刘晓鹰医生的科普号

湿气「最毒」的芒种来了！如何健脾胃，「祛湿气」？湖北省中医院儿科刘晓鹰湖北省中医院儿科刘晓鹰湖北省中医院儿科刘晓鹰最近总感觉自己的脾胃不太好，每天都不想吃饭，食欲不振；吃一点点饭后又腹胀；还气短乏力。嘴馋吃点冷的就肚子疼，拉肚子，甚至手足发凉，有时一摸肚子都像井水一样是凉的。一看日子，果真快到芒种了。芒种后，即将进入一年中脾胃非常虚弱的一段日子。为什么芒种后，脾胃非常虚弱？1、湿重伤脾芒种节气的气候特点是气温显著升高、雨量充沛、空气湿度大。天地之间湿气非常重，湿热之气到处弥漫，使人身之所及，呼吸之所受均不离湿热之气。清代注明医家叶天士在《临证指南医案卷五湿》中这样描述「夏令脾胃司气，兼以久雨泛潮，地中湿气上干，食味重浊少运，所谓湿胜成五泄也，古云寒伤形，热伤气，芒种夏至，天渐热，宜益气分以充脾胃」。意思是说，长夏对应的五脏是脾胃，在芒种夏至的节气中，气温高而雨量大，土地中湿气弥漫于大气中，湿盛则容易形成五泄之病（五泄：胃泄、脾泄、小肠泄、大肠泄、大瘕泄，出自《难经五十七难》，类似今之急性肠胃炎），从而损伤脾胃。水湿太多，超出了脾的运化能力，脾就会「苦不堪言」。这些湿气就是滞留在身体里没用的水液。运化水液靠的是脾的功能，这些没用的水液人体吸收不了又排不出去，脾就要不断去运化它。当人体湿邪偏重时，脾脏会被湿邪所困，脾脏的功能就得不到正常的发挥，湿邪代谢也会受到影响，这样反过来进一步加重体内的湿邪，形成恶性循环。就好比一头驴拉着磨，永远不能停，任务还越来越重，那很快驴就会累趴下的。2、寒凉克脾芒种至夏至前后阳气外达，气血更多地运行在体表，这就造成人体内里的虚寒。脾胃作为中焦重要的两个脏器，受此影响非常大。夏三月阳气在表，人体就像夏天的树木一样枝叶茂盛，气血能量都旺盛在四肢体表，较深的五脏六腑能量偏少。有些人在气候炎热的情况下贪凉喜冷，我们吃到肚子里的西瓜、冷饮、啤酒，对脾胃来说就是寒，这些吃到身体里的寒凉容易克伤脾胃。当较热的人体骤食寒凉之品，容易导致阳气郁遏，阴寒内盛，寒凝气滞，不通则痛，所以就会出现胃痛、手足发凉的情况。除了骤食寒凉而伤脾胃之外，如果平时过度食用性质寒凉的瓜果冷饮，也会出现类似的情况，而且长期如此，更会导致脾胃虚寒。调好脾胃：健脾祛湿、养护脾阳所以，芒种时节的养生，要注重健脾祛湿、养护脾阳。1、保持环境干燥湿邪最容易渗透，无孔不入。不要穿潮湿的衣服，不睡潮湿的被子。有阳光的时候一定要多晒晒被子；室内空气也要定时抽湿，保持在45%～50%是比较合适的，建议不超过60%。2、饮食上健脾祛湿少吃偏寒凉、生湿气的食物， 如：梨、香蕉、杨桃、李子、柿子、西瓜等水果；丝瓜、莴笋、白菜、蘑菇、黄瓜等蔬菜。另外肥甘厚腻的食物也会助长内湿，导致脾虚。健脾祛湿的药材：白术、土茯苓、陈皮健脾利水的食物：鲫鱼、芡实、炒白扁豆健脾祛脾不健运，为湿所困，单纯补脾则容易越补越滞，所以应该补中带消，恢复脾土功能。如补脾佳品山药，可健脾补虚，和赤小豆、芡实等利湿之品搭配则可健脾利湿，一补一消。如此，脾气健运，湿气排出，则可清阳升，浊阴降，心清神明。3、按摩、泡脚守护脾阳睡前艾叶泡脚晚上睡前，可以用艾叶来泡脚，温阳祛湿。《本草》云∶「艾味苦，气微温，阴中之阳，无毒，主灸百病，专入肝脾，兼入肾。」不仅这样，艾叶有温阳的作用，能驱寒祛湿，此时湿气重，可用艾来温阳化湿。不论是新鲜的艾叶还是陈艾，都有一种特殊的香气，芳香化浊，有醒脾的功效。按摩中脘穴、足三里升脾阳可以按摩「胃之阳」中脘穴、「脾之阳」足三里穴。按揉中脘穴，能补充胃中阳气，助消化。遇上胃胀、胃痛、食欲不振等情况，揉按中脘穴能起到应急的作用。足三里穴是足阳明胃经的要穴。常按此穴，可温补脾阳。

最近看了许多家长询问小儿血尿问题，其共性特点是对血尿成因、涉及的疾病等不了解，因此发表此文，为大家提供一个了解血尿的途径。小儿血尿的诊断思维湖 北 省 中 医 院 儿 科 刘晓鹰血尿是儿童泌尿系统疾病最常见的症状。国外统计，学龄儿童中无症状血尿发生率为0.4-4.1%。国内中华儿科学会肾脏组1986年对21省市2-14岁224291名健康儿童尿筛查结果，无症状血尿发生率为0.42%,而1996年中华儿科学会肾脏组收集20个单位2315例患儿肾活检资料，单纯性血尿341例，占14.7%。可见血尿在我国儿童中发生率较高。引起血尿的病因很多，包括各种肾实质疾患、尿路感染、结石、肿瘤、畸形、外伤、药物以及全身出血性疾病等。其病因复杂，诊断困难,尤其是不伴蛋白尿、水肿、高血压的孤立性血尿患儿,往往不易明确病因。因此对血尿患儿如何进行有选择、有计划的检查，以尽早明确病因、判断预后并制定随访和治疗方案甚为重要。关于血尿的诊断可按下列步骤进行。1、血尿的分类1.1 据尿液中红细胞数——镜下血尿与肉眼血尿在显微镜下发现红细胞增多者称为镜下血尿。常用标准：①离心尿红细胞≥３个／高倍视野；②尿沉渣红细胞计数＞8×10６／Ｌ。肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样者称为“肉眼血尿”。一般当尿红细胞＞2.5×10９／Ｌ(1000ｍＬ尿中含0.5ｍＬ血液)即可出现肉眼血尿。1.2 据症状有无——症状性血尿与无症状性血尿症状性血尿是指患儿除血尿外还伴一些泌尿系统症状，如水肿、高血压等，或血尿为全身性疾病，如出血性疾病、全身性感染和凝血障碍的临床表现之一。无症状性血尿是指患儿除血尿外不伴任何其他症状。又称单纯性血尿（2001年更名为孤立性血尿）。1.3据尿中红细胞来源——肾小球性血尿及非肾小球性血尿1979年Birch和Fairly首次报告根据尿形态来区分血尿的来源，这有利于临床诊断。⑴肾小球性血尿指血尿来源于肾小球。①原发性肾小球疾病:如急性或／和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、ＩｇＡ肾病、遗传性肾炎等;②继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等;③单纯性血尿(孤立性血尿)。 ⑵非肾小球性血尿●血尿来源于肾小球以下泌尿系统。①泌尿道急性及慢性感染;②肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症;③特发性肾出血(左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象);④先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤等;⑤肿瘤、外伤及异物;⑥药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺类、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等;⑦结核、原虫及螺旋体等感染。●全身疾病引起的出血:如血小板减少紫癜、新生儿自然出血、血友病等。2、血尿的诊断步骤2.1判断是否为真性血尿血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况:①摄入含大量人造色素(如苯胺)、食物(如蜂蜜)或药物(如大黄、利福平、苯妥英钠)等可引起红色尿;②血红蛋白尿或肌红蛋白尿;③卟啉尿;④初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色;⑤血便或月经血污染。真性血尿是指取10ｍＬ清洁新鲜中段尿(晨尿为好),离心（1500转／ｍｉｎ）５ｍｉｎ,取沉渣镜检,当红细胞≥3个／高倍视野时,且出现3次以上才有病理意义。目前常用的尿液分析仪（试纸法）检测尿潜血，不能作为诊断血尿的依据，仅能作筛查。2.2确定出血部位血尿确定后,首先应判断出血尿来源, 然后方能确定原发病因。2.2.1尿沉渣红细胞形态学检查是目前常用的检验方法。若畸形红细胞为主(＞６０%)则提示为肾小球性血尿。红细胞形态基本正常，以均一形为主者则提示非肾小球性血尿,血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道,多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。影响尿红细胞形态的因素有：年龄、尿比重、尿ｐＨ值、利尿剂的应用、泌尿系感染、肉眼血尿发作等。2.2.2尿沉渣检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性。若镜下血尿时,尿蛋白定量＞500ｍｇ／24ｈ；肉眼血尿时,尿蛋白＞990ｍｇ／24ｈ，或＞660ｍｇ／Ｌ，则多提示肾小球疾病。2.2.3尿中红细胞平均体积测定:采用自动血细胞分析仪测定尿中红细胞平均体积(ＭＣＶ)和分布曲线,若ＭＣＶ＜72ｆｌ且呈小细胞分布,则说明血尿来源于肾小球，此法敏感性为95%，特异性为96%，且可克服检测者主观的误差。2.2.4尿红细胞电泳:观察尿中红细胞一定距离内移动的速率,肾小球性者为(20.64±1.72)ｓ,非肾小球性者为(27.27±1.66)ｓ。2.2.5尿中免疫球蛋白的颗粒管型:如尿中能发现含大量IｇＧ１ＴＨ蛋白的管型则多为肾实质出血,主要为肾小球肾炎,部分为间质性肾炎。3、血尿与疾病的相关分析3.1肾小球性血尿3.1.1血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿或全身症状，应考虑原发性或继发性肾小球疾病:①新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿,首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎;②伴有出血点、贫血、黄疸、肾功能不全应考虑血尿毒综合征;③伴有水肿、大量蛋白尿应考虑肾病综合征;④伴有皮肤紫癜,应考虑紫癜性肾炎;⑤伴有皮疹、贫血、发热等应考虑狼疮性肾炎;⑥伴有原因不明发热、消瘦、贫血及咯血史,应考虑肺出血肾炎综合征;⑦发热伴颜面、颈、上胸部潮红,热退后出现低血压、休克、少尿时应考虑流行性出血热;⑧伴耳聋、贫血、肾功能进行性恶化,尤其男孩,应考虑遗传性肾炎(Ａｌｐｏｒｔ综合征)。3.1.2以血尿为主要表现的应考虑以下几种疾病:①肾小球疾病恢复期:急性肾炎、急进性肾炎和过敏性紫癜肾炎等恢复期可残留少量镜下血尿迁延不愈。故追询急性期症状和体征颇为重要。这些疾病经询问病史后多数能明确诊断。②ＩｇＡ肾病:此病在儿童多数表现为复发性血尿,20%左右表现为肾病综合征。起病多在学龄期,表现为血尿者预后良好。肾活检光镜以系膜增生为常见,免疫荧光检查有不同程度ＩｇＡ沉积,也可见补体Ｃ３和少量其他免疫球蛋白沉积。诊断须靠肾活检。③薄基底膜病:亦称家族性复发性血尿。临床表现为持续镜下血尿。肉眼血尿常发生于呼吸道感染之后。诊断的主要依据是家族中存在同样性质血尿患者;双亲之一有血尿者对诊断帮助极大。本病的肾小球病变是基底膜变薄(＜250ｎｍ,肾活检后电镜下可提供诊断。④遗传性肾炎:早期可仅见单纯血尿,特别是女孩,临床症状较轻。但病程呈进行性,伴神经性耳聋、眼疾。结合家族史常不难鉴别诊断。⑤单纯性血尿(孤立性血尿):持续镜下血尿和间歇肉眼肾小球性血尿患儿,在排除遗传性肾炎和家族性复发性血尿后,临床上可诊断为单纯性血尿。临床表现有两种:ａ 复发性肉眼血尿:两次发作间尿常规检查正常或有镜下血尿,血尿发作的诱因有呼吸道感染、剧烈体力活动等;ｂ 持续镜下血尿:多数在体检或因其他疾病常规检验尿时被发现,尿蛋白不超过1ｇ／24ｈ。肾活检肾小球病变类型有:正常、轻微改变、系膜增生性肾炎(局灶、节段性或弥漫性)。免疫荧光检查可为阴性或有免疫球蛋白沉积,其中ＩｇＡ肾病占１／３～１／２。3.2非肾小球性血尿3.2.1血尿伴尿频、尿急、尿痛和排尿障碍时应考虑泌尿系感染、肾结核、出血性膀胱炎、膀胱或尿道异物等;血尿伴腰痛或腹痛须考虑泌尿系结石等;血尿伴全身出血症状须考虑全身凝血障碍,如血友病、血小板减少和其他血液病,偶尔维生素Ｋ或维生素Ｃ缺乏也可并发血尿。3.2.2血尿不伴全身或某一系统症状,可考虑以下几种疾病。①泌尿系畸形:常见的有肾盂 输尿管连接部狭窄、肾盂积液和多囊肾等。大量积液和婴儿型多囊肾有时可在腹部触及肿物。多数经Ｂ型超声等影像学检查即能明确诊断。②高钙尿症:特发性高钙尿症可占无症状血尿的１／５～１／３。诊断主要靠尿钙测定:若２次或２次以上检测２４ｈ尿钙＞０.１ｍｍｏｌ／ｋｇ,或餐后２ｈ尿钙和肌酐比值＞0.2(＜6个月婴儿为＞0.8;6～12个月小儿＞0.6＝,即可诊断高钙尿症。诊断特发性高钙尿症须排除肾上腺皮质病、甲状旁腺病、肾小管性酸中毒、髓质海绵肾和服用皮质激素等所导致的高钙尿症。由于特发性高钙尿症家族的肾结石发病率可高达30%～70%,故如家族中有肾结石者更应考虑高钙尿症的可能。③胡桃夹现象:左肾静脉行经主动脉与肠系膜上动脉的夹角间,如夹角过窄,可受压而发生血尿或蛋白尿。诊断须凭Ｂ型超声或彩色多普勒血管超声检查,左肾静脉远端口径较近端扩大３倍以上,同时证实血尿来自一侧肾、尿红细胞为均一性,才能诊断。在男孩,有时可并发左精索静脉曲张。④泌尿系肿瘤:儿童中最为常见的是肾胚胎瘤,但此瘤很少以血尿作为首发症状,当出现血尿时多数在腹部可触及肿块。泌尿系肿瘤易被影像学检查发现。⑤其他:罕见的原因有肾血管瘤破裂、肾盂静脉 肾盂瘘和自发性(或肾穿刺所致)动 静脉瘘出血等,血尿来自一侧肾,且相当严重;轻微肾挫裂伤和肾动、静脉栓塞也可引起血尿。上述血尿诊断颇为困难,必须依靠血管造影检查始能明确;有时甚至因血尿严重难以止血而行肾切除术时始能发现原因。3.3 双向性血尿：3.3.1药物性血尿:药物致血尿的发病机制有肾毒性、过敏性和机械性等３种。血尿可以是症状性,也可以是无症状性;可以是肾小球性,也可以是非肾小球性。①肾毒性:血尿系因肾小管受损伤所致,严重的可致急性肾衰竭。这些药物包括:氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、卡那霉素、链霉素等)、两性霉素Ｂ、对氨基水杨酸、汞制剂和金制剂等。②过敏性:药物通过免疫机制引起间质性肾炎,常见者有青霉素、甲氧苯青霉素、苯甲异恶唑青霉素、氨苄青霉素、保泰松、多粘菌素和磺胺类药物等。临床表现有皮疹、腹痛或腰痛、尿少、血中嗜酸性白细胞增多等;血尿常伴白细胞(多数为嗜酸性白细胞),多有肾小管功能损害。③机械性:此类药物通过在肾小管形成结晶,对肾小管的机械性损伤引起血尿。常见者有磺胺类及细胞毒性药物(体内产生大量尿酸,并在肾小管中形成尿酸结晶),如６-巯基嘌呤、环磷酰胺和长春新碱等;甘露醇等高渗性利尿剂在肾小管内造成的高渗状态也可导致肾小管损伤。3.3.2 肾球门血管病，临床表现为双向性持续镜下血尿或间歇血尿。4、结合血、尿生化分析①血抗Ｏ升高伴有补体Ｃ３下降应考虑急性链球菌感染后肾炎;②伴血乙型肝炎表面抗原(+)和／或乙型肝炎ｅ抗原（+）,肾组织中有乙肝病毒抗原沉积,可诊断为乙肝病毒相关性肾炎;③血清补体持续性下降,考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎;④抗核抗体、双螺旋脱氧核糖核酸抗体等阳性应考虑狼疮性肾炎;⑤血清免疫球蛋白ＩｇＡ增高,提示ＩｇＡ肾病可能;ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ均增高,可考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎;⑥尿蛋白成分分析中以高分子蛋白尿为主,多见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征;小分子蛋白尿为主,提示单纯性肾病、间质性肾炎。5、结合肾活检分析 肾活检病理检查对血尿的病因诊断具有极为重要价值,儿童最常见的是ＩｇＡ肾病、薄基膜肾病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化;部分不常见肾小球疾病如Ａｌｐｏｒｔ综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连接蛋白性肾小球病、胶原Ⅲ肾小球病也能得到诊断,免疫病理对诊断抗肾小球基膜肾小球肾炎、ＩｇＡ肾病、ＩｇＭ肾病、狼疮性肾炎、肝炎相关性肾小球肾炎、Ａｌｐｏｒｔ综合征、轻链沉积病价值极大。孤立性血尿是否做肾活检，目前尚无统一指征，一般若①血尿加重或出现蛋白尿；②肾功能减退、高血压；③显著肉眼血尿，复发性肉眼血尿两次发作间持续镜下血尿者多提示病理改变较重或进展，应做肾活检。6. 结合影像学检查分析 如超声检查;CT或MRI 检查；静脉肾盂造影；排泄性膀胱尿道造影；数字减影血管造影等。

亲爱的家长：如果发现孩子经常便秘，你会怎么做呢？是放任不管，认为不算什么事，可自行缓解？是哄孩子多吃几支香蕉，多喝几杯蜂蜜水？还是自行买点通便泻下药喂给孩子吃？湖北省中医院儿科专家提醒，关爱长期便秘的患儿，为了他们身体与心理的健康成长，应及时到正规医院儿科消化专科门诊寻求帮助。哪些原因导致孩子便秘？长期便秘的小儿约10%为继发性便秘，其原因可能是肠道器质性异常（如先天性巨结肠症、肛门狭窄等），神经系统疾患（如脊柱裂、精神运动发育迟缓等），内分泌或代谢性疾病（脱水、甲低、糖尿病、高钙血症等），某些药物的副作用，铅中毒等等。约90%为功能性便秘，原因主要有饮食不足，食物成份不当（蛋白质多，纤维少），胃肠功能紊乱（生活不规律、没有定时排便习惯等），精神因素（受到突然的精神刺激、生活环境和生活习惯改变等），缺乏运动等。长期便秘会给孩子的身体心理带来哪些危害？1、直接危害 损伤患儿直肠、肛门，造成肛裂、痔疮、便血、脱肛等局部损害。2、影响小儿体格发育 由于代谢废物不能及时排出体外，易致小儿腹痛、腹胀、食欲不振。长期则可致小儿营养不良，生长发育迟缓。3、诱发多种疾病 大量粪便在肠道长时间蓄积，其内许多毒素进入血液循环，导致机体免疫功能下降，易发急性扁桃体炎、支气管炎等呼吸系统感染。4、影响小儿智力发育及性格形成 长期便秘，许多经肠壁吸收的有毒物质经血液到达脑组织，使脑神经接受刺激，以及营养物质吸收不足，大脑营养欠佳，导致大脑功能减弱，不仅影响小儿的记忆力，而且影响逻辑思维和创造力。并且长期便秘易使性格变得急躁易怒，对外界事物反应迟钝，注意力分散。5、导致儿童遗尿 现代医学认为，由于长期膨胀的直肠持续压迫膀胱，导致膀胱容量减少，并反复刺激膀胱，可引起膀胱不可控制的收缩，即可产生遗尿。6、导致皮肤问题 长期便秘，大便中的毒素作用于机体，可影响皮肤的新陈代谢，造成患儿面色差，皮肤粗糙，易发疔、疖、疮、痈等。家长可以为便秘患儿做些什么？除及时到正规医院儿科便秘专科门诊就诊外，家长可以从以下几个方面配合医生的治疗：1、排便习惯——定时、定量。鼓励孩子每天固定时间在便器上坐5到10分钟。依据儿童的举动和可能排便的时间 （如睡醒和餐后），父母向儿童解释，此时适合排便。排便成功后父母给予表扬，以增强其自信心。训练中可能出现后退现象，如强忍粪便而不解，后退为训练中正常现象，不代表失败，父母应接受这一事实，不必焦虑和施加压力。时间安排上主要借助胃结肠反射的 “餐后早期反应” 及 “餐后晚期反应” 安排小儿排便。一般在餐后30-60分钟、5-10分钟/次较适宜， 避免排便时久蹲、 久坐及强努而导致肛门肌疲劳。2、合理饮食——勿过精、足量水。便秘患儿合理饮食应侧重于膳食纤维摄入。世界胃肠病组织临床指南明确指出预防和治疗儿童便秘，高纤维饮食和足量饮水是第一位。但目前国内城市儿童膳食普遍存在粗杂粮摄入减少，精细米面肉类摄入过多。膳食纤维富含于谷类、 薯类、 蔬菜及水果等植物性食品中， 谷类加工越精细其所含膳食纤维越少。谷类中含膳食纤维较多者为高粱米、玉米；蔬菜类为菠菜、韭菜、萝卜、茄子、青椒及蘑菇；水果类为梨、桃、香蕉、杏及枣；豆类为红小豆、 芸豆及黄豆等。儿童足量饮水因年龄及体质量而异， < 1岁、 1-4岁、 4-7岁、 7-13岁、>13岁水分需要量 ［mL/（kg·d）］分别为110-155、100-150、90-110、70-85、50-60。3、适量运动——跑跑跳跳、快乐玩耍。现今社会生活内容及节奏变化，儿童每日活动量亦受影响，特别是6岁以上儿童，白天大部分时间上课学习，回家后做作业、看电视、操作电脑等，使活动量大为下降。鼓励患儿参加各种体力活动、 培养劳动习惯，可以走路场合尽量不坐车、上下楼自己爬楼梯，每日应有1小时以上的体育锻炼（慢跑、跳舞、游泳、跳绳）。4、心理辅导——多鼓励、少责骂。需要进行心理、行为治疗小儿便秘有下列几种情况： （1）痛性排便， 未经系统治疗的便秘患儿经常发生粪便嵌塞导致 “干便恶性循环”，此时强行排便可引发肛裂、脱肛，使患儿痛苦异常，此疼痛经历足以使患儿恐惧排便、拒绝排便而致 “忍便”，粪便更为干结。遇此情况应先予以灌肠和软化剂解除粪便嵌塞，并进行心理疏导、 抚慰以消除恐惧心理；（2）突然的惊吓和偶尔的排便过失 （如溢粪弄脏衣裤）受到过度责难，造成心理创伤导致排便异常。此时应创造减轻心理压力、体贴照顾的良好环境，取得患儿信任配合，循序渐进最终消除心理创伤；（3）便秘患儿在治疗过程中可能遭遇失败，家长应予以理解并给予心理支持使顺利进行，此为小儿便秘基础治疗的重要环节之一。湖北省中医院儿科消化便秘专科门诊（周二上午花园山）

（一） 桂枝 白芍 法半夏 橘皮 茯苓 枣仁 枳实 牛蒡子 炙甘草 大枣 黄芪 功效：调和营卫固卫气，健运脾胃正气强。 适应人群：平素体质偏弱的儿童。 根据乙亥年及今年气运特点制定本方，供大家参考。

一、什么是紫癜性肾炎，它与过敏性紫癜的关系？过敏性紫癜是一种非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现的以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。紫癜性肾炎是指在过敏性紫癜病程中（多在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿及其他肾脏损害表现者。是一种常见的继发性肾小球肾炎，除过敏性紫癜的临床表现外，常表现为血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血压和肾功能不全。常发生于10岁以下儿童，患者多数是过敏体质，大多有湿疹史，过敏性鼻炎史，多数患儿于发病前1-2周有上呼吸道感染史。二、如何避免错过紫癜性肾炎治疗的最佳时机？ 家长会因为发现孩子身上出现紫癜，或关节肿痛，或腹痛。或大便出血这些表现突出的症状来医院就诊，但家长往往因为小儿皮肤紫癜的好转，或疼痛消失而停止诊治，忽视随访的重要性，因而常常容易忽略一些“隐形”症状：如血尿、蛋白尿，因为这些是肉眼观察不出来的（紫癜性肾炎初期出现的血尿大多都是镜下血尿），但往往这些“隐形”症状对患儿的预后有这很大的影响，我们所说的血尿、蛋白尿其实是过敏性紫癜患儿肾脏受累后的表现，那如何尽早发现呢？我们建议家长在患儿确诊过敏性紫癜后的6个月内，定期在正规医院检测患儿尿常规，主要观察尿隐血及尿蛋白指标，若有异常，尽快在正规医院积极治疗。三、患病之后饮食得注意什么？ 紫癜性肾炎饮食调养的重点强调“淡素”。“淡”强调清淡，少盐、少辛辣刺激之品；“素”主要少肥甘厚味，少高蛋白饮食，避免高脂饮食。（1）禁：出皮肤紫癜期间，患儿应禁食蛋白质类食品，不仅包括肉类、豆制品类，炒菜的油最好使用植物油（玉米油、橄榄油等），禁用动物油炒菜。（2）忌：忌过饱，以免增加胃肠负担，诱发胃肠道出血；忌可能引起过敏的食物，如牛奶、虾、蟹等海鲜品、牛肉，鸡肉，发芽菜，葱蒜等发物；忌辛辣刺激、生冷食物。（3）限：对于紫癜消退的小儿应限制摄入高蛋白食物（鸡蛋、牛肉、鸡肉、豆制品等），应待病情稳定后，像婴儿添加辅食一样，由一种到多种，由少量到多量的加蛋白质类食物，对于紫癜反复的小儿，应根据情况进行饮食的调整。盐的摄入，一般水肿患儿给低盐饮食，盐的摄取量与水肿严重程度有关，水肿越严重，给予的盐量应越少，必要时，可短期内无盐饮食。对于没有水肿或高血压的情况不用限盐。四、中医食疗小方：蛋白尿：玉米须茶：玉米须100克，每日用玉米须煎汤代茶饮，有很好的利尿消蛋白之效。茯苓黄芪粥：黄芪15克、山药15克、茯苓15克、粳米100克，将黄芪切碎，山药、茯苓切成碎块，与粳米一起熬成粥食，有很好的益气健脾利尿的功效；血尿：莲子50克、旱莲草30克、麦冬25克，藕汁若干，将莲子、旱莲草、麦冬煎水，与藕汁1:1兑服，每日50-100ml；肾性贫血的补血食疗方：平日可食龙眼肉、大枣、莲子肉、枸杞五、紫癜性肾炎的预后如何？经正规医院诊治后的患儿绝大多数紫癜性肾炎预后较好，但仍有1%~3%的患儿出现肾功能不全直至终末期肾衰竭，影响儿童生命健康，故需引起重视。最好的结果是蛋白尿、血尿完全消失。但也有多数患儿经过积极治疗，或皮肤紫癜反复出现，或尿潜血、尿蛋白波动在（+-）~（+），可以持续数年。（在这里需要说明的是：皮肤紫癜并不可怕，只要不累及肾脏，其预后都是很好的，患儿家长应更注重尿检异常。）极少数患儿可以出现肾功能减退、尿毒症。因此在急性期积极的中西医结合系统治疗，可大大的改善患儿预后，恢复期调节免疫力、积极预防感染，是让患儿康复的重要因素之一。六、家长如何调护及防止患儿病情复发？引起紫癜性肾炎的可能危险因素为紫癜复发，发病年龄>10岁、持续的紫癜及严重的腹痛，因此，不仅在临床上对紫癜持续不退、复发，合并胃肠道损害，年龄较大的儿童，需要至少持续6个月密切随访，家长也应配合医生对患儿进行更好的护理。（1）注意防寒保暖，预防感冒和感染，鼓励患儿多参加体育活动，增强体质，提高机体抗病能力。（2）保持口腔卫生：预防口腔溃疡、扁桃体肿大、牙龈炎、龋齿、咽喉肿痛等症状，防止病情加重，可以培养患儿用淡盐水漱口。（3）定期进行血压监测。（4）定期复查患儿尿检：日常中，可用尿蛋白试纸监测，对于急性期患儿，需要1-2周，门诊复查尿常规；对于恢复期患儿，可以1-2个月1次，复查尿常规、尿红细胞形态、24小时尿蛋白定量。若患儿血尿、蛋白尿逐渐消失，或可停药观察，可停药后，需持续观察2-5年，半年至1年1次进行尿常规及肾功能的检查。（5）中医推拿强壮体质，预防复发：①捏脊：从龟尾穴沿脊柱向上至大椎穴为一遍，每天可捏脊5-10遍。 ②肾经：补肾经，以拇指螺纹面旋推小儿小指末节螺纹面，每天可揉3-5min。 ③二人上马：揉二人上马，以拇指段揉手背无名指与小指掌指关节后凹陷中，每次3-5min.。

①预防：1）积极防治上呼吸道感染，清除慢性感染灶，驱除体内各种寄生虫2）注意寻找引起本病的各种原因，避免接触诱发本病的各种“邪气”。3）注意防寒保暖，注意居住及周围环境卫生，4）加强锻炼，增强体质，提高机体抗病能力5）患病后及时就医6）定期复查尿常规，注意预防肾脏损害的发生。7）中医药治疗能减少紫癜复发，预防肾脏损害。②护理：1）避免接触可疑过敏原，如花粉，油漆等，饮食清淡，忌虾蟹及肥甘厚腻辛辣之品。2）急性期或出血量多时，宜卧床休息，限制患儿活动，消除紧张情绪；经常更换体位，防止血栓等并发症形成3）饮食宜软而少渣。如有消化道出血时应禁食；若腹痛不重，仅有大便潜血阳性者，可给流质或半流质。4）在疾病发作期，饮食禁忌： 1、含高纤维食物（如芹菜、玉米之类）2. 带花的蔬菜（花菜、西兰花、菜苔等）3、植物蛋白（菌类、大豆之类包括大豆油、酱油）、4、动物蛋白（肉类、鱼类、海鲜、蛋类、奶之类）。西红柿早期不易服用。5）疾病稳定之后，可少量加一种食物，如果没有什么异常反应如皮疹、腹痛、关节痛等，可逐渐加量。如此循序渐进，逐渐增加食物品种，通常建议一周只加一种食物。禁食海鲜。6）密观腹痛，泄泻，黑便及关节疼痛、肿胀情况及尿检变化。7）避免过度劳累，避免到公共场所活动，避免剧烈运动8）发病一年内避免接种疫苗

原则：少量频服，每日1-2剂。具体做法：将药冲泡适量，放置温度适宜，少量予以患儿服用，每隔1-2小时喂一次，以患儿耐受（无吐泻、腹痛等）、身上微微有汗为度。每日药量可以加大至2剂，即3-4袋（一副药两袋的剂量）。若患儿汗出热退，则减量至一天一剂，即一天两袋。护理： 1.建议温水擦拭患儿前额、后颈部、双侧腹股沟、双侧腋下、膝关节后面以及四肢皮肤，以期物理降温；2.卧床休息，予以清淡饮食，禁食生冷甜腻。3.密切观察，每隔一小时测量体温；4.如患儿出现高热惊厥、谵妄、意识障碍等紧急情况，及时到医院就诊。

慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题，成年发病率约为10％，可导致肾功能衰竭和死亡。而全球女性CKD患者约为1.95亿，是导致女性死亡的第八大原因——每年约60万人死于CKD。 2018年世界肾脏病日（3月8日）主题为“关注肾脏病，关爱女性健康”，旨在强调女性健康，尤其是肾脏健康的重要性。近日，世界肾脏病日指导委员会为响应“世界肾脏病日” 主题，就女性肾脏健康和肾脏病的现状进行了述评，一起来了解一下吧！ CKD治疗性别差异 事实上，世界范围内男、女教育和医疗方面都具有不平等性，而现有的多数临床研究并未对女性群体进行详细分析，因此，女性患者最佳治疗方法尚无有力证据支持。（图1） 图1 CKD治疗方面的性别差异；SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿性关节炎；SS：系统性硬化症；AKI：急性肾损伤；CKD：慢性肾脏病；AI：自身免疫；AVF：动静脉瘘；HD：血液透析 妊娠和CKD相关性 妊娠 妊娠是育龄期女性急性肾损伤（AKI）患者面临的一大挑战和重要原因。 AKI和先兆子痫（PE）可能会导致CKD，但具体风险尚不明确。PE是妊娠期女性CKD和终末期肾病（ESRD）的危险因素，也是发展中国家AKI和孕产妇死亡的主要原因。此外，PE与“低体重儿”相关——是成年期发生糖尿病，代谢综合征，心血管疾病（CVD）和CKD的危险因素。 无论CKD病情程度如何，均对妊娠有不良影响；此外，妊娠也可增加CKD风险。妊娠对肾脏的潜在不良影响见表1。 表1 CKD患者妊娠不良结局 GFR：肾小球滤过率； SCr：血肌酐；LLAC：狼疮样抗凝药；PE-AKI：先兆子痫急性肾损伤； SGA：小于胎龄儿；IUGR：宫内发育迟缓； MMF：麦考酚酸酯；mTor：哺乳动物雷帕霉素靶蛋白；ACEi：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体阻滞剂；PKD：多囊肾；CAKUT：先天性肾脏和尿道畸形；IgA：免疫球蛋白A 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE），类风湿性关节炎（RA）和系统性硬化症（SS）均好发于女性，是成年期女性发病率和死亡率的主要原因，临床特征为全身炎症，可导致靶器官功能障碍，包括肾脏。该类疾病发病率和严重程度的性别差异主要由激素，遗传和表观遗传因素相互作用所致（表2）。 表2 自身免疫性疾病发病率和严重程度性别差异 肾脏替代治疗（RRT） CKD在女性中的发病率低于男性，且进展至ESRD速度较慢。女性CKD患者心血管风险高于非CKD女性患者。 而由于社会文化因素的影响，部分国家女性地位偏低，男性接受透析治疗的机会大于女性；女性肾脏捐献率较高，但接受肾移植者却较少。

联系电话87748157