姜辉勇医生的科普号

一、要加强全身和肛门局部锻炼，增强体质，保持乐观的情绪，心态平和;纠正不良姿势，避免久坐、久站、久行，加强局部功能锻炼，如做“提肛运动”。 二、要注意饮食调节，消除便秘，可多吃富含可溶性纤维的食物，如燕麦、全谷食物及糙米、蔬菜及水果;不要过多地吃辣椒、烈酒、槟榔等刺激食物，少吃上火的水果，如芒果、榴莲、荔枝、龙眼等。 三、要养成每天排1次便，每次排便不超过5分钟，晨起喝1杯凉开水，保持大便通畅;不要久忍大便、蹲厕时间过长或过分用力、读书看报等。 四、要保持肛门清洁，每次大便后清洗肛门，尤其是腹泻时，一般用温水坐浴就行，勤换内裤;不要用不清洁或过于粗糙的手纸或废纸等揩拭肛门，以免擦伤引起感染。 五、要重视原发病的治疗，如有高血压、动脉硬化、肝硬化、心脏病、糖尿病、腹腔肿瘤等容易诱发痔疮的病人，要采取有效措施进行及时治疗，避免病上加病。 六、要提高对痔疮的认识，痔疮也是病，应及时治疗;不要忽视痔疮的科学治疗。

前言 直肠癌和痔疮都是发生在直肠末端的疾病，但是这两种疾病对人类健康损害程度却截然不同。不过，这两种疾病均多表现为大便带血，以致常有直肠癌被误认为痔，从而延误直肠癌病人有利治疗时机，导致不治的惨痛教训。 据统计，竟然有约90%以上的直肠癌在初期都被误认为痔疮。那么作为普通老百姓，我们该如何来区别直肠癌和痔疮呢？ 一、痔疮和直肠癌本是两种截然不同的疾病 痔疮与直肠癌，从发病原因和机理上，是两种截然不同的疾病，对人体的危害也大相径庭。 肛门是人体消化道的末端，痔疮是此区域常见的良性疾病之一，那么痔到底是什么东西呢？它是因为种种原因致使直肠下段和肛管的静脉充血、血液郁积，压力增高或因静脉壁薄弱，从而造成静脉的扩大和曲张，形成了静脉团。大便带血是痔疮最常见的症状。大多数无症状痔疮不需要任何治疗，对人的身体健康也无多大影响。 直肠末端与肛门直接相连，发生在此处的癌症是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。直肠癌早期发现，及时治疗完全可以治愈；但是如不及早诊治，可危及生命。 绝大多数直肠癌病人在40岁以上，30岁以下者约占15％，男性较女性多见，中国人的直肠癌多发生在为中下段直肠。近年来，随着我国人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的摄入增多，结直肠癌的发病率正在逐渐上升。便血、大便次数增多、大便变细是直肠癌的常见症状。 二、为什么痔疮和直肠癌容易混淆？ 由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，二者最常见的症状都为便血，因此当有些症状交叉或不典型时，大部分人会错误的以为是痔疮，简单用药，而没有进行全面检查，不能得出全面的正确诊断，有可能延误了直肠癌的诊断，错过了最佳治疗时机。 三、直肠癌和痔疮该怎样鉴别呢 ? 1、便血 痔疮患者便血，一般是大便表面带血，便后手纸带血。便血的颜色多为鲜红色。直肠癌的便血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有黏液和脓液，后者又被称为脓血便。 2、发病年龄 在发病年龄中，两种疾病的特点也截然不同。痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人（＞40岁）或老年人。 3、伴随症状 痔疮便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。 直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，里急后重、便意频繁；进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等，少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛，腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。 当直肠癌到了晚期之后，还会因肿瘤侵犯周围组织和器官，出现尿频、腹部疼痛，骨盆疼痛等；肿瘤长期消耗人体，则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。 姜辉勇教授提醒 出现大便带血现象，建议及早于正规医院诊治，进行正确的诊断，不要因为位置尴尬自行诊断用药，导致更严重的情况或是导致不治的惨痛教训。

1.形成高位复杂性肛瘘—由于反复发作，病灶或者脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延成高位、多发性、复杂性肛瘘。 2.流脓恶臭—肛瘘反复感染，其破溃的脓液可污染内裤，脓汁恶臭难闻，刺激肛周皮肤，长期可使患者身体虚弱，抵抗力下降，严重影响生活质量。 3.肛门括约肌功能受损—肛瘘反复发作，可对括约肌造成严重损伤，甚至出现排便功能受损甚至肛门失禁等并发症。 4.恶变风险—肛门神经丰富，由于肛瘘炎症的反复刺激，就有癌变的可能。

1.内口寻找错误—肛瘘手术内口由于瘘管反复感染而堵塞等原因，如果没有一定临床经验，术中未彻底或完全切除及切开瘘管，内口感染源仍在，导致术后复发。 2.主要病灶未敞开引流—手术一定要切开主灶，若没找到或担心损伤括约肌而未能充分敞开主灶，易反复发作。 3.遗漏支管—手术中不仅需要将主要病灶切开，支管处理同样重要。若术中支管遗漏同样会造成手术失败。复杂性肛瘘像多轨隧道，支管多且瘘管弯曲，反复发作的肛瘘瘢痕重，寻找支管难得大，术中极易遗漏而形成残存窦道，术后会反复感染不愈。 4.伤口引流不畅—肛瘘治疗的最终目的就是达到引流畅通，瘘管脱落，创口肉芽正常生长，才能让伤口愈合。若术后引流不畅，则创口不愈合。 5.擦痕感染—肛瘘手术需保证引流通畅，但也留下了损伤，伤口在愈合过程易出现瘢痕感染导致肛瘘复发，因此对肛瘘手术技巧、术后伤口处理、术后护理等方面都要引起重视。 6.假性愈合—术后瘘管切口易触碰在一起，形成假性愈合，还会造成反复。因此术后换药不仅要用油沙条填塞瘘管腔，还要用油沙将断端两侧的肛管皮肤隔开。

混合痔长期不治可能有哪些危害？一般认为，混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。那么，对混合痔久拖不治有哪些危害？下面，我们详细了解。 混合痔常见并不代表它没有危害，比如我们最常见的感冒，一般人感冒咳嗽两天慢慢会自己康复。可也有些人抵抗力差，就会引起别的方面的疾病。因此，对于混合痔不能采用“拖”字决。下面，我们了解混合痔长期不治的危害：1、长期便血会导致贫血。2、痔核脱出肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。女性患者还会导致妇科疾病的发生。3、因便时疼痛，强忍不便，恶性循环，终极可导致肝、肾病、肛裂、大肠肿瘤等的发生。4、以为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致，麻痹大意，延误了真正的疾病肠道肿瘤(直肠癌)，从而丧失最佳治疗时机的例子比比皆是。占有关资料统计90%以上的直肠癌患者在早期被误诊为痔疮。混合痔应该怎样治疗？目前临床上所采用的PPH技术治疗混合痔疗效比较显著： PPH技术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需二十分钟左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。

“谈痔色变”，在日子中是不是也有所闻，这即是对痔疮的惊骇，一般来说通过查询患有痔疮的兄弟仍是局女人为多!那么痔疮影响人的日子和作业是什么严峻的!如何做到避免作业才是当务之急，我们一起看看吧!期望对您有协助!女性痔疮的预防方法：1、坚持肛门周围清洁：肛门、直肠、乙状结肠是储存和分泌粪便的当地，粪便中含有许多细菌，肛门周围很简单遭到这些细菌的污染，诱发痔疮。2、避免便秘：正常人每日粪便1次，粪便时刻有早、中、晚饭后的不同习气。正常排出的粪就是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便艰难，便后有轻松舒服的感受，这表明胃肠功能杰出。便秘是引发女人痔疮的主要原因。水苏糖是一种天然的生物制品，直达肠道，推进益生菌繁殖，按捺坏菌成长。确保胃肠道安康晓畅，有用避免便秘的发作，消除痔疮发作的根本原因。肠道是人体最大的“带毒器官”：食物糜烂发作的、有害菌发作的、肝脏排入的。坚持肠道疏通，让肠道有用排毒，能有用防治痔疮发作，假如已经罹患痔疮，会到达溶痔的效果。3、留意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压榨，直接影响痔静脉的回流，简单诱发痔疮，此种状况在胎位不正时尤为显着。4、加强锻炼：经常参与多种体育活动如广播体操、太极拳、气功等，可以增强机体的抗病才能，削减疾病发作的能够，关于痔疮也有必定的避免效果。

藏毛窦炎也叫“吉普车司机病”。因为在第二次世界大战中，吉普车是美军的标志性装备。想当年麦克阿瑟将军就是带着墨镜，吊着烟斗，坐着吉普车的造型。然而，由于当时路面颠簸，美国大兵又需要长时间驾驶，所以在二战期间的1941至1945年中共有80000多名士兵发生了藏毛窦，住院时长总计达到了420000天。由于患者多有长时间驾驶吉普车的经历，所以美国的医生们都把藏毛窦称为了“吉普车司机病”。 那什么是藏毛窦？ 藏毛窦是臀沟区域的慢性感染。男性患者远多于女性。其具体的发病机制目前还不明确，不过目前普遍认为是由于久坐导致局部毛发逆向生长，进而导致局部炎症、感染、脓肿形成、破溃后形成窦道。藏毛窦患者往往在局部形成脓肿后会感到剧痛，脓肿自行破溃后疼痛缓解，如此往复。伴随着反复多次的浓重破溃，局部皮肤上往往有多个窦道口。这些窦道彼此相通，形成皮下的都到网络，而它们都通往尾骨浅面的脓肿。 藏毛窦如何预防？ 虽然发病机制尚不明确，但目前有研究显示骶尾部局部刺激、阳性家族病史、卫生习惯、肥胖、臀沟太深均是藏毛窦的发病高危因素。因此，在生活上，尤其对多毛的男性而言，应高特别重视养成良好的卫生习惯，避免久坐和骶尾部局部刺激。 藏毛窦如何治疗？ 一旦发生藏毛窦，即应手术治疗。具体的手术方法有两种。第一种相对简单，即将脓肿切开，充分引流，让其自然愈合。这一方法恢复时间长，术后瘢痕明显。第二种稍微复杂一点的修复方法。将藏毛窦整体切除以后，通过局部皮瓣转移修复创面。这一方法疗效彻底，恢复较快。采用局部皮瓣修复的另一好处是：皮瓣转移后可使局部原先深陷的臀沟展平，进而减少藏毛窦的复发机率。

肛肠疾病是人类的常见病。在中国，肛肠疾病的发病率高达80—95%，其间痔疮、肛裂、肛瘘、肛门脓肿为肛肠疾病中的主要病种。肛肠疾病的发病要素与便型、排便力度、排便习气及饮食习气、机体情况等诸多要素有关，其间与便型和排便力度关系密切。稀便(拉肚子)易挂肠壁，总有排不尽的感觉，所以用力排便;干便(便秘)排便艰难，粪便枯燥人也会用力排便，粪便排出之时，肛门过度扩张，致使肛裂的发作。人在排便时越用力，形成的损伤就越严峻，特别是俄然过猛的用力，可导致急性血栓痔的发作。预防肛肠疾病的发作与开展，要做到以下几点：1、养成杰出的排便习气(1)培育每天守时主动排便的习气(2)排便时不吸烟，不看书、报，要用最短的时刻排便，以削减部分的影响。(3)排便全过程，不管干便、稀便都要避免过度用力，避免形成部分淤血。2、排便反常时，要留意：便秘可致使粪便在肠道堆积，可对人体形成一定的损害。因而，粪便枯燥要及时处理，切不可久蹲、强弩。可采用物理和化学的两种手法，物理手法：提肛运动30—50次左右，以影响肛管及直肠结尾感受器，添加便意感;还能够戴上一次性手套，用食指或中指刺进肛门，指诊的影响可产生便意。物理方法既简略、有用，又便利、易行。化学手法：将开塞露刺进肛门，挤进药液的1/10—1/5，肛门放松，等待1—2分钟，协助扫除粪便。3、便后肛门护理便后不要用粗糙的纸擦拭肛门，也不要用脸盆清洁，最好用流动的温水冲刷，一起按摩肛门，做提肛(缩短)肛门的运动。再用洁净的毛巾或一次性的纸巾沾干，有条件的可选用冲刷枯燥器。4、饮食合理一日三餐，要守时定量，饮食均衡，不偏食，不暴饮暴食。夏日来临，气候温度较高，湿度也大，这样的气温文湿度适合细菌的成长繁衍，使得肛肠疾病的发病有所添加，因而，着重要加强饮食卫生的安康教学，不洁的饮食可导致上吐下泻，故而在食物的挑选上，要尽量去规范商场，挑选质量信得过的知名品牌食物，特别是商品的保质期要严格把关，以防病从口入。切生食和熟食的刀和砧板要分隔，盛生食和熟食的容器也要分隔，不能混用。在食物的种类上，要做到：粗细调配、主副食调配、干稀调配、营养素调配、生熟调配。吃新鲜的蔬菜和水果是要洗洁净，多饮水。少吃辛辣影响性强的食物，少喝酒，有材料显示，喜食辣者肛肠疾病的发病率为61.6%，喜食酒者肛肠疾病的发病率为64.6%。5、发起安康的日子方法合理地组织日子起居，常改换体位，做到规律日子，劳逸结合，每天确保睡眠8小时。不要长时刻站立、行走或久坐、久蹲，不然易致使部分血液循环不畅，引发肛肠疾病的发作与开展。6、依据自个的实际情况挑选体育锻炼适当的体育锻炼能够使各体系的功用得到改进，增强机体的免疫功用。步行是最简略而安全的运动，当然有人挑选慢跑、打太极拳，有人挑选游泳、打球，可依据自个的喜好、喜好、年纪、体质以及场所、环境等实际情况来拟定运动计划、挑选适合自个的运动项目。运动没有好坏之分，仅仅方法的不一样。主张每周不少于3—4次运动，时刻逐步延长到20—30分钟/次。循序渐进，锲而不舍，加强监测，确保安全。7、留意精力活动正常化不良的情绪如：严重、郁闷、烦躁等会导致人消化功用失常，因而，要常常坚持情绪稳定、心情舒畅，要宽宏大度，妥善处理各种不愉快之事，扫除干扰。8、活跃医治慢性病对慢性病如：便秘、慢性拉肚子等给予活跃的医治，不要自行随意用药。

肛瘘又称“肛门直肠瘘”，绝大部分的肛瘘是由由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物(包括细菌和粪便）仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性及少部分女性。肛瘘一般由原发性内口、瘘管和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。 基本概述 肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。内口多位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内附一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。 肛瘘一旦形成，就不可能自然愈合，必须手术治疗才能痊愈。肛瘘的治疗方法有多种，传统的手术、激光、冷冻、挂线等，都不十分理想。有的痛苦大病程长，有的不彻底易复发，有的适应症不易掌握或并发症较多。采用安氏疗法，治疗高位复杂性肛瘘运用主灶切开对口引流术，化繁为简，高位肛瘘低位治，成为肛瘘安全治疗新原则。 临床症状 1.流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。若外口不整齐，不隆起，有潜行边缘，肉芽灰白色或有干酪样稀薄分泌物，应怀疑为结核性肛瘘。 瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后．症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。 2.疼痛 瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。 3.瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。 4.排便不畅 复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。 5.全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。由于外口生长较快．脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口．使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。 结核、溃疡性结肠炎、克隆病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。 发展过程 肛瘘的形成，跟肛周脓肿的发展密不可分。形成肛瘘大致要经过四个阶段： 第一个阶段：肛隐窝、肛门瓣感染发炎。开始仅限于局部的炎症，这时若未能及时治疗，炎症即可以向肛门周围蔓延。 第二个阶段：炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始，逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎。如果炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。 第三个阶段：由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降，便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方，致使这里的组织容易感染发炎，正不胜邪，而形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠脓肿在早期能够处理得当，往往可使脓肿消散治愈，不遗留后遗症；如延误早期的治疗时机或处理不当，组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散，使病情加重复杂化，因此应尽早手术切开引流，使脓液排泄，控制炎症发展。 第四个阶段：肛周脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后，脓腔虽逐渐缩小，但溃疮却久不收口，这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁，中间遗留之空隙，这就是瘘道，脓液经常顺从瘘道流出，反复感染，反复发作，经久不能自愈，而成为瘘管。分类肛瘘的分类1.按病源分 化脓性肛瘘和结核性肛瘘。 2.按病变程度分 ①单纯性肛瘘 a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。 b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。 ②复杂性肛瘘 a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上。 b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。 ③马蹄形肛瘘 瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。 a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。 b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。 c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂。 确定肛瘘内口的检查方法： 肛瘘内口是原发病灶部位，定位不清必然造成治疗上失败，因为切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。寻找和确定的肛瘘内口的方法有： （一）肛镜检查 直视下看到齿线全部，内口常在红肿发炎的肛瘘，有分泌物，对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。 （二）探针检查 先于肛门内插入手指，用银质园头探针，由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入，完全性肛瘘，肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口，探时切忌盲目用力，免成假道，使感染扩散。 （三）染色检查 将干纱布放入直肠内，将美兰1～2ml由外口徐徐注入，然后拉出纱布，如有染色，即证明有内口存在。 （四）手术检查 切开瘘道，沿瘘道寻找内口，一般容易找到。 （五）肛窦钩检查 以窥器伸入肛门，可见有红肿炎症的肛窦，内口多在此处。用肛窦钩反复检查肛窦，不难找到内口。探时忌用暴力，以免穿破正常肛窦，造成新的感染内口。 （六）美蓝标记 将一块适中的纱布放置于肛门内，而后将5%的亚甲蓝水溶液由外口注入瘘管，然后轻轻将纱布拉出，观察内口的位置。尔后，用窥器扩开肛门，在齿状线附近，着色最显着处，以肛窦钩或探针探查，多数可发现内口。 （七）其他 如X线检查、肛管压力测定等检查方法，较少用，有条件者也可采用。 另外，肛瘘可分为： ①皮下或粘膜下肛瘘 a.皮下瘘，是指原发内口在肛窦，瘘管在肛门管皮肤下或肛门周围皮肤下的浅在性肛瘘，外口距肛门很近。b.粘膜下瘘，系指原发口在肛窦，瘘管在肛门管直肠粘膜下，皮肤外没有开口。 ②内外括约肌间肛瘘 a.低位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿至内外肛门括约肌间隙，穿过外肛门括约肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直，只有一个外口的，称作单纯性低位肌间瘘。而走向弯曲，有支管的称为复杂性低位肌间瘘。b.高位肌间瘘管：指内口在肛窦，瘘管至内外括约肌间向上发展的肛瘘。 ③肛提肌下肛瘘 a.低位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌浅部的肛瘘。向一侧坐骨间隙发展的称为单纯性低位肌外瘘。向两侧坐骨直肠间隙发展，形成像马蹄铁形状，肛门两侧都有外口的称为复杂性低位肌外瘘，又叫低位蹄铁形肛瘘。b.高位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿过肛门外括约肌深部的肛瘘。向一侧坐骨直肠间隙发展的称为单纯性高位肌外瘘，向二侧坐骨直肠间隙发展的称为复杂性高位肌外瘘，又叫高位蹄铁形肛瘘。 ④肛提肌上肛瘘 指内口在肛窦或齿状线上方肛管直肠壁上，瘘管由肌间隙进入骨盆直肠间隙，穿过肛提肌的高位肛瘘。 如肛管左右侧均有外口，应考虑为“蹄铁型”肛瘘。这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环型，如蹄铁状故名。在齿线附近有一内口，而外口数目可多个，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁型肛瘘又分为前蹄铁型和后蹄铁型两种。后者多见，因肛管后部组织比前部疏松，感染容易蔓延。 临床诊断 应该做哪些检查 1.指诊检查。 2.染色检查 即亚甲蓝染色检查。 3.探针检查 用探针通过外口插入管道以明确瘘管的位置及内口所在此法一般在手术时麻醉下进行如操作不当或不熟悉此法可能造成假道形成。 4.瘘管造影 自外口注入30%～40%碘油X线摄片可观察瘘管分布多用于高位复杂性肛瘘及蹄铁形肛瘘的诊断(图6)Yang(1993)检查临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例6例临床上疑有脓肿肛管超声AUS检查也有脓肿表现;另外82%(9/11)AUS查出有瘘管而临床常规 5、纤维结肠镜检：对因克隆病、溃疡性结肠炎所致的瘘管，有诊断意义；检查未能发现。 6.肛管超声 对括约肌间瘘有时有确诊价值但无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘。 7.MRI检查 Lunniss报道了35例此法检查结果与手术结果一致率分别为：原发性肛瘘(85.7%)继发瘘和脓肿(91.4%)蹄形瘘(64.3%)瘘内口80%从而认为MRI检查时确诊肛瘘位置有极高的准确性临床正确使用MRI不仅可以提高手术成功率而且可监测复杂性肛瘘是否完全愈合。 8.手术检查。切开瘘道，沿瘘道寻找内口，一般容易找到。 肛瘘的鉴别诊断 肛门周围及骶尾部也有许多瘘管，易被误诊为肛瘘，应加以鉴别。 ①会阴尿道瘘：多因尿道损伤或狭窄所致，尿道球部与皮肤相通，排尿时小便从瘘口流出，直肠内无瘘口。 ②骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，无通向肛门的瘘管。 ③先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成，原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近。瘘内可见毛发，由胚胎发生。 ④骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击、脚踢和擦伤引起，在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。 ⑤化脓性汗腺炎：其病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓腔和瘘管。 ⑥结核性肛瘘：内外口较大，边缘不整齐，瘘管常无硬变。 ⑦慢性结肠炎并发肛瘘(略)。 ⑧先天性直肠瘘：常开口于会阴或阴道，内口在肛管壁上，不在肛窦附近。 ⑨其他：如直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘等，较易与肛瘘鉴别。 复杂性肛瘘和高位肛瘘的区别 区别肛瘘是单纯性还是复杂性，主要是依据瘘管的多少或长短及是否弯曲而定。 治疗治疗原则 肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理，以及肛瘘的解剖结构制订。 ①清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。 ②处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。 ③保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。 在具体手术操作中，一定要仔细寻找到内口，并防止切断肛管直肠环。 治疗方案 肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿．因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面．促使愈合。手术方式很多．手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁．同时避免瘘的复发。 一．瘘管切开术 是将瘘管全部切开开放．靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。 手术在骶管麻醉或局麻下进行，患者侧卧位或截石位，首先由外口注入美蓝溶液，确定内口位置，再用探针从外口插入瘿管内．了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系。在探针的引导下，切开探针上的表层组织，直到内口。刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织，修剪皮缘，使伤口呈内小外大的v形创面，创口内填入油纱布，以保证创面由底向外生长。 肛瘘切开术的手术步骤： 手术原则是将瘘管全部切开，并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。操作方法如下。 1正确探查内口 寻找内口的操作与挂线疗法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不能探入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。 2切开瘘管并充分切除边缘组织 切开瘘管的全部表浅组织，由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管，如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘘管切除，以免创面过大。最后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。 3肛管括约肌切断 术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘)，则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。 瘘管切开后其后，壁肉芽组织可用刮匙刮去，一般不必切除，以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。 4伤口处理 术后伤口的处理往往关系到手术的成败，关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合。每日更换敷料一次，最好在排便后进行，伤口内填充敷料逐渐减少，直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防止桥形粘连避免假愈合。 二．挂线疗法 是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3—5cm内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。被结扎肌肉组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连．肌肉不会收缩过多且逐渐愈合、从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。手术在骶管麻醉或局麻下进行，将探针自外口插入后。循瘘管走向由内口穿出，在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线．引导穿过整个瘘管，将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线。术后要每口坐浴及便后坐浴使局部清洁。若结扎组织较多，在3-5天后再次扎紧挂线。一般术后10-14天被扎组织自行断裂。 3．肛瘘切除术 切开瘘管并将瘘骨壁全部切除至健康组织，创面不于缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填人油纱布，使创而由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。 肛瘘切除一期缝合 本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘，如触到瘘管呈硬索状，则效果更好。手术要点：①术前肠道要准备，手术前后应用抗生素，手术后大便要控制5～6d。②瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。③皮肤及皮下脂肪不能切除过多，便于伤口缝合。因此，高位弯型肛瘘不宜缝合，因其分支较多，常需切除过多的组织才能切净其分支。④各层伤口要完全缝合对齐，不留死腔。⑤术中严格无菌操作，防止污染，如切破瘘管等。 肛瘘手术后最常见的并发症为出血、尿潴留。 ①出血：肛瘘手术一般创面较大，伤口较深，该局部血管丰富，因而血管损伤较多，经常可发生术后出血。为此，在手术中一定要结扎明显的出血点，对深部不易结扎的血管，要电灼止血，查无出血后，以纱布填充，加压包扎止血。而对仍有出血者，应打开创面，重新止血。 ②尿潴留：肛瘘术后较少发生尿潴留，若发生尿潴留，应采用热敷、针灸等手段进行治疗，对经各种治疗仍未排尿者，则采用导尿的方法。 术后护理 采用常规方法，术后切口常规换药，中药坐浴，局部用药，抗生素静滴，加用康复新液，用医用纱布浸透药液后敷患处，感染创面先清创后，再用本品冲洗并用浸透的本品纱布填塞或敷用。 切口愈合一般分为炎症期、肉芽组织增生期、疤痕期，祖国医学也将愈合的作用分为提脓祛腐，祛腐生肌，生肌收口。康复新液是美洲大蠊干燥虫体乙醇提取物，具有通利血脉、养阴生肌，以促进创面愈合，缩短病程，减少痛苦，值得推广。预防保健 1、建立正常的膳食习惯，因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃 2、应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果 3、对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。 4、及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。 5、肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。 6、防治便秘和腹泻，对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。 7、积极治疗，不积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。 8、养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。 肛瘘的预防保健和康复保健 肛瘘的发病，多数是因为肛周脓肿自行破溃，或者是切开引流后，未彻底愈合而形成，少数因结核形成。做好肛瘘的保健措施，要从两方面入手： 1、预防保健 肛瘘目前尚无较好的预防方法，宜采用综合措施改善局部血液循环，增强清洁卫生，经常清洗或坐浴，同时要预防便秘、腹泻、肛周脓肿的发生。 2、康复保健 肛瘘一旦形成立即进行抗感染治疗，并注意卧床休息，减少活动。饮食清淡易消化，忌食刺激性食物。局部可熏洗，坐浴或热敷。发现了肛瘘症状以后，要及时的进行治疗，以防病症发展，给治疗带来难度。 冬季肛瘘如何预防？ 冬季空气干燥，便秘是干燥的冬季易发的病症之一，而经常便秘是导致痔疮加重的主要原因。因此，冬天需注意日常防护，严重者需及时就医。 由于人肛门直肠部血管回流无静脉瓣，极易在人体下部的肛门直肠部发生血液淤积，加之大便无定时，便秘、久蹲、排便用力，嗜辛辣刺激食物，如辣椒、生葱、生蒜、大量饮酒；生活无规律，久坐久立，都可致肛门直肠部位静脉曲张、迂曲、增生形成痔疮。 一般来说有四类人最容易发生痔疮，年龄多集中在25岁-65岁。 一是久站、久坐和长期便秘的人，如司机、脑力劳动者、白领； 二是妊娠妇女，由于肛门直接受胎儿的压迫会使血液回流出现障碍，再加上分娩时长时间用力，引起肛门静脉充血； 三是生活起居没有规律的人，比如经常暴饮暴食、吃辛辣刺激的东西、酗酒； 四是大便时有不良习惯的人，比如蹲厕所喜欢看书看报的人。 生活中很多人已经发病而不自知，认为便秘、痔疮是小事。事实上，痔疮是可以自己感知和判断的，特别是上述特殊人群，更要随时注意大便的情况。如果大便时感觉疼，可能是得了肛裂、炎性外痔、肛窦炎等；如果红肿不能碰则可能是得了肛周脓肿；如果有脓性分泌物则可能是形成了肛瘘，若肛门发痒还伴有分泌物则是肛门湿疹；如果大便时出血很可能是内痔，但倘若便后血的颜色晦暗，每天大便次数增加还伴有体质下降就有可能是直肠癌。另外，一般人的肛门多有软质皮赘，短时间内如果皮赘突然增大并有压痛感就可能是血栓外痔或炎性外痔。 肛瘘的术中如何护理 ① 应热情接待入院患者，向他们介绍病室环境、医院规章制度，使他们尽快熟悉住院环境、进入病人角色。 ② 有的病人感到羞怯不好意思，此时护士应给患者讲述有关的知识，使患者能正待疾病。 ③ 指导患者进食有营养、易消化、无辛辣刺激性的食物。 ④ 认真执行医嘱，作好各种术前准备工作。清洁灌肠时，护士应向病人解释清楚目的、意义及要求病人如何配合等。操作时，再处置室内进行，予以适当遮挡，注意操作轻巧，用石蜡油润滑肛管，可与病人交谈，分散病人的注意力，以减轻因插管而引起的疼痛。 ⑤ 患者感到焦虑、恐惧，主要是由于害怕疼痛。有的因为以前手术治疗失败，或者担心手术是否顺利，害怕不能一次成功。护士要关心体贴病人，多和病人交谈，鼓励病人提出问题，了解焦虑恐惧的原因，然后有针对性进行解释和积极的疏导，千方百计地消除病人的顾虑，使病人情绪安定。 ⑥组织同类手术病人交流信息，使其心理上有准备。介绍手术病人的情况、手术过程及护理措施，增加病人的安全感，使他们放心地接受手术。 肛瘘的术后护理常识 肛瘘手术后处理十分重要，甚至可以说手术后处理的好坏对手术效果的优劣有直接影响。一般而言，在手术后24小时，便将伤口内的凡士林纱布及其他填充纱布取出，若创面较深较大，则可于48小时后取出，若患者排便，便后要坐浴患处，并换药。每日一次，直至伤口完全愈合。换药时，伤口应保持引流通畅，药布放到伤口深处，即伤口底部，覆盖好肉芽组织，使其由深部向外生长，但不宜填塞太紧，以免妨碍愈合。同时要检查伤口情况，避免外部伤口粘连，早期愈合，而形成新的瘘管。对外部生长较快的肉芽要经常剪切，对已提前愈合的外部组织要提早切除，扩大外部引流口，使引流通畅。换药时，有条件者应尽量使用诸如生肌玉红膏之类的中药膏剂，祛除腐肉，以促进伤口愈合。 肛瘘手术后早期每日必须换药，可以说肛瘘手术后换药的重要性不亚于甚至在某种程度上还要高于肛瘘手术的重要性。因为肛瘘手术后的创面往往是敞开的，通过手术后换药，可以达到以下作用： 1) 去除手术创面的分泌物和粪便，保持创面清洁，防止污染进而引起感染； 2) 换药时置入伤口的药物纱条不仅可以通畅引流，还可起到保护创面的作用； 3) 换药时可以使用一些促进创面生长药物如贝复济等； 4) 有利于发现并处理不健康的肉芽组织，促进伤口愈合； 5) 通过纱条的填充，可确保伤口愈合从基底开始，避免桥形愈合。 肛瘘术后饮食 肛瘘病人在手术初期，宜食少渣柔软易消化的食物，一方面术后消耗较大，卧床时间长，消化功能减退，应尽可能 减轻消化道的负担；另一方面避免粗糙干硬的粪便对术后伤口的刺激，减轻疼痛。术后1周可增加饮量和品种，并增加下床活 动。伤口恢复后期，可多食一些高蛋白、富有营养的食物，如瘦肉汤、排骨汤、黑鱼汤、火腿汤、鸽子汤、鲜鸡汤、甲鱼汤 等，以增加营养，补充足量的蛋白质，有利于促进创面的愈合。此时如吃一些紫菜、海带等，可塔加和补充微量元素，对患 者也很有益。 肛瘘手术后复发的原因 肛瘘手术后复发是临床上并不罕见的一个现象，其原因有以下几个方面： 1) 内口处理不当：绝大多数是因为内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除； 2) 肛门腺处理不当：据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管； 3) 瘘支管及其瘘空腔清除不彻底：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管，即可导致复发； 4) 内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。另外，一些患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘； 5) 术后换药不到位，创口过早粘合，形成假愈合； 6) 合并全身性疾病，如糖尿病性肛瘘，这类患者的肛瘘除局部处理治疗外，必须进行降糖治疗，只有这样，才可能取得良好的治疗效果。 肛瘘术后创面不愈合是什么原因 有的肛瘘病人手术治疗后，创面经久不愈脓水不断，迁延难愈，愈合很不理想。出现这种情况，原因是多方面的，临床常见的原因主要有： 1、手术时没有准确地找到内口，或处理内口不正确，造成了假内口；或即使准确找到内口，但未彻底清除感染的肛窦，肛腺及内括约肌的原发病灶，也可导致愈合不佳。 2、窦道尚未形成时急于手术，使炎症扩散，形成新的窦道和脓腔而影响愈合。 3、因瘘管弯曲，术中造成假瘘道或瘘管被残留，或瘘道内的坏死组织搔刮不干净，造成创伤口难以愈合和复发。 4、伤口缝合时留有间隙或死腔，或缝合张力过大。 5、创口内留有异物，如线头，棉絮等，被周围肉芽组织包埋，影响创口正常生长愈合。 6、病人体质过分虚弱或伴有糖尿病，肺结核，白血病或贫血等慢性疾病，使创面长久难以愈合。 为了预防上述情况的发生，术中要彻底清除病灶，以及消除不利于创面愈合的种种因素，术后预防伤口感染，可连续使用抗生素一周，同时要保持创口引流通畅，另外还要注意全身情况，积极治疗基础疾病，方能使肛瘘顺利愈合 对于肛瘘癌变的问题， 用三句话可以解释清楚 1.肛瘘和癌没有直接关系，肛瘘不是癌症的前期病变； 2.可能由于长期的炎症刺激或者瘢痕组织变异，慢性肛瘘确实有癌变的病例； 3.慢性肛瘘癌变的病例十分少见，肛瘘癌变的概率很低。 可以这么说，肛瘘癌变在临床上是非常少见的，肛瘘自Rosser于1934年首次报道肛瘘癌变以来，每个文献报道的病例不超过3例，从1934年至今的70余年时间中，全世界报道的肛瘘癌变病例也并不多，有一种说法说至今国外文献一共收集到150多例肛瘘癌变的病例，也有说法说是几百例，总之，肛瘘癌变在临床上是十分少见的，可以说慢性肛瘘癌变的概率是很低的，有一种统计认为肛瘘发生癌变是0.1%的概率，所以患者们大可不必过分紧张。但是，这么说并不等于肛瘘就是小毛病就可以不重视，肛瘘的危害还是很明显的，特别是反复发作的患者，单纯瘘有可能发展成复杂瘘，而且，尽管概率很低，肛瘘毕竟还是有可能恶变的，目前来讲，无论是国内还是国外，手术治疗还是根治肛瘘的最可靠和最有效的方法。 肛瘘患者如何自我调养？ 肛瘘患者的自我调养尤为重要，它不仅能改善局部不良环境的刺激，同时也为治疗及康复提供了良好的基础。缓解期时，注意肛门部的清洁卫生，应经常用温盐水坐浴泡洗肛门，亦可选用明矾水外洗，或用高锰酸钾溶液清洗局部，至少每晚清洗一次，既可清理局部卫生，又可改善局部的血液循环，增强对疾病的抵抗力，减轻炎症的反应。当肛瘘的分泌物增多时，内裤要勤洗勤换，不要让分泌物积留患部。发作期时，可手术扩大外口，引流脓液，既可缓解胀痛，又能防止脓液向其他部位蔓延。总之，采取适当的保健措施，可控制疾病的发展，并可减少患者痛苦。 肛瘘会自愈吗？ 肛瘘自然愈合的几乎很少，手术是主要疗法，常能获得痊愈，但有一定的复发率。不适合手术的病例，可用非手术疗法，一般能减轻症状，防止瘘管向纵深蔓延，控制其发展。肛瘘和肛旁脓肿一样，不同于身体其他部位的感染，由于发生在肛门直肠附近，在肛门或直肠内有一固定感染来源，即内口，同时病灶位于肛门括约肌内，括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出。因此说，肛瘘和肛旁脓肿一旦发生，不论轻重，多没有自愈的可能，药物治疗也只是减轻症状，临床只有通过手术（包括挂线）治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗，但都以失败告终，至少可以说，到目前为止还未发现非手术方法能治愈肛瘘的。 关于肛瘘的治疗，专家建议最好在早期采用肛瘘手术进行治疗，因为肛瘘一般都很难自愈，所以需要及时的选择有效的方法进行治疗。得了肛瘘怎么办是每个患者焦急的心声，其实不用太过紧张，只要怀疑自己有了肛瘘的症状，及时到医院确诊，及早治疗即可。那么得了肛瘘怎么办？ 肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理，以及肛瘘的解剖结构制订有关。 ①清除内口：手术时要找到原发的内口，并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这是肛瘘治疗的关键。 ②处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净，以免术后复发。 ③保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断，查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以维持正常的肛门括约功能。 总之，在具体治疗肛瘘手术操作中，一定要仔细寻找到内口，并防止切断肛管直肠环。由于肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。 肛瘘的保守疗法，一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。①调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。②清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾溶液坐浴1～2次。且要勤换内裤。③适当用药。 肛肠专家再次提醒肛瘘患者，要到专业的治疗肛瘘的医院进行诊断，根据病情选择有效的治疗肛瘘的方法。 敷料更换注意事项： ①坐浴及冲洗：术后每天应行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽视。要保证伤口清洁，加速愈合。对大的伤口应进行伤口冲洗，先用温生理盐水或抗生素溶液进行伤口冲洗。冲洗时应保持一定压力，以便使清洗液达到伤口的每一个角落。 ②敷料：伤口内敷料可防止伤口表面粘连（皮肤架桥），因此创面应底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料时，发现伤口内有脓液，提示有残余脓腔，应即时扩大引流，否则伤口不会愈合。 ③直肠指诊：可发现伤口内有无死腔及脓液存留，此外也可发现有无肛门狭窄倾向，如有则应定期扩肛治疗。因此要定期行直肠指诊。 急性肛瘘是否可以不动手术 ①一般疗法：高锰酸钾水溶液洗浴肛门。 ②口服用药：可口服中药使大便变软易排。同时，使用一般止痛药，以缓解疼痛，促进伤口愈合。 ③注射封闭疗法：在肛门后方注射0.5%普鲁卡因，或在裂口下封闭，可迅速止痛。也可用局麻药在长强穴作穴位封闭，也有较好的止痛效果。 ④针刺疗法：取长强穴，用长针刺入，强刺激。 ⑤其他：要注意适当休息，定时排便;在饮食方面不要过精过细;不要使用剧烈的腹泻药，以免刺激裂口，形成慢性肛裂。 肛瘘的保守治疗 肛瘘的保守疗法，一般用于择期手术患者，目的是为了减轻症状和减少发作。 ①调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。 ②清洁肛门：每日用温盐水或高锰酸钾的溶液坐浴。且要勤换内裤。 ③适当用药：可适当使用抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。 预防肛瘘要常做运动 造成肛瘘的原因很多与不良生活习惯有关： 1、上厕所时看书看报，造成下蹲或排便时间延长，会导致肛门直肠内淤血而诱发疾病。 2、腹泻和便秘时肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，并且粪便堆积，影响血液循环，用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生淤血、肿胀、列口等一系列病理改变。腹泻常是结肠疾病的临床表现，腹泻也能使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。 3、长期饮酒或喜食辛辣食品的人，隐隐纠合辛辣物可刺激消化粘膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率会明显上升。 4、长期站立或久坐。因治理或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。 因此预防肛瘘要做到： 不要久忍大便，避免形成习惯性便秘，减少干硬的粪块对肛管直肠所造成的冲击压迫和撕裂伤。平时要多食含纤维素成分较多的蔬菜和水果，少食刺激性食物，如辣椒、生姜、酒等，以减少对肛官直肠的刺激。肛管直肠内不宜涂搽具有刺激性的化学药物，以免使皮肤粘膜充血水肿，引起炎症等。患有乙状结肠、直肠、肛门等疾病患者睡眠时宜采取右侧卧位，以减轻对左侧结肠的压迫，促进局部血液循环。从事久坐、久立、久蹲职业的人影经常地变换体位，适当地增加活动，参加工（课）间操。 做仰卧起坐运动，可增加腹肌力量，对于提高排便功能很有帮助，可以有效预防肛瘘。 肛瘘术后常见并发症 1、出血：有较大的血管破裂，出现活动性出血点，此时要用丝线结扎出血点来止血。 2、尿潴留：术后第一次排尿困难，尤多见于老年前列腺肥大病人。术后疼痛、局部麻药过量也可引起排尿困难，一般按摩或热敷小腹、听流水声诱导排尿均可见效。 3、创面假愈合：往往是换药不及时或不适当所致，有些是属于病人“体质性因素”造成的，此时只要重新切开假愈合的部分，使引流通畅即可，所以引流通畅很重要。 4、感染：手术后只要坚持换药、坚持排便后清洗肛门，是不会感染的。如果感染，一定是粪便污染了创面，这时要清创，静脉点滴抗生素控制感染。 肛瘘术后会复发吗？ 在肛肠疾病中，肛瘘手术后的复发率是比较高的，这主要是指高位复杂性肛瘘。国外报道其复发率达21%，所以高位肛瘘的治疗目前仍是国内外公认的难题。 肛瘘手术后复发的原因很复杂。最主要的原因是内口问题：或是没有找到真内口，或是有两个内口而手术只切开了一个，由于内口是肛瘘的感染源，只要有遗留的内口，手术后就一定会复发。肛瘘术后复发的另一个原因是病情复杂，瘘管太多，走向不明，结果是手术中有遗漏，造成术后复发。 综合临床情况可知：如果是高位复杂性肛瘘，手术后大约有1/5的人可能复发；如果是高位单纯性肛瘘，手术后大部分都能瘘愈，极个别人复发；如果是低位复杂性肛瘘，手术后应该都能治愈，复发者可能是有未被发现的高位瘘。单纯的低位肛门瘘，手术后都能治愈，不会复发。 为什么肛瘘患者术后排便不宜过早？ 一般来说，肛瘘术后大约需2-3周左右的时间才能逐渐愈合，如果术后排便过早，粪块过硬，不仅会使肛门部伤口污染，而且易被坚硬粪块挤伤。因此，适当控制排便时间甚为重要，一般在术后2天较为合适，便后一定要进行坐浴。同时要注意肛门局部锻炼，以改善血液循环，加速肛瘘术后早日康复。 肛瘘患者需要忌口吗？ 患了肛瘘，在日常饮食上是要忌口的，饮食失节是体内产生湿热毒火的主要原因。所以，凡易刺激肛门造成感染或能产湿生热的食物都不宜吃，能清热除湿热、不刺激肛门的食物宜多吃。不宜吃的又煎炸食品，油腻食物，精米精面，白酒，香烟，辣椒，腊肠等。不宜多吃的有海鲜、狗肉、牛羊肉、葱、蒜、韭菜、鸡蛋等。宜吃的有杂粮、粗粮、标准粉、绿豆、豆制品、冬瓜、萝卜、丝瓜、苦瓜、木耳、蘑菇、瘦猪肉、鸡肉、藕、各种绿叶蔬菜和苹果，香蕉、梨等水果。

痔疮成定时炸弹节假日后，肛肠门诊的痔疮病人就扎起堆来，据我们分析，此时痔疮高发的原因有两个：一是由于节假期间过度饮酒，多食油腻、久坐不动等环境作息的改变，引起胃肠紊乱使得痔疮发作或复发;另一个是人体春季新陈代谢旺盛，加上气候干燥，气温多变，导致痔疮像埋藏多时的定时炸弹，乘机发起“飙”来。痔疮久拖危害大需要指出的是，痔疮在治疗上有“高病发，低就诊”现象，究其原因，一为痔疮患者讳疾忌医，加上痔疮初期症状不明显，易被患者忽视大意;另外大部分痔疮患者能忍则忍，或喜欢凭自己的“想当然”选择不规范、不正确的治疗，导致治标不治本，反复发作。这里特别提醒广大患者，痔疮长期不治，易引起多种并发症，如贫血、皮肤湿疹、肛裂、慢性结肠炎、肠溃疡、直肠肿瘤等，危害难以想像。据统计，便血患者常误认为是痔疮，未及时治疗而发生直肠癌变的患者高达85%!