王社教医生的科普号

甲状腺抗体是甲状腺疾病的病因学指标，它不像一般的抗体对人起保护作用，而对人体特异组织细胞是有害的。它可以介导细胞毒性反应或细胞溶解，使甲状腺滤泡细胞受到攻击破坏，最终导致甲状腺功能减退或衰竭。它的数值的高低和疾病的严重程度不完全成正比。过高的抗体通常提示甲状腺自身免疫紊乱严重或处于甲状腺滤泡细胞破坏的活动期。引起甲状腺抗体升高的常见的因素包括，感染，如感冒，亚急性甲状腺炎或体内其他感染，生产后2-6个月人体免疫抑制的解除，甲状腺手术后，甲亢碘131治疗后，甲亢的抗甲状腺治疗停药后。可能还有其他因素，如，大量碘摄入、含碘药物、干扰素应用后等。分化型甲状腺癌术后和碘131治疗后Tgab升高，提示肿瘤复发。当发现甲状腺肿大或发现甲状腺结节或怀疑甲状腺异常时，常规要进行甲状腺系列或甲功系列抽血检查。甲功报告经常会显示，抗体增高，甚至非常的高，如高数倍或数十倍，甚至超过了检测的上限。这时患者往往很紧张，迫切想知道到底是不是患上了什么严重的疾病。首先要知道，抗体高，一般要考虑患了“自身免疫性甲状腺病（AITD）”，这是一类甲状腺疾病，它包括，桥本病，Graves甲亢，无痛性甲状腺炎等，这还需要专科医生进一步明确诊断，确定到底是哪一种病。抗体明显增高，最常见的就是桥本病，也叫桥本氏甲状腺炎，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。这是常见病，约占到甲状腺专科门诊病人的1/3左右。发现甲状腺抗体高，建议有必要对患者近亲进行甲状腺病检查，根据临床经验和相关报道，近亲甲状腺抗体阳性率可达约50%。计划怀孕的妇女若查出甲状腺抗体高，这需要甲状腺专科医生或内分泌医生会诊，评估是否适合怀孕。高滴度（水平）抗体和高流产率、高早产率相关，所以整个孕期需要密切监测甲状腺功能，必要时及时干预处理。另外，甲状腺抗体高，也见于其他类型的自身免疫性疾病，如1型糖尿病、干燥综合征、恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、荨麻疹等，这与相同的遗传背景有关。也见于多囊卵巢综合症（PCOS）和子宫内膜异位症。对于这些疾病，必要时建议检查甲功和甲状腺抗体，必要时给予适当处理。本文系王社教医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺疾病多有甲状腺肿大，临床上甲状腺肿大和甲状腺长结节很常见。在日常门诊会发现，极少部分甲状腺结节或肿瘤是患者自己洗脸后照镜子发现的或洗澡时摸到的，故患者自查甲状腺肿大和结节是有可能的，这里需要专业医生的正确指导。正常人甲状腺位于颈前部正中部位皮下，在甲状软骨（喉结）下方、胸骨上端以上、气管前和侧方，一般情况下看不见，颈部对称。当甲状腺发生病变时常常肿大，当甲状腺长结节并达到一定大小时，常造成颈部不对称，局部隆起，形成包块，容易被看见。甲状腺肿大或生长结节时，通过以下正确方法，有可能自我发现。观察：最好在室内自然光照下，患者对着镜子，仔细观察自己的颈部，看看是否对称，有无局部凸起，先正面看，再略微侧面看。平视前方镜面，反复做吞咽动作3-5次，再略微头后仰，反复做吞咽动作3-5次，观察有无上下活动性结节。触摸：若发现有可疑结节，则对着镜子做触诊，方法是，左手触摸气管与颈部右侧，右手触摸气管与颈部左侧。触诊时仔细体验病变质地，触诊时可以做吞咽。需要强调的是，对甲状腺疾病要有防范意识，尤其是孕前妇女和有甲状腺疾病家族史的人。甲状腺不肿大或者甲状腺未触及结节，不代表甲状腺一定没有问题，例如，早期的甲状腺功能异常往往没有表现。当怀疑甲状腺异常或通过观察和触摸怀疑有肿大和长有结节时，请及时专科就诊。

甲状腺结节或包块在门诊很常见，特别是当今人们的健康意识的增强，体检发现的甲状腺结节占就诊患者比例渐渐增高。它是指甲状腺存在可以触及的局限性异常组织或影像上存在的不同于正常组织的局限性病变。一般大者称为包块，小者叫结节，随着高分辨率超声的引入和普及，大量不可触及的几个毫米的结节也被发现，使得甲状腺结节更为多见，也引起了部分患者的紧张与烦恼。 甲状腺结节有单发与多发，随着年龄的增长，甲状腺结节被发现的几率也会增多。总的情况是，约90%--95%的甲状腺结节是良性病变，真正的甲状腺恶性肿瘤占很少一部分。故对绝大部分甲状腺结节患者来说不必紧张，从容应对就是了。 导致甲状腺结节形成的病因很多，最常见的病因是结节性甲状腺肿，下来大概是桥本病、甲状腺良性肿瘤、其他甲状腺炎、甲状腺癌等。 当体检触诊或影像检查发现甲状腺结节时，有必要对甲状腺结节作出初步评估，判断良恶性很重要，是否有手术指征等。 以下情况属甲状腺结节的不良因素或征象，尽管不能说一定就是恶性，但应引起注意，需要进一步确诊或积极手术处理：少儿与男性甲状腺结节，结节硬而固定者，伴声嘶或呼吸与吞咽困难的甲状腺结节；超声检查发现以下征象：甲状腺结节为实性低回声、形态不规则、境界不清伴有微钙化或砂粒样钙化灶者，结节内血流丰富，或与结节同侧的颈部淋巴结增大、结构异常、液化或钙化者等。 按照甲状腺结节与甲状腺癌诊断指南，当发现甲状腺结节时彩超与甲功是必查项目，甲功重点看TSH水平高低，低者患癌风险低。当怀疑甲状腺结节为恶性时，首选甲状腺结节穿刺细胞学诊断。但甲状腺结节穿刺诊断技术临床应用不普及，对滤泡型癌不能诊断，另外这一方法的阳性发现率受诊断技术水平影响明显，故当发现甲状腺结节后常常需要综合判断。 有时甲状腺结节很难诊断，有必要作综合检查来判断，如彩色超声或超声造影与弹性成像，甲状腺核素扫描，甲状腺亲肿瘤显像检查，甲状腺穿刺细胞学检查等，甚至手术诊断或直接手术治疗。 甲状腺结节直径小于1厘米者，绝大部分情况下仅需要定期观察，大于1厘米者一般需要进一步综合评价。结节过大者，如直径大于4.0cm，不管良恶性一般建议手术。良恶性结节的手术方式与手术范围不同，术后后续治疗有明显区别。

今天是周二，我全天门诊，早上8：40门诊45个号已经挂完了，当然这与提前预约的20个号有关。下午6：00看完最后一个患者，统计了一下，今天共看了60个患者，这真是非常忙碌与紧张的一天。今天令我不安的有这样一个患者，她曾是一位准妈妈，现在是5个月孩子的妈妈，正母乳喂养，但令人遗憾的是这妈妈不是个合格的妈妈。问了病史，这位妈妈亲口告诉我她已经甲减5年了，本次是一月前吃了优甲乐治疗甲减，现在是来复查的。追问病史，整个孕期没有吃甲状腺激素，直到产后4月，问其原因，她说孕期是不能吃药的，否则对孩子会不好的。这是一例临床甲减患者，目前用优甲乐用量为125ug/日，可以推想，其孕期是多么的缺乏甲状腺激素啊。作为一个医生我当然知道这意味着什么，但医生忙碌的工作使得我没有时间与这位妈妈或者其他更多的准妈妈直接面对面充分交流，但我回到家里后心里一直平静不了，此刻我正一个人静静地坐在电脑旁感到有必要写些文字宣讲一下，好让更多的患有甲状腺病的准妈妈知道甲状腺对于您孩子的重要性，纠正偏见与极端化认识，作一个合格的负责任准妈妈与妈妈。建议与忠告：甲状腺疾病是育龄女性常见病，由于发病率高，症状隐匿，仅凭表现很难判断是否患病，所以2012版“中国妊娠与产后甲状腺病诊治指南”指出，有必要对所有计划怀孕的育龄妇女，尤其是女性甲状腺病患者或者有甲状腺病家族史女性患者，在孕前进行甲状腺功能筛查。甲状腺功能正常者（由专科医师判断）怀孕才比较安全，孕前检查甲状腺功能异常或甲状腺自身抗体异常者需要甲状腺专科医生进行综合评估，必要时先进行干预治疗，提出较为恰当的安全的自然怀孕时机（或人工辅助生殖时受精卵移植时机）。孕期一般需要定期检查甲状腺功能，如2-4周1次，发现异常要及时处理，使甲状腺激素处于合理水平，以保障孕期母子安全与胎儿健康发育。甲减很常见，孕前必须服甲状腺激素纠正甲减并维持稳定后方可怀孕，孕期定时检测甲功，一般需要渐渐增加甲状腺激素药量，以满足孕期母子不断增长的需求量。反之，可能会导致流产等，不流产也会影响未来孩子的智力水平。产后原则上甲状腺激素减量，具体由专科医生决定，产后服甲状腺激素不影响给孩子喂奶，否则，乳汁质会下降、量会减少的。本文系王社教医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者： 今年5月检查出甲状腺炎并发性甲亢，一直在中蒙医院治疗 治疗中一直服用中药，后来检查甲减，开始服用优甲乐，一开始是一片，现在加到一片半，昨天去附院做了化验，T3：0.71/T4：7.90/FT3：2.68/FT4：1.21/TSH：4.60/ TG-Ab:300.70/ TPO-Ab:86.40 。现在意外怀孕---41天。 请问像我昨天化验结果，这个孩子能要吗？一直服用优甲乐对孩子有影响吗？会有遗传吗？或者是该注意哪些？西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：你好，请上传你的结果与参考范围，以便准确答复。我的文章对你会有帮助。建议：点击此处参考我的文章 《有感于作为一个甲状腺病准妈妈与妈妈的责任》患者：您好，王大夫！感谢您对我的回复，您的文章我也看了，药我一定会坚持吃的，就怕控制不好影响孩子，这个病会有遗传吗？如果真的有影响，我宁愿不要西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：你好，你是亚临床甲减，即甲减很轻，建议立即增加药量--优甲乐，我认为不会产生不良影响的。甲减有遗传倾向，但不是100%。患者：谢谢王大夫！我5月刚发现时是甲状腺炎并发一过性甲亢，后来转变为甲低，12月14号之前一直是服用优甲乐一片四分之一，14号检查TSH偏高后增加到一片半，大夫让一个月后再复查。 您的话让我心里有了底，我决定要这个孩子，谢谢您！西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：祝愿您母子健康平安！患者：您好!王大夫!感谢您之前对我咨询的帮助! 现在我已经怀孕4个多月了,患有甲减,现在优甲乐2片,这几天感觉嗓子咽东西稍微有疼,如何处理西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：你好，如果确实疼痛明显的话你有必要去找当地喉科检查一下确认。患者：王大夫您好：首先感谢您之前对我的帮助！我儿子现在7个月了，2个月时检查没有甲状腺疾病，我很欣慰；我现在服用优甲乐每天1片的情况下甲功正常。我这里的大夫说我怀孕之前就得的病，以后需要终身吃药，不能治愈了，真是终身治愈不好了吗？要一辈子化验吃药吗？西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教：你好，我复习了你的病史，结合你目前的优甲乐药量，以我的经验判断，你是甲状腺炎症导致的甲减，估计需要终身服药。建议：点击此处参考我的文章 《16．甲减是什么》

原发性甲状腺机能亢进，即由甲状腺本身分泌过多甲状腺激素所引起的临床症候群，简称甲亢（专业上特指的Graves病，即一般人所指的甲亢）。甲亢的治疗方法有多种，国内外被广泛认可的基本治疗方案有三种：即内科抗甲状腺药物治疗、外科手术治疗与核医学碘-131治疗。三种方案各有优势和利弊，关系互补，互不排斥，必要时需两种方案一起综合治疗。1、内科抗甲状腺药物治疗：是最基本的治疗方法，适合于轻度甲亢，需碘-131或需手术治疗甲亢的术前或术后治疗，以保障其治疗安全。也适合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治疗时间长（2年左右或更长），治愈率低（30~40%）、复发率高（40~60%），有一定比例骨髓与肝脏等毒副作用发生，现治疗患者比例有下降趋势。2、外科手术治疗：手术可迅速缓解甲亢症状，可根治甲亢。但由于其有创性与众多手术并发症所伴随的高风险，故一般不作首选。它适合于迫切希望最短时间4-6个月内怀孕者、巨大甲状腺肿性甲亢、甲亢合并甲状腺肿瘤尤其怀疑或诊断为恶性者、妊娠中期需手术的甲亢等。目前因甲亢需要手术的患者比例明显下降，大概在1%,这主要与碘131治疗甲亢技术的推广有关。3、核医学科碘-131治疗：是目前最安全的治疗方案，可根治甲亢。其一次治愈率达85%左右，总治愈率在95%以上，适合于初诊甲亢、甲亢手术后复发或内科方案久治不愈的甲亢。由于其治愈率高，复发率低（1~2%），治疗方法安全、简便，尽管治疗后有约10%~30%或更多患者出现甲减，因甲减容易诊断、治疗简单，治疗药物没有明显副作用，故近年来甲亢碘131治疗患者比例一直呈上升趋势，在大的医疗机构尤为明显。目前国际上甲亢治疗状况是，北美多选择碘131治疗，如美国所占比例达约70%，欧洲与日本选择药物治疗比例高，而各国手术治疗比例多在显著下降。国内甲亢治疗状况是，内科药物治疗仍占优势，但在大的医疗机构，碘131治疗比例较高，甚至占据优势。在与美国同行（斯坦福大学医学院）就有关甲亢治疗方案选择的交流时很受启发，医生有责任与义务告知甲亢患者三种治疗方法，即建议的方法与备选的方法，以患者利益为重，尊重患者的最终选择。甲亢是影响全身的复杂性疾病，从新生儿到七八十岁老人都可发病，病情悬殊、因人而异，其治疗是特别需要个体化方案的，没有最好方案，只有更适合方案。国内外学术界几乎一致认为，老年人甲亢可以首选碘131治疗。国家卫生部《临床技术操作规范》有关碘131治疗甲亢的适应症中已经取消了以前教科书中的年龄限制(根据美国2011版ATA AACE甲亢诊疗指南，小于5岁儿童避免碘131治疗)。甲亢患者最终选取何种治疗方案要依患者病情、病史、文化背景、意愿和所处环境条件，尤其是所就诊的区域医院与医生的技术与治疗习惯等综合因素决定。门诊时间：温馨提示：预约挂号，就诊方有保障。

甲状腺癌常见于女性，以前甲状腺癌少见，但目前并不少见甚至常见。甲状腺癌病因复杂，多见于女性，这可能与其雌激素和孕激素过多刺激有关。目前认为过多暴露于射线引发甲状腺癌。据近年来国内外报道，其发病率呈逐年增高趋势，尤其是甲状腺乳头状癌。2013年我们的邻国韩国女性甲状腺癌已经排在其恶性肿瘤的第1位。据“生命时报”2014年12月报道，我国大城市甲状腺癌在女性恶性肿瘤排名达第2-6位。根据我院核医学科的初步统计，2013年确诊并治疗的甲状腺癌170例，而10年前1年确诊并治疗的患者约10例。2014年上海与天津的著名肿瘤医院头颈外科甲状腺癌手术均达到或超过2000例。 甲状腺癌病理上分为分化型、未分化型和髓样癌，其中分化型甲状腺癌（包括乳头状癌与滤泡状癌）占甲状腺癌的90%以上，对治疗反应良好，大多数患者经过早期、规范治疗后预后十分乐观，甚至可治愈，尽管约30%--70%分化型甲状腺癌患者确诊时会有颈部淋巴结转移或血行转移，但对大部分患者来说这并不意味着不能手术或治疗已晚，这是分化型甲状腺癌与其他恶性肿瘤的不同之处。少见的甲状腺未分化癌占甲状腺癌的比例不超过3%，属高度恶性，发现时多已经局部广泛侵犯，失去手术机会，进展快，预后最差；甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），约占不足3%，首选手术治疗，预后较好，部分具有家族聚集特性，故髓样癌患者的家庭成员也应进行检查，即使未触及甲状腺结节。 治疗：分化型甲状腺癌需要手术、碘131与甲状腺激素综合治疗。 手术是分化型甲状腺癌治疗的第一步。是最有效的基本治疗。原则上尽量切除原发灶、甲状腺组织与转移灶，这有利于后续的碘-131治疗以消除残留的甲状腺组织，同时也将复发降低到最低程度，也为以后复查检测Tg(复发指标)预测复发打好基础。 分化型甲状腺癌术后常需碘-131，这是甲状腺癌综合治疗的必不可少的治疗手段，因不敏感而外放疗极少应用，仅用于当甲状腺癌不能全切和未分化、低分化癌时。此外常规口服甲状腺素进行抑制治疗，这也是甲状腺癌综合治疗的必不可少的一步。手术与碘-131治疗后口服甲状腺素不仅用于维持甲状腺功能，同时也要抑制TSH对甲状腺癌生长的刺激作用。原则上维持剂量应使TSH低于正常水平。必要时口服钙剂与维生素D。 分化型甲状腺癌（乳头状与滤泡状癌）碘131治疗：经严格禁碘、术后4-5周口服碘-131，这样碘131会迅速浓聚在残余甲状腺组织和部分转移灶上，通过释放贝塔射线对病灶进行持续照射而达到消除或抑制目的。治疗后出现唾液形成减少、味觉改变的副反应罕见。1946年后碘131开始用于治疗甲状腺癌，过去60多年实践证实，这种治疗是相对安全的，严重的早期或晚期副作用少见。一般治疗后不影响生育。甲状腺激素抑制疗法治疗甲状腺癌时需要监测心脏与骨骼，必要时需要预防保护性治疗。经过甲状腺癌规范治疗后需要终身复查，复查项目包括颈部甲状腺与淋巴结彩色超声检查，X线胸片或CT，血液Tg测定，必要时碘131全身扫描与检测血钙浓度等。 经规范治疗，分化型甲状腺癌5年与10年生存率均超过90%，故预后很乐观。年龄超过45岁甲状腺癌患者复发的风险在升高。

西安交大二附院核医学甲状腺专科医师温馨提示：甲亢碘131治疗后，为了使您恢复得更好，避免甲亢加重等不利因素，特总结以下注意事项，望患者及家属严格遵照执行。1、禁止吃海鲜类食品至少1个月，禁用碘酒2周。一周内不揉搓按摩甲状腺部位。2、可食富含蛋白及维生素类食品（除海鲜外），如肉、蛋、奶、新鲜蔬菜等。建议避免或少用咖啡、酒精等兴奋类饮料1个月。建议突眼患者戒烟或尽量减少抽烟。3、注意休息与静养，避免受惊吓、争吵与精神刺激。3月内不干重体力活，6个月内不作剧烈活动。4、碘-131治疗当日早晨空腹，必要时7点前口服心得安，剂量遵守医嘱。口服碘-131后2小时方可吃 饭。服其他药物也请遵守医嘱，继续对症治疗。5、碘-131治疗治疗后若有感冒、肠炎等情况要及时治疗，避免甲亢加重。若甲亢急剧加重要及时复诊。6、重症甲亢患者须住院综合治疗，碘-131治疗后一般需观察数天。7、口服碘-131后3日内多饮水，1~2周不与孕妇、小儿密切接触，6月内要求避孕。8、门诊治疗的有晕车的外地长途患者，碘-131治疗后须次日乘车，以免呕吐污染，影响疗效。9、治疗后1月内请不要来核医学科，以防干扰其他患者的检测，除非病情特殊，来时电话（029-87679567）提前联系。10、治疗后2，4，6个月复查，以调理与评价疗效。复查前2周仍严格禁食海鲜，禁用碘酒。请于周1至4上午8点空腹来核医学甲状腺专科就诊。以后复查时限请遵医嘱。

为了使甲亢患者得到满意疗效和顺利治疗，避免干扰碘131治疗甲亢的因素发生，特总结甲亢碘131治疗前注意事项，望患者及家属了解并遵照执行，不同患者情况也不同，如有不明白的地方可以通过电话咨询与我详谈。1、 停止吃海鲜类食品，如海带、海鱼、虾、紫菜等，一般停食1周以上。2、 禁止用碘剂消毒，禁止使用含碘药物，如华素片等，若已经使用的甲亢患者请告知您的主治医师具体情况。3、 休息，注意避免感冒或胃肠炎，有情况则及时告知你的主治医师以便对症治疗。4、 必要时用升白药、降心率药及镇静药等，请遵医嘱。5、 重症甲亢病人一般不能直接选择碘131治疗，须经专科医生诊断后给予预处理，然后择期安排碘131治疗，这样更安全。必要时住院综合治疗。6、 服用他巴唑（甲巯咪唑片）或赛治等抗甲状腺药物的患者，由专科医师安排治疗事宜。7、 本院住院患者须经会诊后安排治疗事宜，如果想找我就诊可以提前与我电话咨询，做好准备。8、 哺乳、怀孕或月经推后的患者就诊时请告知你的接诊与主治医师以便甄别与安排诊疗计划。9、 经过以上准备，基本满足碘131治疗前准备条件者，来院后应作以下检查：血常规、甲功全套、吸碘率、胸部X片、心电图、甲状腺显像，肝肾功或其他特殊检查。10、 诊疗中有疑问请及时与我联系，外地的患者可以在网上与我留言，由于医院工作繁忙，为保障相对快速回复，故每日对在线咨询问题数量有一定限制，请理解。如遇停诊的时候，会影响到在线咨询的回复。如果希望尽快与我沟通，可以申请电话咨询服务，我将尽量当天与您通话。

甲亢碘131治疗后，为了使您恢复得更好，避免甲亢加重等不利因素，特总结以下注意事项，望患者及家属严格遵照执行。 1、 甲亢碘131治疗后，注意禁止吃海鲜类食品至少1个月，禁用碘酒2周。一周内不揉搓按摩甲状腺部位。 2、 此类患者可食富含蛋白及维生素类食品（除海鲜外），如肉、蛋、奶、新鲜蔬菜等。建议避免或少用 咖啡、酒精等兴奋类饮料1个月。建议甲亢突眼患者戒烟或尽量减少抽烟。 3、 甲亢碘131治疗后要注意休息与静养，避免受惊吓、争吵与精神刺激。3月内不干重体力活，6个月内不作剧烈活动。 4、 碘-131治疗当日早晨空腹，必要时7点前口服心得安，剂量遵守医嘱。口服碘-131后2小时方可吃饭。服其他药物也请遵守医嘱，继续对症治疗。如在服药中出现异常情况，请随时与我联系，可以在网上留言，也可以通过电话咨询与我通电话，必要时来我门诊。 5、 碘-131治疗后若有感冒、肠炎等情况要及时治疗，避免甲亢加重。若甲亢急剧加重要及时与我联系，可使用电话咨询或者直接找我复诊。 6、 重症甲亢患者须住院综合治疗，碘-131治疗后一般需观察数天。 7、 口服碘-131后3日内多饮水，1~2周不与孕妇、小儿密切接触，6月内要求避孕。 8、 门诊治疗的有晕车的外地长途患者请注意，碘-131治疗后须次日乘车，以免呕吐污染，影响疗效。 9、 甲亢患者碘-131治疗的患者请注意治疗后1月内请不要来核医学科，以防干扰其他患者的检测，除非病情特殊，来时可与我电话咨询，提前联系。 10、 治疗后2，4，6个月复查，以调理与评价疗效。复查前2周仍严格禁食海鲜，禁用碘酒。请于周1至 4上午8点空腹来核医学甲状腺专科就诊。如果不便来门诊可以通过电话咨询与我交流，在当地医院检查，以后复查时限请遵医嘱。