脊柱侧弯是三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位的脊椎排列异常,一般认为站立正位X线片上Cobb角≥10°为侧弯。根据病因可分为神经肌肉源性、特发性、先天性和其他原因导致的侧弯。脊柱侧弯好发于青少年,其中以青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)最常见,患病率达2%左右。侧弯早期常无明显症状,容易被忽视,治疗不及时可加重,严重者影响体型,降低生活质量、导致抑郁等心理问题,因此早期筛查、早发现、早治疗极为重要,有利于保护孩子的身心健康。对象与流程 脊柱侧弯按发病年龄可分为婴幼儿、青少年、成人侧弯,成人脊柱侧弯又分为是AIS发展到成人,或成年后新发的侧弯,多与脊柱椎间盘退变有关,成人侧弯是否治疗,如何治疗需要依据症状、侧弯程度、平衡状态等综合衡量。相较于成人侧弯,婴幼儿和青少年骨骼尚未发育成熟,发现侧弯后给予适当的干预,有利于阻止侧弯进展。 青少年脊柱侧弯发病高峰一般在12-15岁左右,在骨骼发育成熟之前都有可能患AIS,男女之比为1∶1.54。AIS有脊柱侧弯有遗传因素,因此有侧弯家庭成员者更应注意。对脊柱侧弯高风险人群建议每年进行一次检查,非高风险人群建议每36个月进行一次筛查,直至年龄超过18岁。体格检查:目测法:脱去上衣暴露双肩至髋部,双脚并拢自然站立,自背后观察双肩是否等高、双侧肩胛骨是否对称;腰部是否对称、腰外侧缘是否一侧出现褶皱;骨盆是否倾斜。Adams前屈试验:脱去上衣暴露双肩至髋部,腰向前弯直至背部与地面平行,双脚并拢,双膝伸直,手臂下垂,掌心相对,从后方观察脊椎两侧背部是否对称,双侧肩胛骨是否对称,肋骨是否隆起,双肩、髋部是否与地面平行,头部与骨盆中线是否重叠。 脊柱侧弯测量尺测量躯干旋转角:将屈躯角度调整到背部高低差别最大,将测量尺置于背部,测量尺的“0”刻度始终在脊柱上方,滚珠稳定后读取最大角度,>5°为阳性,需到医院进一步检查。便携式电子筛查工具测量躯干旋转角:手持筛查工具,保持其与背部垂直接触,从颈部沿脊柱向下扫描,经过上胸椎(T3~T4)、中胸椎(T5~T12)和胸腰椎(T12~L1或L2~L3)三个区域时读数,取最大角度,>3°为阳性,需到医院进一步检查。波纹图像检查法:灵敏度高,但仪器体积大、步骤繁琐。影像检查站立位全脊柱正侧位X线片可作为确诊手段,在X线片上测量Cobb角,Cobb角≥10°确诊为脊柱侧弯。非典型的AIS,可能需行CT、核磁检查排除潜在的其他病变。EOS X线影像可进行3D重建测量,但价格昂贵。未确诊者建议以6~12个月为周期进行随访,直至成年。科室介绍天津医院微创脊柱外科(Dep. Minimally Invasive Spine Surgery of Tianjin Hospital)是京津冀地区首家成立的微创脊柱外科专业科室,成立于2014年5月18日,现有主任医师4名,副主任医师3名,主治医师2名,住院医师1名,护士15名,固定病床36张,是国家首批临床(骨科)重点专科的重要学科分支。拥有一体化手术室、全脊柱经皮内镜系列设备器械(侧路、后路、粗通道等)、可动式椎间盘镜系统、双通道内镜、胸腔镜系统、激光、低温等离子射频、导航、神经监护等先进医疗设备。每年开展脊柱内镜、显微镜、脊柱矫形等各类手术一千三百多例,2015年被评为天津市“椎间盘微创手术及生物学修复”131创新团队。 科室特色以脊柱内镜和脊柱矫形为特色,已开展颈椎、胸椎、腰椎内镜手术一万多例。(1)经皮内镜系列:腰椎侧路椎间孔镜、后路椎板间入路内镜、粗通道内镜;颈椎后路内镜、前路内镜;胸椎侧路内镜、后路内镜。(2)可动式椎间盘镜(MMED):单侧开窗双侧减压、椎间孔开窗入路、椎体间融合、颈椎前路减压、颈椎椎管扩大成形、胸椎减压。(3)经皮椎体成形术(PVP)、后凸成形术(PKP)。(4)胸腔镜辅助手术:胸腰椎微创减压、脊柱畸形矫形。(5)显微镜辅助手术:颈椎前路ACDF、肿瘤切除术等。(6)自锚式微创侧路腰椎融合术(SA-LLIF/OLIF)。(7)微创前路腰椎手术(ALDF)等。(8)单侧双通道内镜(UBE)。(9)脊柱三维矫形手术:青少年特发性脊柱侧弯(AIS)、先天性侧凸、成人退变性侧凸、强直性脊柱炎后凸畸形、脊柱结核后凸畸形等。
如果病人在日常生活中能注意自我保护和恰当锻炼,可以缓解疾病的复发,从而提高生活质量。做到以下几点有助于防止腰椎间盘突出的复发:1、 合理膳食,多吃蔬菜水果及豆类食品,宜进食含维生素、钙丰富及易消化的蛋白质食物,如脱脂牛奶、瘦肉、虾皮、鱼、蔬菜、水果等,必要时可服用钙剂或维生素D,肉及脂肪较高的食物尽量少吃,因其易引起大便干燥,排便用力可导致病情加重。应少食多餐。如有咳喘病史,就少吃或不吃辣椒等刺激性食物,以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。另外,腰椎间盘突出症病人如有烟、酒嗜好应及时戒掉。2、注意保持正确的姿势、克服不良的习惯。坐位时,上身挺直,收腹,不要跷起“二郎腿”。不要直接弯腰拾起地面的东西,应保持上身垂直下蹲,更不应弯腰提重物,必要时双脚分开,物体尽量靠近身体。3、加强局部肌肉的锻炼和放松。坚持做飞燕点水运动。即:病人俯卧硬板床上,先是上肢后伸,头后背尽量后仰,而后下肢并拢后伸,全身翘起,腹部着床,持续15~30秒,每次30分钟,每天两次以上。还可以在床上做“桥式运动”,即:病人仰卧,双手平放身体两侧,双膝并拢屈曲,双足撑床,收腹、抬臀,坚持30秒钟左右再放松。每组30分钟,每天做2次以上。尽量不要选择高尔夫球、网球、棒球、保龄球、羽毛球等使左右肌肉失去平衡的运动。以免引起腰痛,诱发和加重腰椎间盘突出症。4、寒冷、潮湿季节应注意保暖,以免风寒湿邪侵袭人体的患病部位,同时,避免劳累以防本病复发。5、当然急性期应卧床休息,配合适当的治疗,同时心理方面的自我调节也很重要,应保持良好的心情及配合以上的自我护理,也可减少该病的复发。
随着电视媒体的发展,电视节日也日益五彩缤纷,加之网络电视的普及,人们看电视所花费的时间也随之延长。观看电视节目调剂生活固然是好事,但长时间看电视势必造成许多不良后果。在观看电视时,有些人喜欢横躺在沙发上、倚靠着沙发、半起半靠在床头欣赏节目,这此不良的姿势持续过久,加之被精彩的电视节目所吸引,活动很少,不能及时很好地调整腰部姿势,加重了腰部负担,造成腰病。如腰椎已有不同程度的退变,加上长时间不良的姿势观看电视,其后果可能会相当严重。对于看电视,今天我们和大家聊一聊应该注意的以下几点。 放置电视机的高度要适当,电视机的高度应和人体坐位视线相平。过高或过低都会导致人体的脊柱曲度发生改变,从而造成肌肉紧张。 要选择合适的坐具,要求坐具高低适中,并有一定后倾角度的靠背,有扶手更好,并采取一些辅助性的措施,如腰部加靠垫,脚凳垫下肢。 要注意经常调整身体的姿势,适当时候,站起来活动活动腰部,这样可以避免腰痛发生。
冬季是腰椎间盘突出症的高发季节,有研究称是因为冬季天气寒冷,气温较低,腰背部肌肉会出现不同程度的紧张和痉挛,使椎间盘内的压力增高,从而导致腰椎间盘突出症的发生。此外,中医认为冬天人体阴盛阳衰、阳气伏藏,加之此时风寒之邪尤为严重,易侵袭人体从而导致腰痛。那么腰椎间盘突出症患者该怎样做才能安全度过寒冷的冬季,减少这些病症的发生呢,接下来和大家分享一些冬季保健的小常识。1防寒保暖,避免感冒冬季室外气温低,室内外温差大,腰椎间盘突出症患者要提前做好防寒保暖,尤其是腰、背部的保暖,外出时尽量多穿些衣物。同时冬季也是感冒的高发季节,当人们感冒时会出现咳嗽、打喷噻等症状,腹压增加容易加大腰椎间盘内的压力、拉伤背部肌肉,从而导致腰椎间盘突出。所以冬季增合理增加衣物,预防感冒,也可以预防腰椎间盘突出症的发生。如果已经发生感冒,打喷嚏、咳嗽时,要将膝盖、髋关节稍微弯曲,可以避免腰椎受伤。2增加营养,食补有益在冬季腰椎间盘突出症患者可以根据自身的体质特点有针对性地食用一些具有补益作用的食物,寒性体质的患者平常怕冷、怕吹风经常手脚冰冷适合食用一些温热性食物像桂圆、大枣、栗子、蜂蜜、羊肉、海虾等;虚弱体质的患者,如平时精神不振,说话有气无力,经常腰酸背痛,睡眠质量差,可以食用一些补血益气的食物,如地瓜、山药、黑豆、香菇、猪肝、鸡肉、牛肉等。3日常保护,至关重要冬季里导致腰椎间盘突出症发生的各种因素较多,所以生活中要加强对腰部的保护。平时尽量减少弯腰,捡东西时用蹲下捡取来代替弯腰;早晨起床时要通过挺腰、抬腿等动作先放松腰部,然后侧卧用胳膊支撑身体起床;长时间坐位时,要注意保持正确的姿势,必要时可在腰后放置一个小靠枕来保持腰椎的正常生理曲度,减轻腰部肌肉疲劳。
人们一生中很多时间是在家中度过的,虽然现在许多家庭都有洗衣机、洗碗机、吸尘器等现代化电器,把人们从繁劳的家务中解脱出来,但仍需要干像拣菜、洗菜、切菜、淘米、洗小件物品等家务活,如不注意姿势,往往会发展为腰椎间盘突出。因此家庭生活中的预防也非常重要,可采取以下措施来预防:0一、许多人都有在家干家务活比上班还累的感觉,这是因为我们常集中在某一天突击家务劳动的结果,这种做法是不可取的,干家务要劳逸结合。02二、洗菜、淘米、洗小件物品时,最好不要将盆直接放在地上,或放在太低的位置,而应放在不必过度弯腰的高度,这样可以避免腰部过度弯曲,减少腰部的负担。拣菜时,应将菜放在一个高度合适的台子上或坐在一个高低合适的凳子上,以避免腰部的过度向前弯。03三、切菜、切肉时,应该放在一个高度适当的台子上,切物品时应保持脊柱正直,不要左右歪斜、东倚西靠,尽可能不弯曲腰部。04四、扫地、拖地时,应将扫帚或拖布的把加长,以避免过度弯曲腰部,造成腰肌的劳损。如居室面积过大,可分几次打扫,在间隔时间内可适当活动一下腰部,避免腰痛。五、晾晒衣服或擦高处玻璃等活动时,应在脚下垫个矮凳,因为如果晾衣绳较高或擦高处玻璃时,势必要采取垫脚伸腰的姿势,使腰部的后伸加大,易造成腰痛,如站在矮凳上则可避免。六、烫衣板的高度要适宜,避免过多的弯腰。七、取物应避免弯腰或扭腰。例如,需要将婴儿放入婴儿车或床上时,应蹲下后再放,这些都是减少腰部负荷的措施。八、还应注意正确的洗漱。首先,要在起床后稍稍活动一下腰部,做做后仰、左右旋转、“伸懒腰”等动作,使腰部不致于从相对静止的状态立刻转变到一个增加腰部负荷的动作,然后再进行洗漱。正确的洗漱姿势应是膝部微屈下蹲,再向前弯腰,这样可以在较大程度上减低腰椎间盘所承受的压力,而且能降低腰椎的负荷。此外,洗脸盆位置也不要放得太低,避免由于腰椎过度向前弯曲而加重腰部的负荷。九、正确的穿鞋方式:把一脚放在前面的小凳上,或采取蹲姿、坐姿穿鞋,可避免伤及背部肌肉及韧带。十、打喷嚏、咳嗽时,不注意的话会拉伤背肌以及增加腰椎间盘的压力,此时将膝盖、髋关节稍微弯曲,可以避免腰椎受伤。
腰椎间盘突出症病人因事外出时,应随时观察自己的病情,并加以保护,避免病情的复发或加重,需注意以下几点:1.在外出长时间坐车或行走时,最好佩戴腰围,加强腰部的保护,同时起到支撑作用,避免腰部再次出现扭伤。 2.注意避免长时间固定于某种姿势,以免腰背肌出现疲劳而加重腰腿痛症状。3.注意保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬两季,应随天气的变化增加衣服,尤其注意腰背部及下肢的保暖,在冬季最好睡铺有电褥或类似保暖床。4.在长途旅行中,由于车船的颠簸摇晃以及长时间保持某一种姿势,人们往往感到疲劳和不适,尤其是腰椎间盘突出症病人,常会感到腰腿部不适或腰腿痛症状加重。除注意适当休息外,如能在旅途中利用临时场所做腰部保健操,可消除疲劳和不适,避免腰椎间盘突出症病情复发或加重,从而愉快地到达目的地。可进行腰背肌的功能锻炼及前屈、后伸、旋转运动,同时双下肢也应进行相应的功能锻炼。5.在外出期间如腰部有不适感或不慎再次扭伤腰部时,应及时到当地医院进行诊治。千万不可忽视或强忍痛苦,以至延误病情。 旅游途中有哪些保健操适合腰突症患者?下面介绍一些简单易行的保健操,可以帮助在旅途中缓解腰部劳累。这些体操不仅适合腰突症病人,对健康人也有一定的好处。1坐姿1.仰头同时双臂上举。上举时吸气,下落时呼气,重复8~12次。2.上体正直,两肩后耸,同时挺胸仰头,用力使两侧肩胛骨靠近,重复 8~12 次。3.双手叉腰,以腰为轴,向左、右转体,左右交替8~12次。4.双手扶膝,先伸直右腿,还原,再伸直左腿,还原。左右交替8~12次。2立姿1.两脚开立,与肩同宽,两臂后伸,双手在体后交叉握住,然后仰头挺胸,同时双手向下重复8~12 次。2.两脚开立,与肩同宽,双手叉腰,然后向左、向右交替转体,重复8~12次。3.直立,双手叉腰,然后左、右腿交替上抬,原地踏步8~12次。4.两脚开立,与肩同宽,扭转上体,带动双臂左右摆动,全身放松。卧姿3卧姿1.仰卧,腿伸直,双手自然置于体侧,屈髋屈膝,同时踝关节极度背伸,然后向斜上方进行蹬踏,并使足尽量跖屈,左右交替,重复8~12次。2.仰卧,双手自然置于体侧,做直腿抬举动作,左右交替,重复8~12次。3.俯卧,两腿交替向后做过伸动作,重复8~12次;然后,两腿同时做过伸动作,重复8~12次。
腰椎间盘突出是青壮年的常见病、多发病。近年来,发病率越来越高,给家庭带来了沉重的精神和经济负担,对病人本人也会造成极大的痛苦。腰椎间盘突出症,不仅发生在重体力劳动者人群,还常发生在久坐不活动的人群、中老年人、孕产妇等。因此,预防此病发生是很重要的,要求我们平时注重腰部锻炼,起居要避风、寒、湿,劳逸结合,饮食结构要合理。 预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始,要了解正确的劳动姿势,注意劳动保护,避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下四方面做起:一 坚持健康检查青少年或工作人员应定期进行健康检查,应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形。如有此种情况在以后易发生腰背痛,并诱发椎间盘突出。对于从事剧烈腰部运动工作者,如运动员和杂技演员,应注意检查有没有发生椎弓根骨折等,如有这种结构上的缺陷应该加强腰背部保护,防止反复损伤。二 改正不正确的劳动姿势三加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉,可防止腰背部软组织损伤,腹肌和肋间肌锻炼,可增加腹内压和胸内压,此有助于减轻腰椎负荷。如可以经常进行游泳等体育锻炼等。四 避免体重过重
到目前为止,除了CT、MRI检查以外,还没有更简单的检查诊断方法,但掌握以下的病史特点,可以对腰椎间盘突出症做些简单的自我预测,同时在就诊时能给医生提供充分、可靠的线索。腰痛伴单侧下肢放射性疼痛,这是椎间盘突出症的典型症状之一①一般突然发病;②时好时坏,时轻时重,反复发作;③多数病例一般先是发生腰痛,以后出现腰痛伴放射性下肢痛;④一些增加腹压的动作可使症状加重,如用力排便、喷嚏,甚至咳嗽;⑤先有腰背痛的病人,疼痛时间短者数天,长者可达数年。部位多在下腰背和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深,进程较缓慢,且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛,活动时加重,卧床休息后减轻。麻木,也是病人可以主观感觉到的情况①一般起先感到的是麻,或火辣辣的感觉;②以后如果不重视,慢慢发展为“发木”感;③多在小腿外侧、后侧、足跟及足外缘。无力,病人可感觉脚趾活动不灵活①以表现为大脚趾上翘力量减弱;②也可表现为脚背向上翘或向下绷紧的力量减弱。下肢温度低,这种情况出现的机会比较少①人可感觉到一条腿“发凉”;②以小腿、脚及脚趾为明显;③有时可出现单侧或双侧的下肢水肿。如果在生活中出现以上的情况,提示你很有可能已经存在腰椎间盘突出症,应该及时到医院就诊了。微创脊柱外科全体医护人员祝广大突友们身体健康!科室介绍天津医院微创脊柱外科(Dep. Minimally Invasive Spine Surgery of Tianjin Hospital)是京津冀地区首家成立的微创脊柱外科专业科室,成立于2014年5月18日,现有主任医师4名,副主任医师3名,主治医师2名,住院医师1名,护士15名,固定病床36张,是国家首批临床(骨科)重点专科的重要学科分支。拥有一体化手术室、全脊柱经皮内镜系列设备器械(侧路、后路、粗通道等)、可动式椎间盘镜系统、双通道内镜、胸腔镜系统、激光、低温等离子射频、导航、神经监护等先进医疗设备。每年开展脊柱内镜、显微镜、脊柱矫形等各类手术一千三百多例,2015年被评为天津市“椎间盘微创手术及生物学修复”131创新团队。 科室特色以脊柱内镜和脊柱矫形为特色,已开展颈椎、胸椎、腰椎内镜手术一万多例。(1)经皮内镜系列:腰椎侧路椎间孔镜、后路椎板间入路内镜、粗通道内镜;颈椎后路内镜、前路内镜;胸椎侧路内镜、后路内镜。(2)可动式椎间盘镜(MMED):单侧开窗双侧减压、椎间孔开窗入路、椎体间融合、颈椎前路减压、颈椎椎管扩大成形、胸椎减压。(3)经皮椎体成形术(PVP)、后凸成形术(PKP)。(4)胸腔镜辅助手术:胸腰椎微创减压、脊柱畸形矫形。(5)显微镜辅助手术:颈椎前路ACDF、肿瘤切除术等。(6)自锚式微创侧路腰椎融合术(SA-LLIF/OLIF)。(7)微创前路腰椎手术(ALDF)等。(8)单侧双通道内镜(UBE)。(9)脊柱三维矫形手术:青少年特发性脊柱侧弯(AIS)、先天性侧凸、成人退变性侧凸、强直性脊柱炎后凸畸形、脊柱结核后凸畸形等。
近年来随着加速康复外科(ERAS)理念的发展,落实《国家卫生健康委关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知》,结合疫情防控和医疗卫生系统的发展趋势,天津医院在国家卫健委的号召下统一部署,多学科推进日间手术模式。天津医院脊柱外科徐宝山 微创脊柱外科2020年3月11日在天津市率先开展脊柱内镜日间手术,一年来完成脊柱日间手术500多例,完善了包括门诊、病房、出院后随访的全程化“日间手术”管理标准模式,全方位开展微创脊柱“日间手术”工作,满足患者就医需求。我科目前开展的日间手术的病种,目前有以下几种:1.经皮脊柱内镜治疗椎间盘突出症、椎管狭窄症2.椎体成形(PKP)治疗脊柱肿瘤、骨质疏松压缩骨折3.脊柱活检和椎体成形明确诊断和微创治疗。4.介入注射治疗腰腿痛 微创脊柱外科开设了脊柱微创专病门诊,绝大多数腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及骨质疏松性骨折适合微创日间手术,患者可预约并实施“日间手术”。关注科室公众号“天津脊柱网”,了解“日间手术”诊疗流程。入院前做好患者新冠肺炎症状筛查、胸部CT、核酸检测,以便顺利办理住院手续。患者需携带身份证+医保卡+住院证+入院押金,办理入院手续,处置室办理无陪伴手续。 注意事项:住院前夜零点禁食水,入院当日晨8:00-9:00空腹到天津医院B区8楼西侧微创脊柱外科病房抽取血标本,完善术前各项检查。 入院时再次对患者及家属进行新冠肺炎流行病学调查,为患者进行入院及“日间手术”宣教,缓解患者住院后的紧张与焦虑。遵医嘱安排患者进行取血化验及各项术前检查。责任护士给予患者入院评估,包括疼痛、血栓、谵妄、焦虑、抑郁、自理能力、跌倒、压力性损伤风险评估,通过各种评估量表了解患者身心健康状况。必要时与主管医生沟通,并联系相关科室对症处理。 理 主管医师向患者介绍手术方式、麻醉方式以及术后镇痛方案;向患者告知手术中可能出现的并发症及解决方案,消除患者的紧张、焦虑情绪。责任护士向患者进行术前宣教1.皮肤准备:术前可以使用香皂沐浴以降低体表固有 的菌落水平。2.肠道准备:全麻术前一日晚八点甘油栓射肛,术前常规禁食水6-8h,还可遵医嘱睡前口服营养餐,术前2-3h,如06:00、10:00口服。3.局麻术后不需要禁食,全麻术后6小时禁食禁水,可嘱患者做咀嚼动作以减轻腹胀症状。4.术后当天即可进行“踝泵”练习,目的是促进下肢的血液循环和淋巴回流,消退下肢的肿胀,避免肌肉萎缩及预防深静脉血栓 术后转日开始进行直腿抬高练习,目的是预防手术瘢痕的形成、防止神经根的粘连。方法:慢抬慢降,注意抬高时膝关节伸直。每天3组,每组3-5次。 患者术后无不适,次日即可办理出院。主管医师评估患者符合出院标准,对满足出院标准的患者下达出院医嘱,由主班护士为其办理出院手续、责任护士进行术后康复宣教。患者出院后可通过信息与主管医生保持联系,通过科室微信公众号接收疾病相关知识的推送。医保、工伤、异地联网的患者3个工作日后办理出院手续,自费患者当天即可办理。办理时需携带出院通知单(护理站提供)+出院清单(护理站提供)+住院押金条(患者提供)到住院大厅出院窗口办理出院手续,医保病人还需携带医保卡。1. 伤口护理术后定期伤口换药,缝合伤口有的为可吸收线,不需要拆线,可自行吸收。不可吸收缝合线:腰椎术后14天拆线,颈椎术后后路14天拆线,前路10天拆线。2. 功能锻炼患者出院后继续坚持踝泵及直腿抬高训练,时间为一个月。3. 复查一般要求术后3个月来我院门诊复查,复查时带齐以往的全部影像资料(术前、术中、术后)。4. 复印病历患者出院后需要复印病历,可先网上预约病案室的门诊号(挂号免费),按约定时间段到病案室提取已复印的病历; 电话预约:27552626、60123276。