周晓医生的科普号

目前，肺癌仍然是我国发病率和死亡率最高的肿瘤。随着胸部薄层CT检查在我国已经作为常规体检项目，而且近年来这项检查以及得到广泛普及，使得既往体检时胸片发现不了的比较小的肺结节，就在胸部薄层CT被发现了！

患者朋友们，大家好，我是安医大二附院胸外科（二病区）周晓医生，我们的科室楼层位置：3号楼11楼胸外科（二病区）！胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573胸外科（二病区）办公室电话号码

进入周晓医生的“网上诊室”（好大夫平台），进入个人中心：→去挂号→出诊地点与时间→查看全部→预约→加班门诊→去预约→知道了、去预约→符合→选择患者姓名→确定→选择疾病→下一步→选择就诊目的→下一步→描

患者朋友们，大家好，我是安医大二附院胸外科（二病区）周晓医生，我们的科室楼层位置：3号楼11楼！胸腔镜下交感神经切断术是目前手汗症治疗方法中最安全、微创、简捷、高效，同时唯一具有持久疗效的治疗方法！为

现在由于健康体检普及，普通人通过肺部螺旋CT发现肺部磨玻璃结节，由于一部分肺部磨玻璃结节是会癌变成肺癌（或者已经是肺癌），所以引起大家重视。很多病人疑问肺磨玻璃结节的癌变过程是如何发生演变的？到底肺部磨玻璃结节癌变从早期发展到晚期需要多长时间？癌症从早期到晚期多久？癌症之所以让人担惊受怕，很大的原因在于它的发展速度。有的人平时一点事儿没有，体检报告出来就被告知癌症晚期。有的人被诊断“只能活半年”，经过治疗之后活了几十年。为什么会出现这些差别呢？因为癌症是分阶段的，而且不同类型的癌症有所区别。首先，肺部磨玻璃结节的癌变过程包括癌前病变（又叫腺瘤样不典型增生，AAH）、原位癌(AIS)、微浸润癌(MIA)、浸润癌(IAC)四个阶段。第一阶段：癌前病变--腺瘤样不典型增生（AAH），是一种良性病变，但不是百分百安全的，它具有癌变潜在可能性。在肺部纯磨玻璃结节结节一部分表现为腺瘤样不典型增生（AAH），其他常见的癌前病变有粘膜白斑病、宫颈糜烂、乳头状瘤等。如果癌前病变得不到及时的发现和治疗，就可能转变为癌。第二阶段：原位癌（AIS）是指已经发生了癌变，但是仅限于上皮层内，未突破基底膜，所以几乎没有任何症状，导致很多人都是在体检的时候发现。在肺部比较大一点纯磨玻璃结节结节一部分肺部原位癌，还可以发生于皮肤、乳腺和子宫颈等部位，不具有侵袭性，不会扩散转移，预后效果良好。第三阶段：微浸润腺癌（MIA）是原位癌的进一步发展，当原位癌没有得到及时的治疗，癌细胞就会继续发展，穿破基底膜，发展为微侵润性腺癌，有转移的扩散的能力，但能力有限，走不远。在胸部CT影像表现为较大的纯磨玻璃结节或者是混合磨玻璃结节，但实性成分较少。第四阶段：浸润腺癌（IAC）是微侵润性腺癌的进一步发展，当微侵润性腺癌没有得到及时的治疗，癌细胞就会继续发展，就变成了浸润癌。浸润癌分为早期和晚期，早期浸润癌没有出现远处扩散和转移，可以通过手术进行根除。晚期浸润癌出现了癌细胞局部扩散，只依靠手术已经回天乏术，还要进行放化疗。癌症从早期到晚期要经历多长时间？不同的癌症类型有所区别。首先，癌细胞是由正常的细胞演变而来的，需要几年到几十年不等。其次，有的癌症生长比较缓慢，如果没有外界因素的刺激，可能十几年也不会有什么变化；有的癌症发展速度较快，几天甚至几周就可能出现成倍的数量，甚至发生转移、扩散。至于为什么有的人一检查出来就是癌症晚期，多数是概率问题，癌症一直存在，只是因为症状不明显或者没有及时检查，没被发现而已。早期癌症，五年生存率很高中国有句老话叫“及时止损”，放在癌症上说也是一样的。从癌前病变到原位癌，再到微浸润腺癌，最后到浸润腺癌，风险程度越来越高，如果能在癌前病变的时候就开始治疗，定期检查，那么问题就不大。癌症早发现和晚发现的区别，也许就是生与死的跨越。90%以上的癌症在早期可能没有出现明显的症状，因此等到身体不适就诊时，才发现已经是晚期。以肺癌为例，目前我国肺癌总体生存率为16%，但是如果能早早地发现并且接受正规治疗，5年生存率可达90%以上。肺原位癌（肺部磨玻璃结节）的生存率几乎为100%，肺早期浸润癌（肺部磨玻璃结节）的生存率也有90%，肺癌晚期浸润癌的5年生存率才不到10%。发现癌症的时间，决定了你与死神赛跑是输还是赢。“早发现”是提高癌症治愈率的必要前提既然大多数癌症早期都没有明显症状，我们又不是专业医生，如何判断自己身体是否出问题了呢？高危人群针对性地做癌症筛查很重要！癌症高危人群，通常是指年龄在40岁以上、有癌症家族史、长期有烟酒嗜好、长期接触物理辐射或放射性元素、饮食上重油重盐等人群。这些人群，要根据自己的情况，有针对性地选择癌症筛查。比如，有胃癌、肠癌家族史的人，要定期做胃肠镜检查；经常大量抽烟的人，要定期做低剂量CT；长期酗酒的人，要定期进行血甲胎蛋白（AFP）测定+上腹部B超检查，了解肝脏状况……

胸部CT检查发现肺部磨玻璃结节（包括混磨）定期复查是很有必要的！如何科学处置磨玻璃结节？这是摆在胸外科医生面前棘手的问题！很多肺部磨玻璃结节的患者朋友问：干嘛要复查？直接切了不更好？复查长大了怎么办？是否因为复查导致延误治疗？答案其实很简单，在肺部磨玻璃结节之中，良性远远多于恶性！就算是肺部磨玻璃结节型肺癌，大多数也是惰性病灶，有的肺部磨玻璃型肺癌可以几年甚至十几年变化不大，没有必要过度医疗，花钱、伤肺、甚至发生一些并发症。所以对于对于比较小的肺部磨玻璃肺结节，首次发现时通常选择先观察。一般首次复查建议间隔3个月，避免漏掉少数生长快速的结节，无变化的话，以后延长复查间隔。于是很多人就担忧另一个问题：万一这个结节是肺癌，随访观察会不会耽误治疗？癌细胞会不会在观察期扩散，从而失去手术机会呢？毕竟地球上没有后悔药，有也是假药！下面就给大家展示一下肺磨玻璃结节的四种随访结果，包括混合磨玻璃结节，让大家安心。第一种结局：肺部磨玻璃结节复查消失对于首次发现的磨玻璃结节，如果没有确凿的恶性征象，通常是先随访观察，某些良性结节会吸收（这是最好的结果），如下图：例子一：这种情况并不少见，这些肺部磨玻璃结节多为炎症性结节，可以通过抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收，甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。所以，首次查出的肺部磨玻璃结节，先等等，别着急手术，有些良性结节会吸收，这是第一种结局。第二种结局：结节长期保持稳定不变这种情况是最常见的，也不着急手术，可以定期复查就好：例子二：磨玻璃肺结节定期复查，只要没有体积增大、密度增加等恶性肿瘤特征出现，就可以继续安心观察。随着医学不断进步，也许以后会有比微创胸腔镜手术更新，更微创的治疗方法出现。长期稳定，可能伴随终生，这是磨玻璃结节的第二个结局，也是最常见的。这种长期稳定的肺结节，很多人有焦虑心理，要慢慢克服。即使是多发磨玻璃小结节也不必焦虑。在三项专门针对多灶性磨玻璃结节的研究中，60%-95%的纯磨玻璃结节可保持稳定，少数减少或消失，仅少数增加或变成部分实性（提示需要微创胸腔镜手术切除）。第三种结局：复查提示进展，需要积极治疗！某些肺部磨玻璃结节在复查之中，会出现进展，变成危及生命的肺癌，通常表现为密度增加和/或体积增大（混合磨玻璃结节内部实性成分增加，也提示进展），就需要胸外科医生通过微创胸腔镜手术治疗！例子三：上面两张图是一位中年女士，体检发现右肺纯磨玻璃结节1.1cm，定期复查，3年后好像增大了一点，直径大约1.2cm，边缘出现少量细索条影，她不想再观察了，做了胸腔镜微创手术，病理是原位腺癌。与肺癌相关的磨玻璃结节，通常包括：不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、贴壁生长型腺癌（LPA）。其中前两种属于浸润前病变（AAH、AIS），大多为惰性病灶，可以进行长期随访，不会发生转移扩散。例子四：这是一位年轻女性，体检发现3mm微结节，8个月后增大为9mm的磨玻璃结节，手术病理是微浸润腺癌（MIA）。肺部磨玻璃结节随访增大、或者密度增加，需要手术治疗，可以治愈！这是第三种结局。第四种结局，置之不理，一部分进展为晚期肺癌！如果查出肺结节，不遵从医生指导定期复查，只凭保持心情愉悦，或者听信某些偏方或者中药，就有可能出现第四种结局，见下面的例子五：原本是一个小的肺部磨玻璃结节，7年后进展为晚期肺腺癌了！例子五：这种是最遗憾的，原本通过科学的随访观察手段，当发现肺部磨玻璃结节有恶性肿瘤变化特征，及时通过手术治疗，可以达到治愈。最后补充一句：肺部磨玻璃结节的复查尽量去同一家医院，进行胸部CT复查，这样方便医生在电脑上进行不同时期的肺部磨玻璃结节的对比！

肺癌是威胁我国居民健康的一大危险因素，其发病率和死亡率在我国均位居第一。而肺癌诊断时的临床分期将严重影响肺癌患者的5年生存。如果诊断时结节小于1厘米的早期肺癌5年的生存率可达92%，原位癌和微浸润癌治

肺部磨玻璃结节发现后到底手术切除还是随访观察，这是一个非常折磨人的问题。没有查出肺部磨玻璃结节结节的人理解不了这种选择的困难。查出肺部磨玻璃结节的人每个人都知道这种痛苦！那么在临床工作中，如何去提高肺部磨玻璃结节（GGO）型肺癌的诊断准确率，尽量避免将良性病变当恶性肿瘤治疗、避免将早期肿瘤当进展期肿瘤治疗以及避免延误肺部磨玻璃结节型肺癌的诊治呢？正确认知七：GGO型肺癌应该采用亚肺叶（肺楔形切除，肺段切除）切除！根据目前认知，肺叶切除可能并不适用于周围型GGO肺癌患者！1.术中冰冻指导亚肺叶（肺楔形，肺段）切除的手术治疗策略，是国际上早期肺癌个体化外科治疗的重大进步；2.结节大小和实性成分比例（CTR）是也能用于确定肺癌的手术方式。日本的JCOG080在2021年AATS年会上公布了部分研究结果：对于直径≤2cm而且CTR＞0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准治疗方式，不过这需要未来更多的研究去证实；3.由于原位、微浸润和贴壁亚型为主型的腺癌患者不发生淋巴结转移，因此术中冰冻病理对淋巴结清扫也具一定指导作用。基于以上研究，GGO型肺癌患者无需系统性纵隔淋巴结清扫。正确认知八：对于同侧的多发GGO尽量通过单次手术进行切除高危的肺GGO！至于手术具体方案依然需要看具体病灶情况，如下：1.同侧的多发GGO尽量通过单次手术进行切除高危肺部磨玻璃结节。GGO的手术切除需以主病灶优先，同时兼顾次要病灶（但是考虑炎症结节就不需要切除）。手术方案的选择应该基于肿瘤直径、位置、CT表现、患者体力评分和心肺功能等，在肿瘤根治的前提下尽可能多地保留肺实质；2.术前肺GGO的定位可帮助术者确定多发GGO的具体位置，达到减小手术切除范围的目的。正确认知九：多发GGO手术后不需要化疗或者口服靶向药等术后辅助治疗！多发GGO手术后几乎都是多原发的早期肺癌，化疗、靶向治疗和免疫治疗作为晚期肺癌的治疗手段，不建议在多发GGO中采用。正确认知十：冷热消融（微波消融等等）虽然可以作为治疗多发GGO的备选选择办法之一，但是不可以作为肺部磨玻璃结节的根治方法！冷热消融并非是一种根治性的肿瘤治疗手段，但是慎重对多发GGO采用冷热消融治疗。正确认知十一：对于肺部磨玻璃结节型肺癌而言，脏层胸膜浸润不作为判断影响GGO的预后因素！传统观点认为，脏层胸膜浸润与非小细胞肺癌患者的不良预后密切相关，并被纳入了肺癌的第8版TNM分期中，但是脏层胸膜浸润不是混合GGO的预后因素。正确认知十二：GGO型肺癌的术后不需要高频率的长期复查！GGO型的肺癌不需要像肺癌术后的复查时间那么频繁：1.接受根治性治疗的肺癌患者应该在术后2年内每6个月接受1次术后随访检查，在2年后每年接受1次术后随访检查；2.对于原位腺癌和微浸润腺癌以及纯GGO的浸润性肺腺癌患者，考虑到其5年无复发生存率接近100%，他们可能在术后3～5年内不需要术后高频繁的随访复查，只需要进行年度复查胸部CT检查就可以了！

肺结节，是出现在体检单上的最常见问题，现在俨然成了社会问题！我在好大夫网上问诊平台回复患者朋友们的咨询中，几乎一半以上是咨询肺结节的问题。不少人重视肺结节甚至到了恐慌的地步，尤其是检查报告上出现“磨玻璃结节”（GGN）三个字时，患者更为焦虑，觉得就是癌症了。今天就来给大家科普下，关于肺磨玻璃结节，到底是不是“癌症”（肺癌）的问题。1.什么是肺部磨玻璃结节？肺部磨玻璃结节，是我们在胸部CT上可以看到的类圆形的模糊影，看起来感觉就像磨砂玻璃一样。通常，胸部CT上表现为肺部磨玻璃结节的病因有6种：①急性肺部感染：细菌，病毒，真菌等造成；②慢性炎症，纤维增生；③肺泡出血；④间质性肺炎；⑤少数良性肿瘤；⑥肺癌：癌前病变如不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌；或极少数转移性肺癌。所以，肺结核、真菌感染等感染性疾病，慢性炎症都有可能在肺上产生结节。其实大部分病人肺结节只是良性增殖灶而已。当然，也有一部分肺部磨玻璃结节可能是癌前病变或早期肺癌，肺磨玻璃结节约34%是恶性，如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶性可能性增加。2.哪类肺部结节是早期肺癌？影像学表现为GGO的肺部病变病理上可能是良性病变，但持续存在的GGO多提示早期肺癌。和传统肺癌不同，GGO型肺癌常见于年轻、女性和不吸烟人群，具有惰性生长的特点，外科处理窗口期长，GGO是部分传统肺癌的早期表现。磨玻璃结节中，有一种比较危险。磨玻璃结节，根据密度不同，分为“纯磨”（pureground-glassnodules，pGGN）和“混磨”(mixedground-glassnodule，mGGN)。纯磨玻璃结节是是指CT肺窗上的局灶性磨玻璃样阴影，且结节内不含（能遮挡血管或支气管结构的）实性成分。胸部CT显示的肺内密度轻度增高云雾状淡薄影，但通过病灶仍能看到肺纹理影，就像透过磨砂玻璃观察一样。可以是弥漫性散在生长，也可以聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般来讲，前者多为良性病变，而后者局灶性生长的容易演变成不好的东西。“混磨”中有磨玻璃成分和部分实性结节。伴有实性成分的混合磨玻璃结节，恶性概率相对较高，易形成肺腺癌，通常由纯磨玻璃结节引起。国外指南对这种结节有规定：直径小于等于5mm的，进行年度随访即可；6-8mm的，建议6-12个月随访一次；大于8mm的，则每3-6个月随访一次。3.胸部CT的英文缩写是什么意思？在肺部CT检查报告中，有些除了标注结节大小、位置、形态之外，阅片医给出倾向性诊断，用英文字母缩写“AAH”、“AIS”和“MIA”表示，很多人不知道代表什么，这里来解释一下。GGO：GroundGlassOpacity，磨玻璃病灶GGN：ground-glassnodule,磨玻璃病灶（这两个可以互换）AAH:（atypicaladenomatoushyperplasia）,不典型腺瘤样增生。小于5mm的pGGN通常为AAH，若pGGN最大径为2mm-5mm，其为AAH的可能性约为97%。非典型腺瘤样增生是从良性病变到恶性病变的中间点，世界卫生组织(WHO)提出的肺腺癌最新分类法将不典型腺瘤样增生列于腺体前驱病变。目前没有任何药物能够让这种呈现为纯磨玻璃小结节的病变消失或者逆转为正常细胞，所以，不需要吃药，也不需要手术，定期随访复查就行。AIS:adenocarcinomainsitu，原位癌。典型的影像学表现为直径大于5mm且小于30mm的纯磨玻璃结节。肺原位腺癌指的是发生在支气管粘膜或肺上皮层，没有突破基底膜的病变。虽然名字中有癌，但WHO的肺癌最新分类中，肺原位癌也被划入腺体前驱病变。MIA:minimallyinvasiveadenocarcinoma,微小浸润性腺癌。MIA是一类早期肺腺癌（≤3cm），主要以贴壁方式生长，且病灶中任一浸润病变的最大直径≤5mm，不伴有浸润胸膜、血管、淋巴管或肿瘤性坏死。其在影像学上多数表现为pGGN，也有部分表现为部分实性结节，极少数表现为实性结节。IAC:invasiveadenocarcinomacancer,浸润性腺癌。浸润性肺癌具有手术切除的指征。影像学上，非钙化的实性结节若无典型良性结节特征（如错构瘤、胸膜旁结节），直径大于8mm或体积大于300mm^3，边界存在毛刺征，则恶性可能性大。部分实性结节如果实性部分直径大于5mm，或实性面积占比总面积大于25%，往往提示结节已浸润发展。浸润性腺癌患者，推荐常规基因突变检测（推荐常规检测靶标包括EGFR、ALK、KRAS、ROS1、RET）。4.什么样的肺部结节需要手术？目前国内外指南都有标准。一般来说，大于8mm的肺部结节，才会考虑手术。如果结节怀疑是原位癌、微浸润癌，或者结节的大小、形态、密度发生变化，可以随访或择期选择手术。结节位置如果位于肺的外周，那比较好处理，可以采用局部切除，对肺的损伤也小；如果位置较深，“强行”切除过程中就有可能损伤肺血管和支气管，造成术后咯血、肺膨胀受限等并发症。上海市肺科医院诊疗共识建议，对于疑似肺腺癌的GGN进行多学科评估，依据诊断选择合理的处置方式。对于疑似原位腺癌AIS，稳定存在的AIS应当进行胸部薄层CT随访，或在特定情况下进行不超过肺段切除的限制性肺切除；对于疑似微小浸润性腺癌IAC，推荐进行限制性肺切除或肺叶切除；对于疑似浸润性腺癌，建议依据病灶是否含有磨玻璃成分、位置、大小、个数及患者躯体情况，选择合理的手术方式；肺多发结节的处理原则推荐主病灶优先，兼顾次要病灶，综合选择治疗方案。

临床工作中，经常被患者咨询，我是一名肺部磨玻璃结节患者，做了手术后还能活多久？为什么很多文章都说，5年生存率是百分之几，难道我手术后，只能活5年了吗？实际上，磨玻璃结节多数只有临床医生考虑恶性肿瘤的，