杨博华医生的科普号

11月4日，荣成市中医院举办第一届“膏方节”活动的第二天，按照活动安排，“杨博华全国名中医工作室揭牌暨拜师仪式”在医院二号会议室如期举行，老年病科主任王燕平、医师张园园向北京中医药大学东直门医院周围血管科主任杨博华教授拜师，威海市卫计委副主任孙建新、荣成市政府副市长王继静、荣成市卫计局局长连立峰，荣成市中医院院长房建壮、副院长孙谊、高建忠、王浩及职能科室负责人共同见证了揭牌及拜师仪式。仪式按照中国传统拜师仪式献茶、行礼、献花、老师寄语、相关人士致辞等议程举行。揭牌仪式由连立峰局长主持，杨博华教授与房建壮院长共同揭牌，拜师仪式由房建壮院长主持。孙建新主任、王继静副市长分别致辞。 房建壮院长最后总结发言。他说，名老中医的学术思想、临床经验是与前人经验相结合的智慧结晶，是中医药学的宝贵财富，与浩如烟海的中医古籍文献相比，它更鲜活生动，更具有现实的指导意义，因此开展名老中医药专家学术经验继承工作具有重要意义。“跟名师、读经典、多临床”，希望王燕平主任、张园园医师珍惜这一难得的机遇，认真学习杨博华教授的学术经验和高尚医德，努力传承老师的精湛医术，早日成为德才兼备的新一代名中医。 他还说，昨天医院举办的第一届“膏方节”已成功启动,得到群众广泛认可，这离不开诸多像杨教授这样的名医大家的支持，也离不开各级各部门领导对我院中医事业的关心与帮助。自2011年医院成为北京东直门医院协作医院以来，无论是在医师培训还是专家帮扶等许多方面都得到了东直门医院的大力支持，对医院持续健康发展起到了十分重要的作用。而该院周围血管科学术主任杨博华教授是享誉国内外的中医药专家，学术成绩斐然，闻名遐迩。此次其工作站落脚到基层中医院，体现了他高尚的道德情操和胸怀天下的中医人精神，对此深感荣幸。工作站的成立为荣成市中医院优秀中医师提供了一个更大更好的学习和交流平台，标志着医院中医事业又上了一个新的台阶。荣成市中医院也会借助机遇，加快中医文化的传播，发挥中医特色，拓展服务领域，满足广大人民群众养生、治病、健康需求，为推动健康荣成发展做出新的更大贡献。

哪些人容易得静脉曲张

静脉血栓能按摩吗？我们知道由于静脉曲张引起的血栓比较多见。由于静脉的曲张，曲张部位由于血流比较缓慢的时候容易形成血栓,在形成血栓的时候如果大幅度运动会促进血栓脱落，如果双腿是静止状态血栓不会发生变化。但是由于运动肌肉收缩产生的外力很容易导致血栓就脱落。 静脉血栓按摩的问题平常就有这样的临床案例，患者家属也不知道静脉血栓能不能按摩，老人住院期间，由于血栓不舒服，孩子也是孝心一片给老人按摩捏脚，每次越捏越不舒服，这就是因为外力原因导致血栓脱落的现象。 还有的患者做完手术卧床一个月，躺在床上很久不动，这个时候如果运动很容易造成血栓脱落。但是如果我们提前做好预防，手术后使用抗凝医疗或者使用一些弹力袜来进行治疗，那么血栓没那么容易形成，治疗血栓首先预防很重要。本文系杨博华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血管炎的病因

典型病例患者武某，男，24岁。因“右小腿内侧皮肤破溃不愈1年”于2017年06月11日入院。患者1年前因静脉曲张。与当地医院行右下肢静脉曲张剥脱手术，术后右下肢中下部伤口未愈合，破溃，症状逐渐加重，出现3×2×0.5cm大小破溃，疼痛不明显，经多家医院治疗，给予外用局部换药治疗（具体药物不详），溃疡未见好转。刻下见:右下肢膝下轻度水肿，右小腿下段皮色暗褐，在右外踝上处有面积约为3×2×0.5cm的溃疡，创周红肿，创面肉芽陈旧，少量淡黄色清稀渗出，无异味。患者既往体健，右下肢静脉曲张术后病史，否认糖尿病，冠心病，高血压等病史，否认传染病史，否认家族遗传病史，适龄婚育，家人均体健。查体:未见明显异常。创面分泌物培养结果阳性。入院常规检查(心电图，血凝检测，生化检测，腹部彩超，胸片，血常规，尿常规，便常规等)均未见明显异常。明确诊断为:中:臁疮。西:慢性下肢静脉疾病 C6。给予静脉抗感染、促进静脉回流，活血化瘀治疗治疗，外用溃疡油纱条换药，每日一次。经治疗，患者创面明显好转，并于入院后4周出院。患者住院期间创面愈合情况存照片如下：下肢静脉性溃疡属中医“臁疮”范畴。中医学认为下肢静脉性溃疡多由于湿热下注、脾虚湿胜、气虚血瘀所致, 溃疡难愈的根本原因与“瘀”的存在有关，气血瘀滞，经络瘀阻，浊邪留恋，瘀滞不化。基本病机为湿和瘀，但其本为虚，应分期辨证施治。近年来，临床上关于静脉性溃疡的研究越来越多，备受人们关注，越来越多的临床研究发现，中医外用药对溃疡面的愈合促进作用比单纯的西药消炎拔干的换药方法作用明显。本案例发挥中医中药外治法的优势，疗效显著的中药直接作用于溃疡面，药效直达病所，使得溃疡局部的环境改善、促进循环，祛除腐肉组织，促进溃疡面肉芽组织、上皮组织生长，从而加快溃疡面的愈合。在辨证用药方面选用临床应用多年有效的外用药物。溃疡油应用于静脉性溃疡湿热蕴结证：创面色泽红活鲜润，创面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，或无腐肉。方中药物清热凉血解毒，消肿排脓、生肌止痛，活血行气，诸药合用，共奏清热解毒，生肌收口，滋润肌肤之功效。中医外治静脉性溃疡的临床疗效特点分析1、对于促进创面愈合的作用溃疡油应用于以阳证创面为主的溃疡面，主要表现为创面肉芽红活润泽，分泌物较多，质稠厚，周围根盘紧束，创面高起，周围皮肤红肿或正常，坏死组织局限，即可辩证为阳证疮疡。溃疡油临床治疗发现具有祛腐生肌，软化创面的结痂的作用。2、对于减轻疼痛的作用静脉性溃疡，由于皮肤破溃，伴有感染因素存在，造成疼痛，甚至是患者就医的主要原因，在治疗过程中，促进溃疡愈合的同时，减轻患者的痛苦，缓解其对溃疡造成的心理或生理上的不适也是至关重要的。患者疼痛的缓解，症状改善，增加患者的治疗信心，有助于患者配合医生的临床用药。3、对于改善局部环境的作用静脉性溃疡在愈合过程中，溃疡面局部环境是影响溃疡愈合的重要因素。许多学者发现创面的湿润环境有利于保持细胞活力，试验组创面渗出液中成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子以及血小板衍生生长因子等含量显著高于开放组。湿润环境可加快表皮迁移速度。而溃疡油因其油性，隔绝了溃疡面，使得溃疡面始终处于湿性环境不仅对创面的愈合有益，药物有一定消炎作用，还有利于减轻感染。有研究表明溃疡愈合后较治疗前PH值明显下降，由碱性转为酸性，改变了创面环境，有利于抑制细菌生长，减轻感染，促进创面愈合。4、对于杀菌消炎的作用创面感染是溃疡形成的一个重要因素，由于溃疡处皮肤、皮下组织的损伤和局部微循环障碍，由于大量的白细胞粘附于毛细血管内皮细胞上，白细胞的游出明显减少,，局部抗感染能力下降,易于造成局部感染,，影响溃疡的愈合。溃疡油对多种细菌都有抑制作用，对乙肝病毒、真菌、阿米巴原虫、阴道滴虫等也有一定的杀灭作用。结论中医外治在治疗静脉性溃疡，促进溃疡愈合效果明显，优于西药外治；临床上，溃疡油具有一定的保祛腐生肌、止痛、促进微循环的作用，除了用来治疗静脉性溃疡外，亦可用于治疗皮肤溃疡、糖尿病溃疡、药物性溃疡及褥疮，对其治疗疾病的药理活性亦有日趋深入的研究，拓展了溃疡油的应用范围。临床上治疗静脉性溃疡发掘中医中药治疗特色的同时，为了更有效、经济、减少复发、可重复性强治疗静脉性溃疡，应注重中西医结合治疗，注重患者生理和心理双方面的调护。

由于糖尿病多发生在中、老年人，所以腿脚有了轻微的麻木和感觉迟钝也不会引起重视，常常认为是年龄大了，腿脚不好使了，殊不知这就是糖尿病足的早期信号，是由于高血糖造成的肢体神经功能障碍。正是由于糖尿病病人伴发神经病变时出现感觉障碍，使患者足部保护性感觉丧失，从而对外界刺激反应迟钝。接下来就是下肢发凉、怕冷，走路多了之后小腿酸痛。这是因为糖尿病引发的下肢动脉硬化，由于血管的硬化，造成了血管的狭窄和闭塞。没有了动脉血液的供应，就像树木缺乏了营养，会造成肢体远端的干枯、坏死。这也是导致糖尿病足病人截肢的最主要原因。所以患了糖尿病后，对自己的脚要倍加保护，注意以下十件小事：1.严格控制原发病。一定要把血压、血糖、血脂等一系列代谢异常的指标控制好。2.戒烟。吸烟对神经血管破坏非常大，临床观察发现，抽烟历史长、抽烟量多的人，一旦出现足破溃，愈合非常困难。3.选择合适的鞋。糖尿病病人由于神经病变的关系，对鞋的大小已经没有感觉了，这个时候我们要选择“宁大勿小”的鞋，同时可以定做特殊的鞋，根据自己脚的情况，根据压力的改变，来定做一双属于您自己的鞋。4.选合适的袜子。袜子应该是柔软的，没有接头的，同时不能太紧。5.洗脚注意水温。洗脚水的温度不能高于35℃。糖尿病病人由于神经病变的关系，感觉异常、减弱或者消失，往往喜欢用45℃以上的水洗脚，这样很容易烫伤，后果严重的会导致截肢。所以洗脚的时候，一定要正常人帮他检查水温，也可以使用温度计测量。6.正确保暖。糖尿病病人常常感觉脚冷得特别厉害，特别是冬天，老年人喜欢用电热毯、热水袋等取暖，这样很容易把脚烫伤，而自己一点也感觉不到。建议病人在睡觉之前用物理性的东西把被窝弄热，但是睡觉以后一定要关掉。因为事实并不是外面的温度低，而是自己的感觉差，即便烫伤了也不会感觉到温暖。7.保护足部皮肤。由于糖尿病局部神经的病变，糖尿病人尤其是老年人的皮肤往往比较粗糙，呈砂纸状，甚至有自发性的龟裂，这是常见的感染途径。我们建议病人在洗完脚以后，用一些合适的的乳液，进行皮肤的保护。8.修剪趾甲要适度。不要剪的太狠，稍微长一点没关系。对足部的鸡眼、足癣、胼胝等不要自己处理，最好找有经验的医生来处理。如有发现足部有瘀血、肿胀、发红、擦伤等情形时，应立刻请医生诊治，一定不要用刺激性消毒药水如酒精、碘酒等擦洗伤口。9.千万不要自行处理皮肤大泡。由于足部皮肤的微循环障碍，皮肤经常出现一些自发性的损坏，叫糖尿病的皮肤大泡。临床上常见因为大泡破溃没有得到及时处理而导致最终截肢的情况发生。正确的处理方式是尽可能不要弄破，在好的医疗条件下，用干净的消毒纱布压迫，使大泡自行吸收干燥；如果大泡里面的水比较多，可以用注射器把里面的水抽出来，这样也能促进它吸收。10.每半年做一次下肢血管的检查。让医生看一看动脉搏动的情况，皮肤温度的情况，以及脚的情况。下肢血管的检查是无创性的，不会带来任何不适的检查，它可以反映从足动脉开始往上的血管情况，包括血管的阻塞情况，以及血流量的大小等，目前在北京费用大约是200～300元人民币，相对于糖尿病足破溃的足治疗平均时间两个月，费用大约在人民币一万以上，还是非常合适的。