包皮是上帝赠给人类最特殊而且珍贵的“礼物”,这份“礼物”已在灵长类身体上保留了一亿年以上,既没有退化也没有进化,足见其功能与结构历经了千锤百炼,始终不可或缺。但目前由于人们对包皮仍然缺乏相应的了解,以及社会上的一些歪曲的宣传,大肆环切包皮的现象时有发生,造成了很多不必要的痛苦和医疗资源的严重浪费。新生儿出生后1岁以内龟头50%自行显露,3岁时89%,6~7岁时包茎发生率8%,16~18岁时包茎发生率仅为1%,阴茎体的发育速度往往要比包皮的发育速度要快,阴茎包皮常常在青春期前即自行上翻回缩。可见,如果包皮切除过早,显然有很大一部分是没有必要的。如对隐匿阴茎错误的行包皮环切,还会导致包皮过短,甚至阴茎离断,故更应杜绝。因此,在全民中普及包皮的相关知识,救救包皮显得尤其重要。包皮是男性身体上最敏感的性感觉组织,表面积约为12~15平方英寸,有10,000~20,000个神经末梢,支配神经总长度达240英尺,分布的血管总长度达3~4英尺。包皮有系带、系带三角、皱褶环(系带环)、肉膜四个特殊结构。由阴茎系带发出的脊带富含感觉小体(快感小体),保证了系带部位的高度敏感性。包皮的外板和内板是连续的,外板和内板之间有一个交界线,就是通常所说的包皮环。包皮环以外的部分为外板,包皮环以内的部分一直到冠状沟是内板。在阴茎疲软状态下,多数男性的包皮包着龟头或部分龟头,但是,在阴茎勃起过程当中,阴茎的长度发生变化,包皮的位置也发生了变化,随着阴茎长度及粗度的增加,龟头就逐渐显露出来。包皮具有保护功能,可以分泌溶菌酶(天然的抗菌物质)、免疫球蛋白 (抗体)、朗汉氏细胞(人体内免疫系统的组成成分之一)、皮脂腺及其分泌的皮脂 (类似于润肤霜,增加局部皮肤水分)等物质,这些物质有助于防止粘膜组织和龟头皮肤过度角质化,在幼儿期,可以保护尿道,以免发生尿道污染、外口狭窄和尿路感染。包皮自身还有以下功能:保护粘膜组织和龟头,以免受到损伤;保护粘膜组织和龟头部位的敏感性;保护龟头免遭晒伤、冻伤和其他环境因素的危害。此外,包皮还可以提供皮肤,供整型重建术使用(如尿道下裂,眼睑烧伤)。包皮内含有大量特异性的精细感觉神经末梢,分泌天然的润滑液,保持阴道内的润滑;在阴茎勃起时无张力的包裹阴茎,使其伸缩自如;包皮可以减小性生活时因摩擦力过大而引起的不适感觉;包皮还具有防止性交疼痛及刺激配偶的外生殖器等作用。没有足够包皮的阴茎,无异于一个单向活塞,其在阴道内的运动也类似于活塞运动,随着运动的进行,阴道内的滑液被不断带出体外,阴道内的滑液就会越来越少,阴道就会变得越来越干涩,摩擦力不断增大,所以,运动就会变得越来越困难和不适,皮肤黏膜的微小损伤在所难免,进一步增加了疾病传播的机率,而且年龄越大,阴道内分泌的滑液会越来越少,这方面的问题就会越来越突出。`由于包皮的大面积丢失,快感小体大幅度减少,患者的性快感会降低,等待射精的时间及性交时间延长,增加了性器官损伤的机率,过多的体力支出,对有严重心脑器官及某些残疾患者也带来不利的影响,甚至可以诱发脑出血、心绞痛、心肌梗塞等疾病的发生。个别患者还会引起勃起障碍。以往性行为习惯的改变且可能增加女性配偶对性生活的烦恼。术后瘢痕形成,手术切口处凹凸不平、术后阴茎粘连、淋巴水肿、皮桥形成、尿道瘘、尿道下裂、尿道上裂无疑会影响美观。儿时强烈的疼痛经历还会引起严重的心理障碍,极大地阻碍患者调整自我、认知世界的能力。包皮环切后还有可能无法排尿、持续性出血、感染的可能。更为严重的是如术中单极电凝止血使用不当,或术中局麻药液配制不当,均有可能导致阴茎坏死,甚至有可能危及生命,这决非危言耸听。我们认为继发性包茎、原发性包茎反复包皮龟头炎、泌尿道异常合并反复感染、青春期后包皮过长,合并反复感染、粘连或上翻包皮过紧,包皮环环绕过紧,影响性生活,反复包皮嵌顿,这些情况也是可以做包皮环切的。阴茎癌的发生率是很低的,只要平时养成良好的卫生习惯,阴茎癌是可以有效预防的,那种为了预防阴茎癌而要求或建议包皮环切术的观念或行为无疑是荒谬的。对有凝血功能障碍、局部急性感染、阴茎先天性异常、尿道下裂、隐匿阴茎等,即使有上述情况也不能进行包皮环切术。儿童期如果没有特殊医学原因,不推荐手术治疗。对于原发性包茎,如果没有手术适应症可以选择保守治疗(常适合于6~7岁以内)。可应用0.05%~0.1%的肾上腺糖皮质激素软膏或乳剂局部涂抹,每日两次,疗程20~30天。外用激素对包皮粘连无效,不推荐使用。如果有较多包皮垢及反复感染、尿潴留、反复包皮嵌顿,最多可行包皮背侧切开术。青春期前儿童不论是包皮过长还是包茎,如无反复感染或粘连,均不主张手术;青春期后男性如有包茎,则需手术;青春期后男性包皮过长,如合并反复感染、粘连或上翻包皮过紧,也需手术。包皮环切术要严格掌握手术适应症,需于正规医院,选择经过培训的熟练的泌尿外科或男科医师进行手术,根据阴茎包皮长度、包茎的程度和状态选择手术方法,规范手术步骤,并作好密切的随访工作,以便早期发现并发症,并作出及时处理。由此可见,包皮切除术是一个非常严肃的医学问题,如果对自己的包皮存在疑问,一定要到正规医院,选择专业的泌尿外科或男科医师进行检查后方能确定治疗与否。善待包皮,爱护包皮,将会给你的未来生活带来无穷的乐趣!救救包皮也是每一个有良知医生义不容辞的责任!
尿结石是一种常见病、多发病,且发病率呈逐年上升之势,在我们宜宾地区尤其明显。尿结石治愈后复发率高,4~5年后约有50 %的患者至少复发一次,原因是尿结石的病因至今尚不十分清楚,缺乏有效的防治措施与方法。科学已经证明古人云“病从口入”并不是无稽之谈,对结石也是这样,只要我们管好用好我们的嘴,将会大大降低尿结石的发生和复发率,我们可以从以下几个方面着手。增加饮水量 增加饮水是最廉价最有效的减少结石形成的方法,饮水量直接决定排尿量及尿饱和度,与尿石形成关系密切。饮水量不足,可使尿相对体积质量和尿石形成物的浓度都随之增加,而增加饮水量,不仅尿相对体积质量、尿石形成物的浓度降低,而且促进尿石形成的因子也被稀释,从而对尿石形成起到双重防护作用。饮水量以使每日尿量保持在2000~3000 mL为佳。由于夜晚尿液最易浓缩,每晚临睡前亦应适度饮水,以防尿液浓缩,增加尿石形成的危险。 调整饮用水成分 尿结石的发病与饮用水成分密切相关,流行病学调查已经证实饮用纯净水尿结石的发病率较低,采用磁化饮用水的方法防治尿结石也取得较好效果,因水磁化后草酸钙、磷酸钙等成石物质的溶解度增加,减少了结石发生、继续生长的机会。此外饮用枸橼酸化的饮料可以降低泌尿系结石发病率,而饮用磷酸化的碳酸氢钠类饮料则相反。这些调整在我们一般的家庭都是可以实现的。调整饮食结构 以前由于经济落后,人们进食荤菜的机会较少,小孩由于没有足够的营养,膀胱结石发病率比较高。近几十年随着经济的改善,膀胱结石发病的罕见,充分说明结石与人们饮食结构的变化关系密切。流行病学调查发现蛋白质、脂肪和磷摄入过多,碳水化合物、膳食纤维和维生素C摄入不足,尿路结石的发病率明显增高,过高的动物蛋白和动物内脏,提高了尿中钙和尿酸含量,限制蛋白质的摄入可明显降低肾结石的发病。高脂蛋白代谢可以增加肾对枸橼酸盐的重吸收,从而降低尿枸橼酸浓度,因而增加钙结晶形成的危险性,是尿路结石的病因。高脂蛋白还可以促使尿中草酸盐的沉淀,导致或加速草酸钙结石的形成。保证乳儿母乳喂养,加强饮食营养,可以预防营养不良性膀胱结石。糠麸中的植酸在肠道中与钙结合形成不为肠道吸收的植酸钙,可降低尿钙含量,从而预防结石复发,精制糖可增加尿钙排泄,尿结石患者应加以控制。可见多食粗粮可减少结石发生。我们四川人多喜欢吃酸菜,由酸菜为主料或辅料组成的菜品不胜枚举,但酸菜中含有大量的草酸和钙,所以草酸钙结石患者宜少食。菠菜中富含草酸,最好避免食用,尤其是避免和含钙的豆腐一起食用。此外还应忌饮浓茶,少饮烈性酒等。如果没有内分泌性疾病使钙在肠道内过分吸收或钙排出异常,适当补充钙剂并不会增加尿结石的发生,因为大部分发达国家和发展中国家摄入的钙含量并不能达到所推荐的标准摄入量,钙摄入多时,钙与肠道草酸结合随粪便排出,使肠道对草酸吸收减少。钙摄入少时,肠道对草酸吸收增加,使尿中草酸增加,与尿钙形成结石。尿中的草酸盐只要增加一点,就能加速增加草酸钙结石形成。世界卫生组织的研究资料也表明,高钙饮食可以降低肾结石的发生。高盐饮食与低盐饮食比较,尿结石的发生率与钠盐的摄入量呈正比,因此,尿结石患者一定要低盐饮食。 纠正内分泌紊乱 有些尿结石的发病与内分泌有关,临床观察表明,男性发病明显高于女性,已经证实雄激素是其原因之一。动物实验表明,雌性切除卵巢后,结石发病率明显高于未切除者。由甲状旁腺功能亢进及痛风等原发病引发的尿结石,防治则以治疗原发病为主。降低尿中成石物质的浓度 尿中钙、草酸的浓度升高是含钙尿石形成和复发的重要机制。降低尿钙与草酸浓度可有效防治含钙尿石。维生素B6 和芭蕉芯提取液都具有降低高草酸尿症小鼠肾组织草酸含量,抑制肾组织草酸钙结晶形成的作用。金钱草可保护肾脏的组织细胞,,降低肾脏尿钙、草酸排泄而达到防石目的。噻嗪类利尿剂可增加尿量,降低尿钙,被广泛应用于临床以防治尿石,但其副作用也比较多。低盐饮食也可有效降低尿钙。提高尿石抑制物的活性和浓度 人体的尿液经常处于饱和状态,之所以没有形成结晶,与尿石形成抑制物的活性、浓度关系密切,尿石抑制物的减少是尿石形成的一个重要原因。适当应用维生素K3,可以增加肾脏和尿中尿石抑制物的含量,可能对尿结石起到一定的预防作用。枸橼酸是尿液中活性很强的尿石形成抑制剂,其可以和尿中钙结合形成不易分解的可溶性枸橼酸钙排出体外而降低尿钙浓度,这就是我们前面为什么提倡饮用含枸橼酸的饮料而反对经常饮用碳酸饮料的原因。降低尿石形成促进物的浓度和活性 尿石形成是抑制物和促进物共同作用的结果。因此降低促进物的浓度和活性是防止尿石复发和生长的重要措施,但遗憾的是这方面我们目前还了解的比较少。中医药防石 中医药防治效果较好的是运用利尿通淋之剂防治尿石,如加味八正散可防止草酸钙结石的形,五苓散可抑制草酸钙结晶而试用于尿路结石的防治,中药泽泻也可抑制草酸钙晶体的形成,而用于预防结石的复发。另外,益肾通淋、健脾益肾、清利化瘀,温肾、清利通瘀均具有防止尿石形成复发的效果。