济南市口腔医院口腔修复科科普号

根据山东省医疗保障局印发的《关于优化调整口腔种植医疗服务项目及价格的通知》，明确了我省单颗常规种植牙医疗服务项目全流程价格，4月1日起实施！有部分医院已经提前执行了上述政策。种植牙总费用大幅下降，很多朋友都在问什么样的情况适合种植牙？种牙需要哪些程序？今天给大家介绍一下：      选择种植牙，首先要排除全身性疾病，如心脏病、血液病、糖尿病、高血压、肾病、代谢障碍等，并且未得到有效控制者；不能耐受手术创伤、不能与医师合作者。   其次，排除缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻窦炎及较严重的软组织病变的患者和有严重牙周病的患者。   第三，因咬合力过大或咬合不平衡可能造成种植体周围骨组织创伤吸收而导致种植修复失败的患者。（严重错颌、紧咬合、夜磨牙症、偏侧咀嚼等）   第四，缺牙区骨量和骨密度不理想，并估计通过特殊种植外科手术不能满足其要求者。   第五，严重的心理或精神疾病未能得到有效控制者。   排除以上情况，患者自愿，能按期复查，全身条件良好，缺牙区软硬组织无严重病变、无不良咬合习惯，缺牙区骨量和骨密度正常或通过特殊外科手术解决骨量不足的问题，都可以选择种植义齿修复，尤其是   1.单个或多个牙缺失不适合或不愿接受传统义齿修复的患者。   2.由于牙槽嵴严重吸收以致过分低平或呈刀刃状，肌肉附着位置过高，舌体积过大或者活动度过大等，影响全口义齿固位的牙列缺失者。   3.因心理或生理原因，不习惯戴用可摘局部义齿或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。   4.伴颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的固位者。      1.进行口腔检查，同时拍摄CBCT，检查牙区的骨量能否满足种植牙的要求。   2.进行抽血化验，排除系统性的疾病。   3.进行种植牙手术，将种植体植入到颌骨内。   4.术后经过3至4个月的愈合，进行上部牙冠的制作。   5.种植牙修复整个过程需要4至5个月，6至7次就诊。修复完成后要定期到医院复查。

随着“二十条”“新十条”等政策的实施，疫情防控进入了新的阶段。由之前的“严防死守防感染”转向“保健康、防重症”。通讯行程卡下线，高速路口、两站一场落地检取消，各个公共场所不再查验核酸检测证明，进入医院不再查验核酸检测证明。以后，再也不会有人给我们层层筛查风险了，我们将时时处处直面未知的风险。我们三年没有感染新冠，不是因为幸运，也不是因为免疫力强，是因为这三年来每一个接近你的人，都有层层关卡帮你筛查过了，都是健康的，低风险的，只要有风险的，国家都把他和你隔开了……从现在起，防感染只能靠我们自己了。这一点从近期的大街上可以看出来，各大商超放开了，餐饮单位可以堂食了，但光顾着寥寥无几。大家都意识到聚集可能带来的风险。虽然大家小心翼翼，但近几日感染者数量剧增。各个愿检尽检检测点采样后，很大比例不能按时出报告，询问原因，答是“混管阳性”结果待复检。感染新冠病毒到底有多么可怕？近期各个医院发热门诊爆满。各个药店的退烧药、某瘟颗粒等被抢购一空。大家都抢购、囤药，战战兢兢的等待着可能随时到来的被感染。其实，只要没有严重的基础疾病，感染新冠病毒并没有那么可怕。钟南山、李兰娟、张伯礼、张文宏等专家均表示一般情况下，感染后7-10天即可恢复。身边的朋友、同事陆续有感染的，经向“阳过”们求证，常见症状如下：新冠病毒感染的常见症状包括发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等。根据专家临床经验、以及近期我委老同志的感染经历，一般感染后病程为7天左右。发病第1天：症状较轻，可感到轻微咽干咽痛、身体乏力。发病第2天：开始出现发热症状，部分人可高烧至39℃，同时咽部不适感加重。发病第3天：症状最重，仍然发热、浑身酸疼，咽痛加剧。发病第4天：症状开始减轻，体温高峰逐步下降。很多人体温开始降为正常，但仍然咽痛。一部分人出现流涕、咳嗽。发病第5天：体温基本正常，但是鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、身体乏力仍然存在。发病第6天：不再发热，但咳嗽、流涕等症状加重，人体通过咳嗽、流涕排出前期病毒破坏的坏死细胞。发病第7天：所有症状明显好转，核酸很大可能转阴。少数老年人，特别是70岁以上有基础疾病的老年人，有时病程较为复杂。如果感染病毒5天前后，出现明显憋气症状，需要前往医院进行肺部CT检查，明确是否有肺部感染。针对病毒感染，应注意做好健康监测和对症治疗，药物所能发挥的作用主要是缓解症状，建议在出现症状初期对症用药。1.中成药：可使用感冒清热颗粒、连花清瘟胶囊、宣肺败毒颗粒、金花清感颗粒、藿香正气水/胶囊等药物。一定注意：不要叠加，只选一种，以免出现药物过量风险。2.退烧药：如果体温高于38.5℃，可使用布洛芬、对乙酰氨基酚等控制体温。3.止咳化痰药：如果出现咳嗽、咳痰，可使用复方鲜竹沥液、乙酰半胱氨酸、急支糖浆等药物。4.流鼻涕：可使用扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药物。5.咽痛咽干：可使用清咽滴丸、华素片、西瓜霜含片等清咽利喉药物。6.基础病用药：平时患有高血压、糖尿病等基础病的老年人，一定要规律服用慢病用药，注意监测血压、血糖，控制好基础病，避免因新冠感染导致慢性病加重出现危险。7.注意事项：无症状感染者无需吃药。新冠感染病原体为病毒，无需盲目使用头孢等抗生素。另外，各类宣称治疗新冠的药物，大多是治疗用药，在未感染时一定要注意不能当做预防用药随意服用，更不能多种药物同时服用，以免有配伍禁忌的药物同时服用导致肝肾损害。因此，只要没有呼吸困难等严重症状，没必要去医院。因为，接诊你的医生护士也许也正病着。跑去发热门诊在寒风中排队，不如在家多喝水、好好休息。（部分内容来自网络，如有侵权，联系删除）

随着社会老龄化的到来，缺牙、坏牙的病人越来越多。但是人们对待缺损牙的一个常见的误区就是不能补的牙就统统拔掉，认为这些残缺不全的牙影响镶牙的效果。其实，确定残根的保留或拔除应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达牙龈下，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对假牙的支持和固定有作用者，应进行根管治疗后保留。按照牙体（列）缺损有小到大的程度，逻辑上应是如下这样一个修复方法的选择顺序：嵌体-高嵌体-部分冠-全冠-桩冠-固定桥-可摘局部义齿/覆盖义齿-磁性附着体固位的可摘局部义齿-全口义齿。这里面包含的一个理念就是尽可能多的保护、保留牙体组织和/或牙根。坏牙牙根长度能满足固位要求者，经根管治疗术后可以行桩冠修复；对于牙根较短，单独修复不能满足合理的冠根比例要求时可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。对于牙根过短，不能行桩核冠修复者，可以行根管治疗术后行覆盖义齿修复。（有一些患者由于患有其他疾病，如严重的高血压、冠心病、糖尿病等不能拔牙，而牙根钙化无法行根管治疗术者，也可以行覆盖义齿修复。如果牙根出现压痛，可以将牙根对应的义齿组织面缓冲，使之轻接触。）覆盖义齿与常规义齿的最根本的区别在于覆盖义齿基托下方除覆盖有粘膜外，还覆盖有天然牙或治疗的牙根，从而延缓了牙槽骨的吸收，增加了义齿的稳固，也增强了生理辨别能力，提高咀嚼效率。由于保留了牙根，牙周膜本体感觉也得以保存，使义齿不仅仅能区别咬合力的大小和方向，并且可以判断咬合面间食物的大小和厚薄。病人对义齿的适应期也大大缩短。Loiselle和Crum发现，戴用覆盖义齿的患者可以辨别出0.1mm厚度变化的钢丝并能控制侧向运动，重复做牙尖对牙尖的咬合运动，而戴用常规全口义齿的患者则不能。本文系解建立医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

窝沟封闭，作为有效的防蛀手段之一，就连国家也在大力推广，为适龄孩子免费进行窝沟封闭。 然而，很多家长却认为，窝沟封闭后牙齿就不会长蛀牙了。而事实呢？事与愿违。 窝沟封闭能有效预防蛀牙， 但是， 做了窝沟封闭却不等于没蛀牙。 这是家长们必须了解的事实。

由于牙周病、龋病等原因造成口腔内牙齿全部缺失的患者，一般情况下应该进行镶戴全口假牙（全口义齿），这一镶牙过程被称为全口义齿修复治疗。 全口假牙由于没有类似天然牙一样使其本身固定在口腔内的固位结构，而是仅靠义齿基托与口腔粘膜的紧密接触在大气压强作用下使之得以固位，而且假牙又缺少天然牙齿等硬组织的有效支撑，因此初戴全口假牙容易出现疼痛、固位不良、发音障碍、恶心等各种症状。出现这些问题，切忌自行磨改，而应及时复诊，请医生予以对症处理。 如若粘膜疼痛，到医院复诊检查前应坚持戴用假牙2个小时左右。这样，医生会根据患者口腔粘膜上出现的轻微症状，给予明确定位，并进行有效的磨改。有的患者耐受性很强，既使粘膜出现破溃、疼痛，仍坚持戴用假牙。但这样会造成口腔组织更大的损伤，请尽量避免。下颌的全口假牙，容易出现脱位、固位不好的情况，其原因则是多方面的。一方面可能由于患者口腔条件差，如牙槽嵴低平、粘膜较薄，唾液过少或过于稀薄等。在这种情况下，需要患者坚持戴用假牙，适应和学会使用假牙后，其固位程度将会逐渐加强。另一方面是由于假牙本身存在一些问题，这就需要复诊请专业医生处理解决。在一般情况下，初次截用全口假牙的患者，经常发音不清楚，但戴用一段时间后便能很快适应和克服。若戴用一段时间后仍有发音障碍，应考虑假牙本身的问题，也需请医生处理。若戴用义齿后出现恶心甚至呕吐的情况，则可能是由于上颌假牙基托后缘过长或与口腔粘膜不密合造成，也可能因患者过于敏感所致。这种情况应复诊，医生会根据具体情况予以适当调磨或坚持戴用假牙以便适应。全口假牙不可能真正等同于患者真实的牙齿。因此，初次戴用义齿后，需要有一个逐步适应的时期。在这期间，应尽量坚持戴用假牙，克服戴牙后暂不习惯的困难，多练习使用。若有压疼等情况，应及时请医生修改。初戴义齿的前几天，应反复练习正常的咬合习惯和发音，待习惯一段时间后，再用假牙练习咀嚼，开始时应先放入少量软性食物在后牙上练习慢慢咀嚼，不要用前牙咬切。待适应一段时间后，再逐渐进食一般食物。睡觉时，应将义齿摘下，浸泡于冷水中，使牙槽嵴得以适当休息，有利于口腔组织保健。假牙每日至少要刷洗一次，请不要用酒精或沸水等刷洗。

人工种植牙因为美观耐用舒适，且一般不用磨天然牙而越来越受到广大患者的欢迎。下面就大家关心的有关问题做个介绍：一、人工种植牙的适应症： 1、前牙脱落。如做活动假牙修复，需使用卡环或基托，影响美观和发音。而又不愿意选择需要磨天然牙的烤瓷桥者。 2、缺牙的后方没有真牙。此时无论采用其他何种方法均不理想者。 3、全口或半口缺牙。采用活动假牙修复，随着年龄增加，上、下牙槽骨严重收缩，导致固位不良及恶心者。 二、整个种植修复过程需要多长时间呢种植手术按失牙时间的长短可分为即刻种植和延迟种植手术。人工种植牙的治疗及修复大致分为三个阶段。 1、首先进行术前检查和术前处理，如拔掉特别松的牙齿、残根，治疗牙周病去除不良假牙，调改和纠正不良咬合关系等。这个阶段所需时间视各人治疗情况不同而异，包括即刻至三个月甚至更长。 2、种植手术阶段：当您的医生根据术前设计方案，通过手术将种植体植入骨内，术后反应较小。植入一枚种植体的时间约为30分钟。 3、术后四至六个月，更换或安装恒久牙冠或义齿。恒久牙冠为烤瓷材料制作。其质地优良、色泽逼真，舒适美观，恢复功能满意，经久耐用。

目前，随着健康素养的不断提升，大部分人群都养成了定期查体的习惯。但是，常规的健康体检多数不包括口腔检查或者口腔检查不全面，因此，很多颌骨的病变或者压牙周问题尤其是牙槽骨的吸收等无法及时发现。另外，对于一些既有的埋伏牙，没有定期随访，发生病变往往不能及时发现。举个例子：下面这位朋友2014年因右下后牙不适就诊，拍摄曲面断层片发现右下智齿不完全萌出，冠周炎，予以18、48拔除。左侧智齿完全骨埋伏，没有症状，就没有处理。后续一直没有任何症状，所以没有跟踪复查。到了2024年底，由于机缘巧合地原因，有一次拍摄曲面断层片时发现，左侧下颌智齿周围形成了囊肿，造成了大范围的骨质破坏，范围达12mm16mm，并且破坏了下牙槽神经管上壁。2024年曲面断层片显示骨质破坏已比较严重，并且由于波及的下牙槽神经管，拔牙及囊肿刮除过程中存在损伤下牙槽神经的风险。因此，定期口腔检查非常重要，同时应拍摄X线片，以便于及时发现病变或了解进展情况，早发现、早治疗才能避免进一步的损害。可能很多人不愿意拍片，认为有辐射。口腔科常用的牙片、曲面断层片，包括口腔CBCT，辐射量都比较小，规范做好防护的前提下不会对人体造成伤害。

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2018年有幸参加了山东省卫计委卫生国际交流服务中心组织的首批赴英国研修项目，学习期间轮转了皇家自由医院Royal Free London Hospital、Barnet Hospital和Chase Farm Hospital三个院区的手术室以及口腔颌面外科和正畸门诊（Oral & Maxillofacial Department and Orthodontics Department），Royal London Dental Hospital，同时到Saint John and Elizabeth Hospital和Harley Street Maxillofacial & Orthodontics Clinic两家私人医院/诊所进行了观摩学习。对于英国的国家卫生体系（NHS， National Health System）有所了解。同时项目中的队友进行了亲身体验，现向大家做一介绍，只做叙述不做评论。队友甲（姑且称之为小雨），帅哥一枚，在周末去公园时，由于与公园里的马亲密合影时被马的亲密动作吓了一跳，迅速跑开时不小心扭伤了脚踝，随后到Royal Free Hospital的急诊中心（Accident & Emergency Department）就诊，接诊医生询问病史及健康史后进行检查、拍片，局部绷带固定脚踝等，最后还送了一副拐杖，并嘱咐注意休息，尽量减少活动。上述都是免费的。在英国NHS所覆盖的医院中，不管是本地人还是外来游客，所有的急诊，全部免费进行紧急治疗以抢救生命、阻止病情恶化。但病情稳定后的后续治疗需要交费。另一位队友乙（姑且称之为小莉），湖南妹子，对口腔保健比较重视，在前往英国之前进行了口腔检查并拔除了右下颌近中倾斜阻生的智齿，但拔牙过程以及拔牙后的经历给她留下了不太好的印象。到英国后，10月15日开始牙疼，左边半边脸肿的像包子，张不开嘴（张口度一指），小莉很清楚自己又得了左下颌智齿冠周炎，后悔没在出国前一起把它拔掉。16日在咨询了同行的口腔专业的医生后自行吃了从国内带来的奥硝唑+阿莫西林。由于之前智齿带给她的不愉快的经历，所以下定决心赶紧去看医生。18日去住所隔壁的私人牙科诊所预约就诊，被告知医生的日程安排满了，两天后才能见到牙医，需要见了牙医后才能开消炎药，消炎五-七天才能拔牙（在公立医院预约拔牙一般在两到三个月左右）。同行的队友从医院带回来注射器、盐水，为其进行了冠周冲洗，并继续服用甲硝唑等抗生素。20日去了诊所，预约了22日17:30就诊。22日小莉17:15到达诊所，按照要求先填了两个表格（详细的病史、全身健康状况、对其他口腔治疗的需求等），等到18:00医生忙完把小莉叫进诊室，小莉给他看了之前拍的曲面断层的照片，口腔检查发现：张口度两指多，肿胀疼痛较之前已明显减轻，张口时疼痛，38正位萌出，远中1/2牙冠被牙龈覆盖。随后牙医向小莉解释：这种情况不能归类为急诊，可以拔掉，但要试一下，有些情况比较困难，拔不下来的话就再缝合上；拔牙过程中可能损伤下牙槽神经导致下唇及右下颊部、舌部麻木，大多数为暂时性、可恢复，极少数为永久性（曲面断层片显示38牙根距离下牙槽神经管约2mm）。小莉因害怕冠周炎再次疼起来饭都吃不下、上次在国内拔对侧的智齿还发生了干槽症，咬了咬牙说拔掉吧。随后护士给小莉带上墨镜（避免治疗过程中灯光刺激），医生给予两支利多卡因局部麻醉，切开远中部分牙龈，顺利的挺出牙齿，缝合一针，纱布咬住压迫止血，随后在电脑上写病历。写完病历后把纱布拿下来看了一下牙槽窝，说没有问题了。告知注意事项，并给了一个纱布，说如果出血就自行把纱布放在拔牙伤口处咬三十分钟。随后结账：Urgent Examination（急诊检查费） 45 磅，Surgical/Wisdom tooth extraction（手术方式拔除智齿） 195磅，共计240磅。拔牙后第一天小莉感到轻微可忍受的疼痛，到第三天就没什么感觉了。小莉对于此次拔牙经历感觉比较满意。在英国，除了急诊之外，所有就诊全部施行预约制，所有人都注册一个全科医生GP（general practitioner），生病后需要先到GP处就诊，如果需要进一步到专科医生那里治疗， GP会给医院写邮件并协助预约。然后才能按照预约的时间到医院就诊。常规就诊预约等待的时间从几周到几个月不等。急诊患者也不是到了医院就能安排手术的。我在手术室碰到过一个四岁的小女孩，意外导致颊部软组织裂伤，伤口约15mm长、6mm深。翻看病历发现是6天前发生意外，在急诊中心进行了止血等简单处理并优先安排了手术，受伤第6天来到手术室在全麻下进行了清创缝合。另外有一个26岁的小伙子，周四晚上外伤导致下颌骨骨折，救护车送到Royal Free医院急诊中心，拍片确认骨折，由于主院区口腔科门诊只有周四上午半天，所以让其第二天周五到Barnet医院（Royal Free医院的第二院区）就诊，经高年资医生确认需要手术切开内固定，随即安排急诊手术，周二在Chase Farm医院（Royal Free医院的第三院区，所有成人的口腔颌面外科手术都在此院区进行）进行了切开内固定手术。另外一个印象深刻的门诊病人，医生把他请进诊室，自我介绍 后问他：根据预约信息，是你的牙医帮你预约了本次就诊、打算确认一下下颌唾液腺导管处的白色病损是否需要治疗对吗？病人一脸茫然地说：我是来看腿的！医生再次查看了预约信息、并拿过病人手中的预约通知单核实，确实是预约了口腔颌面外科。这时病人才恍然大悟：对的，有这回事，不过是很久以前了（5个月以前）。随后经过仔细检查，没有发现转诊邮件中描述的病损，口腔内除了牙龈退缩外没有其他阳性体征。经治医生担心遗漏，又请上级医生再次检查，也未发现邮件中描述的病损。随后向病人解释：可能当时是个溃疡或其他问题，现在愈合了、病损没有，是件好事，您可以回家了。随后病人高兴的离开了。同时医院内部资料显示，2018年3月份，英国皇家自由医院急诊中心救护车到医院后，仅有43.35%的病人能在15分钟内从车上转运下来（offloaded），经过采取干预措施改进后，11月份这个比例达到72.5%。以上只是作为一个局外人所看到的，大家可以和国内的健康医疗服务做一比较，仁者见仁智者见智。

误区一：牙齿掉了，立刻就能镶牙 你缺牙后当然会希望尽快装上假牙，可是，镶牙也是不能急的。好比盖房子需要选择合适季节打好地基，镶牙时须先处理好余留的牙齿牙龈，才能达到良好的修复效果。 因此，你应根据医生的建议进行必要的治疗和镶牙前要做的准备工作，等待合适时机再镶牙，一般为拔牙后三个月再行修复。 误区二：等牙齿掉光了再镶牙 有些人满口烂牙，当一颗牙齿掉了之后，就会想：等其他牙齿都掉了再镶牙吧！不然，以后其他牙齿掉了还要重新花钱。 但是，当牙齿缺失后，不仅仅是说话困难、无法咀嚼食物这么简单，还会造成咬合关系紊乱，甚至牵连到临近的牙齿发生松动、移位，导致更多好牙受连累，造成不必要的缺失。 长期缺牙如果不及时修复，支持假牙的牙床，也就是我们说的牙槽骨，会严重吸收，导致之后的镶牙，戴上假牙后容易出现假牙容易脱落的现象。临床经验也表明，牙齿缺失越久，缺牙数目越多，镶牙效果越差。少牙或无牙老人的咀嚼功能也会降低，进食受到限制，极易造成老人的消化不良，最终营养不良。 误区三：随便找个地儿镶牙，能吃东西就行 镶牙是个复杂而精细的过程，医生要根据你口腔中的具体情况，制定符合你的治疗方案，并严格按照解剖形态和标准步骤制作假牙。 假牙是高级的私人订制。 如果贪图便宜或快速镶牙，不仅难以获得预期效果，反而适得其反，导致异味、肿痛、牙龈出血、余留牙松动等口腔疾病。 误区四：假牙不需要护理和保健 初戴假牙时，应该先吃软食物，逐步适应，如有压痛不适应及时复诊，不能强忍适应。 而且，假牙也需要保持清洁，活动牙在饭后取下冲洗并漱口，睡前取下清洁后用清水浸泡，并且刷干净口内余留牙。 配戴假牙后，余留牙和牙床会有正常的变化，所以应该每年到医院复诊做相应的调整。 误区五：年龄大掉牙是正常的，提前保护并没有用 一口烂牙的人会觉得自己的牙已经“无药可救”，认为年龄大掉牙就是正常的，于是放弃了牙齿的保护。但是，牙齿缺失并非必然。好好保护，老了也能不掉牙、少掉牙。 牙齿缺失有两种原因： 一是器官的自然老化,也称生理性退化； 二是因为各种口腔疾病导致病理性变化，例如牙周炎、龋齿。 掌握正确的刷牙方法，定期(半年或1年)找专业牙医进行口腔检查和洁牙，做到早发现早治疗，从而延缓生理性老化，中断牙病的发展。 （转载自高端口腔社群）