苏开明医生的科普号

本指南仅供鼻科苏开明医生手术的儿童家长参考，转载请注明出处。（1）麻醉反应：绝大部分孩子术后麻醉反应轻微，个别可能会出现恶心呕吐，甚至烦躁，这些反应大多会在术后24小时内自行消失。如孩子恢复良好，意识清晰，术后2小时左右，可在医生指导下饮汤水。（2）饮食：补充足够的液体对孩子恢复非常重要。扁桃体切除当天孩子可以流质饮食，包括水、牛奶，清粥、鸡汤、肉汤等。术后第二天可以吃软食，包括烂面条，稠稀饭，玉米糊、蒸鱼肉，蒸鸡蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜水果泥等，不要吃带渣或固体的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后2周一般可以恢复正常饮食。通常来说，孩子吃饭和咀嚼越早，扁桃体术后恢复也会越快。扁桃体切除后由于喉咙疼痛有的孩子可能不愿意吃饭，造成体重减轻，但在正常饮食后即可恢复。如果孩子出现脱水迹象（每天排尿少于2-3次），请联系您的医生。单纯腺样体手术无进食禁忌，术后6小时可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。（3）发烧：50%的孩子在手术当天及术后一两天可能会观察到低烧。如果发烧超过39度或者持续发烧，请联系您的医生。（4）上学和旅行：一般术后2-3天孩子即可上学，鼓励进食有助于孩子早日返校，但需与学校沟通解决饮食问题。为防止出血，不推荐术后两周内乘坐飞机或远离医疗设施的旅行。（5）呼吸：由于术后黏膜肿胀，可能仍有打鼾和口呼吸，一般术后10-14天，可恢复正常。（6）口臭：在扁桃体和腺样体去除的地方会形成一种伪膜，这些伪膜可能会导致口臭。这在术后是正常的。手术后5到10天，大部分伪膜会逐渐脱落，也有的伪膜持续更长时间。（7）出血：扁桃体术后出血的概率大约在1-2%,术后除了鼻子或唾液中的小斑点外，不应该看到明亮的红血。如果发生这种出血，请联系医生或者来院就诊。（8）疼痛：单纯腺样体切除一般疼痛不明显，但几乎所有接受扁桃体切除术的儿童都会出现轻微至严重的咽喉疼痛，持续时间多为1周，甚至2-3周，有些孩子还可能牵扯到耳痛。疼痛严重可以考虑使用止痛药物，如对乙酰氨基酚进行对症处理，必要时可以6-8小时一次。一般认为该药物不会增加孩子术后出血的风险，但用药最好咨询医生。和大部分认识相反，冰淇淋不一定能减轻孩子的疼痛，但可能有助于补充孩子能量，可以适量给予。（9）药物：术后一般不需要常规使用抗生素，如果孩子出现持续的发热，疼痛加重以及颈部淋巴结的肿大等提示感染的征象，医生可能会进行抗生素治疗。对于合并严重过敏性鼻炎等情况，部分孩子可能仍需要抗过敏治疗。（10）其他：根据情况，部分孩子可能需要进行多导睡眠图检查及定期听力测试。参考文献：CooperL.Post-tonsillectomymanagement:Aframework.AustFamPhysician.2016May;45(5):289-91.EricssonE,BrattwallM,LundebergS.Swedishguidelinesforthetreatmentofpainintonsilsurgeryinpediatricpatientsupto18years.IntJPediatrOtorhinolaryngol.2015Apr;79(4):443-50.RandelA.AAO-HNSGuidelinesforTonsillectomyinChildrenandAdolescents.AmFamPhysician.2011Sep1;84(5):566-73.

门诊时间：周一上午：特需门诊，326元地址：上海市徐汇区宜山路600号，上海交通大学附属第六人民医院周四上午：专家门诊，50元地址：上海市徐汇区宜山路600号，上海交通大学附属第六人民医院周四下午：特需门诊，1200元上海百汇国际医院.上海市闵行区季乐路1172号.手术预约电话：4008196622，021-33591588.门诊预约：门诊可以通过好大夫网站或APP，微医生APP，支付宝，微信，以及“上海市第六人民医院门诊部APP”现场无法加号。手术预约：目前可以预约的手术包括：（1）儿童腺样体，扁桃体肥大；（2）各类复杂鼻塞疾病，尤其是传统鼻中隔手术或整形手术失败的病例；（3）歪鼻畸形，各类功能性软骨鼻整形等；（4）鼻窦炎，鼻息肉，鼻肿瘤，脑脊液鼻漏，等鼻科疾病。

歪鼻是常见的鼻整形手术。这位 男性青年，多年前做过鼻中隔手术，但随着时间的推移，鼻子越来越歪，而且鼻塞症状越来越重，严重影响睡眠，几乎无法正常工作学习，经过鼻内窥镜手术及软骨移植物重建手术以后，外形恢复，鼻部症状基本消失。这是术后一年半年左右的照片。

如果怀疑是鼻子引起的头痛，首先需要到医院进行详细的鼻腔检查，常用的检查是鼻内窥镜或者电子鼻咽镜检查。 通过薄层冠状位的CT检查，有可能帮助发现头痛的原因。 另外头痛的原因能否找到，有时候与医生的经验也有关系。 鼻源性头痛的原因，可能与鼻甲肿大，鼻中隔偏曲，鼻窦炎症，鼻窦肿瘤等多种因素有关。头痛的机制可能与三叉神经受到刺激有关。

鼻子堵塞是鼻整形后常见的并发症之一，经常表现为吸气无力或者吸不上气，鼻子闷，鼻子堵塞，胸闷气短，严重的时候可能会出现窒息感，呼吸疼痛，无法入睡或者是睡眠中惊醒。 其原因多与鼻中隔偏曲手术或者手术假体导致鼻中隔偏曲位置移动有关，或者合并有原来的鼻腔疾病。处理可以通过鼻内镜，仔细的检查鼻子内部，尤其是鼻阀，鼻中隔，中鼻道等位置，探明鼻子堵塞的原因，并根据情况做相应的处理，部分可能需要做修正性的鼻整形手术。

大部分医生认为，腺样体肥大引起的鼻子堵塞，张口呼吸可能会影响颌面部的发育。因此如果长期的腺样体肥大引起习惯性的张口呼吸，需要积极的治疗。 但是否影响，以及影响的程度，取决于症状严重程度，持续时间以及遗传因素等。感冒后短期的打呼噜张口呼吸，不至于影响孩子的发育。临床上也有部分成年腺样体肥大患者，虽然已经张口很多年，颌面部的发育仍然没有异常，牙齿也非常整齐。

经常有家长会问，腺样体切除，哪种手术方式会更好？是用低温等离子手术，还是用切割器呢？ 相比较而言，切割器操作方便，简单，单纯手术时间短，但会有少量出血。切除腺样体后，需要十分钟或者更长时间来进行压迫止血。 低温等离子手术可以做到术中不出血，也不需要止血，但等离子手术，实质上仍然类似电凝手术，对周围组织的损伤程度理论上要大于冷器械手术，需要医生熟练的操作才能微创，所以两者各有利弊。 由于每个医生的手术经验不一样，每个医院的手术设备也不一样，所以究竟采取什么手术器械，听手术医生的就好，但最终结果相差不会太多，文献报道，各种手术方法，术后效果基本相同。

鼻子堵塞，胸闷，气短，全身无力，呼吸不畅，吸不上气，注意力不集中，要排除鼻阀功能不良。 鼻阀有时称为鼻阈或鼻瓣区，通常是指鼻腔气道最狭窄的部分，包括内鼻阀和外鼻阀，内鼻阀内侧为鼻中隔软骨背侧，外侧为鼻外侧软骨，下方为下鼻甲前端；而外鼻阀是指鼻翼尾端鼻中隔，以及鼻底围成的区域。鼻阀疾病主要表现之一为功能不良，是指由于鼻阀结构问题导致患者出现鼻塞外，还可能出现胸闷，气短，乏力，鼻部不适，注意力不集中，甚至抑郁，记忆力下降等症状 该病可能与鼻外侧软骨塌陷，高位鼻中隔偏曲，鼻整形术后，以及其他疤痕狭窄等混合多种因素有关。 鼻阀功能不良的主要诊断是靠cottle试验，也就是将食指放在鼻子的侧壁，轻轻向外，鼻塞胸闷的症状明显的好转或者完全消失。鼻阀功能不良有时候又称鼻瓣区狭窄，但两者概念不是绝对相同。 软骨支架是治疗鼻阀功能不良的有效手段，手术前详细的体格检查，明确鼻阀功能不良的原因，排除其它鼻腔结构的异常，尤其是鼻腔粘连，中鼻甲和上鼻甲，鼻窦等引起的结构性鼻子堵塞，以针对性的处理，对手术成功至关重要，部分病人根据术后症状恢复情况，需要进一步处理这些异常。

鼻塞的原因很多，鼻息肉，鼻窦炎，鼻中隔偏曲，鼻骨骨折等都可以导致鼻塞。其中，鼻瓣区狭窄是常见却易被忽略的鼻塞问题。鼻瓣区，有时称作鼻阀，分内鼻阀，外鼻阀，是一个动态的三维区域。先天鼻软骨发育不良，鼻整形术后，鼻外伤等是导致鼻阀疾病的常见原因。这是一个多种原因引起的鼻腔阻塞病例，伴有胸闷，气短，呼吸不畅，检查发现内外鼻阀功能不良（鼻瓣区狭窄），伴有尾端鼻中隔偏曲，经过各种Cartilage Graft和缝合技术，随访效果满意。

很多家长担心孩子有腺样体面容，那么，究竟什么是腺样体面容呢？根据文献报道，这是指1872年，C.V Tomes描述了长期口呼吸导致的长脸，面容呆滞，伴硬腭高拱，牙齿不齐的孩子面容。 根据上面的定义，按照我个人理解，所谓腺样体面容有三个要点：一是口呼吸时间长，二是面部畸形明显，三是dumb，dumb是什么，dumb是呆！！ 那么，孩子如果只是牙有点不齐，口唇有点厚，没有让人觉得有太多异常，看起来又聪明可爱，那么，肯定不是腺样体面容！ 所以，如果发现孩子腺样体肥大，找医生处理就可以了，别轻易给孩子贴一个标签，给自己添一个心病。