李连军医生的科普号

普及前列腺疾病筛查，关爱中老年男性健康 ----PSA筛查那些事儿 山东省立医院泌尿外科及男科 李连军 副主任医师 医学博士 山东省立医院“健康在线（腺）”公益保健团队，致力于老年男性前列腺疾病的科普宣传及预防保健工作。 前列腺疾病严重影响着老年男性健康， PSA筛查有助于早期发现严重的前列腺肿瘤相关疾病，是一项值得大力宣传和开展的工作。 “普及前列腺疾病筛查，关爱中老年男性健康”，是我们一直以来的初衷，助力实现“全民健康、健康中国”，是我们一直追求的目标。 一、什么是PSA？ 前列腺特异抗原简称PSA，英文全称是Prostate specific antigen，它是前列腺相关的一种抗原。PSA由前列腺上皮细胞分泌产生，正常情况下PSA分泌入精液，在精液液化方面发挥生理作用。正常时仅有极低水平的PSA存在于血液中，血清中PSA浓度的增加可能是前列腺疾病的一个信号，预示前列腺发生病理变化，在绝大多数前列腺癌患者中，PSA水平会升高。 二、怎样测量PSA？ 和许多其他的常规血液检查一样，PSA通过少量血液标本进行检查。采集血液标本以后，血液中的PSA水平能够通过免疫测定进行精确测量。检查报告的单位为ng/mL。直肠指诊、前列腺超声检查和血清PSA是三种重要的前列腺肿瘤疾病诊断方法，其中，PSA检测又是三者中最准确的检验方法。此项检验易被患者接受，其结果量化、客观，不受操作者技术的影响。 三、PSA筛查有必要吗？ PSA筛查，做还是不做？正确答案是：应该做！由于PSA筛查尚未普及，我国前列腺癌患者确诊时以晚期病例居多，错过了最佳治疗时机。相对于欧美地区，中国PSA筛查的普及率不是太过了，而是远远不足。通过普及PSA筛查能够有效提高前列腺癌检出率，发现早期局限性前列腺癌，显著降低晚期前列腺癌发生率及死亡率，延长患者生命，提高生活质量。 四、如何评估PSA升高的临床意义？ 血清PSA浓度的增高，不能直接作为有无前列腺癌的明确证据。前列腺病理活检是前列腺的确诊依据。其他一些因素也可影响血清中PSA的水平， 前列腺按摩、超声检验和穿刺活检均可造成PSA水平明显升高，射精后PSA也会升高。激素治疗可能使PSA降低。 五、前列腺癌早期临床诊断的“三阶梯”模式是什么？ 六、《中国前列腺癌筛查专家共识》对PSA筛查的建议是什么？ 《中国前列腺癌筛查专家共识》2016版认为：对前列腺癌高危人群要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。高危人群包括：（1）年龄＞50岁的男性；（2）年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；（3）40岁之前就出现PSA＞1.0ng/ml的男性。 七、前列腺PSA筛查的要点有哪些？ 1、筛查对象：55岁至75岁的中老年男性。 2、筛查的重点人群：（1）年龄大于50岁且有下尿路症状；（2）年龄大于45岁且有前列腺癌家族史；（3）40岁之前就出现PSA＞1.0ng/mL。 3、筛查注意事项：筛查前24小时需避免性生活。筛查需在膀胱镜检查及导尿48小时后，直肠指诊1周后，前列腺穿刺活检1月后进行。 八、关于PSA筛查的结论是什么？ （1）PSA普查应该实施；（2）PSA普查的年龄应该是50岁以上；（3）一味等待50岁以上男性人群出现下尿路症状后再筛查将失去PSA普查的意义。 所以，五十岁以上男性需要普查PSA！ 关于PSA筛查主的主要问题就是以上这些，当然，有具体相关问题也可通过好大夫在线直接咨询我或到我的专家门诊预约就诊。父爱如山，深沉而厚重。李连军医生也在此祝愿所有的中老年男性朋友，健康、长寿！

《用图文实例让您看明白包皮环切器微创包皮环切术怎么做》山东省立医院 李连军 副主任医师 医学博士 包皮环切术治疗包皮过长和包茎算是标准手术了，传统的电刀切割、丝线缝合的手术方式已逐渐被取代，现在最常用的是一次性包皮环切器实施包皮环切术。李连军副主任医师对这种手术进行了认真思考与钻研，并融入了自己的创新，进行单人操作以及精准定位切割，取得良好效果，投稿的手术视频也获得了中国医师协会泌尿外科分会颁发的优秀论文奖，说明李连军医师在这一领域的研究获得了国家级会议的认可。 本文就让李连军医生用两例简单明了的手术图文告诉你具体的手术步骤，从而做到“知而不畏”，既知道过程，也知道结果，当然也就没那么害怕啦。【第一例】： 患者进行全麻的腹腔镜精索静脉曲张手术，手术过程中一起就把包皮过长治疗了。当时病人已经是全麻状态了，就省去了打麻醉的步骤，备好用物，直接开始了。下面就看图吧。 【第二例】： 这是一位从山东外地市来找李连军副主任医师做手术的病人。患者的朋友之前在这里做的包皮环切术，因为术后效果很好，就介绍这位朋友也来做了。因为是在门诊手术室完成的，所以更能代表普通门诊手术的全过程，从准备用物到手术包扎，也让我们看图了解吧。 想要做手术的患者可以参考以上的图片步骤，大体就是这个情况，这样就不用了感觉那么神秘了。有问题也可预约李连军医生的门诊进行进一步咨询及了解。

包皮环切器微创包皮环切术常见问题必读（十问十答）山东省立医院泌尿外科李连军 副主任医师 医学博士 （门诊时间：每周三上午；门诊地点：山东省立医院东院区门诊二楼泌尿外科13号诊室；预约方式：微信搜索山东省立医院官方APP，关注后预约。）包皮环切术的传统手术方法为电刀切割或剪刀剪切，然后进行逐针缝合，这种手术方法耗时较长，患者痛苦较大；目前常用的一次性包皮环切器包皮环切术，实行包皮切割及吻合同时完成，真正的手术时间只有几分钟，可明显减轻患者痛苦，成为当前治疗包皮过长及包茎的推荐手术方式。但包皮环切器的应用也有其学习曲线，对于医生的手术操作和术后管理经验均有较高要求。本文我总结了在诊治过程中患者经常问到的十个问题，并以通俗易懂的方式进行解答，希望能对即将进行包皮环切手术的患者有所帮助。*术前相关*一、李医生，我这是包皮过长还是包茎，需要手术吗？答：包皮过长和包茎都是表现为自然状态下龟头被包皮覆盖，所不同就是，包皮过长可以将包皮上翻露出龟头，而包茎无法将包皮上翻露出龟头；包茎必须进行手术治疗；单纯包皮过长并不是必须要进行手术治疗，但是当合并反复发作的包皮龟头炎、合并反复出现的冠状沟分泌物、包皮口明显狭窄导致包皮上翻后狭窄环形成时，包皮过长也是建议要手术治疗的。所以，简单说来就是：“包皮过长能露头，包茎根本不露头；包茎必须要手术，单纯过长可保留；合并炎症分泌物，口窄也要做手术。”二、李医生，包皮环切手术现在都怎么做？需要住院吗？需要拆线吗？答：包皮环切手术传统是先用电刀或者剪刀切割，然后再一针一针缝合起来；现在来讲，最微创、快捷的手术方式就是使用一次性包皮环切器进行包皮环切术，这也是咱们中国科研人员对世界泌尿外科学的一大贡献和发明。包皮环切器进行包皮手术的最大优点就是切割及吻合是同时进行的，切割就是将覆盖在包皮龟头上的多余包皮做环形切除，吻合就是将切除后的包皮内外板切缘进行钉合，类似于将若干个小的订书钉同时激发围成一圈，就构成了包皮环切过程中切缘对合的效果，所以切缘比较整齐。整个手术过程总共也就十几分钟，从打好麻醉到手术结束的核心时间也就几分钟，因此手术创伤比较小，比较快，再加上又是表皮手术、局部麻醉，所以不需要住院，在门诊手术室或者病房手术室都可以顺利完成，而且只要单人操作就可以完成。吻合器上的小钉夹会随着切口的愈合自动脱落，所以不需要拆线，如果有些钉夹到术后一个月的时候还没有脱落或者扎根比较深的话，需要找手术医生进行拆除，操作也比较简单。目前，我还根据大量手术实践后提出了“术后两周快速康复方案”，该方案进一步缩短了术后的愈合和恢复时间，减少了术后恢复过程中的痛苦，只要遵照执行，都会恢复的又快又好。所以，简单来说就是：“包皮手术能做好，时间很快创伤小；单人操作吻合器，住院拆线都不要；虽是门诊小手术，丰富经验不可少。”三、李医生，术前我该做什么准备？上班需要请假吗？我该怎么和你预约手术时间？答：如果已经确定了需要手术治疗，术前患者要进行抽血化验，主要项目包括血常规、凝血四项、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体的检测。目前，因为新冠疫情防控的要求，术前还必须进行新冠病毒核酸检测。如果术前刚查过体，检查结果没有问题，就无需重复化验了。如果抽血结果没有问题，既往身体一直比较健康，就可以随时安排手术时间了。一般术后第一天需要换一次药，所以，术后能安排一个类似周末的休息时间就可以，普通的上班族也可以选择在自己休息日的前一天下午实施手术，这样一般就不用再专门请假了。具体手术时间直接和我交流、预约就可以，预约途径包括好大夫在线手术预约，也可以搜索微信号“hamleellj”添加微信好友，进行手术具体事项的咨询和安排。所以，简单来说就是：“术前准备很简单，只需抽血做化验；凝血乙肝查一查，梅毒艾滋看一看；也可微信来预约，不用排队省时间。”四、李医生，包皮环切手术总共要花多少钱？医保能报销吗？答：包皮环切术在目前的医保目录中属于整形美容类手术的范畴，属于自费手术，费用不报销；整形美容类手术的器械都是自费的，医保也不能报销。目前手术的全部费用，包括抽血化验、器械费、手术费、术后换药费等，从术前准备到最后完全恢复，总共加起来需要两千五百元左右；除此以外，也就是术后买个碘伏、棉球等自己进行消毒的费用，基本也就没有别的费用了。术后的吃药、打针都不是必须的，而且我本人不建议术后口服抗生素和抑制勃起的药物。所以，简单来说就是：“包皮过长属先天，不在医保目录间。手术门诊就可以，不用花钱办住院。要问总共花多少，大约两千五百元。”*术中相关*五、李医生，我比较怕疼，包皮环切手术过程疼不疼？手术大吗？答：包皮环切手术完全做到无痛应该是不现实的，但快捷的手术过程和熟练的手术操作会大大减轻患者的痛苦。手术过程中，首先是备皮、消毒、画定切割范围，这些过程都是无痛的，随后在阴茎根部皮肤表面进行环形一周的局部麻醉时会有轻微的痛感；之后的整个手术过程中，手术部位处于麻醉状态，这个过程是无痛的；手术结束后半小时左右，因为麻醉药物渐渐失去麻醉效果，可能开始有局部的痛感，疼痛不会太剧烈，持续时间大约半小时左右。对疼痛极为敏感的患者，可以术前自备一盒芬必得、布洛芬之类的止痛药物，以备术后疼痛明显时止痛治疗；常规情况下，疼痛都可以耐受。手术不大，因为只是表浅的表皮手术，不会有太大的风险，但手术的熟练程度和术后管理经验也很重要。所以，简单来说就是：“包皮手术疼痛有，皆为轻度可耐受。一在手术麻醉中，二在手术结束后。大约也就半小时，术中过程应无忧。”六、李医生，包皮环切手术做手术时间长吗？术中需要我怎么配合？答：包皮环切手术的传统做法时间较长，一般在半小时以上，因为要先切割，后缝合，而且是一针一针进行缝合，所以比较耗费时间；目前常用的采用包皮环切器进行包皮环切术的手术方法，因为是切割和吻合同步完成，大大缩短了手术时间，从打麻醉到手术完全结束，真正的手术时间也就是5分钟左右。包茎患者要提前判断有无包皮与龟头的粘连，我使用自己原创的棉棒探查法，对于判断包茎患者的包皮与龟头是否粘连非常有用；对于包茎患者，因为要打开包皮外口才能放入包皮环切器，打个比方就是，打仗之前要先把坦克车开到阵地上才行，普通的平原没有阻挡，直接就开过去了，就像普通的包皮过长，直接就能把吻合器放到切割位置上；如果一个关口挡住了阵地，就需要先把关口打开，才能把坦克车开到阵地上去，就像包茎的包皮口一样，必须要先把包皮口打开，才能把吻合器放进去。这个过程就略微要多费些时间。术中患者要做的，就是充分放松，别紧张，然后躺在手术床上不动，就算是就优秀的配合了。所以，简单来说就是：“包皮手术时间短，也就几分钟时间。一旦诊断是包茎，时间会稍长一点。术中配合需放松，平躺不要随便动。”*术后相关*七、李医生，包皮环切手术后需要吃药、打针吗？吃饭有什么注意的？答：我一般不建议包皮环切术后吃药、打针。吃药，常规来讲就是两种，一种是抑制勃起的药物，一种是抗生素药物。因为阴茎自主勃起多数是在夜间，而且是在熟睡和憋尿的情况下最严重，所以我建议患者夜间定时排尿，每两小时起来尿一次，应该就能有效缓解自主勃起，吃雌激素片就不是必须的了，而且就算吃了雌激素片，效果也没那么确切，也不是就绝对不勃起了，所以，我不建议依靠吃雌激素片来抑制勃起；此外，因为包皮环切术是表皮手术，本身是清洁切口，没有预防使用抗生素的指征，除非合并有明显的泌尿系感染或者切口的红、肿、热、痛，常规情况下，也是不需要口服抗生素的。所以，综上所述，我是不建议患者术后吃药的，更没必要打针了，至于红外线的理疗、微波热疗，也不是必需的。术后吃饭的要求就是术后吃普通容易消化的食物就可以，一周内不要吃辛辣、刺激性的食物，不要抽烟、喝酒，就可以了；此外，术后多休息，尽量减少运动，也有助于减轻手术创面的摩擦，促进术后恢复。所以，简单来说就是：“包皮术后可自愈，吃药打针非必需；特殊情况吃点药，不需微波来理疗；忌食辛辣整一周，也别抽烟别喝酒。”八、李医生，包皮环切手术后怎么安排换药及复查？还用再找你看吗？答：用包皮环切器实施的包皮环切术，术后的换药及复查非常重要，也就是说，不是手术做完就万事大吉了，术后的跟踪管理和指导也是至关重要的。用包皮环切器做包皮环切术，不像传统的切割缝合手术那样，有一个专门的止血过程；包皮环切器的包皮环切术主要是依靠弹力绷带的外包扎进行压迫止血，所以，手术后弹力绷带包扎的松紧度、包扎的时间以及松包扎的时间，对于预防术后出血及龟头缺血非常重要，因此，术后松解包扎的换药及术后随访也就非常重要了。目前要求患者术后第一天来进行第一次换药，这次换药的主要目的就是松解包扎，缓解龟头的肿胀；术后第四天进行第二次换药，这次换药的主要目的就是观察切口的愈合情况，根据情况决定是否继续包扎或者不再包扎。所以，包皮环切器术后患者，我一般安排换药至少两次，分别是术后第一天及术后第四天，出于对切口愈合的跟踪随访，我也会根据患者的个人情况，制定个性化的换药及复查计划，所以，术后需要来找我看，具体时间随时联系确定就可以。所以，简单来说就是：“包皮术后防出血，绷带包扎要确切；术后第一第四天，常规换药不可缺；定期复查不可少，找医生问很重要。”九、李医生，包皮环切手术后完全恢复需要多长时间？多久才能进行性生活？答：包皮环切术后完全恢复一般是一个月的时间，也就是说，一般情况下，从做完手术到术后开始第一次性生活，一般至少要一个月的时间；也有资料表明，时间在五十天左右的话，伤口愈合的更确切，性生活也会更安全。术后的恢复还包括包皮外形的完全恢复，很多时候，包皮的水肿，尤其是冠状沟一侧的包皮内板水肿比较明显，也是水肿不容易消退的地方，这一部位的水肿，大部分的情况，是一到两周的时间会慢慢消退，但时间长的，可能会一个月的时候还有些水肿，水肿时间最长的，可能还会有三个月的；这是因为原来的皮整块切掉了，静脉回流和淋巴回流的建立需要时间，每个人的时间长短不一，所以水肿消退的时间也不一样，但最终都会恢复，这个不用担心；完全恢复还有个钉夹脱落的问题，钉夹脱落常规是在术后一周之后，一般术后两周到三周会集中脱落，但术后一个月的时候，也可能有个别的钉夹不会自动脱落，这个时候，可以联系医生帮忙进行钉夹的去除，操作比较简单，也容易取，也不用太担心。所以，简单来说就是：“包皮术后恢复期，术后一月差不离；水肿有快也有慢，钉夹脱落没问题；一月才能性生活，这事千万不能急。”十、李医生，包皮环切手术后还有哪些常见的问题需要注意吗？答：包皮环切术的常见问题主要就是上面我列举的这些，当然，患者从发现包皮问题到下决心实施包皮环切术还是要有一个考察的过程，首先要过心理这一关，对自己术后的情况要有一个清晰的估计，做出手术决定也是要付出很大的勇气，毕竟这是男性的外生殖器官，俗称“命根子”，还是应该谨慎小心；这个过程中，患者会对各种手术方式、各个医院的手术者、各个医院的手术花费进行比较，从而选择最适合自己的方案。我作为泌尿外科的高年资主治医师，愿意竭尽自己的所学为患者实施手术，也愿意提供最大的关心和耐心，帮助患者减轻术后的痛苦，解疑释惑，使患者顺利恢复。所以，虽然总结的问题只有十个，没有列举的问题还有很多，但我愿意和患者朋友一道，一起努力，共筑通向健康和幸福的桥梁。最后，我借用李白写过的一句诗：“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，来祝福所有的包皮手术患者都能得偿所愿，雄风再展。

泌尿外科武侠科普之：《包皮侠》——告诉您包皮环切器精准定位包皮环切术的前、中、后全过程李连军 山东省立医院泌尿外科及男科 副主任医师 医学博士（门诊时间：每周三上午；门诊地点：山东省立医院东院区门诊二楼泌尿外科13号诊室；预约方式：微信搜索山东省立医院官方微信号，关注后可预约。）“寒风萧萧，飞雪飘零；长路漫漫，踏歌而行”。雪山飞狐的英姿久久在我脑海里盘旋飞掠。那头戴真皮白帽、面蒙羽织围巾的大侠胡一刀和他的儿子胡斐，怎一个“帅”字了得？我们今天要讲的这位侠客，也和雪山飞狐的打扮有些相仿。只不过，这位侠客的头面部包裹的更为“严实”一些。诸君且看，在寂寞的江湖路上，一个头戴围巾的侠客，正骑马奔驰而来。整个围巾包住了侠客的整个脑袋，是的，确实是完全包住了，脖子和眼睛都没有外露。而骏马任意奔驰，无问西东。倒也无妨，尽情跑吧，在这荒漠之上，无需辨别方向，也无需显露真身。大漠沙如雪，燕山月似钩。风声在耳边呼啸，尘世渐行渐远。“这位大侠，路途艰险，小女子可否同行？”忽然，一个如梦如幻的声音自眼前传来，音色青翠欲滴，语中脉脉含情，人间最美妙的音乐也不过如此。可是，我们的大侠，头裹围巾的侠客啊，却无法将围巾摘下来，露出那“帅”字了得的容颜，一窥眼前吐出美妙声音的朱唇，一窥那个必然轻盈灵动的腰身。关键时候掉链子啊。兄弟，我们的侠客出什么问题了呢？这就是我们今天要讨论的疾病了。这位侠客的状态就像我们见到的包皮过长一样，再说严重一点，就像我们见到的包茎一样，遇到美女，持枪上阵，却露不出头来。真正的大侠，不光要志在天下、心怀家国，也要对自己钟情的女人负责。连脸都不露一下，又怎么可以呢？这是病，要治才行！士为知己者死，哪怕是装死；女为悦己者容，哪怕是整容。要想成长为真正的大侠，如果有包茎和特定类型的包皮过长，也需要用手术来治疗。（一）什么样的包皮疾病才需要手术处理？包皮过长是泌尿外科临床常见的疾病了。其实称之为疾病，并不那么绝对。包皮过长如果非常容易下翻露出整个龟头，个人并无不适，也并不合并包皮龟头炎、尿道外口炎症，并且在心理上没有完美主义倾向的话，并不一定非要切掉过长的那部分，非要让整个龟头露在外面。那么问题来了，什么样的包皮疾病必须要手术处理呢？大侠您别着急，且听我慢慢道来：（1）包茎：真正的包茎是成年后仍然无法上翻露出龟头，这是必须要手术处理的。如果不手术，会有比较严重的后果：第一，包茎里面会成为藏污纳垢之所，内部的包皮垢会刺激龟头的感染，反复发作可能导致尿道外口狭窄；第二，长期刺激会使冠状沟乃至整个龟头与包皮发生严重粘连，以至于无法分离龟头及包皮的粘连，无法露出冠状沟；第三，严重粘连的包茎可能由于长期的慢性刺激，进一步发展为阴茎癌。所以，包茎无法完整露出龟头及冠状沟的成年男性，必须要进行包皮环切术的手术处理。就儿童而言，小孩的包皮基本都是包皮过长或者包茎的，在未完全长大成人的情况下，包皮环切手术还是要慎重的，但是，有些儿童合并包皮龟头粘连、包皮龟头炎或者严重的包皮垢，必须要尽早行包皮粘连松解术或者包皮背侧切开术，以防在儿童时期就形成无法分离的包皮龟头粘连。（2）合并反复发作包皮龟头炎症及分泌物的包皮过长：有些包皮过长如果合并反复发作的包皮龟头炎，就会刺激龟头红肿，散在点状出血；同时会有污垢及分泌物反复出现，即便每日清洗也无法根除，外用药物治疗也效果不佳；这种情况是需要进行包皮环切手术处理的。（3）勃起及性生活后出现系带损伤的包皮过长：有些患者包皮过长，却合并系带过短，导致在勃起状态下或剧烈性生活过程中出现系带撕裂，而导致急性出血及慢性局部瘢痕形成；即便出血可以保守治愈，但后期仍然有再次出血的风险，而且系带瘢痕形成会影响性生活的质量，所以，合并系带损伤的包皮过长患者，需要实施包皮环切联合系带修补延长术。当然，有些患者如果没有包皮过长，也出现了系带撕裂，这种情况也是需要进行系带修补及延长手术的。（4）上翻露出龟头后出现明显狭窄环可能导致包皮龟裂及包皮嵌顿的包皮过长：有些患者患有包皮过长，能够上翻露出龟头，算不上真正意义上的包茎，但包皮上翻露出龟头后形成明显的狭窄环，这种狭窄环在性生活过程中可以因为包皮水肿而导致包皮嵌顿，即便没有性生活，也会由于包皮炎症导致出现包皮炎性增厚、包皮龟裂的现象，虽不算包茎，却近似于包茎，这种情况也需要包皮环切术进行治疗。（5）合并包皮良性肿瘤及包皮新生物等病变可以同时切除的包皮过长：包皮过长合并包皮上有明显的色素痣，或者合并包皮上的良性肿物及结节，或者包皮上长出了疣状的新生物，也是建议实施包皮环切术的指征。（6）追求形态完美、满足个人洁癖、改善配偶健康的包皮过长：有些青年男性单纯是包皮过长，也比较易于上翻，但是向往那种标准而完美的男子汉状态，觉得对自己的包皮过长不是很满意，为了改善形态，易于保持局部卫生；而且，有些患者的配偶因患有性生活相关的生殖系统炎症，根据妇科医生的建议，从而要求男方进行包皮环切术，改善局部卫生，也是进行包皮环切术的手术指征。（7）宗教信仰下的包皮环切术：在宗教中包皮环切术又称为割礼，不同的宗教信仰对包皮环切术有不同的规定，伊斯兰教要求男性教徒均进行包皮环切术，基督教也对包皮环切术有宗教方面的规定，所以，宗教信仰也是手术指征的一个方面。以上说的是可以进行手术的几种情况，但是，也有一些情况是不能进行包皮环切手术治疗的，正所谓：“君子有所为，有所不为”；有些时候，“有所不为”才是更重要的。以下情况下实施包皮环切术就要谨慎为之了：（1）合并阴茎皮肤的急性感染，需要首先进行抗感染治疗，待炎症完全消退后再进行手术治疗；（2）合并出凝血障碍性疾病的患者，比如血友病，所以，术前要询问有无血友病史，并建议进行凝血功能的检查；（3）合并尿道下裂并需要后期手术处理的患者，由于包皮在尿道下裂的修复中是极为宝贵的替代材料，所以，包皮的切除要慎之又慎；（4）隐匿阴茎及蹼状阴茎，这类患者存在阴茎皮肤的缺乏，并不单纯是包皮过长，这类患者确实需要进行阴茎及包皮的整形手术治疗，但不是简单的包皮环切术可以解决的；（5）婴儿及儿童的包茎及包皮过长，儿童如果未合并明显的包皮龟头炎及包皮粘连，不需要急着实施包皮环切术。“这位大侠，您属于上述几种情况里的包茎，是必须要手术治疗的；目前您也没有合并手术禁忌的情况，我这就要为您实施手术了。我多年钻研刀功，精习剑术，已经练就了最先进的单人独立操作包皮缝合器精准包皮环切术，马上就来为您实施手术。现在，就请大侠摆好体位，这位小女子，也请暂且回避一下吧。”（二）单人独立操作包皮缝合器包皮环切术的技术要点及经验分享听闻此言，我们的这位蒙头大侠甚感欣慰，急切地说道：“壮士，请快动手吧！”可是，且慢，在这漫漫荒漠之上，除了这位要求同行的小女子，想要找到一名助手可不容易，即便找到了，如果是一位毫无实战经验的助手，可能所起的作用也十分有限，或者甚至会帮倒忙；而且，我们的这位小女子也很是羞涩，总不能初次见面就如此袒诚相见吧。但问题还是要解决的，手术还是要进行的。这就要亮出我精心研习的单人独立操作的包皮缝合器精准包皮环切术了。这套手术方法由单人独立操作，却能做到包皮的精准切割，其间一招一式皆乃精心创制，虽然看似简单，里面的技术要点却是不少。“这位侠客，您莫焦躁，我这就施展单人独立包皮环切器精准包皮环切之法，以解您燃眉之急！”有些要点，且听我简要说给您听：（1）首先，备齐用物：包皮环切器1个（使用之前需试验套环的大小，套环周径宁大勿小）；无菌换药碗一个（两把血管钳，一把剪刀）；纱布1块；碘伏棉球1包；Mark笔1只；凡士林油纱1块；无菌洞巾1个；无菌手套1副；备皮包1个；剪好弹力绷带置于触手可及之处；备3-0可吸收线1包；将利多卡因及生理盐水各1支打开后置于近旁。（2）手术过程开始，先以备皮包备皮；之后进行无菌操作的手术过程：消毒，铺巾，划线，麻醉，确定切割位置，切割，包扎。核心要点在于：保留包皮的长度如何把握；系带一侧的保留如何长短合适、位置居中；吻合器如何确定放置角度；扎带如何单手收紧而不影响环切器的切割位置；面对术后的出血如何处理。这些核心技术需要多次的实战才能掌握，也基本是有些只可意会、不可言传了，虽然看起来简单，但也非随随便便就可以做到完美无缺。（3）手术结束后的包扎也是很有一番学问的，因为吻合器手术后的止血单纯就是靠弹力绷带的压迫止血，常用的弹力绷带有两种规格，一种是5cm宽的，一种是2.5cm宽的，两种各有用处，相辅相成。如此边说边做，话音未落，已经手到病除，自始至终总时间不过十余分钟，而真正的手术操作不过三五分钟而已。问大侠：“大侠痛否？手术已经结束了！”大侠颇为惊奇：“嗯？结束了？我还以为尚未开始呢！你这一招单人独立包皮环切器精准包皮环切之法，当真是名不虚传！”那小女子虽远避一旁，听言也抿嘴一笑，暗自窃喜。（三）包皮环切器微创无痛包皮环切术的术后注意事项总结经过简单的手术处理，那蒙头侠客得以现了真容，果然生得天资秀美、玉树临风。侠客甚喜，便欲去寻那要求同行的小女子过来。“大侠且慢！手术虽已完成，但目前还不能轻举妄动，有一些注意事项是必须要遵守的，否则前功尽弃！我看大侠风姿秀美，何愁知己难觅？暂且忍耐些时日，便可以重出江湖了！”有什么要注意的事项呢，大侠且听我细细道来；内容有些啰嗦，但字字珠玑，大侠切不可姑妄听之，需谨慎遵守才是！当前，一次性包皮环切器（也称一次性包皮环切缝合器或一次性包皮环切吻合器）的出现为包皮环切术带来了革命性的改变，使包皮环切术真正实现了微创、安全、无痛、美观、快速，成为可以单人独立操作的普通门诊手术。尽管如此，如果手术者操作经验以及术后管理经验不足，仍会出现一些问题。本人实施单人独立操作包皮环切器微创无痛包皮环切术多例，所有病例的整个手术过程及术后换药、术后恢复过程均由本人进行全程管理，以使患者在诊治过程中如有疑问，随时联系咨询，所诊患者术后效果良好，未见明显并发症，现将术后注意事项总结如下，供大侠参考：1、患者术后视情况服用雌激素类药物（非必需），具体用法：补佳乐（雌激素类药物），每日睡前服用3片（共7天）；其他防止勃起方法：凉水洗脸，勿接触色情杂志书刊，晚上定时起来（2点、4点）排尿2次，睡前勿喝水，以防止清晨阴茎勃起，影响切口愈合。2、患者术后视情况可口服抗生素（非必需），可口服如左氧氟沙星片、头孢类药物1周（具体按所购药物规格及说明书口服）。注意会阴部清洁，每日更换宽松干净内裤，预防切口感染。排尿时尿道口垂直向下，排尿后将尿道口擦干，以防止浸湿敷料，污染切口。3、术后若出现以下情况应立即找医生复诊：（1）切口外出血：外层包扎纱布及弹力绷带被血液浸透，沿纱布滴血；（2）切口内出血：阴茎根部出现明显肿大血肿，按压明显疼痛。其中内出血罕见，但也尤其需要注意，有时不易发现。4、包皮手术切口不用拆线，1周后环切器钉夹便开始脱落，30天左右可全部脱落完毕；如果有术中缝合也是用可吸收线完成，不需拆线。环切器钉夹及可吸收线完全脱落及吸收的具体时间视个人体质和情况而定，一般在30天左右。5、术后7天内勿剧烈活动，以防术后切口水肿；术后1周内会出现切口或者尿道外口轻度水肿的现象，这种水肿一般无需处理，因为原来过长的包皮整块切掉，静脉回流建立侧支循环需要时间，都会有些水肿，时间有长有短，1般一周后水肿会完全消退。6、术后患者的龟头和冠状沟的局部位置可能会出现青紫或者发暗的情况，这是外层弹力绷带包的太紧所导致的，必要时可以完全松开外层的弹力绷带，然后再松点缠上去，龟头肿胀发暗就能消下去；但手术后8-24个小时内不建议自行松解外层弹力绷带，以避免出现自行包扎后切口松脱导致包皮创面向阴茎内出血，从而导致阴茎根部血肿的情况。7、术后饮食方面，1周之内忌食辛辣刺激性食物及饮酒。换药方面，术后第1天及术后第4天分别换药一次，一般共需换药两次后，就可以将纱布去掉，将切口外露、晾开，同时建议每日用碘伏棉球消毒切口2次，保持清洁，预防感染。8、术后30天内勿行性生活，勿手淫，以防影响切口愈合及导致切口开裂；此外，该手术因为属于整形美容类手术范畴，手术费用不在报销范围，大侠需暂且破费些银两了，但也仅需二千余碎银而已，大侠当不必挂怀。总体而言，术后当天应该注意的主要问题包括四个方面：（1）龟头颜色如何，是红润还是青紫；术后早期因包扎较紧，会出现短暂的龟头青紫或发暗的现象，数小时后因创面出血停止、水肿压迫减轻，龟头会逐渐变得较为红润，这种颜色的变化过程是正常的；（2）阴茎根部情况如何，阴茎根部周圈的皮肤应该是松软的，如果有明显突起包块、硬块或者明显按压疼痛，应及时联系手术医师告知相关情况；（3）整体情况如何，包括阴茎整体包扎后的外观情况，有无明显外观上的不适和畸形；（4）疼痛程度如何，术后1-2小时利多卡因麻醉失效后可能会出现短暂而局限的疼痛感，应该会逐渐消失。术后当天或者第1次换药之前应该针对这四个方面关注一下，有问题随时联系手术医生。所以，综合前述，包皮环切器微创无痛包皮环切术的主要优点就在于：（1）术前沟通全面，讲解透彻；（2）术中单人操作，精准切割；（3）术后跟踪管理，全程负责；（4）控制总体费用，经济节约。“这位大侠，时辰不早；此间注意事项，我已尽数相嘱；我尚有他约，今需赶路要紧。这位女子倒可替我服侍大侠一些时日，但需谨记一个月内勿动真情；望大侠好自为之！江湖路远，山高水长，咱们后会有期！”那大侠听得津津有味，似是意犹未尽，虽有不舍，却又无法阻拦；转头见那小女子立于身旁，眼中含情脉脉，甚感欣慰，于是便朗声说道：“今番良晤，豪兴不浅，他日江湖相逢，再当杯酒言欢。咱们就此别过。”说着袍袖一拂，携那小女子之手，飞身上马，疾驰而去。参考文献：1、《单人操作包皮环切器实施精准定位包皮环切术的临床研究》（《泌尿外科杂志（电子版）》2018年第4期；李连军；2018）2、《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）》（王忠主编；人民卫生出版社；2016）3、《实用包皮环切缝合器手术技巧》（李云龙 主编；人民卫生出版社；2014年10月第1版第1次印刷）4、《一次性包皮环切缝合器在男性包皮环切术中的临床应用》（《中华男科学杂志》；李晟，张磊，等；2014）5、《Disposable circumcision suture device:clinical effect and patient satisfaction》（《Asian Journal of Andrology》，Bo-Dong Lv，et al；2014）6、《Clinical Investigation of a Novel Surgical Device for Cricumcision》（《The Journal of Urology》，Yiming Yuan，et al；2014）7、《Safety and efficacy of a novel disposable circumcision device: A pilot randomized controlled clinical trial at 2 centers》（《Medical Science Monitor》，Jingen Wang，et al；2014）8、《雪山飞狐》（金庸 著；三联书店；1999年4月北京第1版第1次印刷）9、《神雕侠侣》（金庸 著；三联书店；1999年4月北京第1版第1次印刷）10、《李贺诗歌集注》（李贺 著，王琦 等注；上海古籍出版社；1978年4月第1次印刷）

如何进行包皮环切术后的自我换药操作及快速康复护理山东省立医院泌尿外科李连军副主任医师（门诊时间：每周三上午；门诊地点：山东省立医院东院区门诊二楼泌尿外科13号诊室；预约方式：微信搜索山东省立医院官方微信号，关注后可预约。）包皮环切虽然不是一个大手术，但也绝对不是一个小手术，更不是一个无关紧要的手术。在男性的这个部位动手术，先不论创伤大小，其意义都是不言而喻的。所以，手术怎么做，做的怎么样，确实很重要。但是，术后的换药及护理，其实也是非常重要的，甚至其重要性也不比手术本身小多少。常言道，靠天靠地靠别人，终归不如靠自己。如果学会术后自己及时换药处理，学会切口的自我护理，就会减少许多术后恢复过程中的困惑与痛苦，也能加速术后康复进程。 笔者总结了自己进行切口换药的经验，提出了易于医患双方执行的“术后两周快速康复方案”，本篇文章就是对这一方案的总结及说明。本文系统介绍了术后换药的全过程，包括换药物品的准备，以及如何进行自我换药及切口护理，供包皮环切术后的各位男性朋友参考，以期平稳度过这一段恢复期，并进一步达到快速康复的目的。 1.换药物品的准备 （1）一次性换药碗；（2）医用乳胶手套；（3）无菌小棉球（5个左右）；（4）无菌小纱布（2块）；（5）弹力自粘绷带；（6）碘伏消毒液；（7）小剪刀（剪弹力绷带用）。（参见附图1、2） 2.换药步骤 （1）备齐换药物品后，戴上医用乳胶手套，打开一次性换药碗，打开无菌小棉球（5粒左右），将棉球置入一次性换药碗，将碘伏倒入换药碗的棉球上，充分浸湿棉球；将弹力自粘绷带用剪刀按照合适的长度和宽度剪好（每条长约10cm，宽约2.5cm）。如此，备齐用物后，就可以进行换药处理了。 （2）首先逐层解开外层弹力自粘绷带，弹力绷带直接与龟头或包皮皮肤接触的部分可能有少许粘连，因为龟头原来是包在包皮里面的，外露以后龟头的外环境发生了变化，尤其是刚露出来时间不久的话，龟头皮肤对外界的接触很敏感，容易变红，并且露出以后会慢慢褪一层皮，所以，龟头皮肤也容易与外层的弹力自粘绷带有轻度粘连，需轻轻缓慢解开才可以。（3）继续逐层解开内层小纱布。因内层小纱布与切口部分直接接触，所以，在内层小纱布的最里面那一层，一般和切口部位存在着不同程度的粘连，揭小纱布遇到有粘连的部分时，需用碘伏棉球将粘连部分充分浸湿浸透，然后粘连部分自然变的松软而易于揭开。即便完全浸湿，在揭开时仍可能因为切口与纱布粘连而导致局部出血，此时也无需过度紧张，可以用小纱布压住出血部位数分钟，应该就可自行止血；如仍有局部渗血，可快速用碘伏消毒后仍然覆盖小纱布包扎，外用弹力自粘绷带尽量加压包扎，包紧一些，当能止血。（4）解开内层纱布后，就可以用碘伏棉球对切口那一圈部位进行消毒了。消毒是以碘伏棉球蘸拭为主，不是来回擦拭，一般消毒三遍即可。对局部渗血的部位，可在消毒后快速用小纱布沿着龟头及冠状沟的边缘包扎，外用弹力自粘绷带加压包扎，应该就可以止住血了。（5）消毒完毕后，首先以一块小纱布将切口部位及整个阴茎擦干，然后再拿另一块小纱布，沿长缘对折后将切口一圈一圈包扎。包扎的要点是一定要将龟头和包皮切口之间的包皮部分全部包进去，尤其是系带那一侧，不能有外露，否则容易水肿。起初就要从紧贴冠状沟根部的位置开始包，如果有露出在包扎之外的部分，露出的那部分包皮就很容易水肿了。重点是对切口那一圈的包扎。包扎完小纱布，就要用弹力绷带在外层加压包扎了。要点仍然是紧贴着冠状沟的根部开始包，把龟头下方及切缘周围的包皮全部包进去，尤其是紧邻冠状沟位置的包皮不要露出包扎之外。重点包扎完阴茎的前部之后，后部也进行简单的弹力绷带包扎，这一部分包扎的主要目的是塑形，同时防止前面的包扎向后滑脱；这一层包扎是把整个阴茎的形状进行塑形。最后，在龟头周围可以再用一小条弹力绷带将龟头部分进行一定程度的包扎，防止龟头与衣物摩擦之后太敏感，好有个适应过程。如此，包扎工作就完全结束了。具体换药图片因涉及敏感部位的问题，就不方便直接给大家详细展示了。3.换药时可能出现的情况及处理办法（1）粘连：包括切口与纱布的粘连，龟头与弹力绷带的粘连。主要的解决方法是用碘伏充分浸透粘连部位；对粘连严重者，确实不好揭纱布的，换药之前可先用碘伏将整个包扎部位完全浸泡数分钟，待浸透松软后再开始换药操作也可以。（2）钉夹脱落：粘连部分可能会将钉夹带下来导致钉夹脱落；术后2周左右时钉夹也会易于脱落。这些情况就用碘伏消毒后重新包扎就可以。（3）出血：粘连部分在揭掉纱布时容易有出血；钉夹脱落时也可能引起出血。这一时期的出血都是局部和轻微的，以小渗血为主；处理方法以小纱布按压数分钟就可止住出血；还有就是用碘伏消毒后，用纱布及弹力绷带快速加压包扎，同样可以止血。4.“术后两周快速康复法”日程安排一般情况下可遵循此安排，具体情况也需要具体分析。（1）术后第1天：来院换药。因为手术当天需要包的比较紧，才能够起到压迫止血的目的，由此带来的问题可能是排尿不畅，尿分叉等；这次换药的主要目的是松一下包扎，仍然需要包扎，但不需要包扎那么紧了。 （2）术后第4天：来院换药。术后的普通换药，这次可以比术后第一天的换药包的更松一些。（3）术后第7天：视情况自行将绷带松解，如果创面干燥无渗血，恢复良好，就可以进行普通的洗澡，建议清水淋浴，不可揉搓手术部位。洗完澡后按上述说明进行自我换药及护理，重新包扎。（4）术后第10天：自行换药，也是可先拆除包扎，如果创面干燥无渗血，情况许可时可以洗澡，然后按上述说明自行包扎。（5）术后第13至14天：可来院复诊，根据恢复情况拆除钉夹，从而达到基本康复。但术后性生活不可过早，需至少等到术后45天左右方可进行。当然，术后2周快速康复模式并非对每位患者都适用，更多的还是等待钉夹自然脱落，而不是绝对在术后2周时将钉夹全部拆除。但术后第2周的自我护理非常重要，有助于减轻恢复过程中的严重水肿以及摩擦不适，这一点对术后的恢复确实是有百利而无一弊。5.换药物品准备附图（1）附图1：换药物品准备（2）附图2：（完）

致患者及家属的第一份告知书----住院期间诊治流程及注意事项山东省立医院李连军副主任医师（门诊时间：每周三上午；门诊地点：山东省立医院东院区门诊二楼泌尿外科13号诊室；预约方式：微信搜索山东省立医院官方微信号，关注后可预约。）尊敬的患者或者患者家属：您们好。我是您的主管医生李连军。当您进入山东省立医院泌尿微创三科病房，办理完住院手续后，我就会正式接诊您。首先感谢您对我及我们医护团队的信任，在接下来的住院诊疗过程中，我将会竭尽所学，为您的健康服务。现在，我就通过好大夫在线提供的这个平台，将住院期间的诊治流程和注意事项向您做一个简单而概括的介绍。首先，我进行一下简单的自我介绍。我叫李连军，2007年毕业于山东大学医学院临床医学本硕连读七年制专业，毕业以后就一直在山东省立医院泌尿外科工作，目前是泌尿外科及男科专业副主任医师，医学博士，主要致力于泌尿外科常见病的微创诊疗研究。说到泌尿外科常见病，主要包括的诊治领域就是泌尿系统疾病以及男性生殖系统疾病。从上到下来讲的话，主要包括肾上腺疾病、肾脏疾病、输尿管疾病、膀胱疾病、男性前列腺疾病、尿道疾病，以及男性生殖系统（包括睾丸、附睾、输精管、精囊、精索、阴茎、包皮、阴囊、男性性功能）疾病；女性下尿路疾病则以女性膀胱颈口硬化症及女性压力性尿失禁为主。所以，既然您办理了住院手续，说明您患有了以上所述各类疾病中的一种，并且需要住院进行进一步检查和治疗。从以上范围来看，泌尿外科所涵盖的治疗领域还是很广泛的。但从总体上来说，一大类是尿路疾病，因为肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道，就像一条河流一样，自上而下，如果其中任何一个器官存在通而不畅或者长了结石、肿瘤的情况，就会出问题，就需要治疗；另一大类是男性生殖系统疾病，包括常见的睾丸肿瘤、包皮过长、男性性功能障碍等，是隶属于男科学的研究；还有一大类是肾上腺疾病和腹膜后肿瘤，肾上腺是一个神奇的器官，虽然体积不大，但功能很强大，与激素分泌和血压控制相关，也是泌尿外科常见病之一。所以，您在住院之前肯定是已经进行了一些初步检查，确认患有某个方面的问题，才会被门诊医生建议住院检查或治疗。或许您已经对您的疾病有了一定的了解，或许仍然是没有了解，目前这些都没有关系。我们会在您住院治疗以后，对您的疾病进行系统、全面、专业的检查，综合运用现代医学最先进的治疗技术，结合我们团队的治疗经验，尽最大努力为您提供专业的治疗。一般而言，您在住院治疗的当天，我会询问您的病史，查看您住院之前进行的初步检查的结果，根据病情需要，为您开具下一步的抽血化验及专科检查项目。病史中主要需要说明的就是您的患病过程、用药情况、全身其余器官有无特殊疾病等。尤其是，口服阿司匹林、氯吡格雷、利血平、降压零号、拜瑞妥、二甲双胍等药物的患者，需要主动向医生说明，因为这些药物对治疗及检查有影响，需要及时停药或更换别的药物。常规的抽血化验项目，包括血常规、尿常规、尿细菌培养及药敏、肝功生化、病毒系列、凝血功能；前列腺疾病患者需要进行血PSA（前列腺特异抗原）测定；肾上腺疾病患者需要进行激素项目测定；必要时还有相关肿瘤标志物的检测。抽血化验一般在住院后第二天一早空腹抽血，所以，常规的要求就是住院当天夜间12点以后，就不要吃饭也不要喝水了，等待第二天早晨空腹抽血完毕后再吃饭喝水。以上是抽血的化验检查，还有专科的B超、CT、磁共振等检查。目前胸部CT平扫是常规的检查项目，用来排除肺部疾患。B超常见的就是腹部B超、泌尿系B超、残余尿B超、男性生殖系统B超，等等，针对不同的疾病开具不同的检查。CT项目主要是泌尿系统增强CTU检查，单纯结石疾病也可视情况进行泌尿系统CT平扫检查，口服二甲双胍的患者不能马上进行强化CT检查，需要停药48小时。核磁共振主要是前列腺核磁共振平扫检查，必要时进行强化检查，主要针对的是前列腺疾病的患者，这一检查需要患者憋尿状态下进行。其余的专科检查项目还包括全身骨显像等检查。这些都需要入院后开具检查单后，由外勤人员去相关科室预约，预定好检查时间后再去做。对于血尿患者，通常需要进行膀胱尿道镜检查，必要时需要同时进行逆行肾盂造影检查；针对肾结石的患者，必要时也需要进行膀胱镜下逆行肾盂造影检查。对于前列腺疾病的患者，可能需要进行经直肠前列腺穿刺活检排除前列腺肿瘤性疾病，这项检查需要去手术室完成，并且要求患者进行清洁肠道的准备，所以，住院期间一定要保持大便通畅，如果有大便干结的情况，一定及时告诉我，我会开具通便的药物进行辅助治疗。除此之外，常规的心肺功能检查也很重要。心电图检查入院当天在病房就可以完成，心脏彩超和肺功能需要开具检查单后，去相关科室预约检查时间。60岁以上的老年患者常规进行心肺功能检查。如果心电图或心脏彩超有异常，可能还需要预约动态心电图检查及心脏冠脉CT检查。以上的入院常规抽血化验或者专科检查通常会在入院后2-3天逐项检查完毕，等相关检查结果出来后，根据情况决定是否需要进一步检查，结果有异常的患者可能需要请麻醉科、心内科等相关科室进行会诊，看能否进行麻醉；需要手术而又符合条件的患者就会安排手术时间，术前需要进行手术方案、风险的告知，进行术前谈话及签署手术同意书。如果一切顺利，就会尽快安排手术治疗，手术的前一晚会常规口服泻药进行肠道准备、备皮、术前补液等治疗，手术前一晚的夜间12点以后至手术当天全天一定不能吃饭喝水了，如果一切顺利，手术结束、麻醉苏醒后，患者就会返回病房了。每一种手术的术后管理都不尽相同，我们还有专门相关的术后注意事项，会在需要的时候再发给您阅读和了解。这就是入院诊疗大体过程和一些常规的注意事项，也是我们一起合作战胜疾病的开始。那么，有什么问题可以随时通过好大夫在线平台告诉我，我都会尽快解答和回复。当然，平时工作比较忙，有些问题可能回复的没那么及时，还是要请您们多多理解。我平时都会进行常规的查房，有问题尽量在查房的时候说就可以了。当然，出院以后，我们主要就是通过这个平台进行交流了，所以，这个交流平台还是非常重要的。好了，目前我要交代的内容主要就是这些，在此，就让我衷心祝愿您或者您的家人早日康复出院吧。

2019年6月14日至16日，2019年中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会在山东省济南市山东会堂隆重举行，我科医生李连军副主任医师的手术视频投稿《单人操作包皮环切器实施精准定位包皮环切术》，经2019年中国医师协会泌尿外科分会（CUDA）年会学术委员会评审，荣获优秀论文，并由全国主任委员周利群亲自颁发荣誉证书。我院泌尿外科在今年的年会投稿中同样表现出色，投稿数量位居全国第四名，本次李连军医师的视频论文投稿获得优秀论文奖，说明李连军医师在该方面的创新性工作获得国家级会议的肯定。长期以来，包皮环切术被认为是泌尿外科及男科小手术，难登大雅之堂；但作为重要的男性性功能器官，这一部位的问题又确实非常重要，与男性健康及家庭幸福息息相关。运用一次性包皮环切器实施包皮环切术是近年来出现的新器械及新技术，虽然操作比传统手术简单了，但带来的潜在风险也在增加，主要是手术创缘出血及包皮系带的处理问题。李连军副主任医师在积极学习先进器械的基础上，对运用包皮环切器行包皮环切术的方法进行改进，实施单人操作，进行精准切割，具有一定的创新性，实现了医生和患者的双受益，值得进行临床推广。包皮环切术虽然是小手术，也需要术者勤于思考，用心做好。勿以术小而不为，勿以术小而不精。在李连军医师眼里，只有做的好与不好的手术，没有真正的小手术；他也希望能运用自己的学习和思考，更好地为广大男性患者服务。

由李连军医生个人撰写的论著文章《单人操作包皮环切器实施精准定位包皮环切术的临床研究》发表在《泌尿外科杂志（电子版）》2018年第四期上，该文章展示了李连军医生在实施单人包皮环切器精准定位包皮环切术过程中的临床研究成果，包括了技术创新和经验总结。为了让广大患者了解手术前的准备、术中操作过程以及术后注意事项，特将该文全文辑录于此，供广大患者朋友们阅读及了解。单人操作包皮环切器实施精准定位包皮环切术的临床研究李连军（山东大学附属省立医院 泌尿外科，山东 济南 250014）摘要：目的探讨单人操作一次性包皮环切缝合器实施包皮环切术中进行精准定位切割的技术要点及术后管理方法。 方法回顾性分析完全单人操作一次性包皮环切缝合器实施的包皮环切术患者70例，其中包茎12例，包皮过长58例，术中应用标记切割线法对包皮切割部位进行精准定位，观察并记录手术时间及切口疼痛评分；术后充分告知患者注意事项，观察患者切口出血、感染及愈合情况，进行全程管理。 结果 本组70例患者，手术过程均顺利，手术时间5.6分钟至9.8分钟，术后出血2例，术后疼痛明显3例。常规于术后第1天及第4天时进行切口换药，切口少量渗血16例，19例患者在术后第7天拆除纱布后出现轻度水肿；术后出现系带对合不良1例，钉夹嵌顿1例；未发生系带损伤、龟头坏死、系带过短。 结论 单人操作一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术是一种安全、微创、简便、可行的治疗方式，术中进行精准定位切割及术后进行密切随访管理是手术成功的关键。关键词：包皮环切缝合器；包皮环切术；单人操作；精准定位；术后管理A Clinical Study of Precise Positioning Circumcision Performed by Single-person Using Disposable Dircumcision SutureLI Lian - jun（Department of Urology，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan，Shandong，250014，China）Abstract: ObjectiveTo investigate the technical points and postoperative management of precise positioning circumcision performed by single-person disposable circumcision suture. Methods Retrospective analysis of 70 patients with circumcision performed by a single-person disposable circumcision suture, including 12 cases of phimosis and 58 cases of redundant prepuce. During operation, the cutting line method was used to accurately position the foreskin cutting site. The operation time and the pain score of the incision were observed and recorded during the operation. The patients were fully informed of the precautions after the operation, and the bleeding, infection and healing of the incision were observed, and the whole process was managed. ResultsThere were 70 patients in this group,and the operation process was smooth with 5.6 to 9.8 minutes of the operation time. Among these 70 patients with precise positioning circumcision, 2 cases suffered from postoperative bleeding, and 3 cases suffered from postoperative pain. Incision dressing was routinely performed 1 day and 4 days after surgery, with 16 cases of small infiltration of incision and 19 cases of edema after removal of gauze on the 7th day after surgery. There were 2 cases suffered from complications after operation including 1 case of poor ligature and 1 case of nail clip incarcerated. No ligament injury, necrosis of the glans, and too short ligament took place. ConclusionsCircumcision performed by single-person circumcision suture is a safe, minimally invasive, simple and feasible treatment. Accurate positioning and cutting during operation and close follow-up management are important steps for success.Key Words:Circumcision Suture; Circumcision; Single-person Operation; Precise Positioning; Postoperative Management通信作者：李连军，E-mail：2012120263@mail.sdu.edu.cn包茎和包皮过长是泌尿外科常见的男性外生殖系统疾病，包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的主要手术方法。传统的包皮环切术实施切割与缝合分步进行，近年来，以包皮环切缝合器为代表的手术器械的发展及更新，为包皮环切术带来了革命性的改变[1]。包皮环切缝合器借鉴胃肠吻合器的工作原理，将包皮切割与切口钉合过程同步完成，省去了包皮切割后电凝止血、人工缝合的过程，使单人独立、快速实施包皮环切术成为可能[2]。虽然包皮环切缝合器的广泛应用使包皮环切术的实施变得更为快捷、简便，既往文献报道也对其缩短手术时间、减少术中出血以及改善远期手术效果的多方面优点进行了总结；但目前包皮环切缝合器仍然是非直视下的切割与钉合，进行精准切割是手术难点之一；切割后除了压迫止血外，也无法对切缘进行精准止血处理，这些问题为手术的安全性及手术效果带来了隐患[3]。尤其对于单人操作过程中，术中如何实现包皮环切缝合器对包皮的精准定位切割以及如何进行术后管理减少创面出血等并发症，对于经验不足的手术者来说仍是一项挑战[4]。笔者回顾性分析了单人操作包皮缝合器实施的精准定位包皮环切术70例，效果良好，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年9月至2018年9月于山东省立医院泌尿外科由笔者单人操作一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术的70名患者。患者均为成年男性，年龄为18至62岁，其中包括包茎12例（其中4例为继发性包茎）、包皮过长58例（其中22例合并包皮口炎性狭窄，27例合并包皮龟头炎）。术前排除合并隐匿阴茎、蹼状阴茎、阴茎皮肤严重感染、包皮与龟头严重粘连导致冠状沟无法显露、其他阴茎龟头畸形从而不适合采用此种手术方法的患者。所有手术患者术前均行血常规、凝血功能（血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、凝血酶时间、凝血因子）及病毒系列（乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、艾滋病病毒）检测。术前查看患者包皮过长或包茎的情况，以缝合器套环测量阴茎周径大小从而确定合适的包皮环切缝合器型号。手术均于门诊完成，签署手术知情同意书，告知包皮环切手术后注意事项。术后均嘱患者规律门诊复查，共进行为期8周的术后随访。1.2 手术方法1.2.1 术前准备单人操作包皮环切缝合器进行手术需在手术开始前将所有术中用物备齐，以便术中使用。术中器械及用物包括：包皮环切缝合器1个（江西源生狼和医疗器械有限公司提供的“狼和牌”一次性包皮环切缝合器，主要部件包括：钟形龟头座、钉仓环、缝合钉、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手柄、扎带）；无菌换药包（包括两把血管钳，一把剪刀）；无菌纱布；碘伏棉球；无菌划线笔；凡士林油纱；无菌洞巾；无菌手套；备皮包；弹力绷带；4-0可吸收线；利多卡因及生理盐水各1支（图1）。图1 单人实施包皮环切缝合器精准包皮环切术的术中用物1.2.2 手术过程常规备皮之后，进行无菌操作的手术过程。参考既往报道的手术方法并进行改进[5]。消毒，铺巾，分别沿包皮外板、内板画定切割线，包皮外板切割线位于冠状沟远端0.5cm至0.8cm，包皮内板切割线距离冠状沟0.5cm，标记阴茎腹侧系带中线及阴茎背侧中线位置，并于包皮内外板切割线的中间位置画标记线，确定为系带侧及背侧的血管钳提拉部位。给予利多卡因局部麻醉。等待麻醉起效期间，打开缝合器各部件，将钟形龟头座置于碘伏棉球中浸泡消毒。麻醉起效后，如有必要，需首先处理可能合并的系带病变，如系带过短则行系带横切纵缝进行延长。预先套入扎带；提拉预先画定的系带侧及背侧提拉部位，置入钟形龟头座，将预先套入的扎带上提至钟杆位置（如包皮口狭窄，视情况提前以剪刀做多处切开）；沿切割线将钟行龟头座钟杆向背侧倾斜，确定龟头座位置及角度；收紧扎带，注意收紧过程中使龟头座边缘始终位于切割线位置，勿有张力，避免包皮内外板扭转错位；移除血管钳，将拉杆插入壳体中心孔达尾部，装上调节旋钮并顺时针收紧，使包皮切割线与缝合器的切割缘相对应。安装好缝合器，取下保险扣，用力握合手把，击发吻合器，至咔一声，维持5秒至7秒后松开缝合器，旋出调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮。如见包皮未完全切断可用剪刀剪开，适当修剪。伤口加压3-5分钟，检查伤口出血，必要时缝合，内用油纱及小纱布包扎切口，外用弹力绷带加压包扎，术毕（图2、图3）。图2 （a）包皮环切缝合器切割包皮后状态图示；（b）钟形龟头座及切除之包皮所见，切除两侧边缘可见紫色标记线；（c）将切除之包皮取下，所示扎带收紧位置位于包皮背侧中部；（d）所示切除包皮呈蝶形，切缘整齐。1.3 术后管理要点告知患者需自行观察的注意事项，术后当天或者第1次换药之前嘱患者主要观察龟头颜色、阴茎根部情况、整体外观情况、疼痛程度情况，如有显著异常，嘱患者及时与手术医生联系，联系方式包括电话、微信号或好大夫在线网络平台，通过及时传输照片给手术医生观看以了解患者术后状况。教会患者如何调整弹力绷带的松紧程度，以备必需时自行进行调整。常规于术后第1天及术后第4天分别进行切口换药1次；于术后1周时将切口外包纱布解开，外露手术部位；之后每日以碘伏棉球消毒手术创面1-2次，共消毒1周；之后待钉夹自行脱落，如术后1月仍有钉夹未脱落的情况，则可以联系手术医生进行取出。图3 （a）包皮环切术后包皮背侧所见，可见钉夹两侧紫色标记线；（b）包皮环切术后包皮系带侧所见，可见钉夹两侧紫色标记线，系带保留良好无损伤，位置居中。1.4 观察指标 记录手术时间，指麻醉显效后至包扎完毕时间。记录术中出血量，按手术过程中1块5 cm x 5cm纱布吸血5 mL计算[5]。观察术后出血、术中及术后疼痛程度、切口裂开、包皮水肿、切口感染、系带对合不良、钉夹脱落的时间、系带损伤、钉夹嵌顿的发生情况。2 结果 本组70例，手术均顺利完成，手术时间为 5.6分钟至9.8分钟，手术过程出血量少，甚至基本无出血。术后进行随访，出现阴茎体部及根部血肿共2例，其中1例严密随访，于术后4小时发现异常，血肿局限于阴茎体部，及时剪开血肿部位吻合钉夹，清理血块，可吸收线缝合，重新包扎后未再出现血肿，愈合良好；另1例随访过程中血肿异常于术后36小时发现，阴茎体部及根部均形成血肿，给予剪开血肿处吻合钉夹，彻底清理血肿，并每日切口换药，于阴茎体部皮下放置凡士林油纱条引流渗液，换药10天后创面愈合良好。术后疼痛明显3例。常规于术后第1天及第4天时进行切口换药，见切口少量渗血16例；术后第7天拆除纱布后出现包皮轻度水肿19例。术后出现系带对合不良1例，局麻下行系带整形，恢复良好。术后钉夹自然脱落过程顺利，脱落时间为7至45天，-平均为18天，出现钉夹嵌顿1例，局麻下取出顺利。未出现系带损伤、龟头坏死、系带过短等并发症。3 讨论包茎以及伴有反复包皮龟头炎的包皮过长是包皮环切术的主要手术指征[6]。研究表明，实施包皮环切术可以减少人乳头瘤病毒的感染几率，使女性宫颈癌的发生率下降[7]；在艾滋病防治方面，研究也发现包皮环切术能够降低人免疫缺陷病毒的感染率，减少艾滋病的传播[8]。作为治疗包茎和包皮过长的主要手术方法，目前包皮环切术主要有3种手术方式：（1）传统的剪切式包皮环切术，该种术式的历史最为久远，将包皮切除后进行缝合，但手术时间长，术后并发症较多，患者痛苦感受明显，目前已不常用[9]；（2）以商环为代表的内外套环式包皮环切术，该手术方式简单易行，但切口延迟愈合的可能性较大，患者在拆除套环时比较痛苦，而且治疗周期较长，术后水肿明显，不具有明显优势[10]；（3）以一次性包皮环切缝合器为代表的包皮环切术，该手术操作简便，术后切缘整齐，外观满意度高[11]，而且该术式的出现为单人独立快速操作包皮环切术提供了可能，在包皮环切术的技术革新中具有关键作用。当前，一次性包皮环切缝合器的出现为包皮环切术带来了革命性的改变，使包皮环切术真正实现了微创、安全、无痛、美观、快速，成为可以单人独立操作的普通门诊手术[12]；但其缺点在于切割为非直视下进行，不易做到精准切割[13]；术后出血单纯依赖弹力绷带加压包扎，包扎松脱可以导致术后出血，包扎过紧可以导致龟头坏死[14]。笔者实施单人独立操作包皮缝合器微创无痛包皮环切术多例，所有病例的整个手术过程及术后换药、术后恢复过程均由笔者进行全程管理，所诊患者术后效果良好，未见明显并发症，将相关经验在此进行总结，报道如下：1、术中做到精准切割的核心要点在于精准画定包皮内外板的切割线，并在术中严格按照画定的切割线进行钟形龟头座的定位以实现最终的精准切割；所以，如要对于保留包皮的长度进行精准定位切割，需要沿画定的切割线切割[15]。外板画线一般沿冠状沟的轮廓走行；内板画线则沿系带下缘下方进行画线1周。使系带切割位置居中的操作要点在于收紧扎带的过程中，保持阴茎皮肤在比较松弛的状态下，将钟形龟头座的边缘沿切割线部位慢慢收紧。在这一操作过程中，需要两手有熟练的配合，收紧扎带的部位以包皮的背侧正中为宜，因为在这个位置收紧扎带对系带位置的影响最小，而且会形成较规则的椭圆形包皮切缘，使包皮外形更为美观。所以，钟形龟头座的放置角度决定于包皮内外板所画的切割线。2、手术结束后的弹力绷带加压包扎对于预防术后出血是至关重要的。因为包皮切割缝合器术后的创面是不易完全显露来进行止血的，止血单纯就是靠弹力绷带的加压包扎[16]。常用的弹力绷带有两种规格，一种是5.0cm宽的宽弹力绷带，一种是2.5cm宽的窄弹力绷带，对于阴茎体较短小、外露于皮肤部分较少的包皮过长，使用窄弹力绷带包扎更为合适，可以防止包扎滑脱；对于阴茎体部长度较长的包皮过长，使用宽弹力绷带包扎更为合适。切割完毕后直接用手加压止血，然后观察有无明显出血点，在未见活动性出血的情况下应尽快进行加压包扎，以防创面渗血严重后向内部撕裂扩张[17]；所以，如果需要进行系带修补或延长的患者，建议首先进行系带的处理，然后再进行包皮缝合器的切割。3、术后观察中应该注意的主要问题包括四个方面：（1）龟头颜色是红润还是青紫：术后早期因包扎较紧，会出现短暂的龟头青紫或发暗的现象，数小时后因创面出血停止、水肿压迫减轻，龟头会逐渐变得较为红润，这种颜色的变化过程是正常的；（2）阴茎根部的情况：阴茎根部周圈的皮肤应该是松软的，如果有明显突起包块、硬块或者明显按压疼痛，应及时联系手术医师告知相关情况；（3）阴茎体整体外观情况：如果有明显局部隆起，外观畸形，说明可能存在较严重的术后出血；（4）术后疼痛程度：术后1-2小时利多卡因麻醉失效后可能会出现短暂而局限的疼痛感，疼痛感应该会逐渐消失；（5）术后若出现以下情况应立即找医生复诊：切口外出血，表现为外层包扎纱布及弹力绷带被血液浸透，沿纱布滴血；切口内出血，表现为阴茎根部出现明显肿大血肿，按压疼痛明显；其中内出血罕见，但也尤其需要注意，有时不易被发现[18]。综上所述，单人操作一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术是一种安全、微创、简便、可行的治疗方式，术中进行精准定位切割及术后进行密切随访管理是手术成功的重要因素。参考文献[1] Yuan Y , Zhang Z , Cui W , et al. 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包皮环切器微创无痛精准包皮环切术的术后注意事项全总结山东省立医院 李连军 副主任医师（门诊时间：每周三上午；门诊地点：山东省立医院东院区门诊二楼泌尿外科13号诊室；预约方式：微信搜索山东省立医院官方APP，关注后预约。）目前，一次性包皮环切器（也称一次性包皮环切缝合器或者一次性包皮环切吻合器）的出现为包皮环切术带来了革命性的改变，使包皮环切术真正实现了微创、安全、无痛、美观、快速、精准切割，成为可以单人独立操作的普通门诊手术。尽管如此，如果手术者操作经验以及术后管理经验不足，仍会出现一些问题。本人实施单人独立操作包皮环切器微创无痛包皮环切术多例，进行精准切割，具有独到经验，患者术后效果良好，未见明显并发症，现将术后注意事项总结如下，供医学同仁及手术患者交流、参考。1、术后当天应该注意的主要问题包括四个方面：（1）龟头颜色如何，是红润还是青紫；术后早期因包扎较紧，会出现短暂的龟头青紫或发暗的现象，数小时后因创面出血停止、水肿压迫减轻，龟头会逐渐变得较为红润，这种颜色的变化过程是正常的；（2）阴茎根部情况如何，阴茎根部周圈的皮肤应该是松软的，如果有明显突起包块、硬块或者明显按压疼痛，应及时联系手术医师告知相关情况；（3）整体情况如何，包括阴茎整体包扎后的外观情况，有无明显外观上的不适和畸形，如有明显阴茎歪曲畸形，应警惕有阴茎体部或根部血肿的发生；（4）疼痛程度如何，术后1-2小时利多卡因麻醉失效后可能会出现短暂而局限的疼痛感，应该会逐渐消失。术后当天应该针对这4个方面关注一下，有问题随时联系手术医生。2、包皮环切术后防止勃起方法：凉水洗脸，勿接触色情杂志书刊，晚上定时起来（2点、4点）排尿2次，睡前适量喝水，以防止清晨阴茎勃起，影响切口愈合；另外，患者还可以视情况服用雌激素类药物，但不是必须服用，具体药物及用法如下：补佳乐（雌激素类药物），每日睡前服用3片（共7天）。3、建议患者术后注意会阴部清洁，每日更换宽松干净内裤，预防切口感染。排尿时尿道口垂直向下，排尿后将尿道口擦干，以防止浸湿敷料，污染切口。患者术后一般无需口服抗生素，如有明显感染存在时，可口服抗生素（如左氧氟沙星片、头孢类药物）1周（具体按所购药物规格及说明书口服）。4、术后若出现以下情况应立即至医院复诊：（1）切口外出血：外层包扎纱布及弹力绷带被血液浸透，沿纱布滴血；（2）切口内出血：阴茎根部出现明显肿大血肿，按压明显疼痛。其中内出血罕见，但也尤其需要注意，有时不易发现。5、包皮手术切口不用拆线，30天左右环切器钉夹可自行脱落；如果有术中缝合也是用可吸收线完成，不需拆线；环切器钉夹及可吸收线完全脱落及吸收的具体时间视个人体质和情况而定，一般在1个月左右。6、术后7天内勿剧烈活动，以防术后切口水肿；术后1周内会出现切口或者尿道外口轻度水肿的现象，这种水肿一般无需处理，因为原来过长的包皮整块切掉，静脉回流建立侧支循环需要时间，都会有些水肿，时间有长有短，一般1周后水肿会完全消退。7、术后患者的龟头和冠状沟的局部位置可能会出现青紫或者发黑发暗的情况，这是外层弹力绷带包的太紧所导致的，必要时可以完全松开外层的弹力绷带，然后再松点缠上去，龟头肿胀发暗就能消下去；但手术后8-24个小时内不建议自行松解外层弹力绷带，以避免出现自行包扎后切口松脱导致包皮创面向阴茎内出血而导致阴茎根部血肿的情况。8、术后饮食方面，要求就是术后吃普通容易消化的食物就可以，一周内不要吃辛辣、刺激性的食物，不要抽烟、喝酒，就可以了；术后第1天至病房换药一次，一般共需换药两到三次后，就可以将纱布去掉，将切口外露、亮开，同时建议每日用碘伏棉球消毒切口2次，保持清洁，预防感染；注意是碘伏棉球，不是碘酒，也不是碘酊。9、术后1个月时请返院找手术医师复诊1次，观察吻合器钉夹是否完全脱落，是否需辅助取出，以及是否可以开始进行性生活；术后1个月内勿行性生活，勿手淫，以防影响切口愈合及导致切口开裂。10、该手术因为属于整形美容类手术范畴，手术费用不在报销范围；目前在我院手术包括化验检查、手术器械、消毒设备、术后换药、口服药物在内的全部花费约为两千多元，无其余收费项目。如有相关方面的问题，可随时通过登陆李连军医生好大夫在线平台网址：https://hamlee.haodf.com添加关注进行网络咨询，必要时也可关注个人微信号：hamleellj进行联系；济南市当地患者也可至山东省立医院东院区（奥体中心对面）C楼11楼泌尿微创三科直接咨询、就诊；所有手术患者均由李连军副主任医师进行术前评估、术中操作、术后换药、恢复指导的全程管理，可免除您的后顾之忧。

----山东省立医院泌尿外科李连军 主治医师 医学博士士为知己者死，女为悦己者容。是个男人，就该硬起来，为自己心爱的女人奉献一切。不错，是一切。哪怕自己最心爱的东西。哪怕自己的生命。哪怕自己的命根子。欲练此功，必先自宫。那都是骗人的鬼话。一点都不浪漫。至少一点也没有为他自己心爱的女人着想。急诊室是个神奇的地方。你可以看到垂死之人，也可以看到光着膀子来撒酒疯的人。那些叫不醒的人，你可要注意了。那些要死要活找大夫的人，你倒可以不用太担心。你可以把垂死之人救活，却没法和一个装病的人讲道理。你给他说：颅脑CT做了，现在看着没事。我怎么会没事？大夫，我怎么会没事？我都出血了！咆哮着，呻吟着。你问题不大，不舒服的时候可以随时再来看，6到8小时后复查一个CT看看。我被打成这样了还说我没事？你是不是大夫。那给我多开点药吧。你这个不用吃药，可以观察。你还是不是大夫？我来的时候没出血，现在血都流出来了，你会不会看病？我来的时候腿不疼，现在腿都开始疼了？你怎么给我治的？来了就给我开CT，我没病你开什么CT？我光着膀子你让我怎么走呢？你们这里有上衣吗？给我找一件来，我这样出去怎么见人？我环顾诊室：我们这里真没衣服。旁边的护士兄弟看不下去了，去抢救室拿了一件一次性手术衣。蓝色的，半透明的，像薄薄的羽翼。女孩子光着膀子穿上的话，一定很美。可他不是女孩子。给，穿上，走吧。穿上就走了，来的时候光着膀子，喝酒打架来的。走的时候穿了一件我们的一次性手术衣，走了。蓝色的，半透明的，像薄薄的羽翼。不美，真的不美。有那么一点点恶心。这小伙子多好，至少知道不穿衣服不好意思上街。上街需要穿衣服，上床就不用了。我说了，急诊室是个神奇的地方。神奇之处就在于你可以看到人渣，也可以看到英雄。上床的英雄。床上的英雄。为了追求人类最初的欢乐，赴汤蹈火，在所不惜。为了自己的女人能够满意，愿意献出他的一切。包括命根子。夜已深，明月一轮，在中空悬挂。夏夜，初夏的夜。有风，风微凉。有月，月色很美。我因为感冒多喝了几杯水。来看急诊的人开始减少了，我的心也有了一丝安静。洗洗睡的心都有了。虽然知道不可能。今晚也还行，基本上没丢东西，除了那件一次性手术衣。大夫，我这里肿了，帮忙看看吧。一位大叔，一位大妈。大叔神色萎靡，大妈有些着急。大叔已经来到了我的桌前。大妈在门口站着，没有进来，眼睛里外望着，像是在替我守着门，不让别人进来；又像是很难为情，不好意思。大叔用手捂着他的裆部。就是会阴部。外观是鼓囊囊的，不知内情如何。这是泌外的执业范围。问诊查体，当仁不让。急诊无小事。尤其是这个部位的急诊。包皮环切术后出血的最多见。莆田出品，必属精品。动不动就转诊几个病人过来。要不就是睾丸扭转，这个是真急症，前几天一个同事刚刚切了一个12岁小男孩的睾丸，扭转的时间太长了，救不回来了。一想起来就觉得可惜。才12岁啊。孤蛋英雄，何其寂寞。还有就是睾丸附睾炎，抬举之后疼痛减轻，炎症一般伴有高热，睾丸的血运当然没事。除非精索炎症，肿块把血管压迫堵住了，时间长了，睾丸也会坏死。那是后话，急性期不会，及时治疗之后更不会。这些情况都不够爷们。这个大叔不是这些情况。因为他是个英雄，他够爷们。他和大妈办事的时候用力过猛，利剑折弯。别说你不知道什么叫办事。折弯的如果是把刀，那叫圆月弯刀。上面会刻着七个字，小楼一夜听春雨。弯刀出鞘，天下无敌。弯刀出鞘，你却看不到刀光，因为当你能看到刀光的时候，你已经死了。但这回折弯的却不是刀，而是大叔的阴茎。别说你不知道什么是阴茎。今夜有月亮，却无圆月，更无弯刀；只有大叔的弯弯的阴茎，还有诊室门口大妈的弯弯的眉毛，弯弯的红唇，伴着这弯弯的月色而来。大妈确实挺胖的，整个人的曲线不太清楚。大叔却比较瘦。现在该描述一下大叔的要害了。望触叩听问。办事的时候出现的？是。办事的时候咔嚓一声？是。很疼吧？软了，然后就肿了？大叔的嘴角动了一下：是。出事儿后排过尿了吗？拍了一点。有点困难。尿里有血吗？没有。这一点很关键，别把尿道也折断了就好。阴茎整个肿胀着，头歪向一边，像是对主人不太满意。皮下淤青发红，呈青紫色，当然是血肿。龟头歪向一侧，当然是患侧白膜的部分破裂，不是完全离段，是白膜破了个口子，血从这一边出来，当然这边就肿了，龟头就歪向未破的那一侧了。你们自己看看。在这里要科普一下了。男人都有阴茎，小孩的俗称小鸡鸡，可是，你真的了解它吗？它的皮肤有几层？它为什么会变大变小，变粗变细，变长变短？它为什么还会破？印象里有这种神通的神器也就是孙大圣的金箍棒了。可它不是金箍棒。它比神奇的金箍棒更神奇。它是神器中的神器。不要把它当小说看，现在我们讨论的是医学。因为切过几个保养不好而长了阴茎癌的阴茎，所以知道的比你们要多。曾经有一个阴茎断面我拿福尔马林泡了起来，仔细研究过。但时间一长，那个断面找不到了。但那些圆形的图案，在我的脑海里留下了挥之不去的印记。我不是变态，我不搞收藏，我只是想好好学习一下解剖，把手术做得更漂亮。就像要想练好天外流星，你必须得先有那一页剑谱一样。你还得有一把刀，弯弯的刀。阴茎之所以称之为阴茎，之所有拥有这么多的神奇，在于它有海绵体。两条海绵体，在背侧并列分布；一条尿道海绵体，在腹侧，就是尿道口的那一侧，位于两条阴茎海绵体的中间。海绵体，就是掌管着阴茎变大变小的血库，血来了，叫充血，变大变硬，血退了，变小变软。白膜，就是包着海绵体的那圈膜。比金箍棒还神奇，为什么还会破呢？因为它充血后白膜会变的很薄，很薄的东西如果使劲折它，当然很容易破。所以，别看它神奇，它也有弱点。再神奇的东西也有它的弱点。小龙女养的玉峰，蜇人那叫一个厉害，它们怕什么，怕火。看看下边这张图就明白了。我们解剖教科书上的。教科书教给了我们知识，却不教我们如何思考。就像告诉我们怎么走路，却不告诉我们怎么去寻找路。一条路走到黑，黑也就黑了。我们不知道别的路在哪。我们要自己学会思考。我们要自己去寻找路。夜更深了。月亮在窗外。诊室里没有弯月，也没有弯刀，只有弯弯的阴茎，充满了忧伤的阴茎，一脸青紫，已经失去了雄风。大妈还是站在门口。大叔，做个检查吧？是。打个B超看看，找找破口情况，看来是需要手术了。今天白天已经收了一个输尿管结石的病人入院了。这应该是第二个需要住院的。而且，需要观察出血情况，如果出血量明显增多，就要急症手术了。大叔，给，去做个B超吧。B楼三楼，找B超室苏大夫。苏大夫今晚在急诊室值班。是我的同事兼兄弟。水平颇高。今天有个精索部位反复疼痛的小伙子，自外院转来，我最初的判断是输尿管结石放射痛？精索炎性痛？开了B超，泌尿系加生殖系。去了。一会，苏兄打电话过来了。老李，再开个腹股沟疝的B超过来，他是疝气，你没开这个项目。我在腹股沟区发现肠管样回声了。但是不典型，他的排气排便今天还有呢。你再开个单子，让家属送过来哈！神人也！如果有一把弯刀，他肯定是天下第一了。他有刀，叫超声刀。不是弯刀，但足以看破红尘。红尘生百病，神超皆看破。所以，腹股沟区、精索部位的单纯性疼痛，即使不伴有腹痛，即使不伴有肠梗阻症状，也要考虑排除疝气的情况。那个小伙子26岁，比较能忍，但显然已经不能再忍了。厉害，苏兄！苏兄，但不是酥胸，虽然他比较胖，也很有胸。这个大叔交到他手里，我想看的客观资料，就都有了。果然不负众望。B超回来了。“阴茎皮肤及筋膜层明显肿胀，较厚处约2.5cm；左前侧阴茎海绵体连续性中断，断端间距约0.5cm；其余海绵体连续性尚可，未见明显中断征象。”结论是：阴茎皮肤及筋膜层明显肿胀，符合左前侧阴茎海绵体断裂声像图。你们也可以自己看看这张B超。传说中的苏兄，果然名不虚传吧。建议手术吧。晚上老人家吃了不少饭，虽然云雨耗竭了一些，如果病情稳定的话，麻醉非常不安全。大叔53岁。B超单上是52，还有两天就要过今年的生日了。目前病情稳定，老人来回跑了两趟，并未见血肿明显肿大。大叔，给您加压包住，暂时密切观察。等禁饮食时间够6-8小时的话，手术和麻醉就比较安全了。也有不手术的情况，比较轻微的裂口，血肿经加压包扎之后稳定住了，就不用挨刀了。但之后出现并发症的机会比较多，可能漏诊尿道损伤；持续血肿可能继发感染；阴茎纤维化；痛性结节；阴茎成角畸形；关键是，关键是，后续的性功能障碍。大叔，你是英雄。英雄惜英雄。我们会尽力的。就这样，翌日清晨，在大叔期盼的眼神中来到了。清晨已经没有了月光。微凉的风吹过，初夏的清晨的微风，你懂的，那种心旷神怡。大妈看大叔没有大事，也非常心旷神怡。大叔还是有些紧张。手术台上，一切顺利。同事崔导亲自出马，江湖一时风生水起。上个图片吧。血肉模糊之间，那个海绵体的小破口在镜头下看着让人那么舒服。尤其是让我们外科医生看着舒服。找到了病因，比什么都高兴。解决了病人的痛苦，比什么都高兴。让病人顺顺利利的康复，比什么都高兴。最好把住院费全都报了吧，就更完美了。可是这件事我们真的说了不算。我们干好自己的工作就行了。看看这张照片吧，多么英俊的外表。它会在不久后的某一天重出江湖，雄风再展。可能它会有点心理阴影。谁能把我计算一下它的心理阴影面积是多少？希望它能恢复的顺顺利利。希望大叔大妈都好好的。情比金坚。可是阴茎不会比金坚。所以，还是要呵护一些。最后，来首如梦令吧。让这如梦的往事，像噩梦一样在老人的记忆里散去。《如梦令》昨夜月色如酒，花香不甘空嗅。唤醒枕边人，几番雨疏风骤。断啦！断啦！省立急诊来救。这样的叙述，难登大雅之堂。我只愿自己更牢固的记住这个病例。所以这样写。要是还有个大叔再来了呢？再说，大妈看着门也挺不容易的，我们一定要学好知识，更好地为他们服务。感谢崔导、麦蕊、苏兄。这不是文献，图片投稿可以继续用的。改天再聊点别的吧。夜已深，窗外月色如水。初夏时节，蛙鸣声声，催人入梦。活儿还很多，还不能洗洗就睡，你们晚安吧。