冠状动脉介入治疗的术前准备主要包括哪些内容?术前谈话及知情同意书签署(1)知情同意:PCI前介入医生需和主管医生讨论手术的指证和风险,与患者及家属讨论介入治疗、CABG及药物治疗的优劣,并阐明受益与风险,包括术中、术后可能出现的并发症,以征得患者理解和同意,并签署知情同意书。术前用药调整(2)对于术前应用氯吡格雷不足3天的提前6小时服用300mg氯吡格雷,如果术前准备不足6小时,应用600mg负荷剂量,如已连续应用(75mg/天)3天以上,可以不再加用负荷剂量,未应用阿司匹林的,需在术前1天晚上予阿司匹林300mg顿服。(3)午夜后应禁饮食,糖尿病患者如安排在上午手术,则手术当日晨停用降糖药物及胰岛素,如安排下午手术,可以让患者进食少量食物。(4)正在使用肝素或低分子肝素患者,手术当日上午停用一次。(5)肾功能不全或对比剂肾病高危患者,术前充分水化,并停用可能导致对比剂肾病的药物,建议患者使用对肾功能影响相对小的对比剂。(6)过敏体质或既往曾对对比剂过敏者,建议术前3天开始服用泼尼松30mg/天,或术前给予地塞米松5mg。(7)双侧腹股沟区备皮,拟行桡动脉穿刺者双上肢备皮。(8)通过触诊桡动脉搏动、Allen试验,必要时需要应用血管超声,评价手术入路动脉血管情况。
(1)知情同意:PCI前介入医生需和主管医生讨论手术的指证和风险,与患者及家属讨论介入治疗、CABG及药物治疗的优劣,并阐明受益与风险,包括术中、术后可能出现的并发症,以征得患者理解和同意,并签署知情同意书。(2)对于术前应用氯吡格雷不足3天的提前6小时服用300mg氯吡格雷,如果术前准备不足6小时,应用600mg负荷剂量,如已连续应用(75mg/天)3天以上,可以不再加用负荷剂量,未应用阿司匹林的,需在术前1天晚上予阿司匹林300mg顿服。(3)午夜后应禁饮食,糖尿病患者如安排在上午手术,则手术当日晨停用降糖药物及胰岛素,如安排下午手术,可以让患者进食少量食物。(4)正在使用肝素或低分子肝素患者,手术当日上午停用一次。(5)肾功能不全或对比剂肾病高危患者,术前充分水化,并停用可能导致对比剂肾病的药物,建议患者使用对肾功能影响相对小的对比剂。(6)过敏体质或既往曾对对比剂过敏者,建议术前3天开始服用泼尼松30mg/天,或术前给予地塞米松5mg。(7)双侧腹股沟区备皮,拟行桡动脉穿刺者双上肢备皮。(8)通过触诊桡动脉搏动、Allen试验,必要时需要应用血管超声,评价手术入路动脉血管情况。
1、冠状动脉介入治疗的适应症是什么?答:一、慢性稳定性冠心病:(1)有较大范围心肌缺血的客观证据;(2)自体冠状动脉的原发病变常规置入支架;(3)静脉旁路血管的原发病变常规置入支架;(4)慢性完全闭塞病变(5)外科手术高风险患者;(6)多支血管病变无糖尿病,病变适合PCI;(7)多支病变合并糖尿病;(7)经选择的无保护左主干病变。二、非ST段抬高ACS患者:(1)对极高危患者紧急行PCI(2小时内);(2)对早期中、高危患者行PCI(72小时内);(3)对低危患者不推荐常规PCI;(4)对PCI患者常规支架置入。三、STEMI患者直接PCI(1)所有STEMI发病12小时内,D-to-B时间90分钟以内有经验术者和团队操作;(2)溶栓禁忌症患者;(3)发病>3小时更趋首选PCI;(4)心源性休克,年龄<75岁,MI发病<36小时,休克<18小时;(4)有选择的年龄>75岁心源性休克,MI发病<36小时,休克<18小时,权衡利弊后可考虑PCI;(5)发病12-24小时仍有缺血证据,或有心功能障碍或血流动力学不稳定或严重的心律失常;(6)血流动力学稳定患者不推荐行直接PCI敢于非梗死相关动脉;(7)发病>12小时无症状,血流动力学和心电稳定患者不推荐行直接PCI;(8)常规支架置入。STEMI补救PCI(1)溶栓45-60分钟后仍有持续心肌缺血症状或表现;(2)合并心源性休克,年龄<75岁发病<36小时,休克<18小时(3)发病12小时合并心衰或肺水肿;(4)年龄>75岁,心源性休克,MI发病<36小时,休克<18小时,权衡利弊后可行补救PCI;(5)血流动力学不稳定或电不稳定。择期PCI:(1)病变适宜PCI且有再发MI的表现;(2)病变适宜PCI且有自发或诱发缺血表现;(3)病变适宜PCI且心源性休克或血流动力学不稳定;(4)LVEF<40%,心力衰竭,严重室性心律失常,常规行PCI;(5)对无自发或诱发缺血的IRA严重狭窄,发病24小时后行PCI;(6)IRA完全闭塞。无症状的1-2支血管病变,无严重缺血表现,血流动力学和心电稳定,不推荐发病24小时后常规行PCI。