有一位来自天津我的铁粉在我的一篇科普文章下面发表评论,她问我是肺占位在病例里面都会写成肺占位性病变么?之所以这样问,是因为她看到了我在那篇科普文章里边的一份放射科报告。报告的诊断写着肺占位性病变,但报告里边的描述却是肺里边有两个结节。首先感谢这位铁粉朋友,铁粉和普通的粉丝来比,对我的关注度更高,感谢您一直以来对我的支持。这位朋友提的问题,其实之前也有朋友问过我,有的朋友不理解为什么看肺部结节,而医生在诊断里边会写成肺部占位性病变或者肺部阴影。这是因为在国家统一的疾病编码中,并没有肺部结节这一个诊断。所以医生会根据自己的工作习惯,把它打成肺部占位性病变或者肺部阴影。要严格来说,肺结节不论多小,它也属于肺里边的一个占位或者属于肺部的阴影,所以这也是说的过去的。
最近十来年,我临床工作中治疗肺结节,尤其是肺磨玻璃结节比较多。每周要看数十位肺磨玻璃结节的患者,有些患者是预约我的线下门诊号,他们见我面会抱怨我的号很难挂,这也可以理解,本来我的门诊就少,在本部每周只有一个半天出门诊。但有很多的患者可以接受新鲜的事物,他们在各线上问诊平台申请了我的预约加号,可以轻松地联系到我,根本就不需要抢我线下不多的专家号。我看到大家的预约加号申请后,会主动给大家留言联系。会给大家提供两个时段,带着片子过来找我看病。第一,那就是周四上午,这天,我在天津医科大学总医院空港医院出门诊,这里患者人数比本部稍微轻松一些,你可以带着片子过来找我。第二,那就是每周一上午十一点多,到我肺外科所在的病房来找我看片子。这两种途径找我,都不需要挂号,大家直接过来就可以了。
大家知道肺癌会发生转移,最常见的就是局部的转移,也就是肺内以及胸腔淋巴结的转移。有一位四十一岁的女士前段时间在我们科室做的手术,现在正在做辅助化疗。她是在当地医院拍片子,发现了左下肺有一个直径接近四厘米的软组织占位,从片子来看,这是一个典型的肺癌。全身系统检查的结果显示远处没有转移,于是手术做的是标准的肺叶切除,纵隔淋巴结清扫。手术后的病理显示是一个浸润性的肺腺癌,里边有低分化的成分,也就是微乳头型肺癌。她的第10组和第11组淋巴结证实是有肺癌转移的。这位女士虽然年轻,但目前来看已经不属于早期肺癌了,而是属于一个中期肺癌。如果她的肺癌不是长到了这么大才发现,而是比较小的磨玻璃结节型肺癌,那出现淋巴结转移的概率是非常低的,那种肯定是一个早期的肺癌了。
有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我,把她的电子图像发给我看,她肺里面有一个磨玻璃结节,看起来恶性的可能性比较大,从积极角度来说,可以考虑手术切除。在发现这个肺磨玻璃结节之后,她查询了很多相关的知识,提出了很多关心的话题。她知道像自己这样大小的肺磨玻璃结节在手术前是需要定位的,她问我是手术时定位,不用再单独二次受苦了吧?每家医院对于肺磨玻璃结节术前定位的流程是不一样的,在我这里,是手术当天定位,上午去定位,定位回来在病房里边等待做手术。有些患者和家属对于定位很恐惧,确实,肺磨玻璃结节定位并不是百分之百安全的事,有些会出现意外,罕见严重者可以危及生命。但截至目前,我手术的肺磨玻璃结节患者术前定位都是比较顺利的,即便如此,对于定位的患者,我们也会有密切的观察。
有一位家住天津年轻的女士带着母亲来找我看病,这位患者在之前发现肺里有一个磨玻璃结节。前段时间,她在当地医院复查了一下,发现这个肺磨玻璃结节比之前增大了。当地医院的医生让她到大医院来看看,是不是需要做手术。我仔细阅读她带过来的片子,这个肺磨玻璃结节首先考虑是恶性的,建议住院手术切除。让他们回家商议一下,如果想住院,我就给安排。过了一会儿,这位女士过来,说老太太坐门口哭起来了。问她为什么要哭?老太太说自己之前的同事就是做的肺癌手术,手术之后很快就复发了,然后人就没了。现在大夫让自己做手术,那说明自己也快了。这位患者的肺磨玻璃结节直径不大,即使是恶性的,恶性程度也比较低,手术基本可以达到治愈的效果。在我这里做手术的患者,效果都挺好,不会发生这位患者自己想的这样的事。
有一位家住南方的患者家属在线上问诊平台联系到我,他的一位亲属在当地医院做的肺磨玻璃结节手术。手术以后,他们看到了病理报告单,但是感觉这份病理报告和自己想象的有些不一样,问我这种情况应该怎么办?这种情况
有一位家住天津49岁的女士前段时间因为感冒咳嗽,到当地医院拍片子,发现了肺里有一个占位,同时这里边还有很多小的结节。虽然她年龄并不大,但肺里边的病灶考虑恶性的可能性比较大,她肺里的小结节很多,手术已经不可能完全切净了,首先考虑是肺癌伴有肺内多发转移。这种情况应该穿刺取病理,根据病理结果进行下一步药物治疗。这位女士在我这里住院,她大的占位位于右肺上叶,直径接近四厘米,其他的肺内结节大小不等,大的一厘米出头。我们给她把右肺上叶大的占位进行了穿刺,过了几天,病理出来了,结果不太好,考虑是肺腺癌。至此,这位女士肺腺癌伴有肺内多发转移诊断明确。有些肺癌患者是容易发生肺内转移的,如果转移病灶太多,手术就失去了意义,后期只能依赖药物治疗。
有一位家住天津的小伙子前两天在医院复查了胸部CT,他今年三十岁,半年前发现自己是有一个磨玻璃结节,当时找我看过。当时看片子,虽然这个肺磨玻璃结节不除外有很早期肺癌的可能性,但因为是初次发现,我建议他先观察一下,同时建议他戒烟。一晃半年过去了,他的这个肺磨玻璃结节和之前有任何变化,直径六毫米,里面有一个小空泡,比较贴近外周胸膜,看起来恶性的可能性比较大。他在找我复查看病的时候,我闻着他身上烟味还是很大的,问他这半年戒烟了么?他说自己没有戒烟。我告诉他这个肺磨玻璃结节很有可能是一个早期肺癌,从积极角度出发,可以考虑手术切除。现在三十来岁的年轻人去医院拍片,发现肺磨玻璃结节的有不少,虽然大部分都考虑是良性,但有些肺磨玻璃结节看起来像是典型的早期肺癌。
前几天,有一位家住天津的女士带着自己的片子过来找我看病,她肺里边很小的结节,同时还有慢性炎症。仔细阅读了她的片子,我建议她一年之后再次复查,目前不需要做手术,也不需要特殊的处理。今天一早,她给我留言,问我平时吸氧对肺结节和慢性炎症有没有好处?这个问题,曾经有一些肺结节患者和家属曾经问过我。也就是说自己肺里有结节,医生建议观察,在观察期间,是不是需要在家里吸点氧气?针对这个问题,可能会有不同的观点,但我自己的体会是,如果心肺功能没有问题,本身不缺氧的情况下,肺结节患者在家里面是不需要吸氧的。那肺里边还显示有慢性炎症,是不是就需要在家里吸氧了呢?肺里面的慢性炎症一般是之前的炎症留下来的痕迹,如果现在没有症状,是不需要处理的,当然也不需要吸氧。
有一位男士在线上问诊平台联系到我,把他在当地医院拍的电子图像发给我看。他前几天拍胸部CT,拿到结果后发现自己肺里有结节。他自己根据报告也上网搜索了很多肺结节相关的知识,提出的问题非常有针对性。他看到自己的报告里面写着肺结节有毛刺和胸膜相连,他问我如果肺结节是恶性,是不是意味着已经出现了扩散和转移?有肺结节的朋友可能也会有这样的问题吧。假设这个肺结节是恶性的,先说有毛刺是不是就扩散转移了?答案是否定的,肺癌有毛刺,只是说明它的外形,目前没有统计学结果认为有毛刺的肺癌就一定或者容易发生转移。再来说和胸膜相连,确实,如果和胸膜的关系特别近,浸透了胸膜,那有可能容易形成胸腔内种植转移,但如果只是相连,并没有浸透胸膜,那也不会出现扩散转移的。