林华医生的科普号

海马硬化引起的颞叶内侧癫痫是成年人最常见的药物难治性癫痫类型。首都医科大学宣武医院神经内科林华80%的颞叶癫痫药物治疗效果不好，20%患者虽药物治疗有效但均不能减停药物，不得不长期服药。颞叶在语言、认知、情绪情感、视觉传导、听觉信息加工等方面都有重要作用，颞叶癫痫患者常共病记忆力下降、焦虑抑郁、精神症状、反应迟钝等，病程越长，越明显。u颞叶癫痫伴海马硬化患者的首选治疗方式是外科去除致痫灶，完全治愈率可达81%。u宣武医院神经外科微创技术全国领先，经验丰富，通过机器人精准导向病灶，创伤小，手术风险极低，治愈率高。患者获益宣武医院神经外科（China-INI）为目前国内唯一开展海马硬化微创治疗的中心。如果您符合筛选标准，将优先安排专家会诊和住院治疗。参与条件1.颞叶癫痫，发作表现为愣神、咂嘴、摸索等症状2.正规服用抗癫痫药物仍不能完全控制发作3.头颅磁共振显示海马硬化联系人陈医生 电话（同微信）：13581773235史医生 电话（同微信）：16619783686

饮食：1 尽量避免含咖啡因的饮料，比如咖啡、浓茶、可乐、红牛饮料等，特别是中午以后；2 尽量避免摄入酒精，比如酒和含酒饮料；3 尽量避免接触尼古丁成分，比如吸烟运动：建议进行规律的锻炼，推荐在上午或下午进行，而不宜在睡前剧烈运动创造舒适的睡眠环境：1 卧室内应安静、温度适宜，减少影响睡眠的光线、噪音；2 避免在卧室内开展除睡觉休息和房事之外的其他活动养成良好的睡眠习惯：1 睡前可以通过泡澡、听柔和的音乐、做舒缓的瑜伽等方式，使身体处于放松的状态；2 睡前不宜长时间看电子设备屏幕，比如手机、平板、游戏机；3 晚餐不宜暴饮暴食和过晚4尽量避免在床旁放置钟表等显示时间的物件；5睡觉时间没有困意或者半夜醒来时，不要强迫自己入睡，放松心情，待有困意时再入睡；6尽量使睡眠时间规律，周末的作息和日常不要有太大波动，避免在白天打盹儿药物：需要使用药物时，建议在医生的指导下进行，遵医嘱服药，并定期复诊本文系林华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

癫痫患者要想找您看病，有哪些途径呢？现在互联网已经比较发达了，患者来北京就诊前能在网上预约挂号，我是周三下午的专家门诊，大家可以在微信公众号上的京医通上搜索宣武医院神经内科门诊→神经内科专家门诊，旋转周三下午号源的副主任医师，专长：神经内科癫痫、头晕、失眠、脑血管病、杂病， 最后有一个LH（林华拼音首字母）就是我。但是京医通上的号源有限，患者有时候会挂不到号，在好大夫在线网站我也提供了一些号，这都是利用业余时间满足患者的求医愿望，在其它的诊所开辟的门诊，通过好大夫网站就可以在北京联合诊所就诊。因为医生是在业余时间给患者看病，而且对每个患者的治疗时间要比在宣武医院治疗的时间更长、更加细致，所以费用要比在一般的公立医院看病稍微高一点，大家根据自己的经济实力来选择。如果确实不方便来北京找我看病，还可以申请好大夫在线网站的远程视频专家门诊，通过当地医生和我联系，进行视频门诊，解决您的问题。另外还可以在好大夫在线网站上申请我的电话咨询服务，申请后大家可以提前把所有的资料传给我，方便我提前了解您的情况，更好、更快的解决您的问题。这些电话咨询都是我们医生本人来接听的，好大夫在线网站这一点做得非常规范，大家不必担心找到的不是真正的知名专家。癫痫患者找您看病，要提前准备些什么？就诊之前准备好详细、充足的资料。第一，家属对患者发作的整个过程要有一个详细的记录，就诊时告诉医生患者发作的时候是什么样的。第二，在北京这边的医院做检查都需要预约，预约的时间也比较长，这样会耽误患者的治疗。所以，建议患者在当地提前做一些检查，如血常规、生化全项、心电图。每位癫痫患者都需要做“海马像头颅磁共振和蝶骨电极脑电图”这两项检查比较特殊，如果当地医院有这样的设备可以在当地做，如果当地医院做不了这两项检查，建议来北京做， 北京的检查设备更先进一些，更利于发现病变和异常放电。

家属总是担心癫痫患者吃错东西，饮食上要注意些什么呢？癫痫患者除了吃药之外，跟正常人基本是一样的。饮食上主要是避免兴奋性的饮料，如可乐、咖啡、浓茶、酒等，其它的没有特别要注意的。中医认为牛羊肉、海鲜是发物，可能会建议患者不吃，从西医的角度讲，患者可以少吃一点，但要注意不要过多。癫痫患者可以跑步、游泳、爬山吗？哪些运动可以做？哪些运动不能做呢？在癫痫频繁发作的情况下，不建议患者进行爬山、游泳这类有危险的活动，因为正在游泳时癫痫发作可能会导致窒息；爬山过程中突然癫痫发作会导致跌落。如果患者已经一年以上都没有发作了，可以在家人或朋友的陪伴下适当地进行爬山、游泳、跑步等活动，只要不太累就可以。有些癫痫患儿的家长，不知道孩子能不能上体育课，其实只要不是很危险的体育活动是可以考虑的。但如果患儿正在癫痫频繁发作期，建议尽量避免，等病情稳定之后再进行体育活动。癫痫患者能不能上班？上班时要注意什么？癫痫患者是可以上班的，但是现在上班族的压力都比较大，工作节奏也比较快，经常需要加班，这样的情况不利于癫痫控制，建议癫痫患者尽量把工作安排在白天，避免疲劳、熬夜。如果确实有很多工作，可以早点起床。比如晚上尽量在11点之前睡觉，早晨可以5、6点钟起来工作。即使工作再忙，也一定要工作0.5~1个小时后休息5~10分钟，因为连续十几个小时一直在电脑前，会增加癫痫发作的可能性。另外，工作时一定要按医生要求服药，不要漏服药。大部分患者对癫痫都有恐惧心理，甚至有些患者为自己得了癫痫而感到羞耻，家属要注意些什么？什么时候需要寻求医生的帮助？有些癫痫患儿的家长带孩子看病时，会不让孩子进诊室，或者提前告诉医生尽量避免在孩子面前说抽搐这类词语。家长的心情医生是能够理解的，但是现在的孩子都很聪明，你不提不代表他不知道，家长的过度担心孩子是能够感知到的，会让孩子觉得自己得了一种可怕的、羞耻的疾病，反而对孩子更不好。所以不管是癫痫患者还是癫痫患儿家长，对癫痫要有一个正确的认识，要知道现在医学进步了，这个病像感冒一样是可以治的，只要吃上药不再犯病了，就有信心能够治好这个病，不用过度担心。家属也要注意观察患者的情绪，当感觉患者情绪十分低落的时候，要及时带患者找医生看病。本文系林华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，一定要选择正规的大医院，找癫痫专业的医生治疗。医生通过仔细询问病情、分析检查结果后会给一个个体化的治疗方案。其次，癫痫患者和家属一定要配合医生，落实治疗方案，并每三个月或半年复诊一次。复诊的目的主要有两个，第一，让医生了解患者使用这个方案后癫痫是否还发作；第二，让医生知道患者用药后有没有不舒服的地方。医生会根据患者服药后三个月或半年的情况，及时调整治疗方案，更好的控制癫痫。70%的癫痫患者坚持3~4年的复诊、严格按照医生要求服药，是能够痊愈的。吃药后癫痫发作次数减少了，就自己减少了药量，甚至直接停药了，这样做有什么危险？要想彻底治好癫痫，需要3~4年的时间，如果仅仅三个月或半年不犯病，就自己减药或停药，很容易复发。当癫痫再次发作的时候，有些患者即使吃回原来的药量，效果也不好，而且有可能转化为难治性癫痫。还有一些患者，突然停药会导致癫痫发作加重，出现癫痫持续发作的状态，可能会危及生命。吃药后癫痫发作次数没变或者增多了，就自己增加了药量，这种做法又有什么危险？药量是不可以无限制增加的，加的量越大，副作用就越大，可能会出现药物中毒，表现为走路不稳、头晕、犯困、白细胞下降、 肝功能损伤等症状。这不仅不利于患者的健康，而且也不利于癫痫的治疗，所以，患者一定要在医生指导下用药或调药。服用抗癫痫药仍有发作，可能是什么原因导致的？患者正确的做法是什么？患者吃了抗癫痫药物后还有发作，可能是以下原因导致的：1、不规律服药，经常自己漏服药物；2、自己担心药物剂量大，自行减少药量剂量和次数；3、生活方式不对，如熬夜、喝酒、兴奋性饮料、可乐、咖啡、浓茶等。所以患者要严格按医生要求吃药，保持良好的生活习惯，并记录好自己吃药后癫痫发作的情况，当效果不好时，及时到医院与医生一起查找原因，解决问题。患者忘记吃药或者吃晚了，会有什么影响？有办法补救吗？有些患者漏服一顿药就可能会导致癫痫复发，比如患者已经一年不犯病了，突然漏服了一顿药就复发了，那么这一年的药就白吃了，要从复发日重新算时间，连续3~4年不犯病才算治好癫痫，所以，癫痫患者一定要尽量避免漏服药。如果发现漏服药了，一定要及时补上！比如早晨忘了吃药，中午发现了，一定及时补上，补上之后，下一顿的药可以往后延迟服用；晚上忘了吃药，第二天早晨才想起来，就没有方法补救了，如果没有癫痫发作，第二天继续按照医生的要求吃药就可以了；但如果癫痫发作了，就要及时找医生就诊，重新计算时间。癫痫患者可以准备一个七天的药盒，把每天的药都摆上，哪天吃了哪天没吃，一目了然，每天随身带着药盒，养成良好的习惯，这样才能更早地治好癫痫。有的患者吃药后嗜睡、起疹子，是怎么回事？要停药吗？有些患者刚开始服用抗癫痫药时，可能对药物比较敏感，会出现嗜睡、头晕等症状，如果不是很严重，就继续吃药。随着吃药时间的延长，大概半个月到一个月后上述症状就会慢慢消失。如果患者对药物特别敏感，吃药后困倦得很厉害，已经影响到正常生活，要及时看医生。医生会减慢增加药量的速度，比如以前每周增加一片，现在改为每周增加半片，这样症状就能够明显减轻；同样随着吃药时间的延长，大概半个月到一个月后症状就会慢慢消失。如果患者出现皮疹，一定要及时到当地的皮肤科就诊，让皮肤科医生看看是药疹还是对别的东西过敏。如果是药物引起皮疹，必须马上停药，继续吃药会出现严重的不良反应，如发烧、肝脏受损、甚至剥脱性皮炎等，停药后尽快找医生换药；如果是其他原因引起的过敏，要按医生要求服用抗癫痫药和抗过敏药。癫痫患者感冒、发烧、嗓子疼，能吃什么药？选药时看看说明书，如果感冒药物中含有麻黄碱、咖啡因这类兴奋性物质，就不要吃，因为会诱发癫痫发作。可以服用一些中成药，如板蓝根、双花口服液、蓝芩口服液等，这类药不含麻黄碱或咖啡因，更加适合癫痫患者。消炎药可以用阿奇霉素、阿莫西林或头孢类的，避免用沙星类的，容易诱发癫痫发作。有些癫痫患者同时患有其他病，如高血压、糖尿病、心脏病或肝炎，服用治疗这些病的药和抗癫痫药时要注意些什么？中老年患者除了癫痫还可能有糖尿病、高血压、冠心病等，平时也需要吃一些治疗这些病的药，如果同时服用传统的抗癫痫西药，如卡马西平、苯妥英钠等，可能会降低治疗糖尿病、高血压、冠心病等药物的疗效。所以对于这类患者，一般医生会选用新型的抗癫痫药物，不会影响治疗糖尿病、高血压、冠心病等药物的效果，可以放心同时服用。如果服用抗癫痫药物的同时还要服用其它中成药，建议隔开半小时以上。本文系林华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

误区一：癫痫一辈子都治不好，需要一直吃药癫痫不是一辈子都治不好的，70%的癫痫患者在正规癫痫中心就诊，服用足量、合适的抗癫痫药物大约3~4年就能够治好，不需要终身吃药。误区二：癫痫患者长时间吃药会影响智力有些患者或家属担心抗癫痫西药会影响智力，让患者变傻、反应更迟钝，其实这个担心是多余的。大部分抗癫痫药物只要在医生指导下正规使用，不会损伤患者的智力。但如果患者没有接受正规治疗，频繁癫痫发作，每次发作时大脑都处于缺氧的状态，反复、持续的脑缺氧反而会导致患者智力下降，而且很难再恢复正常。个别传统抗癫痫药物对患者的智力可能会有一点点影响，但是在治好癫痫、逐渐停药后，智力可以恢复到治疗前的水平。误区三：治疗癫痫的西药有毒副作用，选择中药治疗其实，抗癫痫西药并没有那么多副作用，绝大部分患者在医生指导下用药都是安全的，副作用也比较小。而中药治疗癫痫目前还没有成熟的方案，大部分中药的治疗效果不是很好。如果患者因为过度担心抗癫痫药物的副作用而选择疗效不确定的中药、甚至没有国家安全批准的一些无证药物治疗，反而会耽误患者的病情，危害更大。另外，这些药物可能只是没有标明副作用，并不代表它没有副作用。误区四：得了癫痫，就一定会遗传给孩子很多人误以为癫痫一定会遗传，其实父母一方有癫痫，孩子不一定会得癫痫，只是得癫痫的几率略高一点。绝大部分癫痫患者病因不是遗传导致的。所以癫痫患者，可以结婚，也可以有正常的宝宝。总的来说，癫痫的病因可以分为以下六大类：① 遗传、基因异常，需要做基因检测来确定；② 大脑结构有问题，做头颅核磁共振检查，可以显示大脑是否有损害；③ 自身免疫性因素，如自身免疫脑炎、系统性红斑狼疮、桥本氏脑病等；④ 脑部炎症，如脑炎、脑部寄生虫感染；⑤ 代谢病因，如糖尿病、高血糖、低血糖、电解质紊乱、氨基酸代谢异常；⑥ 未知病因。但找不到病因，并不意味着癫痫很难治，有些没有找到明确病因的癫痫反而比较好治，所以这类患者没有必要过分焦虑。

第66届美国神经病学会（AAN）年会关注了育龄期女性癫痫患者的治疗，并提出几点建议如下：◆对育龄期女性癫痫患者、在妊娠前预先给予叶酸确实能够减少胎儿先天性发育畸形的发生，因此建议所有具备生育可能的妇女、不论有否癫痫疾病，应当鼓励其在考虑妊娠前与妊娠期期间每日服用至少0.4mg的叶酸。◆并没有足够的证据表明服用抗癫痫药物的女性癫痫患者生育的新生儿发生颅内出血并发症的几率会高于普通人群；同样缺乏证据表明预先补充Vit K能够降低新生儿颅内出血的风险。但是应当建议暴露于服用酶诱导剂母体的新生儿常规补充Vit K、以避免颅内出血的发生。◆鲁米那、扑痫酮、苯妥英钠、卡马西平、左乙拉西坦和丙戊酸均易透过胎盘从而可能对胎儿造成影响，加巴喷丁、扑痫酮、拉莫三嗪及托吡酯比较容易渗入乳汁故可能影响哺乳，以上在育龄期女性患者的选药过程中均应引起注意。但有关新生儿容易通过母体乳汁吸收何种AEDs和吸收以后可能造成的影响，目前仍无定论。◆推荐对于服用拉莫三嗪、卡马西平以及苯妥英钠的患者在孕期应当进行血药浓度监测，对于服用左乙拉西坦和奥卡西平者、建议可以进行药物浓度监测。 ◇特别指出，服用拉莫三嗪者由于孕期可能出现较大幅度血药浓度的波动、使癫痫发作频率增加，应当注意调整药物剂量使其维持在接近于孕前的稳定水平，从而使患者在妊娠期获得较好的发作控制。 ◇特别指出丙戊酸由于具有导致胚胎出现解剖学与行为学方面的缺陷而肯定不推荐在孕期使用，同时认为任何一种抗癫痫药物是否引起胎儿发生MCM（先天性发育畸形）均与服用AEDs的剂量相关。

综合权衡哺乳利弊 母乳喂养可增强新生儿抵抗力，预防消化道和呼吸道等器官疾病。但由于母乳中含有一定的AED，因而又有可能对新生儿造成潜在的不良反应。AED的乳汁浓度与其在母体内血浆蛋白结合率呈反比，目前使用AED的乳汁浓度与母体血浆浓度比值（M/S）：丙戊酸钠为5%~10%，卡马西平为36%~40%，苯妥英钠为6%~20%%，苯巴比妥为40%，扑痫酮为71%，乙琥胺为90%。新一代AED的M/S均较高，奥卡西平为50%~64%，拉莫三嗪为60%，托吡酯为66%~110%，左乙拉西坦为100%~300% 。 尽管一些AED的乳汁浓度可能较低，但由于新生儿血清蛋白结合率降低以及肝代谢速率减慢，使新生儿体内的血清药物水平均维持在治疗浓度范围内。服用苯巴比妥和扑痫酮治疗的女性癫痫患者在母乳喂养时，新生儿常表现镇静作用以及喂养困难等，此时应中断母乳喂养，但应注意观察新生儿的戒断症状。有关母乳喂养婴儿的血液学和肝功能异常的报道较少。 总体来讲，母乳喂养对女性癫痫患者的新生儿并非绝对禁忌证。在决定是否对新生儿进行母乳喂养时，应综合考虑多方面因素，如母乳喂养的愿望，AED的种类、数量、剂量以及新生儿的状况等，全面权衡母乳喂养的利和弊。

很多病人的家长亲眼目睹患者发作后，对医生说：“当时第一次看到孩子抽风时，我真的吓傻了。他犯病时真是太可怕了！我真担心他会死去。”癫痫发作会突然死亡吗？回答是一般情况下不会导致死亡，除非严重的癫痫大发作持续状态。理论上，发作20分钟可导致大脑皮层缺氧，发作60分钟，海马、核桃仁、小脑、丘脑等细胞受损，继而出现功能紊乱、心肺功能衰竭等；若持续状态超过13小时，缺氧、缺血性脑损伤持续时间过长，就可以引起全身性功能衰竭而死亡。这种情况不多，只占癫痫的0.1%。另外造成癫痫病人突然死亡的原因是发作时的意识障碍引起的意外事故，如坠楼、溺水或衣被堵住鼻腔导致窒息等。一般的癫痫发作仅仅持续数秒、数十秒或2-3分钟，不需特殊处理就能自然恢复。

癫痫女性可以怀孕吗？答：只要你有按时吃药而且癫痫病情控制良好，当然是可以怀孕的。但是由于胎儿很多器官的形成都是在怀孕初期的前三个月内，所以当你有计划怀孕请，务必先跟你的癫痫专科医师讨论怀孕期间的用药计划，以期能稳定控制癫痫病情，并减少产下畸形儿的机会。吃抗癫痫药物对胎儿有影响吗？答：所有的药物皆有副作用，所以抗癫痫药物当然也没有例外。一般的孕妇产下畸形儿的机会约为3%，怀孕期间服用抗癫痫药物，胎儿发生畸形的机会将增加为6%~9%，但是善用产前超声波检查，便可以降低产下畸形儿的机会。除此之外癫痫专科医师也会衡量治疗抗癫痫药物的优缺点，尽量给予癫痫妈妈最低剂量而且有些的抗癫痫药物，并尽可能以单一种药物来治疗，因此，癫痫女性怀孕时仍应遵照医嘱服药。如果自行停药后减药导致癫痫再度发作，不但孕妇可能发生危险，还可能因此影响到胎儿。癫痫女性有怀孕打算时，需要注意什么？答：（1）务必先跟你的神经专科医师商讨，怀孕期间需服用的药物有哪些，使用药物的剂量及种类是否需要做调整或更改，以稳定控制病情并减少对胎儿的影响。（2）怀孕前到怀孕后至少满3个月，应补充充足量的叶酸，以减少胎儿发生神经管缺陷的机率。（3）生活的调试，包括正常睡眠、运动、饮食、不抽烟喝酒等。