王兴臣医生的科普号

颈椎病变性头痛是由颈脊骨错位,颈椎退化,颈椎关节病所引致。有些学者称这类头痛为后枕神经痛。引致头痛的原因主要是颈椎神经根第一,二,三条出毛病所引起。痛楚的范围常常只是一侧,由颈伸延到后枕,头的侧面及到达眼球的后面。不少医疗人员把颈椎病变性头痛错误地诊断为偏头痛。 这一类头痛只要对症处理就会取得很好的效果。

中药与西药混用现象很普遍，恨病吃药，想好的快点，几种药一起吃，尽管一种中成药本身无明显毒副作用，但难免与其他药配合时，产生化学反应，导致有毒物的出现，所以，中西药合用，一定要注意相互之间的作用，弄不懂尽量不要中西药联合应用。 最近肾功能损害患者明显增加，几乎全社会都在缉拿凶手。什么“龙胆泻肝丸”、什么“六神丸”都是凶手，都要退出药架。最近就连“冠心苏合丸”也成了“马兜铃酸肾病”的元凶。翻阅公开发表的资料，你会发现冠心苏合丸根本就没有含马兜铃酸的药物，是冠心苏合丸和西药亚硝酸异戊酯同用，能生成含汞离子的有毒沉淀物，日久造成肾功能损害。像这样的例子还有不少，在这里列举出易于混用的常见中西药以提醒大家注意：l 贝母和西药氨茶碱同用能造成中毒；l 小活络丹、香连丸、川贝枇杷露与西药阿托品、咖啡因、654-2同用，会增强生物碱的毒性；l 朱砂安神丸和西药三溴合剂、硫酸亚铁合用，能生成溴化汞、硫化汞等有毒物质；l 山楂、乌梅、五味子等与西药磺胺类合用易引起尿闭或血尿；l 人参与西药鲁米那、水合氯醛等镇静止痉药合用，可加强对中枢神经系统的抑制作有，严重者足以致命。l 中成药六神丸、益心丹与西药心律平、奎尼丁合用则可导致心脏骤停；中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因合用会导致呼吸衰竭，后果十分严重。l 最后，含汞、雄黄、乌头、蟾酥等中药使用不当确实会造成明显毒副作用，但是这些药本身就有毒，在中药经典书中有明确记载，如果合理使用，也会使许多疑难病奇迹般痊愈。 关键还是要在中医理论指导下使用。如能结合临床药物监测方法，做好预防，许多毒副作用可明显减低。有关疾病的问题您可以和我电话咨询或者网上咨询，关于电话咨询的具体用法您可以参照《电话咨询注意事项》。

紧张性头痛一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑或抑郁症的特征性症状之一。 紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有三： (1)作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果； (2)作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状； (3)由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。 本病临床上极为常见，以女性为多，多在３０岁前后发病，心理治疗往往能收到良好的效果。 导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。痛楚的范围通常是对称的，由后枕伸延到前额，头痛维持大约数小时，病发其间，头痛每日发作，通常患者不会察觉到头痛是与精神紧张有关，但当经过仔细的查问，不难发现患者的紧张情绪与头痛的直接关系。一名澳洲医学权威Dr J.Murtagh 於1994年的著作中指出，紧张性头痛除了精神因素以外，颈脊椎的功能失常也是引致紧张性头痛的主要成因。 临床表现 1.头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，病人常诉头部有紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐； 2.头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或整天不变，病人常声称头痛多年来未缓解过； 3.部分病人和偏头痛并存； 4.部分病人有“空枕头”征。 检查 1、肌电图、脑电图。 2、眼科特殊检查。 3、X线检查、核磁共振检查、CT检查。 诊 断 1.头痛多于３０岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征； 2.部分病人和偏头痛并存； 3.部分病人有“空枕头”征； 4.排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。 分类 紧张性头痛可分以下几类： 1、发作性紧张性头痛： ①与颅周肌肉疾患有关的发作性紧张性头痛； ②与颅周肌肉疾患无关的发作性紧张性头痛。 2、慢性紧张性头痛： ①与颅周肌肉疾患有关的慢性紧张性头痛； ②与颅周肌肉疾患无关的慢性紧张性头痛。 3、不符合上述标准的紧张性头痛。 治疗 本病的关键是预防发作，心理检查和心理治疗极为重要，应在心理治疗的基础上辅以有限药物治疗 治疗原则 1.发作期：控制头痛。 2.缓解期：预防发作。 中西医结合治疗效果好

放下电话就忘了是谁打来的；上街买东西，付钱后将东西遗忘在柜台上；见到老朋友或亲人，常叫不出名字……“真是老糊涂了。”不少人都觉得“老糊涂”是自然衰老的结果，不用看病吃药。然而，医学调查却显示，近记忆减退的确是早期老年痴呆（阿尔茨海默病）的表现，但“记忆力下降”并非一定是老年痴呆。 记忆力减退有两种情况，老年生理健忘和老年痴呆症“健忘”。前者是老年人脑功能衰退的表现，是老人的常态表现。这样的老人虽然记忆力下降，但是对时间、地点、人物关系和周围环境等认知能力丝毫未减。他们不仅能料理自己的生活，有时还能照顾家人。此外，他们有七情六欲。后者是病理性的脑器质性智能衰退，这样的遗忘是完全恶性的，随着病情加重，他们会逐渐丧失生活自理能力，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，缺乏幽默感，反应迟钝。 患有老年痴呆症，从发现到死亡一般只有3—5年时间，但是如果早发现、早治疗，生命可以延长到10年以上。资料还显示，如果第一年发现就治疗，患者的生命可以延缓10年的话，那么，等到第二年发现才治疗，患者的生命也许就只能延缓四五年了。 提醒家属要学习一些医学知识，及时发现老年人出现的早期症状，做到三早，即“早发现、早诊断、早治疗” “早一刻诊疗，早一天享老。”

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女孩，16岁，2011.10.6感冒不发烧，输抗生素2天，还头痛头晕，拍CT片为鼻窦炎，又输液6天不见好转，在山东省立医院脑电图为中度异常，齐鲁医院为轻微异常，磁共振及腰穿结果正常，住院20多天，按脑炎及鼻窦炎治疗效果一般，出院时，头痛头晕现象还有。 住院期间先打的更昔洛韦/兰索拉唑/甘露醇/奥拉西坦，打4天期间，腹胀呕吐，去掉甘露醇/奥拉西坦，增加青霉素及治疗胃肠药物，不吐吃饭正常，头痛头晕眼涨一直有，但一阵，眼睛盯一处很累。出院一周，11月12日下午，又头痛头晕眼涨睁不开想睡觉，一天大部分时间都是这种情况。 王兴臣教授回答：鼻窦炎或者说副鼻窦炎通常有鼻塞，流脓涕和头痛等多种表现，其中头痛是最主要的表现之一，但首先要明白，有的头痛是鼻窦炎引起，而有的头痛和鼻窦炎并没有关系。鼻窦炎头痛的部分可以在鼻前部，也可以在眼周或者深处，甚至可以出现在颈部,或者放射到牙齿，头痛程度也轻重不等，轻的仅有压迫感，重者极其严重。通常鼻窦炎的头痛和发生炎症的鼻窦有关。头部运动通常会加重这种头痛。但有时候头痛的确切原因着实难以诊断。非鼻窦炎源性头痛有时候与鼻窦炎源性难以区别，例如它也可以发生在鼻前部或者眼周。很少有鼻窦炎的患者仅有头痛而没有其它症状，如鼻塞流脓涕等，因此如果头痛是唯一的症状，鼻窦炎的可能性极小。因为鼻腔其它病变引起的头痛也比较常见，鼻中隔歪曲等，这需要耳鼻喉科医生进行鼻腔内的检查。有时候也会伴有鼻息肉鼻腔疾病或者鼻窦疾病引起的头痛最主要的原因是与鼻甲有关，鼻甲是一种鼻腔内的结构，分上中下三个鼻甲，它对空气起加温加湿作用，在炎症时可以充血水肿。烟，香水和过敏性物质都可以使鼻甲充血水肿加重，鼻甲充血水肿后，鼻道就会阻塞，气流不畅，并且会妨碍鼻窦的引流，鼻窦的分泌物无法正常排出就会导致头痛，并且进一步可以并发细菌感染。如有相关问题可以和我网上沟通，时间问题可能不会及时回复，您还可以通过电话咨询直接沟通，可以参照《电话咨询注意事项》提前做好准备。简要来说 鼻窦炎所致的头痛表现如下：1、前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。2、晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。3、头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。4、眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，可能是蝶窦炎。但是大多数人的症状可能有很多地方，所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。除头痛外典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。以上供你参考，不必到处就医，选择一家正规医院耳鼻喉科即可，或者电话咨询我。

大家知道，脑中风发作前往往有些预兆，发现预兆后及时进行预防或治疗，的确与中风发作后的治疗效果大不一样。因此，了解一点脑中风前有哪些预兆的知识，对脑中风易患者及家属来说均很有必要。较常见的几种预兆是： 1、一时性黑蒙：在眼前突然出现，数秒钟后能恢复，不伴恶心、呕吐、意识障碍和肢体瘫痪。这是颅内血流量减少或微小血栓通过视网膜动脉引起的。因为，眼动脉是颈动脉的第一条分枝，对颈动脉硬化、狭窄、缺血最敏感，所以黑蒙可以看作是中风的最早警报信号。 2、短暂性视力障碍：视物模糊或视野缺损，阵发性发作，多在一小时内自行恢复。这是视网膜中心动脉或分枝动脉因脑血流量减少引起闭塞的结果，但尚未出现脑神经征象，可视为较早期的中风预报信号。 3、频频打呵欠：这是脑动脉硬化逐步加重，管腔愈来愈窄，脑缺血缺氧日甚所致。据统计，在缺血性中风发作前5～10天内，频频打呵欠者，可达80%。所以，千万别忽略这一信号。 4、扭颈手麻症：多发生头转向一侧刮胡子时，突感手指无力，剃刀落地，有的说话不清，1～2分钟后恢复。这是因为转头时，引起已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄的结果。这一现象，足以告诫人们，中风可随时发生。 5、短暂性脑缺血发作：即出现一过性偏瘫或单瘫，可能伴有失语，但持续时间短，多在24小时内完全恢复，这表明已经有轻度中风。可把它当作是进展性或完全性脑卒中的先兆。 6、老年人血压波动剧烈或激增，头痛头晕耳鸣加重，精神紧张或神疲嗜睡等症状，表示有可能发生出血性中风。 凡发现有上述征兆之一者，须及早到医院检查，包括血液流变检测，心血管超声、脑血流量、眼底及CT检查等。检查结果既使没有发现病理改变，也应在医生指导下，采取预防性治疗措施。如果有以上症状但是不方便就医的可以通过电话咨询和我联系，我会给您一些指导建议。

很多门诊老患友们反应离医院太远，来一趟实在不容易，后期需要复诊的可能由于路途遥远就搁置了，为了方便广大患友的后期随诊，我特地开通了电话咨询，如果在电话中能解决的问题就不要千里迢迢来医院了，确实路费和住宿费也是一笔不小的数目，尽量能给您节省一些。另外准备来医院就诊的新患友们也可以先提前电话沟通一下，做好万全准备，尽量让您千里迢迢的就诊更加顺利。由于工作繁忙不能保证随时在线回复答疑，将尽可能及时回复，还请广大患者们理解。另外希望使用电话咨询的广大患友们注意几点：1、 通话前最好把要所问的内容先记录在本子上，以免电话中忘记2、 有检查资料的最好在通话前上传到网上，我会提前看一下3、 如果不是患者本人通话的，家人一定要知道患者的情况和各项检查指标

“小中风”学名“短暂性脑缺血发作”，常在爆发性中风（主要中风）前的几个小时或几天内发生，医学上称这现象为中风预兆。小中风是由于脑组织局部缺血所引起的。患者在非常短的时间内(如2-3分钟)，产生半身麻木，一侧手和胳膊麻木和发沉，行走不便，还可能出现语言不利、口齿不清的症状。但是这种反应都具有一过性，在发作后24小时之内自行缓解，并且没有明显的后遗症。 小中风的症状转瞬即逝，发作时间可能极短，很多人都未能给予重视，认为症状消失了就好了，却不知小中风是中风的预警信号，如果错过了及时预防的时机，很可能导致中风。据统计，小中风发生后，50%患者5年之内至少发生一次脑梗死，如果诊断或治疗不当，其中10%脑梗死发生在小中风发作之后的90天之内。有以下症状的患者如果不方便来门诊就诊，可以和我电话咨询或者网上咨询给您一些治疗建议，尽量避免更大的危险出现。 出现下列症状要警惕：l 口眼歪斜突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。l 头痛头晕 突然出现剧烈的头痛头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。l 肢体麻木 面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。l 意识障碍 意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失。l 乏力呕吐 全身疲乏无力，出虚汗，心悸或突然出现打嗝、呕吐等。这些小中风的症状不一定都出现，但只要有其中一则先兆症状出现，就是中老年人中风警报，要特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗，经过简单处理后在赶紧送往医院，切忌慌乱。有特殊情况可以和我电话咨询。

1、中风与饮食有密切关系，平时酗酒高脂肪饮食者中风几率明显高，所以中风饮食结构以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏，戒除吸烟、酗酒等不良习惯。 2、中风发作会发生在大便时，因为便秘用力导致血管病变。所以还要注意大便通畅，多食含纤维素多的新鲜蔬菜。介绍几种食疗处方供参考“ 凉拌三丝：嫩芹菜梗200克，海带100克，黑木耳50克。 功效：平肝化痰、降压降脂作用，适应症：可作为中风预防之用，对血压增高、血脂增高和动脉硬化的病人尤为适宜。做法：先将芹菜梗洗净，切成3厘长，用沸水淖3分钟后捞出；将黑木耳用温水浸泡2个小时，发透后洗净，再用凉水净泡1个小时，切丝，用沸水淖熟；将海带用温水浸泡1个小时，淖净，切丝，用沸水熟；再将三丝凉透后加调料拌匀即可。 化浊行血茶：荷叶10克，生山楂10克，生何首乌10克， 红枣2克。 功效：化痰除湿，健脾降脂。 适应症：代谢综合征、中风先兆及后遗症者适用。制法：将上药共切碎，研为细末，早上放入热水瓶中，开水冲泡后备用。每日1剂，可连续服用。

中医药防治中风有独到优势 中风是脑血管疾病的俗称，多见于老年人。近十几年来，随着老龄人口的增加，脑中风发病率愈来愈高。中风把原来生龙活虎的人折腾成残废，许多病人半身不遂，手足麻木，视觉模糊，言语蹇涩，吞咽障碍，记忆减退，性情改变等。因此，脑血管疾病的防治一直是社会各界关注的焦点之一。中医学的发展在我国已有几千的历史，那么中医在防治中风方面有哪些优势？记者：您好！王教授，请急性脑血管病为何又叫中风？王教授：现代医学中所讲的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作等疾病。因此类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，与自然界“风”的特性一致，有起于顷刻之间，善行数变，变化多端，好侵袭人体头面、巅顶的特点，所以称之为“中风”。实际上中风的名称很多，是伴随着传统医学和现代医学对该病的不断认识，以至出现了众多不同的称谓。对中风的记载最早见于2000多年前，我国医学《黄帝内经·素问》一书，描述该病为“仆击偏枯”，即指突然发生一侧肢体不能随意运动。正式把该病命名为“中风”的是东汉张仲景所著《金匮要略》，并把该病分为真中风和类中风之别。这些医学论著充分说明我国古代医学家，对中风已有颇为深入的研究。还有的学者称它为“脑血管意外”及“脑溢血”。日本学者沿用我国传统医学称该病为“脑卒中”。民间将该病称为“半身不遂”，西医依据该病英文字母（cerebral vascular disease） 用缩写CVD表示。以上名称的称谓，均属于中风的范畴，患者切不可被繁多的称谓混淆，造成漏诊或误诊。记者：引起中风主要有哪些因素？王教授：中医认为中风病是在肝肾不足，气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食醇酒厚味、起居失宜、气候突变等诱因，引起脏腑阴阳失调、气血逆乱，导致脑脉痹阻，或血溢于脑而发病。风、火、痰、热互相影响而突然发病，是中风最常见的直接发病因素。记者：“真中风”和“类中风”是怎么回事？王教授：在祖国医学里，外中风邪而致的中风病，称为真中风，简称真中,元代医家王履《医略十三篇》：“真中风者，真为风邪所中”，它包括面神经麻痹（俗称吊线风）。另外《伤寒论·太阳病》中所说的以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要症状的中风，也是真中风，它是与“伤寒”相对而言，属外感表虚证，与本病名同实异，不属本病的范畴。类中风是指风从内生而非外中风邪的中风病证。多由肾阴不足，心火炽盛，肝阳偏亢，肝风内动；或气虚、气逆；或血脉痹阻；或为湿痰壅盛，化热生风，而非外中风邪所致。但亦可由外邪引动而发病。也就是我们所说的脑卒中。有人把各种原因引起的偏瘫（半身不遂）、口眼喎斜均称为中风，严格说来这是不确切的，因为脑瘫、脑寄生虫病、脑脓肿等均可引起偏瘫，面神经麻痹（属周围性面瘫，俗称吊线风，原归属于中风之中，现已从中风中列出）主要表现为口眼喎斜，这些病都不属于类中风的范畴。记者：如何判断中风的轻重，何谓中经络、中脏腑？王教授：中风病轻重有别，治疗方法不同，预后也不一样。临床上根据有无意识改变分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神志变化，病症轻；中脏腑常有神志不清，病情重。记者：中医治疗中风有哪些方法？王教授：自古以来，中医对中风病就已经有了一定的认识，在我国第一部医学著作《黄帝内经》中便有了详细的记载，在以后历代医家的总结中逐步得到完善和充实，形成了对中风从预防、急救、康复整个疾病全过程的一系列诊断、治疗方案。首先在中风的急救治疗上中脏腑分闭证和脱证。闭证以邪实内闭为主，伴见牙关紧闭，两手握固，大小便闭等症，属实证，急宜祛邪开窍。闭证根据有无热象，又分为阳闭和阴闭。阳闭有热象，属肝风痰热内闭，治疗上离不开“凉开三宝”（安宫牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹），或用清开灵注射液静滴。阴闭无热象属痰湿蒙蔽神机则需给予苏合香丸，不可再给予三宝。脱症以阳气欲脱为主，伴见口开，手撒，眼合，遗尿，声如鼾，或汗多等症，属虚症，急宜扶正固脱，可用参附或生脉类注射液等等。闭证、脱症均为危急重症，治法不同，必须分辨清楚。在急救治疗上还可使用针灸方法：如针刺人中、涌泉、太冲、内关等。其次，在中风康复治疗方面，中医也有它独特的优势，如针灸、推拿、中药内服外用，可以起到调理养护，达到功能康复的目的。记者：中风病可否预防？王教授：中风病的发生是一个从量变到质变的过程，在量变过程中所表现出的征兆称之为中风病先兆症，中风病先兆症是与中风有密切联系的临床综合征，其中一部分人可发展为中风病，但大部分人经过治疗、调养，可防止或延缓中风病的发生。因此说中风是可以预防的。中医预防中风内容丰富，包括：未病先防，欲病救萌，既病防变，病后防复等方面，涉及养生、饮食调养及运动疗法；另外我们还要注意身心健康，重视调畅情志，做到心胸豁达，喜怒有节。总之，无论在中风病的急救，还是康复和预防方面中医都有着独特优势，由于疾病发展、转归的各个阶段没有一个明确的界限，所以在治疗上可以根据病情灵活掌握，或一法独用，或多法交替配合应用。以提高疗效。（感谢山东中医药大学第二附属医院神经内科副主任王兴臣教授的大力支持。）