刘懿医生的科普号

有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。他父亲今年52岁，前几天在家附近的医院拍胸部CT，发现肺里有一个结节。从形态来看，这个肺结节首先考虑恶性的，建议手术切除。家属说患者现在有高血糖，如果做肺结节手术可以吗？这要看血糖高到什么程度，如果是那种酮症酸中毒，血糖非常高，肯定现在做肺结节手术不适合。需要请内分泌科医生调整降糖药物，血糖调整到能够手术的条件时，再考虑手术。如果血糖数值是高一些，吃着降糖药能够达到理想的水平，一般来说，是不影响手术的。在围术期，我们也会监测血糖的水平，让血糖保持在合适的数值范围之内，让糖尿病患者平稳的度过肺结节手术阶段。现在合并糖尿病的肺结节患者很多，大多数都是可以手术的。

在之前，我给大家讲了肺结节如果做手术，肺功能是非常重要的评价指标。如果肺功能不达标，那手术是没法安排的。肺功能有客观数据摆在那里，在做肺结节手术之前，医生会给专门进行安排这项检查。但是对于普通人来说，如果不做肺功能，怎么能知道自己能不能耐受肺结节手术呢？有一位网友给我发来私信，就想了解这个问题。他说自己可以一口气爬到11楼，但是有些喘和有些软腿，这样的身体状态做肺结节手术能不能达标？如果是一口气可以爬到11楼，即使有些喘和腿脚发软，我觉得这个身体状态也是非常不错的了。至少我一口气走到十一楼有些费劲，中间还得歇一歇。实际上，如果能够匀速走楼梯，走到三、四楼不喘，就可以达到肺结节手术的要求。一般来说，身体状态越好，肺结节手术以后恢复的就越快。

前段时间，有一位家住天津的女士在线上门诊问诊联系到我，把她女儿的病历资料发给我看。她女儿今年29岁，三年前参加单位组织的查体，拍了胸部CT，结果发现肺里有一个磨玻璃结节。通过三年的观察，这个肺磨玻璃结节也没有什么变化，想让我看看这个肺磨玻璃结节的性质？应该怎么样处理？我仔细阅读她的胸部CT，她的肺磨玻璃结节位于右肺下叶背段，直径8毫米。和三年前相比，没有什么变化，但从形态来看，首先考虑是很早期的肺癌，从积极角度来说，可以考虑手术切除，当然，如果现在不打算手术，继续观察也是安全的。她回家之后和家人进行了商议，打算手术。于是在我科室住院，把这个肺磨玻璃结节切了下来，病理就像术前推断的那样，是一个微浸润肺腺癌。三年前，当这位患者第一次拍胸部CT的时候，才26岁，谁能想到一个26岁的女孩，肺里面的磨玻璃结节竟然会是肺癌呢？

有一位家住天津的患者在门诊问我，说自己从现在开始补充硒元素，能不能治疗肺磨玻璃结节呢？他肺里就有一个磨玻璃结节，通过观察和之前变化不大。这个问题我被问过很多次，可能有些肺磨玻璃结节的患者也想知道答案。对于补充硒元素，能不能治疗肺磨玻璃结节，我想不同的人会给出不同的答案。首先，如果销售这类产品的人，或者这类产品加工业的人，肯定会说，吃这类产品对肺磨玻璃结节有效，建议您口服，最好还是长期服用。对于我这个专业治疗肺磨玻璃结节的正规三甲医院的医生来说，并没有觉得补充硒元素能够治疗肺磨玻璃结节。这样的观点我表达过很多次，这类保健食品代替不了药品，如果一个肺磨玻璃结节是恶性的，那吃什么药也消不下去。如果这个肺磨玻璃结节是良性的，也没有必要长期吃任何药。就算想吃点消炎药，就几十块钱的就可以了。

有一位年轻的女士带着家人的基因检测报告过来找我看病，之前她曾经找我看过。这个患者肺里边有一个结节，在当地医院做了手术，病理显示是肺腺癌，当时她问我后续治疗的问题。当地医生给安排进一步做了基因检测，她想让我解读一下。她说自己读了一下这份报告，发现对很多药物过敏，是不是今后就不能吃靶向药了？我心想怎么基因检测报告里边还有过敏这样的提示呢？我拿过她带的基因检测报告一看，患者确实有敏感突变。后面给列举了很多药的名字，在这些药名字的后面括号里面写着敏感，她可能是把敏感这两个字看成了过敏。要说基因检测显示药物敏感，说明这些药物是管用的，是可以吃的，不是说过敏，吃了之后难受。如果有的药后面写着耐药或者可能耐药，那说明患者的病情吃这些药是不管用的。

一个人要具备肺癌高危因素，按照各个版本肺癌筛查指南里面说的那样，就需要每年拍CT筛查肺癌。有一位长期吸烟的朋友问我，一年拍一次CT，会不会不能及时看出肺癌，把病耽误了？他的这个问题让我想起了我自己治疗的一个病例，这是一位70岁的男士，前段时间因为胸闷到我们医院拍片子，发现了肺里有一个六厘米的占位。他的家属带着片子过来找我，从形态来看，这个肺占位首先考虑恶性的，建议住院正规治疗。他的家属说，就在一年前也拍过CT，但当时没有这个肺占位。我让他回去把去年的片子找出来给我看一下，在去年的片子上，在相同的位置上，果然是干干净净的，连个小结节都没有。这位患者因为心肺功能比较差，不能耐受手术，我给他安排做了穿刺取病理，结果就是肺鳞癌，并且看起来是一种恶性程度很高的类型。通过这个病例我们可以知道，有少数肺癌患者在一年前拍胸部CT，肺里没有发现任何问题，一年后有可能会出现比较大的肺癌。这种肺癌都是恶性程度比较高，生长比较迅速的类型。

在之前的一篇科普文章中，我给大家介绍过，有些肺癌患者在病程过程中会出现厌食和体重下降，这不是一个好现象。需要我们认真分析患者厌食的原因，给予针对性的处理。有朋友会问，是什么原因会引起厌食的现象呢？总结起来，会有两大类因素引起肺癌患者厌食。首先来讲，就是原发因素，比如说肿瘤生长，对消化道造成压迫梗阻等解剖上的改变。有些肺癌患者会出现纵隔淋巴结和腹腔淋巴结转移，就会出现对消化道的影响，让他们吃不进东西去。再有，就是肺癌患者内分泌环境紊乱，产生一些促炎细胞因子，引起中枢性的厌食产生。除了原发因素外，还有一些继发因素也会引起患者的饮食。比如治疗肺癌的一些药物，不论是化疗药、靶向药还是免疫药，有些患者会出现胃口难受，恶心，不想吃东西。再有，就是患者心理上的因素，出现了紧张、焦虑甚至恐惧的心态，让他们吃不下饭。只有认真分析到底是什么因素引起患者厌食，才能进行针对性的处理和治疗。

肺磨玻璃结节考虑恶性的，如果不做手术而是做了消融，那消融术后以后定期复查，会和微创切除手术之后观察的一样吗？有一位家住安徽的年轻女士，一年前发现了肺里有一个10毫米的磨玻璃结节。这个肺磨玻璃结节考虑恶性的可能性比较大，她的位置比较靠近外周，要让我看，做一个楔形切除就可以了。可是她的家人觉得做消融损伤比较小，于是带着她到上海做了消融手术。前段时间，她又复查了一下，然后让我看一下复查的结果。在她之前肺磨玻璃结节的那个位置，现在已经变成了一个实性结节。考虑是消融后的表现，和有些朋友想象的不同，肺磨玻璃结节消融后，有可能在肺里面留下一个实性结节的影像。而不像微创胸腔镜手术之后，肺里边就没有这个结节了。消融术后，主要观察遗留下来的这个实性结节是不是增大，如果保持在一定的直径或者越来越小，那说明问题不大。如果持续增大，还要考虑有没有消融不彻底，需要再次手术的可能。

有一位家住天津市河西区的男士几个月前拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。前两天，他来我们医院复查了一下，找我看结果。她的肺结节位于右肺下叶，直径六毫米，是一个实性结节。和之前比没有什么变化，从形态来看，首先考虑是良性的，建议半年之后再复查。回家后他的家属给我留言，问我患者目前能不能吃海鲜？平时有什么忌口的？关于发现了肺结节在饮食方面的问题，不同的医生有不同的观点。我自己的体会，如果食材新鲜，以前吃着不过敏，现在就可以像之前一样的饮食，海鲜肉类都可以吃，没有什么忌口的。大家会看到有些医生，尤其是传统医学的。会提出来这个不能吃那个不能吃。您要看一个医生还行，要看几个医生会发现，他们之间说的意见都不统一。遇到这种情况下应该怎么办？以您信任的医生的意见为准。

大家知道对于直径比较小，实性成分比较少的磨玻璃结节型肺癌，如果位置比较靠近外周，做肺叶部分切除就可以了，是不需要切除整个肺叶的。那对于直径比较大，比如说接近三厘米，又是实性软组织型肺癌做肺叶部分切除，术后一定会复发吗？我们来看这样一个病例，这是一位76岁的男士，八年前，他在看心脏疾病的时候发现了肺里有一个结节，当时他在家属的陪伴下过来找我看病。他的肺结节直径2.5厘米，是软组织结节，位于左肺上叶。从形态看，首先考虑是恶性的，建议手术切除。八年前，他68岁，虽然听着年龄在现在的社会里面不算很大，但他的心肺功能都不好，没法接受整个肺叶切除。好在他的肺结节比较靠近外周，于是我给他做了肺叶部分切除，也就是做了一个楔形切除。手术后的病理显示是中低分化的肺鳞癌，没有侵及胸膜。他的身体条件很差，手术后也没有进行辅助治疗。到现在八年了，前几天又进行了复查，病情比较稳定，包括胸部在内各部位也没有复发的迹象。大家知道肺癌手术后超过五年稳定，就属于临床治愈了。通过这个病例我们可以知道，虽然直径比较大的实性结节型肺癌，如果只是单纯进行肺叶部分切除，整体复发概率会比切除整个肺叶高。但对于有些患者来说，也能达到治愈的标准。