刘懿医生的科普号

有些患者的肺磨玻璃结节不止一个，而是左右肺都有，并且看起来都像恶性的。如果手术的话，现在分期做的比较多，因为这样恢复比较快。那先做哪一侧？后做哪一侧的呢？有朋友说这非常简单，哪一侧大就先做哪一侧，小的留着分期做。这句话原则上是没有问题的，但只看大小还是不够，还要具体分析。前段时间，有一位家住天津65岁的女士，过来找我过来做肺磨玻璃结节手术。她就是左肺右肺都有磨玻璃结节，看起来都像恶性的。具体先做哪一侧？我们科室在术前讨论的时候，不同医生发表了不同的看法并给出了分析过程，说明大家的经验还是有所差异的。最终这位女士分期把两侧的手术都做了，她肺里的这几个磨玻璃结节都是很早期的肺癌。虽然经过两次手术。但是她恢复的很好。

现在治疗肺癌药物发展的突飞猛进，大家熟悉的有靶向药和免疫药，就想着是不是不用做化疗了，因为听说化疗还是比较痛苦的。对于有些患者，确实可以不用做化疗而用新型药物进行治疗。但对于有些类型的肺癌，化疗这种经验治疗方案还是躲不开的。这种类型的肺癌，就是小细胞肺癌。大家知道小细胞肺癌恶性程度比较高，发展比较快，预后比较差。小细胞肺癌能在早期发现，及时手术，可以取得更好的治疗效果，但手术之后仍然需要进行化疗，单纯手术还是存在很高的复发风险。对于广泛期肺癌，也就是晚期肺癌，化疗更是基石般的存在。单独应用免疫药基本不能控制住小细胞肺癌，必须联合化疗才能取得效果。小细胞肺癌能够比对上靶向药的概率也非常少见，这条路基本走不通。

半个月前，有一位家住河北省的中年女士在我这里住院，做的肺磨玻璃结节手术。术后的病理显示是很早期的肺腺癌，她恢复很快，手术后第四天就出院回家休息了。她给我留言，说现在感觉挺好，就是还有一些间断性的咳嗽，不知道问题大不大。肺磨玻璃结节手术后，即使肺部恢复的非常好，有些患者出现间断性的咳嗽，也是难免的事。毕竟是在肺上动的手术，对肺有些刺激是可以理解的。如果咳嗽很严重，可以吃些止咳药。如果不严重的话，也不需要吃药。如果出现了咳嗽越来越严重，同时还伴有憋气以及发烧的症状，那就要引起重视，必要的时候来医院复查CT，看看肺里恢复的情况。但这种情况比较少见，一年也赶不上一两个。绝大多数患者，都问题不大，大家不要过度担心。

知道自己肺里有结节，但不免心情有些紧张，这是可以理解的。但不要超过必要的限度，否则会有不好的影响。前段时间，有一位中年女士在线上问诊平台联系联系到我。她肺里有一个很小的结节，直径没有超过五毫米。我仔细阅读她递交过来的电子图像，这个肺结节有癌前病变的可能，但这么小，继续观察就可以了。这位女士看起来心理压力很大，经过我多次安慰，感觉效果不好。看起来她从这个肺结节里走不出来了，要是一想到这个肺结节就没法入睡，或者半夜醒了再也睡不着，白天也没法正常生活和工作。这样免疫力就该崩溃了，更容易引发癌症。与其这样，也可以考虑做个微创手术把这个肺结节切掉，免得每天遭受心理折磨。对于心态正常的人来说，这么小的肺结节继续观察肯定是安全的。

前几天，有一位家住天津的男士，在家人的陪伴下找我复查肺结节。我给她安排做了胸部CT，过了一会儿，片子出来，我从电脑里面看到了清晰的薄层CT图像。经过和之前的片子进行对比，他的肺磨玻璃结节较前有所增大，恶性的概率上升，建议进行处理。我和他建立了手机联系，让他回家考虑一下，也等等放射科的报告，叮嘱他等报告出来，发给我看一下。几天后他给我留言，问我报告出来了么？我回答他说，放射科报告自己可以在手机上查询，也可以到医院来取纸质版。自己看到了报告，可以拍照或者截屏发给我看。在您发给我之前，我这里看不到患者的放射科报告。如果患者看到放射科报告，不会给我发，想和我再见面交流，也是可以的，可以到我出门诊的时候，过来找我。

前段时间有一位患者家属带着母亲的片子过来找我看病，他母亲肺里面有一个磨玻璃结节，通过几次观察也没有什么变化。从形态看，这个肺磨玻璃结节首先考虑是早期肺癌，直径接近一厘米，可以手术切除。家属问我，如果手术以后是恶性的，那应该到什么阶段？我觉得有可能是浸润性肺腺癌或者微浸润肺腺癌。他又问我，那打算切多大范围呢？这个肺磨玻璃结节比较靠近外周，如果是我的话，就做简单的楔形切除就可以了。家属说自己也了解过一些这方面的知识，看到有的医生说如果一个肺磨玻璃结节是浸润性肺腺癌，要做楔形切除的话，容易复发，有没有这种说法？如果直径比较小，实性成分比较少的肺磨玻璃结节，即使是浸润性肺腺癌，如果位置比较靠近外周，手术的时候能够留出安全的边距，复发的概率是非常低的。至少我自己做的这样的患者，截止目前，还没有复发的。

直径大小差不多的肺磨玻璃结节，因为所处的位置不同，所处的难度不一样，切除的肺组织多少也不同。有一位家住天津年轻的男士前几天进行了复查，出来结果后他找我看。在他的右上肺和左下肺各有一个肺磨玻璃结节，直径在七、八毫米。和之前相比，变化不是特别显著，但从形态看，这两个肺磨玻璃结节都有早期肺癌的可能性。那如果手术的话，这两个肺磨玻璃结节切除的难度是一样的吗？显然不是，大家可以从我下边发的肺磨玻璃结节所在CT层面截图可以看到，右上肺那个磨玻璃结节位于肺尖，位置比较表浅，手术很好做，楔形切除就可以。左下肺这个磨玻璃结节位置比较深，简单的楔形切除可下不来，需要做肺段切除才可以，要比右上肺磨玻璃结节难度高。由此可见，肺磨玻璃结节所处位置和手术难度是有很大关系的。

有些患者不只有一个肺磨玻璃结节，而是有好几个肺磨玻璃结节，如果这些肺磨玻璃结节都在一个肺叶里，那手术范围应该怎么切呢？一定要切整个肺叶吗？前段时间，有一位家住天津的中年女士在家人的陪伴下过来找我看病。在她的右上肺有三个磨玻璃结节，大的直径十六毫米，两个小的直径在五、六毫米。从形态来看，大的肺磨玻璃结节首先考虑是早期肺癌。但这个肺磨玻璃结节实性成分很少，位置就在胸膜边上，也就是比较靠外，做楔形就可以了。另外两个小的也有很早期肺癌或者癌前病变的可能性，它们长得也是比较靠近外周，同样可以做楔形切除。这样就不用切除整个右肺上叶了，可以保留很多的正常肺组织。最终这位女士在我这里住院做了手术，三个肺磨玻璃结节都完整地切掉，就是按照术前的计划做的楔形切除。大的那个肺磨玻璃结节是一个浸润性肺腺癌，其中一个小的肺磨玻璃结节是微浸润肺腺癌，另外一个则是腺泡增生。通过这个病例我们可以知道，如果几个肺磨玻璃结节位于同一个肺叶，直径不大，实性成分不多，又比较表浅，是可以不用切除整个肺叶的。

有一位在我这里做肺磨玻璃结节手术的中年女士在家给我留言，她说自己出院已经三天了，咳嗽时痰里还能看到一点点血丝，伤口处感觉一鼓一鼓的，这样正常么？这位女士的肺磨玻璃结节直径一厘米左右，从形态看，现在是一个典型的早期肺癌，术后的病理也证实了术前的推断。因为位置比较表浅，我给她做的楔形切除，这种术式恢复比较快，对正常肺组织影响比较小。有些患者手术以后短期内会出现痰中带血丝的情况，大家把痰咳净就可以了，不要过度紧张。有些患者可以感觉到在咳嗽的时候切口会出现一鼓一鼓的情况，如果有这样的感觉，可以在咳嗽的时候用手按压一下切口，平时不咳嗽，正常呼吸的时候则不需要按压。大多数患者这种情况今后就逐渐缓解，有些肋骨间隙比较宽的患者可能会持续的时间长一些。

拍胸部CT发现了以前没有的位置上多出来一个肺磨玻璃结节，对于这种新见的肺磨玻璃结节，是不是要抓紧手术呢？家住天津的董女士就遇到了这样的事情，她之前在右肺下叶有一个实性微结节，一直定期复查CT观察它的变化。去年，她来医院进行了例行的检查，发现右肺下叶这个结节没有什么变化。但在左肺下叶新出现了一个磨玻璃结节，报告里还写着性质待定。看到这样的结果，让她和家属都非常的紧张。也咨询了一些医生，有的医生提出来手术的建议，是这种新出现的肺磨玻璃结节有可能是恶性的，最好把它切掉。她带着自己的病历资料过来找我，通过仔细阅读她前后的胸部CT并进行了对比，左下肺这个磨玻璃结节之间肯定没有，但我的建议是继续观察，因为这个肺磨玻璃结节的生长速度不符合恶性肿瘤的发展规律，换句话说，它长得太快了，不太像肺癌，有可能会复查时消散。并且从形态来看也像是炎症，不太像是恶性肿瘤。董女士听从了我的建议，按照我说的定期的进行了复查，果然，左下肺这个磨玻璃结节就看不到了。通过这个病例我们可以知道，新见的肺磨玻璃结节可以先观察一下，不着急手术，因为它不一定是恶性的。