史金龙医生的科普号

一、什么是腋臭？ 腋臭，又称“狐臭”，是由于腋窝、外阴等处的各种细菌与大汗腺分泌物中的有机物起作用后产生不饱和脂肪酸而发出臭味。中国人的发病率约为6%，白人、黑人发病率较高。腋臭并不影响患者生活质量，却会严重影响其社会生活，甚至导致自卑、内向等心理障碍。二、腋臭的病因是什么？ 临床上发现腋臭与遗传有关，80%患者有家族遗传倾向，其遗传方式为常染色体显性遗传。大汗腺的分泌物与各种细菌的分解是腋臭的直接病因。三、如何确诊腋臭？ 一般腋窝、会阴都会或多或少的存在部分异味，因此腋臭的诊断不能仅靠患者本身的体感给予诊断。确定诊断的要素有：1.是否存在家族史。2.周围人对异味的评价。3.腋臭会患者本人心理、情绪上的影响。四、一般治疗有哪些？ 一般治疗适用于轻症患者，这类患者往往年龄较小。1.清洁：勤洗澡、勤换衣、保持腋窝皮肤干燥与清洁。2.抑菌：外用含铝、锌的抑汗喷雾或抑汗走珠。外用抗生素药水或药膏。3.遮盖：外用香水遮盖臭味。 这类治疗仅适用于轻症患者，如常规治疗无效，可考虑下一种方案。五、注射肉毒素治疗的优缺点？ 适用于未成年、无充足时间恢复、希望近期快速无创治疗腋臭患者。常用双侧腋窝注射A型肉毒素，使大汗腺失去分泌汗液功能，从而阻断异味产生。单次治疗2k左右。优点：1.损伤小，速度快，无痕迹，对生活学习无影响。2.不影响腋毛的生长。缺点：1.肉毒素持续作用时间在半年左右。 肉毒素注射治疗非常适合18岁以内的学生，但需要每1年左右注射一次，常在初夏治疗，药效一般可维持至深秋。当进入冬季，出汗减少，衣物较厚，常常可通过一般治疗可将异味控制。六、腋臭的手术治疗是什么样子的？ 手术虽然可以根治腋臭，但需要满足不少条件：1.年龄在18岁以上，如有年龄过小存在较高的复发率。2.需要较长的恢复时间，需要2周左右的休息时间，切前期生活很不方便。3.手术势必会留下疤痕，即使用更细的美容线，即便开口仅2-3cm，纵使将缝合藏于自然皱褶中，仍会有细微手术痕迹。手术费用5K左右。七、除了以上的还有其他方案吗？ 是的，有的。miraDry除汗仪，利用5.8GHz微波作用于汗腺区域，加热至60-70℃，破坏汗腺，达到治疗效果。单次有效率在90%左右。优点:1.安全，无创。缺点：价格贵，一次治疗费用在2.5w左右。 这种治疗确实有较大优势，但是价格偏高，且有多次治疗可能。如有条件允许可以选择，或者以保守的方式治疗数年，期待其价格变得更加亲民。 以上便是关于腋臭的介绍，需要对您有用。

1.何为纵行黑甲？ 纵行黑甲为甲板上的棕色或黑色条带，一般由甲母质的黑色素细胞活化或增生引起。很多病因如黑色素分泌过多（黑色素活化·图1）、色素痣（图2）、黑素瘤（图3）。图1图2图32.纵行黑甲的常规的手术是什么样子的？ 常规手术方案至少有两个，一.甲床及甲母痣直接切除缝合法（图4），二.椭圆形切除缝合法（图5）图4图53.甲板“开窗”切除是怎么做的？ 甲板“开窗”以最小的损伤打开产生色素带的甲板根部，后切除病损，最后以甲板为“天然敷料”覆盖缺损。操作如下图6、图7、图8。图6图7图84.甲板“开窗”手术的优势在哪里？ 甲板“开窗”手术损伤小，出血少，术后疼痛轻，术后甲的外形以及轮廓可以最大程度上保留。

1.粘液性囊肿？长什么样？如果长辈突然在指（趾）的末端长出如下图的“小鼓包”，那么大概率是得了“粘液性囊肿”。本病多发于中老年人，女性较多。直径3~10mm，半球状、肤色、半透明的囊性结节，质软，刺破后流出半透明的粘稠液体。一般无症状，部分有疼痛。河南科技大学第二附属医院皮肤与性病学科史金龙2.是什么原因导致患病的？每个有“粘液性囊肿”的患者都有独特的原因，如下图显示。图1：中年女性，习惯单用中指拎塑料袋，导致中指局部强受力，引起粘液性囊肿。图二：剧烈运动后，做足中趾远端粘液囊肿形成不过整个发病和轮胎鼓包是一个原理：1.关节囊退行性变（轮胎老化）。2.局部用力过度（暴力使用）。而导致关节囊膨出，关节液外漏。下图是一位患者的核磁图片。可看到与关节相连的皮下囊肿。图三：核磁显示囊肿与关节相连3.粘液性囊肿如何治疗？粘液性囊肿的治疗方法有很多，如反复穿刺后加压包扎、冷冻疗法、注射硬化剂、CO2激光治疗、红外线凝结。但没有一种疗法能达到手术治疗所能达到的70%~90%的治愈率。4.怎么手术？我瞅瞅！主要分几步：1.远端神经阻滞麻醉。2.指关节囊注射亚甲蓝。3.顺着颜色找到囊肿的基底部。4.可吸收线缝合囊肿蒂部。5.闭合切口，加压包扎。图四：术前，中指指关节粘液性囊肿形成，压迫甲导致一侧甲板变薄图五：关节囊注射亚甲蓝图六：亚甲蓝注射后囊肿内粘液变蓝图七：找到囊肿蒂部，显示被蓝染。5．术后能恢复到什么样子？有什么需要注意的？术后需要持续的加压包扎，3周后可逐渐恢复关节弯曲，3个月复查，6个月未出现形态改变表示治愈。当然了，末端关节还是要时刻注意避免局部过度受力的。下面是术后1年半患者随访照片。图八：术前，食指远端粘液囊肿图九：术后即刻图十：术后1年半，可见局部弧形愈合疤痕恭喜你，又认识了一个有意思的病-粘液性囊肿。

1.表皮囊肿是什么？答：表皮囊肿，是一种皮肤良性肿瘤，为真皮中含有角质的囊肿，也是最常见的皮肤囊肿。可以是胚胎性移位，或者各种原因的皮肤损伤（外伤或手术）使表皮植入皮下而形成。2.表皮囊肿看起来是什么样子的？答：皮损呈半球形隆起的肿物，生长缓慢，正常皮色，质硬，有弹性，可移动，直径0.5cm至数厘米，一般无自觉症状。可发生于任何部位，但常发生于头皮、面颈部、躯干及臀部。部分囊肿有一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊，轻轻挤压可见豆腐渣样，酸臭物质。3.表皮囊肿有什么危害？答：囊肿过大或局部挤压可导致囊壁破裂，局部发生炎症的感染、疼痛难忍。4.表皮囊肿如何彻底治疗？答：单纯切除或通过手术切开挤出囊内容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊肿可复发。发炎的囊肿可能需要切开引流，有时则需抗生素结合激素腔内注射治疗。下面提供几个真实手术病例，可以更直观的认识此病（真实手术，谨慎翻阅）。病例一：患者青年男性，臀部尾骨处皮下结节多年，无明显痛痒不适，平躺按压微痛，要求手术取出。图1-1至1-3，图示术后取出肿物性质。图1-1：骶尾部可见蚕豆大小皮下重物，触之较软，活动度可（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图1-2：完整取出肿物，可见蚕豆大小椭圆形囊肿，囊壁光滑（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图1-3：切开挤压，可见豆腐渣样内容物，有特殊酸臭味（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 那么，如果囊肿破裂，会是什么表现？一起看下一个病例。 病例二：青年男性，长期坐姿办公，右臀部皮下肿物数年，肿大疼痛2周。给予手术切除并清创。如下图2-1至2-5所示。图2-1：右侧臀部，可见核桃大小皮下肿物，处之有波动感，周围未见明显红肿（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-2：切开，可见大量脓性分泌物，充分引流，清创（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-3：充分清创后局部缺损，皮肤及皮下脂肪切除，接近肌肉层（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-4：切除囊肿约甲片大，但由于长期坐姿挤压，底部破裂，角质物外漏，造成周围感染（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图2-5：术后10天，伤口愈合良好（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 以上两个病例分别展示了臀部未感染和破溃感染的表皮囊肿的手术方式。下面提供两组面部囊肿治疗过程。 病例三，患儿男，5岁，发现右上眼睑皮下肿物1月，要求手术治疗，如下图3-1至3-3所示。图3-1：切开表皮，暴露表皮囊肿光滑囊壁（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图3-2：充分剥离后囊肿状态（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。图3-3：完整分离可见绿豆大小表皮囊肿（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 病例四，青年男性，同样右侧上眼睑囊肿破裂感染，给予切开引流处理，如下图4所示。图4：右上眼睑表皮囊肿破裂，切开后多次引流控制感染，图示第二次换药前状态（皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰）。 小结，表皮囊肿属于常见的良性肿物，若无明显变大或症状可不予处理。如有增大、疼痛等不适，或局部易挤压可考虑破溃前手术处理，以避免感染或多次引流造成的疼痛。手术切除取出完整的囊壁，一般不复发。若囊壁未完整取出，易复发。 好了，聊完了，您觉得有用吗？注：以上所有手术图片来自河南科技大学第二附属医院皮肤外科团队：史金龙班超郜云良李居峰。

色素痣，是一种常见皮肤良性肿物，几乎每人都有，从婴儿期到老年期都可发生，且常常随着年龄增长数目增多。许多患者在色素痣的认识、诊断、治疗等方面存在着许多疑问和误区。我将日常门诊中患者遇到的问题以问答的方式归纳如下。以增加患友对色素痣的科普知识。1、什么是色素痣？ 答：色素痣是由痣细胞组成的良性肿物，根据痣细胞分布可分为：交界痣、混合痣和皮内痣（见图一），虽然三者临床表现有所不同，但基本临床表现为直径＜0.6cm的斑疹（平的）、丘疹（半球状）、结节（球状）、疣状和乳头瘤状（凸起表面粗糙）。多为圆形，对称分布、界限清楚、边缘规则，色泽均匀（请注意这些特点，可与恶性鉴别）。数目多少不等，部分皮损可有一根至数根短而粗的黑毛。根据黑色素含量不同，可表现为棕色、褐色、蓝黑色、黑色，或正常肤色、淡黄色以及暗红色。图一 A:交界痣 B：混合痣 C：皮内痣（图片来自：Bolognia，朱学骏.皮肤病学（第2版）[M].北京.北京大学医学出版社，2010：2108.）2、色素痣的病因是什么？ 答：属于发育畸形，黑素细胞在由神经嵴到表皮的移动过程中，由于偶然异常，造成黑素细胞的局部聚集而成。3、颜色深、或者有毛有何特殊意义？ 答：颜色深仅仅说明黑色素含量高，且为交界痣的可能性大。有毛的色素痣为混合痣。无明显恶变差异。4、如何判断是良性的色素痣，还是恶性的黑素瘤？ 答： 临床依照“ABCDE”，来鉴别色素痣与恶性黑素瘤（见图二）。 A（Asymmetry不对称）:皮损呈非对称形状，而良性色素痣常呈对称的圆形、椭圆形。 B（Borderirregularity边缘不规则）：良性的表现为规则边缘，而黑素瘤边缘参差不齐。 C（Colorvariegation 颜色斑驳）：色素痣颜色可深可浅，但整体颜色均匀。而黑素瘤单个皮损有多种颜色，如灰色、黑色、蓝色、红色等。 D（Diameter直径）：若皮损直径＞0.6cm，恶性的概率较大。特别是直径＞1.5cm的损害更应该注意。 E（Evolution发展）：即皮损的大小、形状或颜色的快速改变，或周围出现新的皮损（卫星灶）。提示皮损快速生长，恶性可能性大。 临床面诊根据以上几点可大致判断其良恶性。总结起来即皮损的生长模式不规律、快速增大。若怀疑恶性，还可借助皮肤镜、皮肤CT、病理活检等手段明确其良恶性。图二黑素瘤“ABCDE”模式图5、我身上的色素痣是否需要治疗？ 答：几乎每人身上都有色素痣，少则数颗，多则几十颗。并非每个都需要去除，但存在以下几个方面的，建议去除。 1）可疑恶变的：形状不对称、边界不规则、直径＞0.6cm、颜色多样、近期有明显变化、出现瘙痒、疼痛、出血等症状者。 2）影响美观或功能：色素痣出现在眼睑、鼻头等严重影响美观，甚至影响局部功能者。 3）特殊部位：亚洲人恶性黑素瘤大多出现在四肢末端，引起四肢末端皮损建议去除。皮损出现在内衣、裤子边缘等易摩擦部位，为防止刺激恶变，可考虑切除。 4）心理层面：自认为某部位皮损影响个人“财运、前途等”，或因担心其恶变影响生活质量者。6、色素痣可以选择哪些治疗方案？ 答：激光、刮除、电灼、手术切除。当然制定方案前需要明确其良恶性，最常见的无创检查便是皮肤镜，通过观察皮肤表面微细结构的无创图像来分析疾病，给予诊断上的支持。关于治疗方案，我们重点介绍激光与手术切除。 激光：皮损小而表浅者（直径＜0.5mm），可不麻醉，直接用激光，凝固、碳化即可达到治疗目的。较大或较深者激光治疗常由于治疗过浅、范围不够易复发，并有诱发恶变可能。激光治疗需要达到一次“斩草除根”的效果，否则烧灼而未坏死的皮损易恶变，故不建议反复激光治疗超过2次。且过大过深的碳化易留下瘢痕。 手术：可疑恶变、直径＞0.5cm、美容要求高、要求病理明确诊断者，手术治疗是首选。根据皮肤纹理，结合美容缝合可达到术后几乎无察觉的效果（如图三）。图三鼻翼色素痣影响美观美容缝合后与术后7天对比 若您还有其他问题，欢迎询问，问答内容持续中。。。如您有相关问题需要处理，可门诊面诊或在线预约治疗。

对于年龄小（数月至数岁）或无法配合的小儿皮肤外科手术，麻醉方案常选择全身麻醉。但许多家长考虑到安全性、费用、住院时间等问题，通常较难接受。“水合氯醛灌肠镇静+局部麻醉方案”由于具备安全、快速、价廉等优点，被长期应用于临床，如儿科、眼科、耳鼻喉科等小儿的特殊检查或操作前的镇静。小儿使用该方案镇静催眠，安全吗？如何使用？需要注意些什么？别急，听笔者细细道来。 1.什么是水合氯醛水合氯醛是一种催眠药、抗惊厥药。主要抑制脑干网状结构上行激活系统。催眠剂量30分钟内即可诱导入睡。催眠作用温和，不干扰正常睡眠周期，不抑制呼吸，且代谢快，副作用小。因此可作为儿科、眼科、耳鼻喉科特殊检查或操作前镇静用药。 2.如何用药？常用的给药途径有口服和灌肠。口服对胃黏膜有刺激，会引起恶心、呕吐等症状。灌肠给药除了刺激肛门引起排便感以外，较口服给药有起效快、安全性高的优势。 3.用药后多久进入睡眠？可维持多久？按小儿公斤体重给药后一般15-30分钟入睡，1小时镇静效果达高峰，由于个体差异，镇静时间维持在1-4小时左右。 4.使用水合氯醛时需注意哪些？（1）存在基础疾病的患者需告知手术医师，详细告知过敏史，详细告知胃炎史及消化性溃疡史。 （2）为保证镇静效果，术前患儿应减少睡眠时长，建议减少正常睡眠的50%左右。少量饮食，避免发生呛咳意外。 （3）建议灌肠前排尿、排便，以免影响肠道对药物吸收。 （4）灌肠后捏紧肛门3-5分钟，横抱孩子，臀部抬高，以利药物吸收。 5.术后注意事项（1）家长需密切观察患儿呼吸、面色、肢体温度及睡眠状态，如有异常及时告知医护人员。 （2）术后可适当唤醒患儿，待完全清醒、无不适后方可离开医院。 手术病例分享患儿，女，3月，体重6kg，因“右大腿根部红色终于快去增大3月”为代主诉就诊。患儿家属担心继续增大要求手术治疗。 注:以上所有手术图片均来自科大二附院皮肤外科团队:史金龙，班超，郜云良，李居峰。

治疗前右足拇趾双侧红肿疼痛数年，两侧甲板崁顿明显。曾多次拔甲治疗，未根治，门诊考虑手术根治。治疗后治疗后4月术后4月，为治疗另一侧左脚甲病再次就诊，治疗侧恢复良好，甲板及甲周组织外形、功能完整。治疗后7天手术切除两侧增生肉芽组织，切除过宽生甲结构，术中换药状态。

治疗前病史1年，局部反复慢性感染伴疼痛，修脚、抗感染治疗无效，要求手术治疗，降低复发。治疗中术后，切除甲周增生组织，切除过宽甲板及生甲组织。治疗后治疗后1年术后1年复诊，甲板生长良好，宽度合适，疤痕不明显。

治疗前患者年轻女性，右侧眉上较大色素痣，持续长大，需要手术切除。再不影响眉形的情况下，选用A-T缝合。图一：术前。图二：术后7日拆线前。图三：术后62日。治疗后治疗后30天

治疗前患者年轻女性，右侧鼻背部色素痣多年，近期增大，要求手速切除。治疗后治疗后30天美容缝合后36日。患者内缝线无线结反应，恢复良好。