肖强医生的科普号

很多病人来医院就诊，都会提到要求做微创手术，认为传统的手术都是创伤大、疼痛重。难道传统的手术真是创伤大、疼痛重吗？这里不只是患者、甚至非常多的专科大夫都会进入这样的误区。微创手术一般有以下几个优点：1、手术创口小，皮肤损伤少；2、疼痛轻，患者术中术后疼痛轻；3、恢复快；4、住院时间短；5、出血少。说到“痔疮”微创手术，很多人首先会想到的是PPH手术、激光，“无刀除痔，不开刀、不打针、不吃药、随治随走”，抓住患者怕疼不想手术的心理，但是这些方法真的像宣传的那么理想吗？PPH手术早期在做学术推广时说：微创无痛，病人24小时可参加工作，但实际上呢？PPH手术创立到目前，出现了很多顽固性的并发症，有些人术后肛门坠胀痛不欲生，有些人术后直肠狭窄大便堵在肛门口下不来，甚至现在很多医生和患者都惧怕了PPH手术，而且如果你看到切掉一圈直肠下端粘膜和粘膜下组织，你会很难说这是微创。而一些所谓的打一针就好的，要么是痔疮注射坏死剂，导致肛门溃烂，要么是痔疮注射硬化剂，过不了多久又复发了。而一些激光、HCPT术，无非就是高温烧灼，类似于手术中用的电刀，而且还不能做到手术精细。到目前为止，传统手术还是肛肠界公认的疗效确切的治疗方式，但并不代表手术方式大家都一模一样；很多有经验的专家，都在传统手术方式上做了革新和改良，比如在最大有效治病的同时，做到手术切口小，损伤少，使得手术更加微创和微痛。近年来，我们结合20多年的经验积累和进修学习，自创“混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术、外痔皮下组织剥离技术、皮桥离断缝合技术、肛瘘直视下内口切开法、高位肛瘘高位旷置低位切开对口引流术、肛瘘及肛周脓肿保留括约肌手术”等微创手术，真正做到手术精细、微创，损伤小，避免了困扰肛肠界的各种严重并发症和后遗症的问题。

原创：外联办烟台芝罘医院今天近日，一位29岁的帅小伙栾先生给烟台芝罘医院肛肠外科肖强主任送来一面锦旗以表感谢。据栾先生讲述，这次肛瘘手术体验与第一次手术截然不同，更重要的是，肖强主任不仅治好了他反复发作的肛瘘，还连同多年的混合痔也切除了，那么，具体是怎么回事呢？康复后的栾先生与肖主任、护士长合影一朝被“蛇”咬，十年怕井绳据了解，栾先生第一次肛瘘发生于10年前，因在日常生活中经常喝酒、抽烟、久坐、熬夜刷手机、蹲的时间长等不良习惯导致肛周脓肿，后治疗不及时引起溃破形成肛瘘，当时在某院接受了手术治疗。“当时术后第一周每天我痛不欲生，几乎彻夜难眠，还需要在家人地搀扶下走路，因为太疼所以恐惧排便，坚持到第5天才忍着巨大的疼痛排了便，然而这却是噩梦的开始——疼地更剧烈，久而久之形成恶性循环，并发肛门狭窄，这样足足持续了1个多月，” 栾先生如今回忆起当时的情景仍心有余悸、不寒而栗，并直言：“怕、真怕、太怕了！那个痛真的给我留下了很深的心理阴影”。其他患者送给肖强主任的锦旗恶习未改，肛瘘再次爆发，但有了第一次患病经历，栾先生在选择手术医生上更加谨慎了，经多方打听最终在亲戚的推荐下来到芝罘医院肛肠外科。入院后，肖强主任经过详细问诊和检查后决定在治疗肛瘘的同时，连同多年的混合痔也一并切除。确定手术方案后，肖强主任又对其进行了全程、全方位的心理疏导和安慰，手术如期顺利进行。“非常感动”“术后第二天正常排便”“不那么疼了”“真不敢相信，同样是肛瘘手术，感受却有着天壤之别，术后2个小时后我就可以自己下床走路了，让我意外的是，当天晚上八点多肖主任特意从家中赶到医院给我换药，并且询问病情，这真的让我非常感动。肖主任换药手法独特，也几乎感觉不到疼痛，惊喜的是术后第二天我就顺利排便，第三天出院。其实，不仅我有这样的体验，邻床大爷做的是痔疮术，他也表示不疼且排便通畅”，栾先生说道。“如果说女性生孩子的疼痛能到8-9级时，那么我在经历第一次肛瘘手术时，疼痛感觉达到7级甚至是7级以上，而肖强主任给我的这次肛瘘手术体验最多到3.5级”，栾先生幽默地补充道。 疼痛评分量表“这一次真的要好好保养了，屁事说是小，疼起来是真疼啊！”术后的栾先生感到如释重负，同时也在肖强主任的劝说下痛下决心改变之前的生活方式。同一种疾病，为何两次手术疼痛感受相差如此悬殊？同样是给患者做的肛瘘手术，为什么患者对两次手术疼痛的感受完全不一样？同一个患者10年内两次发病，有没有办法来预防呢？肖强主任为您揭秘。烟台芝罘医院肛肠外科主任肖强“在我近20年专科临床工作中，特别注重对‘无痛肛肠手术’的钻研，并在临床中自创‘混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术、外痔皮下组织剥离技术、肛瘘直视下内口切开法、高位肛瘘高位旷置低位切开对口引流术’等微创手术，结合多种麻醉方式的选择、术后长效镇痛药物、伤口换药、术后排便和疼痛的管理，总结出一套简单、有效、特色的‘无痛肛肠手术’诊疗方案。在高位肛周脓肿、高位肛瘘治疗上突破传统中医挂线方法，予高位旷置低位切开术，避免挂线产生肛管直肠环‘钥匙孔’样缺损导致的肛门失禁及紧线导致的疼痛”，肖主任说。患者上次手术，恰恰就是手术医生使用了传统中医的橡皮筋挂线法，目的是收紧橡皮筋慢性切割瘘管，用橡皮筋来长时间切割肛门的肌肉能不疼吗？而我们的肛瘘手术方法，是根据腺源性肛瘘理论总结的直视下寻找感染的肛瘘内口，切开瘘管，保留肛瘘的管壁组织，手术精细精准微创，避免了传统探针探查内口的盲目和大块切除管壁组织导致的切口过大。手术后我还会在患者伤口上使用一种长效止痛针，可以达到术后一周内减轻疼痛的效果，包括在换药时我们有独特的换药手法，都可以明显减轻患者的疼痛，所以小栾在整个治疗过程中疼痛感较轻”，肖主任进一步解释道。动画：肛瘘是如何形成的？“对于肛瘘的预防，每个人肛门内都有10个左右正常的组织结构，医学上叫肛窦，是一个开口向上的隐窝，病菌就是从这个隐窝进入，引起肛腺感染并进一步导致肛门直肠周围组织的感染。好发于肛腺分泌活跃的青壮年男性，当干便擦伤、稀便进入肛隐窝，以及辛辣饮食、啤酒、烤串、抽烟、久坐、熬夜刷手机、生活不规律等因素导致肛腺腺管堵塞排泄不畅诱发感染，进而引起肛门直肠周围脓肿，溃破后形成肛瘘。其他的情况如糖尿病、免疫功能低下也是常见的诱发因素”，肖强主任介绍。“因此，养成良好的生活习惯，比如戒烟酒、少食辛辣食物、远离久坐、定时排便和积极治疗其它疾病等对预防也很重要。如果一旦出现肛门疼痛、出血等一系列症状，应积极去往正规医院就诊，以免延误病情”，肖强主任提醒大家。 其它患者送给肖强主任的锦旗

肛瘘是我们肛肠科常见的疾病之一（肛肠科三大常见病：痔、瘘、裂），肛瘘是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，常为肛管直肠周围脓肿切开术后或自行破溃所致，可反复发作、常年不愈。肛瘘由三部分组成，即原发性内口、瘘管道及继发性外口。（肛瘘形成示意图）临床表现：1．多数病人有肛管直肠周围脓肿切开引流术或自行破溃史。2．如瘘管外口暂时封闭，则重新出现局部红、肿、热、痛等肛管直肠周围脓肿的症状，并可再次破溃流脓。3．肛瘘外口经常有分泌物排出，可引起肛门周围皮肤湿疹、瘙痒。肛瘘常见分型：肛瘘的手术治疗原则：准确寻找清除原发病灶（内口），引流通畅，避免损伤深部括约肌，保护肛门功能，减少创伤。烟台芝罘医院肛肠外科团队根据肛瘘的发病机理，采取肛瘘切开对口引流术，手术适应症主要是肛瘘外口距肛门较长者及多个支管者。予内外口之间保留部分皮肤，减小创面，对口引流，体现微创手术原则。肛瘘切开对口引流术：（1）麻醉选择：一般采用局麻(0.66%利多卡因10-20ml加入2滴肾上腺素），高位肛瘘可采用低浓度罗哌卡因腰麻；（2）操作方法：1）、探查主管道走向，支管情况，主支管关系，直视下寻找内口位置（感染的肛窦）；2）、沿瘘管外口稍作小切口做椭圆形切除，使外口创面新鲜；3）、沿管道自肛缘与内口之间切开，清除齿线感染灶（感染的肛窦）及原发内口；4）、保留外口与肛内创面瘘管上方的皮肤及正常皮下组织，适当用弯钳分离管道，于内外口之间不需用油纱条、引流管贯穿引流；5）、分支可切开或不予切开；6）、亚甲蓝局封以长效止痛；7）、电凝止血，双氯芬酸钠栓1粒纳肛，明胶海绵或倍菱胶原蛋白海绵填塞切口，外敷料包扎固定，不放置引流管。术后处理：（1）、依据相关麻醉情况做对应处理；（2）、无需禁食，但忌辛辣刺激之品；（3）术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理；（4）、酌用通便药物：聚乙二醇4000散，防止便秘和粪便嵌塞；（5）术后熏洗坐浴：可清热解毒、收敛消肿中药熏洗，方药：蒲公英、紫花地丁、明矾、黄柏、苦参、双花、大黄、马齿苋、地榆、忍冬藤等；（6）住院期间，伤口每日碘伏消毒、双氯芬酸钠栓纳肛止痛（必要时）、外用复方紫草油去腐、生肌、止痛；（7）酌用抗生素抗感染治疗，术后24小时内使用抗生素（二代头孢类）抗感染治疗；（8）术后1周内每日换药，之后间隔每3-5日来院换药1次，之间自行用棉签沾碘伏换药。图例说明：本患者患有肛瘘和混合痔2种疾病，两种疾病一次性手术治疗，避免2次手术增加患者痛苦和支出。肛瘘外口位于左外侧肛缘外4cm，内口位于后侧肛管肛窦处，如果按照传统手术方法，自外口到内口处全部切开切除，创面大，愈合时间至少在1个半月以上，而且疼痛明显。但本例患者遵循微创手术原则，根据肛瘘手术治疗关键在于准确寻找和处理内口，内口处肛瘘予稍作切开至肛缘外，管壁组织予保留，外口稍作切除，之间管道及皮肤不予切开，术后不予纱条引流，避免痛苦。术后患者疼痛轻，创面小，愈合时间在3周之内，体现“微创”、“无痛”肛肠理念。然而不专业、不规范的手术，导致严重的肛管皮肤缺损、肛门失禁等无法挽救的并发症，痛苦将伴随你的一辈子，所以，选择专业的肛肠医师，才是你应该做的：（创伤过大，大块切除）（无适应症挂线，导致疼痛明显）（挂线术后，损失肛门括约肌，导致肛门失禁）

痔是我们肛肠科最常见的疾病（肛肠科三大常见病：痔、瘘、裂），俗话说“十人九痔”，说明痔疮在人群中发病率高。根据Thomson的新理论，经1977年英国痔的专题讨论会、1979年美、英、澳三国肛肠外科学会、最后于1984年在德国科伦堡举行的第九届结直肠外科学术会上，才一致确立了痔的现代概念—肛垫学说：肛垫是肛管的正常解剖结构，不分年龄、性别和种族，人人皆有，不能以为是一种病，只有肛垫组织发生病理改变、移位并合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才称为病，即痔病（hemonhoidel disease）。痔的分类：内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合。诊断：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无内痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有内痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有内痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；内痔持续脱出并发血栓或嵌顿。混合痔的手术治疗原则：内痔：切除发生病理改变、移位的肛垫组织，保留正常的衬垫组织；外痔：剥离切除外痔核中的皮下组织，尽可能多保留肛门上皮。福建省立医院北院肛肠科团队采取混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术，手术适应症主要是Ⅱ度以上需手术治疗的混合痔。在日本高野正博先生高野式保存肛门上皮和衬垫的痔根治术基础上改良的保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术，予尽可能多保存肛门上皮和肛管衬垫，并作高位内痔核结扎，减小创面，减小结扎痔核根部和脱落后的创面，减少创面出血，体现微创手术原则，能最大限度减轻术后肛门坠胀、避免继发性大出血。混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术：(1)、麻醉选择：一般采用局麻(0.66%利多卡因10-20ml加入2滴肾上腺素），环形混合痔时采用低浓度罗哌卡因腰麻。(2)、操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜全面检查肛门情况，根据痔体大小及分布合理选择手术切口，弯钳提起外痔基底部，放射状锐性分离外痔组织至齿线上0.5-2cm处（根据痔核大小定），做线形切口，剥离皮下组织，尽可能保留皮瓣。大弯钳提起并钳夹对应部位内痔，10号线结扎内痔组织，剪除多余痔蒂。多个手术切口者需注意保留切口间的肛门皮桥，修剪手术切口，电凝止血，必要时1号丝线缝扎止血，亚甲蓝局封（5ml罗哌卡因+5ml生理盐水+1ml亚甲蓝+0.5ml地塞米松针+2滴肾上腺素使用2ml，于齿线下切口浅表注射），双氯芬酸钠栓1粒纳肛，明胶海绵或倍菱胶原蛋白海绵填塞切口，外加压包扎固定，不塞引流管。术后处理：（1）、依据相关麻醉情况做对应处理；（2）、无需禁食，但忌辛辣刺激之品；（3）、术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理；（4）、酌用通便药物：聚乙二醇4000散，防止便秘和粪便嵌塞；（5）、术后熏洗坐浴：可清热解毒、收敛消肿中药熏洗，方药：蒲公英、紫花地丁、明矾、黄柏、苦参、双花、大黄、马齿苋、地榆、忍冬藤等；（6）、住院期间，伤口每日碘伏消毒、双氯芬酸钠栓纳肛止痛（必要时）、外用复方紫草油去腐、生肌、止痛；（7）、酌用抗生素抗感染治疗，术后24小时内使用抗生素（二代头孢类）抗感染治疗；（8）、术后1周内每日换药，之后间隔每3-5日来院换药1次，之间自行用棉签沾碘伏换药。图例说明：本患者混合痔III度。手术特点：1、外痔切除取痔核表浅而非传统的痔核基底部，进入肛管切除至痔核上方，保存肛门上皮和衬垫。2、钳夹痔核部位于痔核基底偏上处，保留了正常未发生病理改变的衬垫，过于基底则易伤及深部大血管导致出血且肛门坠胀明显。3、切除至高位的痔核上方，根据痔核的大小，切除至齿线上0.5—2cm，结扎后的根部变小，结扎更紧，避免出现结扎线滑脱导致原发性出血；痔核脱落后创面小，避免继发性大出血，发生概率几乎降至为零。4、“大痔化小痔”，将痔核大部分切除后，剩余痔组织结扎后切除部分痔蒂，肛管内压力减轻，内痔部位不注射硬化剂，避免保留痔蒂过多过大导致肛门坠胀、便意明显等情况。本例患者遵循微创手术原则，尽可能少损伤肛管皮肤，避免了肛门狭窄；术后患者疼痛轻，创面小，愈合时间在10日左右，体现“微创”、“无痛”肛肠理念。解决了传统手术中术后肛门疼痛明显、肛门坠胀重、肛门狭窄、术后大出血、尿潴留等问题，避免了“小病大痛”的尴尬。 然而不专业、不规范的手术，导致严重的肛管皮肤缺损、肛门失禁等无法挽救的并发症，皮肤被切除，疤痕组织无弹性，排便时肛门不能放松，痛苦将伴随你的一辈子，所以，选择专业的肛肠医师，才是你应该做的：（肛周注射坏死剂导致大面积皮肤溃烂坏死）（混合痔手术，外痔被大块切除）（混合痔环形皮肤被切除）（混合痔肛门皮肤被全部切除，肛门失去弹性，排便困难）

提到肛肠疾病需要做手术，很多的人都会惧怕，因为不少的人的都会听到身边曾经做过肛肠手术的朋友描述的“痛得长时间下不了床”、“很遭罪”，疼痛给患者带来的生理和心理阴影，是很多肛肠病患者不敢接受手术的直接原因，导致病情加重的情况下不得不选择手术治疗。然而在我们的患者对手术的疼痛体验基本上又是另外一种感受，这里最主要原因是我们的“无痛肛肠手术”。说到“无痛肛肠手术”，很多的大夫及患者都容易走入误区，把关注点定位于“多模式镇痛”，注重在术前、术中及术后使用各种镇痛药物。我们的“无痛肛肠手术”是在医生精细化操作的前题下，个体化选择最佳的手术方案，达到最有效治病的同时，最大限度的避免或减少并发症，减轻患者的不适。“无痛肛肠手术”是将肛肠手术从麻醉方式、手术方式、换药方式均做全面创新，选择合理有效麻醉和微创手术相结合，配合术后长效镇痛药物，术后换药、排便和疼痛的管理，总结出一套简单、有效、特色的“无痛肛肠”诊疗方案，达到手术中、手术后轻痛或减痛，做到无恐惧手术，术后正常排便、基本不影响生活，避免了“小病大痛”的尴尬。目前我科大部分手术患者手术及术后都疼痛轻，只有少部分手术患者约术后1周左右时间内因疾病重比如环形混合痔导致手术切口多或者患者对疼痛过于敏感等原因，会有中度以上疼痛，但经肛门塞入止痛药物半小时后，都能解除疼痛，科室成立以来，深获广大患者好评。

我们手术上最大的特色就是“疼痛轻”、“不遭罪”，科室成立以来，我科大部分手术患者术后都疼痛轻微，只有少部分手术患者约术后1周左右时间内因疾病重比如环形混合痔导致手术切口多或者患者过于敏感等原因，会有中度以上疼痛，但经肛门塞入止痛药物半小时后，都能解除疼痛，深获广大患者好评。 首先是麻醉的选择。我们科有局麻、静脉麻醉复合局麻和腰麻三种麻醉方式选择。但同样是局部麻醉手术，我们的麻醉配方是选择最常用安全有效的低剂量的利多卡因针滴上肾上腺素，使用眼科用最细小的注射针头，达到较长时间的麻醉疗效又避免了麻药的不良反应，除一些复杂的手术外，基本满足我们手术的麻醉要求，占我们科麻醉方式的百分之八十以上，相比“梦幻式睡眠”的静脉麻醉和腰麻，麻醉风险小、费用低，更多的患者易以接受。而一些复杂性的手术，我们科选用腰麻及静脉麻醉加局部麻醉，而我们科的腰麻手术，也是采用了国内外创新的低浓度可步行的腰麻，病人术中无疼痛，但术中术后可活动，手术配合得很好，避免了传统腰麻导致大量的尿潴留需要留置导尿。手术完毕后，部分预期伤口可能疼痛明显的患者，我们可以在伤口表层注射长效镇痛药物，达到术后的长效麻醉，起到减痛的作用。 其次就是微创手术，近年来，科主任结合20多年的验积累和进修学习，自创“混合痔保存肛门上皮和衬垫的高位结扎术、外痔皮下组织剥离技术、皮桥离断缝合技术、肛瘘直视下内口切开法、高位肛瘘高位旷置低位切开对口引流术、肛瘘及肛周脓肿保留括约肌手术”等微创手术。比如我们在痔疮切除时我们尽量切除至高位，避免了低位切除术后肛门坠胀以及继发性大出血；比如我们在痔疮切除时，取小切口后剥离皮下组织而尽可能多的保留肛管皮肤，手术创口小，疼痛轻；比如高位肛瘘我们在准确寻找内口的基础上，高位予旷置而避免使用橡皮筋挂线切割肛管直肠环导致的严重疼痛；比如在肛周脓肿及肛瘘手术时，我们精准寻找内口后只予切开，保留管壁组织，而不是大块切除，手术创口小、疼痛轻，手术精细、微创，损伤小，避免了困扰肛肠界的各种严重并发症和后遗症的问题。而且我们在手术结束后，伤口不塞纱条，不插引流管，不会有手术结束后肛门内异物坠胀难忍的感觉。 再者是术后恢复采用的是中药熏洗坐浴及微波治疗仪等方法，加上我们每日2次换药，创面清洁消毒，防止伤口感染，不仅减轻手术带来的病痛，而且加快伤口愈合的时间。我们科换药也有我们独特的传统师承的手法，手法动作轻柔，用两个手指将病人的肛门轻轻打开，然后再用棉花丝轻轻擦拭，而不是国内外普遍的硬性将消毒棉球插入肛门擦拭伤口的方法，切实做到换药疼痛轻而且肛门伤口消毒到位。 在福建省立医院北院肛肠科做手术，住院时间短，一般情况下3-5日出院，出院后只要疼痛不影响就可恢复工作，既疼痛轻，花钱又少，恢复又快。“技术好不好，关键看疗效”，无痛的效果和医生的手术方式和手术水平有直接的关系。其实细节决定成败，每一个细节上的改进，都可能影响你的疗效，手术就像是中国功夫，同一个招式，不同的医生能做出不同的效果。我们的目标是：将痛苦的肛肠手术最大限度地减痛，让我们的患者手术治疗下来，将治疗全程的疼痛控制在轻中度疼痛之内，尽可能做到全程微痛、轻痛，杜绝出现重度疼痛，做到手术无恐惧。

生活中，很多老年人患有便秘，各种治疗方法试了不少，却效果不佳，甚至因为长期滥用泻药，形成了依赖性，导致肠道动力下降，加重了便秘情况。今天，我教大家治疗便秘的小口决：“关注脑、管好嘴、按摩腹和迈开腿”，老年人容易忘记，记住身体的四个部位：“脑、嘴、腹和腿”你就能想起来了。关注脑，肠道是我们的“第二大脑”，它和大脑会相互影响。所以我们要做好两个方面：一是心态要好。不良的情绪会钝化排便感受，诱发或加重便秘。从容、轻松的心态会减轻便秘。二是要定时排便，没有便意时，也要养成定时排便的习惯。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议大家在晨起或餐后 2小时内尝试排便。没有便意时，要用脑子意念去想，注意力在腹部，想象自己的肠道在蠕动，排便时不要紧张，这样时间久了，往往能形成良好的排便习惯。管好嘴，一是要多喝水，使大便更软、更容易排出。老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500毫升为宜，要多次少量。二是“吃”，治疗便秘就要合理膳食，这是防治老年人慢性便秘的基础，因此，应有充足的膳食纤维的摄入，鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分，应该要多吃。按摩腹，早晚揉腹，手放在腹部，依次顺时针从右腹—中腹—左腹依次按摩升结肠—横结肠—降结肠，按摩胃肠部位，能增加胃肠蠕动。早晚各做50次。迈开腿，散步、拳操都可以，以安全不跌倒、不感觉劳累为原则，避免久坐。对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。当然，老年人中度、重度的便秘，合理使用通便药物也是必不可少的。依据《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（中华医学会老年医学分会2017）编写。

一、建议住院如果经检查、诊断，符合手术指征，为利于手术安全、术后观察、及时处理、及时换药以及医保报销等情况建议住院治疗，如需住院请携带日常生活用品如牙刷牙杯、毛巾、换洗衣服等物品。需自行购买1张一次性医用垫单（7元2片包装，1楼购物柜有卖）。如您有基础疾病，特别是高血压、冠心病、糖尿病及血液疾病，请如实告知医师，因为医生要根据您的身体条件进行手术评估，关系手术和住院期间医疗安全。二、术前准备按要求术前尽早完成抽血化验、心电图、胸片等检查，腹部彩超等其他检查可术后做。在肛肠科中，我科临床上常用的麻醉方法有：局部麻醉、腰麻。大部分手术我们选择局麻，少部分如环形混合痔、大肛周脓肿、高位肛瘘以及疼痛敏感患者选择腰麻，采取何种麻醉方式请及时询问医师。局部麻醉手术当天需少量进食，否则容易低血糖反应及麻醉不良反应发生，手术前半小可肛内塞一颗双氯芬酸钠栓止痛药（可问医生取）以减轻注射麻药时的疼痛。腰麻手术者术前需禁食禁水4小时以上，平时服用降压药、降糖药等药物，手术当日仍需少量饮水服药。糖尿病患者如需禁食者（空腹做彩超、胃肠镜检查、腰麻手术），需停服降糖药及胰岛素，否则因未进食易出现低血糖反应。手术当天如未解大便，请及时告知医师，可予开塞露注入肛门协助排便。术前需排尿，术前及术后排尿前避免大量饮水，否则易出现尿潴留。手术需术前谈话签字，如您对手术有顾虑及想要了解的情况，可签字前及时与医师沟通。按照规范，一般需等待检验、检查结果出来后做术前评估后再手术。如遇有肠镜检查，我院有无痛肠镜和普通肠镜检查，无痛肠镜是在静脉麻醉后睡眠状态下行肠镜检查，检查无痛，相关注意事项及肠道准备工作另行告知。三、肛门疼痛许多患者一说要手术就会不自主产生恐惧感，其实大可不必，我科现在的手术方法已经将疼痛、出血等各种并发症、后遗症等降到很低程度，我科局麻手术，打麻药的时候会有疼痛，但手术时大部分人疼痛很轻，整个手术过程中特别是腰麻手术术中患者是无痛的。低浓度可步行腰麻是我院特色，国内外创新，术后恢复快，不会导致尿潴留等优点。手术一定避免紧张，有利于手术的顺利进行。术后排便及换药时，易刺激伤口产生疼痛，有时易持续较长时间，但只要肛门内塞入双氯芬酸钠栓即会有明显缓解。因伤口出血需缝线止血，因局部压迫及牵拉，可能会有明显疼痛，我们会尽早拆线。四、术后注意点患者术后需要取仰面平卧位并两脚伸直，按压肛门局部止血。局部麻醉手术的患者半小时到2小时，之后侧卧或者起床走动，避免压迫局部引起肛门疼痛不适。局部纱布少量染血且已干枯属正常现象，渗血较多有明显印湿内裤并见有鲜血流出，应及时通知医生查看是否有新的出血。腰麻手术患者需平卧3小时后起床，无恶心呕吐后可进食及饮水。少部分患者术后1周内有较明显伤口疼痛，期间使用双氯芬酸钠栓塞入肛门止痛，一般1周后会有明显缓解，不必过于担心。五、术后大便术后4小时内一般都有不同程度便意感，是肛内痔核结扎后保留痔蒂还未坏死以及填塞物所致，术后如坠胀疼痛明显者，可通知医师，如条件许可，可撤除肛门填塞物后会有明显缓解。术后如确实有急迫想解大便，肛门内有稀便感，及时通知医师，极少情况下有肛门内手术创面出血可能，有些患者因害怕解大便而刻意不解大便，这样会大便在直肠内停留过久水分吸收导致干结，加重排便疼痛。若排便困难，缓缓用力，不要久蹲厕所和过度用力，否则容易导致肛门水肿以及明显的肛门疼痛，可以告知医生使用开塞露协助排便，并口服通便药物软化大便。如平时大便偏干，请及时告知医师，提前口服通便药物。术后2周内大便时有少量滴血，属常见现象，多是手术伤口出血，及时起厕，垫上干净卫生纸即可自止。少部分患者手术后1周内有轻度肛门坠胀感、便意感，时时欲解大便但又未能解出，一般塞入1颗双氯芬酸钠栓止痛栓症状即能明显缓解。术后排便可正常用力排便和日常生活，不用担心伤口裂开。六、术后小便有些患者因害怕用力排尿会导致肛门伤口崩开，其实这是误解，患者有尿意时可用力解小便。有明显胀痛者肛内塞入止痛药或者可将肛门止血纱布撤除以减轻胀痛一般可解出。小便未解出之前不要过多饮水，否则加重小便不能解出。七、术后饮食术后2天内可进半流质饮食（稀饭、面条），如条件有限，亦可术后当天即正常清淡饮食。为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜、水果、牛奶。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，两周内禁止饮酒，特别是抗生素输液期间，可能出现严重的双硫仑反应，危及生命。如入院前3天有饮酒，请及时告知医师。八、术后换药肛肠换药是对手术创口的清洁消毒、引流、塞入止痛药物、创面肉芽修剪及拆线等处理。每日上午查房后及下午下班前换药2次，请自行带好药物到换药室换药。遇周六、周日下午，无特殊情况不换药。换药前请提前坐浴准备好，患者大便后要用中药坐浴，中药（没有中药时可使用复方黄柏液涂剂半瓶）加温水（烧开后的水先预凉后）1500毫升坐浴盆（外套足浴袋）中冲化后温水坐浴，时间控制在15分钟左右，坐浴时放松肛门，让药水浸透伤口，不需要熏蒸。换药后进行微波治疗以促进伤口康复，每日2次。遇晚上肛门疼胀明显者可再次自行塞入双氯芬酸钠栓（方法是用手指或棉签顶住栓剂尾部，尖头在前塞入肛内直肠，塞入后会有突破感，塞入要深一些，避开伤口疼痛的部位，自己塞时用手指，家属塞时最好用棉签，棉签可向护士取，塞不进去及时联系医师或护士），如遇医师未能及时换药，可坐浴后肛门外垫卫生纸，不用担心未及时换药导致感染。九、术后痔核脱落期混合痔、直肠粘膜脱垂术后5-10天内为结扎术后坏死脱落阶段出血期，易出血，期间应避免过度活动、劳累以及大便干结，期间便纸染血、滴血等属正常现象（建议患者将便血情况在冲马桶前用手机拍照下来给医生看，以免诉说不清）。极少个别病人出现有大便时解出量多淤血块如腹泻状等，这是术后继发性大出血的表现，应立即电话主管医生来院做止血处理。肛瘘、肛裂、肛周脓肿等手术不会有术后继发性大出血，此类疾病患者如遇少量便血不用紧张。十、术后用药肛门手术属于有菌手术，术后需常规予抗感染、止血、止痛等治疗。根据病情需要，术后一般需要输液1-3天。术后一周内大便前半小时至一小时口服1颗塞来昔布胶囊止痛药物以减轻排便及换药时疼痛，夜间如肛门疼痛者可加服1颗，一日内不得超过2颗。我科双氯芬酸钠栓为止痛栓，只作为止痛作用，不痛不需用。我科常用药物有地奥司明片、独一味胶囊、九华痔疮栓、痔康片、马应龙麝香痔疮膏、康复新液等，有利于术后康复，按医嘱服用。十一、出院随访出院后患者可院外药店自行购买小纱布、棉签、小瓶碘伏、胶布等，自行家中伤口消毒换药。方法是：每日便后用中药坐浴或者温开水坐浴，用棉签沾碘伏轻轻消毒伤口及肛周（注意一定要消毒到伤口部位，不用担心伤口裂开或者碰伤伤口），涂上药膏，肛门疼胀明显者可再次自行塞入双氯芬酸钠栓止痛,再盖上纱布，胶布固定。术后一定注意要来院复诊换药，听从医生安排来院间隔时间，少部分患者以为自己在家中换药就不再复诊来院换药，患者自行换药很多时候并没有做到伤口消毒，而只是做了伤口外肛门的消毒，这样伤口就会容易感染而不愈合。肛裂患者如不注意换药，可能因为伤口黏连导致肛门再次肛门狭窄。十二、特别说明本须知是住院患者一般情况说明，治疗中常有特别病情、特别处理，医师会根据实际情况做另行处理及交代，请及时与医师沟通。如遇医师非上班期间，有病情变化看及时电话联系或告知病区护士。 福建省老年医院肛肠科

有这样一种病，它发病率高，严重时令人痛不欲生，易引发多种疾病，比如掩盖直肠癌的症状、导致贫血甚至会晕倒在厕所；它是一种难言之隐，很多人宁可隐忍，也不愿去医院就诊,它就是号称“十人九痔、十女十痔”的痔疮。随着人们生活水平的日益提高，痔疮的发病率也逐年攀升，逐步走进了人们的生活，有人说痔疮是一种富贵病，不得个痔疮都不能称自己迈入小康社会，可见很多人都有过同样的困惑。得了痔疮怎么办?看医生?这又不是什么大病，忍忍就好了。总想着马上就能好，忍久了，出血不止，这不，近期福建省老年医院肛肠科来了这样一位痔疮患者，便血一个多月，拖延着病一直置“痔”不理，反复的便血，拉到最后整个人都虚脱了，稍有活动就心慌、气短，这个时候才不得不到医院来治疗，结果一查血色素才7克多。“医生，我怎么办?能不能不做手术，不打针，吃药或者抹点药就能出血止住了？”“做手术吧，但你现在贫血严重，手术当中出血加上术后排便的出血，更会加重你的贫血，手术风险高。但也不是没有办法，我们可以给你痔疮里面注射一种硬化剂，痛苦很轻而且可以立马止血，把下面出血的这个“水龙头”关上，贫血就会慢慢改善，也可避免输血。但毕竟硬化剂注射只能解一时之急，日后痔疮容易复发，复发了，还得早来把痔疮给割了。”患者在老年医院办理了入院手续的第二天，经肛门镜于局麻下予内痔注射了一种叫聚桂醇注射液的硬化剂，后面就再也没出过血了，病人也很快顺利的恢复了工作。痔是肛垫，是肛管的正常解剖结构，不分年龄、性别和种族，人人皆有，起到像水龙头的垫圈一样协助关闭肛门的作用，不能以为是一种病，只有肛垫组织发生病理改变、移位并合并出血、脱垂、疼痛等症状时，我们称之为痔疮。到目前为止，对于痔疮的治疗主要有两种，一种是物理治疗，一种是化学治疗。外剥内扎术、PPH手术、套扎术等我们统称为物理治疗。药物治疗、硬化治疗我们统称为化学治疗。在欧洲主要以硬化治疗和套扎治疗为主，而在美国主要以套扎为主(美国目前为止没有合法的硬化剂用于临床)，在中国主要以外剥内扎术、硬化、套扎、PPH手术为主。聚桂醇注射液具有硬化和止血的双重作用，注射入内痔黏膜下、基底部或痔核，可对内痔黏膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激，迅速破坏血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓;同时，由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围黏膜组织产生无菌性炎症，引起内痔静脉团及黏膜损伤，纤维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。由于纤维化形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脱垂。其实身边的很多病是拖出来的，发病初期不重视，抱着等一等，看一看的想法，直到小病拖出了大病才来看病就医，很多时候已经为时已晚。所以，有病尽早到医院看医生才是正道。