李磊医生的科普号

我从来就不是一个主动的人。不喜课本，虽然也曾为学历读过书，但遇到困难就放弃了; 不喜研究，为了晋职称也写过几篇文章; 不积极，信守"医不叩门"，很少主动嘘寒问暖; 不热情，一贯以为态度不重要，诚意才有益。我只想做个合格的医生，好医生。不到七年时间，我在好大夫网站上已有两万多患者，一千六百万的访问次数。粗算一下，每天看八个病人，五千多次到访。近年来微信和电话咨询多起来，印象深刻的，有一天有二十五个微信问诊，直到半夜两点我还在回复问题。由此看，我应该不是个懈怠的人。但，时代在进步。当我看到有人读书就读到三十多岁，然后才参加工作几年的，就能评职称，就能每日发一文或贴一文，如此的勤勉; 看到有人刚开始做手术一年半载的，就能称专家、大家，就能内外科兼修、就能擅长解决疑难重症。我，无语。于是，决定从善如流，也要写写字了。我怕被后浪拍在沙滩上。写什么呢？科普，不需要吧，网上以千以万记的文章，早就让患者家长充分的糊涂了。我也经常回复给那些以科普文章的观点来问我为什么的家长，就几个字，你太闲了。专业，写给家长，也就成为了科普。天下文章一大抄，见过太多医生发表巨量的技术进步的论文，自愧不如。看篇数和篇幅，我承认，他们很勤奋。内容，我不评论，因为，不怎么读。还是写些医学以外的事情吧。这样不会雷同。看病，医生也好，病人也好，各个立场与角度不同，没有可比性。而生活常识、逻辑思维，有时候比病情分析更有指导意义。写了以下的问答形式的随笔，希望以此解决家长们常见的疑问与顾虑吧。报告单上面明明写着。。。你为什么认为没有。。。？如果只是读文字，数值，大家都识字，问我做什么？家长不是专业的，写报告单的也未必有我专业。我很少解释我为什么给出这个意见，因为，问为什么也意味着不信任我。手术，意味着什么？于你，你要做的，是充分评估孩子是否在承受疾病之苦。如果要靠手术来解决，就意味着要经历受罪，花钱。如果没有意外的话，最终你会收获孩子的康复。我要努力的是有效、安全、精致。于我，我的努力不需要在家长们面前展现。尽我所能把孩子的手术安排好、做得漂亮是我的准则。问了几个外科医生，为什么都不一样？人和人不一样，这是共识吧。同行之间意见不同，人之常情，世之常情。别人的具体意见建议，我不做解释，不做评价。因为，不方便。但，可以想一想。作为外科医生的我，如果有的外科医生说需要做手术、尽快手术，我说不需要手术、可以继续观察; 有的外科医生说必须正中开胸，我说可以右侧开胸腋下小切口。我是为了什么？为什么内科医生和外科医生的意见不一样？如果问的是内科医生和外科医生，内科医生倾向内科介入，外科医生倾向开胸手术，而我作为一个外科大夫说应该内科介入治疗。。。你觉得，我是为了什么？ 答案肯定是为了让孩子在同样疗效的情况下承受更小的创伤与痛苦，冒更小的风险。为什么别的外科医生让我尽快手术，你却建议继续观察？病房空闲的时候，希望多些手术，工作繁忙的时候，就会劝你再等等，这个，也是人之常情嘛。那么，当我，作为外科医生，当我也不忙的时候，仍然劝你去做内科介入，或者再观察看看，你觉得，我是为了什么呢？不能自愈，有杂音，是不是就要做手术？任何治疗，都要有目的，因为任何方法，都有风险。那么，因为，一点杂音，一点微不足道的缺憾，就要对活泼可爱的孩子动手术，也未免太狠心了啊。这个世界上，谁还没有点缺点呢？常常面对执着于要求给存在微不足道的问题的孩子手术的家长，我就问，是亲妈吗？我会说，这一刀，对孩子没有益处，在我看来只是为了缩小家长的心理阴影面积。有没有免费治疗的政策？共产主义没有到来之前，应该没有这样的政策。当下，天下大事道理是一样的。免费的肯定是有所图的。有什么促进心脏问题自愈的方法？如果有一种药物，能够促进先心病自愈，自然早就有人去申请专利，坐享其成了，外科医生何必苦哈哈的做手术。简单病，该自愈就会自愈，不自愈不等于必须手术，手术了，也会是个好孩子。要有这样的心态，才会无往不胜。复杂病，几个问题并存，一环扣一环，怎么自愈？不可能自愈。不做治疗，能活多少岁？正常心脏的人，都无法预测寿命，何况病人。复杂先心病，最终决定不做治疗，必有家长自己的考虑、权衡，作为医生，我也可以理解。不给孩子机会，需要莫大的勇气，也是无比的无奈。寿命，只是借口之一。手术后能否结婚生子？结婚，乃至生子，需要的条件实在是太多了。身体健康，都排不上前几名。笼统的说，不手术，不改善心脏问题，结婚生子的可能性只会更低。复杂先心病，能否根治？根治、矫治，是不是一样的？我认为，复杂先心病，没有根治一说。比如，法四，跨环补片的，将来有流出道狭窄，或者肺动脉瓣关闭不全，再次手术的可能。完全型肺静脉异位引流，有肺静脉狭窄的可能。完全型心内膜垫缺损的，有的需要再次瓣膜成形或者换瓣。大动脉转位做了动脉调转的，有一定比例的主动脉瓣关闭不全。所以，矫治，这个词更贴切。将来是否需要再次手术？将来的事，将来才知道。现在，只知道过去做的手术到今天是什么样子。一，今天的手术技术好于过去；二，将来的科技一定还会有飞跃式的进步。如果你认可这两条是真理，今天这个手术，做还是不做？如果不治疗，会怎样？我只知道治疗以后会怎样。不治疗的，都在自己家里，我如何知道。书本上的数据，不可能准确，也不可能对这一个孩子有意义。我总不能说，这个孩子有80%的可能性会如何如何，这句话，没有实际意义的，是吧？孩子太小，不懂事，我们想大一点再做手术，可以吗？如果孩子病情允许，不严重，当然不急，当然年龄体重大一点再说更好。多大为好？我认为，不仅看病情，也有几个节点要考虑：半岁左右从母体带来的免疫力消失了，如果天气寒冷，可能会肺炎一场; 一岁左右要满地跑了，生长发育旺盛之时，手术了，才能正常成长；三岁左右，懂事之前，或者是上幼儿园之前，手术了，不记事，少些社会上的分别对待；上学之前，以免还得使用寒暑假的时间，假期不快乐。如果状态不好，一味地主观上希望等等看，我要问，你哪有等待的本钱啊。一旦风吹草动，很多孩子的情况就急转直下。。。手术多受罪啊，我们舍不得。不受手术的罪，就得受心脏病的罪。如果不手术，有的孩子会常常生病，去医院打针，也是很受罪的。其实，孩子离开家长，糊里糊涂的度过这几天，就能快快乐乐的生活了。家长担心的“受罪”，其实是指家长自己吧。手术会影响孩子今后的生活吗？手术是为了孩子更美好的未来，做不好，才会有影响。不能因噎废食吧。右侧开胸腋下小切口，安全吗？效果和正中开胸的手术一样吗？做这个手术，是为了美观，是为了孩子长大后心理阴影小些。如果不顾安全，不顾效果，岂非舍本求末，本末倒置。医生有那么傻吗？孩子会疼吗？为什么在监护室老是哭？孩子的神经末梢发育不完善，疼，感受不深。更多的哭闹，是因为看不到家长。吃喝得不到最大的满足。不让家长陪，是为了孩子好。不能尽情的吃喝，也是如此。听到孩子哭，大人就难过，这个情形，在孩子刚去幼儿园的头几天也能体会到。怎么办？离远点，听不到就行了。哭，怎么办？在家惯的厉害，不听话怎么办？哭闹，是因为要吃要喝，要抱抱，要见家长。和初入幼儿园是一个样子的。我看到的绝大多数孩子的表现，都远远超过家长的预期。无论是否生病，是家长都会娇惯孩子。希望出院以后，家长摆正心态，不要一味的惯着孩子。辛辛苦苦养大孩子，不是为了给孩子一个心理不健全的人生。手术会有并发症吧？任何手术，都可能有并发症。工作几十年，什么并发症都见过。做手术，我比你们害怕。这也是我一再要求家长慎重选择手术的原因。任何鼓吹没有风险的医生，应该是涉行不深，或者别有用心。但，不得不做的手术，考虑并发症，吓唬自己，耽误孩子，就是你的不对了。吃药会有副作用吗？一方面，正规途径的药物，都写有很多副作用，那些成千上万的文字，其实，多数是为了出了问题免除责任。如果副作用大，这个药不可能开的出来。另一方面，不得不吃的药，当然主作用更重要。担心副作用而放弃主作用，是因噎废食了。第三，任何东西，长期吃，都会出问题。反过来看，只吃几个月，又能怎样。最理想的结果是什么？决定做手术，就要有能够接受最不好的结果的心理准备，去迎接最理想的结果。何为最理想？对于孩子，手术顺利，术后恢复很快，出院能吃能喝、活蹦乱跳，可以在当地复查，不用千里迢迢跑来北京，逐渐停药，好好上学，正常生活。对于家长，孩子术后住院期间好好休息，可以四处逛街看风景，接到孩子后不用揪心于时时刻刻做细致入微的观察，回家后安心养大孩子，退出各种群，忘记先心病这件事。我认为这样最为理想。可以忘了我。胎儿超声查出来先心病，这个孩子该不该要？常常看到，胎儿期发现简单病，很多孕妇放弃了; 发现复杂先心病的，选择继续妊娠。所以，如何决定，实际上要考虑的因素太多了，医学层面的因素，肯定占不到百分之十。我的想法，如果是珍贵儿，比如高龄初产，多年未孕，试管婴儿，双胎，如果做了染色体检查，只是心脏有问题，如果经济条件还好，就安心养胎吧。反之，年纪轻轻，或者经济困难，又何必要去面对那么多的不确定性呢。我在网上看到别人是。。。网上的东西，不可能是这个世界的真实的全部。各种特殊病情，各个特殊心理的家长，都会整天在网上看来看去，写来写去。你愿意成为他们之中的一员吗？还是好好看着自己的孩子，高高兴兴的享受天伦之乐吧。外地医保，新农合，为什么不能实时报销、甚至不给报销？到目前为止，我还没有见识到全国通行无阻的医保方式。层层设卡，好像才是常态。实时报销，可能有的地方能实现吧。更多的，建议，遇到阻碍，就去托关系开转院证明，办理急诊住院，甚至投诉官僚作风的某部门，就可以得到解决。政策毕竟是人掌握的嘛。我认为，孩子是上天赐给我们最好的礼物。发现先心病，家长瞬间就会陷入无力、无助、焦虑、急躁、纠结、手足无措甚至情绪失控。我，给予你们最大的理解。也会劝一句，冷静。我愿意陪伴你们度过这些难关。前面的话，有的大家不爱听，但确实是我与你们真心的交流。“忠言逆耳利于行”，长篇累牍，也是苦口婆心，希望能给认真读完此文的家长们解除一些顾虑，消除一些疑问，指引一个正确的治疗方向。你若信任，我定孜孜不倦。

11年初注册好大夫网站，是听话而已，听了刘迎龙主任的话。开始的几个月，并不“活跃”，直到11年6月。那个夏天以来，在网站的统计中，我逐渐能够露出头角，逐渐能够名列前茅。上了网瘾了，直到今天。作为一名普通医生，网上的咨询人数飞速增长，由是，我对网络的力量有了“敬畏”。后来，去年年初在成都，一家南方大都市的儿童医院的院长，见到我，直呼“好大夫”。咨询量很快又超过我最为尊敬的刘迎龙主任。这两天，咨询人数达到10000，在先天性心脏病专业里，第一位，也并不出乎意料。因为我的确一贯很是用心于此。相当多的，不需要任何治疗的，陷入发现先心病恐慌的家长，通过与我的对话，心头的石头落了地，重返往日的快乐的生活，这是我最希望看到的。很多孩子，来到北京，检查、治疗，一切顺利，满意而回，这是我应该做的。一些经济困难的家庭，通过我，申请到基金会的资助，手术了，没有因病致贫，这是我能够做到的；由于我负责这方面的工作，更多的得到资助的家庭，并非来自这个网站。看到很多长途奔波来就诊的家长，门诊预约检查，要排队一周甚至更长时间，我开始一有空就从心外科楼四层来到门诊的七楼，为他们提前预约好。很多家长和孩子，之前之后都不曾谋面。但这也是我乐意的。也时不时的遇到有些孩子，在其他医院诊治，遇到这样那样的问题，由于不具备评判同行的能力，我无语、无奈。但我会生气。某种程度上，我是一个完美主义者。我的诊疗常规：1 网上咨询，判断治疗方式、费用2 预约门诊超声检查3 必要的，帮助申请基金会资助4 安排尽快住院，尽快手术5 我为孩子手术、或找刘迎龙主任等主任来为孩子手术6 术后咨询即便1-3都是我来做的，4-5是由其他组来做，我还是会完成第6条的，毕竟我们是一个团队。并且，治疗分组，刘主任来安排。我的工作，是为了孩子，不是为了家长。在这个网站这么久，我也有些发言权了：1 医生的能力、经验不同，出发点或立场不同，导致意见不同，可以理解。总的来说，内科倾向于保守、介入，外科倾向于开胸手术。但是，如果外科医生推荐介入，内科医生建议开胸，可信性应该很强。2 县级医院的检查报告，一般不可靠。以此做出结论，当然不可信。即便是找我手术的、简单先心病的孩子，我也要看到安贞医院的至少两次检查，才能下决心安排手术。3 家长盲目的着急，由于请假困难，希望“快”、“直通车”，结果匆匆忙忙手术，肯定风险大。毕竟心脏手术，是关系到一辈子的事情，不是追求“快”的事情。要想不耽误时间，只有一个办法：提前计划，提前预约。4 知道的越多、越详细，烦恼越多。问了几十个医生，得到几百句回答，自己茫然了。也没有医生会喜欢这样的家长，甚至会婉言拒绝之。5 告诉你成功率100%的，肯定不可信。世界上哪有100%的事？！其实，任何百分比，都没有实际意义，因为只有一个孩子。任何资料显示的都是别人的事情，你找不到自己的答案。6 受限于报销政策，“只能“于当地治疗，而得到很高的报销比例，很重要，也是医改的目的。但当今中国，是否每个心脏中心都有能力完成手术，这一点对于患儿，才是关键。比起生命，钱的事情，是小事。切勿因小失大。何况还有基金会的资助。7 事实上，与医改的方向相反，基金会的定点单位，由原来广布各省各市，近年逐渐收缩回归大城市、大医院，也是考量了成功率、费用等因素。我们的成功率高、花费少，才会有这么多基金会主动和我们联系。他们也希望把钱花在刀刃上。8 做完手术，不是去享受天伦之乐，而是陷入另一种恐惧，担心几年、几十年之后会怎样，大可不必吧。先心病痊愈了，心理病落下了。9我的回复，除了去年7月去青海曲麻莱找不到任何网络，夫人替我写上几十条“李大夫不在北京。。。”，都是“我的回复”。回复，最重要的，要看是否有针对性。10发现先心病，第一位的，要冷静。毕竟孩子在你眼皮底下，好与不好、急与不急、难于不难，自己就能判断。再说，多数先心病都有很好的预后。11即便复杂难治的先心病，要一次根治、要花费少、要百分之百。。。医生不是神仙。家长要实事求是面对现实。尽力而为，就是好家长。12我建议A方案，你选择B方案；我推荐A医院，你去了B医院；我说不急，你一着急。。。手术了。结果好的，我当然“恭喜！”；更多的，出现这样那样的问题，我只能说“遗憾”、“爱莫能助”。不是我不愿意提供帮助，而是“幸福的家庭都是一样的，不幸的家庭各有不同”。术后的问题，没有医生能通过网络咨询从家长的描述中轻言问题所在。

正中切口的缺点真的有那么多吗？对于胸正中切口纵劈胸骨。通常所说的几个缺点：A “创伤大”，没那么可怕B “易发生切口及胸骨感染”，发生率并不高C “永久遗留钢丝”，很多孩子可以使用胸骨缝线，不用钢丝。D “破坏了胸廓的骨性支架，术后鸡胸发生率高”，过去全部是正中开胸，多数没有鸡胸。我认为，主要问题，是位置在前胸。不论瘢痕长度，大小，是否明显，必然影响美观，必然对孩子有心理影响为什么选择右侧切口?目前，简单先心病的手术安全性在较大的心脏中心已经不是问题，死亡率几乎为零。术后生活质量，就成为仅次于手术效果的一个问题。右侧开胸有什么优点？右侧开胸，是为右外侧开胸，不同于以往的右前外侧剖胸, 它位于腋前线及腋后线区域,即“腋下”。A 远离乳腺及前胸肌肉组织，使其发育不受影响B 位置隐蔽，位于右侧腋下，垂下胳膊，看不到什么，美容效果良好C 保持胸廓的连续性, 避免因纵劈胸骨而导致的鸡胸D 创伤小，出血少，恢复快，手术切口感染发生率低在心内畸形得到矫治的同时使创伤减轻，尤其是对孩子将来的心理影响小，对女孩，意义更大。提高了患儿将来的生活质量右侧开胸有什么缺点？1 诊断水平不高，术中突发事件几率会相应增高，不建议右侧开胸。另一方面，刘迎龙主任在很多小的心脏中心手术，遇到非常特殊的诊断失误，也是应付自如2 需要一定的正规训练，至少应该在熟练掌握正中开胸手术和具备一定的特殊问题处理技术的基础之上3 有的心脏中心，开展右侧开胸手术初期，发生意外，导致“十年怕井绳”，直到现在，还认为右侧开胸“不安全”安全吗？对外科手术的首要要求就是安全，但安全的同时能够美观。。。何乐而不为。我们中心，当然不会为了美观而牺牲安全。但任何要求“百分之百”，正中开胸手术也不可能“保证”，任何医生也不可能“保证”切口有多长？切口长度与年龄，体重。。很多因素有关。一般的，5-10公分。位置隐蔽，长度是其次影响手术效果吗？简单先心病，与正中开胸的结果，没有差异。复杂先心病，也是选择一些轻症，选择右侧开胸。需要断肋骨吗？我们从未如此操作。即使是90公斤的成人，右侧开胸，也不需要切断肋骨。哪些先心病是适合症？房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉狭窄、三房心、右室双腔心、部分型肺静脉异位引流、部分型心内膜垫缺损、法洛氏四联症、二尖瓣成形、三尖瓣成形术等。那些情况下，手术有一定的困难？我们认为，对于患有合并动脉导管未闭、永存左上腔静脉、右室流出道狭窄、干下型室间隔缺损，技术要求高。很多中心无法开展这项技术，原因在此哪些先心病是相对禁忌症？双向格林手术、合并左侧肺发育不良、重度肺动脉高压、近期合并感染及小于3个月的患儿，采用该手术径路应谨慎有哪些先心病是绝对禁忌症？术前诊断不明确、X线提示存在右侧胸膜严重粘连、合并肺血管发育极差或左肺动脉起始部明显狭窄TOF及更复杂的先天心脏畸形矫治，为手术绝对禁忌证。手术前需要特殊签字说明手术切口位置吗？在我们中心，简单先心病，年龄体重合适的，常规右侧开胸，不需要特殊说明。有特殊问题的，需要与家长沟通后决定手术切口适合的年龄？我认为，半岁到5岁适合的体重？我认为，6到20公斤会影响乳房发育吗？不会。国外早有研究，2004年，“The influence of right anterolateral thoracotomy in prepubescent female patients on late breast development and on the incidence of scoliosis。”结论是，右前侧开胸会影响乳腺发育，应该做右外侧切口。会导致脊柱侧弯吗？不会，同一文献，结论:没有脊柱的影响。事实上，任何一家儿童医院的普通胸外科的手术，都是侧开胸，几十年的历史，没有改变过。提出这一人听闻的观点的医生，其所管辖下的中心的医生也在做右侧开胸手术，且在这个观点提出后不久愈演愈烈。比内科介入治疗更好吗？内科介入，有其适应症。适合的，成功了，当然最好，无创。比“微创”介入治疗更好吗？我们不开展这项技术，没有发言权为什么有的医生说，右侧开胸不好？不开展这项技术的医生，也不应该有发言权

确诊一般的，超声心动图检查可以确诊，但要选择较大的心脏中心做检查，如果有疑问，应该再换家医院试试，或至少做两次。不轻易做CT检查，有放射线损害治疗时机孩子如果发育好、喂养好、不易感冒，当然可以观察。反之，虽然年龄体重小，也只能手术。孩子情况允许的话，不要旺季来排队手术方式复杂先心病，即使双心室修复，通常要使用人工材料，将来，有多次手术的可能性；而单心室修复，也需要至少两次手术，才能达到生理性矫治。所以，家长要接受分期手术。第一期手术后，缺氧改善，孩子发育较好；第二次，“根治”。虽然需要多次手术，但国家将来可能会有更好的医疗保险政策，科学也在不断进步，不要把困难想得太多。风险/成功率我理解的“风险”是这样一个概念:“成功率只是一个概率、数字, 对于一个孩子，只有100%和0两个选择。成功率100%的医生，不是好医生，因为他说谎。家长必须要能够承担风险。选择外科医生多问问，或者通过网络查询，看看哪里能做心脏手术，关注一下这家 医院的年手术的数量，一般数量多了，才会有质量。不要偏听偏信。切忌乱投医。大教授，当然手术漂亮。但能够争取到请他做手术的机会难得。每个医生都会愿意为信任自己的病人手术，反之，病人如果不信任医生，就不要让他为你做手术沟通方式 好大夫网站一般的，我会给出手机号码的。当然，清早和深夜的无故电话，没有人欢迎。住院费用每个具体项目的收费是国家统一的。但孩子们各不相同，各个中心治疗方法、使用材料、收费项目多少。。。都不会完全一样。一般的，多数出院病人认为这里的花费低于预期住院前准备简先心病，已经明确诊断与治疗方法的，不需要住院很早，以避免由于在病房内由于交叉感染，引发患儿感冒，从而影响手术的安排。最好做好化验，胸片的检查与当地医保部门联系好，了解将来需要报销医药费时所需要的材料准备好一个24小时开机的北京的手机号码旅馆等待床位的时段，要住在条件较好的旅馆孩子住院后，病房内只允许女家长陪护孩子，男家长可以选择便宜的住所术日向手术医生了解手术经过，在医院附近熬夜等待手术后一般的，孩子在监护室，直到出院。没有特殊情况，建议家长除了每天给孩子送必需品，每日一次向医生了解病情之外，游览周边的鸟巢，水立方，甚至去天安门，故宫，长城。。。放松一下，为出院后的护理养精蓄锐如果孩子恢复很好，而家长整日在医院里，忧心忡忡的，浪费大好光阴结帐预计出院前一两天，查看押金是否足够。基金会资助的孩子，出院时要等待单独通知。出院带药一般带药：地高辛，呋塞米，螺内酯，氯化钾简单病，按服一个月左右，联系，减药，停药复杂，重症，服药三个月，复查，减药，再复查，停药减药，每天三次减为每天两次，或每次半片减为每次四分之一片停药，一般先停一种，观察一周左右，再停一种特殊药，如阿司匹林，不能随意减药停药其他抗生素，营养心肌药物，提高免疫力药物，可以吃完即停自备药物到医院附近的药店，备些好的常用药，如鲜竹沥，小儿感冒颗粒，同仁堂的小儿感冒口服液，秋梨膏，小儿清肺口服液，至宝丸观察吃喝玩乐睡，家长很难看出青紫，水肿，心率。。。营养正常喂养，切忌“食补”切口保护拆线后，三天后洗澡，不可以碰伤口上的结痂瘢痕可以使用美皮护，术后两周开始，用三个月鸡胸先到手术医院看一下，是否属于正常范围。坚持补钙。可以使用胸板和鸡胸治疗仪。可以向儿童医院胸外科医生咨询，一般慢慢会好的饮食量早期需要控制，逐渐放开，少食多餐复查一个月，当地简单检查，有问题，再联系三个月，当地超声心动图，正位胸片，心电图，有问题，联系不论检查结果如何，关键在于孩子的状态，不在于数字随诊网上保持联系预防接种术后一个月以后，按时预防接种或补种生病心脏正常的孩子也会生病，和他们一样治疗就是了。如果不思饮食或者腹泻，需要减少利尿药

无论是膜周型室间隔缺损还是肺动脉瓣下型室间隔缺损，如果直径较大必然造成大量血流从左心室向右心室分流，导致肺动脉高压和心功能下降，甚至因肺炎与心力衰竭导致死亡。对于这部分患儿应尽早手术治疗以避免因室间隔缺损所导致的各种并发症和生命危险，大大提高患儿的生活质量。目前，随着心脏手术的技术和设备、体外循环、麻醉以及手术后监护水平的迅速提高，这部分患儿完全可以在一岁以内完成室间隔缺损的修补手术。但必须指出，尽早手术也是有前提的，即患儿必须在肺炎基本治愈、心力衰竭基本缓解时接受手术治疗才能保证手术的成功率。对于直径较小的肺动脉瓣下型室间隔缺损，如无明显症状，建议在1周岁前完成室间隔缺损的修补手术，因为随着年龄的增长，主动脉瓣也会受室间隔缺损的影响而产生病变，大大增加手术的风险和难度。对于直径较小的膜周型室间隔缺损，如到学龄前仍未“长好” 则须接受手术治疗或介入治疗。在开展儿童先心病手术治疗较多的医学中心（如北京安贞医院，上海儿童医学中心等），手术修补完全不受年龄限制，小到一两个月(甚至生后数天)，如病情需要，都能进行室间隔缺损的手术治疗。

简单先心病的治疗，需要个体化的方案。量身定制，才能得到最完美的结果。首要问题是诊断：即使是简单病，也只有专业的心脏病医院，超声报告才会有参考价值。报告单中，重要的是描述及数据。单纯的抄写诊断结论，意义不大。第二，是否需要治疗：很多简单先心病，不是必须治疗的。观察，也是一种方法，很多先心病对孩子没有什么影响，将来可能自愈，也可能越来越重，定期复查，重了，再治疗也来得及。第三，何时治疗：不是所有的先心病，发现就要治疗。很多家长，一发现孩子有先心病，就很着急，可以理解。但另一方面，发现先心病之前，孩子不是很好的嘛。很多治疗，孩子大一些，风险要小得多。当然，孩子状态不好，一味的等待，会贻误病情。第四，如何治疗：介入还是开胸手术：内科的介入，是无创的。无创，就是身体表面没有任何痕迹，那么，孩子成年后，不会有任何心理影响。当然是最佳选择。介入治疗的适应症也是很严格的，不成功，改做手术就是了。现在很多中小开展”微创“，我认为，能做微创的，绝大多数能无创治疗。所以，我们只在成人的位置不好的房缺，做”微创“。第五，是否小切口：右侧开胸小切口手术的优点，不在这里赘述了。要强调的是，如果孩子病情重，年龄小，术中可能存在变数。。。也不适合小切口手术。几年前，没有这种方法，孩子们不是都很健康的嘛。

右侧开胸手术治疗先天性心脏病李 磊，范祥明，吴永涛，朱耀斌，陈 哲，李志强，张 晶，苏俊武， 程 沛，刘迎龙（首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏外科,北京市 100029）[摘要] 目的 探讨右侧开胸体外循环手术治疗先天性心脏病应用指征和技术关键。方法 回顾性分析经右侧开胸体外循环手术治疗的先天性心脏病患者678例临床资料。结果 室间隔缺损修补术512例，房间隔缺损修补术113例，法洛四联症根治术32例，部分型心内膜垫缺损矫治术11例，三房心矫治术5例，其他畸形手术5例；本组手术无死亡，术后发生并发症28例，其中开胸止血6例，迟发心包积液经心包引流1例，III度房室传导阻滞安装永久起搏器1例，<2 mm的残余分流19例，二次气管插管1例。结论 右侧开胸矫治先天性心脏病疗效好,创伤小，恢复快。[关键词] 先天性心脏病；开胸手术；右侧；治疗效果中图分类号：R725.4 文献标志码：A 文章编号：Surgical Correction of Congenital Heart Disease Through Right ThoracotomyLI Lei,FANXiangming,WU Yongtao,ZHU Yaobin,CHEN Zhe,LI Zhi-qiang,ZHANG Jing,SU Junwu,CHENGPei,LIU YinglongDepartmentof the Pediatric Cardiac Surgery, Beijing Anzhen Hospital affiliated to CapitalMedical University,Beijing, 100029，P.R.China.Abstract: Objective Tosummarise our experience of correction of congenital heart disease throughright thoracotomy, and realize the indication and the key techniques. Methods Between January to September ofthe year of 2011, 678 patients underwent correction of congenital cardiacmalformations during a cardiopulmonary bypass through right thoracotomy. The ages ranged from 2 months to 40 years andweights ranged from 3.8 to 69 kg. Pathology included atrial septal defect in 113 ventricular septaldefect in 512, and other various congenital heart disease. Results: There was no mortalityand rare procedure-related morbidity. Conclusions: Surgical correction of congenitalheart disease through right thoracotomy is a preferred option, because of theconcealed incision position, less trauma and rapid recovery procession,especially the smaller psychological impact to the children in the future. Itcould be adopted by the surgeons after they are familiar with routine andparticular key techniques. 【Key words】: Right thoracotomy; Congenitalheart disease ;Surgical treatment随着先天性心脏病（先心病）手术安全性不断提高，如房间隔缺损（Atrial Septal Defect。ASD）、室间隔缺损(Ventricular Septal Defect，VSD)、肺动脉发育较好的法洛四联症（Tetralogy of Fallots，TOF）等手术安全性较高，如何减少外科损伤、切口美观、隐蔽，逐渐受到患者及外科医生的重视。本院采用右胸外侧小切口完成体外循环下先心病矫治手术，取得满意效果，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2011年1—9月经右侧开胸矫治先心病患者678例，男363例，女315例；年龄2个月～40岁，平均36.6个月；<1岁者210例，体质量3.8～69 kg,平均13.5 kg；<10 kg 者288例。行右侧开胸手术治疗者占同期先心病手术的51.7%，占体外循环手术的56.9%。先心病种类见表1，其他5例为右室双出口2例、左冠状动脉右房瘘、主动脉左室通道、二尖瓣狭窄各1例。表1 心脏畸形的类型 (例) 心脏畸形 例数 合并畸形 ASD PDA PLSVC PS DCRV SAS TI MI PAPVC 冠状动脉瘘 VSD 512 51 21 7 19 15 12 16 32 2 2 ASD 113 0 4 2 1 0 0 6 0 5 0 TOF 32 10 5 1 0 0 0 0 0 0 0 PECD 11 11 2 0 0 0 0 3 11 0 0 三房心 5 5 0 1 0 0 0 0 0 0 0 其他 5 注：部分型心内膜垫缺损（PartialEndocardial Cushion Defect，PECD）；动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus PDA)；永存左上腔静脉（Persist Left Superior Venous Connection，PLSVC）；肺动脉瓣狭窄（Pulmonary Stenosis，PS）；右室双腔心（Double Chamber Right Ventricle，DCRV）；主动脉瓣下狭窄（Sub-Aortic Stenosis， SAS）；三尖瓣关闭不全（Tricuspid Insufficient，TI）；二尖瓣关闭不全（ Mitral Insufficient，MI）；部分型肺静脉异位引流（Partial Abnormal Pulmonary Venous Connection，PAPVC）。方法气管插管静脉复合麻醉，患儿左侧卧位,左腋下垫高8～10 cm，右臂外展并固定于头架。取右侧腋后线与第3肋间交点及腋前线与第6肋间交点间作6～8 cm长的弧形切口，经胸大肌下缘，在第4肋间进入胸腔，注意保护胸长神经及乳内动脉。沿膈神经前2 cm纵行切开心包,上至主动脉与心包反折,下至下腔静脉与心包反折。升主动脉及上、下腔静脉插管,建立体外循环。心内畸形矫治为常规体外循环下进行。2结 果 本组患者无死亡。5例小婴儿经第三肋间入胸，2例成人经第五肋间入胸，均顺利完成手术。术后发生并发症共28例。因术后出血行开胸止血6例，迟发心包积液经心包引流1例，III度房室传导阻滞安装永久起搏器1例，<2 mm的残余分流19例，术后二次气管插管1例。无切口感染、膈神经麻痹、右室流出道残余压差、低心排血量综合征。术后随访3～10个月，残余分流消失17例，分流减小2例。手术情况见表2。表2 手术情况 手术方式 平均体外循环时间/min 平均主动脉阻断时/min 平均术后呼吸机时间/min 平均术后每天引流/ml 平均监护室时间 /d 平均术后住院时间/d ASD（n=113） 35.1 14.2 6.1 102.1 1.1 6.6 VSD缝合（n=201） 43.2 21.3 5.6 93.9 1.1 6.6 VSD补片（n=311） 59.5 35.6 12.3 98.4 1.8 7.9 TOF 不跨环（n=25） 91.7 61.8 23.1 168.9 2.3 9.1 TOF跨环（n=7） 107.9 75.9 36.5 193.3 3 11.9 PECD（n=11） 90.3 60.3 9.1 60.5 1.5 8.2 三房心（n=5） 41.6 21.1 5.4 140.1 1 6.4 3 讨 论随着心脏外科技术的日益成熟,麻醉、体外循环等相关科室的不断发展，常规手术的安全性不断提高高，术后生存年龄及活动量也与健康人无明显区别,因此，如何减轻手术对躯体和精神的创伤越来越受到重视[1]。传统的正中切口手术，胸骨劈开创伤较大、遗留鸡胸概率较高、术后明显的切口瘢痕可对心理造成影响。右侧开胸小切口手术组织损伤小、瘢痕隐蔽、美观，保持胸口的完整、稳定，对患儿心理影响较小，[2]。国内多家中心[3-7]已有采用右侧开胸方式完成先天性心脏病手术治疗的经验。良好的暴露和尽可能小的创伤是决定手术入路的依据。小儿胸腔小、心脏距离胸壁近、肋骨弹性大、胸腔侧壁肌肉薄弱，有学者[8]认为2～5岁患儿经该路径手术显露好，为最佳年龄，体质量15 kg,操作最为适宜。本组资料中，<1岁占30.9%,体质量<10 kg的占42.5%,表明随着外科技术不断成熟，手术适应证也在逐渐扩展。但术前诊断不明确的复杂畸形、右位心、右侧胸膜严重粘连、合并重度肺动脉高压、TOF肺血管发育极差等患者，仍是右侧开胸手术的禁忌证。采用正确的操作方法，是手术效果的保证。右侧开胸手术中由于升主动脉位置较高，显露较差，因此，主动脉插管成功为此径路手术的关键。本组病例，全部使用特殊的接头呈1200的主动脉插管，其特点是角度适合、方向明确、容易固定、不易脱管。入胸的肋间选择不正确，可增加主动脉插管的困难，大龄患儿容易由第五肋间入胸，小年龄患儿容易由第三肋间入胸。常规经验[8]，肋间定位错误时，间断邻近肋骨前端、将切口向前下延伸。本组手术中虽有个别的肋间定位错误，其中尤其在出现成人手术经第五肋间入胸，对主动脉插管技术形成极大的挑战。但由于术者对于右侧开胸手术技术有丰富的经验，未做切口延长等处理，仍然能够以常规插管方法顺利完成手术。本组手术中虽有肋间定位错误，以致成人手术经第五肋间入胸，仍然能够以常规插管方法完成。对于术中遇到的特殊问题的处理，也是手术成败的关键之一[9]。首先，拟行右侧开胸手术患儿,术前诊断要明确有无主动脉弓缩窄、PLSVC异位引流、左上肺静脉异位引流、PDA、左肺动脉狭窄等。合并PDA、PLSVC、PS、SAS及干下型VSD修补，肌部VSD的修补、TOF根治等，并非手术禁忌证，但技术要求高，术者应在熟练右侧切口简单先心病手术和具备正中切口特殊问题处理技术的基础上，才能开始开始右侧开胸手术。由于手术体位的特殊性及术中手术台倾斜度的调整，手术中注意动脉、静脉压力换能器相对高度的及时相应调整，避免对于术中循环不平稳做出错误的判断。对于避免右侧开胸手术对于肺功能的损害，应注意：切开心包时远离右侧膈神经1 cm以上，以免造成术后膈肌麻痹；开胸后将湿纱布置于切开心包的右侧缘与右侧胸壁上的牵引线之间，使右肺与术野分开，减少机械损伤；开胸后暂时开放麻醉机通气管道排除右肺内部分气体，或适当减少潮气量；开放循环前后肺动脉排气。本组病例中的肺部并发症较为少见。 本研究采用的切口入路不同于以往的前外侧剖胸，其位于腋前线及腋后线区域，从胸大肌下缘肌间隙进胸，远离乳腺及前胸肌肉组织，避免了对相关重要血管和神经的损伤，使其发育不受影响，美容效果良好 [12]。且切口位置隐蔽，创伤小，恢复快，尤其是对孩子将来的心理影响小。在熟练掌握常规手术技术及特殊手术技巧的基础上，是治疗先心病的较好选择。4参考文献[1] 苏肇伉,先天性心脏病微创手术的发展趋势[J].中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(4):229-231.[2] 李建荣,刘迎龙,于存涛等，右外侧小切口室间隔缺损修补术疗效及生活质量研究[J].中国微创外科杂志,2009,9(5):399-403.[3] LiuYinglong,Zhang Hongjia,Sun Hansong,et al.Correction of cardiac defects throughright thoracotomy in children[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1998,116(2):359-361.[4] 李晓锋,刘迎龙,于存涛等，右腋下小切口入路矫治法洛四联症253例[J].解剖与临床,2009,14(2):205. [5] 何发明，王平凡，梁志强等，右腋下小切口心脏直视手术3012例的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2010,17(3):247-249.[6]李鹏飞，王平凡，邵换璋.右腋下小切口心脏不停跳手术治疗先天性心脏病[J].实用诊断与治疗杂志，2003，17（3）：171-173.[7]张帆，吴盛芬，买长江.右前外侧胸部小切口并行体外循环治疗房室间隔缺损[J].河南诊断与治疗杂志，1999，13（1）：33-34.[8] Liu Yinglong,ZhangHongjia,Sun Hansong,et al.Repair of cardiac defects through a shorter rightlateral thoracotomy in children [J].Ann ThoraSurg,2000,70(3):738-741. [9] 刘迎龙，闫军，李守军等，右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用[J].中国微创外科杂志, 2003, 3(5):382-383.[10]张燕博，王旭，李守军等，儿童先天性心脏病术后膈肌麻痹的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（12）：1152-1153.[11]SabineBleiziffer, Christian Schreiber, Rainer Burgkart, et al.The influence of rightanterolateral thoracotomy in prepubescent female patients on late breastdevelopment and on the incidence of scoliosis [J]. J Thorac CardiovascSurg,2004, 127(5):1474-1480.*基金项目和编号: 北京市自然科学基金 (7112046)作者简介：李磊（1970年—），本科，主治医师，研究方向：先天性心脏病外科治疗。通讯作者：刘迎龙（1952年—），主任医师，教授，研究方向：心血管外科，E-mail:liuyinglong@vip.sina.com。

婴儿（2～6个月）右侧开胸室间隔缺损修补手术的体会李磊 范祥明 吴永涛 朱耀斌 陈哲 李志强 张辉 李玲 张晶 苏俊武 程沛 刘迎龙【摘要】：目的：总结2～6个月婴儿经右侧开胸室间隔缺损修补手术的结果，探讨小切口手术在婴儿手术应用的适应症和禁忌症，技术关键点。方法：2011年1月至9月完成2～6个月小婴儿经右侧开胸室缺修补手术108例，男性67例，女性41例。平均年龄4.56个月（2～6个月），平均体质量6.37公斤（3.8～9公斤）。室缺分型，膜周部81例，嵴下型8例，干下型19例，心内膜垫型1例，多发室缺1例。与同期同年龄段经正中开胸40例及7～12个月右侧开胸78例室缺修补手术过程及效果进行比较。结果：本组手术无死亡，术后并发症较少。结论：右侧开胸可以在多数2～6个月婴儿室缺修补术中应用。少数具有一定的特殊性的病例，可以选择传统的正中开胸方式。【关键词】：右侧开胸；室间隔缺损；婴儿【中图分类号】：R54 【文献标识码】：A 【文章编号】：1007-5062（2012）04-000-00Repair of Ventricular Septal Defect in 2-6 months infants Through Right ThoracotomyLI Lei,FAN Xiangming,WU Yongtao,ZHU Yaobin,CHEN Zhe,LI Zhi-qiang,ZHANG Hui, LI Ling,ZHANG Jing,SU Junwu,CHENG Pei,LIU YinglongDepartment of the Pediatric Cardiac Surgery, Beijing Anzhen Hospital affiliated to Capital Medical University,Beijing, 100029，P.R.China.【Abstract】: Objective To summarise our experience of repair of ventricular septal defects in infants aged between 2 to 6 months through right thoracotomy, to find the indication and contraindication, and key techniques. Methods Between January to September of the year of 2011, 108 small infants with ventricular septal defects were surgical treated through right thoracotomy. The duration and results were compared with the 40 same age frame infants through median thoracotomy and 78 older infants through the same manner. Results: There was no mortality and rare procedure-related morbidity. Conclusions: The right thoracotomy incision is a preferred option for repair of ventricular septal defects in most infants aged between 2 to 6 months cases. To some cases combined with special condition ,the traditional middle thoracotomy is also an option.【Key words】: Right thoracotomy; Ventricular septal defects;infants随着先天性心脏病手术安全性的不断提高，及早发现、早治疗的观念越来越为临床医生和先心病患儿家属认可。低龄、低体质量的室间隔缺损修补手术，在简单先心病手术中所占比例越来越大。在手术病死率较低的同时，如何减少外科损伤、乃至切口美观、隐蔽，日益受到重视。但其手术安全性及术后并发症等相关研究尚未得到充分总结。本研究旨在采用右胸外侧小切口完成体外循环下2～6个月婴儿的室间隔缺损修补术的效果及手术安全性。现将最近的结果报告如下。资料与方法1.1临床资料 总结我中心2011年1月至9月经右侧开胸完成2～6个月的室间隔缺损修补手术共108例，占同期心脏手术的8.2%，体外循环手术的8.4%，室缺修补手术的16.7%，相同年龄段室缺修补手术的73.0%。男性67例，女性41例。平均年龄4.56个月（2个月～6个月），平均体质量6.37kg（3.8～9kg）。室缺分型,膜周部79例，嵴下型8例，干下型19例，心内膜垫型1例，多发室缺1例。合并畸形,合并房间隔缺损28例，动脉导管未闭17例，永存左上腔静脉4例，右室流出道狭窄8例，肺动脉瓣狭窄2例，主动脉瓣下狭窄2例，三尖瓣关闭不全2例，二尖瓣关闭不全9例，肺静脉异位引流2例。合并畸形均在手术中一并矫治。1.2 外科技术 气管插管静脉复合麻醉，患儿左侧卧位, 左腋下垫高8～10cm，以右侧腋后线与第三肋间交点至腋前线第六肋间交点做稍显弧形的切口,肌层深面潜行游离,沿第五肋骨上缘经第四肋间入胸,纵行切开心包,心包悬吊,常规体外循环下修补室缺。 本组患儿的室间隔缺损修补，以补片修补101例，直接缝合7例。完成室缺修补的途径，经右房切口例85例，经肺动脉切口19例，经右心室切口4例。1.3 统计学分析 计量资料正态分布采用均数标准差表示，并用t检验方法；非正态分布采用中位数表示，应用秩和检验。计数资料采用频数（率）表示，，以p值<0.05为统计学有差异。结果本组病例无死亡，开胸止血2例，引流多保守治疗成功2例，迟发心包积液经心包引流1例，III度房室传导阻滞安装永久起搏器1例，短暂的严重心律失常4例，术后出现明显血痰9例，二次气管插管2例。复查检出<2mm的残余分流14例。术后常规随诊3～6个月，残余分流消失12例，明显缩小2例。无切口感染、膈神经麻痹、低心排综合征。 与同时期的采用正中开胸方式完成室缺修补的40例2～6个月婴儿室缺修补术（补片修补38例，直接缝合2例）手术过程及结果的比较见表1，结果显示正中开胸组患儿平均体质量更低。右侧开胸组患儿术后呼吸机辅助时间及监护室滞留时间较短，具有统计学意义。2组术日引流量及术后住院时间的差异无统计学意义。表1 同时期同等月龄段采用不同切口完成室缺修补手术结果比较参数右侧正中p值例数10840年龄/月4.55±1.114.03±1.38体质量/kg6.37 ±1.105.56 ±1.13<0.001体外循环时间/min63.49 ±21.1062.62± 20.880.688主动脉阻断时间/min37.02±13.4634.68 ±11.720.271呼吸机时间/h20.02(6.54,33.51)31.85(12.33,51.37)<0.001引流量/mL85.10（24.47,145.83） 64.33(34.71,93.95）0.09监护室时间/d2.51(1.18,3.84)3.63(1.35,5.91)0.003术后住院时间/d9.11(2.82,15.40)9.85 (5.73,13.97)0.088与同时期同样采用右侧开胸方式完成室缺修补的78例7～12个月婴儿室缺修补术（补片55例，直接缝合23例）手术过程及结果的比较见表2，结果显示术后呼吸机辅助时间及监护室滞留时间、术后住院时间差异具有统计学意义，术日引流量的差异没有统计学意义。表2 同时期不同年龄段采用右侧开胸室缺修补的手术结果比较参数 2-6m 右侧7-12m 右侧P值例数10878年龄/月4.55±1.118.79±1.79<0.001体质量/kg6.37±1.108.07 ± 1.47<0.001体外循环时间/min63.49± 21.1056.54±16.540.062主动脉阻断时间/min37.02 ±13.4633.10±12.770.086呼吸机时间/h20.02(6.54,33.51)11.85(4.26,19.44)<0.001引流量/mL85.10（24.47,145.83）97.16（31.37,162.85）0.095监护室时间/d2.51(1.18,3.84)1.67（0.45,2.89）<0.001术后住院时间/d9.11(2.82,15.40)8.23（4.70,11.76）0.0233组患儿的手术过程中体外循环时间、主动脉阻断时间的差异无统计学意义。讨论 随着心脏外科及麻醉、体外循环、术后护理等相关科室技术的的日益成熟,心脏外科手术不断改进，既往正中切口手术因其切口大，影响美观，目前右侧开胸小切口手术完成体外循环手术越来越被医生及患儿家属接受【1 2】。另一方面，室缺修补术的手术病死率逐渐接近于零，手术后并发症逐渐减少，早发现、早诊断、早治疗逐渐成为国内较大的心脏中心治疗室间隔缺损的原则【3 4】。国内开展右侧开胸或其他相近方法的微创体外循环手术较早的阜外医院、南京鼓楼医院、河南省胸科医院均有大组的病例报告，但病例的年龄分布集中于幼儿，体质量分布在15kg左右【5-7】。小儿胸腔小、心脏距离胸壁近、肋骨弹性大、胸腔侧壁肌肉薄弱，传统认为，2～5岁患儿经该路径手术显露好，为最佳年龄，体重15kg,操作最为合适。【8】随着手术经验的积累和学习曲线效应，我们放宽了实行右侧开胸室缺修补手术的年龄、体质量的限制。因此本研究为目前国内最新的而且手术时间段最集中的低龄低体重的室缺修补手术的临床工作的总结。 低龄患儿右侧开胸手术，术中膈神经的保护非常重要。膈神经的损伤可导致患侧膈肌抬高，对于小婴儿会严重影响术后肺功能恢复。打开心包时必须沿膈神经前2 cm纵行切开心包,上至主动脉与心包反折,下至下腔静脉与心包返折。心包电凝止血时应远离膈神经。由于干下型室间隔缺损患儿多数需要早期治疗，本组中干下型室缺比例较大。经右侧开胸修补干下型室缺的手术关键点在于室缺的显露。以肺动脉右侧壁缝牵引线,血管内进针,兜住肺动脉右侧瓣,向右侧牵引,吸引器进入缺损向左侧挡,拉钩向下拉，可以获得近似于正中开胸手术的显露效果。低龄患儿动脉导管多未闭合，右侧开胸手术时处理动脉导管未闭有一定的困难。其处理要点是，建立体外循环,并行循环下，主动脉左侧壁缝牵引线,助手以血管钳向左侧牵拉肺动脉,确认左肺动脉,紧贴肺动脉游离并注意勿游离过深,减流量结扎动脉导管； 也可以在体外循环下，心脏停跳后，采用短时间低温（27 ℃左右）、低流量灌注（5 mL/kg），切开主肺动脉，直视下缝闭动脉导管的肺动脉端开口。有些患儿术后早期出现血痰，多数可能是由于右侧开胸后对右侧胸腔的挤占，从而对于右肺有一定的压迫作用所导致。尤其在低龄低体质量患儿，压迫的作用更为明显。术中应注意在心脏复跳后，控制容量的补充速度。术后经过适当延长呼吸机辅助时间、加用呼吸末正压、使用止血药物等治疗，一般在术后16h内明显减轻甚至消失，总的呼吸机使用时间在20h左右。拔管后可转为以持续正压通气延续治疗。对患儿的转归没有产生明显影响。同期选择正中开胸手术的患儿，除年龄更小、体质量更低外，多数有一定的特殊性，严重的营养不良、术前严重的呼吸道感染、术前呼吸功能衰竭使用呼吸机辅助呼吸、术前检查不能排除主动脉弓缩窄、肌部或多发室缺、合并粗大的动脉导管未闭等，采用正中开胸方式较为稳妥。术后过程比右侧开胸组复杂，也说明了病例选择指征掌握的重要性。此组患者年龄小，体质量低，但与较大年龄组病例的临床过程相比较,手术过程中体外循环时间、主动脉阻断时间没有明显延长，说明右侧开胸室缺修补的体外循环过程与年龄关联不大。因此，很好的把握右侧开胸手术的适应症，提高手术的熟练程度，才能够顺利的完成手术，才可能减少并发症的发生。【9】总之，微创手术是外科学发展的必然要求，在经过较好的学习过程之后。右侧开胸这一方式可以在多数2～6个月婴儿的室缺修补术中应用。具有一些特殊性的病例，也可以选择以传统的正中开胸手术方式完成。4 参考文献[1] 刘迎龙,张宏嘉，孙寒松等，右胸外侧小切口小儿先天性心脏畸形矫治术793例体会.中国循环杂志,2000, 15:201-203. 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安贞医院小儿心脏科是爱佑慈善基金会“爱佑童心”贫困救助项目的定点单位。经济困难的患者，可以经我向基金会申请得到部分资助。1病种救助限于以下九种先心病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房间隔缺损合并部分型肺静脉异位引流、室间隔缺损合并右室流出道狭窄（含右室双腔心）、部分型心内膜垫缺损、法乐氏三联症、法洛氏四联症根治术2资助额住院费用的50%左右。最多不超过基金会与医院协议限价的50%左右3一般条件3.1 一般农村户口贫穷患儿可申请资助3.2 若为城镇户口患儿，需属低保家庭方可申请资助，同时需提供低保证复印件4 相关材料4.1 家庭成员身份证、户口本复印件，未上户口的患儿则提供出生证明复印件4.2 确诊彩超单复印件5领表安贞医院心外科楼四层小儿心脏科一病区医生办公室领取表格或，将邮寄地址、收件人、邮政编码告知后，我们通过EMS邮寄表格6填表,申报，审核，批准家长填写申请表，将表格及相关材料交回；申请表的递交并不代表已经获准得到项目救助；我们将资料收集、扫描、录入、上传至爱佑慈善基金会；基金会在几个工作日内审核，批准生效7其他申请表中第3页（需患儿居住地盖章页）可在患儿入院治疗期间寄往当地补办印章，出院前交给我8出院时，经我们和信息办、住院处联系好，通知家长去结账。扣除基金会资助的金额，自付的部分，有相应的证明、清单、发票，回去正常报销。

1 网上咨询，初步确诊，初步确立治疗方案2 准备来北京治疗的话，提前网上联系好，先帮你预约好检查和抽血时间3 注重节省住院时间的话，建议周日到北京星期一早上，孩子早五点禁食水家长早八点在门诊大楼七楼免费办理黄条码（也就是病案号），挂普通号，找小儿心脏内科普通门诊医生医生开超声检查(和/或胸片、抽血检查单，七楼交费小儿心脏内科门诊抽血；之后孩子可以吃饭，再到门诊三楼拍胸片，当天可以取片；然后到七楼分诊台，以预约好的超声检查次序，等待超声检查检查后很快就能拿到报告单。4 下午，就能看到抽血的检查结果，最好结合当地的既往的病历、检查片子，化验单等检查结果，到心外大楼四层一病区找我。确认治疗方案，等待通知住院5 住院，手术前，女家长陪护。住院后，一定会尽快安排手术的。6 手术日，在向主管医生了解孩子情况后，还应该晚上在社会服务部等候。7 手术后第二日起直到出院日，孩子一直在监护室。病情平稳的话，每天下午问问病情。建议家长可以四周，甚至市内多逛逛，散散心，也为将来回家看护孩子养精蓄锐。8 出院，在周围好一点的旅馆休息几天。将想要咨询的问题罗列出来。回医院，大家一起看看孩子，解答术后恢复的有关问题，拆线换药。回家。网上保持联系。