刘懿医生的科普号

有一位家住东北的中年女士，半年前在我这里住院做的肺磨玻璃结节手术，术后的病理是很早期的肺腺癌。最近，她的女儿在线上问诊平台联系到我，给我发来了她最新在当地医院复查的CT。在这个CT里，可以看到她手术的这一侧肺里有新发的斑片影，家里边非常担心这个斑片影是之前肺癌复发的。我仔细阅读她的胸部CT，这片斑片影给我的感觉像是一片炎症，并不像肺癌复发。我问她最近有没有受凉感冒发烧的情况？她的家属回答我，说她前天半夜发烧了，体温37度5，连夜就到附近医院急诊就诊，拍了片子，发现了肺里有这片影子。听家属描述这样的病情，更加确定了我的判断，我建议抗炎两周，过段时间再复查一下胸部CT，目前这片影子并不考虑肺癌的复发，让家属不要担心。

大家都知道，常见的非小细胞肺癌包括肺鳞癌和肺腺癌，发生了脑转移是很让人揪心的情况，那到底什么时候该做颅脑放疗呢？今天就给大家讲讲。对于无症状的非小细胞肺癌脑转移患者，不用急着做局部放疗，可以先缓一缓。在使用酪氨酸激酶抑制剂也就是靶向药治疗后，如果出现了脑部病变进展，或者患者开始出现脑转移相关症状，这时就推荐使用局部放疗了。这是因为前期靶向治疗或许能控制病情，而出现进展等情况后，放疗就该上场发挥作用。另外，如果通过外科手术切除了脑转移瘤，术后进行放疗也是很有必要的。有研究表明，术后放疗可以有效抑制肿瘤复发，而且多数患者能够耐受。所以，别以为做完手术就万事大吉了，术后放疗这一步也不能忽略。总的来说，非小细胞肺癌脑转移患者做颅脑放疗的时机很关键，既不能盲目提前，也不能在该做的时候犹豫，要根据病情科学合理地安排。

有一位家住天津36岁的女士带着自己的病历资料过来找我看病，她前段时间在天津的另一家三甲医院拍胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节。她想起一年零三个月之前，也在那家医院拍过胸部CT，但是肺里面没有提示有这个磨玻璃结节。于是她整理了自己的资料，过来让我看一看自己的肺磨玻璃结节是良性还是恶性？需不需要做手术？她最近的CT显示这个肺磨玻璃结节直径一厘米出头，看来这里，有些朋友就说了，一年前没有这个结节，现在突然出现了一厘米肺磨玻璃结节，那肯定是炎症性的，不考虑肺癌。我看到了她一年前的CT报告，里面确实没写有这个磨玻璃结节。但我看病，从来都是看第一手的资料，并不只看报告，我把她一年前的CT拿过来看，发现同样的位置就有这个结节，只不过没有现在大，那家医院的放射科医生并没有把这个结节写在报告里，所以让她觉得当时没有这个肺磨玻璃结节。从形态看，这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的，并且持续存在，在观察的过程中增大，现在直径一厘米出头，具备了手术切除的指征，我建议她住院争取手术。

一位肺结节患者在线上问诊平台联系到我，把他外院几个月前的胸部CT发给我，让我看看他肺结节的性质。他肺里的磨玻璃结节首先考虑恶性的，可以进行手术。如果打算手术，需要住院后再复查一下最新的CT才行，拿外院几个月前的CT肯定不行。医学诊断需严谨，外院几个月前的CT不能作为手术的依据。人体肺部情况是动态变化的，几个月的时间，肺磨玻璃结节的大小、形态、密度等特征都可能改变。在本院手术前，重新拍CT十分关键。医院设备能提供更清晰准确的影像，医生能据此更精准判断结节性质。而且，不同医院的CT设备、扫描参数有差异，影像结果可能不同。只有通过本院最新的CT检查，医生才能全面掌握患者当前肺部状况，制定更合适的手术方案，提高手术成功率和治疗效果。因此，为了您的健康，进行肺磨玻璃结节手术前，一定要重视本院的最新CT复查。

作为一名肺外科医生，我日常治疗最多的疾病就是肺结节，尤其是肺磨玻璃结节。最近几年，因为大家有更多的机会去拍胸部CT，所以发现肺结节的概率比以前要增高了一些。很多有肺结节的朋友想了解我哪天出门诊，打算过来找我看病。我每周有一天半出门诊，每周一下午在天津医科大学总医院本部，周四全天，也就是上下午都有，在天津医科大学总医院空港医院出门诊。如果想在线下门诊过来找我看病的患者，可以按照我出诊的时间过来找我。有些朋友知道我的号不好预约，经常抢不上，要等好几个星期才能抢上号。在之前我曾经多次说过这个问题，大家提前挂不上号没有关系，可以到我门诊来，我给大家加号。我的性格做不到大家来了之后找我加号，我告诉您，没号看不了，号也没法加，让您白跑一趟，这不是我的行医方式。对每一位找我来的肺结节患者，我都会认真给大家看片子，制定适合的诊疗方案。

发现肺磨玻璃结节后，有些是需要先抗炎治疗的，很多人关心抗炎该用什么药。就像这位患者向我咨询的问题，这也是大家普遍关注的。一般来说，如果只是笼统地讲，喹诺酮类药物或者头孢类药物，对部分因炎症引起的肺磨玻璃结节可能有一定作用。但肺磨玻璃结节成因复杂，不能仅凭经验随意用药。这些药物都是处方药，使用不当不仅可能无效，还会带来诸如过敏、以及和目前口服液冲突等风险。所以，治疗肺磨玻璃结节不能自行买药服用。首先要根据具体的影像片子，如果我们肺外科医生判断目前不需要手术，先建议抗炎，可以让专业的呼吸科医生根据患者具体情况，选用合适的药物。在治疗过程中，医生还会根据患者的反应调整方案。肺磨玻璃结节的抗炎治疗是个严谨的过程，药物选择和使用都需专业评估和指导。切不可自行买药服用，以免延误病情或引发其他问题，及时就医、遵循医嘱才是正确做法。

在肺磨玻璃结节手术治疗中，全麻是常见的麻醉方式。然而，不少患者像图片中给我留言的那样，担心全麻有风险，甚至害怕会让大脑变傻。这种担忧有一定的普遍性，但并不准确。从医学原理来讲，现代麻醉药物和技术已经相当成熟，在正常剂量和规范操作下，全麻药物主要是通过抑制中枢神经系统，让患者在手术过程中处于无意识、无痛觉的状态。手术结束后，这些药物会逐渐被人体代谢排出体外，并不会对大脑造成永久性的损伤。当然，在一些特殊情况下，比如患者本身存在神经系统疾病、高龄、长时间的复杂手术等，可能会出现一些与认知功能相关的并发症，如术后认知功能障碍。但这些情况相对少见，且多为短期表现，经过一段时间的恢复，大多能改善。所以，对于肺磨玻璃结节手术的全麻，大家不必过度恐惧。它是保障手术顺利进行的重要手段，在专业医生的评估和操作下，安全性是有保障的。与其忧心全麻风险，不如与医生充分沟通，做好术前准备。

明明自己的肺结节是一个磨玻璃性质的，但是报告里面却没有显示出“磨玻璃结节”这几个字，而是称之为亚实性结节，这是怎么回事？前段时间，有一位中年男士带着自己的病历资料过来找我看病。在他的CT报告上就显示肺里面有一个亚实性密度的结节，他问我这个结节是不是现在比较流行的肺磨玻璃结节。我仔细阅读他的片子后告诉他，是的，您肺里是一个混合密度的磨玻璃结节，虽然直径只有一厘米，但从形态来看，首先考虑是恶性的，并且之前他也照过CT，知道有这个结节。他接纳了我手术的建议，在我这里住院完成了手术，最终的病理显示是一个浸润性肺腺癌。通过这个病例我们可以知道，如果一个肺结节不是完全实性的，而是有磨玻璃密度成分，就可以称为亚实性结节。

肺结节术后如果是恶性的，又到达了一定的分期，选择口服靶向药辅助治疗，是很多患者巩固疗效的方式。但治疗期间，饮酒成了不少人纠结的问题。尤其是一些喜欢喝酒的男同胞，会感叹从此与酒无缘了么？从药物作用原理来看，酒精会干扰肝脏对靶向药的代谢。肝脏是药物代谢的主要场所，饮酒后，酒精会与药物竞争代谢酶，导致靶向药不能正常分解和吸收，药效大打折扣，影响治疗效果。同时，酒精还可能与药物成分发生相互作用，产生新的有害物质，增加肝脏、肾脏等器官的负担，甚至引发不良反应，加重身体不适。有的观点认为若患者肝功良好、治疗稳定，经主诊医生评估后，极少量饮酒比如一些红酒或可酌情允许。但也特别提出，用药前后3小时应严格禁酒；出现任何不适立即停饮；且每周不超过1次。但又有观点认为，即便少量饮酒，看似影响不大，实则也可能在潜移默化中影响身体恢复。患者需要良好的内环境来促进恢复，而酒精会刺激身体，干扰免疫系统功能，不利于身体对抗疾病。所以，为了肺结节术后的康复以及靶向药能更好地发挥作用，在口服靶向药辅助治疗期间，建议大家还是忍住酒瘾，滴酒不沾为好。

当肺癌发展到晚期并出现骨转移，疼痛往往成为患者和家属面临的一大难题。一位来自辽宁的网友私信我，说母亲肺癌晚期转移到了髂骨，吃着普通止疼药顶不住了，应该吃什么药好？当普通止疼药无法缓解疼痛时，意味着需要调整止痛方案。一般来说，肺癌骨转移疼痛治疗遵循三阶梯原则。普通止疼药多属于第一阶梯药物，当疼痛加剧，就需进入第二阶梯，使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。若疼痛仍控制不佳，则需采用第三阶梯的强阿片类药物，如吗啡、羟考酮等。但止疼药物的使用需严格遵循医嘱，防止成瘾和不良反应。除了止痛，针对肺癌骨转移本身的治疗也至关重要。放射治疗可以减轻局部疼痛，抑制肿瘤进展；双膦酸盐类药物能减少骨破坏，预防骨折等骨相关事件。此外，全身治疗如化疗、靶向治疗和免疫治疗，也有助于控制肿瘤的全身扩散，从根本上缓解骨转移带来的症状。面对肺癌骨转移，患者和家属要积极与医生沟通，制定个性化的综合治疗方案，最大程度减轻痛苦，提高生活质量。