安阳市人民医院普通外科科普号

狐臭又称为腋臭，臭汗症等，是由患者腋窝、外阴，口角等部位的大汗腺(又叫顶浆腺)排泄的汗液，脂肪酸比普通人高，呈淡黄色，较浓稠;脂肪酸达到一定浓度，经皮肤表面的细菌，主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出臭味。其和狐狸肛门排除的气味相似，所以常称为狐臭。大多数狐臭患者有家族遗传史有统计显示，有明显遗传倾向的约占60%以上。另外狐臭的人种学倾向特别明显，白色人种、黑色人种棕色人种患有患有狐臭这占绝大多数，因此他们中没有狐臭反而少见，狐臭在他们的人群中并不是疾病在西方，狐臭的英文单词bodyodor就是体味的意思。由于黄色人种的体味(狐臭)极轻一旦谁的体味较重(狐臭明显)，周围的人就感觉特别刺鼻，而且普遍认为是一种疾病患有狐臭，会因此形成较重的心理负担，影响婚姻就业、升学、交友等很多患者因此造成性格、思维的不正常，狐臭就真的变成了一种疾病---心理疾病。目前主要的治疗方法包括： 1、药物外搽法：外用药主要是止汗、抑汗、抗菌，只能起到暂时缓解症状的作用，不能根除，还易引起皮肤过敏。2、器械烧灼法：常用激光、高频电针、电离子烧灼、微波、冷冻疗法等方法，一般是堵塞汗腺口或破坏少量汗腺，复发率极高，约90%以上。3、局部药物注射法：注射硬化剂或肉毒素，使皮下组织变性、疤痕、纤维化，使大汗腺萎缩和导管闭塞，从而抑制大汗腺的分泌，达到治疗作用。此方法可引起局部无菌性炎症（红、肿、痛、发热、活动受限），疼痛时间长，影响工作与学习，并且复发率可达60%～70%。4、皮瓣切除手术法：这是一种古老的方法。对局部皮肤呈“棱形”、“Z形”、“S形”切除及其它改形等手术法。这种方法一般是将局部有腋毛的皮肤全部切除，包括大、小汗腺及其正常组织，要破坏腋下正常的生理功能。还要缝10～20针，10天左右才能折线，也不能上抬上肢，愈合时间长，并影响其工作、学习；若腋毛范围广，切除面积大，还影响上肢活动功能和美观；若切除范围小，复发率也高。 现在腋臭患者的福音来了，安阳市人民医院门诊手术室开展内窥镜下可视微创腋臭旋切清除术。 内窥镜下可视微创大汗腺清除术结合现代整形美容理念，该技术治疗狐臭采用内窥镜下可视技术，在高清晰可视系统的辅助下，按照腋下皮肤的生理机能，仅开5毫米左右一个小口，治疗狐臭时利用内窥镜的微视显像功能，对人体腋下组织进行定向探测、准确定位、精细分离大汗腺（臭汗腺）与正常组织，利用旋转刨刀微创剥离，精准的将大汗腺清除体外，既能避免其他微创术以切、挖、掏、清等形式对腋下周围正常组织的伤害，又能彻底清除大汗腺。尽可能地保留与腋臭无关的皮肤、皮下及腺体等组织，从而达到彻底根治狐臭的目的，该技术术中无痛苦，术后不留疤痕，不影响美观，并且只需一个星期就可以完全康复，并且适合手术适应症内的任何年龄以及任何职业的腋臭患者。

你给我手术后，害我要多花那么多钱，因为，以前的衣服全都穿不上了……” 这是一位曾经的胖友从150斤成功减重至95斤后，忍不住向我“吐槽”。 这是幸福的“烦恼”！ 2018年12月13日，我院订阅号上曾发布一篇“安阳首例全腹腔镜下胃转流术”的报道。 而今，文章中那名女孩现在怎么样了呢？ 和女孩取得联系后，了解到她的体重已经从术前的150斤降到95斤了。 虽然与她术前定的90斤的目标还有一丢丢差距，但女孩还是挺满意的。 可是没聊多久女孩就开始抱怨了：以前的衣服都不能穿了，要重新买衣服，要花好多钱呢；术后3个月到半年有点脱发呀；周边的朋友总会不停的向我咨询减重的秘诀……” 听完后我和她都笑了，这些烦恼对胖胖们来讲多幸福呀！！ 是呀，胖胖减重术后都会有一些“烦恼”：首先术后体重大量下降后腹壁、四肢的皮肤会出现松弛，有些超级肥胖的胖友甚至还要接受第二次美容手术切除多于的皮肤；其次术后近期可能会出现脱发现象；还有就是术后可能要买很多很多的新衣服了。 但和每天都要注射大量胰岛素治疗糖尿病、每天都因为睡眠呼吸暂停导致昏昏沉沉、疲乏无力、每天都遭受膝关节疼痛折磨相比，这些就真的是幸福的烦恼了。 半年来，我们陆续又帮助过很多胖友，目前我科完成最胖的一位胖友体重达到362斤，腰围5尺2寸，BMI达到59，是一名名副其实的超级胖友。 目前术后3个月，胖友体重下降超过70斤：“感觉一身轻松，也不嗜睡了”。 我们共同定了个目标，接下来三个月争取再减50斤，预期术后一年体重能降到190斤以下。 看到胖友术后体重下降，我发自内心的为他们感到开心，但我又担心她们盲目追求体重的快速下降，希望他们都能健康的减重。 如果您是一名胖胖，为减重发愁，或者已经出现糖尿病，高血压，高尿酸血症，睡眠呼吸暂停综合征，又能够接受这些幸福的烦恼，我们会尽力帮助您。 切记：肥胖就是病，越早治疗效果越好，尽量不要拖到严重影响生活质量甚至影响生命的时候才治疗呀。

腹腔镜手术是现在广泛使用的微创方法，随着新技术以及相关学科的发展，大大增加了手术选择的机会；单孔腹腔镜手术是新兴的技术，是传统腹腔镜手术的改革；单孔腹腔镜手术的目标是进一步加强微创手术美观方面的优点以及降低多孔手术相关的潜在风险和并发症。 近日，我院胃肠外科王志军主任团队完成我市首例单孔腹腔镜阑尾切除术，利用自制单孔腔镜入腹器械，总结既往腔镜经验，克服困难，10分钟顺利完成手术；患者术后6h下床活动，术后第二天出院，术后随访中没有出现任何不适。单孔腔镜阑尾手术的顺利完成，标志着我科微创技术的成熟，并达到新的水平。 单孔腹腔镜阑尾切除术切口选择在脐部，该部位血管及神经分布较少，且为生理性疤痕所在区，具有出血少、疼痛轻、疤痕小及美观等优点。单孔腹腔镜相对于多孔具有创伤更小，美观效果更好，损伤程度更小，术后恢复更快，住院时间更短等优点；但是单孔腹腔镜手术自身也面临着器械拥挤和碰撞，要求术者具有先进的腹腔镜手术技术等挑战。 胃肠外科(普外四病区)成立以来，坚持“微创，精准，创新，发展”的科室发展理念，积极开展腹腔镜下各种微创手术，大力提倡快速康复外科理念。常规开展腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下胃大部切除术、腹腔镜下结肠及直肠癌根治术、腹腔镜肠切除及肠吻合术、腹腔镜阑尾切除术及阑尾脓肿引流术、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，完成了安阳市第一例腹腔镜下胃底折叠术用于治疗严重的胃食管返流、第一例腹腔镜下食管裂孔疝修补、第一例腹腔镜下盆底脓肿及坏死性筋膜炎清创引流术，以及第一例腹腔镜单孔阑尾切除术等。对肠瘘、腹腔脓肿及肠粘连肠梗阻等腹部术后并发症的综合治疗，形成完善的诊断及治疗体系。胃肠外科有一支素质优良、技术精湛的医疗护理团队，重视专业发展，在我市率先开展加速手术患者康复的医疗技术和一体化护理干预，如：围手术期营养风险筛查及饮食管理；围手术期焦虑评估与心理支持；术后疼痛评估及无痛化管理；术后鼓励早期活动的干预措施等等，努力为广大患者提供更规范更专业更先进更细致的优质服务。 科室电话：主任办：2377083；2377085 医生办：2377086 护士站：2377082

手术新进展微创腋臭手术 腋臭症多发于发育完全的青年男女，是腋窝大汗腺发育旺盛、其分泌物经细菌酵解后产生异臭味的结果。此症多有遗传，病人也因身体有异味而被同学、同事排斥，多发生自卑心理。也多方寻医，有使用激光、冷冻、高频电灼、药物注射等方法，但是都不能有效破坏或去除腋窝大汗腺组织，而且有的方法易造成感染。目前为止手术方法治疗腋臭症是最有效的方法，这已成为不争的事实。我院开展这项手术多年，手术也在不断改进。现在我们开展了两种效果比较满意的手术方法——1cm小切口大汗腺清除术和连续“Z”字形切口腋臭根治术。 传统的梭形皮肤切除法，沿用已久，可以彻底全部切除腋毛区皮肤，效果可靠。但不足之处为皮肤切除后切口缝合张力较大，容易出现切口裂开感染，术后腋窝部遗留纵行瘢痕，影响上肢抬举和美观。尤其年轻女性病人对治疗效果不满意。下面分别介绍一下一个小切口和“Z”字形切口这两种手术方法的优点。 小切口大汗腺清除：是顺腋下皮纹方向做一个小切口，真皮下剥离，形成桥形皮瓣，去除大汗腺组织，用美容线缝合。术后其血液供应来自两方面，一是有赖于皮肤真皮内毛细血管网；二是术后腋窝内覆盖厚层纱布垫起到局部加压作用，使皮片紧密贴敷于创面基底，依靠吸取创面营养垂直供血，保证皮片成活。因此，该手术方法要求较高，必须是未做过手术、激光、冷冻等有创治疗的，腋下无瘢痕组织的，腋下皮肤区无炎症的病人。术后效果多满意，特别适用于大多数病人，便于穿短袖装，局部外形美观，皮肤肤质好的病人几乎看不到切口。 “Z”字形切口腋臭根治术：是皮肤切除后，顺皮纹方向做连续多个“Z”字形切口，皮下分离，然后交叉皮瓣美容线缝合。术后要求适当休息，限制局部活动，局部加压包扎，防止切口出血，促进剥离区皮片粘连愈合，预防感染非常重要。这种手术方法适用于已经做过多种方法治疗效果不佳，瘢痕挛缩的病人。术后不会影响上肢抬举，皮肤肤质好的病人瘢痕不挛缩，异味去除比较干净。 现在我们已经采用这两种手术方法治疗一百多例腋臭患者，历经多年的临床实践，手术的最多见并发症是出血和感染，我们术中也采用电灼止血，术后加压包扎，尽力预防并发症的发生。多数病人术后配合，限制活动，在家休息，不饮酒，达到了满意效果。 安阳市人民医院医疗美容科 吴雪

男性乳腺发育表现为一侧或双侧乳房呈女性样发育、肥大，有时疼痛，有时伴有乳汁样分泌物。多起始青春期，或老年期，原因大多不明，普遍认为与饮食和生活习惯有关。如原发病因明确时，应针对原发病因进行治疗。但有时即使药物治疗，仍有很多乳房不消退，需要通过手术治疗解决形态上的缺陷。 （一）病因治疗 原发性男性乳房肥大大致分内分泌性、药物性、肿瘤性等。对睾丸肿瘤、甲状腺功能亢进及肝病等引起的乳房增大，应针对病因予以治疗。对药物性引起的乳房肥大者，应停用相关药物。 （二）药物治疗 如雌激素升高，雄激素减少者，应用激素药物治疗。 （三）手术治疗 该手术一般均可在局麻下进行。要求进行手术治疗的患者，其乳腺增生一般均在100ml以上，脂肪也较多手术可经乳晕下半圆弧形切口，切开皮肤，深入到乳腺下筋膜，摘除肥大的乳腺组织块和多余脂肪。术后置负压引流，加压包扎。 （四）术后护理 术后打胸带一周，穿塑身衣半年效果更好。 本文系吴雪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是骨伤科常见病和多发病。主要表现为患指屈伸不利 ,关节疼痛 ,功能受限。 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”、“弹响指”，系指屈指肌腱及其纤维鞘管因反复损伤而致无菌性炎症，表现为掌指关节处弹响及疼痛。多见于手工劳动者的拇、中、环指。一、应用解剖掌骨颈之掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成坚韧无弹性之纤维骨管，即鞘管。拇长屈肌、指浅屈肌、指深屈肌三者之肌腱通过此管进入各个手指。在拇指掌指关节前有一对籽骨，其软骨面构成关节位于关节囊内，而其背面粗糙位于关节囊外，拇指之屈肌腱则由此通过，并被环状韧带所包绕，成为日后发生腱鞘炎的解剖学因素。二、病因病机 l）慢性劳损：生产工人掌指关节长期过度屈伸活动，使深、浅屈肌之间互相摩擦，或长期手执工具，纤维鞘受硬物与掌骨头挤压，而导致肌腱及微鞘的无菌性炎症。 2）解剖因素：病变易发于与掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部，拇指则发生于掌指关节部位于骨与韧带所形成的环状鞘管处，上述部位均为相对狭窄的骨性纤维鞘管，为产生腱鞘炎的解剖因素。 3）籽骨肥大或韧带增厚：导致拇指屈肌腱之腱鞘狭窄多见于儿童。 4）全身性因素：如产后、风湿及类风湿等结缔组织疾病等。 病变处纤维管水肿，继而纤维化，鞘管增厚，管腔形成环形狭窄，甚至出现鞘管的软骨变性及钙化。病变处肌腱呈梭形膨大，色暗黄、失去原有光泽。当膨大之肌腱被狭窄之腱鞘所卡顿，屈伸受限，若勉强用力主动或被动屈伸时，膨大的肌腱挤过狭窄之腱鞘发生一个弹拨动作及响声，当肿大之肌腱不通过时，患指不能屈和伸，即闭锁。 三、临床症状与体征 1）多见于从事包装、纺织、缝纫、装订、绘画、机械装配等长期依靠手指用力工作或需手持坚硬物体的工作者。以拇、中、环指多见，右手较多。可单发于一指，亦可多发于数指，后者约占20％。女性多于男性，多见于青壮年。起病缓慢，且日趋加重。 2）早期患者仅在晨起感掌指关节酸楚不适，手指僵硬，欠灵活，活动后可消失。工作劳累后手指活动受限，掌指关节掌侧可有局限性酸痛，有时向腕部放射。 3）“闭锁”现象：随鞘管进一步狭窄及肌腱的进一步膨大，肌腱滑动时膨大部分将不能或难以通过狭窄之 鞘管，发生弹响。严重者，手指被停留于伸直或屈曲位，产生“闭锁”现象，须经被动屈或伸，才能解锁，并发生弹响，明显影响手指活动。 4）于掌指关节掌面可触及结节样隆起，压痛明显，在伸屈活动时在结节处可能有摩擦感及弹跳感。 5）屈指抵抗试验：令患侧掌指关节伸直，检查者施阻力对抗后再嘱患者掌指关节主动屈曲，若诱发疼痛则为阳性。 腱鞘炎为骨外科常见病，传统治疗以局部休息，理疗，按摩，局部封闭为多见，但疗效欠佳。开放性手术治疗费用高，创伤大，术后留下瘢痕，患者不易接受。水针刀疗法可直接切开腱鞘，松解肌腱，分离粘连，解除交锁，恢复肌腱伸屈功能；松解液有消除无菌炎症，促进炎症吸收和组织修复，防止复发。水针刀微创闭合性松解术治疗狭窄性屈肌腱鞘炎，针对其发病机理有的放矢治疗，故疗效显著，对正常组织干扰少，几乎无损伤，施术时几乎在无痛苦状态下进行，病人痛苦小，无切口，不出血，时间短，大多5～10分钟内可完成或立竿见影的优点，说明针刀微创闭合性松解术的科学性、可靠性，也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱、腱鞘之间粘连的密切相关性。一般1次即愈，必要时于半月后重复治疗一次，术后嘱咐患者第二天后开始功能性锻炼半月，可提高疗效。针刀松解已经逐步替代开放性手术治疗本病。最常用于肌腱粘连的松解，狭窄性腱鞘炎的松解，关节粘连的松解，等等，对弹响指、网球肘、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿等有良好效果。 安阳市人民医院门诊手术室 秦伟

门诊手术虽然都是中小手术，但是近年来人们对术后外形要求越来越高，因此我们既要为病人去除病变，恢复功能，又要尽量保持术后局部外形美观。经过多年经验积累，不断改进手术方法，现总结出一种小切口皮脂腺囊肿切除方法。 传统皮脂腺囊肿切除手术是梭形切除囊肿上部分皮肤，沿囊壁周围分离解剖将囊肿切除。由于去掉了部分皮肤，所以缝合时张力较大，术后会留下较大疤痕。尤其面部、颈部和胸部常疤痕明显，影响美观。现在小切口法是在囊肿中央小凹或黑点处，做约3-5mm切口，切开皮肤及囊肿前壁，适当用力挤压，即可将囊内容物挤出，小弯血管钳尖端深入囊腔内，夹住囊肿壁底部，缓慢向外牵拉囊肿壁包膜，使囊肿包膜翻转，直到将囊肿包膜全部牵出，切口缝合1-2针，加压包扎即可。这种方法主要适用于直径小于3cm的皮脂腺囊肿，术后瘢痕最小，有些皮肤条件好的，术后3个月几乎看不到。当然这种方法也是有适应症的，必须是无感染史的。若有感染史，囊肿包膜与周围组织粘连，不易将包膜牵引出。 现在我们已使用这种方法切除皮脂腺囊肿数十例，效果满意。