袁斌医生的科普号

点点今年刚上小学一年级，是个活泼爱动的小男孩。这天晚上，妈妈帮点点洗澡，突然发现点点的两条小腿上有许多针尖样的小红点，以为是蚊子咬的，没有当回事儿。可第二天早上，点点喊肚子痛，再一看，原先小腿上的针尖样小红点变成了片状的皮下出血斑。这可吓坏了妈妈，当即就带点点去了医院。经医生检查，点点身上的出血点是过敏性紫癜引起的。医生仔细地询问点点妈妈：“最近有没有生病？都吃了那些东西？”点点妈妈茫然地问医生：“啥叫紫癜啊，这病要紧吗？孩子除了正常3餐，平时就吃点零食，对了，前段时间感冒了一次，不过很快就好了，与这个有关吗？这么多出血点，吓死人了”。过敏性紫癜，毛细血管的变态反应过敏性紫癜，在儿科门诊很常见，一年四季均可见，但尤以春秋两季居多，多发于学龄前及学龄期儿童，男孩多于女孩。这是一种毛细血管变态反应性疾病，病变主要表现为广泛的毛细血管炎，由于血管壁的通透性升高，大量红细胞向血管外游移而发病。临床以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要表现。一般认为，引起毛细血管变态反应的最常见致敏因素为细菌、病毒、寄生虫感染和牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物，感染和食物这两个因素占总发病的92%。此外，抗生素、磺胺类、解热镇痛剂和镇静剂等药物，花粉、虫咬和疫苗接种等，也是不可忽视的致敏因素。近年来，过敏性紫癜的患病率有增高的趋势，虽然它可自愈，但研究表明，超过50%的过敏性紫癜患儿有反复发作的倾向，并有约5%患儿死于肾功能衰竭、胃肠道大出血、中枢神经系统并发症等。因此，家长要引起重视，一旦有相应症状，应尽快至医院就诊。过敏性紫癜，肾脏最容易受累小儿过敏性紫癜发病多较急，紫癜大多数在双腿及臀部，重的还可在上肢及胸背部，呈紫红色斑点状，压之不褪色，有时可迁延数周至数月。如果仅仅是皮肤紫癜，被称为单纯紫癜。有些过敏性紫癜除了表现为皮肤的紫癜，还会侵犯其他部位，根据侵犯部位不同而出现各种不同症状。腹型紫癜 患者常伴有恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等症状；关节型紫癜 约有30%~60%表现为关节红肿疼痛，不能走动。关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。需要提醒的是，当紫癜的出血点尚不明显，仅关节出现疼痛或肿胀时，易被误诊为骨病。如当作关节炎治疗，虽可使疼痛症状减轻，但是治疗关节炎所用的抗生素和解热镇痛药会诱使过敏性紫癜暴发全身，延误病情，加重并发症。紫癜性肾炎过敏性紫癜是全身的小血管炎，肾脏是有100万个肾小球构成，肾小球就是小血管团，因此过敏性紫癜很容易累及肾脏。过敏性紫癜累及肾脏，症状绝大多数出现在起病一个月内，亦可在病程更晚期，发生率高达30%～60%。多数患儿表现为血尿、蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现。孩子患了过敏性紫癜，家长也不必过分焦虑。它多为自限性，一般在6~8周内好转，预后大多良好，一般3个月内患儿情况平稳。肾脏受损的程度是决定预后的关键因素，但只要正规治疗，发展为紫癜性肾炎的患儿大多可痊愈，约80％肾脏累及者1年后尿常规及病理可正常，只有少数病例发展为慢性肾炎、肾功能不全，肾衰竭死亡病例仅占紫癜性肾炎的0.1%。中西医结合治疗效果好治疗过敏性紫癜尚无特效药，西医主要采取支持和对症治疗。如服用抗过组胺药物、钙剂及降低毛细血管通透性药物如维生素C、复方路丁等；抗血小板凝聚的药物，如阿司匹林、潘生丁可缓解紫癜等症状、体征，减少蛋白尿；肾上腺皮质激素控制急性期组织水肿、抑制抗原抗体反应、改善关节疼痛和腹痛，预防肠套叠等。但这些措施多是治标，虽然症状消失快，却容易复发。尤其是激素治疗，由于其副作用让许多患儿家长望而生畏。中医对本病的治疗，主要是以去除病因为出发点，认为本病的发生是内因与外因相互作用的结果，不管是初期的以实为主，还是后期的虚证为主，疾病的整个发展过程都存在血瘀的表现，血瘀贯穿于过敏性紫癜的始终，与紫癜的演变和反复密切相关。针对这些特点，中医则主要根据本病的几个主要证型进行辨证治疗，疗效显著。特别是对单纯性皮肤紫癜。此外，现代药理研究亦证明，活血化瘀药能扩张血管，改善血液循环，解除瘀血和供血不足状态，能提高机体的免疫功能，故中医治疗，在辨证的基础上还可结合个体情况，加用赤芍、丹皮、川芎、鸡血藤等活血化瘀中药，这样可以起到进一步提高疗效的作用。总之， “急则治标，缓则治本” 是中医的特色，过敏性紫癜经中西医结合治疗能够起到标本兼治，疗效显著的作用。良好的护理是预防复发的保障过敏性紫癜如果反复发作会逐步累积其他器官，尤其是肾脏。治疗上一方面遵医嘱用药治疗外，另一方面就是治疗期间的良好护理，这是预防复发的关键因素之一。1.急性期绝对卧床休息，避免劳累。家长千万不要禁不住孩子的纠缠就带其出医院玩耍。在临床上遇到过很多这样的情况，皮疹已经消退殆尽，家长高兴之余带孩子出去玩，一夜之间皮疹再发。2. 急性期给予免动物蛋白饮食，恢复后逐步添加。 过敏性紫癜患儿在发病期间机体处于高度敏感状态，原来不过敏的食物如肉类、奶类、蛋类、蔬菜、豆制品及水果等，在此时都可引起过敏反应从而加重病情。所以在急性期只吃素食，并且尽可能不吃蘑菇、木耳、土豆、番茄等食品；饮食以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。应禁食鱼类、海鲜类、奶制品、蛋类、豆制品、肉类、葱、蒜、辣椒、酒、饮料、花生、瓜子、核桃、坚果类、各种零食及各种袋装儿童食品。随病情缓解先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、白菜、油菜、西红柿等，先给一种以后逐步加量，增加品种。也可吃些普通的较新鲜水果，如西瓜、苹果，不要吃反季节水果、南方运来的稀罕水果如荔枝、木瓜、龙眼、芒果、菠萝、榴莲等和长期储存的水果。一般皮疹消退2～4周后，方可考虑添加少量新鲜的瘦肉类饮食。原则是含动物蛋白的饮食一样一样地逐步添加，3～4天加一种，吃后无过敏反应再加第二种、第三种。这样既保证了安全，也有利于发现过敏原为何种动物蛋白。至皮疹消退3～4月后可添加鸡蛋，至少在病情稳定6个月后才能加牛奶，对于羊肉、海鲜，因为这些东西对紫癜来说是很危险的，那么多远离一些时间应该是更明智的，先按照1～2年来执行吧。3．定期复诊非常重要。有些家属认为患儿病情较轻就掉以轻心，治疗后不复查也不随访咨询，导致病情加重或复发机率增加。一般来说，如果过敏性紫癜的患儿，在病程中没有发现尿检异常，则需要观察至少3个月，最好6个月，定期检查尿常规。如果已经损伤到了肾脏，则建议随访3～5年。4.预防感染感染是引起紫癜的最重要的因素。因此一定要增强体质预防感染，一旦感染积极治疗；平时应尽量少去公共场所，减少细菌病毒支原体的感染机会。5.短时间不要注射疫苗。部分过敏性紫癜就是在注射疫苗后发病的。临床也可以见到，注射疫苗后紫癜反复的情况。目前有认为半年或1年不要注射疫苗，但保险起见至少1～2年不要注射疫苗为好。不过，如果您的孩子注射了疫苗，并且没有任何不良反应出现，那也是没有问题的。

对于肾病综合征，首先大家要弄清楚一个概念，所谓肾病综合征，其实不是一种简单的疾病，而是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症候群，临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。因此它和“发热”、“贫血”等名词一样，不能被用作疾病的最后诊断，多需要后续的肾脏活检等相关检查再进行明确诊断。目前，医生主要根据本病的典型表现，即大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症等进行诊断。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿很大程度上是大量蛋白尿的后果，因此诊断的标准以大量蛋白尿为主。肾病综合征首选激素治疗 对初次确诊的儿童，临床上常以足量激素如泼尼松进行治疗。一般应用激素后7～14天内多数患儿开始利尿消肿。应用激素尽管有某些副作用、且尚未解决复发问题，但临床实践证明激素仍是目前能诱导蛋白消失的有效药物，并作为肾病综合征的首选药。目前国内多采取的治疗方案是：沷尼松每日2mg/kg（总量不超过60mg），分3次口服。若4周内尿蛋白转阴，则转阴后至少巩固2周开始减量，改为隔日2mg/kg晨顿服，继用4周，以后每2～4周减2.5～5mg，直至停药，疗程6-12个月。对于复发病例应延长隔日服药的时间；复发2次以上或难治性肾病和/或激素副作用严重者，可加用或换用免疫抑制剂。运用激素治疗，必须强调规范，开始治疗时应足量，分次服用，尽快诱导尿蛋白转阴；维持治疗时间不宜过短，应待病情稳定再停药，以减少复发。中西医结合治疗效果好毋庸置疑，激素治疗肾病综合征在短时间内能有效的消除症状，例如尿蛋白、潜血转阴等。但要说明的是激素治标却不能治本，单纯的堵蛋白、堵潜血只能暂时的控制病情，却未针对病因——受损的肾脏组织进行治疗。因此，激素治疗肾病综合症是“治标未能治本”，这是其容易复发的一个重要原因。而如果在肾病综合征治疗中，结合中医药以健脾补肾，根据激素治疗前期、治疗间期和停药后期等不同阶段制定出肾综中西医结合的治疗方案，从病理损伤的修复以及肾脏整体调理入手，不仅提高了疗效而且可大大减轻激素的副作用。开始大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，服用时间又长，可出现医源性肾上腺皮质功能亢进，患者多有颜面潮红、五心烦热、口舌干燥、多食易饥、舌红少苔、脉沉细数以及容易出现外感等症状，按中医辨证多为阴虚火旺，治疗当宜滋阴降火，选用旱莲草、生地、女贞子、枸杞、龟版、知母、黄柏等。中西药合用既能减少大剂量激素的不良反应，又能提高机体免疫力，从而提高缓解率。在激素减量阶段，当激素撤减至一定量时，可出现不同程度的皮质激素撤减综合征，患者将逐渐出现神疲乏力、腰膝酸软、少气懒言等气虚，甚至畏寒肢冷、纳少便溏等阳虚的表现，意味着证候向气阴两虚或阴阳两虚转化。此时应在继续使用滋阴补肾药的同时，适当加入补气温肾药物如菟丝子、仙灵脾、锁阳、巴戟天、肉苁蓉等。激素减至维持量时，副作用已经较小，但病情常常在此时因外感等因素而复发，此时患者阴虚表现逐渐消失，而肾元亏虚，卫外不固。治法应以益气固肾、健脾活血为主。可酌加补气药如党参、黄芪等及丹参、当归、益母草等活血化瘀之品。加用这些中药，可提高免疫力，增强疗效，促进体内肾上腺皮质分泌和减轻激素撤减综合征，能减少反跳现象和帮助巩固疗效。日常调护阶段，肾病综合征患儿病久正虚，均有不同程度的气虚、血瘀表现，或因使用激素、细胞毒性药物致体质较差，抵抗力低下，气虚卫外不固，此时若不慎感受外邪，则更易反复不愈，诱发或加重病情。故肾病综合征患儿应长期补益脾肾，益卫固表，提高机体免疫力。肾病综合症能治好吗？肾病综合症预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括：病理类型：一般说来，微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好。研究表明，5 岁前发病的患儿超过90%病理类型为微小病变型，患儿对泼尼松治疗敏感。随着年龄的增长，青春期的到来，身体免疫力逐渐增强，疾病复发的机会越来越少，因而许多孩子的预后是不错的，临床约有54％的儿童肾病综合症可完全缓解。如能坚持 3~4 年不复发，则终生治愈的可能性高达 95%。而在青春期发病的患儿，则其病理类型为微小病变型的可能性下降了20%~30%，但病理类型为局灶节段性肾小球硬化的风险增加了30%，局灶节段性肾小球硬化则只有20%~30%表现为激素敏感，且25%~62%的局灶节段性肾小球硬化患儿在发病5~10年后进展为终末期肾病。因此发病年龄越大，激素抵抗的风险就越高，预后越差。血尿：血尿不明显的属肾病综合症1型，病理上多为微小病变病或轻度系膜增殖性肾炎，预后较好；明显血尿的属肾病综合症Ⅱ型，预后不佳。蛋白尿：选择性蛋白尿是指肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质从尿中排出，而大分子量蛋白质排出较少。选择性蛋白尿表明病变轻，预后较好，而如果早期就有严重蛋白尿者，如非选择性蛋白尿，肾功能衰竭出现较早则预后差。此外，早确诊，早治疗，对激素是否敏感等都是影响预后的因素。家庭护理相当重要肾病综合征患儿的家庭护理相当重要。否则，一个看似微不足道的小感冒，都可能会使患儿原先很好的疗效前功尽弃，转为难治性肾病综合征。更严重的还可能合并重症感染而危及生命。肾病综合征发病时，除高度水肿、并发感染者外，一般不需绝对卧床。病情缓解后活动量可逐渐增加。缓解3～6月后可逐渐参加学习，但宜避免过劳。缓解期需要注意以下几点第一，孩子不宜劳累。孩子的自我约束能力差，从医院回到家会感到很新鲜，容易玩得过累，睡眠不足，家长要特别注意安排好孩子的作息时间，尽量得到充分的休息。第二，小孩衣服不宜久穿不换。感染常是诱使肾病复发的原因。经常洗澡换衣，保持皮肤清洁，可防止皮肤感染。第三，患儿不宜去公共场所。要保持室内空气新鲜，尽量不带孩子去商店、影院等公共场所。注意根据气候变化增减衣服，预防感冒。第四，不宜随便减量或停药。家长要督促孩子按时按量服药，切不可随意减量和停药，以免造成病情反复；在儿童预防接种时，家长一定要与接种医生说明孩子的身体情况，因为临床上有的孩子在接种疫苗后会出现疾病复发的现象。饮食调理不可忽视肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点，进行调理。限制蛋白质的摄入 好多人都认为，既然肾病综合征有大量蛋白尿，身体肯定丢失了好的蛋白，所以一定要补充蛋白质，多吃些含蛋白质的食物。其实，这是一个误区。高蛋白饮食不但不能使肾病综合征患儿血中白蛋白浓度升高, 反而加重蛋白尿，损伤肾功能。因此，建议限制蛋白质的摄入。一般肾病综合征患儿推荐用 0.8～ 1.0g每公斤每天蛋白饮食, 其中动物蛋白占 2/3，植物蛋白占 1/3。饮食要注意低盐 一般水肿严重和血压高要忌盐。平时食盐量不超过2～3g，不再另食其它含盐食物。此外，高度水肿和/或少尿患儿应适当限制水量。限制脂肪摄入 肾病综合征患儿常伴有高脂血症，因此限制动物脂肪是有益的。特别对富含胆固醇的食品(如鱿鱼、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏等)，应予控制。足量的碳水化合物 每日应供给足够的热量，以保证蛋白质的充分利用。总之，肾病综合征在进行肾活检等辅助检查以明确诊断的基础上，规范运用激素和免疫抑制剂等药物，配合中医药辅助治疗，加之家长对日常生活饮食方面和护理的重视，我们有充足的理由相信：本病是可防可控的，相当部分患儿可以达到完全的缓解甚至治愈。本文系袁斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

夏季三伏贴一、冬病夏治 夏季穴位敷贴法是中医“冬病夏治”的方法之一。“冬病夏治”是中医学防治疾病的一个富有特色的重要方法，主要是利用夏季气温高，机体阳气充沛，体表经络中气血旺盛的有利时机，通过适当地内服或外用一些方药来调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。二、三伏贴原理 夏季三伏天在背部穴位敷贴辛温化痰的药物，通过药物刺激穴位使皮肤充血来预防呼吸道疾病。夏季三伏气候炎热，人体毛孔开放，经络气血畅通，有利于药物的渗透和吸收，此时借“天之阳气”助辛温香燥药物之威力，鼓舞人体阳气，使药物通过经络气血传导到病变所在脏腑，起到温化“伏痰”扶住正气的作用，使正气渐复，机体免疫力增强，从治本出发控制呼吸道疾病的发作。三、儿科三伏贴适应症儿科冬病夏治主要适用于小儿哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、慢性咽炎、过敏性紫癜等疾病。四、贴敷方法穴位外敷药物常用白芥子、甘遂、细辛等。传统的方法是从夏季三伏的第一天开始敷贴，每隔2-3天1次，每次2~4个小时，可根据贴药后的感觉而缩短或延长贴药时间，敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛科提前取下，反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。敷贴10次为一个疗程，一般敷贴3个夏季。五、 贴敷后反应1、贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻度搔痒均为正常反应，不影响疗效。2、贴敷后皮肤局部出现刺痒难忍、灼热、疼痛感觉时，应立即取下药膏，禁止抓挠，不宜擅自涂抹药物，一般可自行痊愈。3、若皮肤出现红肿、水泡等严重反应，需及时就医。六、不宜贴敷人群1、急性病发作期间：患儿呼吸道感染、支气管炎及肺炎等疾病急性发作期间不宜贴敷治疗。2、既往皮肤曾有过敏，或贴敷处现有破溃的患儿。

袁斌，王爱华一、什么是腺样体？腺样体亦称咽扁桃体、增殖体，是位于鼻咽顶后壁中线处的一块较大的淋巴组织，生后即存在，它是构成咽淋巴环的重要组成部分，是人体的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等，具有体液和细胞双重免疫功能。3-6岁时作为局部免疫组织对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃。大多数文献报告2-10岁为生理性肥大，在婴幼儿期发育较快，6岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期后消失。二、流行病学小儿腺样体肥大是儿科较为常见的疾病，好发于10岁以下小儿，尤以6-7岁者最为多见，发病率9.9%-29.9%，无明显性别差异，以鼻塞、打鼾、张口呼吸为主要临床表现,严重者可引起呼吸暂停,影响大脑供氧从而影响智力。寒冷潮湿地区发生率较高，虽无明显季节性，但在冬、春季多易加重。本病病情反复、迁延难愈,容易导致多种并发症,严重影响小儿的身心健康和生长发育。近年来发病率呈逐年增高的趋势。三、腺样体肥大的病因及病理1.病因：①急性上呼吸道感染、急性传染病(如麻疹、猩红热、百日咳、流行性感冒等)、急性腺样体炎，均可使腺样体肥大。②慢性鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激，使腺样体肥大;而腺样体肥大妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流，鼻炎或鼻窦炎亦不易治愈，二者互为因果，恶性循环。③变态反应可使腺样体肥大。④气候寒冷、潮湿、气候多变，以及家庭卫生和通风不良，常发生此病。⑤腺样体肥大可能是全身淋巴结肿大的局部表现。⑥遗传因素。⑦5岁以上小儿常合并慢性扁桃体炎，凡慢性扁桃体炎的病因亦为其原因。2.病理：腺样体肥大常显慢性炎症，表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮。粘膜下淋巴细胞浸润，嗜酸粒细胞增多，血管壁增厚，纤维组织肿胀增厚。腺样体近后鼻孔部较厚，至鼻咽后壁则渐薄，有时可堵满鼻咽腔或堵塞后鼻孔。四、临床表现1.症状：(l)局部症状:①耳部症状:腺样体肥大使咽鼓管口堵塞，因而引起分泌性中耳炎。表现有传导性耳聋、耳鸣症状，严重者可引起化脓性中耳炎，有些病人耳部症状是腺样体肥大的首发症状。②鼻部症状:腺样体肥大可堵住后鼻孔，不但鼻通气不好，而且还可以使鼻腔分泌物不易排出，并发鼻炎和鼻窦炎。出现鼻堵、流涕、张口呼吸、闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状。③咽喉及呼吸道感染等症状:由于咽部分泌物下流，刺激咽喉及气管、支气管，引起相应的炎症。出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽吐痰、气喘等症状。④腺样体面容:由于长期张口呼吸，影响面骨发育而致上颌骨狭长，硬腭高拱变窄、牙齿外翻、排列不整、咬合不良，下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、外眦下拉，鼻唇沟变浅、变平。面部表情呆板、愚钝、精神不振，这一系列表现称为腺样体面容。(2)慢性中毒和反射性神经症状:表现为营养发育差，因为鼻咽部分泌物常被咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致厌食、呕吐、消化不良、贫血、消瘦、疲乏无力、头痛、注意力不能集中、烦闷、易惊、性情暴躁、睡觉时磨牙、遗尿等。因呼吸不畅，肺扩张不全，胸廓畸形。2.检查：(l)视诊:有典型的“腺样体面容”，张口时可见咽后壁有脓性分泌物自鼻咽部向下流。腭扁桃体肿大。(2)间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁有分叶状淋巴组织，表面不平，有5-6条纵行沟，沟中有脓性分泌物。腺样体可堵塞后鼻孔，甚至堵住全部后鼻孔，不合作的小儿也可用手指自口中伸入触摸腺样体，可触知鼻咽顶后壁有软组织团块。(3)鼻咽X线侧位相及CT扫描:能显示腺样体大小、位置、也可与肿瘤区别。五、诊断要点：(1)检查:耳鼻喉内窥镜检查，腺样体占后鼻孔的程度需大于1/2。其中1/2-2/3为轻度肥大；2/3-3/4为中度肥大；大于3/4以上为重度肥大。(2)睡中打鼾。(3)张口呼吸、鼻塞、伴鼻窦炎、伴听力障碍。凡具有以上第(1)、(2)条即可诊断小儿腺样体肥大。六、中医药治疗本病的优势西医学对本病的治疗临床多主张手术，但手术需全身麻醉,手术部位接近颅底,存在一定的风险,不少家长和患儿对手术有恐惧感，并且手术多采用刮除术和非摘除术，存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。腺样体对于小儿期免疫，尤其是局部免疫，起着比成人期更重要的防御作用。从免疫学角度上看，不应该在小儿免疫系统充分形成期将其切除，否则很可能损害鼻咽部局部免疫和抗呼吸道感染的全面免疫功能。而中医药治疗具有以下优势：①保留机体的免疫功能：近代免疫研究表明，腺样体是构成咽淋巴环的重要组成部分，是人体的免疫器官。因而，不主张在小儿生长期内轻易摘除腺样体，这样会减弱鼻咽部的局部免疫反应。一旦遭遇病毒或者细菌，不但更容易引起上呼吸道感染，而且直接给孩子的肺部造成威胁。中医药治疗无需摘除腺样体，也不属创伤性手术，即保留了机体的免疫功能，又达到了治疗目的。②保守治疗，无风险：目前西医治疗本病以手术疗法为主，但存在诸多缺陷，风险大，难以被患儿家长普遍接受。中医药治疗本病无需手术，口服用药安全，本研究所有患儿均未出现不良反应，且疗效显著，患儿及家长易于接受。③如复发，可重复治疗：在小儿时期，腺样体是由于反复的上呼吸道感染或其他原因使腺样体慢性发炎而增生肥大的，所以即使腺样体减积到正常范围，再次的呼吸道感染或其他原因都可诱使腺样体再次增生，出现相应症状，影响小儿的健康。复发后，可继续应用中药治疗，症状消失后即可停药。如第一次手术后腺样体肥大又复发，患儿及家长很难接受再次手术，而且即使再次手术，也有三次复发的可能。中药对术后复发治疗也有效，安全无痛苦，易于被患儿及家长接受。因儿童10岁后腺样体逐渐萎缩，所以10岁以后一般不会出现由于反复的上呼吸道感染或其他原因使腺样体慢性发炎而增生肥大。综上所述，中医药疗法既解除了腺样体肥大对小儿所带来的健康问题，又保留其免疫功能，最大限度地减少对孩子生长发育的影响，达到了治疗小儿腺样体肥大。七、中医辨证论治中医无此病名，古代文献中未有相关记载。根据本病的临床表现及病理特征，似可将其归为“鼻窒”或“痰核”进行辨治。中医学认为鼻为气体出入之门户，司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问·阴阳应象大论》云：“肺主鼻，在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外，因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素，还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸，由肺维系，共御外邪。儿童为稚阳之体，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，腺样体增殖，咽喉不开，堵塞鼻窍而为病。辨证施治：①肺脾气虚：症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，腺样体触之较软，神疲乏力，面色苍白，表情淡漠，腹胀纳呆，易感冒，夜间打鼾，舌淡胖，有齿痕，脉细无力。治法：益气健脾，化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味：黄芪6g、党参6g、太子参9g、炒白术6g、防风4.5g、半夏6g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、浙贝母9g、僵蚕3g、山海螺l2g、茯苓3g、甘草3g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽；鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。②肺肾阴虚：症见鼻塞，涕黄白，夜间打鼾，喉咙部干燥不适，腺样体肥大久而不消，扁桃体肿大，兼见头痛，健忘，夜卧不安，夜寐鼾声持续不断，多汗，磨牙，舌红少苔，脉细无力。治法：滋阴补肺、补肾填精。方用六味地黄汤加减：生地黄9g、怀山药l2g、石斛6g、茯苓9g、牡丹皮6g、玄参6g、麦冬6g、桔梗4.5g、百合9g、炒酸枣仁9g、川贝母9g、地骨皮6g、山海螺12g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花；健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子；头痛者加川芎、杭菊花。③气滞血瘀：症见鼻塞明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，甚则呈窒息状，或伴耳中闷胀，听力下降，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减：赤芍9g、生地黄9g、川芎6g、丹参6g、前胡6g、桔梗6g、枳壳4.5 g、皂角刺3g、山海螺l2g、僵蚕3g、甘草 3g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉；有中耳积液者加泽泻、茯苓；涕黄者加黄芩、连翘。

近几年，不少体质虚弱的患儿接受了“冬病夏治”的治疗，以达到增强体质，治疗疾病的目的，但大多数家长和患儿对“三九贴”了解较少。其实，“三伏贴”和“三九贴”有着相似的作用，在冬季气候最为寒冷的时候，人体较易受寒而发病，此时若给予温补阳气的三九贴，既可以防止外感寒邪，又可以驱散体内潜伏的寒气，从而增强机体的免疫力，达到防病治病的目的。同时“三九贴”是对“三伏贴”的有效延续和重要补充，与“三伏贴”配合，起到夏养三伏、冬补三九的目的。 “三九敷贴”指在每年三九天用中药外敷特定的穴位，以达到祛除和预防疾病的一种中医传统外治疗法。冬天，尤其三九期间气候寒冷，人体阴气最盛，阳气最弱，寒气更易侵袭人体。小儿因体质较弱，极易诱发或加重呼吸道疾病。三九贴选用温通阳气的药物，在小儿特定穴位进行贴敷，通过药物对穴位的温热刺激，驱散体内的寒邪，疏通经脉，从而达到“冬病冬治、夏病冬防”的功效。冬季用药物敷贴穴位不仅能巩固夏日“冬病夏治”敷贴的效果，还能控制疾病的发作，达到冬夏皆治，使患儿获得更理想的疗效。 三九天是一年中最为寒冷的时期，此时人体阳气内藏，气血不畅，皮肤干燥，毛孔闭塞，易患诸多疾病。在三九天运用“三九贴”疗法穴位贴敷，刺激经络，可起到温阳益气，益肺健脾，补肾散寒，活络止痛的目的。治病的同时可调动患儿的阳气，从而大大提高患儿的免疫力，共奏治病、强身双重功效。一、疗程及时间三九贴的贴敷时间一般为“冬至”后的3 个“九天”，每个“九天”贴敷1次，共3 次，此为1个疗程，3年共3个疗程。儿童敷贴的时间约为 1-2 小时，可根据贴药后的感觉而缩短或延长贴药时间，敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛可提前取下，反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。二、优点1、副作用小，用药安全，药物经皮肤吸收不经胃肠代谢，保护脏腑功能2、药力专，吸收快，起效速3、适应证广：穴位贴敷疗法通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，其适应证广泛，“可与内治并行，而能补内治之不及”，对许多沉疴痼疾常能取得意想不到的显著功效。4、疗效确切：穴位贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，所用药方组成多来自于临床经验，经过了漫长岁月和历史的验证，疗效显著。三、适应症1、呼吸系统疾病：慢性咳嗽、支气管哮喘、过敏性鼻炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎等。2、消化系统疾病：中焦虚寒、虚寒性胃病、胃肠功能紊乱、虚寒腹泻、厌食症。3、其他：遗尿、冻疮、关节痛、风湿引起的各种颈、肩、腰、腿痛等。四、禁忌症 “三九贴”虽具有副作用小，易于被接受等优点，但并不是所有的儿童都适合，应用时应注意避免以下情况：1、处于疾病发作期 ( 如发烧、正在咳喘等) 的患儿慎用。2、贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。3、对药物或敷料成分过敏的患儿慎用。4、2岁以下的孩子慎用。5、久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。6、有严重心、肝、肾、脑疾病患儿及恶性肿瘤患者禁用。五、注意事项1、对于残留在皮肤的膏药，可用温水轻轻拭去，勿用肥皂等有刺激性物品檫洗。2、敷贴部位出现水泡属正常现象，若未破溃可自行吸收，不必做特殊处理；若水泡溃破可用碘酒消毒；症状较重者，应及时到医院处理。3、为了预防感染，贴敷当天最好不要洗澡，注意保暖。。4、为保证贴药时间，贴敷期间请勿剧烈运动，以免出汗致敷药脱落。5、敷贴期间禁食生冷、煎炸油腻、辛辣食物及发物（如：牛肉、羊肉、狗肉、鸭肉、鹅肉、虾蟹、韭菜等）。6、贴敷是一个渐渐起效的过程，需要长期坚持才能起到作用。7、三伏贴是根据个人体质选择用药的，应至正规医院在医生指导下选用。8、没有贴敷三伏贴的患者仍可以贴三九贴。六、常用药物及穴位常用药物：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂、附子、半夏、 檀香、黄芪、 白术、 吴茱萸、 砂仁、 人参、五倍子、苍耳子、 麻黄、沉香 、牙皂、地龙、冰片、 洋金花、 皂角、 苏子、射干、白芷辅料：生姜汁、 蜂蜜常用穴位：肺俞、大椎、天突、膻中、膏肓、肾俞、中府、定喘、风门、 脾俞穴三九贴疗效突出，得到了越来越多患儿及家长的认可，且截止到目前为止未发生严重的不良反应。三九贴在夏病冬治和冬病冬治中显示出愈来愈重要的作用，与三伏贴配合使用，可以明显增强患儿体质，减少疾病复发，值得推广应用。

小儿厌食症是指儿童（主要是3～6岁）长期食欲减退或食欲缺乏，甚至拒食的一种慢性食欲障碍性疾病，是儿科常见病之一，其病程较长，一般为2个月以上，体重低于正常体重8%以上。多见于城市儿童，可发于任何年龄，以1 ～ 6 岁为多见，个别可延及学龄期。中医学认为，厌食可由饮食不节、先天不足、多病久病、暑湿熏蒸、环境精神因素影响等多种原因引起。古代医家认为本病的主要病因是饮食不节。食多则饱，饱伤胃。食少则饥，饥伤脾。小儿饮食不知节制，加上家长唯恐孩子饥饿，故进食过多。病后脾胃之气受损，不能消磨腐熟食物，也可致见食不思，纳谷不香。西医认为厌食的病儿原因多数为（1）不合理的饮食习惯，如挑食、偏食、爱吃零食等（2）血锌低下（3）胃动力不足（4）幽门螺旋杆菌感染（5）精神因素如强烈惊吓、过度兴奋、生活环境的转换，都可以引起情绪改变，使食物中枢的兴奋性降低，甚至由兴奋转为抑制，引起食欲减退或拒食。厌食引起的主要症状有食欲不振、拒食、饮食过少、便秘、间断性腹痛、盗汗、消瘦、反复感冒等。可导致腹泻营养摄入不足，消化功能紊乱、机体防御功能差导致细菌、病毒感染或肠道内菌群失调。同时也易患呼吸系统疾病如上呼吸道感染、肺炎等。厌食若长期发展，可导致患儿营养不良，以及各种维生素与微量元素缺乏，机体免疫力低下，严重影响小儿生长发育和易患各种疾病。中药治疗小儿厌食用药较广泛，反映了小儿厌食证型的复杂性，遣药组方的多样性。现代临床治疗小儿厌食症的核心药物为: 麦芽、山楂、白术、鸡内金、茯苓、陈皮、神曲、山药、砂仁、党参。其组方药类集中于消导、补虚、行气、化湿、养阴等。除了服用中药治疗小儿厌食，亦可通过外治法治疗，如针刺治疗、捏脊疗法。针刺四缝穴治疗小儿厌食，疗效较好。定位: 四缝穴位于第二、三、四、五指掌面，近端指关节横纹中点。针法: 将三棱针用酒精棉球消毒，点刺四缝穴，挤出少许黄白色透明黏液。为防止出血，可让患儿曲指。针刺人体的特定穴位,可引起血浆胃动素显著持续释放,针刺四缝穴对消化道运动,分泌及消化吸收功能均具有重要的调整作用,能够有效地改善胃肠运动功能失调,对治疗厌食症有确切疗效。据有关报道,针刺四缝穴可使血钙、血磷水平上升,碱性磷酸酶下降,结果钙磷乘积升高,有助于患儿的骨骼发育与成长。捏脊疗法则通过按摩脊背腧穴，振奋阳气助脾运，从而调气血，和脏腑，通经络，培元气，且安全有效，消除患儿服药的痛苦，具有简便，实用，不良反应少的特点。操作如下: 调节好室温，患儿脱去或松开上衣，暴露整个背部，取俯卧位或半俯卧位，使背部平坦松弛。捏脊部位为脊背正中线。首先在小儿背部由上而下轻轻按揉，使肌肉放松，而后从骶尾部长强穴开始，双手拇指指腹与示、中指指腹对合，夹持肌肤，示指、中指在前，拇指在后，同时用力提起皮肤，示、中指向后捻动，拇指向前推行，由下而上，连续挟提肌肤，一直捏到项枕部( 一般至大椎穴，也可延至风府穴) ，如此反复3次，在第4次和第5次时，每捏3次用力将肌肤向上提1次，手法要轻柔、和缓、灵活、自然，双手用力均匀一致，前进速度和频率不宜过快。最后用拇指分别按揉两侧的胃俞、脾俞、肝俞、肾俞各10 次，完成后穿上衣服即可。对于厌食症状不严重的患儿，可采用要是药食同补的方法来治疗。如出现厌食，食不知味，常伴嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不畅，或偶然多食则脘腹胀满时，可选用（1）炒白术10g，薏苡仁20g，粳米50g。将炒白术洗净切片，与薏苡仁一同入锅，加水适量煎煮半小时，去渣后加入淘洗干净的粳米一同煮粥，调味服食。（2）焦山楂10g，炒苍术10g，粳米50g。将山楂、苍术洗净入锅，加水适量煎煮半小时，去渣后加入淘洗干净的粳米一同煮粥，粥成服食。上述2方均有健脾助运之功。若出现以不思饮食，兼见面色少华，精神不振，食少便多，大便入水易散，夹有未消化食物，或易于出汗，易于感冒时，可选用（1）大麦芽20g，六神曲15g。将上两味洗净一同入锅，加适量清水煮粥，粥成服食。（2）太子参10g，淮山药20g，鸡肫2只。将太子参、山药洗净切片，太子参用纱布包好，将鸡肫洗净切片，一并放入砂锅内，加适量姜、葱、料酒、清水炖熟后，加少许盐，即可食用。本品具有补脾益气养胃功用。预防儿童厌食首先要膳食合理。食品营养搭配科学多元化。尽量做到色香味俱佳，饭前控制零食，饮食有节制。其次要引导孩子进食兴趣。当孩子不愿吃某种食物时，大人应当有意识有步骤地去引导他们品尝这种食物，既不无原则迁就，也不过分勉强。创造好的吃饭气氛，要使孩子在愉快心情下摄食。第三，对于长期厌食，食欲不佳，微量元素缺乏者可酌情补充锌、钙、铁制剂。对于明确有幽门螺旋杆菌感染的患儿，可通过三联疗法（国内较常用的三联疗法为铋剂＋阿莫西林(羟氨苄青霉素)＋甲硝唑）治疗，并与家长分餐吃饭，以避免反复交叉感染。

中医认为肾病综合症是由多种病因引起，以水肿为特征，全身气化功能障碍的一种疾病。该病以肺脾肾三脏功能失调为中心，以阴阳气血不足特别是阳气不足为病变之本，以水湿，湿热及瘀血等邪实阻滞为病变之标，临床表现为虚实夹杂之证。在该病的治疗中对病儿进行饮食调理很重要。下面从以下几点谈谈肾病综合症的饮食宜忌。（一）限制进食“咸”味食物。在中医“四气五味”的理论中，“咸”味主入肾经，走血分。作用为润下而软坚。但是过食咸会对身体产生危害。《内经》中就有“多食咸则脉凝冷而变色”。过食咸味，会影响气血的运行，阻遏阳气，导致机体气化不利。肾病综合症的患儿，机体肺脾肾三脏受损，水液运化失调，停而为患，产生水肿。此时若病人大量进食“咸”类食物或药物，会影响肾的气化功能，肾主水功能受损，加重水肿的症状。其中“咸”并非只是味道的咸，有些食物虽吃起来味道不咸但同样具有“咸”味的作用，因此同样应该注意。在日常生活中应当注意限制的咸味的食物有食盐，味精，腌制食品，含钠量高的饼干点心，海副产品等。（二）忌食滋腻厚味，辛辣刺激的食物。肾病综合症患儿脾胃受损，运化吸收功能受损。若嗜食滋腻厚味及辛辣刺激的食物不仅会加重脾胃负担，而且会酿湿生痰化热，加重病情。肾病综合症患儿日常生活应进食清淡，流质易消化食物。忌食脂肪含量高，油炸煎烤类食品以及辛辣刺激的食物，如辣椒,蒜,生葱,香菜，狗肉等。（三）适当采用补益精血的食物。肾病综合症患儿属于本虚标实，病程较长的患儿多有营养不良的表现，如肌肉萎缩，毛发干枯，皮肤苍白等。这是由肺脾肾三脏受损水谷精微无法在体内运化布输，久病则愈虚。此时多进食补益精血的食物，能增强机体抵抗外邪的能力。患儿在日常生活中应适当进食优质蛋白食品，如牛肉，鸡肉，牛奶，蛋类等。同时也应注意营养的全面，均衡。补益要根据患儿的体质及病情偏重，因人因症施补，补不宜过。（四）多食属于“甘”和“淡”味食物。同咸味一样，甘味和淡味也不是人为规定或通过品尝得来的，它同样是食物作用于人体所发生的反应，并经反复验证后归纳出来的。甘味能够补益，和中。淡味能够渗湿利水。肾病综合症患儿常有肺脾肾的不足，又以水肿为特征，多食甘味，淡味食物可以扶正祛邪，利水消肿。日常生活中多数食物是甘味的，比如山药，鸡肉，各类米面杂粮，瓜果蔬菜等。属于淡类的食物如冬瓜，绿豆，茯苓，薏苡仁等。（五）注意饮食有节和饮食有洁。饮食没有节制或饮食不洁都会直接损伤机体脾胃运化吸收功能。肾病综合症患儿更应该注意不嗜食，不偏食，不节食，注意饮食卫生，防止病从口入。几个适用于肾病综合症患儿调理的食疗方：1.适用于湿热内困之肾病综合征食疗方——冬瓜腰片汤用料：冬瓜250克，猪腰1副，薏米9克，黄芪9克，怀山药9克，香菇5个，鸡汤10杯。做法：将用料洗净，冬瓜削皮去瓤，切成块状，香菇去蒂。猪腰对切两半，除去白色部分，再切成片，洗净后用热水烫过。鸡汤倒入锅中加热，先放姜葱，再放薏米、黄芪和冬瓜，以中火煮40分钟，再放入猪腰、香菇和怀山药，煮熟后慢火再煮片刻，调味即可。功效：此汤有补肾强腰，利湿降压之功。适用于湿热内困之肾病综合征、肾小球肾炎等病征，腰膝酸软、下肢水肿、高血压、眩晕耳鸣等征。2.用于脾虚湿困证的肾病综合征食疗方——黄芪杏仁鲤鱼汤黄芪杏仁鲤鱼汤黄芪杏仁鲤鱼汤：生黄芪60g，桑白皮、杏仁各15g，生姜3片，鲤鱼1尾(约250g)，将鲤鱼去鳞及内脏同上药一起煎煮至熟，去药渣食鱼喝汤。用于脾虚湿困证。3.用于肾病各型水肿及蛋白尿的肾病综合征食疗方——鲫鱼冬瓜汤鲫鱼冬瓜汤：鲫鱼120g，冬瓜皮60～120g。先将鲫鱼去鳞，剖去肠脏，与冬瓜皮同煎，炖汤不放盐，喝汤吃鲫鱼。用于肾病各型水肿及蛋白尿。4.用于脾虚兼湿热水肿的肾病综合征食疗方——薏仁绿豆粥薏仁绿豆粥：生薏苡仁、赤小豆各30g，绿豆60g。共煮粥食用，每日1次。用于脾虚兼湿热水肿。5.用于肾病之水肿明显的肾病综合征食疗方——乌鲤鱼汤乌鲤鱼汤：乌鲤鱼1尾(约250g)，黑白丑(炒)各1g研末。将鲤鱼去鳞及内脏，纳黑白丑末于鱼腹中，用线缝合，共炖至熟，鱼汤同服。用于肾病之水肿明显者。6.用于脾肾两虚型的肾病综合征食疗方——黄芪山药粥黄芪山药粥：炙黄芪40g，山药、茯苓各20g，莲子、芡实各10g。共煮为粥，送服五子衍宗丸。用于脾肾两虚型肾病。益气利水消肿肾病综合征食疗方——黄芪炖母鸡黄芪炖母鸡：炙黄芪40g，嫩母鸡1只(约1000g)。将鸡去毛及内脏，纳黄芪于鸡腹中，文火炖烂，放食盐少许，分数次食肉喝汤。用于益气利水消肿。7.有肝腹水的肾病综合征食疗方——乌鱼乌鱼一条约重500克，去肠杂留鳞，于鱼腹中放入大蒜瓣及赤小豆，填满鱼腹为度，加水煮汤不放盐，可蘸少许糖醋食之，分数次一日吃完，连续数天。治慢性肾炎或肾病综合征，肝腹水等征。

入秋之后,是宝宝尤其是婴幼儿腹泻发病率开始升高的时期，那么在秋季患的腹泻就是”秋季腹泻”吗?得了秋季腹泻该如何治疗,又该如何预防呢?秋冬季节是小儿腹泻病高发季节，多数由轮状病毒感染所致，因多发生在秋冬季（10-11月份），故通常称为“秋季腹泻”。发病年龄以6个月至2岁多见。秋季腹泻多以病毒感染为主，其中40%-70%是由轮状病毒（因其外形酷似车轮而得名）感染引起的。除此之外，柯萨奇病毒、ECHO病毒均能引起秋季腹泻。为什么婴幼儿容易患秋季腹泻？这是因为该病的传染源主要有病人、隐性感染者及带病毒者，并且急性期患者发病2～4天内的大便中含有大量轮状病毒。如果此时家长没有注意自身及其宝宝的个人卫生问题，婴幼儿不慎接触并进入消化道内，就会引起急性肠炎，也就是我们平时常说的“病从口入”。由于6个月～2岁的婴幼儿胃肠功能较弱，免疫功能不完善，因而最容易感染病毒而发病。而6个月以内的婴儿有来自母体和母乳中的抗体作为保护，所以不易发病。本病呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过呼吸道传播而致病。潜伏期为l～3天。该病起病急，初期常以感冒症状为主，如咳嗽流涕、发热（一般为38℃-40℃）咽痛等，少数患儿可伴有呕吐或腹痛等症状。此时有的家长会误以为宝宝感冒了，给宝宝服用感冒药物，这种做法是错误的。发病1-2天后，患儿出现腹泻，大便次数增多，轻则一日5-6次，重则十多次。大便为黄稀水样，或鸡蛋花汤样，排便急，量多，较大幼儿大便可呈喷射状，无脓血便，无腥臭味。大便化验正常或有少许的白细胞。本病为自限性疾病，自然病程约3—8天。由于病儿频繁腹泻，不欲饮食，容易出现不同程度的脱水代谢性酸中毒，严重的可出现电解质紊乱，病儿的症状可有眼窝凹陷、皮肤弹性差、哭闹，以及精神不振、嗜睡等，甚至危及生命。得了秋季腹泻应如何治疗？患儿腹泻症状严重者，如伴有高烧、吐泻频繁、合并脱水现象时，应及时到医院治疗。在医生指导下通过口服补液或者是静脉输液来给孩子补充身体内的水分和电解质，以防病情进行性加重。对于病情不重的患儿，可先适当禁食（一般8～12小时），同时给予口服补液盐（ORS口服补液盐是联合国世界卫生组织指定的宝宝腹泻治疗必须应用的药物），父母可遵医嘱给病儿服用对症止泻药、肠黏膜保护药，如斯密达，以及恢复肠道生态平衡药，如双歧杆菌、思连康、培菲康等。待患儿症情有所缓解后，可以喂食以下几种食物，不仅能提供婴儿必须的营养，而且还有一定的止泻作用。（1）焦米汤：将米粉或奶膏研磨成粉，炒至焦黄，再加水和适量的糖，煮沸成稀糊状即可。焦米汤易于消化，它的碳化结构还有较好的吸附止泻作用，是婴儿腹泻的首选食品。（2）胡萝卜汤：胡萝卜是碱性食物，所含果胶能使大便成形，吸附肠道致病细菌和毒素，是良好的止泻制菌食物。胡萝卜汤制作方法如下，将胡萝卜洗净，切开去茎，切成小块，加水煮烂，再用纱布过滤去渣，然后加水成汤（按500克胡萝卜加1000毫升水的比例），最后加糖煮沸即可。每天2~3次，每次100~150毫升，腹泻好转后停用。（3）苹果泥：苹果也是碱性食物，含有果胶和鞣酸，有吸附、收敛、止泻的作用。取一个新鲜、质地酥软的苹果切成两半，用调匙刮成泥状即可。家长亦可对患儿进行推拿治疗，如补脾经（旋推宝宝大拇指末节罗纹面100-300次）、清大肠（食指桡侧缘(靠近大拇指的一侧)自食指尖到虎口成一直线即是大肠穴。从虎口向食指尖方向直推100-300次）、摩腹（即用手掌在患儿腹部轻柔地打圈，以肚脐为中心，约2-3分钟，先顺时针再逆时针按摩）、揉脐（用食、中、无名三指的指端罗纹面在脐部按揉，力量稍重，约1-2分钟）、推上七节骨（七节骨即背部脊柱尾端的七节，从龟尾向上七节即是。用食中二指从龟尾穴沿七节骨向上推擦，每分钟100次左右，约2-3分钟即可）等，每日1-2次，每次15-30分钟。如何预防小儿秋季腹泻？关键是注意饮食卫生，防止病从口入。（1）引导宝宝养成饭前便后洗手的好习惯，不喝生水，不乱吃不洁净的食物。（2）对宝宝的饮食用具，如奶瓶、汤勺等，在每次用前和使用完后都应该用开水洗烫，最好每天煮沸消毒一次。（3）处在哺乳期的母亲应注意乳房的清洁，勤换内衣，减少宝宝感染病毒的机会。（4）宝宝的玩具也应该经常消毒。（5）保持居家环境的清洁，不留卫生死角。其次，平时需要增强宝宝自身的免疫力，避免感染各种疾病来袭。尽量避免带宝宝去人公共场所或病儿集中的医疗场所，不要接触患有腹泻的宝宝，以免被传染。

小儿慢性咽炎为小儿咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。主要诱因是小儿急性咽炎治疗不彻底而反复发作，转为慢性；或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸；过度烟酒、粉尘、有害气体刺激。其病程很长，症状顽固，病因复杂，有时难于确定，短期治疗，难见显效，不易治愈。本病常有反复发作的急性咽炎或慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻阻塞病史，有烟酒、粉尘等刺激性气体的接触史。自觉咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易恶心，有异物感，咯之不出，吞之不下，以上症状在说话稍多、过食刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。中医学认为慢性咽炎是由于脏腑亏损、虚火上炎所致的“喉痹”，称为虚火喉痹。其临床表现为咽部干燥，如有芒刺，微痛，吞咽时疼痛，溃烂严重时疼痛明显，妨碍进食，还可出现咳嗽，日久声音嘶哑。在治疗时除药物治疗外，适当的调补及护理也非常重要，尤其是在症状缓解后更应该注意调补,下面介绍一些常用的方法：（一）药膳治疗（1）糖渍海带：海带 500克，白糖250克。将海带水发开，漂洗干净切丝，放锅内加水适量煮熟，捞出，放入小盆内，拌入白糖腌渍1日后即可食用。具有软坚散结之功，适用于慢性咽炎，表现咽中似有异物梗阻者。（2）萝卜青：白萝卜 250克，青果 5个。将萝卜洗净切片，青果打碎，加水1碗煮熟。每日1剂，连服5～6剂。具有清肺利咽，生津化痰，解毒之功，适用于咽喉肿痛，烦渴，咳嗽者。（3）蜜糖银花：金银花、蜂蜜各50克。金银花煎水约两碗，放凉后去渣。服用前分次加入蜂蜜，溶化后饮之，每日2次。具有清热解毒，润肠通便之功，适用于咽炎兼有肺燥咳嗽、肠燥便秘或湿热泻痢者。（4）橄榄大海茶：绿茶、橄榄各3克，胖大海3枚，蜂蜜1匙。先将橄榄放入适量清水中煎沸片刻，然后冲泡绿茶、胖大海，闷盖片刻，入蜂蜜调匀，徐徐饮汁。具有开宣肺气，清泄肺热之功，适用于肺热声哑，咽干不适者。（5）青果粥：青果10枚，粳米100克，白糖15克。先将青果洗净加水煮取汁，加粳米煮粥，粥成时加白糖调味。每日１剂，早晚分服，连服5天,具有清热解毒，生津止渴，清肺利咽之功。适用于慢性咽炎患者。（6）参竹煲老鸭：沙参30克，玉竹30克，老鸭1只。先将沙参、玉竹同放入纱布袋，扎紧袋口，备用。将老鸭洗净，放入沸水锅中焯透，捞出，用温水冲一下，放入沙锅，加沙参、玉竹药袋及清水足量（以浸没老鸭为度），大火煮沸，烹入料酒，改用小火煨煲1小时，取出药袋，加葱花末少许，继续用小火煨煮至老鸭肉熟烂如酥，加精盐、味精，淋入麻油即成。佐餐当菜，随意服食，当日吃完。具有滋阴润肺，生津养胃之功，适用于肺胃阴虚，燥热咳嗽，口干喜饮者。（7）银花薄荷饮：金银花30克，薄荷10克，蜂蜜50克。先煎金银花取汁，加入薄荷急煎3分钟，去渣取汁，冲入蜂蜜。每日1剂，分2次服，具有清热解毒，消肿利咽之功。适用于急性咽炎患者。（8）石膏银花麦冬粥：生石膏15克，金银花20克，麦冬6克，粳米50克，白糖50克。先将生石膏、金银花、麦冬加水煎汤，去渣取汁，入粳米煮粥，粥成时加入白糖调味。每日1剂，分2次服，具有泄热解毒，利咽消肿。适用于急性咽炎患者。（9）萝卜姜糖饮：白萝卜500克，鲜生姜20克，白糖50克。将生萝卜、生姜洗净，捣烂取汁，加入白糖。每日1剂，分3次饮服，具有清热解毒，生津止渴，行气利咽之功。适用于慢性咽炎患者。（二）药茶治疗（1）莲花茶：金莲花、茶叶各6克。共用沸水冲泡，代茶饮。（2）清咽茶：银花、玄参、青果各 9克。加水煎汤取汁，代茶频饮。（3）清咽四味茶：石斛、玄参各9克，生甘草3克，银花9克。加水煎汤取汁，代茶频饮。（4）青果茶：藏青果6枚。洗净后放入碗内，捣碎，开水冲泡，代茶饮。（5）参果甘桔茶：玄参20克，青果 6枚，生甘草 3克，桔梗6克。将玄参、生甘草、桔梗同放入大杯中，加入青果后，用刚煮沸的开水冲泡，加盖闷15分钟，即可开始饮用。频频饮服，一般可冲泡3～5次，直至汁淡为止，青果可一并嚼食咽下。（6）竹叶麦冬茶：新鲜竹叶30克，麦冬15克，绿茶2克。先将新鲜竹叶、麦冬分别拣去杂质，洗净晾干或晒干，切碎，与绿茶同放入沙锅，加水浸泡片刻，中火煎煮20分钟，用洁净纱布过滤，取汁放入容器即成。频频饮用，早、晚2次分服。（7）罗汉果茶：罗汉果20克，绿茶2克。先将罗汉果洗净，晒干或烘干，切碎，与绿茶同放入大杯中，用刚煮沸的水冲泡，加盖闷 10分钟，即可饮用。频频饮服，一般可冲泡3～5次，直至汁淡为止。（8）大海柿霜茶：胖大海 3枚，柿饼霜 3克。先将胖大海洗净，晾干或晒干，与柿饼霜同放入大杯中，用刚煮沸的水冲泡，加盖闷15分钟，即可开始饮用。频频饮服，一般可冲泡3～5次，直至汁淡为止，胖大海膨胀海绵体可一并嚼食咽下。（9）麦冬蝴蝶茶：麦冬30克，木蝴蝶6克。同放入大杯中，用沸水冲泡，加盖闷 15分钟，即可开始饮用。频频服食，一般可冲泡3～5次。（三）含漱治疗（1）润肺利咽片、润喉丸、铁笛丸，含口内，每日3-4次，每次含1-2粒，以润肺利咽，生津止痛。（2）生地 10克，玄参、大青叶各 15克。煎水过滤放冷。饮一口含在口中，停半分钟漱口吐出，再含第二口，如此反复数次。可连续应用，直至病愈。主治干痒较重者。（3）银花、连翘、薄荷、甘草各 10克，煎汤漱口。有清热解毒祛风，防止邪毒侵袭和滞留咽喉的作用。（4）黄连、黄柏、银花、菊花、麦冬各10克。共入暖水瓶中，倒入滚开水 7茶杯，盖紧，10分钟后便可应用。取药液含漱，每日数次。（5）玉蝴蝶15克，苦桔梗12克，胖大海7枚，甘草9克。加水适量煎汤含漱，每日10余次。（6）茶叶适量用小纱布袋装好，然后置于杯中用沸水泡出茶汁（比饮用的茶汁稍浓），待其稍凉后，再加蜂蜜适量搅匀，每隔30分钟用此溶液漱喉并咽下。（四）验方治疗（1）白花蛇舌草6克，绿萼梅3克，乌梅3克，生甘草3克，薄荷3克。泡水代茶饮。（2）胖大海3枚，麦冬6克。开水泡后代茶饮。（3）金银花、麦冬各 15克，菊花、桔梗各 10克，木蝴蝶、甘草各3克，胖大海3枚。为1日量，用时置茶杯中，冲开水代茶频饮，10日为1疗程。（4）甘草、桔梗、麦冬各 25克，怀牛膝 50克，青果10克。共粉碎成细末，每10克为1包，放保温杯内，用开水冲代茶饮，每日1～2包。（5）荸荠粉70克，海浮石30克，冰片3克。先将海浮石研成细末，与荸荠粉和匀，然后加入冰片，缓缓研匀，至微细粉末，密闭备用。取上药少许，含口中，待其津液徐徐而生，缓缓漱口，渐渐吞咽。每日3～5次。（6）金莲花15克，茶叶1克。开水冲泡，代茶饮。（7）麦冬10克，射干、桔梗各6克；或麦冬12克，酸浆草、桔梗各10克，甘草6克；或生地 30克，麦冬、玄参各15克，罗汉果半个。任选一方，水煎服。（8）五汁饮（梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁）频频饮服，有养阴清热生津的作用。（9）腊梅花适量，泡开水当茶饮，有清热解毒的作用。（10）冬日以萝卜挤汁频饮，有清热润肺生津的作用。（11）北沙参30克，麦冬30克，石斛15克，茜草根15克，乌梅 15克，金银花 20克，胖大海 6枚，甘草 6克。共碾粗末，混匀，每次6克，开水冲泡，代茶频饮。（12）杭菊花 30克，枸杞 30克。混匀，每次 6克，代茶频饮。（五）生活调理（1）锻炼身体，增强体质，防止呼吸道感染。（2）戒除烟酒，对粉尘及有害化学气体环境下工作者要加强劳动保护，改善劳动条件，尽量避免经常接触干燥、有毒、多粉尘的气体。（3）积极治疗急性咽炎及鼻部、口腔、喉腔、全身慢性疾病。（4）多进清淡饮食，少进葱、姜、蒜、辣椒等有刺激性的食物，多饮水，保持大便通畅，保持居室空气湿润。（5）减少发声、说话，暂停讲演、讲课、演唱等活动。（6）起居有常，劳逸适度，节制房事，减少阴精之耗损。气候变化，注意保暖，衣被适度，避免感冒。（7）注意口咽卫生，早、晚及饭后用淡盐水漱口，并在晨起及午后饮用适量淡盐水，保持口腔清洁，减轻喉痹症状。（六）饮食宜忌饮食调养要以养阴清热为原则。因慢性咽炎多因脏腑亏损，虚火上炎所致，而饮食不当可积热内蕴，亦伤脾胃，熏蒸咽喉。小儿慢性咽炎患者宜吃些有清热解毒、滋阴润肺作用的蔬菜水果，如萝卜、白菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、苋菜、梨、香蕉、柿子、枇杷、苹果、菠萝、荔枝、甘蔗、西瓜、橄榄、荸荠等。肉禽类，如猪瘦肉、鸭肉、兔肉、猪肺等滋阴润燥之功效强，可多选食。乳、蛋类一般均能补虚养血润燥，亦可常用。水产品如蛤蚌、牡蛎、干贝、淡菜、鲍鱼、甲鱼、乌贼等，多具滋阴清热作用，阴虚火旺者尤宜。豆类以绿豆、赤小豆、黑豆为佳，因其能清热利湿解毒。羊肉、狗肉等辛温燥热之品能伤津助热，应忌食。肥肉等油腻之物滋腻碍胃，易聚湿生痰，故应忌食或少食。辛辣之品，如辣椒、姜、芥末等，易助热化火，刺激咽喉，不宜食用。

毛细支气管炎的相关知识袁斌毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。一.病因毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。二.临床表现1.年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。2.一年四季均可发病，但以冬春季较多见。3.起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2 周。4.血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。三.并发症1．支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。2．支气管扩张：当毛细支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。3．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：如果毛细支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。四.治疗1.一般治疗 （1）环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 ℃ 左右，相对湿度在55％左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除。（2）抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困难。（3）烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂：氯丙嗪 、异丙嗪：0.5～1mg/kg·次，4－6小时1次，肌注或静脉注射。 水合氯醛：30～40 mg/kg·次，每6～8h 1次，最大量0.5g，每日3次（4）注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。（5）多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞。2.氧疗 在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2维持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用30％～40％浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化，氧流量：婴幼儿：2～4L/min FiO2：＝(21十氧流量L×4)％3.保持呼吸道通畅 雾化吸入或超声雾化可使呼吸道吸入水分，稀释痰液；超声雾化每次吸入10min即可，过久可引起水中毒。定时翻身排背，雾化吸入后随即吸痰，每日3～4次，对清除痰液保持呼吸道通畅。4.解痉平喘（1）氯丙嗪、异丙嗪：喘憋发作时可用氯丙嗪与异丙嗪每次各1mg/kg肌注，既可缓解支气管痉挛，又有镇静作用。（2）肾上腺皮质激素： 氢化可的松：5～10mg/kg/日 、 甲强龙：1～2mg/kg（3）异丙肾上腺素：将其0.5mg加入10％GS100ml中（每毫升含异丙肾上腺素5u）静脉滴注，最初每分钟0.1ug/ml为宜，若疗效不满意，可每15－30分钟倍增剂量，最大速度不宜超过6 ug/ml。症状好转后可维持12－24h，一般不超过2d。应监测心率、血压等。5.病原学治疗（1）病毒唑或利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用10mg/kg·d静脉滴注，或10～15mg/kg·d雾化吸入，每日2次，5～7天为一疗程。（2）干扰素：每次20万～100万U，qd，连续肌注6次，对缩短病程有明显效果。（3）双黄连：对RSV有抑制作用RSV的作用，60mg/kg，配制成1.2％浓度的溶液，每日1次，连用1周（4）如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。五.护理（1）保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5℃以上。（2）多喂水：毛细支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。（3）营养充分：小儿患毛细支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。（4）翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。（5）退热：毛细支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。（6）保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。