刘懿医生的科普号

现在肺磨玻璃结节发现的是越来越多，有些小的肺磨玻璃结节可以观察一下，每次复查需要和之前进行对比，看看今天的变化，随时调整诊疗的方案。有一位家住天津滨海新区35岁的女士在线上平台预约了我周五的加号，她说自己发现肺部有磨玻璃结节已经三年了，前两天刚在我们医院拍了CT，想让我看一看和之前的对比。我看到了她发过来在我们医院的CT报告，但里面并没有提及和之前的比对，分析之前的CT不是在我们医院拍的。现在医院之间电子图像并不能联网，所以放射科医生出报告的时候，还是根据在本院做的CT出的报告。如果想和之前的对比，需要把外院的云胶片或者片子带来才可以。现在年轻人发现肺磨玻璃结节的越来越多，大家也不要担心，要请经验丰富的肺外科医生看一看资料，听听他们的专业意见。

因为自己阳了，第一次来医院拍CT的朋友在最近一个多月多了起来，要不是这次感染，可能就没有机会拍这个CT，大多数朋友拍CT，没有发现肺部结节，问题也不大，但还是有些朋友通过这一次CT发现了自己肺部的结节。有一位家住天津市静海区的男士在线上问诊平台申请了我的电话咨询，他年龄并不大，今年40岁，他自从阳了之后还有一些断续的咳嗽，虽然不剧烈，但是闻到一些异味或者说话多了之后，还会有阵发性的咳嗽，同时还有一些心悸。他到当地医院拍胸部CT，发现了肺部有一个结节，他有些担心，把报告发给我看，想听听我的治疗意见。从他发过来的报告可以看到，在右肺下叶背段，有一个不到5毫米的磨玻璃结节，肺里面的炎症并不严重。首次发现的不到5毫米的肺磨玻璃结节可以定期观察，当地医生让他三个月之后再复查，我觉得没有必要间隔那么短，6到12个月之前再复查，都是安全的。当您发现了肺部结节之后，一定要请经验丰富的肺外科医生看一看结果，听听他们的治疗意见。

春节刚过，很多肺结节的患者到医院来复查了，前段时间有些患者之所以没来是因为怕疫情有影响。这其中大多数患者恢复的都挺好，但有些还会有一些持续的咳嗽，甚至还有一些胸闷气短。有些患者除了担心自己的肺结节有什么变化之外，还担心肺里面有没有比较重的炎症，以及是不是有心肌炎？这两天有一位半年前发现了肺部有多发结节的女士在我们医院复查了胸部CT，今天她联系我看结果。我登录系统看到了她前后的CT肺部CT，既有磨玻璃结节也有实性结节，但直径都没有超过5毫米，继续观察是没有问题的。她让我看一下心肌有没有问题？胸部CT确实可以看到心脏，能看到心脏的大小细胞里有没有积液，但心肌是不是有炎症，胸部CT看不出来，最敏感的方法就是到医院检查一个肌钙蛋白。

肺结节手术前要进行全身系统的检查，现在肺结节发现的有的就比较小，外院拿过来的片子，看的不是特别的细致，尤其要涉及手术，需要在电脑里边仔细的观看。有一位肺结节患者在我这里正做着术前检查打算下周手术，我看到在我们医院拍的胸部增强CT结果已经出来了，我把结果和患者家属进行了沟通，家属也能看到增强CT的报告，其中有一句话，主动脉和冠状动脉硬化，家属问这个问题会增大肺结节手术中的风险么？主动脉硬化上了几岁年纪的人都有，相当于主动脉壁就像石膏一样又脆又硬，对手术影响小一些。冠状动脉是指支配心脏的血管，出现了硬化，说明是有冠心病的基础，如果有心绞痛或者心电图以及超声心动有明显改变，那需要再进一步检查心脏，假如说这些都正常，自己也没有什么症状，那直接做肺结节手术也是可以的，对手术中的风险会有一定加大的影响。

今天是2月6号，周一，下午是我固定出门诊的时间，今天一共服务了不到50位患者，其中大部分都是肺结节的患者。因为我每周只有一个下午的门诊，今天我听到很多肺结节的患者在看我门诊时对我说，我的号非常难挂，有的等了好几个礼拜才挂上。还有的在我们医院复查肺结节找我看结果，从很远的地方过来，从早上一直等到下午三、四点钟才看上我的门诊。首先感谢这些患者朋友对我的信任，人家除了传统的线下门诊，也就是当面找我看之外，也可以采用新型的就医模式，也就是线上门诊，可以随时联系到我。今天门诊也有好几位肺结节患者没有挂上号，过来找我加号看病，我也一一满足大家，给大家都加了号，不会让大家白跑。下了门诊也五点半多了，我还有一个会诊任务没有完成，又跑到第一住院部，到兄弟科室去给一位肺结节患者会诊，到他们科室看到还有很多医生正在工作，还没有下班，学医的真是不容易。

国家疫情防控政策调整快两个月了，大家恢复的都还不错吧，上个月身边很多朋友都在咳嗽，现在咳嗽声少多了。这两个月来，很多朋友去医院做了人生中的第一个胸部CT，除了了解肺炎严重程度，也起到了排查肺癌的作用。家住湖北省随州市的王先生，这是在阳康之后拍胸部CT，发现了肺部有一个肿块，在当地医院进一步检查，考虑右上肺癌伴有肺门、纵隔淋巴结转移，穿刺取病理后显示是一个低分化肺癌。他在线上问诊平台联系到我，想了解自己这个肿瘤后续治疗的情况。王先生发现的肺癌不算早期了，当时因为怕感染，所以采用了保守治疗的方案，我觉得可以按照原计划进行，做两个周期化疗之后再复查，看有没有机会手术。如果没有这次新冠感染，王先生就不会去医院拍胸部CT，肺里边已经发生了肺癌和淋巴结转移，自己短期内不会体会到，等发展的更加严重了，有了症状那就更加晚了。

最近一段时间，尤其上个月，拍胸部CT的患者多了起来，这其中有一部分患者发现了自己肺部有结节。有些患者和家属就在网上查，类似自己这样的肺结节，到底是良性恶性？该怎么样处理？但大多数的患者还得要依赖专业的医生，毕竟上网查的太宽泛，针对性的意见也查不出来。有一位上个月发现了肺部有多发结节的女士带着片子过来找我，从她带过来的片子看，肺部的多发结节可以再观察，先不急于手术，有些是明显的炎性结节，不用过度紧张。我把自己的处理意见告诉她之后，觉得应该可以了。这位女士又掏出一张纸来，上面写了很多的问题，她说女儿上网查了肺结节之后，有很多的问题要问，怕自己记不住，所以就写在纸上，到时候要逐条的来问我。我劝她放松心态，她女儿问的这些问题不管是怎么样的分析，目前来说，继续观察的处理意见不会改变。

最近几年，大家健康查体的意识增强了，各单位也增加了员工的福利，定期给大家安排体检。体检报告中出现的一些问题，有些朋友就比较担心，不知道这个问题是轻是重？有一位家住北京的男士在线上问诊平台联系到我，他说看到了自己最近的体检报告，肿瘤标志物中有一项比正常值偏高一些，是哪一项呢？是胃泌素释放肽前体，他上网一查，发现这个指标是小细胞肺癌的肿瘤标志物，小细胞肺癌的肿瘤标志物除了这一项之外，还有NSE，NSE这位朋友是正常的。这次体检他做了胸片，但胸片没有发现问题。这位男士年龄并不大，还不到30岁，有一项肿瘤标志物偏高一点，不能说明肯定就是肺癌。如果他之前从来没有照过CT，我建议做一个胸部CT看一看，如果胸部CT也没有问题，就可以继续观察。

肺结节手术以后，需要按照医生安排的时间定期复查。如果是良性的结节，复查的间隔不用太近，如果是恶性的，那根据具体的情况来定。如果出现了病情随时的变化，那就需要及时来医院，进行相关的检查。今天是周一，下午是我固定的门诊时间，上午查房之后，有一位去年在我这里做肺结节手术的患者家属给我留言。他说下午挂我的号要开复查，需要患者本人去吗？能不能代替他母亲过来开检查，当天能不能做上？他母亲发现肺结节，去年在我这里做的手术，病理显示是肺癌。患者本人可以到我门诊来开，也可以由家属过来代替患者开，如果患者身体状态很好，没有特殊情况，由家属代替患者来开的占大多数。可以家属在门诊上先开好检查，交费预约后，转天或者过几天到了预约的时间，带患者过来做检查就可以了。

心脏不舒服拍增强CT，管不管用？答案是肯定的，但拍的不是胸部增强CT，而是冠脉CT，也需要往血管里打药，所以是增强CT一种。这个检查主要目的是看心脏的冠状动脉有没有明显的狭窄，来排除心脏不舒服是心肌缺血所导致的。做这个检查时，放射科医生也会常规看一下肺里面有没有明显的占位或者感染。有一位家住天津70多岁女士的家属在线上问诊平台里联系到我，说因为心脏不舒服拍的增强CT，报告中有关肺的描述不是很懂，想让我看一看。我看到了家属提交过来的放射科报告，心脏方面倒没有明显的狭窄，看起来不考虑心肌有明显缺血。肺里面有多发的小斑块影，从文字描述来看，考虑肺里面是有一些炎症，但不是很重，如果没有明显的咳嗽发烧，可以继续观察，不需要特殊处理，如果有感染的临床症状，也可以口服一些消炎药定期复查。等您拿到胸部CT报告看不懂的时候也不要着急，可以请经验丰富的肺外科医生看一下，听听他们专业的意见。