以继续安心观察。随着医学不断进步，也许以后会有比微创胸腔镜手术更新，更微创的治疗方法出现。长期稳定，可能伴随终生，这是磨玻璃结节的第二个结局，也是最常见的。这种长期稳定的肺结节，很多人有焦虑心理，要慢慢克服。即使是多发磨玻璃小结节也不必焦虑。在三项专门针对多灶性磨玻璃结节的研究中，60%-95%的纯磨玻璃结节可保持稳定，少数减少或消失，仅少数增加或变成部分实性（提示需要微创胸腔镜手术切除）。第三种结局：复查提示进展，需要积极治疗！某些肺部磨玻璃结节在复查之中，会出现进展，变成危及生命的肺癌，通常表现为密度增加和/或体积增大（混合磨玻璃结节内部实性成分增加，也提示进展），就需要胸外科医生通过微创胸腔镜手术治疗！例子三：上面两张图是一位中年女士，体检发现右肺纯磨玻璃结节1.1cm，定期复查，3年后好像增大了一点，直径大约1.2cm，边缘出现少量细索条影，她不想再观察了，做了胸腔镜微创手术，病理是原位腺癌。与肺癌相关的磨玻璃结节，通常包括：不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、贴壁生长型腺癌（LPA）。其中前两种属于浸润前病变（AAH、AIS），大多为惰性病灶，可以进行长期随访，不会发生转移扩散。例子四：这是一位年轻女性，体检发现3mm微结节，8个月后增大为9mm的磨玻璃结节，手术病理是微浸润腺癌（MIA）。肺部磨玻璃结节随访增大、或者密度增加，需要手术治疗，可以治愈！这是第三种结局。第四种结局，置之不理，一部分进展为晚期肺癌！如果查出肺结节，不遵从医生指导定期复查，只凭保持心情愉悦，或者听信某些偏方或者中药，就有可能出现第四种结局，见下面的例子五：原本是一个小的肺部磨玻璃结节，7年后进展为晚期肺腺癌了！例子五：这种是最遗憾的，原本通过科学的随访观察手段，当发现肺部磨玻璃结节有恶性肿瘤变化特征，及时通过手术治疗，可以达到治愈。最后补充一句：肺部磨玻璃结节的复查尽量去同一家医院，进行胸部CT复查，这样方便医生在电脑上进行不同时期的肺部磨玻璃结节的对比！

肺癌是威胁我国居民健康的一大危险因素，其发病率和死亡率在我国均位居第一。而肺癌诊断时的临床分期将严重影响肺癌患者的5年生存。如果诊断时结节小于1厘米的早期肺癌5年的生存率可达92%，原位癌和微浸润癌治愈率几乎达到100%，而晚期肺癌仅仅为5.8%。所以，早期肺癌的筛查非常重要，所以如何从肺部磨玻璃结节（GGO)中筛选出早期肺癌成为临床中的重要工作。在临床工作中，如何去提高磨玻璃结节（GGO）型肺癌的诊断准确率，尽量避免将良性病变当恶性肿瘤治疗、避免将早期肿瘤当进展期肿瘤治疗以及避免延误肺部磨玻璃结节型肺癌的诊治呢？正确认知一：并不是所有肺部磨玻璃结节（GGO）都是早期肺癌！1.影像学表现为磨玻璃结节最常见的是炎症和早期肺癌，因此GGO常常被认为是早期肺癌的标志。一般来说，持续存在的GGO往往预示着恶性病变，但是少数良性病灶也可能持续存在，比如肺内淋巴结，瘢痕组织；2.GGO型肺癌常见于年轻、女性和不吸烟人群；3.鉴于实性结节中浸润性肺腺癌的比例远大于纯GGO，代表结节密度的CT值可能与病理浸润程度相关。正确认知二：发现的肺部磨玻璃结节（GGO）不需要通过做穿刺活检，来明确肺部磨玻璃结节的良恶性！1.参看2021.7版NCCN非小细胞肺癌临床实践指南建议：临床高度怀疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根据危险因素和影像学表现）术前无需活检；2.因为活检会增加时间成本、费用和程序风险，且不影响治疗决策；3.如果强烈怀疑非肺癌诊断，术前活检可能是合理的，并可用空芯针活检或细针穿刺(FNA)活检确诊。如果术中诊断看似困难或风险很高，则行术前活检可能就是合适的。正确认知三：肺部GGO的良恶性判断不可以通过做PET-CT检查来明确诊断！更多时候，PET-CT对GGO的诊断价值并还不如胸部薄层CT的动态观察，理由如下：1.PET-CT对于直径大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合性磨玻璃结节和实性结节，准确率在80%～90%；但是对肺小结节的诊断价值明显降低。对于直径＜8mm的肺微结节，多无18F-FDG摄取，PET-CT扫描多为阴性，对其性质的判定主要依赖于CT征象，因此PET-CT对直径＜8mm的肺微结节的诊断价值并还不如CT。2.美国国家综合癌症网络NCCN)、Fleischner学会、美国胸科医师协会(ACCP)指南均认为，对于直径＞8mm的实性肺结节才需要行PET-CT检查。正确认知四：肺部GGO在观察随访期间，一般情况下不需要抗炎治疗！若医生强烈怀疑肺磨玻璃结节是由于感染导致，比如多种病原体感染会导致肺部出现结节，例如结核菌，普通细菌感染，真菌感染，支原体感染等，这种情况下患者有临床症状及结合实验室检查确认的基础上，则可考虑予对应抗感染治疗，治疗后复查胸CT。不过绝大多数体检发现的肺部磨玻璃结节，在观察随访期间是否应用抗生素，主要是取决于患者的症状、体征和实验室检查是否支持使用抗生素，一般情况下，如果患者没有发热，实验室检查（血常规）没有血象高（尤其是白细胞，中性粒细胞升高），是不需要使用抗生素的！由于良性的GGO是不需要开刀的，所以首次发现的GGO，一般要经过3个月以上的随访期，以确认结节的非短时性存在。在这段时间里，正常的机体免疫力即可自行消除或缓解如此小的感染、炎症病灶，无需抗生素治疗。正确认知五：肺部GGO手术前检查项目可以简化！答：由于肺部磨玻璃结节（GGO）型肺癌有别与既往传统的肺癌，就是说肺部磨玻璃结节型肺癌在明确诊断之前不会出现远处转移，所以肺部磨玻璃结节在做微创胸腔镜手术前不需要进行骨扫描和支气管镜检查，部分患者也不需要脑部磁共振检查。正确认知六：肺部GGO的外科手术治疗窗口期很长，合理选择手术时机！肺部磨玻璃结节的手术时机需要看具体情况，更多的时候是由患者自己确定时间：1.对于高度怀疑浸润性肺腺癌的GGO以及随访过程中直径增大或者实性成分增多的GGO，积极的外科治疗是必要的；2.原位腺癌和微浸润腺癌患者接受手术切除后，5年总生存率达到或接近100%，而一旦进展至Ⅰ期肺癌，其5年总生存率则降至73%～90%。所以，影像学考虑为AIS、MIA和贴壁亚型为主的浸润性腺癌是外科手术介入的最佳时机，患者能够获得最佳的治疗效果；3.GGO是否需行手术治疗应结合患者的预期寿命。对于老年合并其它基础疾病的GGO患者，如果他们的预期寿命短于GGO的进展时间，建议随访即可。对于年轻的GGO患者，考虑到这部分患者预期寿命很长，因此推荐在不需切除过多肺组织的时候选择合适的时间点进行手术治疗；4.需结合GGO的具体位置，对于亚肺叶切除能够根治的周围型GGO，可以采取积极手术干预；对于因结节位置较深而必须行肺叶切除的GGO，则建议在安全期内随访，延长高质量生活的时间；5.合理选择GGO型肺癌的手术时机，GGO型肺癌进展缓慢，是一种“懒癌”，和传统肺癌不同，外科处理窗口期长，疾病自然史研究表明，约20%的纯GGO和40%的部分实性结节将在随访期间进展。一些GGO进展迅速，而另一些GGO可以保持多年甚至几十年不变，因此手术时机的选择应以不影响人生轨迹和职业生涯为原则。除此之外，患者的心理因素也是决定GGO型肺癌手术时机的因素。部分患者可能由于存在GGO而患上焦虑症，影响生活质量，对于这种患者择期手术或许是较为合适的治疗方法。

肺部磨玻璃结节发现后到底手术切除还是随访观察，这是一个非常折磨人的问题。没有查出肺部磨玻璃结节结节的人理解不了这种选择的困难。查出肺部磨玻璃结节的人每个人都知道这种痛苦！那么在临床工作中，如何去提高肺部磨玻璃结节（GGO）型肺癌的诊断准确率，尽量避免将良性病变当恶性肿瘤治疗、避免将早期肿瘤当进展期肿瘤治疗以及避免延误肺部磨玻璃结节型肺癌的诊治呢？正确认知七：GGO型肺癌应该采用亚肺叶（肺楔形切除，肺段切除）切除！根据目前认知，肺叶切除可能并不适用于周围型GGO肺癌患者！1.术中冰冻指导亚肺叶（肺楔形，肺段）切除的手术治疗策略，是国际上早期肺癌个体化外科治疗的重大进步；2.结节大小和实性成分比例（CTR）是也能用于确定肺癌的手术方式。日本的JCOG080在2021年AATS年会上公布了部分研究结果：对于直径≤2cm而且CTR＞0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准治疗方式，不过这需要未来更多的研究去证实；3.由于原位、微浸润和贴壁亚型为主型的腺癌患者不发生淋巴结转移，因此术中冰冻病理对淋巴结清扫也具一定指导作用。基于以上研究，GGO型肺癌患者无需系统性纵隔淋巴结清扫。正确认知八：对于同侧的多发GGO尽量通过单次手术进行切除高危的肺GGO！至于手术具体方案依然需要看具体病灶情况，如下：1.同侧的多发GGO尽量通过单次手术进行切除高危肺部磨玻璃结节。GGO的手术切除需以主病灶优先，同时兼顾次要病灶（但是考虑炎症结节就不需要切除）。手术方案的选择应该基于肿瘤直径、位置、CT表现、患者体力评分和心肺功能等，在肿瘤根治的前提下尽可能多地保留肺实质；2.术前肺GGO的定位可帮助术者确定多发GGO的具体位置，达到减小手术切除范围的目的。正确认知九：多发GGO手术后不需要化疗或者口服靶向药等术后辅助治疗！多发GGO手术后几乎都是多原发的早期肺癌，化疗、靶向治疗和免疫治疗作为晚期肺癌的治疗手段，不建议在多发GGO中采用。正确认知十：冷热消融（微波消融等等）虽然可以作为治疗多发GGO的备选选择办法之一，但是不可以作为肺部磨玻璃结节的根治方法！冷热消融并非是一种根治性的肿瘤治疗手段，但是慎重对多发GGO采用冷热消融治疗。正确认知十一：对于肺部磨玻璃结节型肺癌而言，脏层胸膜浸润不作为判断影响GGO的预后因素！传统观点认为，脏层胸膜浸润与非小细胞肺癌患者的不良预后密切相关，并被纳入了肺癌的第8版TNM分期中，但是脏层胸膜浸润不是混合GGO的预后因素。正确认知十二：GGO型肺癌的术后不需要高频率的长期复查！GGO型的肺癌不需要像肺癌术后的复查时间那么频繁：1.接受根治性治疗的肺癌患者应该在术后2年内每6个月接受1次术后随访检查，在2年后每年接受1次术后随访检查；2.对于原位腺癌和微浸润腺癌以及纯GGO的浸润性肺腺癌患者，考虑到其5年无复发生存率接近100%，他们可能在术后3～5年内不需要术后高频繁的随访复查，只需要进行年度复查胸部CT检查就可以了！