刘懿医生的科普号

有些肺磨玻璃结节患者想来我门诊复查，看看自己的肺结节有没有发展，需不需要做手术？有些朋友有一个问题想问我，那就是到我门诊用不用空腹，需不需要抽血？有一位中年女士带着自己的病历资料过来找我看病，她刚在其他医院复查完。从她前后的胸部CT来看，她肺里的磨玻璃结节首先考虑是恶性，建议手术切除。她说那个医生给她做了肺癌分子七项抗体，还有肿瘤标志物都是正常的啊。这不应该能说明我的肺结节是良性的吗？我明确的告诉她，这些检查在我的门诊上都不会给安排。因为小的肺磨玻璃结节即使是恶性的，绝大多数患者不会引起抽血化验的异常。如果想着通过抽血做一些标志物，就能判断这个肺磨玻璃结节的良恶性，目前的技术是达不到。所以在我门诊复查的患者，我只安排胸部平扫CT就可以了，没有必要抽血。

晚期肺癌治疗中，对于存在ALK敏感突变的患者，有些会口服布格替尼和洛拉替尼。有患者咨询我，说要是将来吃药控制不住应该怎么办？如果病情快速进展，意味着肿瘤细胞在短时间内大量增殖、扩散。此时，化疗成为重要选择。化疗药物能迅速作用于全身，对快速生长的癌细胞进行强力打击，遏制其疯狂扩张的态势，尽可能地控制病情恶化速度。若病情是缓慢进展或局部进展，说明现有的布格替尼或者洛拉替尼仍有一定作用。继续使用这类药物，同时联合局部治疗，比如放疗。放疗可精准针对局部进展的病灶，集中火力消灭癌细胞，而持续使用原来的靶向药物，能维持对全身肿瘤细胞的抑制，二者协同，既能控制局部病灶，又能兼顾整体病情。晚期肺癌治疗之路充满挑战，面对病情进展，科学选择治疗方案至关重要，医患携手，才能在抗癌路上稳步前行。

有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的电子图像发给我看。他母亲在当地医院拍片子，发现了肺里有个结节，他想让我看看这个肺结节应该怎么样处理。通过仔细阅读他递交过来的胸部CT图像，他母亲的肺结节长在胸膜下也就是比较靠近边缘，直径15毫米，是一个混合密度磨玻璃结节，实性成分比较多，从形态看首先考虑恶性肿瘤并且牵拉胸膜，建议手术切除。家属问我肿瘤长在比较靠近边缘的位置会不会没有那么大的危害性？答案和他说的正好相反，如果一个肺癌长得特别靠边，那很容易就把临近的胸膜浸透，细胞就散落在胸腔里面，形成胸腔内的播散转移，这些转移病灶就会产生恶性胸水。本来是一个早期肺癌，由于处理不及时，到了这样的情况就会变成晚期肺癌，我觉得还是比较严重的。

有一位老先生在门诊找到我，让我给安排做一个胸部核磁。我问他有什么不舒服吗？他说自己抽烟时间有点久，最近看了很多抽烟容易得肺癌的科普文章，担心自己肺里也长结节，所以想来医院检查一下。我说那我给您安排做一个胸部平扫CT吧。他说自己不想做CT，因为了解到CT有辐射，怕对身体不好。之所以自己想做核磁，是觉得核磁没有辐射，以后打算每年来医院做个核磁，排查一下肺结节。像这位老先生一样，想用核磁来筛查肺结节或者来做肺结节复查的朋友有不少。但不论哪一般的肺癌筛查指南以及肺结节复查共识里面，都不推荐用核磁检查，最好的检查方法就是胸部平扫CT。包括核磁在内的胸片，PET-CT以及增强CT都是不推荐的。胸部核磁筛查肺结节效果并不好，看的不如CT精准。

前段时间，有一位家住天津的男士在我这里住院，做的肺磨玻璃结节手术。病理已经出来了，是浸润性肺腺癌，我把这个结果向他的儿子进行了交代。他儿子说需要一份诊断证明回去报销用，问我怎么开？以前诊断证明都是手写的，但现在都是电子版。我告诉他可以挂我互联网医院的号，到时候我就可以登录系统给他开诊断证明，之后，他凭着这次就诊的门诊号，就可以在门诊楼一楼服务台打印盖章就可以。他问我挂号是挂他的名字还是他父亲的名字？这个问题之前还没有人问到过。我告诉他肯定要挂他父亲的名字，如果挂他的名字，我到时把诊断写成肺磨玻璃结节手术以后是肺癌，拿过去也没法报销。不管是单位的二次保险还是商业保险，一看这名字不对也没法报。他不是肺癌，在电脑系统里面有这样的诊断，也不行啊。

前几天，有一位家住天津的中年女士带着自己的片子过来找我看病。她几个月前肺里面发现了有磨玻璃结节，刚又复查了一下，发现这个肺磨玻璃结节没有消散。她想让我看看片子，下一步应该怎么样处理？她的肺磨玻璃结节从形态来看，首先考虑是恶性的，建议手术切除。她说打算在我这里住院做手术，于是我就给她预约了床位。现在床位已经排到了，我通知她明天可以过来住院。明天是周日，我特别提醒她，办理住院手续，要到第二住院部一楼住院服务中心，办理好了之后，再到第三住院部病房来。如果是周一到周六办理住院，就到第三住院部一楼就可以。周日办理地点会有变化。肺磨玻璃结节患者不论线上或者线下让我看过片子，如果需要手术，我会给大家预约好床位，然后提前一天给大家消息，到时直接过来办理住院就可以了。

有一位家住天津七十岁的男士，前几天在家附近的医院拍胸部CT，看到报告里说自己肺里有结节。他在线上问诊平台联系到我，想让我看看自己的肺结节是什么性质的？需不需要手术？我看报告里面写着他肺里有一个直径10毫米的结节，于是问我有没有电子版图像，只看报告是不行的。过了一会儿，他让老伴举着CT胶片，他用手机拍了片子，发给了我。但这样拍过来的片子，根本就看不清楚。他说我发的是原图，点开原图，是不是就能看得更清楚一些？他的肺结节比较小，10毫米不算大，我点开了原图，也同样看不清楚肺结节的细节。如果想通过线上就诊让我看，需要提供电子版图像。否则即使当面看CT胶片，也未必能够看得清楚。在这里给大家提个醒，如果大家复查肺结节，如果找哪家医院的医生治疗，就最好到他所在的医院去复查。这样医生就可以从电脑里面看到清晰的电子图像，是最正确的。

有些朋友发现了肺磨玻璃结节，总想着是不是通过抽血化验肿瘤标志物来判断自己的这个结节是不是恶性的？他们了解到肺磨玻璃结节如果是肺癌，那基本上都是肺腺癌，肺腺癌的肿瘤标志物就是癌胚抗原，如果自己抽血癌胚抗原升高，那说明自己的肺磨玻璃结节是恶性，如果正常，那说明就不是恶性，这样的说法靠谱么？前段时间，有一位家住天津的中年女士带着自己的片子过来找我。她说自己是朋友介绍，专门过来找我做肺磨玻璃结节手术的。在她的右肺中叶，有一个直径八毫米的混合密度磨玻璃结节，也就是我们常说的“混磨”，从形态看，首先考虑是早期肺癌。我给她安排好了住院，把这个肺磨玻璃结节切了下来，病理证实是浸润性肺腺癌。那么，这位患者的癌胚抗原高吗？大家可以看到，癌胚抗原是正常的。实际上，对于比较小的肺磨玻璃结节来说，即便是恶性的，癌胚抗原也绝大多数是正常的。因此，大家认为癌胚抗原升高才能说明自己的肺磨玻璃结节是恶性的，这种说法是不对的。

前几天，有一位家住天津的小伙子带着自己的体检报告过来找我看病。他参加今年单位组织的体检，做了人生中第一个胸部CT，结果看到报告里有一个肺结节。他之前难道就没有做过体检吗？当然也做过，只不过之前都是做的胸片，之前的胸片没有发现肺里有结节。他知道自己肺里有结节，内心有些紧张。我仔细阅读他的电子图像，他肺里这个结节直径只有四毫米，继续观察就可以了，目前不需要特殊处理，我安慰他不要紧张，正常生活就可以了。回家后，他给我留言，问自己都需要注意些什么，是不是需要吃药？发现了结节，您要到网上咨询那些神医，无论什么样的肺结节，他们都会告诉您，得坚持吃药，一个月给您开好几千甚至上万的药回家去熬。您要咨询一下像我这样正规医院专门治疗肺结节的医生，我会告诉您，绝大多数肺结节是不需要吃任何药的，只需要定期来医院复查，即使有些肺结节需要抗炎，花几十块钱就可以了。

有一位家住河南省的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看。他父亲今年59岁，前段时间因为憋气，在当地医院拍片子，发现了胸腔里边有积液。医生给进行了穿刺，结果发现穿出来的都是血性的胸水，最终确诊为恶性胸膜间皮瘤。家属问我目前最好的治疗是什么方案？要说效果最好的方案，那就是双免治疗，就是两种免疫药联合使用，要比化疗的效果好。家属问我这种方案是全国都在推广？还是说只有大医院才能使用？这怎么说呢，双免治疗是指南里边都在推荐的，尤其是非上皮样恶性胸膜间皮瘤，药物的说明书里就明确的说明可以用这样的方案治疗，从这个角度来说，那就是全国都在推广。无论什么级别的医院，医生有这方面的治疗经验，又有药，就可以治疗。