杭州市中医院皮肤科科普号

①.荸荠外涂方材料: 荸荠适量方法: 将新鲜荸荠(马蹄)，切开，用其白色果肉摩擦疣体，每日3-6次。每次摩擦疣体角质层软化，脱掉。如微有痛感并见针尖大小点状出血疗效更佳。连用7-10天。功效:祛除疣体。治疗寻常疣、扁平疣。荸荠②.茄子汁法材料: 茄子1个方法: 先将患部用温水洗净，除去疣体的表面粗糙部分。用茄子1片，在疣的表面反复涂擦，茄汁干后，再切茄子1片涂擦，反复几次。若为多发性疣，则找准母疣(最先出现于表皮者)。功效: 清热、活血、消肿。祛疣。注意: 茄子最好用刚摘下、大拇指大小、未成熟的无子而多汁的小茄子。未能得者，则成熟的多汁鲜嫩者亦可。

灰指/趾甲是皮肤科的常见病，很多患者并不重视，轻度灰指甲对健康并不产生大的影响，但是灰趾甲继发感染可以引起下肢的流火，灰趾甲不治愈，足癣也很难治愈。灰指/趾甲虽然是小毛病，但是治疗起来并不那么容易。主要因为指/趾甲甲板很厚，外用药渗透性差，甲板内难以达到有效的杀灭真菌的药物浓度。所以部分患者必须口服抗真菌药物才能彻底治愈灰指/趾甲。由于指/趾甲上并无血管，口服药物并不能到达甲板，口服药物只能保证生长出来的指/趾甲是健康的，指/趾甲的生长速度1-2毫米/月，所以口服药物也常常需要3-4个月之久。我国在2015年制订了甲真菌病诊疗指南，指南指出：局部用药指征：远端甲板受损小于50%；无甲母质受累；受累指趾甲小于4个，不能耐受口服药的患者；（通俗的讲就是，指/趾甲远端受累小于一半，甲根部无累及，灰指/指甲数目小于4个可以考虑仅使用外用药物治疗）；除此标准外的患者均应考虑使用口服抗真菌药物治疗。口服药物治疗时间一般为12-16周，对于指/趾甲生长较慢的患者需要延长治疗时间；外用药物可以联合口服药物治疗，治疗过程中中断用药，或者间断用药均会影响治疗疗效。口服药物安全性：口服抗真菌药物是安全的，但是因为灰指/趾甲治疗时间较长，所以有肝功能异常患者不建议口服抗真菌药物治疗，治疗过程中最好查肝功能。

很多人不重视湿疹，包括部分医生，其实孩子最初的湿疹也许就是以后过敏体质的开始。我和北京儿童医院皮肤科邢嬛医生、北医三院儿科周薇、李在玲医生、儿研所的马昱医生共同写了本书《战胜21世纪的流行病--过敏》的书籍（在等待书号），摘录一部分和大家分享。“恼人的”湿疹儿童医院皮肤科邢嬛佳佳已经8个月了，活泼可爱，可是有一件事情一直困扰着佳佳的妈妈，就是佳佳的湿疹老也不好。佳佳从生后二个多月开始患湿疹，到现在已经半年多了，可是一点好转的迹象都没有。恼人的湿疹总是好好坏坏、时轻时重，抹上一点含激素的药膏就好了，停药后很快就复发。激素也不敢常用啊，怕出现副作用。因为痒，佳佳经常瘙抓、哭闹，严重时夜间都睡不好觉。体检时医生说佳佳的身高体重都受影响了。有人说佳佳可能是对她喝的牛奶过敏，于是佳佳妈妈试着换了几个牌子的奶粉，可是都不管用。有人说羊奶不会过敏，于是佳佳妈妈又给佳佳换成了羊奶粉，可是湿疹还是照起不误。妈妈都愁死了，佳佳的湿疹什么时候才会好呀！其实佳佳妈妈在这里犯了一个原则上的错误，那就是如果佳佳的湿疹真的是由牛奶过敏引起的，那么换哪个牌子的奶粉都不行。因为别管哪个牌子的奶粉，其牛奶的抗原性都是一样的，都会导致宝宝出现过敏症状。换成羊奶粉也不行，因为羊奶与牛奶有90%的交叉过敏。 也就是说如果宝宝对牛奶过敏，那么他90%的可能性同时也对羊奶过敏，所以不能用羊奶粉替代。对牛奶过敏的宝宝只有换成深度水解的配方奶粉或氨基酸配方的营养粉喂养，才有可能解决根本问题。临床上我们经常可以见到有些宝宝的湿疹总是反复不愈，当换成深度水解的配方奶粉或氨基酸配方的营养粉喂养后，其湿疹的症状得到明显改善，甚至完全愈合。当然对于有些宝宝的湿疹，单纯饮食控制并不能改善其临床症状，因为湿疹的病因非常复杂，食物过敏只是其中一个常见因素，还有许多其他的因素也与湿疹的复发或加重有关，比如：遗传、空气污染、家中有人吸烟、冷热刺激、皮肤干燥以及各种细菌、病毒或真菌的感染等，所以有时单纯的控制宝宝的饮食并不能达到我们想要的结果。湿疹的确切发病机制目前还不是很清楚，可能是遗传与多种环境因素相互作用的结果。我们先来看遗传因素对宝宝湿疹的影响。如果家中有过敏性疾病的患者，那么宝宝天生就具有了“过敏性体质”。也就是说，遗传因素导致了宝宝今后很容易出现过敏反应。目前有资料显示，如果父母双方都没有过敏性疾病，那么宝宝患过敏性疾病的几率低于１５％；如果父母有一方患过敏性疾病，宝宝患病的几率上升为２０－４０％；如果父母双方都患有过敏性疾病，那么宝宝患过敏性疾病的几率则高达５０－７０％。所以说，如果爸爸妈妈患有过敏性疾病，那么宝宝患湿疹的风险会大大提高。食物过敏：虽然并非所有宝宝的湿疹都是食物引起的，但食物过敏是许多宝宝湿疹复发和加重的重要因素之一。食物过敏与宝宝的年龄和湿疹的严重性有关，宝宝的年龄越小、湿疹越严重，其食物过敏的可能性就越大。有些妈妈也曾怀疑宝宝的湿疹与食物过敏有关，所以不让宝宝吃鱼，虾和牛羊肉，因为在许多妈妈眼中，鱼、虾等海鲜或牛羊肉是宝宝最容易过敏的食物。但不吃这些食物，宝宝的湿疹并没有任何改善。原来妈妈在这里又犯了一个小小的错误，因为同样是食物过敏，但宝宝最容易过敏的食物与成人略有不同。鱼，虾和牛羊肉等是成年人容易过敏的食物，而宝宝最容易过敏的食物是牛奶和鸡蛋。因为牛奶和鸡蛋是宝宝最早接触的蛋白质食物，所以宝宝最容易出现对牛奶和鸡蛋的过敏，其次宝宝容易出现对小麦和大豆的过敏。目前有资料显示，湿疹的宝宝如果存在食物过敏，90%以上是对牛奶、鸡蛋、小麦和大豆等传统食物过敏，而不是鱼、虾等海鲜或牛羊肉。但各位妈妈要明白，并非所有宝宝的湿疹一定与食物过敏有关，而且牛奶、鸡蛋、小麦和大豆是宝宝最基本的蛋白质来源，所以千万不可盲目避食，否则会增加宝宝患营养不良的风险。如果怀疑宝宝有食物过敏，一定要带他上医院去看专科医师，由医生通过分析病史和做相关检查来明确宝宝的病情是否和食物过敏有关，并在医生指导下合理膳食，以免引起营养不良。除了食物过敏原，有些空气过敏原也与宝宝的湿疹有关，比如尘螨、各种树木和杂草花粉、霉菌以及小动物的皮屑或分泌物等。皮肤失水过多：爱患湿疹的宝宝往往皮肤非常干燥，这是因为先天因素导致这些宝宝的皮肤缺少某种脂质，使其不能锁住水分，从而使皮肤失水过多所致。异常干燥的皮肤屏障功能差，使其皮肤更为敏感，更容易发生过敏反应。同时干燥的皮肤增加了宝宝的痒感，搔抓会加重宝宝的皮损。空气污染、家中有人吸烟、给宝宝穿得过多导致宝宝过热和出汗、以及不适当的清洗和搔抓等也与宝宝的湿疹加重有关。临床表现：在宝宝小的时候，湿疹好发于面部和头皮，以颊部、前额和口周最为多见，严重时可波及宝宝的四肢伸侧、手足和躯干部。临床表现为局部皮肤发红、脱皮，表面有红色的针尖大小的小疙瘩。有时小疙瘩顶端有小水疱。严重时还会出现皮肤水肿、流水和结痂。在宝宝小的时候，耳根部的裂隙也非常常见。随着宝宝年龄增长，湿疹会逐渐局限于宝宝的四肢屈侧，尤其是肘窝和腿窝，此时皮损的流水、渗出减少，局部皮肤增厚，变得很粗糙，似树皮样，医学上将这种皮损称为“苔癣样变”。临床上根据皮损表现的不同，我们将湿疹分为三期：急性期、亚急性期和慢性期。急性期表现为局部皮肤红肿、流水、渗出和结痂；亚急性期表现为局部皮肤发红、脱皮和起小疙瘩；慢性期表现为皮肤增厚、粗糙和苔癣样变。在这里妈妈可能有些疑问：有些医生说宝宝患的是湿疹，而有些医生却说宝宝患的是特应性皮炎。湿疹和特应性皮炎到底是什么关系呢？湿疹，英文为eczema，这个字来自于希腊语，是“水溢出”的意思。湿疹是对一类皮损的描述，临床上我们将所有反复发作的、有流水渗出倾向的瘙痒性皮损都称为湿疹。所以湿疹包含了一类皮肤病，当这些皮肤病病因不清，但有流水和复发倾向时，都可以称为湿疹。特应性皮炎的临床表现和湿疹一样，但除了湿疹样皮损以外，诊断特应性皮炎还有其他条件。不同的国家特应性皮炎的诊断标准不同，目前国内应用比较广泛的是1994年由英国特应性皮炎协作组提出的Williams诊断标准。其诊断标准为：除瘙痒为必备条件以外，宝宝只要满足以下5条中的3条即可诊断。 1.宝宝的四肢屈侧曾经出现过湿疹（10岁以下儿童包括面部）；2.全身皮肤干燥；3.本人有哮喘或过敏性鼻炎等特应性病史（或4岁以下儿童的一级亲属有特应性病史）；4.目前四肢屈侧有湿疹（或4岁以下儿童额/面部和四肢远端有湿疹）；5.2岁以内发病（4岁以下不适用）。治疗:湿疹的治疗原则为抗炎、润肤和止痒。1．抗炎-：短期、间断外用激素类药膏激素类药膏有很好的抗炎止痒功效，但一定要在医生指导下使用。当宝宝的湿疹处于亚急性期或慢性期时，如表现为红斑、脱皮和小红疙瘩，或皮肤增厚、苔癣化时，可以外用副作用相对较小的激素类药膏，如：1%氢化可的松、尤卓尔或艾洛松等，但要“见好就收”，病情好转就及时停用，以免出现副作用。如果以后湿疹复发，激素类药膏可以再用。短期、间断外用激素类药膏比长期、连续应用的副作用要小得多。如果宝宝的湿疹为急性期表现，如流水糜烂时，要用3%硼酸水冷敷。冷敷的方法为将6-8层纱布或干净的小毛巾浸入药液中（没有3%硼酸水，用冷水也可以），完全浸湿后取出，轻轻拧干，以不滴水为度，然后平整的贴在皮损表面。每天3次，每次20～30分钟。冷敷可以很快减轻皮肤的水肿和渗出。冷敷中须注意，如果纱布变干了或脏了要及时更换。冷敷后，局部可以配合外用氧化锌软膏。2岁以上宝宝如果因为长期外用激素类药膏而出现了副作用，如皮肤萎缩、毛细血管扩张或色素沉着等，可以外用0.03%他克莫司霜或1%吡美莫司软膏。这两种药膏是目前比较新的治疗湿疹皮炎的外用药膏，其成分为钙调神经磷酸酶抑制剂，其本身不是激素，但有激素的治疗作用，可以长期用于宝宝的湿疹局部，并对于预防复发有一定的作用。2．润肤：湿疹患儿的皮肤往往异常的干燥和粗糙，尤其在秋、冬等干燥的季节更为明显，从而引起严重的瘙痒。另外，过分干燥的皮肤屏障作用差，皮肤更敏感，更易引起过敏，因此缓解皮肤干燥对于患有湿疹的宝宝非常重要。由于患有湿疹的宝宝的皮肤异常敏感，容易过敏，所以要尽量选择不含香料和色素的医用润肤品。润肤品根据其含水量的多少分为润肤霜和润肤露。润肤露含水较多，使用时比较舒适，适合在夏季使用，每日1-2次即可。秋冬季天气干燥，要为宝宝选择含油较多的润肤霜，即使不洗澡也可以外用润肤品，并每日应用至少3次或以上，才能有效的缓解宝宝的皮肤干燥。3．止痒：抗组胺药可以帮忙：抗组胺药就是我们常说的脱敏药，具有一定的止痒作用。抗组胺药分为两代：一代抗组胺药以扑尔敏为代表，二代抗组胺药以氯雷他定和盐酸西替利嗪为代表。如果仅从止痒的角度来看，一代抗组胺药效果更好。不要过度担心抗组胺药的副作用，除了口渴和嗜睡外，抗组胺药还是很安全的。一代抗组胺药以扑尔敏为例，每公斤每天0.35mg，分三次口服，最大量为每天3次，每次4mg(一片)。如果宝宝只是晚上痒得睡不好的话，也可以只是晚上服用，扑尔敏的嗜睡作用可以帮助宝宝好好的睡上一觉。护理：由于患有湿疹的宝宝具有过敏体质，而这种体质是不可逆转的，所以湿疹表现为慢性病程，易反复发作，不能一次性“根治”。在家护理患湿疹的宝宝，妈妈要做好准备，要有打一场“持久战”的心理准备。平时在家要尽量避免可能诱发或加重宝宝湿疹的一切因素。1．穿衣：面料以纯棉为佳，尽量不穿真丝、纯毛及化纤制品，因为真丝、纯毛及化纤面料的衣服容易刺激宝宝的皮肤，加重过敏反应。颜色以本色或浅色为宜，尽量不要选择大红大绿等过于鲜艳的颜色，因为染料也是常见的过敏原。宝宝贴身的内衣要宽松、透气。过热和出汗会增加痒感，并使湿疹加重，所以不要给宝宝穿过多的衣服，要适当少穿衣服。如果给宝宝穿多少衣服不好掌握的话，妈妈可以参考自己的衣服。妈妈觉得自己穿多少衣服比较舒适，就按照妈妈衣服的多少给宝宝穿，原则上不能比妈妈穿的多。千万不能以家中的老人为准，因为老人怕冷，自然衣服就会穿的多。如果宝宝的穿衣多少参照家中的老人，会使宝宝过热和出汗，从而加重湿疹。2．食物：由于有些宝宝的湿疹与食物过敏密切相关，所以存在食物过敏的宝宝要避食一切过敏食物，而且避食的一定要完全，才能达到我们想要的效果。比如，有些宝宝对鸡蛋过敏，那么不仅不能吃鸡蛋，还不能吃含有鸡蛋的任何食物，如蛋糕、含有鸡蛋的面条、点心、面条等都不能食用。牛奶过敏的宝宝也一样，不仅不能喝牛奶，还要避免含有牛奶的一切食物，如酸奶、奶糖、蛋糕、冰激淋等。但如前所述，并非所有宝宝的湿疹都与食物过敏有关，所以千万不要盲目避食，否则有导致宝宝营养不良的风险。同时还要注意营养均衡，让宝宝多食蔬菜和水果，并每周吃一到两次胡萝卜。胡萝卜中的维生素A对缓解皮肤干燥很重要。但要注意，胡萝卜一定要用油抄或者和肉一起炖着吃，因为维生素A的吸收必须有油脂，否则不能吸收。3．洗澡：有些妈妈认为宝宝患湿疹时不能洗澡，这是错误的观点。洗澡不仅可以使宝宝的皮肤保持干净，减少感染几率，同时洗澡还可以为皮肤补充水分。即使是冬季也可以每天给宝宝洗个澡，但洗澡时要注意以下几点：每次洗澡时间不易过长，5分钟左右，尽量不要超过10分钟；水温35-37℃左右即可，不可过热；浴液、香皂千万不要多用，每周用1～2次即可，否则会加重皮肤干燥；最后很重要的一点是，洗澡后要涂抹保湿润肤霜，以锁住皮肤中的水分，否则水分蒸发会使宝宝的皮肤变得更干。洗澡后用柔软的毛巾将宝宝的皮肤轻轻擦干，然后趁皮肤潮湿迅速将润肤霜涂擦宝宝全身皮肤,并轻轻按摩直至全部吸收。如果宝宝同时还在外用药膏，一定要先抹药膏后抹润肤品，否则会影响药物吸收。4.抹药： 许多妈妈习惯用棉签给宝宝抹药膏，这是不对的。因为用棉签抹药，药膏停留在皮肤表面，宝宝一抓一挠一蹭，药膏就掉了，并没有被皮肤吸收。正确的方法是象给宝宝抹润肤品一样，先把自己的手洗干净，然后用手将药膏均匀的的涂抹于宝宝的皮损表面，薄薄的抹一层即可，不用太厚。然后别忘了一定要用手揉一揉，让药膏充分的被皮肤吸收。有些妈妈不太重视宝宝的湿疹，认为湿疹是“小毛病”，宝宝长大了以后自然会好。其实湿疹虽然不是什么很严重的疾病，但对宝宝的一生可能都会有影响，比如湿疹导致的瘙痒影响宝宝的睡眠，而睡眠不好会影响宝宝的生长发育，使宝宝的身高和体重达不到正常标准。更为重要的是，湿疹与哮喘和过敏性鼻炎同属于过敏性疾病范畴，而过敏性疾病有随年龄而加重的趋势，称为过敏进程，即宝宝小的时候可能仅仅表现为皮肤过敏，出现湿疹症状，长大以后很可能会出现哮喘或过敏性鼻炎等呼吸道过敏症状，所以我们一定要重视的宝宝的湿疹，正确的治疗和护理有望阻断过敏进程，使宝宝健康快乐的成长。

湿疹是一种由于多种内外因素引起的，伴有明显瘙痒、易复发的炎症性皮肤病。湿疹是皮肤科的常见病，治疗上单用外用药膏和西药治疗往往疗效不好，且容易复发。本科室在长期的临床实践中，中西药结合治疗能够明显的提高疗效，缓解症状，减少复发。湿疹的发病原因本病的发生是多种内外因素综合作用的结果。内因包括免疫功能异常、遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等)。外因如外界环境或饮食中的各种过敏原、刺激原，环境温度或湿度变化、日晒等。中医病因病机：内因为禀赋不耐，饮食不节，致脾胃受损，失其健运，湿热内生。外因为感受风邪。内外因相加，风邪和湿热浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主，亚急性者多为脾虚湿蕴，慢性者耗伤阴血，致血虚风燥。临床表现和中医辨证主要根据皮损表现分为急性、亚急性和慢性。中医辨证：湿热蕴肤证、脾虚湿蕴证和血虚风燥证。实验室检查血常规、过敏原检测、免疫功能。必要时做组织病理与其它疾病（如湿疹样癌）鉴别。治疗注意：不要过度清洗，减量减少接触过敏原、刺激性物质，有皮肤干燥的要常用不易过敏的保湿润肤霜。① 外用药：根据皮损的表现选用正确的外用药剂型。如急性期有红肿渗液时，予以硼酸溶液湿敷，可以很快消肿褪红、皮损干燥。外用糖皮质激素药膏。根据皮损表现和类型、皮损部位、年龄等选用合适的不同强度的外用激素类药膏。不含激素的外用药膏有：氟芬那酸丁酯软膏（布特）、他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏、中药青鹏软膏等。有感染时有复方制剂或合用百多邦、夫西地酸乳膏。本院自制的尿素乳膏能滋润皮肤、防止皮肤干燥。自制的复方苦参洗剂能清热燥湿和止痒。自制的复方醋酸铝搽剂有很好的清凉止痒和收敛效果。② 口服抗组胺药。第1代抗组胺药有嗜睡的副作用，可于睡前服用。③ 硫代硫酸钠、葡萄糖酸钙、维生素C，静脉用。卡介菌多糖核酸针，肌注，连用3-6个月，可以提高免疫功能和改变过敏状态。④ 普鲁卡因静脉封闭治疗，可与复方甘草酸苷或甘草酸二胺针剂联用，静脉滴注。一般2周为1个疗程。⑤ 合并细菌感染时可以系统用抗生素。尽量避免系统用（包括口服、肌注、静脉用）糖皮质激素。⑥ 中医辨证治疗。一般来说，急性期以清热利湿为主，亚急性期以健脾利湿为主，慢性期以活血养血祛风为主。本院自制止痒湿疹合剂，以清热利湿、祛风止痒为主，适用于大多数急性和亚急性患者。本院自制过敏性皮炎协定方，以祛风清热为主，适用于大多数急性和亚急性患者。本院自制抗敏止痒协定方，有很好的祛风清热和止痒作用。⑦ 中成药。肤痒颗粒（祛风利湿、活血止痒）、湿毒清（养血、清热利湿、祛风）、百癣夏塔热片（清热利湿、通便）、消风止痒颗粒（祛风利湿）、润燥止痒胶囊（养血祛风）等。⑧ 中药熏蒸汽疗。加入本院自制的中药，有很好的止痒、润肤和减少皮损的作用。

痤疮（及痤疮印迹）的治疗痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，中医称为“粉刺”。对患者的面部美容和精神影响较大。本科室在长期的临床实践中，以中医药治疗为基础，中西医治疗相结合，系统治疗和外用药膏、中药面膜相结合，对痤疮的治疗取得了很好的临床疗效。同时中药结合离子导入、微晶磨面等物理治疗手段，对痤疮后印迹（色斑、小疤痕）的治疗也取得了不错的疗效。痤疮的发病原因1.内分泌因素。雄激素特别是睾酮在其中起重要作用。部分患者的血睾酮水平较无痤疮者高。2.皮脂分泌过多。游离脂肪酸的刺激，引起炎症反应。3.毛囊皮脂腺导管的角化异常和阻塞。4.细菌感染。主要为痤疮丙酸杆菌。细菌感染本身，及痤疮丙酸杆菌感染引起的游离脂肪酸、多肽类物质和酶类，引起和加重炎症。5. 部分患者还与机体的免疫功能有关，特别是在重度痤疮和暴发性痤疮中。6.其它如某些药物引起的痤疮。中医病因病机：肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部；饮食不节致湿热，或脾虚湿热，上蒸面部。可湿热瘀痰，凝滞肌肤。分为：肺经风热证、肠胃湿热证、痰湿瘀滞证。痤疮的分级：三度4级1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。实验室检查必要时查性激素水平（性腺类）和体液免疫功能、妇科B超。治疗① 外用药：维甲酸类药物，如安素丝（异维A酸凝胶）、达芙文（阿达帕林凝胶）；班赛（过氧化苯甲酰凝胶）；姜黄消痤搽剂。维甲酸类药物和班赛在开始用药的前3天可能出现皮肤轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但大部分皮肤会逐渐适应和症状消失。痤疮霜（本院自制）。油腻部位予本院自制的复方苦参洗剂或希尔生（二硫化硒）洗剂外洗。② 口服抗生素：适用于中、重度痤疮。应首选四环素类（美满霉素、多西环素），其次大环内酯类（红霉素），其他如甲硝唑也可酌情使用。注意四环素类药物的不良反应，如胃肠道反应、肝损害、光敏反应、头昏和头痛等。③ 口服泰尔丝（异维A酸）。应掌握其应用指征。注意副作用：致畸作用（治疗结束后3个月-1年应避孕）、皮肤黏膜干燥、肝功能和血脂异常、骨异常，少见的有抑郁症状、光敏感等。异维A酸不能与四环素类药物、系统糖皮质激素同时使用。④ 激素治疗。复方醋酸环丙酮片（达因-35）,在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d,疗程3-4个月。抗雄激素药物：安体舒通（螺内酯）和甲氰咪胍（西咪替丁）。安体舒通的疗程为3-6个月。不良反应为月经不调等。不推荐男性患者使用。⑤ 本院自制痤疮合剂、败毒（疮疖）合剂。清热解毒，用于有肺热、肠胃湿热患者。对于轻中度痤疮患者均适合。少数服后有胃部不适和腹泻。⑥ 中医辨证治疗。⑦ 中成药。丹参酮（丘疹、脓疱），百癣夏塔热片（清热、通便）、西黄胶囊（结节、囊肿）。⑧ 辅助用药：维生素B6、葡萄糖酸锌、甘草锌等。痤疮后印迹（色斑和小疤痕）色素沉着斑的治疗1. 外用曲酸霜、Bi-oil液、达芙文。2. 口服维生素C，维生素E，中成药如参麦地黄丸，有月经不调的可用红花逍遥丸等。3. 本院自制珍珠母祛斑汤、祛斑方口服。4. 面部按摩和自制中药面膜（含山药、当归、川芎等）。5. 左旋维生素C超声音频离子导入。6. 光子嫩肤。小疤痕的治疗1. 外用（美宝）疤痕软膏、Bi-oil液、达芙文等。2. 自制中药面膜。3. 微晶磨面。

1. 毛发的生长周期 (1)生长期：毛母质细胞生长旺盛，毛发每月约生长 1 厘米，可持续2-6年。 (2)退行期：持续2-4周，此时毛发停止生长，也不产生黑色素，毛囊的底部开始向皮肤表面移动。 (3)休止期：持续3-4个月，此期内毛发脱落毛囊开始长新的毛发。2.毛发的脱落 老的毛发随着毛囊底部向上推移而自然脱落或易被拔出而不感疼痛。梳头或洗头脱落的头发多是这一期的头发。 在任何时候头部大约1/10毛囊是在休止期。头发的正常脱落 人体头部大约有10万根毛发，通常头发的85%~90%处于生长期， 1%在退行期，只有10%-14%处于休止期，正常平均每天掉发的数量为50-100根 在生长期毛发每日生长的速度随年龄、性别及季节有少许差异。毛囊实际密度随年龄增长而相应降低 脱发的信号！ 平均每天掉发超过100根，并持续2~3个月以上！ 需咨询医生，查明病因脱发与哪些因素有关? 遗传、内分泌、神经精神因素 某种疾病 饮食 药物 化学品接触、放射线、外伤 某种微生物感染 1、遗 传 因 素 男性型脱发（早秃）患者中一部分的人可发现有家族遗传史。 男性型脱发，其遗传基因是在雄激素作用的条件下才表现出来，在医学遗传学上称之为常染色体显性遗传病。 II型5a-还原酶活性，T DHT 一些斑秃也与遗传有关 约10%~20%斑秃患者家属中有同样病史 2、内分泌因素 脱发部位的头皮内双氢睾酮（一种雄性激素代谢物）的浓度均高于正常人。 科学家发现头皮内有一种5a还原酶的蛋白酶可将睾酮转化为双氢睾酮。 斑秃与甲状腺素代谢异常有关． 3、精神因素长期处于高度紧张、繁忙工作环境中的人，可出现弥漫性或局限性脱发现象，这种精神刺激可能使自主神经或中枢神经发生功能发生紊乱，影响毛囊毛乳头微血管循环，从而导致毛发生长功能受到抑制 4、内 脏 疾 病 患有某些疾病常可伴有脱发表现，如贫血、白血病、癌肿等，这种脱发称为症状性秃发。 5、头皮疾病有些发生在头皮上的皮肤病，如扁平苔藓、盘状红斑狼疮、疣状痣等因可引起局部毛囊的破坏导致毛发的脱落且难以再生------假性斑秃. 6、饮食因素由于饮食中缺乏某些营养要素可引起脱发，如长期缺乏毛发的主要原料胱氨酸以及形成毛发所必须的维生素A、B2、B6、C，钙、磷、叶酸等均可导致毛发生长不良或脱发 7、药物因素 口服或注射某些抗癌或免疫抑制药物，特别是在长期或大量应用后,由于毛囊生发功能受到抑制，常可引起弥漫性脱发，停药后即可逐渐恢复正常。 8、放射线 X线、镭、90锶、32磷等放射线或放射性核素已广泛用于恶性肿瘤或其他某些疾病的治疗，当达到一定的累积量时可能导致脱发。 9、头皮局部损伤机械性外力因素或意外接触一些高温或化学品所引起，如一些女孩子因扎辫子妇女因用卷发夹过紧均可引起脱发，成为牵引性脱发 10、感染因素 头皮的细菌性或真菌（霉菌）性感染，如果病变累及毛囊或皮肤深层组织（真皮、皮下组织），造成结构破坏，则常导致头发不能再生，为瘢痕性秃发，秃发性毛囊炎、疖、继发性脓皮病及头癣（黄癣、脓癣）等。男性型脱发 男性型脱发又叫雄激素性脱发（androgenetic alopecia, AGA）,是临床上最常见的脱发，是在遗传基础上，由于雄激素水平高而引起的脱发。本病通常于18-25岁开始发病。本病不仅见于男性，也可见于女性。 本病的正式和非正式名称还有很多，如：雄激素源性脱发、早秃、遗传性脱发和脂溢性脱发等。 男性型脱发通常在头发过早脱落的同时伴有头皮皮脂溢出、头皮屑较多等情况。 发病因素多基因遗传的证据：1)本病具有遗传性状的流行病学特征。2)在人群中秃发的轻重程度呈正态分布3)随家庭成员受累人数的增加，患病的危险度也增加。4)严重秃发的妇女较轻度秃发的妇女携带更多的易感基因。5)秃发女性比秃发男性携带更多的易感基因。 男性型脱发的发病年龄 本病发生于青春期后，有的甚至在17岁时就出现明显的脱发症状，随着年龄的增长而变得更为常见，大约40%年届40的男士和50%年届50的男士会出现不同程度的脱发。 男性型脱发的治疗方法ü 药物治疗方法(口服、外用)ü 手术治疗方法ü 美容法头发的保养和护理 调整好生活习惯 生活有规律，安排好作息时间，保证良好睡眠，保持良好的心态，消除心理压力，积极乐观，避免烟酒过度。 调整好心情 各种类型的秃发，尤其是斑秃、全秃及男性型脱发患者，除了接受必要的药物或其他治疗外，保持心情舒畅，消除不必要的紧张情绪，克服自卑心理，至关重要。 合理摄取营养素 通过多种营养素的协调配合，才能发挥各自独特的营养功能；每日膳食中包括下列五大类食物：①谷类、薯类、干豆类; ②动物性食品如肉、禽、蛋、鱼、乳等; ③大豆及其制品;④蔬菜、水果;⑤动植物油脂、食用糖。 多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆类、鱼贝类、玉米、香菇、青菜、芝麻、核桃等。 局部按摩 用双手十指指端在头皮上向前或向后梳理头皮头发，故又称“梳头疗法”。通过头皮的梳理按摩，起到行气活血、理筋顺络之功效，是一种行之有效的保健按摩术，可促进头部头皮内毛细血管的血液循环，改善毛囊内毛乳头营养状况，有助于毛囊内生发功能的恢复。 选用合适的洗发香波 选择适合自己发质的香波。 掌握正确的洗发过程。 适宜的洗发频率 正确应用护发素 使头发变得柔软、顺滑、易梳理、赋予自然光泽、防静电 少用烫发剂 烫发过程中发生在纤维上的化学反应是从发表面开始逐渐进入发内部，就造成了发膨胀，其中有相当一部分化学结构（二硫键）处于断裂状态，这就降低了毛发的抗张强度，发的弹性也会降低，烫发时引起毛发表面粗糙，并很容易出现剥蚀，或出现毛干的纵向开裂，应尽量减少梳头，吹发和洗发等修饰头发的频率和强度。 慎用染发剂 对苯二胺易致敏 不用漂发剂 黑素氧化脱色,破坏角蛋白降低张力----纤维断裂无光泽脱发患者应该如何护理头发？调整好心情 - 合理摄取营养素 - 局部按摩 - 选用合适的洗发水 - 正确应用护发素 - 少用烫发剂 - 慎用染发剂

中医治疗颜面再发性皮炎疗效观察 杭州市中医院皮肤科 陶承军 颜面再发性皮炎是在颜面发生的一种轻度红斑鳞屑性皮炎 ,多发于女性，常反复发作，抗过敏药和外用激素药膏治疗，容易复发且副作用较大,疗效不确切 。由于生活环境和饮食习惯的改变 ,近年来本病的发病率逐年升高。我们于2006年4～2009年 5使用中药内服结合中药鱼腥草提取液冷喷治疗颜面再发性皮炎32例 ,并设对照组28例进行观察 ,疗效较好,现报道如下。临床资料：60例颜面再发性皮炎患者均为女性 ,来自我院皮肤科门诊 ,年龄21—45岁，平均37岁，病程10个月 一3年，平均1年。复发季节：春季36例，夏季20例，秋季14例 ,所有患者均排除面部激素依赖性皮炎 ,符合《临床皮肤病学》第3版诊断标准，将60例患者随机分为对照组28例，治疗组32,例，两组在年龄、病程和变应原检测结果方面经统计学处理均无显著差异。排除标准: ①1周前服用过类固醇激素药物或外涂过激素类药物; ② 患有影响观察面部皮肤的疾病，如银屑病等。治疗方法: 治疗组:予中药内服方:防风10 g ,荆芥10 g ,桑叶 6 g ,白菊花9g ,金银花12 g ,蝉蜕6 g ,白鲜皮12 g ,地肤子12 g ,玄参 10 g ,黄芪10 g，连翘12 g，生甘草 3 g。加清水 500 ml水煎服，煎至100ml每日1剂，分2次口服。并用负离子冷喷机对患处雾喷 20min，其中在蒸馏水中加入1%鱼腥草提取液（本院中药制剂室按蒸馏升华法研制 )，喷完后轻轻拭去面部水蒸气即可，每日 1次 , 1周为 1疗程。对照组:给以西替利嗪片 10mg口服 ,每日 1次 ,外用3%硼酸溶液(本院制剂) 日 3次。1 周为 1 疗程 ,连续治疗 2～4疗程。所有患者均停用化妆品和糖皮质激素类药物及避免日晒。4周为 1疗程 , 1疗程后 ,根据治疗结果判定疗效并进行比较。疗效观察：疗效标准：痊愈:不痒，皮损完全消退;显效:痒感明显减轻 ,皮损消退 ≥60 %;有效:痒感减轻 ,皮损消退 ≥20 %;无效:皮损消退 <20 % ,痒感无改变或加重。治疗结果：治疗组总有效率为 97% ,对照组总有效率为 71 % , 治疗组疗效明显优于对照组。经统计学分析 , 有显著性差异 , P < 0.05。 讨论颜面再发性皮炎发病原因尚不明 ,可能与化妆品、 温热、 光线刺激、 尘埃、 花粉等过敏或刺激有关。另外 ,卵巢功能障碍、 习惯性便秘、 自主神经功能紊乱、 精神紧张及疲劳、 消化功能障碍、 维生素 B 族、维生素 C 族缺乏和贫血等也可引发本病。中医经典著作中无本病病名 ,其临床表现与中医学记载的“吹花癣”、“桃花癣”类似。如 《外科证治全书》记载“吹花癣 ,生面上如钱 ,瘙痒抓之如白屑 ,发于春月 ,故俗名桃花癣” 中医认为本病是由于外感毒邪 ,禀赋不足 ,皮毛腠理不密 ,毒热蕴于肌肤上攻于面所至。治疗应以清热散风止痒为主。内服方中防风具有散风解表止痒及抗菌作用;荆芥祛风止痒 ,宣表透疹 ,所含挥发油有解痉作用 ,能促进血液循环;桑叶、菊花、 金银花清热解毒;地肤子、白鲜皮配伍有良好的清热作用 ,是治疗变态反应性皮肤病的要药 ,白鲜皮中所含的白鲜碱、 白鲜脑内脂等 ,有止痒和抑菌作用;玄参有滋阴润燥去皮屑作用;。黄芪补益气血 ,扶助正气;现代药学研究黄芪能促进 T细胞分化和成熟 ,增强 NK细胞的细胞活性 ,诱生干扰素，蝉蜕消风止痒。现代研究表明 ,蝉蜕有抗过敏作用 ,连翘能增强免疫机能 ,并有抗炎作用， 生甘草调和诸药有抗炎抗过敏作用。全方共奏清热散风止痒作用。负离子冷喷又可使毛细血管收缩 ,减轻渗出，其中负离子冷喷中的鱼腥草有清热解毒功效，其含有挥发油主要为鱼腥草素，有显著的抗过敏作用，对过敏介质SRS—A的释放有显著的抑制作用。目前临床西医治疗面部皮炎 ,常用的方法是口服抗过敏药物外用皮质类固醇制剂 ,但长期使用会导致皮肤萎缩、 毛细血管扩张、 痤疮等不良反应 ,且停药后易复发。中药内服结合鱼腥草负离子冷喷疗法治疗颜面再发性皮炎 ,疗效肯定 ,不良反应小 ,值得临床应用。

瘙痒是一种患者感觉，几乎所有的炎症性皮肤病都会有瘙痒。瘙痒和搔抓密不可分，但是又有本质的不同，搔抓可以是一种反射活动，简单说搔抓是患者对瘙痒的一种反应，也可以是受大脑支配的一种自主活动。因此，搔抓是患者可以控制的，瘙痒常常是患者不可自控的。影响瘙痒的因素很多，最主要的是疾病本身，其次温度变化、外界刺激、皮肤干燥、皮肤衰老、皮肤屏障的损伤等。长期的慢性瘙痒可以引起患者抑郁、焦虑、注意力不集中，从而加重搔抓。剧烈的搔抓可以引起表皮的损害，形成抓痕；频繁的搔抓会导致表皮增厚，苔藓化，外用药渗透性降低，增加了疾病的治疗难度。因此，任何一种瘙痒性疾病，在治疗基础疾病的同时均应避免引起瘙痒加重的外界因素，如：手部湿疹，应尽量避免洗涤用品的清洗刺激；皮肤瘙痒症患者，应穿一些棉质内衣，避免太热的水烫洗，避免洗涤用品的清洗刺激；剧烈瘙痒应口服药或者外用药物治疗，避免搔抓，因为搔抓是患者可控的，任何瘙痒性皮肤病患者都应避免搔抓。