刘建华医生的科普号

始基子宫是子宫未发育；子宫发育不良是子宫发育了，但没有达到能“胜任”生育能力的状态，绝大大多数发育不良的子宫不管怎样处理（吃药或手术），均不能恢复生育能力。有患儿的家长发给我了一个医生的文章，我看了看，感觉到这个医生不懂得这个疾病。可能政府部门还没有来得及“打假管理”，我这里先给大家提个醒。

随着年龄的增加，阴道的弹性会下降，会出现夫妻性生活满意度下降，甚至性生活不满意。还有些人会出现压力性尿失禁，具体表现为打喷嚏、或用力咳嗽时小便会不自觉地流出。上述情况尤其多见于经阴道生产后的产褥期（坐月子期间）没有得到良好的休息的妇女，并随着年龄的增加渐渐变得明显。 对于症状较轻的压力性尿失禁，通过锻炼、中药治疗等可以得到改善。对于症状严重的压力性尿失禁，如轻微咳嗽、甚至奔跑时小便有溢出等，则要进行手术治疗。对于经过锻炼和药物治疗效果不明显、但又不很严重，没有达到手术治疗条件的压力性尿失禁妇女，可以采用阴道激光治疗，大多数女性经过一次到两次治疗后，就可以达到症状消失，大多数妇女能维持相当长的时间。对于多年后再出现的，还可再一次治疗。 对于阴道松弛，性生活不满意的女性，要视其阴道松弛的程度进行治疗。严重松弛者，甚至有生产时损伤者，可采用手术阴道紧缩治疗，当然手术有一定的风险，一般来说手术效果都是满意的。对于阴道松弛不太严重，但已影响性生活质量的女性，进行手术治疗并不很合适，一是手术风险，二是手术后要进行3个月的禁止性生活期，并且一旦手术失败或引起并发症则会严重影响以后的生活。目前对于这种阴道松弛已经影响性生活质量、但又没有达到手术治疗程度的女性，可以进行“激光阴道整形”治疗。 “激光阴道整形”治疗就是用激光技术，对阴道进行治疗，就像应用激光进行皮肤美容一样，让松弛的阴道壁变得有弹性，有紧张力。这种阴道激光整形技术是经过高技术激光对阴道进行“美容”处理，治疗时间短，安全性高，无需住院，治疗一次或两次（根据阴道松弛具体情况）即可。治疗后5-7天就可以恢复性生活。当然几年后随着年龄的增长，阴道弹性会出现再次下降，这是人体生理性年龄变化引起的。这时可以再次进行治疗，治疗效果仍然理想。上海交通大学医学院附属第九人民医院二楼妇科门诊（瞿溪路500号），周一至周六均有“阴道激光整形美容”门诊。咨询电话：021-23271699转5228。

子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，小的肌瘤、生长在不引起月经改变的部位不需要治疗，仅进行临床上的随访即可。但是一旦子宫肌瘤长大较快，或引起月经改变（月经过多、或时间长等），或引起大小便改变，或者影响怀孕，或者绝经后子宫肌瘤还在长的，就要手术治疗。手术方法有多种，最方便的是腹腔镜剥除肌瘤，当然医生也会根据你的具体情况选择其它手术方法。对于长大较快的肌瘤、血流较多的肌瘤、或绝经后长大的肌瘤一定要做手术。而对于其它需要手术的肌瘤，还有其他更好的方法，目前最好的就是“海扶刀”治疗。“海扶刀”并不是传统意义上的“刀”， “海扶刀”治疗又叫聚焦超声治疗，是一种超微创的治疗技术，甚至可称为“无创技术”。超声波经聚焦系统准确聚焦后定位于肿瘤组织，聚焦的能量得到数千倍放大，所产生的高温效应、空化效应、机械效应和超声生化等效应，使肿瘤组织凝固性坏死，并最终被机体吸收，达到“消融”的目的，也就是通常意义上的“切除”，不需多次治疗，是一次性手术。“海扶刀”治疗时，超声波是在体外发射，它穿过人体组织时并不损伤正常组织，损伤的是它聚焦的部位，即肿瘤组织。所以这种治疗方法几乎是无创的，用一种形象的描述就是“隔山打牛”。治疗前先用B超或磁共振检查找到子宫肌瘤的位置，并测量出它的大小，然后用“海扶刀”对肌瘤进行精准的破坏，“杀死”肌瘤，而对肌瘤邻近2毫米的正常组织都不影响。治疗时病人不用进行麻醉，保持清醒状态，并可与医生进行交流。治疗结束，病人可自己下床行走，休息半天到一天就可以恢复正常的生活和工作。由于“海扶刀”治疗时不影响肿瘤周边正常的组织，不像开刀手术或腹腔镜手术会破坏一些正常的子宫肌肉、甚至会影响怀孕的时间，因此“海扶刀”治疗除了能保留子宫，还基本不影响治疗后怀孕的时间，不增加怀孕后的子宫破裂的风险。但不是所有的子宫肌瘤都可以用“海扶刀”治疗，首先是肌瘤能出现在超声聚焦能达到的范围内，太远的部位和“死角”部位的肌瘤就无法进行治疗。因此，子宫肌瘤是否能用“海扶刀”要医生检查了才能确定。对于“子宫腺肌瘤”，部分患者也可以应用“海扶刀”治疗，只是由于“子宫腺肌瘤”不像子宫肌瘤那么边界清楚，治疗效果虽没有子宫肌瘤那样好，但也是不错的方法。要知道子宫腺肌瘤目前没有好的治疗方法，“海扶刀”可以说是目前较理想的治疗子宫腺肌瘤、并保留子宫的较有效的方法。上海交通大学医学院附属第九人民医院可应用该项技术治疗子宫肌瘤和子宫腺肌瘤，新门诊大楼（瞿溪路500号）二楼妇科门诊周1至周六均有“海扶刀”治疗子宫肌瘤和腺肌瘤的相关门诊。咨询电话：021-23271699 转5228

我们医院开展先天性无阴道、先天性引道闭锁、阴道外伤后整形已有30多年历史，截至2012年12月已治疗患者700余例。能开展各种阴道成形术，包括无需手术的FRANK法阴道压迫成形术、结肠代阴道术、腹膜代阴道术、皮肤代阴道术、人工生物材料代阴道术。各种方法适用于不同的病情，具体用哪种方法要根据医生检查后的评价，约15~20%患者可用FRANK法阴道压迫成形术，其他的根据情况选择手术方法。生物材料阴道成形术是目前最好的方法，但是价格较高，只是一片生物材料价格就2万5千元左右，我们已经做了二十几例，效果很好，避免了手术取自身组织的不足，基本适用于各种阴道畸形。当然对于经济条件稍差的患者，可以选择其他方法。手术前的准备工作很重要，手术后的处理也很重要，包括带多长时间的模具、多长时间随访、什么时间可以结婚，都有讲究。最近五年我们还做了宫颈癌术后阴道缩短的患者，用腹膜代阴道，或用生物材料代阴道，效果都不错，但是手术后的随访相当重要，处理不当就有失败可能，一旦失败第二次手术相当复杂。近几年来我们医院接受了一些在其他医院做手术的患者，大部分做的不错，但也有一部分手术失败的，再做第二次手术难度很大，有些要做二期手术，给患者增加了相当大的不便。本人建议如果要做这种手术，应当到较大的、有经验的医院去做，有些挂着整形医院牌子的医院其经验有限，手术费很高，效果一般，有的效果较差。

子宫纵隔虽然不是一种常见病，但是发病率并不低，因此对女性生殖健康的影响应当受到重视，但又不是所有的纵隔子宫都对生殖功能产生影响，而对该病的处理又要因人而异、具体情况具体对待，不能只选择宫腔镜，或者宫腹腔镜联合治疗。首先要了解子宫纵隔是怎么回事，子宫在最初形成的时候是有两条纵形的管子（苗勒氏管）融合而成。这两条苗勒氏管是纵形平行排列，向邻近的管壁融合贯通，两条管子的管腔融合成一个大腔，就是子宫腔，两条管子的壁就变成了子宫壁，就形成了正常的子宫。如果两条关在融合时发生问题，就产生了不同程度的纵隔子宫。如果两条管子之间完全没有遇到一起，就分别形成两个独立空腔器官，叫双子宫，双子宫不是两个子宫，而是两个“半个子宫”；两条管子的下部融合上部不融合，就形成双角子宫；如果两条管壁没有完全融合贯通，但两条管子融到一起后的形状与正常子宫的形状相似，叫完全纵隔子宫，也就是说子宫被隔成了两个腔；中间的隔部分融合贯通，叫不全纵隔子宫。当然纵隔的厚度、自上而下的长度也因人而异，所以就产生了各种各样的子宫纵隔，形成了各种各样的纵隔子宫，和部分子宫畸形，如马鞍形子宫等。可以通过B超、子宫腔造影、CT、MRI、宫腔镜等诊断，宫腔造影和宫腔镜可较全面地反映纵隔子宫的形态。因为子宫腔不正常了，对怀孕及怀孕后胎儿的生长就有些影响。但不是所有子宫纵隔的女性的生育功能均受影响。子宫纵隔的患者有30%可以完全不影响生育。另外20%患者基本不能怀孕，是由于合并子宫发育不良的原因。50%患者需要手术治疗才能怀孕至胎儿出生存活，其中60%可以用腹腔镜，或者宫腹腔镜联合手术，还有40%患者要剖腹手术才行。如果需要剖腹手术的患者如果不加选择的用宫腔镜治疗，则会增加怀孕的风险，甚至影响怀孕。但是剖腹手术是不得已而为之，因为手术后要一年半后才能准备怀孕，早怀孕的风险也很大。因此，子宫纵隔的患者要根据本人具体的情况选择治疗方法，不能千篇一律。不过要记住，要到治疗这种病有经验的医院去就诊，或者多看几家医院，因为你也不知道哪家医院好，只凭医生讲也不合理，或者有可能的话问一下已经治疗过的患者朋友。总之不要随便治疗，一旦治疗失败，再补救十分困难。

患者： 您好刘医生我是九院傅医生介绍过来的 叫我切掉一边输卵管 09年曾患一次宫外孕切除右边输卵管 想问下你现在左边切除是做做腹腔竟手术吗 大概需要多少钱 住院几天 还有这个星期四去挂您的号需要带什么资料吗患者：所患疾病写错了 应该是输卵管积水上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华：你几岁？你的情况可先用腹腔镜检查，如果能做输卵管整形，手术的成功率要比试管婴儿高。如果不能行的话，再切除输卵管，去做试管婴儿。腹腔镜切除输卵管手术要1万到万2千元。患者：可是我取卵都已经取了 现在主治医生建议我把输卵管积水切掉因为是影响试管成功率 我今年24岁患者：请问下刘医生星期四是全天上班吗 需要预约吗上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华：我周四上午专家门诊。上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华：你的情况我觉得手术效果会更好，如果你愿意可以先探查，胚胎先冷冻保存。如果发现不行就做输卵管切除。建议供参考。 患者：刘主任您好 请问下您我月经干净第一天就去住院 到了住院部我该去找那个医生给我开术前检查的单子呢 ？还是她们会给我安排 还有我做腹腔镜手术的时候是顺便把宫腔也检查吗？ 盼回复 上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华：挂普通号让门诊医生开住院单，可以同时进行宫腹腔镜检查。床位不紧张，等一两天就可以了。患者：非常感谢您的回复 住院单您已经给我开好了 我今天月经早上还有一点点如果晚上没有了 我就明天去吗上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华：周一住院时间仍然合适，手术时机仍良好。患者：刘主任我3月28做了腹腔镜输卵管积水结扎，今天怎么阴道有白带流出来呢？这样正常吗？还是结扎后积水流出来了上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华：不是输卵管的积水，是阴道分泌物的增多，是月经中期的表现，不是异常现象。如果有瘙痒，或白带有异味，那才是不正常的。患者：非常感谢您的回复。这下可以镇定下了。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今年正月孕十九周多,保胎失败流产,孕前检查疑似鞍型子宫?不全纵隔子宫?其它都正常,想知道什么原因引起的流产,下次怀孕要做什么检查 2011年在深圳第一人民医院检查疑似鞍型子宫，深圳妇幼保健院检查疑似不完全纵隔子宫,都没有建议手术。孕前其他检查都正常,孕期有下身出血医生诊断先兆流产黄体酮保胎,十九周多住院保胎失败流产 想知道什么原因引起流产,下次怀孕要,先做什么检查?子宫发育异常是否要手术?谢谢患者：阴道彩超,子宫前位,5.9*4.3*7.7cm外型轮廓正常,横径较宽,可见宫底下陷呈弧形。纵切面子宫体大小型态正常,横切面子宫体下段形态正常。宫体下段及宫颈未见明显异常,双侧卵巢可见,双侧附件区未见明显异常回声考虑双角子宫。 还有妇幼的检查单子宫前位,子宫切面内径5.9*4.5*7.7cm,外形轮廓正常,横径较宽,宫底横切面较宽,但宫底仍向外凸。宫内结构异常,宫底部中央似可见低回声的纵隔回声,宫底部内膜回声被分成左右两部分,双侧厚均1.1cm,在子宫下部汇合,子宫直肠凹未见积液暗区。双侧卵巢可见,双侧附件未见明显异常声像。考虑不完全纵隔子宫可能上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华：继续再次怀孕，怀孕后即保胎，60%的能接近或到足月妊娠。如果还是4~5个月流产，可来检查，部分人能做手术，进行子宫整形术。还有你的年龄？患者：谢谢您这么快就给我回复,我29岁了，我还想咨询一下刘主任我的子宫畸形严重吗?是鞍型还是不完全纵隔呀?什么程度需要手术，非常期待你能给我指点一下,现在我都不知道怎么办。上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华：不算是严重的一种，应算是鞍形子宫。如果手术，手术是鞍形子宫整形术，又叫重建术。患者：非常的感谢您!要祝福像你这样医德高尚的人一生平安健康,还有个问题再麻烦您一下昨天门诊的医生说可能是不完全纵隔子宫，要做宫腔镜切除手术，之前做产检查做了几次超都是说是鞍型子宫，流产后复查超 流产后子宫, 前位8.5*8.5*4.7cm形态增大,横切呈鞍状,实质回声均匀，其内未见异常结构,未见流血信号。宫颈4.0*2.3cm考虑纵隔子宫。我觉得还是你要有经验些想你帮忙指点一下,是不是如果确诊是纵隔子宫都要手术,不管畸形严重还是轻微?上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华：不管是哪种情况，先不要做手术。再怀孕一次保胎，因为手术是不得已才做的，成功率仅50~60%。患者：真的非常感谢您!你是我,就医以来第一个,这么仔细帮我解答疑惑的好医生，我听你的半年后再备孕，请问像我这样不明原因,流产过一次备孕前要做哪些必要的检查?上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科刘建华：不用做特别的检查，只要怀孕前做一般的妇科检查即可，但怀孕后一定要积极保胎。患者：谢谢您!有好消息一定先告诉你。

在网上偶见一位医生这样回答一位问“卵巢囊肿是到哪个医院手术更好”病人： 我是上海市名老中医会诊中心的李宇星医生，为什么要选择手术呢？即使再小的手术，也会无可避免的对卵巢造成伤害，部分患者在手术过程中出现了盆腔粘连甚至卵巢早衰，所以对于卵巢上的疾病一定要慎重选择手术。此病完全是可以通过中医药的无损伤治疗达到一个理想的效果的，中医治疗卵巢囊肿有上千年的历史。我们临床上采取的是无损伤的“百通方组”的治疗，为我们中心的多名专家十几年的研究成果，不单要针对卵巢囊肿的治疗，更重要的是我们的药方能够调节患者体内失衡的内分泌水平，最终达到治愈和防止复发的目的。同时我们的药方能够优化患者盆腔内环境，纠正患者的内分泌紊乱，促进不孕者妊娠。我们临床上治疗过很多成功的病例，不乏有7、8公分的巨大型卵巢囊肿，你也可以通过我们中心的网页对此病及治疗有更深入的了解。我作为妇产科一生从医28年，是在一所医科大学给大学生上课20余年，带研究生十余人，妇科肿瘤的课一直是我给大学生上。卵巢囊肿有两种：一种是生理性的，一种是病理性的。生理性囊肿不需治疗，会消失；病理性囊肿又分为两种：良性和恶性，不管哪一种，全世界只有一种治疗途径——手术切除，根据术后病理检查是良性还是恶性决定下一步治疗。我不知道上面这位中医专家是否有医师资质，但我知道其回答象是庸医。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 双子宫2次晚期流产，一次24周，一次26周，怀疑子宫太小导致。 请问贵院是否可以做双子宫缝合的手术？谢谢上海市第九人民医院妇产科刘建华：请上传较详尽的检查结果，如B超、宫腔镜检查、子宫造影等，还有医生的妇科检查情况。有60%的患者可以性双子宫合并术。根据你两次流产的时间，应该是条件较好的一种。患者：刘大夫，谢谢您的回复，如果您可以做这个手术的话，我打算到贵院做个详细的检查。这个手术成功率高吗，后期会有子宫破裂的可能吗？术后多久可以怀孕？谢谢，盼复。上海市第九人民医院妇产科刘建华：如果可以做手术，成功率50%-60%.患者：刘医生，这个手术大概费用多少，是您本人做这个手术吗？另外请加几次回复，谢谢上海市第九人民医院妇产科刘建华：你的情况能否做这种手术要检查了才知道，检查也不麻烦。如果能做，要两年后才能怀孕，以免发生子宫破裂，是有风险但不大。我做这种手术，近三年半做了５例，两例生了孩子，一例怀孕中，还有两例没有怀孕。