徐海艇医生的科普号

1目前为止，安全的隆乳方式只有2种：假体，自体脂肪。2假体是目前最主要和最普遍的方式，全球每年大概有150万+做假体隆乳。3内窥镜隆乳术需要专用的昂贵的设备和更长的学习时间曲线，普及率不高，而传统盲视下手术，即简单又学得快，为什么舍简取繁，推荐做内窥镜隆乳手术。是因为这种技术进步对隆乳效果来说是质的差别，因此中国医生必然会迎难而上，造福一方。中国女性大多选择最隐蔽的腋窝切口做隆乳手术，而要形成双平面，只能采用内窥镜技术，直视下切断胸大肌，释放肌肉对假体的压力，使假体形变明显减少，形态和手感更好。 总的来说，内窥镜隆乳有以下优点：1直视下剥离止血，更微创安全，2直视下操作，确保假体腔隙的精确性，3腋窝入路实现双平面技术，获得更完美的形态，4精准的手术操作减少并发症和包膜挛缩率。 

巨乳缩小手术需知1术后第1周维持基本生活状态，术后第2周恢复轻微体力活动，术后3-4周逐步过渡到正常生活习惯包括伤口洗浴等。2出院后早期的症状如双侧不一致、疼痛、感觉过敏或迟钝、疤痕变硬发红、皮肤皱褶等，会在3-6月内逐渐好转。3伤口愈合前护理大约在术后2-3周内，保持清洁、干燥。4减张贴或减张器可使用1-3月甚至更久，减少疤痕增生和拉宽。5大约术后3-4周开始使用硅酮类抗疤痕药物，忌辛辣刺激重口味食物和烟酒。6弹力衣1-3个月，建议24小时穿戴。7经常复查，能及时发现问题及时处理，毕竟个人理解和行为千变万化。

疤痕恢复因人而异，主要由体质遗传决定，医生缝合技术和术后护理预防措施也占一小部分原因。温州医科大学附属第二医院整形科徐海艇随着生命科学的发展，也产生很多淡化疤痕的方法，可根据不同部位不同受伤因素选择使用。总结最新的技术，目前我推荐三种主流的预防手段，建议联合应用：1 、外涂或外贴去疤药，如各种品牌的硅凝胶、康瑞保或者硅胶贴等，简单方便，大部人能够长期坚持。拆线后3天开始使用半年。2、佩戴减张器：国产品牌如最早的立辰或最新的剪张奇，尤其能最大程度防止疤痕增宽。拆线后即佩戴，3-6个月。3 、激光治疗：主要是二氧化碳点阵激光，辅助以595燃料激光。能从根本上改善疤痕生理，缺点是价格高，疼痛感强。愈合后2周开始第一次，约5次/1年。4、我的案例：同时使用了这三种方法，以上这三种我处均能提供（微博：温州皮肤外科）。

面部痘坑的点阵激光治疗门诊告知（痤疮瘢痕）1 高达95%的痤疮患者会遗留瘢痕2 目前二氧化碳点阵激光被认为是最佳的治疗方式3 我科的科医人超脉冲二氧化碳点阵王是同类中的王者4 门诊当日即可治疗，间隔三个月治疗一次，五次为一个疗程5 治疗后7天内防水，使用多种创面辅料和修复面膜促进皮肤恢复6 治疗区域的红斑和色沉平均在三个月内消退，消退前有明显的界限7 防晒是促进红斑消退的最关键因素

术前注意事项1.做好心理准备，选择可信赖的医生，并信任他。2.了解隆鼻的价格，根据经济能力选择最适方案。3.搜索隆鼻术的有关常识，熟悉术后恢复过程。4.清洁鼻腔修剪鼻毛，避免面部尤其是鼻部毛孔发炎。5.身体健康，避开经期，控制血糖血压，无血管性疾病及口服药。术后注意事项1.术后48小时内局部冰袋冷敷，每天8次，每次15分钟，第5天开始热敷。2.每天清洁血痂、涂抗生素软膏。不要反复触摸、挤压鼻部皮肤。不屏气、使劲。3.口服抗生素5天，按医嘱换药、拔管、拆线，不能私自去除鼻腔填塞、鼻模鼻夹。4.拆线后使用祛疤膏，可继续热敷鼻根，术后3周禁止佩戴框架眼镜。5.如长期不适，应及时联系医生。

婴幼儿血管瘤婴幼儿血管瘤是较为常见的儿童期良性肿瘤，婴幼儿发病率高达2.5%－10%，男女比例为1：3～5，好发于头颈部。婴幼儿血管瘤一般具有自限性，可分为增殖期，消退期及消退后期3个阶段。常在出生后l～2周出现，在出生后l～2个月时进入快速增殖期，出生后9～12个月停止生长，随后的l～5年进入缓慢的自行消退期。据文献报道，至5岁时，50%以上的血管瘤完全消退，9岁时，90%完全消退，最长消退可持续至12岁。最终20%～40%患儿残余皮肤改变。部分婴幼儿血管瘤患者病变发展迅速，出现感染、溃疡、坏死、呼吸道闭塞等症状，导致继发畸形、功能障碍等，甚至威胁生命。治疗：由于多数婴幼儿血管瘤可自行消退，可先采取动态观察的办法。位于鼻尖、唇红、眼睑等部位的血管瘤容易出现溃疡，影响功能，且难以消退，宜早期积极治疗。应根据病变的范围、部位、生长特点等具体情况采取个体化的治疗方案。力争以最小的治疗代价获得最佳的治疗效果。(1)增殖期：以动态观察为主。生长在口腔、颜面等重要部位、危及生命或重要器官功能者，应积极治疗。(2)消退期及消退后期：以观察为主，必要时手术整形。(3)治疗方法包括：随诊观察、局部外用药物治疗（如噻吗洛尔、卡替洛尔等）、局部约束疗法、局部注射治疗（糖皮质激素、无水乙醇、聚桂醇、平阳霉素等）、脉冲染料激光治疗（585 nm、595 nm）、口服药物治疗（普萘洛尔、糖皮质激素）等。心得安治疗婴幼儿血管瘤的注意事项用药前体检：做心电图（不作为常规）、心脏彩超（常规）、血常规（不作为常规）检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患；排除气管炎、肺炎、哮喘。禁忌证：普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物，其说明书上的禁忌证包括心脏病变（传导阻滞）、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。药物规格：100片/瓶，10mg/片；价格2.5～3.5元/瓶。需密封保存，有效期3年。用药剂量：1～3mg/kg，常用2mg/kg，分2～3次口服，推荐分2次。举例：5kg婴儿：每日2次，每次1/4片，饭中或饭后半小时内口服，2天后，改为1/3片每次，1周后，称体重改剂量。用药方法：喂奶后10～15分钟喂药，将药片碾碎，放在汤匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解，一次性灌入口内。每天2次，间隔6～8h。如婴儿不配合将药水吐出，要设法按量补服。进食后服药可予避免发生低血糖。口服心得安后，血浆半衰期（plasma half-life）为3～6 h。家长须知：服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。腹泻严重者，需停药，待适应后再服。如诱发气管或支气管痉挛、哮喘，需立即停药，且不能继续用药。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状，不需要处理。其他特殊情况，需随时复诊。治疗期间，可以正常接受疫苗接种。不良反应：低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异，服药后第1天心率变化较大，但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。最常见的副作用为腹泻，服药后当天即可发生，一般3-5天后可自愈；服药1小时后，可出现暂时性心率减慢，无需特殊处理，可自行恢复。另外，在服药期间应避免较长时间的禁食。长时间的禁食较易诱发低血糖的发生。治疗后反应：口服普萘洛尔后1周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1岁时，瘤体基本消退，表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时，心率下降＞20%是起效的早期指标。疗程：普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期（periods of stagnations）。原因可能是早期推测的血管收缩作用，而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月，因为过早停药会导致反弹。停药标准：血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤增殖期结束。停药方法：前2周次数减半，后2周剂量减半，停药。观察1个月，如无反弹，完成停药；如反弹，按原方案继续服药1个月或更长时间。马来酸噻吗洛尔滴眼液：根据宝宝血管瘤的大小及部位，选择6-8层纱布或者大棉球，眼药水滴在纱布或者棉球上，敷在血管瘤的表面，要保证完全覆盖，可以用保鲜膜包，但是在敷的过程中如果发现纱布或者棉球干了，一定要继续把眼药水滴上去，保证整个敷的过程中纱布或棉球都处于湿而不滴水的状态。每天8-10次能坚持吗。激光治疗：那在治疗后保持干燥或涂眼药膏，有小水泡，尽量保护好，不要碰、擦、挤、抓等等，大水泡来医院处理，结痂的地方不要去抠，待痂皮自行脱落。痂皮脱落之后再用马来酸噻吗洛尔滴眼液湿敷。

面部美学中，鼻子占据最中心位置，而且化妆和灯光很难掩盖鼻子的轮廓缺陷。一个高挺秀丽的鼻子，能使脸型更立体生动，优化眼型、丰满额头、衬托优美的侧脸，完全改变个人气质。东方人的鼻整形多采用自体组织如软骨或人工合成材料如固体硅胶、膨体等，是东方人整形中极常见和成熟的一种手术。正规品牌的医用固体硅胶性能稳定、质地适中、能永久保留体内、不变形、术后并发症和外观不理想时容易处理、正确使用无不良反应等优点，是目前临床应用时间最长、最多、最广泛的隆鼻材料。近20年，也有相当一部分医师主要选择膨体作为主流材料，他们极少使用硅胶。当需要进行鼻头、鼻小柱等综合整形时，则多需应用自体组织，如鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨、真皮等。术前，医生会先检查您是否只是单纯的低鼻，或者还同时存在其他鼻型问题，如鼻头肥大、鼻尖圆钝、鼻翼肥厚等。之后根据您的职业、年龄、脸型、五官、气质等，量身设计个性化美鼻方案，术中雕刻假体，使鼻假体与鼻背骨精确牢固的贴合在一起，塑造出适合您的完美鼻形。热点问题：（加wx：wzmrwk，可给予术式建议）1一般的隆鼻手术采用微创技术，在鼻小柱鼻孔内缘作小切口，待雕刻合适的鼻假体植入到位后再缝合三针。切开植入约需30分钟，安全无痛。术后无疤痕，形态自然逼真，6天即可拆线。2如果本身条件尚可，也有很多案例支持在假体上增加使用自体耳软骨或真皮来抬高鼻尖，达到较完美的鼻尖形态的效果。3目前应用鼻中隔软骨重塑鼻尖形态的鼻综合手术仍有很多医师开展，并且他们认为能够满足大部分人的美观需求；同时近期（2018年）也有医师在实践应用耳软骨来获得完美鼻尖的术式。4应用肋软骨来重建鼻尖，从外形上看仍然是最完美、不可挑剔的，超过上述任何手术方式一个层次之上，很多医师在肋软骨鼻综合技术成熟之后，很难再回头开展其他术式鼻整形。医师技术、手术价格和患者抗拒是不能广泛开展的三大软肋。

眼袋治疗的方法有很多种，但大多情况，只有手术效果才理想。祛眼袋手术有两种经典的方式：外切口法眼袋整形术和内切口法眼袋整形术：外切口法眼袋整形术：切口沿下睑睫毛下缘至外眦沟，经切口分离后切除膨出的眼袋脂肪。同时提紧下睑，切除多余皮肤，展平下睑皱纹。该法切口隐蔽，愈后1-2月后就较难看出切口痕迹，3-6月基本都看不出手术痕迹了。该法主要适用于30-40岁或以上，除了眼袋脂肪堆积，还有较明显的鱼尾纹或皮肤松弛存在的人士。该法优点：在祛除眼袋脂肪的同时，还能除掉大部分皱纹和松弛下垂的皮肤。内切口法眼袋整形术：即眼袋抽脂术，为年轻人群中流行的眼袋整形术。因为从睑结膜入路，所以皮肤面没有切口痕迹，深受大家欢迎。手术是经下睑结膜囊内小切口抽除眼袋脂肪，该法主要适用于20-30岁或以下的人士，只有眼袋膨出堆积，而没有明显皱纹和皮肤松弛存在。该法优点：一是脸上皮肤面无疤痕，绝对的“隐形”手术；二是恢复迅速，基本不影响工作和生活。眼袋术后护理也比较重要的，术后常见眼周淤血水肿，术后两天局部冷敷，第三天后改为热敷，可减轻淤血水肿程度，有助于水肿消退。外切口法眼袋整形术短时期中，出现睑球分离或轻度外翻是正常的，这种情况一般在术后2-3月能恢复正常。需要特别提醒的是：眼袋手术往往可以同时做眶隔释放来一起改善泪沟畸形，故如今有经验的整形医生常常会推荐在外切或内切同时进行眶隔释放技术，以达到更加美观的效果。我的手术占8-9成左右会建议同期进行。

1激光治疗疤痕的临床共识（2014）认为：二氧化碳点阵激光是疤痕治疗中的最佳选择，而且第n次治疗能获得第n次的改善。甚至认为早期治疗能帮助伤口愈合减轻疤痕形成。2点阵激光和硅酮胶、康瑞保、弹力衣、减张器、减张贴等联合应用，作为疤痕恢复的基本措施，有1+1>2的效果。3能达到哪些效果：去痛、止痒、纠正失眠、去红、改善色脱和色沉、减低厚度、增加弹性、恢复关节活动、淡化疤痕、恢复容貌。4治疗时机：任何时候均可开始，越早越好，间隔1-3月，目前学术界建议第一次激光为伤后的3-4周，无年龄限制。5治疗优势：不开刀不取皮不增加新疤、方便快捷随到随走、无副作用、任何疤都可治，需外敷麻药有轻微疼痛，治疗时间短促（几秒），一周内防水。6适应症：外伤疤痕、手术疤痕、烧烫伤疤痕、浅表疤痕、增生疤痕、疼痛疤痕、瘙痒疤痕、痘疤痘坑、厚的疤、硬的疤、紧的疤、色沉、色脱、妊娠纹、膨胀纹、皱纹、色斑。7选择附二医整形美容科的理由：全球最先进的科医人公司的二氧化碳点阵王，为国际公认的金标准，有治疗数万例经验。（同时配齐了治疗疤痕各方面的激光器包括：plasma离子束、595燃料激光、DPL、铒激光点阵、M22非剥脱点阵等）8二氧化碳点阵激光或者离子束（plasma）治疗后注意事项1）治疗结束后，不可立即用手触摸局部，以防造成细菌感染；2）治疗部位有微红、微灼热感，这是正常现象，可局部冰敷，以减轻肿胀与疼痛；3）治疗后24-48小时之内有红肿，灼热感等属于正常反应，可自行用冷毛巾湿敷局部，如有很强烈的疼痛感或其它不适时应及时联系医生处理；4?）面部治疗后一般暴露，定时予药物外涂，5-7天内不宜用碰水，2周内避免使用化妆品、避免蒸汽，减少面部表情，避免用力按摩治疗部位以及出汗的运动；5?）非面部部位治疗后一般需要每2-3天换药一次或和面部一样暴露，换药用的药物听取医生建议，予湿性药膏外涂每天数次，一般换两次药后可以创面暴露。治疗区域避免沾水7-10天，如果10天后仍有创面，可以继续换药、禁水，或者联系复诊，寻求进一步处理；6）约治疗后第2天开始形成微小颗粒的痂皮，约7-10天痂皮会脱落完毕。有轻微干燥、脱屑、结痂时，请勿自行抠挖，一定让痂皮自行成熟脱落。7）有部分患者会出现色素沉着（深肤色的皮肤易出现），一般在3-6月会减淡，配合强脉冲光或者药物治疗会加速色沉的消退；8）治疗后3个月内必须避免强烈日晒（使用SPF≥30-50的物理防晒霜，出门前30分钟涂抹；在室内活动也要涂抹防晒霜）；9）治疗后14天内禁食辛辣刺激易过敏食物；尽量减少食用色素含量较高的食物或饮料（糖果、果脯、果汁、黑豆、黑芝麻等）及感光食物（柠檬、白萝卜、芹菜、莴苣、油菜、茄子、紫菜、菠菜、红豆、芒果）。10）每个人差异大，需要定期（间隔1-3个月）多次治疗，每1个月左右复查。每次均需挂号、治疗需再次缴费，请提前预约。