郭苏皖医生的科普号

亲爱的朋友，你是否有过头晕头疼眩晕，去神经内科门诊就诊，被医生说你没有病的遭遇？你是否有过腹痛，胸闷，心悸，疲劳，失眠，去消化内科，心脏内科，呼吸内科就诊，被医生说没有病的历史？。。。你有可能患的疾病是焦虑障碍或者抑郁障碍，只是这些疾病的表现形式是躯体的各种不适不爽不舒服。如果你或者你身边的人有这样的情况，欢迎你继续阅读。来了解一下抑郁焦虑障碍的躯体症状表现。希望你和身边的人可以早日得到诊断和治疗。你是否有比较明确的焦虑抑郁的情绪症状，你自己已经知道了，可是周围人认为没什么，对你说：出去散散心就好了，阻止你去看病的？甚至你已经有了焦虑抑郁障碍的明确诊断，家人说不要治疗，你放松放松就没事了。如果有这样的现象，欢迎你继续往下看。前段时间，应邀给综合性医院的医生做了一次学术讲座，内容是综合性医院门诊患者焦虑抑郁障碍的诊断与治疗，目的是普及内科门诊医生的焦虑抑郁障碍的知识，提高识别率，减少误诊和漏诊。有很多抑郁焦虑障碍的患者，首发症状是躯体症状，往往到内科妇科疼痛科等科室的门诊就诊，进行了各种躯体疾病相关的检查，检查结果都没有发现明显的躯体疾病。可是患者的身体不舒服的表现就是持续存在，时不时折磨着患者，却被医院诊断为没有疾病。患者求助无门，往往痛苦不堪，有的人觉得身体的不舒服让ta痛不欲生，甚至失去活下去的信心。首先，欢迎你了解一下这个比例：在成都一家三甲综合性医院的调查，在北京协和医院门诊部就诊患者的数据显示：综合医院各科室门诊患者抑郁焦虑发生率高，神经科发生率最高，高达40%左右。绝大多数焦虑、抑郁障碍患者，曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。某家三甲综合性医院神经内科门诊2014年的数据统计显示：有136,742名患者主诉各种躯体不适，其中52%的人主诉头痛，而未检查出躯体疾病；有37%主诉头晕、眩晕，未检查出躯体疾病；有9%主诉睡眠障碍的，未检查出躯体疾病；有4%主诉身体疼痛的，未检查出躯体疾病；还有2%主诉其他躯体不适的，未查出躯体疾病。这样一个庞大的“无病”群体，以前往往得不到重视，带着郁闷带着痛苦，带着难受，带着疾病回家，得不到及时的治疗。经常会被告知“无病”，漏掉了焦虑障碍或者抑郁障碍的诊断。大约有80%的抑郁焦虑障碍患者没有得到及时的转诊，更没有得到治疗。随着非心理精神科医师及大众对抑郁障碍，焦虑障碍的认识，主诉身体不适的焦虑抑郁障碍患者越来越多的得到了社会大众的理解，得到了医师的及时诊断。但是，仍然有很多非本专科的医生不能很快鉴别出来，给准确诊断带来了延误，患者得不到及时治疗。也有的患者已经被医院诊断了焦虑或者抑郁障碍，但是自己不认可，否认疾病，不愿意及时就诊治疗，让自己延误了治疗时间。还有的当事人本身认可自己的疾病，但是，家人不认可，阻止患者就诊，周围人以罹患焦虑抑郁障碍为耻，认为这是一种“见不得人”的疾病，千方百计阻止患者就诊，带来延误治疗，甚至造成灾难的。从患者出现症状，到得到正确的诊断，进行专业的治疗，这中间往往有很长的距离。国外这种情况也很常见。给广大的患者造成了更大的痛苦。下面我们来认识一下，出现了哪些躯体症状未查出身体疾病，你需要排除和确诊是否罹患焦虑或者抑郁障碍。经常性的疼痛，比如：头部疼痛、颈部疼痛、肩部疼痛、肢体疼痛痛、腹部疼痛、胸部疼痛、会阴部疼痛、内脏疼痛等，持续疲乏无力，胸闷心慌等躯体症状，反复检查未查出躯体疾病，就需要考虑是否有焦虑障碍或者抑郁障碍了。为了快速甄别是否有抑郁障碍，你可以回答下面的自我测试题：1、过去几周（或几月）里你是否感到无精打采、伤感，对生活的乐趣也较少了？2、除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？3、你经常有早醒吗（事实上你并不需要那么早醒来）一周至少一次以上？4、你近来是否经常想到活着没意思？这四个问题，如果回答皆为“是”，则建议你做进一步精神检查或转诊专科。你很大的可能性患有抑郁障碍了。当然确定诊断，你还需要去专业的医院做更进一步的检查以明确诊断。以上是抑郁障碍的可能表现，那么，焦虑障碍又有怎样的症状呢？如果你发现自己过分地担心，烦躁不安，容易着急，紧张害怕，注意力难以集中，甚至经常感到很恐惧。如果你还有一些表现，比如小动作多，难以安静地坐着，经常变换姿势，有时候声音发抖，经常叹气，有时候四肢震颤，身体紧张无法放松。如果还有以下一些症状：各种躯体疼痛，或者腹部不适、恶心、呕吐、腹泻，或者四肢酸软乏力，或者面色潮红或面色苍白、阵发性发冷发热，或者头昏头晕失去平衡感，或者有尿频尿急，或者口干、出汗、心悸，可是你道义与进行各种躯体检查，实验室检查（血尿粪等），器械检查没有发现躯体疾病的依据。此刻，你无论如何别忘了，你可能患有焦虑障碍了，一定要去心理科或者精神科门诊确定一下诊断。千万别延误了治疗。如果你已经怀疑自己有焦虑抑郁症状了，不要害怕，鼓起勇气去面对，只有直面现实，你才有可能尽快地去接受现状，进而想办法改变现状。焦虑抑郁障碍是可以治疗的疾病，早期诊断，早期治疗，可以获得早日康复。同时，抑郁焦虑障碍是医学界公认的疾病，切记不是放松放松就可以好的，一定要及时治疗。如果你的家人有一些不理解，你也不放弃自己，不要抛弃自己，可以向对你友好的朋友去叙说，向可以帮助你的人求助，只要你自己不放弃不抛弃，你就一定会有希望。本文旨在缩短从症状到治疗的距离，希望可以对不了解抑郁焦虑障碍的人有一些帮助。希望罹患焦虑抑郁障碍的人能够及时发现，及时就诊，及时治疗，早日缓解痛苦，回归社会，回归日常生活。本文系郭苏皖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“我没有安全感，所以我要打电话给他。如果他不接电话，我就更没有安全感，会追着打电话给他，直到他接到为止。当他接到电话，我要问他在哪里，和谁在一起，做什么，只有知道他的一切，我才觉得自己是安全的，放心的。可是，人家现在很烦我。……”这是一位年轻的女孩，还在恋爱中。“一个人开车的时候，我会突然感到心慌，身体不适，胸闷，透不过气来。我担心自己会死去，我需要急诊去医院，上了救护车，我才觉得自己是安全的。如果老婆一直陪着我，也会让我安心些，不过有时候还是会发。……”这是一位三十多岁的先生了。“我在家里就觉得安全，但是不敢外出，一旦外出就觉得心里慌慌的，不敢见陌生人，害怕和人讲话讲错了。可是一旦躲在家里，或者住进医院，好像就不害怕了，虽然病友是陌生人，我并不害怕他们。在医院里，我似乎就有了安全感，那是怎么回事啊？我老公也说我奇怪，看上去好好地，就是害怕……”这位女士五十岁了。“我见到陌生人就会脸红，尤其是年轻异性。我会很紧张，害怕，回避。在大庭广众之下，人多的时候，我连说话都会结巴。那样的场所，我实在没有安全感，随时好像要被别人的眼光淹没。平时我其实好好的，可是外出我非让我妈陪着不可……”这是一个大三的大男孩了。“如果晚上我老公加班或者有应酬，他回家晚，我就一个人很紧张，不敢睡觉，头涨涨的，睡意朦胧也不敢睡，直到他回家，我才安心。可是过了我的睡眠时间了，我睡不着，很苦闷……”这是一位孩子离家独立的空巢家庭的女士。你的身边，有这样的人吗？你自己有这样的情况吗？你缺乏安全感吗？你希望建立你的安全感吗？（欢迎收听节目。）如果你也是缺乏安全感的一族，首先不用太紧张，不要孤立自己。因为你的这种情况其实很常见，你有，我有，他可能也有。其次，你问你自己一个问题，好好思索一下再回答：你的安全感，该由谁来负责任？是由你的配偶？父母？外界环境？如果你的回答“是”，那么你这一生，恐怕都要依赖和仰仗别人或者外界给与你安全感，你很难摆脱被抛弃的恐惧。当一个人的安全感，维系在他人或者外界的时候，会终日情绪动荡不安，草木皆兵，杯弓蛇影。有时候会紧张得离谱，严重的连自己都要厌恶嫌弃自己。当安全感来源于他人和外界时，必然带来不安全感。你的安全感唯有来自你的内心，来自你自己，你才会坦然，你才会安心，你才会获得心灵的宁静。当你还是孩子的时候，你的安全感的建立主要来自于你的养育者，大部分情况下是由你的父母给孩童时代的你营造安全感。有时候，你的父母由于自身的局限，没有给孩童的你营造一个安全的养育环境，你的安全感可能建立的不太好。即使这样，你依然长大了，成年了，甚至恋爱了，工作了，或者还成家了，或许已经做了父母了。总之你长大了。作为成年人的你，是愿意责备你的父母当年没有帮助你建立好的安全感，让你自己生活在抱怨中，沉浸在不愉快的情绪里，把希望寄托在父母改变上，或者投射到你的周围人的改变上，你选择终身做受害者吗？作为成年的你，愿意选择为你自己负责，去为自己建立安全感吗？去学习如何建立安全感吗？建立安全感是一种能力。而这种能力，我相信每个人都可以通过学习来拥有。这需要一个人有自省的能力，提升自我的能力。当你可以摆脱婴儿般的匮乏，脱离乞求的角色，卸下“要”的属性，从依赖心理的控制中脱身出来时，你就有能力成为一个独立的人。只有你成为一个独立的人，你才会意识到你的安全感不需要他人或者外界的给与，你的安全感可以来源于你自己。这时你才会真正的知悉：对自己负责，就是对他人负责，也是对关系负责。你和外界的关系，其实是你和自己的关系。那么安全感如何建立，怎样建立呢？在此提供一些简单的大家都可以去练习做得方法。首先，了解你自己。你的不安全感是如何在你的身上展现的。是焦虑，是失眠？是各种身体的不舒服的表现？感谢这些展现，它们是你的线索，引领你认识自己的不安全感。你的不安全感的来源又是什么，它来自于童年的丧失？创伤的经历？家庭的暴力？学校的遭遇？或者其他负性的事件？当你愿意去试着了解自己的时候，不妨对自己说：原来如此。对自己的不安全感的来源多一份了解，多一份关怀，多一份和解。同时你需要做选择：是继续让过去的这些铭心刻骨的事件影响你今天的生活，让你的不安全感继续陪伴你？还是，你可以告别过去，接受那些事件属于过去，把它们统统放进你的记忆的历史博物馆，交由你的馆长来管理，不在允许过去的事件影响你今天的安全感呢？如果你选择前者，你继续背负着过去生活，你继续没有安全感，你将为此付出代价。如果你选择后者，你将有机会发展和建立属于你自己的安全感。我相信每个人都可以寻找到属于你自己的内心宁静，内在安全的时刻。只要你用心寻找，用心体验，你就可以找到。其次，请你思索一下，你的生命体验中，何时何种状态下，你曾经享受过那些美好宁静，内心平静的时刻呢？是认真地投入工作时，还是和友人轻松聊天时？是听一首音乐时，还是赏一朵花时？是专心致志学习时，还是一心一意做家务时？是细心擦拭一只心爱的花瓶时，还是悉心照顾你的宠物时？是独自垂钓时，还是背包旅行时？是阅读一本书时，还是独自冥想时？是念经的时候，还是沉浸在某件事情的时候？是全心全意写作时，还是心无旁骛发呆时？……或是唱歌，或是跳舞，或是朗诵，或是聆听，或是奔跑，或是运动，或是游戏……等等方式和方法。当你寻找到属于你自己的方法时，你可以锚定这些时刻，享受这些时刻，你可以主动运用这些方法来强化你的安全时刻，宁静时刻。你还将有机会发展这些时刻，你甚至还可以拓展、发展，创造、增加更多的这样的时刻，用各种其他的方式来建立更为广泛的安全感。而建立安全的过程，是一个漫长的历程，也是一个成长的历程。你将伴随你自己走过一段有一段旅程。我在此祝福你，亲爱的朋友！！！以上内容是我在FM997江苏汽车调频的晚间节目（2016年7月7日22点-23点）“今晚我是你的DJ”中讲的主要内容。有兴趣的朋友可以上网听回播。

在工作中经常需要给患者开出一些抗焦虑药物或者抗抑郁药物，开药的同时会常规交待一句，服药期间请勿饮酒。很多患者认真听取，严格执行。也有少数人，有的因为爱好酒精饮品，有的因为应酬的原因，偶尔破戒。再复诊时，有人会告诉我：昨天喝酒了，所以没敢吃药，一夜没有睡着。有人说前天我喝酒又吃药了，睡得特别沉，夜里起来上厕所几乎摔到在厕所里，昨天晚上再服药就没睡好。为何在服用抗抑郁药物或者焦虑药物时不能饮用酒精？酒精本身是一种精神活性物质，对患者的精神有影响，与抗抑郁药物同用时会使得人体血液中抗抑郁、焦虑药物的剂量增加至数倍，副作用也数倍增加，造成各种不良后果。严重者可能抑制呼吸，甚至造成突然死亡。典型的例子是：美国黑人女歌手惠特尼.休士顿在洛杉矶突然去世，在其遗体中检测出一种抗焦虑药物，怀疑死亡原因是药物和酒精的混合作用。为了您的健康，为了避免危险的后果，服药期间请勿饮酒。有的人说：“我有时候有应酬，今晚一定要喝酒，今天我停一天药物是否就可以规避风险呢？”答案是否定的。虽然你今天没有服药，但是昨天的药物体内还有，今天依然能测到你的血液中药物的含量。有的药物在体内要残留24小时以上，有的半衰期长的药物，停止服药后半个月甚至更长时间才能从体内完全排除干净。所以，不是说今天停一天药物去饮酒就是很安全的。请记住：服药期间勿饮酒！本文系郭苏皖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、一般情况：1、临床表现为持续而显著的紧张不安、对日常生活事件或想法持续担忧和焦躁的综合征。2、患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但无法控制。3、其焦虑没有明确的客观对象，不局限于任何特定的外部环境4、症状泛化、持续、波动。病程多慢性，常反复发作，又被称为慢性焦虑。5、患者常有一定人格基础，起病时常和生活应激事件相关，特别是有威胁性的事件，如人际关系、躯体疾病以及工作问题等。 二、发病机制：（一）、遗传学因素：遗传学病因研究研究结果不一：Noyes等［9］（1987年）报告GAD患者亲属患GAD的风险率为19.5%，而正常对照组亲属患病风险率为3.5%。Torgersen［10］（1983年）的双生子研究未发现GAD的同卵双胞胎与异卵双胞胎患病率有显著差异。（二）神经生物学因素：1.针对正常被试者的功能影像研究提示，焦虑主要引起脑血流及代谢水平的增加。多数脑电图研究发现在正常焦虑和焦虑症患者中存在α波活动的降低、α波频率的增加以及β波活动的增加。2.相关神经解剖区及其功能高警觉性在焦虑中扮演重要角色。唤醒水平很大程度上受脑干的控制，其中包括去甲肾上腺素能（NE）蓝斑核、5-羟色胺（5-HT）中缝核和旁巨细胞核。由杏仁核、海马、隔核和下丘脑组成的边缘系统可能是主司情绪的脑区。3.关于神经递质的研究发现，γ-氨基丁酸（GABA）能、NE和5-HT等神经递质和促肾上腺皮质激素释放激素通路与焦虑直接有关，其通过神经内分泌反应可以引起一系列生理变化。三、心理学病因学说：弗洛伊德的精神分析理论认为焦虑是一种生理的紧张状态，起源于未获得解决的无意识冲突，自我不能运用有效的防御机制，便会导致病理性焦虑。Beck的认知理论则认为焦虑是对面临危险的一种反应，信息加工的持久歪曲导致对危险的误解和焦虑体验。病理性焦虑则与对威胁的选择性信息加工有关。对环境不能控制是使焦虑持续的重要因素。Barlow将GAD的核心特征过程命名为“焦虑性担忧”（anxiousapprehension）。这是一种未来指向的情绪，在这种状态下，个体时刻准备着去应付将要发生的负性事件。这一情绪状态与高水平的负性情感、慢性的过度唤醒、失控感以及对威胁性刺激的高度注意（如：高度的自我注意，对威胁性线索的高度警觉）相关。 三、临床表现：1、起病缓慢，可与一些社会心理因素有关2、 多呈慢性病程，尽管部分患者可自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁延。3、反复发作或不断恶化者可共病其他精神障碍如抑郁症等，并出现明显的社会功能下降。4、症状变异大、特异性差。5、患者很少主动报告焦虑、紧张的情绪症状，常主诉为躯体症状。 四大模块症状：1、精神性焦虑：过度担心、担忧是精神性焦虑症状的核心。自由浮动性焦虑、预期性焦虑等2、躯体性焦虑：以自主神经功能紊乱症状为主，常累及呼吸、心血管、消化、神经、泌尿等全身各个系统。（肌肉骨骼系统：肌肉紧张甚至疼痛，神经系统：头晕、头痛。循环系统：心悸,心慌心前区不适。消化系统：口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀,腹泻,便秘。皮肤：潮红、出汗或苍白。泌尿生殖系统：尿频尿急、性功能障碍。）3、运动性焦虑：表现为运动性不安与肌肉紧张，并出现疲乏感。4、其他症状：睡眠障碍是广泛性焦虑障碍较为突出的症状，常合并易激惹、抑郁、恐惧、惊恐发作、强迫及人格解体等症状。 四、共病情况2005年发表的美国全国共病调查（nationalcomorbiditysurvey,NCS）表明，91.3%的GAD患者共病其他精神障碍。1、抑郁障碍：大约2/3的患者合并抑郁障碍，广泛性焦虑障碍常被认为是抑郁的危险因素。合并抑郁的患者自杀风险明显增高，治疗效果不佳，多见于病程长和中老年患者。2、 其他焦虑障碍：约1/4的患者伴有惊恐障碍，有些还伴有社交焦虑障碍、强迫障碍。3、 患者也常合并酒精和其他物质依赖。4、 由于GAD患者的躯体性焦虑障碍症状，常就诊于综合性医院，进行过多的检查和治疗；其次，患者易合并躯体疾病，如功能性胃肠病、高血压、糖尿病等。共病患者往往诊断和治疗更加困难，有更多的社会功能损害，需要寻求更多的医疗帮助，对治疗的反应也较差，是医疗资源的高消耗人群。 五、诊断标准ICD-11A. 显著的焦虑症状,伴以下特征之一 :a.泛化的忧虑,不局限于任何特定情境( “自由浮动性焦虑” ) b.担心(预期焦虑)负性事件会发生于日常生活中的若干不同方面(如工作、经济、健康、家庭)B.焦虑及泛化的忧虑或担心,伴以下附加症状:a.肌肉紧张或运动性紧张；b.交感神经过度兴奋:频繁的消化道症状(如恶心和/或腹部不适)、心悸、出汗、震颤、发抖和/或口干；c.主观体验到紧张、不安或烦躁；d.难以维持注意力集中；e.易激惹；f.睡眠障碍(入睡或维持睡眠困难,或睡眠期间不安,睡眠质量不满意)C.症状非一过性,至少在数月内的多数时间内存在D.症状并非另一种疾病的表现(如甲状腺功能亢进) ,不能归因于物质或药物(如咖啡、可卡因)对中枢神经系统的直接影响,包括戒断反应(如酒精、苯二氮草) ,无法用另一种精神与行为障碍更好地解释(如抑郁症)E.症状足够严重,以至于持续性的焦虑症状已导致显著痛苦,或导致个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要领域功能的显著受损。 DSM-5（1）在过去至少6个月的多数日子里，对于诸多事件或活动（如工作或学校表现）表现出过分的焦虑和担心（期待性焦虑）。（2）患者难以控制这种担心。（3）这种焦虑和担心与下列6种症状中至少3种有关（在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）：①坐立不安或感到激动或紧张：②容易疲倦；③注意力难以集中或头脑-片空白；④易激惹；⑤肌肉紧张：⑥睡眠障碍（难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分的、质量不满意的睡眼）。注：儿童只需1项。（4）这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。（5）这种障碍不能归因于某种物质（如滥用的毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（如甲状腺功能亢进症）。（6）这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释。 六、广泛性焦虑障碍（GAD）的治疗原则：治疗目标：缓解或消除焦虑症状及伴随症状；恢复患者社会功能，提高生命质量；预防复发。1、个体化治疗原则：全面考虑患者的年龄特点、躯体状况、既往药物治疗史、有无合并症，因人而异地实施个体化合理治疗。2、全病程治疗原则：急性期治疗缓解或消除焦虑症状及伴随症状；长期治疗恢复患者社会心理功能和预防复发。3、综合治疗原则：根据生物-心理-社会医学模式，药物治疗和心理治疗对GAD均有效。综合治疗有助于全面改善患者的预后。 广泛性焦虑障碍（GAD）的全病程治疗1、 急性期：控制症状，尽量达到临床痊愈。一般1~2周开始起效，严重患者起效时间会延长至2~4周起效，可以考虑两种不同作用机制的药物联合治疗；6-8周无效可考虑换用其他作用机制的药物/联合治疗2、 巩固期：急性期治疗有效的患者，应当继续巩固治疗至少2~6个月。患者病情不稳定，复燃风险较大。3、 维持期：巩固疗效、预防复发的重要措施，维持治疗需要至少12个月。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原治疗方案。 七、广泛性焦虑障碍（GAD）的药物治疗原则：早期明确诊断，尽快治疗。1、决定药物治疗前，必须了解患者的年龄、既往治疗反应、是否可能发生药物过量服用或自伤的风险、患者的耐受性、患者的个人选择偏好，以及药物费用对患者的负担等。2、药物治疗前向患者及家属阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，停药的风险及对策，争取他们的主动配合，能遵医嘱按时按量服药，可以提高治疗依从性。3处方抗抑郁药物应向患者介绍药物大概的起效时间、疗程，争取患者的配合。尽可能选择经我国国家药品监督管理局批准适应证的药物治疗。4、剂量滴定给药：宜从小剂量开始逐步递增至治疗剂量，尽可能采用最小有效量，减少不良反应。小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物剂量上限）和足够长的疗程。5、换药：如服用抗抑郁药物4~12周后效果仍不明显，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药物。应充分注意药物的相互作用带来的影响。6、联合治疗：焦虑严重时或当换药治疗无效时，可考虑两种不同作用机制的药物联合使用。 八、广泛性焦虑障碍（GAD）的药物治疗推荐：1、一线SNRIs：文拉法辛、度洛西汀。5-TH受体部分激动剂：丁螺环酮和坦度螺酮。其他药物：阿戈美拉汀、曲唑酮。2、二线： SSRIs类、苯二氮草类、美利曲辛3、三线：三环类抗抑郁药、其他抗抑郁药物、抗惊厥药物、不典型抗精神病药 其中：SSRIs：帕罗西汀，草酸艾司西酞普兰。SNRIs：文拉法辛、度洛西汀。5-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮、坦度螺酮。苯二氮卓类：阿普唑仑，氯硝西泮，劳拉西泮，艾司唑仑。三环类抗抑郁药物：马普替林，多塞平。其他抗抑郁药物：曲唑酮，米氮平，氟哌噻吨美利曲辛，阿戈美拉汀等。参考文献：中华全科医师杂志, 2021,20(12):1232-1241，中华全科医师杂志, 2021,20(12):1232-1241，《中国焦虑障碍防治指南》第二版.2023。 

作为一名一直受训于医学模式思维的精神科医师，多年以前，第一次接触到心理学，看到一本书”精神疾病可以不药而治”的时候，我是很震惊的，怀疑这种不药而治的可能性，这一观念完全颠覆了我的认知。。。总之五味杂陈，知识系统混乱。当我亲眼目睹了萨提亚模式培训的玛瑞亚老师逐个处理学员的焦虑，抑郁，矛盾情感思维，将个人的议题放到整个家族的历史长河里去对待，去照见，去看到的时候。甚至去了解当时的时代背景，世界大事件，社会变迁，战争环境等等宏观的大背景。帮助个人了解症状形成的原因，过程，如何固化下来的。进而进行转换，整合，改变就那么神奇地发生了，个体的症状真的真的就那么不药而治了。从此，我认识到有一些精神心理疾病是可以不药而治的。这是我认知的提升。在此同时，我接触了大批的心理咨询师，和我的认知缺陷同样有缺陷的是，有一部分心理咨询师，尤其是没有精神病学知识的心理咨询师，没有在医院实习轮转的心理咨询师坚定地认为：所有疾病都可以“不药而治”，他们甚至劝说他们的所有来访者停止使用各类药物，有的咨询师甚至要求来访者：“如果你不停药，我就不给你做心理咨询”。于是一大批本该一边服药一边做心理咨询的来访者就因为不科学地停药疾病复发，被迫真的停止了心理咨询，因为来访者需要先去医院处理由于停药带来的疾病复发。无论是认为疾病只能靠药物治疗还是唯有心理能够解决一切问题，我想这两种认知都是治疗者的自大，既狂妄又无知，因为无知而狂妄。不是所有的疾病都需要药物，都只能靠药物治疗才能解决问题。也不是所有的疾病都一定有心理学原因，唯有心理学打遍天下都不怕。直到近期，在心理治疗与咨询的伦理学上看到，违反伦理的行为：“超出自身专业训练与行为，自吹自擂，阻止服务对象用药者”。我觉得这一条完善了心理咨询的伦理。也是中国心理咨询的进步。因为有活生生的例子：当一个重度抑郁症的患者被咨询师鼓励着：你不要吃药，你去跑步，你外出活动，你锻炼身体，就会好起来。来访者就认真履行咨询师的嘱托，努力跑步，努力外出，努力锻炼身体，可是他的身体非常疲乏，而且努力后更加疲劳，完全不想动弹，通过跑步锻炼努力，不仅没有好起来，反而更加消耗了精力心力，症状加重了。更加觉得人生没有意义，还因为没有完成咨询师布置的任务，更加内疚自责，觉得自己一无是处，对不起咨询师的谆谆关切，一念之下，割腕自尽。好在发现较早，抢救及时，没有酿成大祸。从此咨询师认识到：对待重症抑郁，不是鼓励来访者努力，而是接纳来访者可以不努力，允许他在生病期间躺平，安心休息治疗，服药治疗或者进行其他医学治疗。等待疾病好起来之后再去活动，外出运动。每一次进步都要付出代价，每一次付出的代价都是有意义的。作为精神科医生，又是心理治疗师，真的很高兴看到行业的发展，认知的进步。来访者可以根据自己的状态去合理治疗。对于重症精神障碍，药物治疗可以作为首先，心理咨询作为辅助。而轻度的心理疾病，心理咨询可以作为首先，药物治疗作为备选。愿所有的医者可以有开阔的认知，不再墨守成规，对来访者因病症而施行合适的治疗方案。愿所有人的心理健康都可以得到应有的呵护。

周六上午七点四十，随着义诊团队的大巴，二十多位南京地区三级医院的专家和十多位热心公益的义工，一路欢声笑语奔赴江海平原上，如皋市下辖的千年古镇白蒲镇。中午抵达白蒲唯一的一家四星酒店。周日上午将参加在如皋四院（白蒲镇医院）举行的义诊活动。   作为医疗团队的一员，我很荣幸，也很开心。   有情怀有热情各位优秀的义工（其中还有专家的家人）。他们在各自的专业领域里很有建树：高校的管理人员，大、小企业董事，银行高管，还有年轻有为的九五后。只为一个目标：送医下乡，医助乡亲，振兴乡村。   周六下午，在如皋四院举行了启动仪式，市领导，卫健委领导，镇领导，镇医院领导，组委会领导，专家领队等做了简短而精彩的报告。领导和专家致辞各有激情，都是文采斐然，我被深深感动。为何我总是眼含热泪，因为我深爱脚下这片土地。   仪式结束后，有的专家做讲座，有的专家去病房查房。我和另外七位专家分为二个四人小组，分别去病人家里，送医上门。   我们去的这个家庭，全家一共三个人：七十多岁的父母，四十多岁的离异单身儿子。父亲十年前脑出血后又四次发生脑梗塞，目前有高血压，糖尿病，肌力肌张力都异常，长期卧床，生活无法自理。儿子四年前突发脑出血，气管切开抢救生命后，至今康复困难，生活无法自理，糖尿病，高血压，心脏疾病，卧床不能行走。。。  妻子高血压，服药治疗。父子俩的生活起居，夜间翻身均有老妻一人照顾。  当我们一行四人在社区陈医生，书记的陪同下抵达患者家的时候，屋子里虽然塞满了东西，东西也挺凌乱，房间也不大。但是这个有二个重病人的家里，竟然没有一丝异味，一家三口衣着干净整洁，妻子穿着美丽的碎花衬衫，丈夫穿的夏季背心上有小破洞，不过洗的很干净，没有任何泛黄的污渍。我接触他的手臂脚踝时虽然发现他的皮肤组织因病有些水肿，但是没有皮屑没有异味。丈夫坐在门口的藤椅上等候我们，主动和我们打招呼，竟然没有丝毫疾病的沮丧。我无法想象：十年卧床，他是如何做到不沮丧的。他还兴致勃勃地告诉我们他的梦想：希望自己可以再活四年。我祝福他梦想成真，我想只要他病情稳定，还这么乐观，一定可是实现。 房间里的儿子独自坐在床上，穿着一套干净的格子睡衣，肢体有些不自主抖动。语言能力还存在，沟通很好。有问有答，很配合。组内的神经科和呼吸科专家给他查了体，他也非常配合。他虽然不能活动，病情稳定也有四年了。我很难想象：一位壮年男子，经历了从家里的经济顶梁柱变成需要年迈的母亲照顾的残疾人，经历了可以给妻儿一片天空的男子汉到妻子离婚孩子离家的孤家寡人，他是如何经历他的心路历程而活下来，如今还在和疾病抗争，每天坚持服药，维持病情稳定生命体征稳定的。  再看这位年迈的妻子，穿着碎花的衬衫，把三个人的日子打理的干干净净的。我不知道她是如何做到的，怎样的信念在支撑着她？  我看到她的坚韧，坚持，我看到这一家人的勇敢，我看到社区医生和书记的关怀。此时此刻，我满心都是感动。   这次入户家庭访问对我来说是一次心灵的洗礼，对于他们，我唯有敬意和感动。致敬那些生活在疾病折磨的困苦中依然选择活下去，将生活过下去的勇敢的人们。  回程路上，彩霞满天，人间值得。

请给抑郁症画一个像。你认为抑郁症是怎样的状态?你会画出怎样的像？是一条黑狗的样子，抑郁如一条一直纠缠你的黑狗，如影如随，怎么都甩不掉？抑郁症是一场心灵感冒，和其他疾病没有什么区别，坚持好好休息积极治疗一定会好起来？抑郁症如同旷野无人的孤独？一个人走在无垠的旷野上或者无边的沙漠里，没有陪伴，无人能懂，无边的孤独感无助感无望感紧紧相随？抑郁症是无限悠长的黑暗隧道？隧道幽深又悠长，无论怎么努力都看不到光，黑暗一直笼罩着，黎明的曙光总也期盼不来。抑郁症其实长的是这个样子的：抑郁症的诊断(四条诊断标准)：1、临床表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。核心症状有心境低落、兴趣减退、快感缺失。核心症状和心理症状群、体症状群这三种症状互相联系，互为因果，在不同的患者身上表现并不完全一致，可能同时出现三种症状，也可能只以其中一两种症状为突出表现。心理症状群：思维迟滞，认知功能损害，负性认知模式，自责自罪，自杀观念和行为，精神运动性迟滞或激越，焦虑，精神病性症状及自知力缺乏(9项)。躯体症状群：睡眠障碍，与自主神经功能紊乱相关的症状，进食紊乱，精力下降及性功能障碍（5项）2、病程标准:持续二周以上。3、严重程度标准:日常功能，社会功能受损。4、鉴别诊断：抑郁症需要和重大丧失，精神分裂症，双相情感障碍，焦虑障碍，应激障碍，躯体疾病所致的精神障碍进行监别诊断，同时又会共病，精神障碍的诊断是一个连续谱，按照就重不就轻的原则和症状出现先后顺序来进行诊断。抑郁症的诊断分型为轻、中、重度。1、轻度：具有两条核心症状，至少二条附加症状，且患者的日常工作和社交活动有一定困难，对患者的社会功能有轻度影响。2、中度：具有至少两条核心症状，至少三条最好四条附加症状，且患者的工作和社交活动或者生活存在相当困难。3、重度：三条核心症状都存在，具备至少四条附加症状，且患者的工作和社交活动或者生活功能严重受损；或者伴有精神病性症状；或者符合中、重度抑郁症的诊断标准，并存幻觉或抑郁性木僵等症状。认识了抑郁症的样子和长相，接下来我们要简单说说如何对待抑郁症。支持关爱抑郁症患者，可以这样做看着对方的眼睛，真诚认真的告诉ta：“抑郁症是可以治疗的。抑郁症能够好起来。抑郁症是一种应该被温柔对待的疾病。它不是你的错误。康复的路上，我会陪着你。”认知行为治疗方面，可以这样做：1、行为激活，问题解决：情绪低落时会呈现不想动的表现，甚至呼吸都觉得累，生活功能会受到一定影响，什么也不想干，就是一个废物。认知、情绪、行为和生理反应整个一个呈向下的螺旋状态。当我们的行为发生改变时，随之的认知、情绪和生理反应都会发生相应的改变，呈现出向上的螺旋状态。我的来访者跟我分享：当感受到了改变带来的自我效能感提升，改变是会上瘾的，就像学习体验到了学习的快乐，学习也会上瘾。这就是呈现出一种向上的螺旋的状态。行为的发生是在意愿之前，要愿意去做哪些不想做的事情，要提升不适感的耐受性，接纳有益的不适感，这种不适感是暂时的，采用“我愿意”和“我需要”的表达方式去行动。2、进行每日活动记录，看看目前开展的活动与情绪之间的关系。列出抑郁症之前喜欢做的，曾经想做但是没有去做的25个事物清单，并愉悦程度进行分类，按照清单去做，并且减少做不愉悦的事物的行为，增加有掌控感的行为。通过这些活动安排，从中获取愉悦和完成的任务的掌控感，打断对问题的沉思。每日记录：今天做到了什么。3、挑战绝望感，挖掘资源：抑郁症：今天又荒废了一天，啥也没做，真是个废物，活着没劲儿。嗯，这种感觉真不好，几乎啥也没有做。哎，今天你把米饭吃了，还出去走了一会儿路，有进步啊。4、采用自我奖励代替自我批评：抑郁症：我今天真糟糕，一事无成。我今天还可以，做了一些事情，虽然有点困难，不过我做到了。现在奖励自己休息一下。5、挑战完美主义：根据抑郁症的轻重程度可以选择不同的治疗方案：1，轻度抑郁:心理咨询与治疗，人际关系治疗，药物治疗作为备选。2，中度抑郁：心理治疗，药物治疗。3，重度抑郁：心理治疗，药物治疗，无抽搐电治疗，自杀预防，危机干预。提醒：对于中重度的抑郁症一定要及时就医，尤其是有自杀风险的抑郁症，早日治疗将带来早日康复的希望。祝福每一位抑郁症朋友都被温柔呵护，及时治疗，早日康复。

写在前面 阳光很好的一天，金晓宇陪着父亲来报社送照片。目送他们远去的背影，我想到，站在眼前的是一个天才翻译家和他的父亲。也是一个罹患双相情感障碍的患者和他的父亲。了解他们家庭的故事，你会潸然泪下。这是一个悲伤的故事，也是一个勇敢分享的故事。洋溢着坚韧不拔的爱，无法被摧毁的爱。爱能催生出强大无比的意志，能承受生活沉重的压力。只有父爱才能让一个父亲坚信自己的孩子，不放弃自己的孩子。这个承诺不是一年两年，而是永远、永远。 在命运面前，在不幸面前，一个家庭就像一艘漂泊的小船，劈波斩浪，沉浮与共。我们相信，这艘小船最终能在一个巨大的港湾找到容身之所，会有安定的生活。 ----编辑：戴维 以下，是金晓宇父亲金性勇的自述 2021年11月11号上午，我在杭州殡仪馆放好了老伴的骨灰盒，感觉自己手发颤，走路腿也抖。我让几个亲友先走，我还想陪她一会。 老伴脑子清醒时曾跟我说，哪天她走了，骨灰盒先放殡仪馆里，以后是安葬还是洒到江里海里，要等大儿子回家再决定怎么处理。但我没有打电话给金晓天，现在全世界疫情他回不来。也没有告诉金晓宇，11月之前他就住院了。 让孩子们以为妈妈还活着吧。 我望着那个盒子，和老伴说：我要打电话了，你同意吧？哪天我也走了，就没有人知道我们儿子的事了。 我翻出《杭州日报》“倾听·人生”的电话号码。我说，“你们能不能写我儿子的故事？我儿子是天才，他现在精神病院里，他妈妈今天刚走了。” 6岁那年，玩伴的玩具手枪里射出一根针，我儿子的一只眼睛瞎了 我的老家在浙江桐乡，父亲是小学校长，老伴的妈妈，那时候是我的老师。我们两家住在同一个门头里，算得上青梅竹马。 我老伴叫曹美藻。我考进了上海化工学院，美藻考到了南京大学化学系。毕业后，同分配到天津工作。1967年我们结婚了，先是生了大儿子金晓天，1972年又生了小儿子金晓宇。 在天津时，我们住集体宿舍，一间房十五六平米。六岁那年，小宇和邻居孩子一起玩，那孩子手里有一把玩具手枪，可以放小纸球射出来。万没想到那天他放了一根针，一枪打到小宇眼睛里，左眼晶体碎了。小宇的一只眼睛从此瞎了，只能斜眼看东西。他还反过来安慰我们：没关系，习惯了。1984年，我们带着两个儿子离开了伤心地，落叶归根回到杭州。 两个儿子都聪明。回杭州后，大儿子考进复旦大学，后来考托福去了澳大利亚。小宇高一时分在尖子班，老师说考大学完全没问题。但有一天，小宇突然和我们说，“我不上大学了，也不要读高中了。” 高中时他突然厌学，情绪大变，家里的电器被他砸了个遍 我们以为小孩子厌学说说玩的，可他真的天天赖在家里。我让朋友帮忙，介绍小宇去解放路新华书店当售货员。我想，过段时间孩子就想回学校了。两个月不到，书店不要他了。起因是有位老顾客在店里看书，小宇说人家是小偷，争执起来。我又把小宇介绍到排气扇厂当工人，没几天他就不肯上班，说那些工友对他不好。 他不上学后，我和他妈每天上班走之前，他在床上，下班回家，他还在床上。他也不跟我们说话，会突然发脾气，情绪极不稳定，完全变了一个人。 有一天，我和他妈妈坐在沙发上看电视，轰隆一声巨响。小宇把厨房的冰箱推倒了。这是他第一次出现暴力行为。因为这，我们家一直家徒四壁。全杭州可能就我家没有电视机，之前被小宇砸坏了三个，往里面灌水。冰箱、洗衣机换过好几个了，还有桌子、书架、柜子、门……好好的，突然轰一声，家里的家点就被砸了。小宇妈妈绝望地问我：“他是疯了吗？” 考上了大学，却没有被留下。医生说，我儿子是躁狂抑郁症 很长时间，我们不知道孩子这是生病了。当他说想考大学，我们喜出望外，让他进了补习班。小宇高中基本没上过，几个月后，高考成绩让人吃惊，离一本线只差3分。二本志愿填了杭大外语系，分数也超线了。我们很开心地等学校通知。谁知学校将档案退回，档案里记录了小宇高中时不守纪律、缺课。七转八转，小宇进了树人大学，可是只读了一年就犯病了。据同学讲，他们几个到外面喝酒，小宇表现得异常兴奋，回校后还往老师的汽车顶上爬，拉都拉不住。学校以为是发酒疯，把他送到医院。小宇看到我，很愤怒，“你来干什么？把针头拔掉，我要回家！”我把他带回家。我知道这孩子与学校从此无缘了。 有两年，他埋头自学，比上学还用功。两年后，他拿到了浙江大学英语系的自考毕业文凭。但接着发生了可怕的事，当时我不在家。小宇睡在床上怎么也叫不醒，他妈发现他是吃了安眠药自杀，赶紧和邻居送到医院洗胃。幸亏药量不足，孩子救了回来。又过了段时间，我们听到哗啦一声响，冲进房间看到小宇摔在地上，一圈皮带挂在天花板吊灯和窗户之间。我和他妈抱着他哭，“孩子，你不要做傻事啊！” 我是研究医药化工的，孩子这些表现不是性格问题了，我就看书找原因，小宇的症状符合精神类疾病。去几家医院看了，都诊断是躁狂抑郁症，也叫双相情感障碍，病人会抑郁和躁狂交替发作。小宇不上学，情绪低落，晚上不睡觉，甚至自杀，这些都是在抑郁期；无端猜疑指责别人，狂躁不安，有破坏行为，是转入了躁狂期。 不读书不工作不成家都能接受，我们只要儿子活着 精神科专家说这病来得快去得快，危险就在于不知道什么时候来什么时候去，吃药也不能控制，唯一能做的就是及时送医院。1992年起，基本每年都要送小宇进去。 我买了很多精神疾病的书看。最后有两点让一个父亲不至于崩溃：一是通常这类病人一两次自杀未遂后很少再有这个念头，他们会比之前珍惜生命；二是这类病人会在精神领域不同凡响，甚至表现出天才性的创造力。 我读到一本书叫《躁狂抑郁多才俊》，是美国一名精神病医师写的，里面列举了25位历史名人：贝多芬、梵高、牛顿、海明威……他们终其一生都有双相情感障碍的典型表现，承受了超出常人的痛苦。又都是具有伟大想象力的天才艺术家。 懂得这些知识后，我最大的宽慰就是小宇可能不会再自杀了。至于“天才”，我没去想过，毕竟不是所有精神病人都能成为梵高、牛顿，即使成了天才也需要两点：一是活着，二是机遇。 儿子不想死了，我和他妈忽然觉得什么都不重要了，不读书不上大学不工作不成家，我们都能接受——只要他活着。 老伴的一场同学会改变了他的命运,“能不能请你儿子在家做翻译” 又过了十年，2010年，老伴去南大开50周年同学会。也许是天怜英才，也许是一个母亲的精诚所至，这场同学会竟然改变了小宇接下来的命运。听说我家孩子因病没有工作，一位留校做了教授的同学就问她：能不能请你儿子在家做翻译？我老伴说，小宇的英语日语都很好，请给他一个机会试试吧。 时光回到上世纪90年代，那是我们家最困难的时期，到处治病要花钱，孩子出门闯祸要赔钱，但我还是竭尽所能满足小宇的要求。他最大的要求就是买书——英语、日语、古文、围棋、音乐、绘画、地理等，各种书籍买了两百多本。 1993年，我冒着被砸坏的风险，花一万两千块钱给小宇买了一台联想电脑。小宇那天高兴地说，“爸爸，谢谢你！” 之后，他发病时也摔过东西，但从不碰电脑。电脑成了小宇的另一个世界。他也不玩游戏，主要就做两件事：自学外语、看原声电影。他用了六年时间自学了德语、日语，巩固英语。看外语电影，他先看带中文字幕的，看懂后，做一个纸条挡住字幕再看。一部电影反复看N遍，直到完全听懂。 这一切给小宇带来的兴奋和投入，是孩子在躁狂期创造力增强的表现。“机会总是给有准备的人”，我从没想过这句话跟小宇有什么关系。直到十年后，他妈妈开同学会回来，我才忽然觉得，这些年和孩子一起经历的事，就像是一个训练营。原来，机会真的是给每一个有准备的人。南大出版社很快寄来了美国女作家安德烈娅·巴雷特的八个短篇小说，让小宇翻一篇试试。 他以最快速度翻译了其中一篇《船热》。交稿时跟出版社说，如果审核通过，剩下的也请交给我翻。 我很惊讶，这是文学啊，翻译等于再创作，一篇还不知道行不行，一整本书你能翻译好吗？ 小宇说，行的，爸爸你放心，我翻的不会比别人差，这些年我出门就是到浙江图书馆，我不是去玩，你到浙图查下借阅登记卡，我借过的每本书，都有金晓宇的名字。 “那你看过几本小说？” “我看完了图书馆里所有的外语小说。” 十年里，他翻译了22本书。老伴同学说：你们养了一个天才！ 又过了十年，2010年，小宇接受了出版社的任务，开始他的翻译人生。以后的十年里，小宇以每年两本书的速度，一共翻译了22本书。他短暂又高产的翻译生涯，是我们全家最难得最幸福的岁月。2013年，小宇翻译出版了爱尔兰作家约翰·班维尔的英文小说《诱惑者》。原书名《Mefisto》，小宇和编辑讨论时，对方说这个没法意译，用音译吧，就是《梅菲斯特》。但小宇知道，Mefisto是歌德代表作《浮士德》里的角色，这个人物就是一个诱惑者，那么可能诱惑者才是作者的本意。小宇决定采用《诱惑者》作书名，结果出版社非常赞赏，《诱惑者》也成为抢手好书。 翻译日本女作家多和田叶子的小说《狗女婿上门》时，小宇天天看日本相扑比赛，为了提升翻译的准确度。屏幕下方，挡字幕的纸条飞舞。屏幕上，两个只系着腰带的大力士在翻滚打斗。我们父子俩看得哈哈大笑。小宇先后翻译了多和田叶子的五本小说，反响都很好，出版社打算再出合订本。 再比如《安德烈·塔可夫斯基：电影的元素》，这本书非常难译，小宇专门去看了塔可夫斯基导演的所有电影。南大选派了外国文学专业的顾老师担任本书责编，顾老师又邀请本书作者罗伯特·伯德的博士研究生彭欣为小宇译著撰写了附录。这本书2018年出版，影响很大，网站有电影研究者发文说，“原以为金晓宇译文有错误，特意买了原著对照看，才知道金译没有错，而且比原文还好，文字更细腻……” 孩子一生没有朋友。我作为父亲，最有幸的是在这十年成为孩子最好的朋友、助手。 我买了扫描仪、打印机，跑邮政帮他收外文样稿，买资料书，翻译完给他打印样稿，译文每本都是几百页，小山堆一样，再帮他校稿、寄出样书……每本书从样稿到出版，我都是第一读者。惊喜的是我从没看到过一个错字，22本书、近七百万字，你说我不容易？是小宇更不容易啊！ 编辑部负责人来我家看过小宇，他说金晓宇译的书稿寄到编辑部，大家都抢着做责任编辑，因为全书没有错字、错句、错译，每本书都好卖，读者反响很好。 南大同学打电话祝贺孩子妈妈，“你们养了一个天才！” 金晓宇的翻译作品横跨小说、电影、音乐、哲学多个领域。但除了南大，翻译界没人知道金晓宇是谁，社会上没人知道我儿子到底付出了多少心血，更没人知道这些书是一个躁郁症患者翻译的。 从没露出过笑脸的小宇，第一次眉开眼笑地告诉我，“爸爸，浙江图书馆里也有我翻译的书，我还特意去查了借书登记本，有很多读者借过金晓宇译的书哦！”新书出版后，小宇会去查看豆瓣评分，“爸爸，爸爸，都是8分以上，还有很多读者评论好看……”我一句话也说不出来，只笑着点头，“好、好”。 儿子步入正轨，但老伴的身体撑不住了。痴呆这几年，儿子天天照顾她 老伴这一生过得很辛苦，她当年是高材生，有文化有专业，她勤劳节俭，全家人四季衣服都是自己做的。小宇不知砸坏了多少东西，妈妈的缝纫机他从不砸。 2000年前后，老伴开始炒股。我们分工默契，我在家守儿子，她每天去证券交易所。我明白她炒股是为小宇存钱，从孩子童年瞎了一只眼后，她的心就扑在小宇身上。后来小宇的病让我们毫无办法，她的绝望无奈都埋在心里了。小宇在家翻译，让她看到一丝光亮，但她自己这盏灯却要灭了。 2015年，老伴说自己记性不好，不炒股了，要把存款都交待给我。我这才知道她有200万理财产品拿不回来，我想尽办法追回款子，还是有50万丢了。这件事后老伴的健康每况愈下，之后确诊得了阿尔茨海默症，接着日常生活不能自理，在床上躺了三年。 妈妈痴呆了，小宇非常难过，他说我能翻译书是妈妈的功劳。每次出版社寄十本样书给小宇，他都第一时间冲到床边送到妈妈手里，讲给妈妈听。后来，他妈妈开始不会说话、不认得家人。 古话说，久病床前无孝子，但我儿子就是真孝子。妈妈痴呆了好几年，他从没对妈妈发过脾气，还为妈妈做了很多事。白天他照顾妈妈，负责买菜，每天买妈妈喜欢吃的虾，饭后洗碗，再给老妈洗脸。我管晚上的事，做三餐饭，给老伴剥虾喂饭。 他妈妈三年没上过厕所，每两小时要接一次大小便。先前她的脚还有力气，抱她坐到床边一个便桶椅上，后来只能抱着拖拽下来。我80岁了，真抱不动，幸亏有小宇。 这三年，我真正明白了什么叫相依为命，这三年也是小宇翻译冲刺时期，除了南大，别的出版社也找他翻译了，书一本比一本厚。孩子的病症也奇迹般减少，照顾妈妈，日夜翻书，小宇一直很安静很努力，直到去年11月。 小宇的第22本是德文书。早在2016年，他就接到出版社约稿，请他翻译德国思想家本雅明的《书信集》。这本书有53万字。拿到德文书稿后，小宇通宵达旦查阅资料，连发病都忘了，只用一年时间就交出译稿。 可惜，因为出版社的原因，这本书迟迟没能出版。小宇天天在等。 这些年我们非常感谢社区、感谢湖墅派出所、拱墅区残联、侨联的照顾，让我儿子能够健康地走向社会、为社会做更多贡献。 儿子不带手机一个人去了温州。他回家后若无其事，我却心里一紧 书久等不见，我最担心的事还是发生了，去年11月之前小宇跑到温州去了。每年11月到第二年3月，是小宇最难熬的日子。去年10月，儿子已经很久没出门。这天吃过晚饭六点钟，他说：“爸，晚上药我吃过了，不会走远，7点肯定回来。”我叮嘱他早点回家，别的不敢多问。小宇出门从来不带手机，7点、8点、9点……11点，我急了，跑到派出所报案。 过去他在马路上瞎晃，民警碰到都会带他回来。第二天，民警查监控，发现小宇晚上乘151路到了城站火车站，买了去温州的票。他身上可能有一百多块钱。 我急得团团转，小宇却回家了。问他去温州干什么，他说下车吃了点东西就回来了。看他若无其事，我心里叫苦，这是躁狂症发病的前兆啊。 又过了几天，小宇过马路，迎面一个快递员，他一拳打掉了人家的门牙。只有再次去住院。那天小宇哭着喊：“爸爸，我不想去医院”。 一个晚上，老伴走了，我什么都不能为她做了 11月8日晚上，我像平常一样睡前摸老伴的额头、脸，再去摸脚。怕她冷了、热了，摸了才知道。 这天，我摸哪里都是寒的，脚像冰块一样。我赶紧开空调，打到25度，又抱了一床毯子加在被子上。过半小时再摸，还是没有一丝热气。 我慌了，抱着她的头靠在怀里，“靠牢我靠牢我”，我脸贴着脸，但还是越来越冷。“你不能走，不能走啊！”，我把脸贴得更近，手哆嗦着摸她的鼻子，没气了，往下摸，心脏不跳了。 这一夜我守着老伴越来越冷的身体，流泪，自责，后悔。虽然她早就不认识我，早就什么都不知道，但我知道她还活着，知道我每天是为她、为儿子活着。她走了，我没有一丝一毫的解脱。我已经习惯她活着，习惯天天为她做事。三年来我睡她床横头的沙发，晚上我能听见她的呼噜声、呼吸声、咳嗽声……我像钟表一样准时，两小时准会醒来，跟她说话，给她翻身，喂她喝水……现在这么安静，什么都听不到了，什么都不能做了。 上周我去医院看过小宇，给他送点吃的。每次去那里看他，每次都听他哭叫，“求求你带我回家，爸爸我们回家吧……” 冬天来了，春天还会远吗。儿子出院了。 小宇出院了，比预计的三月份要早些出院了。而《本雅明书信集》终于出版了，新书寄来了。小宇会让妈妈看他的新书。 我相信疫情会过去，有一天大儿子金晓天会回来，我们将一起去完成老伴的心愿，安放老伴的骨灰。 杭州日报 倾听·人生 口述 金性勇 整理 叶全新 编辑 戴维

根据江苏交通广播电台FM101.1频道8月12日晚间7点至9点“言之有理”节目整理主持人言亮： 这里是江苏交通广播网，江苏应急广播网，您正在收听的节目是“言之有理”，我们今天请到的是南京脑科医院医学心理科主任医师郭苏皖老师，来和大家分享交流。在抗击疫情的过程中，不同的人群，居家隔离、集中隔离以及日常工作人群中都可能出现不同情况的心理问题，可以在线将您的问题提出来。我们来看下一个网友提出的问题：根据社区的防疫要求，这位网友被要求接受14天的隔离观察。这位网友说在隔离观察的时候，（可能是在酒店隔离）他说：周围的环境一切都是陌生的，而且被限制外出，生活节奏也被打乱了，有一种与世隔绝的焦虑感，晚上容易睡不着。想问问郭老师怎么办？南京脑科医院心理科郭苏皖：到了一个陌生的环境，隔离的环境会带来不舒服的感觉。甚至会打断你平时的生活节奏比如找不到你平时放在手边的东西呀，陷入一种孤独、恐惧、甚至无望的一个境界里面。我有一些建议给到大家，这个会具体一些。首先去考虑一下，平时在生活当中你最需要的是什么，你最喜欢的是什么？请家里人或者工作人员帮你落实一下。比如，有的人出差或者到外地去，总喜欢随身带一个娃娃，或者带一个毛巾，或者带一些防蚊工具等等。找到属于你的比较熟悉的东西带在身边。拿我自己举例，比如我到这里来录节目的时候，我就会随身带一个纸和笔，因为我觉得可以提醒我，去补充我的想法，或者让我思路比较完整，我就觉得踏实一点。我去出差的时候也会带上，比如一些随时的想法，我可以记录下来心得体会等等，这是我的喜欢的随身携带的物品。我相信你也可以找到属于你的喜欢随身携带的东西，带去隔离点，会让你有一个熟悉感和安全感。第二点，你是可以慢慢的去适应这个环境，确实是一个陌生的环境。那你可以去适应。你可以把它想象成这样的一个状态：当成一场条件比较艰苦的，孤独的旅行。在隔离点，你可以看一下环境，如果你对环境要求比较高的话，你可以看一看天花板是什么颜色的啊？如果是你喜欢的白色的，那挺不错的。家人看到床单是你不喜欢的黄颜色的，你可以跟家里人说：“把我用的旧床单带过来”。当你睡在铺着你的旧床单的床上，可能你会安心一点。所以找到你喜欢的熟悉的方式。第三，可以和关心支持你的人保持联系，相信只要你愿意伸出你的手，一定会有人牵挂你，支持你的。你还可以规划一下你的生活节奏，重建你的生活节奏。比如按时作息啊，你可以去思考十四天当中，你可以做些什么，或许原来你计划一场户外运动，一场真实的旅行，但是现在已经被打断了，现在不行了，你只能在室内。我们要学会接纳现在的状态，进行新的规划。那你是不是可以在室内来一场心灵的旅行，比如记录一下你每天的生活细节呀，你的内心活动啊，你的情绪变化呀，去考虑一下：这个14天你可以为自己做些什么？你除了配合国家政策去做核酸检测之外，一天吃三顿饭之外，14天的空闲时间，你可以用来做什么？平时在忙碌的生活节奏中，你不能做的事情，你14天当中你可以做什么，你去规划一下。 主持人言亮： 我们再来看听众用语音发来的他们的问题。听众听到你们今天的节目，我也有所感触。我的孩子盼望很久的暑假，可是只能呆在家中，不能出去玩，所以我也很困惑。孩子不理解疫情，不理解为啥不能出去玩，我们怎么去给孩子解释，怎么去陪伴孩子。南京脑科医院心理科郭苏皖： 第一点，我们家长要增加这方面的知识，家长先保持自己的情绪稳定。如果我家长先焦虑了，先去尝试用一些方式去帮助自己来去克服焦虑，或者家长可以等一些时间，去可以接纳焦虑，可以去鼓励自己：焦虑是正常的，但是我不会一直焦虑。所以父母保持相对稳定的情绪，这个是帮助孩子的前提。第二点关于解释，我的的年轻同事有一个分享，我觉得特别棒，她家里有学龄前儿童，她用打怪兽来去比喻。她告诉她的孩子：怪兽来侵犯我们了，我们要去打怪兽。那医务人员或者一线的工作者，他们是战士，他们出面去打怪兽。你作为小朋友，保护好自己，待在家里头和爸爸妈妈在一起，和能够照顾你的安全的爷爷奶奶，外公外婆在一起，就是比较安全的。为什么不能出去？因为有怪兽啊，如果出去的话，目前是不安全的，但是我们要相信过一段时间，怪兽可能会偃旗息鼓，会被我们打败，或者他没有力气再来攻击我们了，这个时候我们就可以出去了，就可以去玩儿了。如果家里有中小学生高中生的话，那我们就用成人的方式去跟他解释。第三，孩子不能出去玩儿，不能出去和同伴儿踢球，不能在操场上疯跑，这个是爸爸妈妈的焦虑，在家里怎么陪伴ta？其实孩子有孩子的生活，孩子有孩子的伙伴儿，孩子有孩子的世界。一面我们相信他，另外一方面也可以让孩子独处一会儿。孩子不是需要父母24小时陪着的，你不是一定要看看他在做什么，所以家长也要给自己一些空间来调整你的心情，你可以在你的时间段内完成你的生活，做你的工作，做你的清洁，休息一下，和你的朋友交流，看你喜欢看的东西，听你喜欢听的东西，做你喜欢做的事情，甚至可以为自己烹饪一些美食等等。不能户外活动了，做在家里能做的事情。如爸爸妈妈陪孩子做一些运动啊，可以在客厅里面做个广播体操呀，做一个原地跳舞的一些舞蹈呀，甚至躺在床上做仰卧起坐，做俯卧撑。如果是低龄的孩子，可以玩游戏，捉迷藏等。如果你的家很小，在安全的情况下，可以让你的孩子骑在你的肩膀上看看窗外的世界。因为孩子平时走在地上走的时候，他的个头是比较矮的，但是当爸爸妈妈把孩子放在自己的肩膀上坐着的时候，他会看到不一样的视野，对孩子来说就是一个新奇的东西。还可以帮孩子去做想象训练，无论是低龄儿童还是学龄儿童、青少年都是可以的。比如：你现在不能去见你的朋友了，不能跟他玩。你可以想象一下你的同学，他现在在做什么？我们来发挥想象，你跟我说说，你想像你的同学在说什么，在做什么，我来跟你说说，我想象我的同事可能在这个当下在做什么阿？说不定还可以有一段文字的描述，可以帮助你的孩子拓展他的想象力。你还可以跟孩子互动，今天你想要在家里头做些什么，我们在家里可以做些什么事情？调动全家的这个能量，每个人都开动脑筋，脑洞大开去做在家里能够做的事情，或许你家的小朋友，或许你家的年轻人还会给你很惊喜。 主持人言亮： 我们再来看下一个网友的问题。这位网友Ta是一个社区工作人员的家属，ta说：一轮又一轮的核酸检测，还有社区防疫查验工作，我爱人已经很久没有在家吃过一顿饭了，看着他每次回家行色匆匆的样子，我能感受到他作为一线人员所承担的压力和责任，他说面对疫情偶尔也会感到疲惫和无力，但这种时候作为伴侣的我却不知道该如何安慰他。 南京脑科医院心理科郭苏皖： 我特别的想要借这个平台，问候一下在一线的工作人员，向一线工作人员以及他们的家属表示我的一个敬意。 因为我的很多同事，包括我的同行，很多都在一线。社区的工作者社区的人员网格员等等，也都在一线工作，承担了特别繁重的工作，生活节奏也被打乱了。有的人甚至24小时熬夜工作，所以真的特别特别棒，我特别感动，我也为有这样的家属，你愿意去为你的爱人为你的配偶去着想，并且希望能够更多的支持到他，我也向你表示敬意。 在此有一些建议给到这位网友。因为你的关心，你有这份心思，想要去关心你的家人就已经很棒了。你是有爱心的，在这里给你点点赞。 第二个就是做你当下能够做的，比如你的爱人在一线，你把家里管好把孩子照顾好，把老人照顾好，把你自己照顾好，把你的工作做好，你的这里就是大后方。你守护好家庭这个第二个部分你就已经做到了。 第三个部分，你担心他，可能他回来的时候行色匆匆，你的担心也是正常的，在担心的情况下，更多的给一些信任给到他，因为你的爱人他是有组织的，他不是一个人在战斗。有团队，所以要信任他可以有他的方式，有他的组织。信任他可以胜任承担他的工作。 第四个部分，你如果想再多做一点，你可以表达你的关心，你可以告诉他，我关心你。用你想用的方式表达关心，写封信，说句话，录制一个视频，或者拍一个我很好的照片等等方式都可以。 第五个部分，如果你还想再多一点的话，那你就去询问他，你可以问他：有什么我是可以帮你做的，你需要我帮助你做些什么，了解到对方的需要，然后给到他需要的。 所以做好自己，保持稳定，不盲目的担忧对方给对方的信任，然后询问他需要的，那这些就是最好的支持和安慰了。 主持人言亮： 我们再次借此机会向很多的社区工作者，向所有为抗疫做出贡献的人们表示敬意。 下面我们来听一听听众的语音。 听众 我平时喜欢刷微博，关于疫情的消息前段时间一直挂在热搜上，很多人一味的指责南京人，看不到我们南京人在疫情中作出的努力和配合，甚至还有人编造出了很多谣言，侮辱我生长的这座城市，看到这些我很生气，控制不住我的生气，我知道在网上和他们唇枪舌剑没有用，可我不知道该怎么办。南京脑科医院心理科郭苏皖： 首先我非常欣赏你，你是一个情感丰富而且非常有激情的人。这是一种激情的表现。同时呢，也可能你被卷入了。刚才也说到就是说，你跟他们吵架可能也没有用，反而会把自己卷进去，但是你有权利表达你愤怒的这个情绪，你把它写出来，甚至把它提问出来，来问我们， 这其实也是一个很好的表达方式。 有几点可以尝试帮到你，首先你去询问一下你自己：为什么面对这种情况我会愤怒，除了刚才说的情感丰富有激情之外，还有什么让你会愤怒呢？或许这些言论伤害到你了，这些言论贬损了你的自尊，伤害了你的尊严，甚至羞辱了你喜欢的这个城市，所以你觉得自己受到了伤害。你把自己代入进去了，把自己放在那个情景里头，甚至有的人会觉得这就是对我的羞辱，是对我人格的羞辱。如果有代入感的话，愤怒会成倍的增加，就有可能造成你的一个行为：去跟别人打架掐架，甚至攻击对方，就会变成了我们的暴力升级，你暴力，我以暴制暴，然后对方再以暴力制暴，就暴力就不停的升级，最后就会变得不可收拾。 在这个情况下保持冷静，先跳出来，我要安静一下，保持我的冷静，这就跟吵架其实是一个道理，当你持冷静的时候，就可以客观的去看待这件事情，网络上的暴力不是针对你个人的那些言论的话，其实它也是某些人的情绪的一种发泄，他们表达的是他们的一些垃圾情绪。理性的人不接纳这份垃圾，不把这个垃圾接过来变成我的垃圾和情绪，我就可以跳出事外，然后当我冷静的时候，其实有的时候甚至还可以去解释一下我的正面的理解，这样我就可以接住他的情绪，不被他勾到，同时保持我的一个冷静和平静。 主持人言亮： 这种情绪有时候也是由于传播带来的问题。我是做新闻传播的，我有个建议：像这些信息，现在处在一个信息纷杂的时代，还有这个大数据算法，会形成一个信息减法，是对一个人他所关注的内容，感兴趣的内容形成一个信息的环绕。对每天看手机的次数控制一下，这些信息你不要看太多，每天大致了解一下新的情况就可以了。过多的那些情绪啊，小道消息啊，把它放到里面去，不要收入过多信息。南京脑科医院心理科郭苏皖： 对。这个提点特别好。如果刚才说的那些方式，有时候做不到。你还是会愤怒的话，就是要远离保持距离，跟这些负面的信息保持一定距离，隔离开来，可以保护到我们自己的情绪。 主持人言亮： 希望我们的建议多这位网友有一些帮助。我们再来听下一位网友的语音。 网友： 我和老公都居家办公了，我们的摩擦增多了，他在家里什么家务都不做，不是睡觉就是躺着打游戏，家里的卫生、消毒都是我一个人做，有时候我们一整天说不了一句话，有时候则会吵的天翻地覆。我心里特别难过，我觉得在疫情面前，人本来就容易变得很脆弱，所以夫妻间更需要彼此鼓励、彼此依靠共同度过难关，为什么我和他却只剩争吵？ 南京脑科医院心理科郭苏皖： 是的，在有的夫妻当中会出现这种情况。首先，这位（网友）我觉得她是一个有认知能力的人，她说夫妻之间彼此鼓励彼此依靠，在这个当下是最重要的，可以营造家庭的环境。你是有认知和有一定境界的人，能够意识到需要鼓励和依靠，尤其是你也愿意去为了解决你们之间的矛盾把这个问题提出来。所以，在我看来在两个人的关系当中，你是走在前面一点点的那个人。你比你的配偶要前进一些。既然你是前进一些的人，所以我就会针对你问一些问题，我想要你要去思考一下：你愿不愿意做那个先鼓励他的人呢？如果你愿意做那个先鼓励他的人，我觉得是非常有戏的。 第二个问题：你的配偶，你的另一半他不那么完美，可能在疫情之下，他受到的感染和冲击力比你还严重，他就躺倒了，他就整天就看手机了，他也不想去做家务了，他躺平的那个状态比你严重。你还能去做家务，所以我说你是你们关系当中走在前面的那个人。这点我是非常欣赏你的，但是你的那一半他已经状态不太那么好了，不太行了，他有时候甚至懒散的，有时候和你不太一致了，他甚至不按照你的要求去做了。就是这样一个不完美的人，甚至有不少缺陷的人，在困境的情况下，你还愿意选择偶尔依靠他吗？不算灵魂拷问，但是你真的要去问你自己这两个问题。如果你的回答是你还愿意，我觉得你就可以做到了。当你先引领一步去鼓励他去愿意依靠他的时候，我相信用你的行动可以带动他，甚至可以感化他，有可能他就可以从床上起来，他就可以去分担一点家务了。 第三个部分，你说你们没有话可讲了。没有话可讲一般会是什么情况，我讲的话不是你爱听的，你讲的话不是我感兴趣的。那么谈什么话题呢？你愿不愿意花点时间去寻找他的兴趣点？如果你爱她的话，你是不是可以去了解他的兴趣？然后去找到共同喜欢的一些话题去，首先以他的兴趣为兴趣点，你们就可以多一点增加交流。 第四个，我经常会讲到婚姻当中的天使，什么叫使婚姻当中的天使呢。就是婚姻中比较大度的比较包容的比较能忍受对方的那个人是婚姻当中的天使，所以你首先可以做你们婚姻当中的天使，这也需要富有一点点牺牲精神的，是有大爱的。 主持人言亮： 不是说好做彼此的天使吗？ 南京脑科医院心理科郭苏皖： 彼此的天使，要有个先做天使的人，然后你带动他。如果在你的带动下，他也动了，这个时候我们的婚姻关系就进入了一个美好的阶段，就可以做彼此的天使。如果你的那个人做不到这个部分，我最后要问你的问题：你还愿意和他在一起，在一个屋檐下生活，即使你们已经吵得天翻地覆了，但是你还没有走到离婚这一步，分手这一步。是什么让你不和他分手？他身上有哪些优点？他之前有哪些对你的爱意可以让你在这么痛苦的情况下，还可以在婚姻里头活着？ 主持人言亮： 婚姻有时候会消磨，就是彼此记不起对方的好，根本记不起来了，所以去思考一下对方的好，去把以前的照片儿啊朋友圈翻一翻看，看你们俩工作的那些美好的时光，现在疫情在家里边，两人可以靠美好的回忆来支撑一段时间啊。 好，我们再来听一听下一个网友他的语音话题。 网友： 主持人你好，因为身在南京，每天很多朋友包括家人都在问候我的情况，我也知道大家发来消息是关心我，但是问候的人多了，我开始有些暴躁，觉得自己被“特殊”对待了这个问题。可是每天都要回答各种相同的问题，还要假装坚强的去安抚家里人，导致我现在的情绪压力越来越大。有什么好的办法和建议吗？ 南京脑科医院心理科郭苏皖： 这里面有两个重要的点。一个重要的点，是被当成另类看待了，特殊人群看待了。所以这个是很舒服的，如果感受到是来自外界的关系，亲友的关心，是温暖的舒服的。但是如果感受是被特别的对待，是个另类，是疫区来的人，感觉是不舒服的。所以首先我们自己要坚定：我依然是个正常的人，即使我身处疫区或者我身处旋涡当中。哪怕我是被感染的，我依然是一个普通人，我自己不把自己当另类。这个信念特别重要，这可以帮助我们去缓解。 第二个点，是要表达坚强，不可以脆弱，所以要安慰其他的人，要安慰外界的亲戚朋友家人：我很好，我没事儿，你们不要担心。不可以把坏的事情说出去，不可以把脆弱的状态表达。所以这个时候会让我们变得不真实。我建议你可以真实的分享你自己，也可以告诉自己你可以有时候强大有时候脆弱，我们分享脆弱是一种能力，告诉对方你的焦虑和脆弱。就像言亮一开始分享的：第一个星期，情绪各方面还好啊，七天以后就觉得挺焦虑的了，这是一个非常坦诚的分享。这个分享是有力量的：因为有你分享的焦虑，我的焦虑你就会找到一个支持。你会焦虑，我也会焦虑，他也会焦虑，那我们就在同一个世界里面，我们同样是平等的，是人。所以你可以脆弱，我也可以脆弱，你可以把你的脆弱分享出去，你可以告诉你的亲戚有时候你也挺害怕的，也挺紧张这个疫情的。这个时候你做好防护，做好该做的。如果真的特别的焦虑，特别的脆弱，难以表达自己的焦躁的时候，这时候求助也是一种能力。这个听众他可能就只允许自己帮助别人，我关心你可以的，但是我不愿意接受你的关心，接受关心代表我是脆弱。实际上不是的，接受关心也是一种能力，可以接受你的关心，可以求助，如果我真的撑不住了，我去跟我的亲人说啊，甚至跟专业的人员去求助，我们最后会把危机干预电话、心理救助电话告诉大家。 主持人言亮： 郭老师是从心理学的角度说的，面对外地亲友过多的这种关心吧，你自己来怎么来对抗自己心里边儿产生了一种烦躁的情绪。我从传播学建议一下，就是外地的亲友那种善意的来关心你询问，当然多多益善。有时候人性当中，抱着一种八卦窥私的想法：你知道吗？我有个亲戚，他们那个小区整个都封了，他自己确诊了，他在哪个医院。他在表达关心，问候的同时他又抱着窥探隐私：你是当事人吗？到底怎么样啊？你不知道到底怎么样了，那老太太怎么了？然后他得到这个信息之后，他可能再去添油加醋的到其他的群里来散播，听说了吗？我有个亲戚他们就确诊了，他在哪。。。。 这种时候啊，这种窥私欲分享欲，我把他称为人性的恶趣味，这个时候请你收起来。如果你表达关心，表达善意，特别好。这时候这种窥探甚至还要去八卦的事，最好收一收。南京脑科医院心理科郭苏皖： 是的，这个提醒特别好，有的人是能够做到的，有善意的人是能够做到收起自己的好奇心。好奇心，人都有，但是八卦之心或者伤人之心不能用，这个提醒特别到位，但是有的人他可能收不住。如果说我们面对收不住的人，我们就是被窥探。面对这样的人就要学会拒绝。要有拒绝的能力。 或许你可以发一个朋友圈，谢谢大家关心我很好，我现在要做我现在能做的事情，我没有时间回复你，抱歉。学会拒绝特别重要。 真实表达，分享自己。允许自己有时候可以强大，有时候脆弱。有时候选择自助，有时候求助；有时候选择接受，有时候选择拒绝。 主持人言亮： 节目直播之外，如果你有心理援助方面的需求。 以下热线电话可供市民选择：江苏省心理危机干预电话：02583712977，还可以拨打和市民热线联网的12355心理热线，中小学生心理危机干预热线陶老师工作站96111。以上电话都是免费的提供心理援助的。

根据江苏交通广播电台FM101.1频道8月12日晚间7点至9点“言之有理”节目整理主持人言亮： 这段时间只有你一打开手机，不管你愿不愿意看，想不想看，铺天盖地的疫情信息就会推送过来，有公众号，微博，朋友圈，微信群等等。你看多了这些信息，难免会有些焦虑，甚至注意力可能也很难集中。在整个疫情防控期间，我们号召大家两点一线生活。生活的空间小了，社交的场合减少了，和家里边的爱人长辈孩子亲密接触的时间多了，也可能会产生一些问题。还有居住在中高风险地区的居家观察隔离的朋友，还有集中隔离的朋友更容易产生焦虑情绪，包括长时间工作在抗议一线的医护工作者、社区工作者、志愿者，他们在面对患者以及面对一些不理解防疫工作的市民，都可能会产生心理上的一些波动，那这些都是在疫情期间可能遇到的问题。我们今天，请到了南京脑科医院医学心理科主任医师郭苏皖老师来到我们的直播室，跟大家一起来聊一聊这些问题，您也可以通过网络的方式来参与我们的节目，您可以关注微信公众号“江苏交通广播网”给我们发文字，语音或者是图片。发语音的话，在我们官微的首页拉到最下方，用语音对话框就可以发送了，如果是发文字图片的话呢，您可以在我们官方微信首页。点击互动，点击大蓝鲸life，点击“言之有理”收听。我们先来了解了一下近期关于心理援助方面的一些咨询情况，面对疫情，一部分人群会产生不同的困惑和心理问题，在全社会积极抗议的同时，心里抗疫不容忽视。这次疫情之下，民众的心理的状况也是一直以来受到重视的，因为在我们看来，人的身心是一个整体，我们的心理状况也会影响到身体的状态啊，这是密不可分的，所以我们在这个医学上就是生理上抗疫的，同时，我们也需要做好自己的这个心理的防疫的工作，南京脑科医院心理危机干预中心开通了24小时热线，提供心理咨询服务，自7月20号南京报告发生本土病例以来，20多天的时间接到了700多个咨询求助电话，我们连线了南京脑科医院医学心理科中级心理治疗师冷静。南京脑科医院心理科冷静：从7月20号的早晨八点到8月11号的早晨八点，我们江苏省心理危机干预热线，一共接到了789通来电，与疫情相关的来电是316桶，占四成。年龄比例的话，是青中老年都会有。我们统计的和疫情相关的来电当中，其实有一半都是防控政策相关的咨询；有10%左右是既往健康的人群，因为疫情出现情绪躯体或者行为的反应；还有9%左右是隔离的民众提出诉求者，出现情绪波动来求助的；再就是原有精神心理问题，因为疫情加重的比例大概在2%左右；现在我们这边接到的还有比例比较高的，就是隔离人员提出的这个诉求，或者是他们在隔离期间出现了情绪的波动，或者是有家长打来，就是觉得孩子在家的时间安排不太合理，或者说看这个电子产品的时间比较长。主持人言亮：我想先问一个普遍的问题，我这次正好疫情发现期间从机场回来，回来之后就黄码了，在家里呆了14天，第一周还行，但是到第二周长时间在这种狭小的空间里确实是很容易烦躁，包括自我的情绪管理会出一些问题。南京脑科医院心理科郭苏皖：这种现象的话其实蛮普遍的，很多人因为这样或者那样的情况被隔离了，你刚才说到第一周的时候还是能够坚持和忍受的，说明你的支持力还是不错的，但人的忍受他会有一个极限，有一个（限）度。到了四五天或者七八天的时候，真的是就是焦虑，达到一定的阈值。接着你还是坚持了14天，那说明你也是能够做到的，所以在这一点上，我们先坚信一个信念：就是当焦虑值达到最高顶点的时候，它其实是会下来的。当焦虑达到那个高峰点之后，你慢慢的又稍微好一点，当然可能还是会焦虑。在那种情况下，只要是普通人都会焦虑的，所以焦虑是正常的。那我特别好奇的是，在后续的七天当中，你是怎么样坚持下来的？应对那些焦虑，你个人又采用了一些什么样的方式？主持人言亮：这要感谢东京奥运会。今年的奥运会转移了我很多注意力，而且呢，看到很多的运动员在赛场上的那种状态，激励了我们看奥运会的人，一方面转移注意力，在一个可能情绪也在被他感染。南京脑科医院心理科郭苏皖：所以你找到你的一个兴趣点，奥运会是弘扬正能量的，就是说会去拼搏，去坚持，去努力，在那个当下去欣赏这个部分，去看这个部分，一方面转移了你的注意力，还有它会把你的生活把你的时间变得更充实，所以这是属于你找到的（兴趣点）。主持人言亮：可是，奥运会结束了。南京脑科医院心理科郭苏皖：看奥运会代表你的兴趣点，是你可以应对时间的一个点。是的，奥运会结束了，那你还有什么兴趣爱好呀？你有哪些喜欢的事情啊？什么事情可以把你的隔离时间安排的比较有规律，有事情去做?有的人可能喜欢阅读啊，朗诵啊，分享啊等等，有事儿可做，有兴趣可以提升你在那个当下的安静的能力，每个人都可以找到属于自己的宝石。主持人言亮：这是对于被隔离本人来说的话。如果是自己的亲友当中有人被隔离了，不管是居家隔离还是集中的隔离观察，我们作为他的亲戚朋友，我们能帮他做点儿什么呢？南京脑科医院心理科郭苏皖：其实这个时候我们的关心是特别重要的，首先每天去表达关心，可以通过电话呀微信啊语音啊，甚至，有的比较浪漫的，还可以写封信，画一幅画儿表达关心。另外一个就是询问，问对方：你在那里怎么样？在这个当下，你需要我做些什么，可以帮助到你？有的人会跟家里人提要求：我熟悉的那个枕头，你可不可以拖这个工作人员带给我；我想要的那个小杯子，我想要的那个娃娃，你可不可以带给我等等。要去询问沟通，给对方最需要的可以支持到他。主持人言亮：家里面的人比被隔离的人还要焦虑怎么办？这种情况比如说，被隔离的人在那儿天天刷刷抖音，看看微博也挺好，可是家人，父母爷爷奶奶很焦虑，怎么办？南京脑科医院心理科郭苏皖：是的，这也是一种焦虑，爷爷奶奶（长辈）的焦虑可能会因为儿女被隔离了牵肠挂肚，这个是非常正常的，天下父母心嘛，是可以焦虑的。同时你刚才也说了，可能那个小伙子或者那个小姑娘或者那个年轻人在隔离点，他其实蛮安静。家长可以通过视频，我看到我的儿女在那里挺安静的，那我的焦虑是什么呢？（提醒家长）去自问一下我的焦虑是什么？信任儿女可以找到属于他自己的方式。家长做好自己，比如在家里头好好的吃饭，好好的生活，其实也是对隔离点的那个人最大的支持，同样的一个方式找到你的兴趣点，那你在家里你是自由的，你可以下楼去溜达一下，带好口罩做好防护，那你还可以跟亲友去交流，做你当下能做的该做的事情就好了。主持人言亮：那我的家乡是扬州。南京疫情已经在好转，扬州的疫情什么时候是拐点，现在还很难说。 就我了解的情况啊，现在我家乡的亲人啊，朋友啊等等都处在一种不确定的焦虑情绪当中，他们每天会刷朋友圈，会刷抖音微博，会看这个群里边儿的各种分享，这种情绪的蔓延。有什么样的好的方式？南京脑科医院心理科郭苏皖： 你说的还蛮真实的，因为这种情况下的话，整个社会（焦虑的），甚至闻到空气里面似乎都蔓延着病毒的味道。这是会让人特别恐慌的。每个人做好自己，我们不要让我们的视野变得只关注这个病毒，那除了病毒之外，我们生活当中还有其他的点。每个人守好自己的那个位置，就是对社会的一种贡献。比如：至少我现在还是可以居家隔离的。至少我现在还是活动自由的。多想一想在这个当下我拥有些什么，我可以做些什么，然后去稳定自己的情绪， 我们去用官方的信息来去看疫情的一些信息，而不是就是说被那些谣言或者被小道消息给吸引住了，给勾住了。所以每天除了关注疫情之外，更多的时间需要用来生活，用来学习或者用来工作，我们要从那个当中学会出来。主持人言亮： 成年人的自我情绪管理，一直要对抗一个词：崩溃。我们都不希望自己处在这种情绪当中，我们怎么来和这种情绪状态对抗。南京脑科医院心理科郭苏皖： 我们是普通人，在面对那种大的灾难或者生命安全受到威胁的时候，崩溃过之后会怎么样？现在有一个词儿叫躺平，那我们就歇下来，躺平的话并不是一个消极，可能是接纳。可以哭一场，可以歇斯底里的发泄一下。只要对他人对社会没有伤害，那我们把我们的眼泪流出来，把我们的愤怒用言语表达出来。甚至有一些无伤害的方式，比如摔摔枕头摔摔这种泡沫，甚至在家里头摔两个碗儿，不伤害他人，但是要有一些方式把自己的情绪发泄掉，也可以上网打打游戏，或者捏两个小人人捏捏用皮球捏。主持人言亮： 还有一种情绪。也是我了解到的在扬州一些市民情绪当中的表现：内疚。因为扬州这次的疫情传染跟棋牌室传染源有很大的关系，那当中不少是老年人。一些老年人，他去了棋牌室当中，他可能后来确诊了，或者他没确诊，但是因为他去过棋牌室，也会造成跟他密接的人有隔离的要求。这么一来这个老人心里负担会很重，他觉得，因为我去打麻将，我给家人现在带来这么大的麻烦。全家因为我而都被隔离了，很内疚。这种情绪如果管理不好的话，可能对老人也会造成很大的伤害。南京脑科医院心理科郭苏皖： 对。老年人因为去过棋牌室，可能担心会给家里人带来危害。所以既内疚，他还惶惶不可终日。因为就像有一个箭悬在头顶上：我是不是被感染者？我有没有被确诊？所以那种心态比一般的人更复杂一些。这种内疚其实也是对家人的一种爱护：不要因为我感染了全家，感染了一个村庄，或者感染了一个小区。所以这是有良知的老人，首先我们要欣赏他。那同时也希望他认识到这个被感染不是他主动的一个行为，也是被动的，其实从某种意义上来说，他也是受害者，也需要被关怀。 消除那个内疚感：我不是故意要去，我这个人不是罪犯，我也是受害的。首先要做的是学会自我安慰，然后同时把他的关心去给到家里人，另外就是拿出行动来，比如配合做核酸检测，积极的就是隔离，然后就是采取一些当下可能做的措施来配合政策。最后来确定他可能不是感染者，好的没有问题的。我相信随着时间的推移，最终会有水落石出的一天。他可能是平静下来正常的，健康的。也有可能需要采取进一步的治疗方案，如果要被隔离的，在这十四天当中也希望你减轻内疚，然后保护好你自己。主持人言亮： 我们再来看一看，好多听众朋友们此刻通过网络，提来他们的问题。先来看这个网友，他问道：家中的防疫物品储存了一些，家里其实有一些口罩，但是还是想多买一些，前两天趁着出去做核酸，跑了一大圈也没买到酒精或者是消毒液。回到家里，我洗手洗澡洗全身，把从里到外的衣服全洗了一遍，还是怀疑是不是没洗干净，担心不知不觉中就把病毒带进家门了。我的心情是不是有点过度了？南京脑科医院心理科郭苏皖： 这个可能是焦虑，有一些稍微过度的表现。这里面有不安全感在里头。当然我们在疫情期间，如果有比较稳定的物质，拥有某些物质，能够获得一个定心安心的表现。充分的物质支持：比如家里米缸里面有米啊，冰箱里面有菜啊，是可以让我们获得安定感的，这个是没有问题的，所以我们就尽可能的去微量地储备一些物资。你也不要过度储备，也不要太多的担忧。这个听众，我为什么说他有一点点过度的焦虑呢？因为他洗了全身，洗了衣服，他还要酒精，还要消毒液，他还是觉得病毒可能来了，就是一个集中的焦虑和不安全感的表现。首先我们要去询问你：你想要的这些物资会给你带来。我的假设是可以带来一种安心安定的感觉，一种安全感的一个体现，那其实酒精和这些清洁就真的能帮到你吗？当然是可以帮助一部分的你。除此之外，你还有其他的什么可以缓解你的焦虑，可以给你带来安全感的，你去思考这个问题。 第二个就是，的确有些物资真的就买不到啊，现在很多小区物流都不那么畅通，快递啊什么的都不能顺利的到家，这是现实的问题，在缺一些东西的情况下，那我们要思考的第二个是：目前你还有什么？因为当我们老想着我缺什么的时候，注意力全都放在缺上面，就特别恐慌，但是我们可以转移下注意力，我现在还有什么？那你可以打开你的储藏室打开你的米缸去看一看：你没有方便面，但是你有挂面。你没有米，你可能还有杂粮。你可能没有酒精，但是你可以有自来水，可以清洗等等，我们还有什么？我们拥有的是什么？这个可以增加你的自信。 关于这个焦虑，还有一点提示：就是说，想象和担忧不代表你的现实，因为他想像的病毒被他带回家了，他担忧的病毒被他带回家了。其实现实是什么？现实是你经常在做核酸检测，你的核酸检测是阴性的，你并没有24小时内被带走，所以你要想一想你的现实：你依然可以在家里洗澡洗手洗衣服。所以你要做的是继续把日子过下去。主持人言亮： 上面的提问我们看到的是过度防护，带三层口罩，二个头盔，家里的米和面堆得快要发霉，才觉得有踏实安全感。我们再来看下一个网友的问题：总忍不住看与疫情相关的各种消息，也很关心每天的数字，看看中风险高风险小区有什么变化？越看越害怕，越想越害怕；自己或者身边人稍一咳嗽，我就担心被感染了，我这是情绪 出问题了吗？怎么办？南京脑科医院心理科郭苏皖： 这是过度的关注，还有注意范围狭窄了，注意力范围集中在某些跟躯体有关系的一些症状上面。比如外界的咳嗽啊，担心自己被感染了，或者我的咳嗽，我是不是有生病了？当然更有甚者啊，我拉肚子是不是也是新冠引起的？然后我现在啊，呼吸好像有点困难，我今天跑步过后有点头晕等等，各种跟身体不舒服有关的情况，都会联想到新冠病毒。这是一个思维广度变窄的一个表现，因为他的思维广度变窄了，注意力范围变窄了，过度关注新冠，他也会带来一些焦虑和担忧。那么我们还是要做的是转变一下思路，开阔我们的思维，那如果你担心得这个，倒不如去思考如何做一些恰当的防护，可以帮助到你。当然过度的防护我们也不建议。 刚才你谈到：有的人戴了三层口罩，甚至穿了防护服。这种现象我在我的门诊真实的见到过。她是穿着两层雨披来的，因为她有防护服，她不是医务工作者，她不需要去一线的，她也不需要接触那些可能疑似感染的或者潜在感染的人群，她就是生活在家里，但是她要到医院来拿药，所以她也有那种害怕紧张，穿了两层雨披，带了两个口罩，然后蒙了这个头盔，几乎全身防护到脚过来。疫情之下，你注意保护好自己是可以的，这种过度防护其实透露出来内心的焦虑和不安全，这种不安全和焦虑可能是被疫情激发了，也可能原先就有一些焦虑特质。如果他做了一些他自己认为可以保护自己的措施，他就安心了，在这个当下也是可以的。不需要把他当成就是怪物来看待，这是他安全感的一个来源。我对这个人说：你自己做就好了，也不用担心被别人说你不正常或者什么，不要害怕他人的议论，你可以做在这个当下对你有帮助的事情，哪怕有一点点怪异其实也是可以的。当然，如果你可以放轻松一点，你也可以尝试脱掉一层口罩会怎么样？你也可以尝试减少一件雨披会怎么样，逐渐放下你的担忧，我们循序渐进的做这些。