确诊癌症后,病人如何理解医生的治疗建议。这也是我们临床医生经常碰到的问题。再次和患者朋友谈谈。确诊癌症后,也就是经过医生对病人主诉、症状、各项检查的综合分析,特别是得到了病理诊断后,你的病情就已经明确了,下一步就是医生根据分期,病理类型、身体状况给出治疗建议。一般情况下,肿瘤的治疗方法有几大类:手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等主要治疗,这些治疗方法不是对每个病人都能适用,在一种病的不同阶段可能先后用上几种治疗方法或同时使用。此时,你的主管医生会根据以上情况找家属或病人本人谈病情及治疗方法。一般的说,早期病变、身体条件好的、适合手术治疗且可能治愈的首先手术;中晚期病变,如果有手术可能,但肿瘤太大或靠近血管及重要器官、手术有一定困难的,可选择先做化疗或放疗,待到符合手术条件了再手术。对一经确诊就是晚期的,如有多发转移,远处转移等,只有化放疗和姑息治疗。以上是一般原则,身体条件、年龄条件、家庭经济情况也是选择治疗方法的重要条件。家属和病人,尤其家属应该充分了解这些情况,结合自身家庭情况尽快做出抉择。很多家属,在疾病确诊后往往要问医生:“病人能活多久”,其实这个问题医生也很难回答。因为生存期受多方面因素影响,不同人差别很大,你可以把自己的想法如实告知医生,医生都会配合家属尽可能的积极治疗。
在我出门诊时,经常遇到个别患者朋友带着其他医院的一大堆检查来就诊,要求确诊,说不相信这个结果。我问病人或家属不相信为什么做了这麽多检查,花费了很多钱,不是很浪费吗?患者说:”我就要求你帮助确诊一下,再检查一下,我是不是得了“癌症”。我查看患者带来的检查资料,有CT片、核磁共振片、超声报告、心电图,甚至还有PET-CT检查都做了,就是缺一个活检结果。有的还有几家医院的检查,不乏三甲及知名医院的检查。这样病人就出现重复检查,过多花费,最终还未能确诊,因为病理诊断才是最终诊断,才可确诊。这种情况是如何造成的,如何才能避免过多检查,(既浪费了经费又耽误了诊治时间)。我想为患者朋友提供几点意见:1、疾病的发现多是在基层医院,如果高度怀疑是肿瘤,就要尽早地找一个相对大一点的三甲医院就医;2、确定了医院后就要配合首诊医师或专家的检查,要相信你的首诊医师,认真听取医师对你的症状、体征的分析及检查结果的告知,3、一旦初步确定是恶性肿瘤,就要尽快获得病理诊断,也就是活检。尽早明确诊断,才能尽早治疗。4、有时病人年龄大、文化程度低可能理解不了医生的解释,这时要找子女或年轻人帮助尽快理解医生的意见和建议;5、各大医院之间都有经常性的学术交流,治疗方案大同小异,不同的是医生的沟通能力、态度和病房条件,病人可在就诊前有所了解,以免换医院耽误时间。
小细胞肺癌(SCLC)是肺癌中的一个特殊病理类型,约占全部肺癌的15%~20%。1970s年代,手术曾经作为各种类型肺癌的标准治疗手段,但很快发现SCLC的手术效果不好,5年生存率仅为1%,中位生存期仅199天。而SCLC局部放疗5年生存率仅为4%,中位生存期仅300天,局部治疗乏善可陈。1980s年代EP方案一骑绝尘,明显改善小细胞肺癌患者生存,但单纯化疗疗效依然有限。1990s年代开展放化疗序贯治疗,放化疗结合明显优于单纯化疗(11%-15% vs.7%-9%)。2000s年代开始放化疗同步,研究显示同步放化疗明显优于序贯放化疗,并且放化疗开始到放疗结束天数<30天是独立预后因素,5年死亡危险度为0.66,< span="">P=0.007。根据2012年ASCO 会议报道,第1周期EP方案化疗后加同步放疗和第3周期化疗开始后加同步放疗相比较,生存无明显统计学差异。目前NCCN指南推荐:放疗早开始比晚开始好,放疗应与第1或第2周期化疗同时开始,治疗开始(化疗或者放疗)到放疗结束之间的天数越少,疗效越好。但是目前国内现状不容乐观。前两程化疗与放疗同步基本没有,有部分患者第3程化疗能够同步放疗,部分患者化疗结束后序贯放疗,然而多数患者是化疗失败后补救才开始行放射治疗。现在大部分患者未在专业的肿瘤科及放疗科就诊以至于放疗几个周期病情失控或者骨髓抑制才进行放疗,耽搁了病情,多花了钱,影响了生存率。
卫生部肿瘤防治办公室在《国家癌症控制策略研究报告》中发布最新警示:肺癌是我国第一大癌症,肺癌发病率和死亡率在男性均占第一位。我国有3.5 亿烟民,随着我国人口老龄化和城市化进程加快,空气和环境污染日趋严重,肺癌的发病率和死亡率将会持续增高,已经成为全社会关注的重大健康问题。肺癌预后与临床确诊时的分期密切相关。Ⅰ期肺癌患者手术后5 年生存率为60% ~ 70%,Ⅱ~Ⅳ期肺癌手术后5 年生存率则从40%降到5%,因此,争取“早期发现,早期诊断,早期治疗”是降低肺癌死亡率的重要措施。 低剂量螺旋CT 筛查肺癌 国际早期肺癌行动计划(I-ELCAP)的研究结果显示,低剂量螺旋CT 在年度体检时发现的肺癌85% 为临床Ⅰ期肺癌,筛查发现的早期肺癌手术治疗后5 年生存率可达90%以上。近期公布的美国国家肺癌筛查实验(NLST)结果显示,相比X 射线胸片,应用低剂量螺旋CT 扫描筛查肺癌可使肺癌的死亡率降低20%,这相当于所有因乳腺癌死亡的患者人数。NLST 数据资料显示,应用X 射线胸片和痰细胞学定期筛查未能降低肺癌死亡率。与普通X 线相比,CT 在发现外周肺部小结节病变方面更加有效,其检出肺内小结节的能力是普通X 胸片的10 倍。研究证实,同以往的应用胸部X 线加痰细胞学检查相比,低剂量螺旋CT能够发现更多的可以治愈的早期肺癌。 低剂量螺旋CT 筛查发现的肺癌多数为无临床症状的早期周围型肺癌,而早期中心型肺癌在疾病早期即可出现刺激性咳嗽或血丝痰,甚至咳血等呼吸道症状。对此类患者,利用痰液薄层液基细胞学技术和纤维支气管镜、尤其是荧光内镜技术进行早期诊断就显得尤为重要。 肺癌的发病与生活方式有密切关系。烟草已被证明为肺癌发病的主要致癌因素,大约90%的肺癌被认为是由于吸烟而引起。重度吸烟者(每日吸烟25只以上)患肺癌的风险是不吸烟者的50 倍。欧美国家的经验表明,有效地控烟政策能使全社会的吸烟率降低,进而使肺癌的发病率和死亡率下降。 早期肺癌的微创外科治疗 肺癌外科治疗近年来取得了明显的进步,最具代表性的是微创伤胸外科技术的出现和普及。微创伤胸外科手术主要包括3 种手术方式,即胸腔镜手术(VATS)、胸腔镜辅助小切口Hybrid 手术和微创肌肉非损伤开胸术(MST)。在美国,胸腔镜肺叶切除术占到了全部肺叶切除手术的20% 以上。 目前认为,临床Ⅰ期的周围型非小细胞肺癌(NSCLC)是VATS 最佳适应证,其手术时间、术中出血量及术中淋巴结清扫的数量与传统开胸手术相比均无明显差异。术后出现肺部和心血管系统并发症的几率明显低于传统开胸手术,术后胸腔闭式引流管保留天数及住院时间也较传统开胸手术明显缩短。另一方面,患者咳嗽排痰无明显障碍,术后肺功能得以较快恢复。由首都医科大学肺癌诊疗中心牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究的结果显示:VATS 术后住院天数短于传统开胸手术,开始辅助化疗的时间明显早于开胸手术,且辅助化疗的完成率明显增高。早期肺癌VATS 肺叶切除术在我国各大医学中心已经广泛开展,依据各中心胸腔镜器械配置情况,术者技术培训经历和掌握技术的熟练程度,以及地区患者不同的经济承受能力等因素开创性地发展出了各自独具特色的胸腔镜肺叶切除手术方式:如以华西医院刘伦旭为代表的“单向式”术式,解放军总医院初向阳为代表的“单操作孔”术式,北京大学人民医院王俊的“王氏手法”等等。随着技术的不断熟练,经验丰富的胸外科医师已能应用胸腔镜微创技术完成更加复杂的胸外科手术如支气管袖式肺叶切除,肺动脉等大血管切除重建等。我国学者开始尝试将胸腔镜微创手术的适应证扩大到临床Ⅱ期和Ⅲ期NSCLC,台湾和广州已经就硬膜外麻醉下完成胸腔镜肺叶切除手术进行了有益的尝试。 应该清醒地认识到,VATS肺叶切除手术只是改变了肺癌的手术方式(手术入路),肺癌的外科治疗效果并未因此得以显著改善,目前的循证医学证据显示,VATS 肺叶切除术治疗临床Ⅰ期周围型NSCLC 的疗效等同于既往传统开放手术结果,因此将VATS 肺叶切除术应用于肺门淋巴结转移、特别是纵隔淋巴结转移的临床Ⅲ期NSCLC 应抱谨慎态度。美国国家综合癌症网络(NCCN)的NSCLC 临床指南从2006 年起推荐VATS 肺叶切除术作为早期肺癌外科治疗方式的选择,同时明确指出,其前提是不能违背肿瘤外科和胸外科原则,更不能以牺牲手术质量作为妥协。 胸腔镜辅助小切口Hybrid手术需要额外做一个肋间小切口,术者通过撑开的肋间在镜下和直视下交替进行操作。Hybrid手术可充分结合传统开胸肺切除技术和腔镜技术,大大减少一次性器械的使用,有效降低医疗费用。目前,在国内开展胸腔镜辅助小切口Hybrid 肺切除手术较VATS 肺叶切除更为普遍。胸腔镜辅助小切口Hybrid 手术与VATS 的适应证、禁忌证和并发症基本相同, 在两者之间选择时,应强调个体化,注重患者的疗效和安全,不要一味追求纯胸腔镜肺切除。 不损伤肌肉开胸手术保留了背阔肌的完整性,将前锯肌沿纤维方向分开,不切断肌肉和神经,病人术后疼痛明显减轻,住院时间较传统开胸手术显著缩短。熟练掌握这种手术技巧的高年资医师可以完成支气管袖式成形、隆突切除重建和上腔静脉重建术。 亚肺叶切除治疗早Ⅰ期肺癌 随着肺癌筛查项目的开展和人们健康体检意识的增强,特别是螺旋CT 普及应用,临床上可以发现更多的早Ⅰ期肺癌,尤其是肺部毛玻璃样不透光结节(GGO)的确诊逐年增多。通过对GGO 影像和病理对比以及其临床生物学行为研究发现,这是一类特殊类型的肺癌,侵袭程度轻微,较少发生转移,预后极好。来自日本的资料显示,对此类型的T1aN0M0 肺癌行局限性切除(肺楔形切除或肺段切除),5 年生存率可达90% 以上,极少发生局部复发和远处转移。其病理结果多为细支气管肺泡癌。2011 年初,国际肺癌研究协会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)联合发表肺腺癌新分类建议,推荐不再沿用细支气管肺泡癌名称,而以腺癌原位癌(AIS)取而代之,与非典型腺瘤样增生(AAH)一同称为浸润前病变。 日本临床肿瘤协会(JCOG)正在进行两个关于亚肺叶切除(包括肺楔形切除或肺段切除)治疗直径<2 cm的T1aN0M0 早期周围型肺癌尤其是影像学表现为毛玻璃样不透光病变的前瞻性临床研究。JCOG 0804 是一项Ⅱ期临床研究,观察肺楔形切除治疗纯磨玻璃样病变或实性部分小于25% 的混合性磨玻璃样病变的治疗结果,计划入组300 例患者,观察终点为任意位置的复发或转移。JCOG 0802 是一项Ⅲ期临床研究,入组标准为直径<2 cm 的部分实性磨玻璃样病变或实性结节,按医学中心、性别、组织学类型以及病变形态(部分实性磨玻璃样病变或实性结节)分层,随机分为肺叶切除组和肺段切除组,计划入组1100 例患者,主要预后终点为总体生存率,次要终点为手术后肺功能。 无独有偶,受美国国立癌症研究所资助,美国外科学会肿瘤学组(ACOSOG)、西南肿瘤协会(SWOG) 和放射肿瘤协会(RTOG) 联合组织实施的CALGB 140503 研究正在进行,这同样是一项比较肺叶切除和亚肺叶切除治疗直径<2cm 的T1aN0M0 早期周围型肺癌的Ⅲ期前瞻性临床研究,并尽可能应用视频辅助胸腔镜进行手术。计划入组1300 例患者,主要和次要预后终点分别为总生存率和肺癌无进展生存率。预期以上三项临床研究将对T1aN0M0 早期周围型肺癌的外科治疗策略产生革命性的影响。 早期肺癌非手术治疗 虽然微创外科技术的进步使部分高龄和/ 或心肺功能不佳的患者有机会接受根治性外科手术治疗,但仍有一些超高龄和/ 或心肺功能差的患者无缘手术根治。近年来出现的微创物理靶向治疗技术给这些患者带来了长期生存的希望。 射频消融( RFA) RFA 是应用消融电极,在CT 引导下经皮穿刺,或者在手术过程中、胸腔镜下,使射频电极进入实体肿瘤组织中心,通过射频输出,使病变区组织温度达90℃以上发生凝固性坏死,最终形成液化灶或纤维化组织,从而达到局部消除肿瘤组织的目的。首都医科大学宣武医院胸外科300 例CT引导下射频消融治疗肺癌安全性和有效性临床研究资料显示,99%的患者均能顺利完成操作,无治疗相关死亡发生。有资料显示:NSCLC 射频消融后1年和2 年生存率分别为92% 和73%,其中Ⅰ期NSCLC 的2 年生存率高达92%。另外,对于肺转移癌,CT 引导下射频消融也取得了非常好的疗效:结直肠癌肺转移1 年和2 年生存率分别为91% 和68%;其他恶性肿瘤肺转移的1 年和2 年生存率分别为93% 和67%。 对于应用CT 引导下射频消融治疗早期NSCLC,必须要经过有胸外科医生参加的多学科联合病例讨论,CT 引导下射频消融仅适用于不能够接受胸外科手术的高龄或心肺功能不能耐受手术的老年肺癌患者,早期NSCLC 仍然是首选外科手术治疗。RFA 术前先行CT 引导下肺穿刺活检,明确病理类型并常规检测肺癌相关基因如ERCC1、RRM1和EGFR等,以便射频消融术后部分患者需要结合应用化疗或靶向药物实施个体化治疗,以期达到延长生存期目的。 体部立体定向放疗( SBRT) SBRT技术运用多个射野的复杂成像技术使多个射野在肿瘤部位交叉集合从而在肿瘤局部形成较常规放疗更高的照射剂量。美国德州大学西南医学中心的一项研究显示,SBRT可以改善早期不能手术肺癌患者的局部控制率和总生存率,3 年原发肿瘤控制率为97.6%。但远处复发率较高为22.1%,非鳞癌且肿瘤体积较大者似乎远处复发的风险较大。该研究报道的3 年无进展生存率为48.3%,总生存率为55.8%。 SBRT同样适用于不能接受外科手术的T1aN0M0早期周围型肺癌。既往研究发现,即便是临床诊断的直径<2 cm的T1aN0M0早期周围型肺癌,通过手术证实其淋巴结转移率高达20%左右,而SBRT不能做到对区域淋巴结的治疗,导致这部分患者放疗后局部复发或远处转移。 结语 到目前为止,外科手术仍然是早期NSCLC最有效的治疗方法。早期诊断和早期治疗是目前降低肺癌死亡率的最有效途径。术后通过检测肺癌相关基因,有针对性地进行化疗或分子靶向治疗相结合的个体化综合治疗,可以有效延长患者的术后生存期,提高患者生活质量。
一、肺癌的CT表现(一)中央型肺癌中央型肺癌主要是:段以上支气管腔内肿块,支气管壁增厚:支气管腔狭窄与阻塞,肺门区肿块等肺癌直接征象。继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张,阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞,以及病灶附近或(和)肺门的淋巴结肿大等;螺旋CT,特别是多层面CT,采用薄层扫描并冠状与矢状位重建可清晰显示支气管腔内沿管壁浸润的早期肺癌。CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张,增强扫描可清晰显示肿瘤的实际大小与不张的肺。(二)周围型肺癌:周围型肺癌在CT上显示有一定特征,即使小于2.0cm的早期肺癌,也多有明确的恶性征象。以下重点简述直径〈3cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。⒈肿瘤边缘征象特点:⑴分叶征:是周围型小肺癌最常见的基本征象。作者100例直径小于3cm的小肺癌分叶征的发生率为84%。绝大多数小肺癌呈深分叶,(弦距与距长之比大于2/5。其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一,生长速度不同有关;二是肺的结缔组织间隔,进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引起肿瘤生长受限并产生凹陷,从而形成分叶的形态。⑵边缘毛糙:可见细短毛刺,棘状突起或锯齿状改变。此为肺癌的常见征象,发生率约为80%-85%,这些表现是由于肿瘤间质,血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。⒉肿瘤内部的CT表现特点多数周围型小肺癌的密度较均匀,但部分病例可有空泡征、细支气管充气征、蜂窝征以及磨玻璃征,少数病例尚可见到钙化。⑴空泡征:是指结节内小灶性透光区。其直径〈5mm,藉此与肺癌空洞区别。可单发或多发。如多个密集的小泡聚集在一起呈蜂窝状称蜂窝征。其病理基础为:①未被肿瘤组织占据的含气肺组织。②未闭合的或扩张的小支气管。③乳头状癌结构间的含气腔隙。④沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔或融解,破坏与扩大的肺泡腔。⑤肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌,也可见于鳞癌。有时,空泡内因有粘液,脱落的肿瘤细胞等成分的存在,可使其CT值增高,近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影,在纵隔窗上则呈现小泡状透亮影。⑵细支气管充气征:呈细条状,直径约1mm的空气密度影,或呈小泡状(直径〈1mm)的空气密度影,见于连续数个相邻的层面上,病理上为扩张的细支气管。见于细支气管肺泡癌或腺癌。⑶蜂窝征:由多个小泡集成蜂窝状,其大小比较一致,此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺泡壁生长,未封闭肺泡腔,腔内可遗留粘液使其扩张。⑷磨玻璃征:整个肿瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈磨玻璃状,而不掩盖肺血管纹理。病灶境界一般仍较清晰。其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡壁生长,肺泡壁增厚,但肺泡腔未闭塞,内可有少量粘液或脱落的肿瘤,此征仅见于肺泡癌。⑸空洞:为大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影,对100例周围型小肺癌内的空洞发生率为4%。小肺癌的空洞壁厚薄不均,内壁凹凸不平,有壁结节。空洞呈中心性或偏心性发生。个别病例洞壁菲薄。肿瘤的边缘仍可见分叶与毛刺等改变。空洞多数系肿瘤组织坏死液化物与支气管相通,排出后形成。⑹钙化:周围型小肺癌内可有钙化。文献报告HRCT上肺癌钙化的检出率可达到15.8%。作者对100例小肺癌用薄层CT扫描检出了3例。钙化表现为细沙砾状、小结节状,分布弥漫或偏于一侧或位于中央。肺癌钙化主要见于鳞癌、腺癌。其病理基础是:①营养不良性钙化,因肿瘤血液供应障碍,瘤细胞变性、坏死、局部酸钙度改变、钙质沉积。②肿瘤包裹以前就有的钙化,发生于先前存在的肉芽肿钙化。③原发性肿瘤钙化,主要见于粘液腺癌。⒊肿瘤邻近结构改变的CT征象⑴血管聚集征是指周围的血管向结节聚集。血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤。动、静脉均可累及。其中肺静脉累及对于良、恶性的鉴别有重要意义。血管聚集征的出现与肿瘤内成纤维反应,肿瘤的供应血管增粗,以及肺血管受肿瘤侵犯等因素有关。尽管文献报告良性病变亦可见血管聚集征,但我们的经验良性病变的血管聚集检出率很低,而小肺癌则达到64~67%。⑵胸膜凹陷征;主要有三种表现。1当凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸膜凹陷征──瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口,其尖端与线状影相连;2当扫描层面偏离凹陷中心时,线状影由1条分为两条或两条以上,有时见其与瘤体逐渐分开,三角形影由大变小,分成两个小三角形;3水平裂和斜裂胸胸凹陷表现为向肿瘤侧凹陷的曲线影等。张志勇报导周围型小肺癌的胸膜凹陷征检出率为93%。主要见于腺癌与细支气管肺泡癌。其病理基础一般认为系病灶内纤维瘢痕组织收缩造成。瘢痕收缩力通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜,将脏层胸膜拉向瘤灶。凹入处与壁层胸膜间构成空隙,内为生理性液体充填。⑶亚段以下支气管截断、变窄⑷肿瘤胸膜侧模糊小片影,出现率10%左右,为细支气管阻塞的征象。⑸卫星灶:除个别的腺癌病例可出现子灶外,均呈现孤立性结节,无卫星灶,作者100例小肺癌未见一例有卫星灶。⒋肺癌的CT增强特征肺癌与良性病变之间血供与代谢有很大不同,故用增强扫描对于鉴别良恶性病变有重要意义。肺癌的增强模式有以下特点:增强幅度大,超过20HU,达到峰值后曲线维持在高值;②时间密度曲线上升速度快;③血流灌注高;④85%病人最终表现为均质性强化。这些特点与肺癌的新生小血管多及其结构特点有关,与肿瘤组织代谢旺盛有关。(三)弥漫型肺癌:可有两种情况:①病变侵犯一个以上肺段,一个肺叶或数叶;②无数小结节或小斑片影弥漫分布于两肺。由于这一型肺癌中,有大部分病例为粘液细胞型,常分泌大量粘液,可产生肺部实变及空气支气管影像,而且实变阴影的边缘模糊,境界不清,故在平片上常被误认为肺炎或肺结核。这一型BAC约占全部BAC病例的37%。作者总结了30例经手术或/和病理证实的弥漫型BAC的CT表现。根据病变形态可分为四个亚型:①蜂房型;②实变型;③多灶型;④混合型。(二)鉴别诊断1、中央型肺癌的鉴别诊断:中央型肺癌有典型的CT表现,一般诊断不难,但有时它所引起的支气管阻塞改变与支气管内膜结核所引起的表现在鉴别上存在一定困难。支气管内膜结核可引起肺叶不张,甚至一侧全肺不张,在CT上支气管腔显示逐渐变窄而呈闭塞,但不形成息肉样或杯口样肿块影;支气管内膜结核在狭窄的支气管周围很少形成明显的肿块影,通常没有明显的肺门或纵隔淋巴结肿大;如有淋巴结肿大一般较小,位于气管旁,通常可见钙化,在肺内常可见支气管播散病灶可作参考,支气管内膜结核多见于青年人。中央型肺癌尚需与引起肺门肿块的其它疾病相鉴别。这些疾病包括转移性肿瘤、淋巴瘤、淋巴结结核、结节病以及化脓性炎症等,其中除淋巴结核外,肺门淋巴结肿大,大多见于两侧,支气管腔无狭窄,无腔内肿块,有时有受压移位,但内壁光滑,肿大淋巴结位于支气管壁外。2、周围型肺癌的鉴别诊断:肺内孤立型球形病变的病因很多,以肺癌与结核球多见,其它有转移瘤、良性肿瘤,球形肺炎,支气管囊肿等,应注意鉴别。(1)肺结核:边缘多光滑、清楚,无分叶或仅浅分叶,可有点状或斑点状、斑片状钙化,也可有空洞,其空洞为边缘性或呈裂隙样,大多数病例病灶周围有卫星灶,这些征象与肺癌容易鉴别。少数结核灶内可因小灶性干酷样坏死排出后可显示空泡样改变,需与细支气管肺泡癌鉴别,但结合肺癌与结核其他影像学表现,一般不难鉴别。(2)错构瘤:典型的错构瘤内有脂肪及钙化,其钙化呈爆米花样,肿瘤边缘光滑锐利,多有浅分叶或无分叶。个别病例既无钙化,也无脂肪密度,而且分叶较深,此时易误诊为肺癌。但错构瘤偶尔分叶可较深外,一般缺乏其他恶性肿瘤特点,如毛剌,支气管充气征,小空洞,血管集束,胸膜凹陷征等,也无肺门与纵隔淋巴结肿大等征象。增强扫描强化不明显,CT增加值多〈20HU。(3)其他良性肿瘤:病变密度均匀,边缘光滑,分叶切迹不明显,多无细短毛剌与锯齿征及胸膜凹陷等恶性征象。周围性肺癌与之鉴别不难。(4)转移瘤:转移瘤有各种形态,一般病灶多发,大小不同,形态相似,由于转移瘤来自于肺毛细血管后静脉,因而病变与支气管无关系。孤立型转移瘤,边缘较光滑,多无毛刺与锯齿征,亦无胸膜凹陷,结合临床上有原发肿瘤的历史,不难作出鉴别诊断。(5)球形肺炎:多位于下肺野,边缘多模糊,周围血管纹理增多,增粗,邻近胸膜反应较广泛,病灶CT值较低,多在20~25HU,临床上常有近期感冒发烧史,白血球增高,经短期(7~10天)抗感染后病灶多有缩小。(6)细支气管囊肿:含液支气管囊肿发生在肺内,可呈孤立性结节性阴影,CT表现为边缘清楚的肿块,密度均匀,CT值在0~20HU,但当囊肿内蛋白成分丰富时,CT值可达20HU以上,增强扫描无强化表现。有时病变内有空气进入形成空泡状气体密度影,需与细支气管肺泡癌鉴别。(7)球形肺不张:球形肺不张表现为边缘不清的圆形或类圆形肿块,易误为肺癌,但其表现具特征性,与肺癌不难鉴别。主要表现有a.圆形或卵圆形肿块,大小不等,常见于胸膜下,以下叶后外基底段或背段多见。b.进入肿块的支气管和血管呈扭曲状,形成“慧星尾”。c.肿块近肺门缘模糊;d.可见支气管充气征;e.邻近外围胸膜增厚,伴有或不伴钙化;f.病变部分肺容积缩小,周围肺呈代价性肺气肿。(8)机化性肺炎:是一种尚未形成假包膜的肺内慢性局限性炎症。其形态以不规则居多,边界大多模糊,可有长毛刺及尖角;有的可有支气管充气征;增强后一般有明显的强化;邻近胸膜可明显增厚粘连,病人可有不同程度的发热及呼吸道症状。积极抗炎治疗的基础上病变大小会有某些改变。⒊弥漫型肺癌的CT鉴别诊断:以肺段型或肺叶分布的DBAC其边缘模糊,可有支气管充气征等易误认为大叶性肺炎与酐酪样肺炎,以弥漫小结节为表现的DABC酷似粟粒性肺结核瘤与血行播散性肺转移瘤,需加以仔细鉴别⑴大叶性肺炎:其典型CT表现为典型的空气支气管造影,其支气管壁柔软不僵硬自然分支,支气管径由粗变细,似青树枝样,而DBAC的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征,常有明显的急性感染史。⑵结核性肺炎:可见典型的空气支气管造影征,其他肺野常伴有各种各样的结核病灶,临床上有明显结核中毒症状⑶淋巴瘤样肉芽肿:可有支气管充气征。但病变常呈团块状,境界清楚,不伴蜂窝征与磨玻璃征,病变发展缓慢。⑷粟粒性肺结核:弥漫分布的小结节密度均匀,大小均匀,分布均匀;边缘段模糊,呈间质分布。DBAC的小结节常大小不均,边缘较清晰,结合临床,一般两者可以鉴别。⑸血行播散性肺转移瘤:一般有原发肺癌的表现,如原发灶不明确,两者难以别⒋空洞型肺癌的鉴别诊断:癌性空洞常合并感染,临床上有发热,甚至高热,白血球升高,CT上有时可见到液平面,酷似肺脓肿与结核空洞,应注意鉴别。肺脓肿壁厚薄较均匀,内壁较光整,无壁结节,外缘因炎性反应较模糊,周围胸膜反应较广泛。而癌性空洞,形态多不规则,壁厚薄不均,可见壁结节,外缘轮廓清晰,有分叶改变,常伴有毛刺或棘状突起。结核性空洞,内壁光滑,边缘模糊,周围多有卫星灶,其余肺野常有多种多样的浸润性结核表现,有助于鉴别诊断。
鼻咽癌饮食注意事项 1.注意休息,劳逸结合。 2.注意口腔卫生,时常漱嘴。一年内避免拔牙。 3.饮食均衡,多食蔬菜、水果。 4.少食用咸、熏、烤、腌制品。 5.戒烟酒,忌食辛辣刺激食物。 6.不宜进食过于干燥、粗糙食物。 7.鼻咽癌放疗、化疗期间的饮食,应该容易消化、新鲜美味,富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质,如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。 8.经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等,可刺激唾液分泌,减轻干燥症状。
乳腺癌放疗后出现的上肢淋巴水肿,多发生在术后辅助放疗的病人。由于外观异常伴有上肢功能障碍,病人需长期忍受生活上的痛苦,故必须引起重视防治。上肢水肿常与下列因素影响有关:①手术的方式和操作。根治术后的病人,上肢水肿发生率16.7~70%;改良根治术者可以减少1/2~2/3。有资料报道:水肿与腋窝淋巴结清扫范围有关,清扫彻底者水肿发生率36%;而未进行彻底清扫者仅为6%。上肢水肿也与手术操作和伤口愈合情况有关,如术后切口积血、积液、皮瓣缝合张力过大和皮瓣坏死,以及有反复蜂窝织炎病史者,容易发生水肿。②放疗的部位和剂量。放疗诱发上肢水肿的现象十分明显,腋窝区有照射者水肿发生率高;无照射者水肿发生率低。腋窝淋巴结清扫彻底的病人,腋窝剂量超过46Gy者,72%可以发生水肿;而剂量小于46Gy者仅19%发生水肿。③肥胖。肥胖病人上肢水肿发生率高,可能是肥胖病人更容易发生伤口旁脂肪坏死和易出现伤口愈合不良和感染。④高龄。水肿与淋巴引流受阻有关,随着年龄的增长,淋巴管——静脉短路逐渐减少,淋巴回流的代偿能力也随之下降。上肢水肿发生的机理是,腋窝淋巴结清扫术时切断了一部分淋巴管,淋巴液主要靠新生的淋巴管和新生的交通支等代偿机制进行回流。正常情况下,这些代偿机制可以基本满足生理状态下的淋巴液回流,但如果出现损害代偿机制或增加淋巴管负荷的因素时,则较容易发生上肢水肿。放疗后,由于微细的淋巴管狭窄或闭塞和皮下组织发生纤维化,明显限制了淋巴液回流,长期如此引起淋巴管壁增厚、硬化及管腔内出现纤维蛋白原栓子,淋巴液回流进一步受阻,在这种情况下,容易发生链球菌感染,导致淋巴管炎和蜂窝织炎,而感染又会进一步加重淋巴管的硬化和梗阻,于是形成恶性循环,水肿愈发加剧。上肢淋巴性水肿的防治要注意如下几方面:①手术的方式和操作要符合规范。由于腋窝淋巴结清扫范围对上肢水肿发生影响很大,故早期病例,如腋窝淋巴结转移可能性不大者,清扫范围要适当缩小。如有腋窝淋巴结转移需作清扫者,用改良根治术代替根治术,,以便更好的保护淋巴回流的代偿功能。同时要预防和及早处理手术并发症。②准确掌握放疗指征。对清扫术彻底而淋巴转移不很严重的病人,尤其是限于胸小肌以下水平者,腋窝可以不照。癌肿位于内侧者,放疗的重点是内侧乳区域而不是腋窝。对原发灶较大,无或极少淋巴结转移者,放疗的主要目的是预防胸壁复发,腋窝照射量也不必过大。③适时、合理的上肢功能锻炼。避免患侧上肢长时间下垂、受压、外伤和感染,可减少上肢淋巴渗出增多或淋巴回流受阻的因素。④水肿早期预防措施。抬高患肢,进行向心性按摩;或穿紧身衣等机械方法,有一定效果。⑤利尿药有短期疗效,但久用疗效不佳。因不能改变本病的病理生理学过程,不宜常用。⑥对非手术治疗无效而水肿严重,又有患肢功能严重影响者,可考虑外科作淋巴管重建术。
宫颈癌晚期到底能活多久是很多宫颈癌患者以及病人家属想知道的问题,根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位,占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄,各国、各地报道也有差异,我国发病年龄以40~50岁为最多,60~70岁又有一高峰出现,20岁以前少见。一、宫颈癌晚期死前症状 1、阴道不规则流血: 早期症状表现为少量血性白带及接触性阴道流血,病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者,应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则,一般是先少后多,时多时少。菜花型出血早,量亦多,晚期癌肿侵蚀大血管后,可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血,患者常常继发贫血。 2、疼痛: 为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因,主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经,骶神经,大血管或骨盆壁受累时,可引起严重的疼痛,有时向下肢放射。其他致痛原因为:宫颈管内被癌瘤阻塞,宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时,出现下腹部疼痛;癌肿侵犯宫旁组织,输尿管受到压迫或浸润时,可引起输尿管或肾盂输尿管积水,产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛;癌肿压迫髂淋巴,髂血管使回流受阻时,可出现下肢肿胀和疼痛。 3、阴道分泌物增多: 大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进,产生粘液样白带,随着癌瘤的发展,癌组织坏死脱落及继发感染,白带变混浊,如淘米水样或脓样带血,具有特殊的恶臭。 4、其他症状: 晚期宫颈癌侵犯膀胱时,可引起尿频,尿痛或血尿,甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧输尿管受压阻塞,则可引起尿闭及尿毒症,是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时,常有里急后重,便血或排便困难,甚至形成直肠阴道瘘。 宫颈癌转移症状癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱,宫颈癌的晚期症状患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿,常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠,而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状,进一步发展可出现阴道一直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同,出现的症状也不同,较常见的是锁骨上淋巴结转移,在该部位出现结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶,及其相应症状。 二、宫颈癌晚期并发症 子宫癌合并妊娠较为少见,国内报导占宫颈癌总数0.92%~7.05%,国外文献报道占1.01%。病人可因先兆流产或产前出血而就诊,阴道涂片及活体组织检查可确定诊断,早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈,以及作宫颈刮片细胞学检查。 妊娠对子宫颈癌的影响,妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加,可能促进癌瘤的转移;且在分娩时会发生癌瘤扩散,严重出血及产后感染。妊娠时由于受雌激素影响、宫颈移行带细胞增生活跃,可类似原位癌病变,但还有定向分化,极性还保持,这些变化产后均能恢复。妊娠期也可能合并原位癌,产后不能恢复。应仔细区别。 治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。I期及Ⅱa期而合并早期妊娠者,可用根治术;或先放射治疗,待胎儿死亡自然排除后,再行根治术,或继续放射治疗。早孕者可行剖宫取胎,同时行根治术。各期子宫颈癌合并晚期或已临产者,均应行剖宫产术,以后再作手术或放射治疗。 三、宫颈癌晚期转移症状 宫颈癌的转移途径大致有四种,是临床上长出现的宫颈癌的转移途径。在癌前期阶段,异常的细胞不侵犯间质,更不发生宫颈癌的转移途径,如果在这时发现并给以极积治疗,治愈的机会是非常高的。但宫颈癌已变成浸润癌以后,则发展很快,如果不经治疗,病人可在2~5年内死亡。 直接蔓延是最常见的宫颈癌的转移途径 临床上,我们只要提到癌症,就会想到影响癌症预后的转移,那么宫颈癌也不例外,宫颈癌转移的主要途径是直接蔓延、淋巴转移以及血行播散。最后一种情况比较少见,但是晚期病例可能几种情况同时存在。 直接蔓延是宫颈癌转移最常见的癌细胞播散方式。癌瘤自宫颈向下浸润,穹窿最容易受累。由于前穹窿浅,所以侵犯阴道前壁早于阴道后壁。一旦穹窿受累癌瘤就可以迅速向阴道播散,有时呈间隔或跳跃式播散。向上蔓延可侵犯宫体,此种情况出现较晚。由于宫旁组织较疏松,淋巴管丰富,很易受累。癌瘤由宫颈两侧沿宫旁组织和主韧带蔓延,向后沿宫颈骶韧带蔓延,以片状、条索样、结节或团状形成转移灶。往往与淋巴结转移同时出现。宫颈癌转移向前侵犯膀胱,向后侵犯直肠。 临床上肿瘤浸润常与炎症同时存在,需全身抗炎处理后方可鉴别,因此盆腔检查时,组织增厚不一定是癌浸润,只有当宫旁组织硬、形成结节、团块、弹性消失或粗条索样时,方可诊为是癌浸润。
肿瘤VS癌症 人们常常把肿瘤与癌症混为一谈,认为肿瘤就是癌症,癌症就是肿瘤,其实两者有根本的不同。肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两类,恶性程度介于两者之间的又称为“交界瘤”,所以肿瘤不等于癌症。 恶性肿瘤共有1000多种,共分两大类,即癌与肉瘤。命名原则是根据发生部位和组织来源,在其名称后面加上“癌”字或“肉瘤”字样的均为恶性肿瘤。 生长于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”。所谓上皮组织,是指分布在人体表面和人体内所有的空腔脏器,如空腔、食管、胃、肠管等“的细胞,这些器官如有恶性肿瘤生长,则分别称为口腔癌、食管癌、胃癌、肠癌等。 凡是人体结缔组织如脂肪、肌肉、骨骼、淋巴、造血组织等发生的恶性肿瘤,统称为“肉瘤“,如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、淋巴肉瘤等。 人们常易把良性肿瘤和恶性的肉瘤的称呼相混淆,如脂肪瘤、平滑肌瘤等都是良性肿瘤。可是一旦在它们的名字间加上一个“肉”字,如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等就是恶性肿瘤,别看是一字之差,却谬之千里,是良恶之分。所以,把肉瘤当成良性肿瘤就大错特错了。 另有一类来源于多种组织成分的恶性肿瘤,既不称癌也不叫肉瘤,而是在前面加上“恶性”两字,如恶性混合瘤等。凡是来自胚胎细胞或未成熟组织的恶性肿瘤,均称为“母细胞瘤”,如肝母细胞瘤及髓母细胞瘤等。此外,还有少数恶性肿瘤仍然沿用习惯名称,如霍奇金病、非霍奇金病、白血病及黑色素瘤等。 因此,恶性肿瘤也不都叫“癌”。 良性肿瘤是指那些生长在体表或脏器内的生物,形似肿瘤,但不具备恶性肿瘤的生物学特征。 医学对良性肿瘤的命名原则是在发生部位名称后面加上一个“瘤”字,如发生在膀胱的肿瘤形状像乳头,就取名为“膀胱乳头状瘤”。若肿瘤来源于结缔组织就直接在组织名称后面加上“瘤”字,如纤维瘤、脂肪瘤及血管瘤等。正所谓良恶有别,不可混称。 另外,处于良恶性之间的肿瘤难以确定是真正的良性还是恶性,这第三种肿瘤,人们称之为“中间性肿瘤”,“交界性肿瘤”、“境界瘤”、“潜在恶性瘤”、“半恶性肿瘤”等,较多称之为“交界瘤”。交界瘤的特点:1)肿瘤细胞的形态介于良性、恶性之间,因此在病理学的诊断上存在分歧,临床上也形成两派,这正是它分化不典型的特性所在。2)生长方式上有局部扩散的倾向,常规按良性肿瘤做局部切除后往往容易局部复发,但却不发生转移,或极少有转移,或即使出现局部转移,仍然进展缓慢,对病人威胁不大。实际表现有局部扩散或偶有转移,或者细胞形态符合恶性,但没有明显的扩散转移等恶性表现。 恶性肿瘤通常生长迅速,呈浸润性生长,可破坏周围组织,无包膜或仅有假包膜,肿瘤分化差,组织及细胞形态与其相应的正常组织差甚远,显示异形性,排列扰乱,细胞核形状不规则,常有不同程度的深染,核仁增大增多,并出现病理性核分裂像;肿瘤内多出现继发性改变,如出血、坏死、囊性变及感染等。手术切除后常复发,并容易转移,对周围组织造成广泛破坏。如不及时治疗,常导致死亡。 癌与肉瘤的区分在临床上有很大的意义。癌多见于40岁以上的中老年人,淋巴系转移常见;而肉瘤则多发于年轻人,多见血行转移。
恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病。我国每年癌症发病人数约160-200万,癌症死亡人数约130万,占全球发病、死亡人数的18%以上。目前,我国已成为癌症大国,恶性肿瘤已列入城市和农村第一或第二死因。有朋友经常问我,肿瘤是怎样发生的?大家知道,我们身体内所有器官都是由细胞组成的。细胞增长和分化可满足身体的需要,这种有序的过程可保持人体的健康。然而,如果细胞超常规继续分裂,这些额外的大量细胞就形成肿瘤。换一种说法,当身体内细胞发生突变后,细胞会不断地分裂,不受身体控制,最后形成了肿瘤。恶性肿瘤就是人们常说的癌症。这种恶性肿瘤的细胞能侵犯、破坏邻近的组织和器官。而且,癌细胞可从肿瘤中穿出,进入附近的血液或淋巴系统之中,再通过血液或淋巴管进入身体其他部位,这个过程就叫癌症转移。经常有病人问我,我一发现癌症就不是早期了,又没有什么症状。癌症能否早期发现呢?回答是肯定的。现在人们对体检越来越重视了,在体检过程中,医生可以通过检查来发现各种疾病和异常的肿物;但真正明确肿瘤性质还需要特殊专业的检查才可以。如血液和尿液检查,宫颈涂片和大便隐血试验可以发现肿瘤;通过内窥镜检查内脏器官,可以直接进入胃肠内部,通过图像展示肿瘤的检查结果。CT或MRI等无创检查可以早期发现内脏、颅内的肿瘤。肿瘤的早期发现和早期诊断,对肿瘤的治疗十分有利,如一期的乳腺癌、鼻咽癌和喉癌等五年存活率接近100%,而晚期的肿瘤甚至存活不到1年。大家要问,我们发现的肿瘤是否都是恶性的癌症呢?回答不是的,肿瘤有良恶性之分。良恶性肿瘤的区别就是通过多种检查一步步明确的。良性肿瘤的特点是瘤细胞与正常细胞面貌相似,在发生的脏器或组织缓慢生长,生长方式为“膨胀性生长”。这里所说的膨胀性生长就是指肿瘤对周围正常组织仅发生推移或积压作用,与周围组织有包膜相隔,界限分明,且生长常有一定的“自限性”,即有一定的自我约束机制。只要手术完整的切除干净,复发的可能性较小,更不会出现转移。由于良性肿瘤对机体破坏性较小,除生长在要害部位(如大脑)或瘤细胞能分泌大量激素,一般不会致人于死地。而恶性肿瘤的特点是瘤细胞的形态与发生处的正常组织细胞形态相差甚远,生长方式为“浸润性生长”,即肿瘤与周围正常组织无明显界限,瘤体表面有许多“蟹足样”瘤组织散于周围正常的组织之中,肿瘤对周围正常组织除有推移积压作用外,还直接浸润和破坏周围的正常组织,即使手术切除了肿瘤,仍有复发的可能性,并且容易出现癌症的转移。目前对肿瘤的检查方法很多,常见的有影像检查:如核磁共振、CT、放射性核素扫描、超声波等,另外还有内窥镜检查、实验室检查、病理切片检查等,通过以上检查肿瘤的性质就可以明确了。最后定性仍需要病例确诊。观众朋友又要问:为什么生活越来越好了,得癌的人却越来越多了呢?这个说法并不准确。造成这种印象有多方面原因。一是因为随着医学科学的发展,诊疗技术的提高,癌被越来越多地诊断出来。二是因为人们的平均寿命延长了,肿瘤又多发于老年人,癌症患者就增多了。当然不可否认,随着环境污染加剧,竞争压力的加重,某些疾病有增加的可能性,但并不是大家感觉的那样“越来越多”。就全球范围而言,有些癌症的发病率还在降低,比如宫颈癌。有哪些因素可导致癌症的发生? 或者说,常见的癌症诱因有哪些呢?以下是生活中常见的癌症诱发因素:1、感染乙肝病毒的可诱发肝癌,临床上过半数的原发性肝癌病人都有肝炎,特别是乙肝的病史;2、食物中豆制品、硒元素摄入量不足或吸烟(每日超过2包,10年以上)可诱发肺癌;3、感染人乳头状病毒或食物中叶酸、维生素C摄入量不足可诱发子宫颈癌; 4、酗酒可诱发咽喉癌;5、滥用杀虫剂(如DDT)可诱发乳腺癌; 6、感染螺杆菌可诱发胃癌;7、长期精神压力可诱发各种癌症;8、食物中维生素E摄入不足、红肉(即牛肉、羊肉)摄入量过大(而碳水化合物、纤维素摄入量不足)、缺少锻炼(每周热量消耗少于1000卡)可诱发结直肠癌;9、长期使用化学性染发剂可诱发淋巴瘤和皮肤癌; 10、过度肥胖可诱发结肠癌与乳腺癌;11、被动吸烟(超过22年以上)可诱发肺癌与喉癌;12、长期摄入过多热量可诱发前列腺癌; 13、从未生育过的妇女易患乳腺癌; 14、高龄产妇(头胎年龄超过30岁)易诱发乳腺癌;15、经常接触沥青者,易诱发皮肤癌;16、经常在太阳下暴晒、经常接触煤焦油者,易患皮肤癌;17、经常接触放射线者,易诱发肺癌与白血病;18、高盐咸食者,易患胃癌; 癌症的发生、发展是一个缓慢的过程。从第一个癌细胞出现,发展到对人的生命构成威胁,需要经过相当长的时间,只要留心一些早期异常信号,人们就有足够的时间去发现它,及时治疗,把它消灭在“萌芽”阶段。如何才能早期发现癌症呢?出现以下情况应引起重视:消瘦:一个健康的成年人,发现体重在短期内明显下降,如在1~2个月内下降4~5公斤,这可能是身体某部位长肿瘤的第一个信号,尤其是胃癌、食管癌、肺癌和胰腺癌的早期信号。发热:发热不是癌症的早期信号,而是癌症的常见症状,多数癌症病人都可能在病程的某个时期表现为低热;对于长期低热而又找不到原因时,应想到有患恶性肿瘤的可能。疼痛:疼痛一般是癌症病人的晚期常见症状,但是一些疼痛出现也可能是某些癌肿的早期阶段。如肉瘤,早期可表现为肌肉疼痛;原发性和转移性的骨肿瘤表现为骨痛;膀胱肿瘤表现为小便排空前的疼痛;睾丸肿瘤表现为阴囊痛;口咽癌表现为口腔疼痛。不常见的出血和分泌物:便血常常是结肠癌的早期信号,应做大便潜血试验和直肠检查;咯血及痰中带血是肺癌或呼吸道癌的报警信号;乳头自发性出血可能是患乳腺癌的征兆;血尿可能是膀胱癌的早期信号;绝经后的女性发现阴道异常出血,警惕患子宫内膜癌或子宫颈癌可能;鼻涕中带血或后吸痰血是鼻咽癌的常见症状。大小便习惯改变:大小便一向规律的成年人,一旦发现其习惯改变,可能是患结肠或直肠癌的早期报警信号。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状而非急性尿路感染时,应当想到膀胱癌的可能;排尿困难或中断以及血尿意味着患前列腺癌和膀胱癌。经久不愈的溃疡:皮肤溃疡长期不愈合常意味着皮肤基底细胞或鳞状细胞癌;口腔溃疡不愈合,特别对于长期吸烟,有黏膜红斑和白斑以及年龄在50岁以上者,应想到患口腔癌的可能。不消的肿块或结节:乳房肿块或结节常是早期乳腺癌的信号;淋巴结肿硬,睾丸或软组织单个结节或肿块,鼻咽癌有近三分之一早期出现颈部(下颌角附近)无痛性肿块;当持续而又不能确定其为良性时都应及时做活检;皮肤上的疣或黑痣如发生颜色加深、增大、瘙痒等异常时,常常是恶变的早期征兆;。总之,癌症的早期发现,最重要的是提高自我保健意识。比如自检乳房就是及早发现乳腺癌的有效办法,警惕不明原因的消瘦、便血、疼痛、咳嗽等在癌症早期可能并不明显的症状,定期体检,都有助于癌症的早期诊断。好,今天有关癌症早期诊断的话题我们就说到这里,以后我们将继续聊聊有关健康的话题,欢迎大家继续关注,再见。