对于患下肢深静脉血栓的病人,抗凝治疗是最重要的治疗方法。一般的抗凝治疗首先使用肝素静脉注射或低分子肝素皮下注射,重叠使用口服的抗凝药物,通常为华法林。在抗凝治疗期间,特别要注意两个方面的问题,一个是要定期复查,另一个是不要中途自行停药。北京大学第一医院介入血管外科尹杰医生为什么要强调您定期复查呢?当您口服华法林后,一定要将体内的凝血酶原时间(PT)延长到一定的水平才能发挥抗凝作用,治疗效果才会好。现在通常使用国际标准化比值(INR)来表示。一般情况下,应将INR值延长到2.0-3.0。如果INR值达不到2.0,则不能发挥有效的抗凝作用,而当INR值超过3.0后,抗凝作用不但不能再增强,反而出血的危险性增加了,这就是华法林这种药的副作用。所以在口服华法林期间一定要定期复查INR的水平,让药物达到最佳的抗凝效果。华法林是一种维生素K的拮抗剂,而维生素K是一种止血的物质。华法林是靠消耗人体内的维生素K而发挥抗凝作用的。因此,许多影响维生素K吸收和代谢的因素包括某些药物、食物和一些生活习惯都会影响华法林的抗凝效果。在临床上经常碰到口服华法林的同时又服用治疗胃病的药物如奥美拉唑等,出现咯血、尿血等情况到医院就诊者。所以,在口服华法林期间,如果需要加用其他药物时,应及时去医院就诊,向医生咨询相关问题。下肢深静脉血栓病人抗凝治疗时间的长短因人而异,如果是由于手术、创伤等因素引起的下肢深静脉血栓,需要治疗3-6个月;而对于栓子来源不明的病人,需要治疗6个月以上;对于复发的病人、或合并肺心病及危险因素长期存在者,如癌症,易栓症或植入了下腔静脉滤网等,疗程至少达12个月,甚至需要终生抗凝治疗。至于什么时间停止抗凝治疗,应由医生根据病人的具体情况,结合检查的结果综合分析决定。在临床上,常见某些病人在遇到一些情况后擅自停药,这是万万不可取的,有时甚至会出现危险。国外的一项研究表明,经过正规抗凝治疗的患者,下肢深静脉血栓复发的危险性为16%,而未经过正规抗凝治疗的患者,下肢深静脉血栓复发的危险性成倍数增加。对于那些不正规停药又必须再进行抗凝治疗的患者,不能仅简单地再次自行口服抗凝药物,而是需要像初始抗凝治疗一样,首先使用肝素或低分子肝素,然后再口服华法林。这是由华法林这种药物的作用特点所决定的。否则药物与体内的凝血机制的复杂作用可再次形成血栓。这样不仅会加重治疗上的负担,而且再次给机体造成一次打击。因此,医生在此告诫下肢深静脉血栓患者,抗凝治疗一定要坚持足疗程,如果治疗中出现需要停药的情况,如要拔牙、手术等,要与您的医生进行联系,在医生的指导下进行。如果出现了出血,如咯血、尿血、牙龈出血、皮肤出血等,要及时到医院就诊,在医生的指导下进行药物的调整。另外总结口服华法林注意点如下:(1)口服华法林起效慢,需要4天左右,体内药物浓度才能达到抗凝效果,半衰期长,停药后,3~4天药效消失。(2)服药期间,需要抽血查PT(凝血酶原时间),通过调整华法林的剂量将PT—INR(国际标准化比率)调整到1.6--2.5之间,不超过3.0。(3)服用初期,要4~5天查一次INR,达到治疗浓度后,近一个月,每周查一次INR,平稳以后至少每个月查一次INR。北京朝阳医院血管外科李春民(4)出现出血,如:牙龈出血、流鼻血、咯血、呕血、便血、黑便、等现象,马上到医院就诊,检查INR。(5)合并用药须注意:阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、氯贝丁酯、磺胺内抗菌药、丙磺舒;氯霉素、别嘌呤醇、单胺氧化酶抑制剂、甲硝唑、西咪替丁;阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、多西环素、头孢菌素类抗生药、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、液体石蜡;奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍;水杨酸类药物、对乙酰氨基酚、氯丙嗪、苯海拉明;链激酶、尿激酶、肝素。可以起协同作用,增强华法林的药效,容易引起出血。制酸药、导泻药、灰黄霉素;安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、利福平、维生素K;口服避孕药、雌激素;维生素C,皮质激素类药物,苯妥英钠,安体舒通,催眠剂,洋地黄,肾上腺素,阿托品,乙酰胆碱。可以降低华法林的药效,造成血栓形成。以上药物与华法林合用时要加强监测凝血酶原时间(INR)。(6)饮食须注意:草药类的包括丹参,当归,小白菊,大蒜,银杏,生姜,人参,甘草,苜蓿,茴芹,旱芹,母菊。食物中的番木瓜、芹菜、胡萝卜与华法林合用可增加出血危险。许多绿色蔬菜,包括菠菜、芦笋、花椰菜等,能减弱华法林的疗效。为了维持华法林抗凝疗效的稳定,建议您保持饮食结构的相对平衡,服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤,是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一,其发病率为每年50-100人/10万人群,随着人们生活及饮食习惯的改变,其发病率呈上升趋势。主动脉夹层的自然预后很差,据统计报道,发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗和处理,第一个48小时内死亡率达50%,1年后仅有10%存活,因其如此凶险而被誉为人体内的“不定时炸弹”。上世纪美国女排著名主攻手海曼、国内男排名将朱刚在比赛场上猝死,罪魁祸首就是主动脉夹层破裂。因此,及时诊断和正确治疗是抢救病人生命的关键。主动脉夹层的“真面目”主动脉是人体内最粗的一根动脉,它从心脏发出后,在胸部称为胸主动脉,到达腹部后则称为腹主动脉,主动脉由紧贴在一起的三层组织构成,分别被称作内膜、中层和外膜。所谓主动脉夹层,就是由各种病理因素导致主动脉内膜撕裂,在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层,使主动脉形成“真腔”和“假腔”,血流通过内膜破口进入“假腔”,如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大,可使主动脉外膜呈瘤样扩张,因此得名“主动脉夹层动脉瘤”。主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔,但实际上与我们平时所说的“肿瘤”却有着天壤之别。肿瘤是细胞的异常增生,常常是恶性的,比如癌症;而主动脉夹层动脉瘤是动脉的异常扩张所致,它既不是恶性肿瘤,也不是良性肿瘤,但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤———就如同汛期的江河决堤,一泻千里,后果不堪设想,抢救成功的机会很小,几分钟就可能死于失血性休克。另外,由于主动脉夹层形成后,可影响全身重要器官的供血,如心脏、大脑、内脏器官等,也是导致死亡的重要原因。主动脉夹层的诱因和表现主动脉夹层主要好发于45~60岁的中老年人,男女之比约3:1。病因很复杂,常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等,其中,以高血压和动脉硬化最为重要,它们是绝大多数中老年患者的发病原因。据统计,80%~90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压,且发病时一般已有10~15年的高血压病史。主动脉夹层的主要症状是突发的剧烈的胸痛或腰背部疼痛,并伴有血压升高,疼痛的性质为撕裂样或刀割样,有的可出现呼吸困难、腹部疼痛等。如果夹层累及头臂干血管还会出现头晕、神志模糊、晕厥,甚至昏迷。在一般常规的体格检查中,主动脉夹层患者可表现为血压明显升高,通常收缩压可高达160mmHg以上,部分患者可出现肢体血管搏动减弱或消失,休克;胸部X光检查,可发现主动脉影明显增宽,部分病人可通过超声检查明确诊断,如能行主动脉的CT扫描检查,可更好地明确主动脉夹层诊断,为进一步行介入或外科手术治疗提供十分重要的资料。制定合理治疗策略是关键为了采用不同的治疗方案,根据主动脉夹层破口的位置和夹层累及的范围,在临床上常将主动脉夹层分为StandfordA型和StandfordB型。A型夹层病变从升主动脉开始,向远端延伸,直到降主动脉或髂动脉,并常常累及主动脉瓣、冠状动脉开口和头臂干血管,是最危重也是死亡率高的类型。该类病人一旦明确诊断,应尽快外科手术治疗。由于手术复杂,难度甚大,目前在我国只有几所大医院才能完成。B型夹层病变从降主动脉开始,向远端延伸,一般病情没有A型夹层危重,大部分病人可以采用介入的方法治疗。介入治疗的方法是从股动脉将大血管支架输送到内膜破口处,将主动脉内膜破口封闭,阻止血流从破口进入“假腔”,从而达到闭合或修复“假腔”的目的,这弥补了一部分患者行外科手术创伤性大的缺点。无论是主动脉夹层的内科治疗,还是外科或介入治疗,都要根据每个患者其发病特点制定治疗方案。有的患者在内科镇静、药物降压等治疗的基础上,可进行急诊或者择期的介入手术或者外科手术,部分病人可同期或分期进行介入和外科相结合的杂交手术治疗。
腹主动脉是主动脉在腹部的延续,是人体最大的动脉,主要负责腹腔内脏和腹璧的血液供应,并继续向下延续供应双侧下肢的血液。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病,而非通常意义上的“肿瘤”。腹主动脉瘤破裂时,剧烈腹痛,失血,休克;腹主动脉瘤对患者生命最大的威胁是瘤体突发性破裂导致大出血,可短时间致命。据统计,有90%以上的腹主动脉瘤破裂者会因大出血而猝死,在确诊的有症状的腹主动脉瘤患者中,两年内瘤体自然破裂率高达50%,而腹主动脉瘤破裂抢救的成功率却不足30%。 腹主动脉瘤易发生老年人,男性多于女性。在腹主动脉瘤患者中,一部分消瘦患者可以在腹部触摸到搏动性肿块,有少数患者可有腹部和腰背部隐痛,大多数患者在破裂之前几乎没有任何症状,因此,早期诊断、及早治疗对这类患者意义重大。医学上用于检查血管的方法很多,如超声、CT、磁共振、动脉造影等。在这些检查中,血管彩色多普勒凭其无创、价廉、操作简便等优势,已成为目前筛查腹主动脉瘤的重要手段。目前一般观点认为,凡腹主动脉瘤直径超过5厘米的,应立即手术治疗或介入治疗;直径小于5厘米的,要依据个体情况,可以手术或腔内介入治疗,也可以先随访观察,经常复查B超,评估动脉瘤生长情况,一旦发现动脉瘤有显著增大趋势,应立即干预治疗。
生活实例 一个半月前,小李在打球时不慎摔伤了右膝盖,打了石膏,被迫在床上躺了一个多月。一周前,小李去医院复诊,医生把石膏拆了,说他恢复得不错。小李很高兴,打算再休息几天就去上班。不料,回到家没多久,小李就发现自己的右腿有点肿,特别是站立时间一长,肿胀更明显。为了能尽快消肿,小李用上了热敷、按摩的“土办法”。几天后,小李的右腿非但没有消肿,反而肿得愈发严重。无奈之下,他只得再次去医院就诊。下肢血管超声检查发现,小李的右下肢有深静脉血栓!医生告诉他,万一深静脉血栓脱落,随血循环进入肺动脉,会导致致命的肺栓塞!听到这话,小李不由“后背发凉”:“土办法”消肿不成,竟差点要了自己的命,险! 医生的话:腿肿的原因很多,常见的有心源性、肝源性、肾源性和感染性等。不过,还有一种很常见但又很重要的会引起腿肿的疾病——深静脉疾病,容易被广大患者甚至医生所忽视。 当长时间卧床,乘坐飞机、火车,或者长时间学习、玩电脑后,不少人会出现下肢肿胀现象。这时候,许多人首先想到的是用毛巾热敷或使劲按摩,以期使血脉畅通,消除酸痛感。还有些人去医院就诊,无奈遇到的是不了解此类疾病的医生,给予的治疗方案也是抗炎或按摩!殊不知,这么做很可能会弄巧成拙! 突然腿肿 留神血栓 腿肿也就是下肢水肿的主要原因有:1)下肢淋巴水肿;2)下肢静脉曲张;4)下肢深静脉功能不全;5)下肢深静脉血栓形成;6)心肝肾功能不全;7)感染等。当下肢出现水肿时我们应一一鉴别,其中最最重要的是判断腿肿是否由于下肢血栓形成所致。 下肢深静脉血栓主要由静脉壁损伤、血液高凝状态和血液流变学改变所致。静脉是血液回流的通道,血栓形成后,血栓堵住了通道,血液不能回流,只能囤积于下肢,导致下肢肿胀。同时,血栓在静脉内还可以形成静脉炎,加重患肢胀痛。要区分腿肿是否由血栓所致并不困难,下肢静脉血管的超声多普勒检查即可确诊。 当确诊为下肢静脉血栓形成后,绝对不能按摩患肢,因为静脉血回流到心脏后会进入肺部来完成氧气的交换,按摩挤压下肢容易使血栓脱落,随血流流经心脏,最后“卡”在肺动脉里面,导致肺动脉的血流受阻,引发咳嗽、胸闷等症状,甚至窒息死亡,这就是医学上所说的肺栓塞。据统计,60%以上的肺栓塞乃下肢深静脉血栓所致,而严重的致命性的肺栓塞大概占1%~5%。因此,当发现下肢突然肿胀时,应立即卧床休息,尽量避免剧烈运动,特别注意不要按摩患肢。一旦出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等表现时,应警惕是否已经发生肺栓塞,应立即送医院急救。 明确诊断 依靠超声 上面已谈到要搞清下肢肿胀的原因,确定是否有血栓以及初步判断血栓的部位,最快速、无创的方法是深静脉彩色多普勒超声。超声检查除了能了解静脉内有无血栓外,还可以了解下肢静脉的直径大小、血流情况、血流的速度和方向以及下肢静脉瓣膜的功能状况,对下肢静脉疾病有很高的诊断价值。有些医院使用静脉造影检查,也有一定的的诊断价值。静脉超声检查现已较为普及,一般县区一级以上的医院均可检查。 抗凝溶栓 疏通血管 如果得了下肢静脉血栓,最好的治疗方法是抗凝溶栓。一般来说,新鲜血栓溶栓效果较好,陈旧性血栓溶栓效果较差。所谓新鲜血栓指的是发病时间在二周之内的血栓,时间太长血栓变得陈旧并与血管壁粘连紧密时,溶栓治疗的效果就不会太好了。溶栓治疗有2种方法:一为全身溶栓即:通过静脉将溶栓药物注入体内,药物将全身分布,逐渐将血栓溶解;二为经导管局部溶栓即:通过介入的方法将导管置入到血栓处,通过导管局部注入溶栓药物来达到溶栓的目的。全身溶栓的主要优点是操作方便快捷,基本无创,即可治疗下肢的血栓,也可同时治疗已脱落到肺动脉的血栓;其缺点是需要的溶栓药物剂量较大,而且在血栓局部的药物浓度较低,溶栓效果较慢。导管溶栓的优点是溶栓效果相对较好,所需药物剂量相对较低,溶栓速度相对较快;但其缺点也是显而易见的,如有创伤、并发症相对多见、因血管内操作导致的血栓脱落、费用相对较高、操作比较复杂、需要专用的设备等,在一般区县一级的医院作此治疗有一定的困难。 并不是所有病人都可以进行溶栓治疗的,譬如:有凝血功能障碍者、对溶栓药物过敏者、半年内有脑血管意外或脑外伤以及进行过颅脑手术者等均不宜行溶栓治疗。除了抗凝溶栓外,有少数患者还需要进行手术取栓治疗。由于术后血栓复发的机率较高,所以并不是所有下肢静脉血栓的病人都能够进行手术取栓的。那么,什么样的情况下必须做手术呢?有少数血栓形成时,将患肢所有大大小小的静脉全部阻塞,静脉回流完全终止,致使患肢高度肿胀,并压迫患肢的动脉,使得动脉供血出现障碍,患肢出现缺血缺氧发紫。此时患肢发凉,剧烈疼痛,我们在临床上称之为“股青肿”或“股蓝肿”。此时患肢可能濒临坏死,应及时手术取出血栓,消除肿胀,恢复血流,解除动脉的压迫,缓解病情。 下肢血栓形成确诊后,主要治疗方法为溶栓和抗凝。溶栓主要有导管和全身静脉用药溶栓,我院主要是使用静脉全身抗凝和溶栓治疗,每年诊治深静脉血栓的患者多达800余例,疗效显著,住院时间约两周,出院后需要继续口服华发林同时定期抽血化验出凝血时间,并根据查血结果来调整华法林的剂量,避免因剂量不足导致的治疗无效或因剂量过大导致的出血风险。必要时穿弹力袜预防下肢肿胀和由此引发的一系列病变,如:血栓形成后综合症。所谓“血栓形成后综合症”是指得过下肢深静脉血栓形成以后,由于下肢静脉回流出现障碍,或者血栓导致深静脉瓣膜的功能受到影响,不能阻止静脉内的血液往小腿逆流(下肢静脉血是自下往上流动的)。静脉血会长期淤积在小腿,小腿皮肤的营养出现障碍,久而久之,小腿出现静脉曲张、颜色变深变黑、皮肤瘙痒、反复感染。严重时出现难以治愈的皮肤溃疡,我们常常称之为“老烂腿”。 总之,腿肿不能小觑,可能是你的深静脉出现“交通堵塞”了,不仅会引起腿的肿胀和疼痛,还可能导致迁延不愈成为“老烂腿”,甚至可能危及生命,应该引起大家的高度重视! 去除原因 预防为重 由于许多血栓形成后不能得到彻底的根治,所以预防血栓形成显得尤为重要。要预防血栓首先要知道什么样的人群易患静脉血栓。 经典的理论认为:血管壁损伤、血流缓慢和血液浓度增高是引起静脉血栓的3个主要因素。许多静脉血栓起源于血流缓慢的部位,如小腿腓肠肌静脉丛、静脉瓣袋等,临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓,这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。除此之外,以下因素可能是血栓形成的诱发因素: 1.年龄深静脉血栓可见于任何年龄者,但统计显示,随年龄增大,发病率逐步增高,80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。老年人血液中的凝血因子活性较高,小腿肌肉内静脉血的淤滞较重,发病率较年轻人高。 2.制动我们常见到长期卧床的病人容易患血栓,在长途坐车或坐飞机旅行时,下肢活动减少,小腿肌肉收缩作用减少,静脉血回流明显减慢,从而增加了血栓发病的风险。 3.静脉血栓史 25%左右的急性血栓病人既往有过静脉血栓病史,这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。 4.恶性肿瘤约有19%~30%的DVT病人合并有恶性肿瘤,其原因主要是恶性肿瘤释放促凝物质,提高血液凝血因子的活性。 5.手术手术后血栓的高发病率显示手术是血栓重要的易患因素,病人的年龄、手术种类、创伤大小、手术时间及术后卧床时间等都影响血栓的发生。 6.创伤 机体创伤后血液处于高凝状态,促使容易形成血栓。 7.产后产后深静脉血栓发生率较高,它与产后血液呈高凝状态密切相关。产后的高凝状态可使子宫内胎盘剥离后能在短期内迅速止血,不致发生产后大出血,但反过来有可能导致血栓的发生。 8.口服避孕药 研究显示服用避孕药的育龄妇女并发血栓的是不用避孕药的8倍。 9.中心静脉插管 临床上中心静脉插管越来越多,使得血栓的发生率也相应增高,尤其在上肢血栓的病人中有65%与中心静脉插管有关。静脉插管不仅损伤血管壁,同时在静脉插管的表面也容易形成血栓。 10.其他糖尿病、高脂血症、肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全等是否是血栓的易患因素目前尚有争论,它们可能不是独立的易患因素,但这些病人易患血栓,可能与相伴的其他易患因素有关。 以上各种血栓易患因素中,绝大部分是血液成分改变呈高凝状态导致下肢深静脉血栓形成,因此血液成分改变成高凝状态是应该是形成的最重要的决定因素。所以有以上情况者,应特别注意血栓的预防。手术和创伤的病人除了慎用止血药物并使用抗凝药物外,应该多活动下肢促使下肢血液加速流动,有条件时,可以使用。长途旅行应经常离开座位走动走动,避免血液在下肢淤积。
1、什么是静脉血栓?答:通俗的讲,静脉血栓就是流动的血液“积块”了,堵塞了血管。血栓可以发生在浅静脉,也可以堵塞深静脉,甚至可能发生在肠系膜静脉等内脏静脉系统。浅静脉血栓临床上往往很少有严重后果,而下肢深静脉血栓则可以引起肺梗塞导致病人死亡。我们讲的“静脉血栓”,一般指的是下肢深静脉血栓。2、静脉血栓是怎么形成的?答:静脉血栓的形成因素是比较复杂的,但一般认为静脉血流淤滞、血管损伤和血液高凝状态是三个主要的因素。血流淤滞指的是血流速度比较缓慢,常发生于长期卧床(中风、骨折、大手术后病人)或长时坐位(上网、搓麻将、长途坐车等)。“流水不腐,户枢不蠹”,也是同样的道理。血管受到损伤后,血管壁的结构改变,会引起凝血反应。同样,血液成分的改变,使得血液处于容易凝固的状态,在一定因素的诱发下,都可以发生血栓形成。3、下肢深静脉血栓是怎么回事?答:下肢有3路静脉系统,一是浅静脉系统,二是深静脉系统,三是连接深浅静脉的交通支静脉系统。正常情况下,浅静脉的血液通过交通支静脉或直接到达深静脉回流到心脏。血栓发生在深静脉系统就称为下肢深静脉血栓形成(DVT)。4、为什么手术后病人容易得下肢深静脉血栓?答:临床研究表明,手术会增加病人血液的粘滞度,加上术后活动受限,下肢血流缓慢,因此血栓形成的发生率大大提高。骨科手术、妇产科手术、神经外科手术、普外科手术后,下肢深静脉血栓的发病率尤其高,但目前误诊、漏诊率仍较高,早期往往被忽视。5、下肢深静脉血栓形成会遗传吗?答:至今为止,还没有研究表明下肢深静脉血栓会遗传。6、抽烟喝酒会引起深静脉血栓吗?答:单纯抽烟不会直接引起深静脉血栓形成。担抽烟可导致血凝度增高,血管痉挛,加上其它因素,容易诱发深静脉血栓形成。因此对于已经患有深静脉血栓的病人,我们都要求停止吸烟。喝酒不会引起深静脉血栓形成,但其含有的酒精成分会引起动脉扩张,而深静脉血栓是回流障碍,而喝酒导致下肢血液“进多回少”,可加重下肢静脉负担。因此,对于深静脉血栓患者,我们也不提倡其喝酒。7、深静脉血栓形成病人,在饮食方面有无讲究?答:深静脉血栓形成病人饮食一般无须严格限制,但一个总的原则是:深静脉血栓形成病人的饮食应以低糖、低盐、低脂为主。比如动物的内脏含有胆固醇的成分较高,长期食用容易导致“高血脂”,而血脂升高也是增加血液粘滞度的一个因素。8、外伤病人为什么容易发生深静脉血栓形成?答:外伤尤其是伴有血管损伤后,由于静脉内膜损伤,局部诱发血小板聚集,加上外伤后活动减少,因此容易引起深静脉血栓形成。9、我有糖尿病、高血压,是不是要特别注意防治深静脉血栓形成?答:是的。糖尿病、高血压患者往往年龄偏大,多伴有高脂血症,血液凝度高,加上动脉硬化,使局部血流不畅,容易形成深静脉血栓。因此重大手术前患者需积极控制血糖和血压水平以减少术后并发症如深静脉血栓形成等,术后口服肠溶阿司匹林片或使用肝素等抗凝剂可以预防深静脉血栓形成。10、深静脉血栓形成病人下肢为什么会肿胀?答:前面提到下肢静脉的回流主要是通过深静脉。而一旦发生下肢深静脉血栓形成后,下肢 回流障碍,而浅静脉系统不能充分代偿,此时动脉血仍不断进入,引起血栓下段静脉高压、血管扩张,使一部分血浆成分渗到组织间隙引起下肢组织水肿。11、我得了深静脉血栓快一个月了,现在小腿上青筋有些隆起,这是怎么回事?答:深静脉堵塞后,大量静脉血液只能通过浅静脉回流,此时浅静脉会代偿性扩张,由于浅静脉内压力也随之增高,因此不少病人的腿上会逐渐出现扩张的静脉即“青筋隆起”。12、我五年前得了深静脉血栓形成,今年小腿开始出现溃烂,这和深静脉血栓形成有关系么?答:是的,这两者是有关的。深静脉血栓形成发生以后,如果不及时治疗,附着在静脉瓣膜上的血栓会机化,随着时间的推移,血栓逐步纤维化并被机体吸收,而瓣膜的功能却因此不可逆的丧失了。静脉回流障碍加上血液倒流,可引起下肢局部血液更加淤滞,局部皮肤营养缺乏,此时轻微的外伤就可以引起皮肤溃烂,经久不愈。在临床上,这也是血栓后遗症的表现之一。13、我的小腿发黑,医生诊断是深静脉血栓后遗症。请问什么是深静脉血栓后遗症?答:深静脉血栓形成后,一部分血栓机化吸收,破坏了瓣膜的功能,使血液倒流,还有一部分血栓机化后引起静脉管腔堵塞或狭窄,两者的后果都是引起下肢静脉系统的压力增高,临床上表现为下肢水肿、浅静脉曲张以及皮肤色素沉着,甚至溃疡。这一系列表现称为深静脉血栓后遗症。14、我患深静脉血栓形成的左腿的温度好象一直比较高,有发烫的感觉,这是为什么?答:深静脉血栓形成发生以后,由于下肢静脉压力增高,浅静脉扩张、血流增多,会导致整个下肢皮肤温度升高。部分病人可感觉皮肤“发烫”也就不难理解了。15、我的左腿肿痛,当地医生说我得了“流火”,还有医生说是“丹毒”,可血管外科医生却诊断我是深静脉血栓形成,这三个病怎么区别?答:所谓的“流火”指的是浅静脉血栓性炎症,在皮肤上可见到一条红线,局部可触及条索状静脉并有压痛。而“丹毒”指的是急性的淋巴管感染,局部皮肤片状潮红,常伴有寒战高热。深静脉血栓形成是由于静脉内血栓导致静脉高压而引起的组织肿胀,因此肿胀范围广,程度均匀,局部皮肤无压痛,但小腿深部肌肉在急性期有压痛。这三种病在临床上容易混淆,但对于专业的血管外科医师来讲,鉴别是不难的。16、我得了深静脉血栓形成,经住院治疗后好转,但出院都已经一个月了,为什么仍有小腿水肿?答:深静脉血栓形成的最佳治疗时机是在发病后72小时之内。超过这个时间,血栓就会部分机化,溶栓、取栓的效果就会大打折扣。因此,不少病人来院就诊时病程已较长,通过抗凝治疗,下肢水肿会得到明显改善,但彻底消退需要较长时间,有些甚至长达数年之久。因此早期治疗是很关键的。17、我小腿特别肿,但B超提示大腿根部有血栓,而我的大腿却并不是那么肿,这是什么道理?答:不管下肢哪个部位的血栓形成,都是造成静脉回流障碍,压力增高,而人体在直立状态下,位置越低的静脉压力越高,因此肿胀往往在小腿比较明显。对于深静脉血栓形成,应该常规全程检查髂、股、腘、腓肠肌静脉。18、我得了下肢深静脉血栓形成,会不会导致截肢?答:一般下肢深静脉血栓形成不会导致截肢,但是有一种情况例外,那就是“股青肿”。所谓的“股青肿”,就是指下肢的深静脉广泛性血栓形成使得动脉也发生痉挛,加上组织水肿、压力升高造成局部缺血、缺氧,临床上表现为下肢严重肿胀,皮肤青紫、起水泡,甚至坏疽,若不及时抢救,截肢是不可避免的。19、深静脉血栓形成有生命危险吗?答:有。深静脉血栓形成最严重的并发症是肺栓塞。静脉血栓一旦脱落,会随着血流上行,通过心脏,到达并堵塞肺动脉,引起肺梗死。临床上轻症病人表现为一过性的胸闷、气急,重症病人突发极度呼吸困难、心悸,可在数分钟内因呼吸衰竭死亡。20、我的母亲患了深静脉血栓形成,我一直担心她会不会发生肺栓塞,是不是所有的深静脉形成病人都会发生肺梗塞?答:不是的,临床上发生危重的肺梗塞还是不多见的,从我们的经验来看大约在5%以内。以下几种情况须特别注意:A、抗凝治疗过程中有出血倾向的病人(如长期口服糖皮质激素者、高血压有脑溢血风险者)B、有肺栓塞临床症状者C、在抗凝过程中仍复发静脉血栓者(抗凝效果较差者),另外,在急性期发生肺栓塞的机会较大,一旦血栓机化,血栓脱落的机会就大大减少了,因此,过度的担心也是没有必要的,关键是要积极早期治疗。21、我因患深静脉血栓形成住在血管外科,病房里有好几位同样疾病的病友,他们和我一样都是左腿发病,这是巧合么?答:这不是巧合,临床上70%以上的深静脉血栓形成都发生在左下肢。这主要由两个解剖因素所致。一是右髂动脉刚好跨越左髂静脉,容易造成压迫,二是左髂静脉与下腔静脉的角度较大,局部血液回流较差。因此,临床上遇到左下肢不明原因的突发水肿,应考虑到深静脉血栓形成。22、我的舅舅患了深静脉血栓形成,因没有及时治疗现在得了下肢静脉血栓后遗症,皮肤溃烂,请问有什么办法可以治疗?答:下肢静脉血栓后遗症在临床上可分为血栓完全再通型、部分再通型和闭塞型三种。完全再通型可以通过手术治疗,而后两种手术的效果较差,主要采用药物加气泵理疗的治疗方法。所有病人都应该长期口服阿司匹林和穿戴抗血栓袜。深静脉血栓形成后遗症的治疗是长期的,病人需要有一定的信心和耐心,否则,病情容易恶化。23、我得了深静脉血栓形成,为什么医生不用手术的办法的血栓取出来呢?答:下肢静脉取栓手术曾在70年代较为风行,但近年来,随着新型溶栓抗凝药物的出现,加上手术取栓后血栓复发率的较高这一缺陷,许多医师主张首选非手术治疗。但是,如果发病在72小时之内,且发生“股青肿”时,取栓手术就有必要了。另外,机化的血栓是不能取出的,正如附在墙壁上的水泥硬化后如果硬取却只会损坏墙体是一样的道理。24、怎么能预防肺栓塞呢?答:目前预防肺栓塞的最好方法是在下腔静脉置放滤器。这样,一旦血栓脱落,就可以被血管中的滤器所挡住,不会对生命造成威胁。滤器上的血栓会逐步吸收。25、我今年曾经有一次肺栓塞,经血管外科医生抢救后才保住了生命,医生在我的下腔静脉里放了滤器来防止再次栓塞,请问这滤器是如何放到人体里去的?答:放置滤器的操作对血管外科医生而言较为简单,一般通过大腿根部穿刺,在股静脉置入细细的导管,然后将滤器通过导管送入人体的特定的下腔静脉部位,释放后滤器象伞一样自动打开,支撑在血管上即可。25、我去年放置了下腔静脉滤器,一年来身体无不适,可我总担心滤器在我体内以后会不会有影响?答:一般不会。下腔静脉滤器由钛合金制成,对人体的血液几乎无影响,组织反应极轻,同心脏人工瓣膜、人工股骨拳头沃土材料一样可终生放置于体内。每年在全球放置滤器有数万,但并发症的报道却很少,主要有局部血肿、动静脉瘘、滤器移位、复发肺栓塞等。因此不必过虑太多,只需每年定期复查就可以了。26、放置下腔静脉滤器是否很复杂?手术风险是不是很大?要全身麻醉吗?答:下腔静脉滤器的放置只需局部麻醉就可以了。手术本身风险不大,操作也不复杂。但因为病人往往伴有其它基础疾病(如高血压、糖尿病等)而出现其他风险。放置滤器的常见并发症是局部穿刺口血肿和动静脉瘘,而现在我院血管外科采用最新技术可以彻底避免这类并发症。27、为什么深静脉血栓后遗症需要长期穿戴抗血栓袜?答:应该说,理想的治疗是1、定期做血液气泵治疗 ;2、穿戴抗血栓袜;3、口服抗凝剂。但是,血液气泵治疗对病人而言容易受各种条件的限制而无法普及,因此,穿戴抗血栓袜就尤为重要。正规的抗血栓袜的压力分布应该是从下至上递减的,踝部的压强应在20mmHg以上。28、我的爷爷得了深静脉血栓形成,住院期间经常抽血化验,出院后还要定期抽血化验,这有必要么?答:这是非常有必要的。深静脉血栓最常用的治疗是抗凝药物的治疗,而抗凝药物的主要副作用就是出血,而且抗凝药物的作用是存在个体差异的。抽血化验是看抗凝后血液指标是否合格,否则指标太低,抗凝无效;指标太高,容易出血。因此,通过血液指标来调整药物剂量,达到既能有效抗凝,又能减少出血风险的目的。出院后要口服3—6个月的抗凝剂,也需要定期化验以调整剂量。29、我得了深静脉血栓形成,为什么要给我24小时持续的挂针治疗?答:24小时肝素持续静脉灌注治疗深静脉血栓是国际上通用的规范治疗。其优点是保持血药浓度在恒定的水平上,避免了抗凝效果大起大落的现象,减少了出血并发症。但其也有缺点,即病人活动受到一定限制。但权衡利弊,这样的治疗应该是可以接受的。30、我爱人上个月因为深静脉血栓形成在当地医院接受溶栓治疗,治疗期间出现高热,是不是药物中毒?答:溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶和组织纤溶酶原复合物(tPA)等。链激酶的溶栓效果较好、出血并发症少,但部分病人可有组织反应,表现为高热、寒战等,一般不会影响生命安全。目前市场上出现了重组链激酶,组织反应大大减轻,但仍有部分病人出现高热,但一般可在两三天后消退。31、为什么住院治疗后还要口服3—6个月的华法令?答:研究表明,急性深静脉血栓形成后的3-6个月内,复发血栓的概率是比较高的。因此,在此阶段,持续抗凝药物的使用是尤为重要的。32、为什么不直接口服抗凝药物,这样不是很方便么?答:口服抗凝药物如华法令等起效较慢,一般需要72小时后才能达到高峰血药浓度,因此对急性深静脉血栓形成采用静脉注射可以快速达到抗凝效果,等口服药物达到浓度后再停用静脉用药。33、我的手臂在静脉注射后发红、疼痛,这要不要紧?答:部分注射药物可诱发浅静脉炎症,往往形成局部血栓,在临床上表现为条索状硬块,周围皮肤潮红有压痛,一般对人体无大碍,只需局部热敷、口服阿司匹林就能缓解症状。34、我父亲在医院诊断为“大隐静脉血栓形成”,这要紧不?答:局限在大隐静脉的血栓往往是由于静脉曲张所引起的,除了临床上有红、肿、痛等症状外,对人体无严重后果,但是如果血栓通过交通支或直接蔓延到深静脉,就会造成严重后果。因此,对于严重的浅静脉主干血栓,及早手术治疗是非常必要的
40多岁的李先生是一家公司老板,患高血压病10多年了,平时忙于工作,作息也不规律。前不久几个高中同学相约扬州聚会,老李不仅陪他们四处转转,还连续几天的推杯换盏。一天晚餐后,老李突发胸背部撕裂般疼痛,面色苍白、大汗淋漓,家人急忙拨打120急救电话后送医院治疗。经急诊医生检查后,排除了心梗,通过CT检查证实为主动脉发生了撕裂,身体里的大动脉从上到下,从胸腔到盆腔,一直撕出了一条50厘米的裂口,也就是主动脉夹层。经过血管外科医生予以微创治疗后,成功封堵了血管破口,李先生转危为安。 主动脉壁的结构三层膜构成,就像是“三合板”,正常情况下,三层紧密结合在一起,当患者长期高血压、外伤或者其他疾病导致内层薄弱,内层发生撕裂时,血流就会由破裂处冲入中层,高压的血流就把“三合板”从中间劈开,因此主动脉壁就发生了分离,病人会感到剧烈的胸痛。主动脉夹层形成以后,由于血管壁被撕开,外壁只剩下薄弱的外膜,血流冲击后就像逐渐胀大的“气球”,因此非常容易破裂,如果一旦破裂,就如同江河决堤,患者怕是神仙也救不回来了。 李先生与死神擦肩而过,用他自己的话来说完全是自己“作”出来的。他自己总结烟龄已达20余年,每天忙于工作、应酬等抽2到3包烟,关键问题是,他被诊断高血压已有10年,不仅不戒烟,也不把高血压当回事,降压药是想吃就吃,血压控制水平非常不好。这样一个患高血压的“老烟枪”,生活极不规律,还经常饮酒,熬夜。张喜成主任介绍,日常一些不良的生活习惯是引发主动脉夹层病发的主要诱因,不控制血压、抽烟太凶、生活不规律是直接导致他主动脉破裂的原因,烟中含有大量的尼古丁,这些有毒物质会导致身体肾上腺素和甲状腺素的分泌增多,可使心跳加快、血压升高。再加上他血压控制一直不好,熬夜、酗酒等使交感神经兴奋,血压始终居高不下,最终导致主动脉夹层。 张主任提醒中老年朋友,对于该病预防比治疗更重要,虽然大部分主动脉夹层可以手术或介入微创治疗,但属于急性病,治疗不及时,会危及生命。患有高血压的中年男子是主动脉夹层的高发人群,日常生活中一定要注意控制好血压,一定要尊医嘱按时服药,并且根据季节变化进行调整,要养成健康的生活习惯和作息规律,生活中应尽量戒烟少酒、少油腻,多吃蔬果,适量运动,保持积极乐观的心态。患有高血压的高压工作者更应注重预防,别让这个隐匿的杀手抹灭了生活的希望。
近日,苏北人民医院血管外科为一例急性腹主动脉瘤破裂患者成功施行急诊的微创技术,将一名老年患者从死亡威胁中解救出来。患者是一位82岁高龄的李老爹,几日前出现腹部隐隐作痛,未做重视,就诊当天突发腹部疼痛加重,故到苏北医院就诊,接诊的消化科朱主任多了个心眼,为他做了腹部的CT检查,谁知这一检查在场的人都惊出一身冷汗,患者竟然是肚里一根大血管扩大形成的“气球”已经破裂,这种病医学上称为“腹主动脉瘤”。腹膜后出现大血肿,血肿如果一旦撑破这层腹膜,患者可以顷刻死亡。我院急诊室立即开通绿色通道,争分夺秒,血管外科医生等接诊后立即组织急救,同时联系麻醉科做好各项准备。由于患者年轻大,体质衰弱,难以承受传统的“开肠破肚”大手术,医生们连夜为患者实施了微创的“腹主动脉瘤腔内修复术”,手术时间仅约50分钟,他们采用带膜支架成功地封堵住破裂口,修复了破裂的大动脉,使患者转危为安。术后第1天患者就感腹痛症状消失,并可以正常进食、下床活动,术后第5天复查CT提示“腹内炸弹”已被安全“隔离”,术后恢复很快,老人非常高兴,前后住院不到一周就康复出院。据血管外科张喜成主任介绍,腹主动脉瘤是指腹腔内的大动脉发生扩张,犹如被吹大的气球,随着其直径的增大,破裂机会就大大增加,而一旦破裂,死亡率极高,即使是能到医院及时救治,经抢救的成功率也不到50%。因此是埋藏在人体内的“不定时炸弹”。近年来,随着人口老龄化,我国腹主动脉瘤的发病率在增加,由于平时没有什么症状,一般不容易被发现,有的患者无意中可以摸到肚脐后有一个“跳动”的肿物,到医院进一步检查可以获得诊断。该病的治疗有“开刀”手术,但创伤大、恢复慢,对年高体弱的病人风险很大。而目前苏北医院开展的“微创治疗”仅仅通过大腿根部的直接穿刺,经股动脉向腹主动脉内送入一根带膜的支架“封堵”动脉瘤,这种技术是新发展出来的一项高新技术,目前已非常成熟,创伤小、安全性高、恢复快,已成为多数患者的首选,但对于急诊腹主动脉瘤破裂的微创技术,由于病情极其凶险、技术要求高,目前仅有少数医院能够开展。
李大爷今年65岁,一个月前洗澡时发现肚子前面比以前胖了很多,且肚皮还能跳动,李大爷最初以为是发福了,没有太在意,直到某天在家里活动时突然出现剧烈腹痛,昏倒在地,家人急急忙忙送到医院,医生检查发现李大爷得的是腹主动脉瘤且已经破裂,生命危在旦夕,医生立即下了病危通知书,告知需紧急手术。经过医生的几个小时的紧急手术抢救,李大爷总算转危为安。 腹主动脉瘤,被称为人体内的“不定时炸弹”。动脉瘤不是真正的肿瘤,但其危害性在于随着瘤体的增大而逐渐增加的破裂风险,一旦破裂则大出血而危及生命,其危害不亚于任何恶性肿瘤。 因腹主动脉瘤去世的名人 1955年,伟大的科学家爱因斯坦突然去世,死亡的早期的诊断是急性胆囊炎,后期学者认为他是因腹主动脉瘤破裂导致的失血性休克而逝世,因为“当时的医生将他的病误诊了”。1970年,法国总统戴高乐死于腹主动脉瘤破裂;1971年,我国著名地质学家李四光死于腹主动脉瘤破裂。 腹主动脉瘤是由于动脉硬化、炎症、感染、发育不良等原因致使腹主动脉逐步扩张所致。正常腹主动脉直径约2厘米,扩张超过3厘米时则称为腹主动脉瘤,直径越大,破裂的风险越高,好比吹气球,吹得越大,爆裂的可能也就越大。因而,腹主动脉瘤瘤体的最大直径是决定是否需要手术治疗的主要参数。 什么样的情况需要警惕腹主动脉瘤呢?一般病人无明显的临床症状,常在体格检查或腹部手术,尤其是在B超检查中被发现。有些消瘦病人有时自己可以摸到一腹部搏动性肿块。如腹痛突发或加剧,常提示瘤体破裂可能。 手术方式有哪些? 现有的手术治疗方法主要包括传统的开腹手术和腔内微创支架手术。这两种方法都可以获得满意的治疗效果,手术死亡率均
华法林是一种维生素K拮抗剂,在血管外科是预防深静脉血栓复发最常用的药物。它是一个既便宜又有效的抗凝药,但华法林的饮食配伍很有讲究,值得广大病友关注。 国际标准化凝血酶原时间(INR)监测 1、华法林的初始服用剂量为2.5mg(1片),连续服用3天后,第4天开始检测凝血四项中的INR指标。 2、通过调整华法林的剂量将INR数值调整在2.0-3.0之间,高龄患者为安全起见可将INR控制于1.70-2.50之间。低于2.0需增加药量,高于3.0需减少药量。每日加减药量不能超过1/4片。若INR>5.0,停用华法林一天,再减少1/4片继续口服。 3、达到目标剂量后需隔日检测一次,连续两次检测INR指标在2.0-3.0之间,华法林剂量可稳定下来,连续服用。遵医嘱调整至一周或1月检测一次。 合并用药注意事项 1、增强华法林药效:芬必得,去痛片等非甾体抗炎镇痛药,安妥明,广谱抗生素,磺胺类,别嘌呤醇,奎尼丁,可以起协同作用,增强华法林的药效,容易引起出血。 2、减弱华法林药效:西洋参,维生素C,皮质激素类药物,苯妥英钠,安体舒通,催眠剂,洋地黄,肾上腺素,阿托品,乙酰胆碱,灰黄霉素,利福平,雌激素可以降低华法林的药效,造成血栓形成。 3、以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量。 饮食注意事项 富含维生素K的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜)及梨、苹果、桃、桔子等。绿叶蔬菜富含维生素K,每100克蔬菜中维生素K含量为:菠菜380毫克,深绿叶生菜315毫克,包心菜145毫克。 虽然富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物,均可影响华法林的疗效,但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物,而是需要在维持饮食相对平衡的前提下,注意适当减少摄入富含维生素K的食物(成人的维生素K每日摄取量为65~80微克),更不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入(例如洋葱具纤溶活性,1天不应超过60克)。毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分,对整个机体的健康是必要的。因此,为了维持华法林抗凝疗效的稳定,患者有必要保持饮食结构的相对平衡,服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。 其实,除了注意避免过多摄取富含维生素K的食物外,也要在生活保健中注意方法。一些人滥用抗菌素和腹泻时,破坏肠道菌群平衡也使产生维生素K及凝血因子的肠道有益菌群减少,造成凝血时间延长,容易造成维生素K的缺乏,这时如果使用华法林,也容易导致出血。 其他注意事项 1、若患者出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑,黑便,呕血(或呕咖啡色液体),尿血等情况时,请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。 2、请注意避免剧烈运动及情绪波动,老年患者注意控制血压,避免外伤磕碰。 3、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时,患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况,必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。
生活实例 一个半月前,小李在打球时不慎摔伤了右膝盖,打了石膏,被迫在床上躺了一个多月。一周前,小李去医院复诊,医生把石膏拆了,说他恢复得不错。小李很高兴,打算再休息几天就去上班。不料,回到家没多久,小李就发现自己的右腿有点肿,特别是站立时间一长,肿胀更明显。为了能尽快消肿,小李用上了热敷、按摩的“土办法”。几天后,小李的右腿非但没有消肿,反而肿得愈发严重。无奈之下,他只得再次去医院就诊。下肢血管超声检查发现,小李的右下肢有深静脉血栓!医生告诉他,万一深静脉血栓脱落,随血循环进入肺动脉,会导致致命的肺栓塞!听到这话,小李不由“后背发凉”:“土办法”消肿不成,竟差点要了自己的命,险!武汉协和医院血管外科金毕 医生的话:腿肿的原因很多,常见的有心源性、肝源性、肾源性和感染性等。不过,还有一种很常见但又很重要的会引起腿肿的疾病——深静脉疾病,容易被广大患者甚至医生所忽视。当长时间卧床,乘坐飞机、火车,或者长时间学习、玩电脑后,不少人会出现下肢肿胀现象。这时候,许多人首先想到的是用毛巾热敷或使劲按摩,以期使血脉畅通,消除酸痛感。还有些人去医院就诊,无奈遇到的是不了解此类疾病的医生,给予的治疗方案也是抗炎或按摩!殊不知,这么做很可能会弄巧成拙!突然腿肿 留神血栓腿肿也就是下肢水肿的主要原因有:1)下肢淋巴水肿;2)下肢静脉曲张;4)下肢深静脉功能不全;5)下肢深静脉血栓形成;6)心肝肾功能不全;7)感染等。当下肢出现水肿时我们应一一鉴别,其中最最重要的是判断腿肿是否由于下肢血栓形成所致。下肢深静脉血栓主要由静脉壁损伤、血液高凝状态和血液流变学改变所致。静脉是血液回流的通道,血栓形成后,血栓堵住了通道,血液不能回流,只能囤积于下肢,导致下肢肿胀。同时,血栓在静脉内还可以形成静脉炎,加重患肢胀痛。要区分腿肿是否由血栓所致并不困难,下肢静脉血管的超声多普勒检查即可确诊。当确诊为下肢静脉血栓形成后,绝对不能按摩患肢,因为静脉血回流到心脏后会进入肺部来完成氧气的交换,按摩挤压下肢容易使血栓脱落,随血流流经心脏,最后“卡”在肺动脉里面,导致肺动脉的血流受阻,引发咳嗽、胸闷等症状,甚至窒息死亡,这就是医学上所说的肺栓塞。据统计,60%以上的肺栓塞乃下肢深静脉血栓所致,而严重的致命性的肺栓塞大概占1%~5%。因此,当发现下肢突然肿胀时,应立即卧床休息,尽量避免剧烈运动,特别注意不要按摩患肢。一旦出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等表现时,应警惕是否已经发生肺栓塞,应立即送医院急救。 明确诊断 依靠超声 上面已谈到要搞清下肢肿胀的原因,确定是否有血栓以及初步判断血栓的部位,最快速、无创的方法是深静脉彩色多普勒超声。超声检查除了能了解静脉内有无血栓外,还可以了解下肢静脉的直径大小、血流情况、血流的速度和方向以及下肢静脉瓣膜的功能状况,对下肢静脉疾病有很高的诊断价值。有些医院使用静脉造影检查,也有一定的的诊断价值。静脉超声检查现已较为普及,一般县区一级以上的医院均可检查。抗凝溶栓 疏通血管如果得了下肢静脉血栓,最好的治疗方法是抗凝溶栓。一般来说,新鲜血栓溶栓效果较好,陈旧性血栓溶栓效果较差。所谓新鲜血栓指的是发病时间在二周之内的血栓,时间太长血栓变得陈旧并与血管壁粘连紧密时,溶栓治疗的效果就不会太好了。溶栓治疗有2种方法:一为全身溶栓即:通过静脉将溶栓药物注入体内,药物将全身分布,逐渐将血栓溶解;二为经导管局部溶栓即:通过介入的方法将导管置入到血栓处,通过导管局部注入溶栓药物来达到溶栓的目的。全身溶栓的主要优点是操作方便快捷,基本无创,即可治疗下肢的血栓,也可同时治疗已脱落到肺动脉的血栓;其缺点是需要的溶栓药物剂量较大,而且在血栓局部的药物浓度较低,溶栓效果较慢。导管溶栓的优点是溶栓效果相对较好,所需药物剂量相对较低,溶栓速度相对较快;但其缺点也是显而易见的,如有创伤、并发症相对多见、因血管内操作导致的血栓脱落、费用相对较高、操作比较复杂、需要专用的设备等,在一般区县一级的医院作此治疗有一定的困难。并不是所有病人都可以进行溶栓治疗的,譬如:有凝血功能障碍者、对溶栓药物过敏者、半年内有脑血管意外或脑外伤以及进行过颅脑手术者等均不宜行溶栓治疗。除了抗凝溶栓外,有少数患者还需要进行手术取栓治疗。由于术后血栓复发的机率较高,所以并不是所有下肢静脉血栓的病人都能够进行手术取栓的。那么,什么样的情况下必须做手术呢?有少数血栓形成时,将患肢所有大大小小的静脉全部阻塞,静脉回流完全终止,致使患肢高度肿胀,并压迫患肢的动脉,使得动脉供血出现障碍,患肢出现缺血缺氧发紫。此时患肢发凉,剧烈疼痛,我们在临床上称之为“股青肿”或“股蓝肿”。此时患肢可能濒临坏死,应及时手术取出血栓,消除肿胀,恢复血流,解除动脉的压迫,缓解病情。下肢血栓形成确诊后,主要治疗方法为溶栓和抗凝。溶栓主要有导管和全身静脉用药溶栓,我院主要是使用静脉全身抗凝和溶栓治疗,每年诊治深静脉血栓的患者多达800余例,疗效显著,住院时间约两周,出院后需要继续口服华发林同时定期抽血化验出凝血时间,并根据查血结果来调整华法林的剂量,避免因剂量不足导致的治疗无效或因剂量过大导致的出血风险。必要时穿弹力袜预防下肢肿胀和由此引发的一系列病变,如:血栓形成后综合症。所谓“血栓形成后综合症”是指得过下肢深静脉血栓形成以后,由于下肢静脉回流出现障碍,或者血栓导致深静脉瓣膜的功能受到影响,不能阻止静脉内的血液往小腿逆流(下肢静脉血是自下往上流动的)。静脉血会长期淤积在小腿,小腿皮肤的营养出现障碍,久而久之,小腿出现静脉曲张、颜色变深变黑、皮肤瘙痒、反复感染。严重时出现难以治愈的皮肤溃疡,我们常常称之为“老烂腿”。总之,腿肿不能小觑,可能是你的深静脉出现“交通堵塞”了,不仅会引起腿的肿胀和疼痛,还可能导致迁延不愈成为“老烂腿”,甚至可能危及生命,应该引起大家的高度重视!去除原因 预防为重由于许多血栓形成后不能得到彻底的根治,所以预防血栓形成显得尤为重要。要预防血栓首先要知道什么样的人群易患静脉血栓。经典的理论认为:血管壁损伤、血流缓慢和血液浓度增高是引起静脉血栓的3个主要因素。许多静脉血栓起源于血流缓慢的部位,如小腿腓肠肌静脉丛、静脉瓣袋等,临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓,这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。除此之外,以下因素可能是血栓形成的诱发因素: 1.年龄深静脉血栓可见于任何年龄者,但统计显示,随年龄增大,发病率逐步增高,80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。老年人血液中的凝血因子活性较高,小腿肌肉内静脉血的淤滞较重,发病率较年轻人高。 2.制动我们常见到长期卧床的病人容易患血栓,在长途坐车或坐飞机旅行时,下肢活动减少,小腿肌肉收缩作用减少,静脉血回流明显减慢,从而增加了血栓发病的风险。 3.静脉血栓史 25%左右的急性血栓病人既往有过静脉血栓病史,这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。 4.恶性肿瘤约有19%~30%的DVT病人合并有恶性肿瘤,其原因主要是恶性肿瘤释放促凝物质,提高血液凝血因子的活性。 5.手术手术后血栓的高发病率显示手术是血栓重要的易患因素,病人的年龄、手术种类、创伤大小、手术时间及术后卧床时间等都影响血栓的发生。 6.创伤 机体创伤后血液处于高凝状态,促使容易形成血栓。 7.产后产后深静脉血栓发生率较高,它与产后血液呈高凝状态密切相关。产后的高凝状态可使子宫内胎盘剥离后能在短期内迅速止血,不致发生产后大出血,但反过来有可能导致血栓的发生。 8.口服避孕药 研究显示服用避孕药的育龄妇女并发血栓的是不用避孕药的8倍。9.中心静脉插管 临床上中心静脉插管越来越多,使得血栓的发生率也相应增高,尤其在上肢血栓的病人中有65%与中心静脉插管有关。静脉插管不仅损伤血管壁,同时在静脉插管的表面也容易形成血栓。 10.其他糖尿病、高脂血症、肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全等是否是血栓的易患因素目前尚有争论,它们可能不是独立的易患因素,但这些病人易患血栓,可能与相伴的其他易患因素有关。以上各种血栓易患因素中,绝大部分是血液成分改变呈高凝状态导致下肢深静脉血栓形成,因此血液成分改变成高凝状态是应该是形成的最重要的决定因素。所以有以上情况者,应特别注意血栓的预防。手术和创伤的病人除了慎用止血药物并使用抗凝药物外,应该多活动下肢促使下肢血液加速流动,有条件时,可以使用。长途旅行应经常离开座位走动走动,避免血液在下肢淤积。