朱宏伟医生的科普号

时间：3月8日19点:为了在疫情期间更好地服务慢性疼痛病友，神外资讯携手疼痛-脊髓电刺激治疗相关的多位知名专家，以在线答疑的形式，为患者或其家属提供公益咨询。 疼痛-脊髓电刺激治疗的适应症包括脊柱脊髓术后顽固性疼痛、脊髓损伤后疼痛、复杂区域疼痛综合症、臂丛神经损伤后疼痛、腰骶丛神经损伤后疼痛、带状疱疹后神经痛、残肢痛、幻肢痛等。 患者问题上传收集即日启动。3月8日19点，北京清华长庚医院王劲教授、中日友好医院樊碧发教授、首都医科大学宣武医院朱宏伟教授、深圳?学总医院陶薇教授四位疼痛-脊髓电刺激治疗专家将公益在线答疑，北京清华长庚医院陆洋医师担任特邀主持。

你的颈椎还好吗？2017年3月6日宣武医院朱宏伟教授做客CCTV-7，讲述颈椎病的防治，

20160829养生堂视频和笔记:朱宏伟,不死的癌症,三叉神经痛因为三叉神经痛发作起来，很多人会误判成牙痛，等到把牙全部拔光，仍然无法解决病痛时，才知道判断错误。而这个结果直接导致延误了治疗，让这种病发展到更深的阶段。面对三叉神经痛，最好的办法是早发现早治疗。那么如何早发现呢？专家给出了四个关键词：疼痛部位、突发突止、间隔时间、扳机点。那么如何解读三叉神经的这几个特点呢？更多精彩内容，敬请关注《养生堂》。患者介绍：自己久治不愈的病痛，居然让大夫用火柴头大小的一个棉花团就给彻底治愈了！到底怎么回事呢？治疗三叉神经痛，专家给出三板斧：止痛药、温度计、垫片。患者口中的棉花团，其实就是专家所说的终极法宝：垫片。那么这三大法宝到底如何治愈三叉神经痛呢？更多精彩内容，敬请关注《养生堂》。

2016年03月11日朱宏伟教授做客央视，健康之路，深入浅出地讲述“腰痛与腰突”，科普常见的腰椎间盘突出症的防与治。网址链接如下：《健康之路》 20160311 腰痛与腰突_健康之路_视频_央视网

宣武医院功能神经外科主任医师朱宏伟做客《健康北京》——《巧妙缓解腰腿痛》链接为健康北京2016年10月29日视频 腰腿疼是十分常见的症状，如何判断自己的腰腿疼跟腰椎疾病有没有关系呢？首先是平躺时直腿抬高，如果角度达不到70度，可能提示您的腰出现问题了，再有就是单腿弯曲成数字4的形状，出现疼痛同样是腰病的信号。除此之外，还有哪些自测腰椎病的方法？对于需要进行手术治疗的人，您的担心能否通过新办法解决？10月29日18：20请关注北京电视台科教频道《健康北京》。本期节目重播时间：次日6：01。 是什么困住了原本矫健的步伐？腰腿痛背后隐藏的问题，怎样进行自我判断？ 腰痛、腿痛或腰腿痛、走不了路，日常生活受很大影响。如此严重的痛苦，正等待一种意想不到的手术来解除。这种手术刀口只有5到7毫米大小，最后连针都不用缝，只贴个创可贴就可以了。这么神奇的手术，究竟治疗的是什么病呢？ 对于腰椎间盘突出症的患者来说，微创手术虽然可以解决大部分人的疼痛问题，但是依然有5％的人会复发。 术后需要注意些什么呢？朱宏伟主任医师出诊时间周三下午专家门诊周一下午特需门诊宣武医院功能神经外科

注射肉毒素篇——患者如果想找朱宏伟大夫进行肉毒素注射治疗，可以直接门诊挂号，或者在好大夫在线网站上申请加号，找朱大夫看诊。病史在1年以内的患者，在看门诊时就可以预约注射，第二天到门诊完成注射。注射肉毒素前，需要做三个检查：血常规、凝血四项和血糖。由于肉毒素是生物制品，需要冷藏保存，患者买到肉毒素之后，应该立刻放置于低温的环境中，防止肉毒素变质。比如患者可以用塑料袋装几个冰棍或者带冰块的矿泉水，然后把肉毒素放在冰棍或者矿泉水瓶之间，以保证低温的环境。如果是外地患者，不方便每次注射都来北京，也可以找当地有资质的神经内外科大夫进行评估和注射。如果患者再次找朱大夫注射，需要再挂号看诊，方便大夫评估上次使用肉毒素的剂量是否合适，以决定此次注射时的剂量。如果上次注射后，疗效只持续了3个月，说明持续时间过短，此次注射就可以加一点剂量；如果上次注射后，疗效持续了9个月，甚至还有面瘫的症状，那就说明剂量太大了，此次要减小剂量。总结流程如下：门诊就诊→大夫评估可以肉毒素治疗→预约注射肉毒素→付费、做检查→第二天到门诊治疗手术篇——如果患者要找朱宏伟大夫做手术，可以先来看诊，大夫评估可以手术后，就可以找专人进行预约。找朱大夫本人手术一般需要等待2-3个月，但是宣武医院功能神经外科很多大夫在这方面都很权威，并且等待床位的时间会短一些，大概1-2个月。但毕竟这个病不是特别急重，因此患者可以根据自己的需求选择手术时间和手术大夫。有床位的时候，医院工作人员一般会提前通知患者住院，准备手术。从住院到出院一般不到十天。术前3天用于术前的检查，术后48小时就可以坐起，术后3天就可以下床活动。术后7天就可以拆线了。外地患者也可以在下地活动后就出院，回当地医院找外科大夫拆线。住院费用共计3.5万元左右，住院押金就是全部的手术费用3.5万。职工医保和农村合作医疗可以报销，职工医保报销额度比较大，大概2.5万，农村合作医疗报销额度会低一些，具体的要咨询当地的医保报销政策。总结流程如下：门诊就诊→大夫评估→预约等待床位→入院做术前检查，包括特殊核磁（若已有一年以内的特殊核磁，可直接带去医院给大夫参考）→评估后进行手术→术后48小时可以慢慢坐起→术后3天可以下床活动→术后7天拆线同时，为了在治疗后有问题时联系大夫更方便，患者可以用手机扫描朱宏伟大夫的“患者报到二维码”，进入大夫的手机工作站，同时上传自己的检查片子、发病时间、部位以及治疗病历等资料，就可以跟大夫取得长期联系，对于治疗后的复查、复诊非常有帮助。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

面肌痉挛患者做完手术后，让人兴奋也会让人有小小的担忧——会不会出现什么后遗症呢？面肌痉挛会不会复发呢？手术后可能会出现一些并发症，但这只是极少数，比如面神经瘫痪（面瘫）、延迟出现的面瘫——迟发性面神经瘫痪、患侧听力减退甚至丧失、平衡障碍、脑脊液鼻漏、切口感染甚至颅内感染。由于手术过程中，需要找到面神经和肇事血管，并在二者之间放置垫片，因此不可避免地会对面神经造成一定的牵拉或者损伤，因此术后1周的时候，往往会出现面神经瘫痪或者迟发性面神经瘫痪，但是一段时间后，随着面神经自身的修复，这些面瘫的症状就会消失。有的患者术后短期内会出现耳鸣，大部分会自行恢复，不需要特殊的处理。但是，由于面神经和听神经是“双胞胎”，二者的走行区域很一致，手术暴露面神经的时候，可能会间接地牵拉到听神经；而且，由于听神经本身非常敏感和脆弱，稍微一点点的牵拉就会受伤，从而造成损伤，导致术后出现听力减退甚至听力丧失；加之听神经的自我修复能力非常弱，因此一旦听力减退甚至消失，就很难得到缓解。如果术后3个月到1年内听力还没有恢复，就说明听神经受到了不可逆的损伤。然而，通过术前的充分准备和术中的神经电生理监测，术后发生听力障碍的可能性会非常小，发生率在千分之一以下。如果切口恢复不好，还会出现刀口感染甚至颅内感染，少数病人会出现这些并发症，但通过抗感染处理和良好的护理，感染情况还是能够控制住的。当然也可能出现复发，特别是病史长于8年才手术的患者，复发的概率在5%左右。复发后可以注射肉毒素或者再次手术。另外，情绪紧张、睡眠不足和心理压力过大，都可能加重动脉硬化，继而导致血管与面神经的“碰撞”更为严重，出现面肌痉挛的概率增加，复发的可能性也增加，从而形成恶性循环。因此健康生活、调整心态很关键。首先，患者不必有太大的心理压力，因为面肌痉挛可以预防，也可以治愈。其次，患者平时应规律饮食和作息，降低动脉硬化的风险。平时需要控制“三高”，戒烟少酒，饮食上最好低盐低脂。要用防控“三高”的方法和决心来防治面肌痉挛。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

面肌痉挛只是脸上抽动，令人感觉不爽，也不危害生命，因此算不上什么大病，为什么要大刀阔斧地开刀手术呢？手术开口很大吗？在脸上开刀破了相多不好啊？首先，面肌痉挛虽然不会危及生命，但是影响患者的生活质量和自尊心，如果不彻底治疗，会伴随终身，还会慢慢加重；其次，根治面肌痉挛的唯一办法——微血管减压术，是一种通过微创手术彻底解决病痛的办法（详情可查看系列文章《面肌痉挛唯一根治方法——微血管减压术》）。看看以下的图文操作流程，您就会发现这不是大刀阔斧、更不会破相的。①剔除手术区域的头发：术前护士会剔除患者耳朵后面的一部分头发，以便暴露手术视野。如果患者的头发特别长，比如披肩、甚至齐腰的，考虑到全部剔除后会影响患者外观，因此不需要全部剃头，只需要剔除手术区域周围（大概直径15公分的圆形）的头发；如果患者是短发，特别是男性，那么剔除全部的头发也没太大的影响，手术后过段时间头发就长出来了。②在耳后切口：微血管减压手术就是在耳朵后面的枕骨部位切一个小的长形开口，横向或者竖向都可以。一般更倾向于横向的切口，因为横向的切口更小一些，一般4厘米；竖向的切口由于会涉及到更多的周边肌肉，因此切口会长一点。耳后的切口，优点在于手术后头发会遮住切口部位，一般看不到疤痕，所以就不用担心破相啦~~（见下图）③取下一元硬币大小的骨瓣：将耳后的皮肤切开，分离肌肉或者血管等组织，暴露出脑壳处的枕骨，再用专门的手术器械——磨钻，在枕骨上钻几个小口，然后用手术刀将此处的枕骨切下一小块——大概是一元硬币大小的骨瓣，揭开此处的小块骨瓣，就能够接触到面神经和周围的肇事血管了。（见下图）④找准面神经和肇事血管：由于颅脑里边有很多神经和血管，因此想要找出面神经和肇事血管，不光要靠术前做特殊的核磁，还要靠大夫的手术经验和技巧。在脑内穿行的神经有12对，对称分布，每对神经都有其特殊的走行方式。在显微镜下，大夫要仔细找到面神经。由于神经具有一定的弹性，如果仅仅是用手术器械将其挑起来，当器械拿开时，面神经就会回弹到原有的位置，患者的面肌痉挛症状依旧无法缓解，因此很容易复发。所以就需要使用特殊的减震材料将二者分开。隔开后，血管的搏动就不会直接刺激面神经，从而达到治愈面肌痉挛的目的。（见下图）⑤特殊垫片分开血管和神经：找到颅内的面神经和肇事血管，用一种特殊材料特氟龙（Teflon）垫片（海绵垫），将血管和神经分开。海绵垫具有减震缓冲的作用，能够最大程度地减少血管搏动对面神经的刺激。而且，垫片不容易被吸收，也不容易出现移位，植入之后可以一直发挥作用，有效防止复发。这就像两个人吵架吵得不可开交，垫片就充当了拉架的角色。这种垫片一般需要放置1-3个，因为海绵垫本身非常柔软，所以也不用担心会压迫到血管或者神经。（见下图）⑥术中电生理检测仪即刻检测效果：与其他医院相比，宣武医院功能神经外科治疗面肌痉挛的优势还在于，手术过程中，有一套重要的术中监测设备——神经电生理检测仪，能够更加直接、即时的反映出手术是否有效。手术时，将检测仪与患者的眼睛、面颊等抽动部位连接起来，如果检测仪出现异常的电生理波形，说明肇事血管正在刺激面神经。当大夫将面神经和肇事血管分开时，检测仪上的异常波形就会消失；如果大夫放置垫片的位置不对或者不够准确，那么异常波形就不会消失。因此，垫片有没有起作用，手术中就能发现，不用等到患者苏醒后再判断手术效果。⑦复位骨瓣：将分离的骨瓣放回原来的位置，并用骨夹将骨瓣和枕骨连接起来，保证完整的颅脑结构，而且为了保证颅骨的完整性，骨夹需要一直固定在此处。（见下图）最后缝合切口。手术一般需要45分钟到2小时。这7大步骤说起来简单，但实际操作中，却非常考验大夫的手术技术、术前的充分准备，以及术中的精准监测。做到这三项，才能最大限度地减少创伤，提高治愈率。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

虽然打肉毒素可以治疗面肌痉挛，但毕竟还是会复发，也不是长久之计。那么，有没有彻底治疗面肌痉挛的办法呢？其实，一劳永逸的办法还是有的。既然面肌痉挛是因为血管压到了面神经，那么把血管拨开，用特殊材料隔离血管和神经就好了，这就是微血管减压术。那么什么时候适合手术呢？一般发病1年以上就需要手术治疗了。病史1年以内的患者症状比较轻微，容易与眼睑痉挛、习惯性抽动症等疾病相混淆，因此，等到一年以后，就能够确诊是不是面肌痉挛，避免误诊误治（详情请看系列文章《长期眼皮跳动 或是面肌痉挛惹的祸》）。另外，发病1年以后再手术，并不会影响病人其他功能，更不会因为疾病进展而影响手术的效果。需要手术的患者，术前要检查血常规、凝血四项、血糖和特殊的核磁。前三种检查主要是评估患者是否适合开刀。其中，血常规和凝血四项主要是检查患者的凝血功能，避免开刀后出血不止。如果血小板过少，就不适合马上手术了。查血糖主要是为了避免血糖过高影响创口的愈合，继而发生感染。这几项检查可以在门诊先做，但是门诊的检查费用有可能无法报销，所以，建议最好住院后再做术前检查。特殊的核磁检查——3D-TOF-MRA可以清晰地显示面神经和肇事血管的关系，指导大夫从密密麻麻的颅内神经和血管中，找出面神经和肇事血管，最大限度地避免手术时有遗漏，或者“伤及无辜”。一般的核磁，要么只能看到血管的成像，要么只能看到神经的成像。但面肌痉挛要求大夫清楚地找出血管和神经之间的关系，因此这种特殊的核磁检查非常重要、也非常必要。这项检查在综合性的三甲医院都可以进行。一般情况下，患者在门诊的时候，给大夫看这种特殊核磁的片子和报告单，大夫就会告诉患者需要垫开哪根血管，而不是等到手术时，再慢慢找出肇事血管，从而让患者心里有个底，做好充分的思想准备。同时，大夫也能够做到心中有数，手术时对颅内神经和血管的损伤也会更小，术后出现并发症的可能性进一步降低。正因为有了术前的充分准备，70%的患者手术后症状立刻就会消失；23%的患者需要数月到一年内才会消失。患病8年以内的面肌痉挛患者，手术后治愈率能达到93%；但是患病长于8年的患者，治愈率要低一些。因为面神经长期受压，会出现一些水肿、脱髓鞘（类似电线脱皮短路）的现象，导致治愈率下降到83%。总之，对于大多数人而言，这种手术方法还是可以根治面肌痉挛的。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

有些面肌痉挛要手术，要是目前由于自身原因不能立马手术，却又想缓解症状，该怎么办呢？有没有什么特效药？打肉毒素有没有效呢？面肌痉挛比较明显、影响到日常生活和工作时，可以在医生的指导下，服用一些B族维生素，或者其他营养神经的药物，如甲钴胺、腺苷谷氨等；如果眼皮、口角抽动特别厉害，可以注射A型肉毒素，在一定时间内暂时缓解痉挛的症状。但是，这些药也仅仅是营养神经的，解决不了最直接的问题，而目前缓解痉挛的药物治疗面肌痉挛不是特别好，如卡马西平，这是一种Na+通道阻滞剂，能够延缓所有细胞传递神经电信号的速度，尤其是细胞膜上普遍存在的一种传递神经电信号通道——Na+通道，因此可以延缓神经电信号传递到肌肉、以及肌肉的抽动传导到大脑感觉中枢的速度（见下图）。但是由于药物没有指向性，会导致所有的神经信号传递速度都变慢，患者就会出现嗜睡、反应迟钝等副作用。对于一些经常开车的患者来说，建议尽量不要使用卡马西平。按摩、理疗、针灸、埋线等方法对于面肌痉挛的疗效并不确切，因此不推荐使用。其实，治疗面肌痉挛最有效的两个方法就是注射肉毒素和微血管减压术。当患者症状比较轻、对手术的顾虑比较大，想要通过微创的办法缓解症状的时候，可以采用肉毒素治疗。少量的肉毒素具有除皱的功效，通常在一些美容机构比较常见，但这个剂量起不到治疗面肌痉挛的作用；大剂量的肉毒素又会引起面瘫；只有适量的肉毒素才能够有效治疗面肌痉挛。A型肉毒素治疗面肌痉挛的原理，还得从面肌痉挛的发生原理说起。“肇事血管”与面神经紧密接触的时候，血管不断搏动，就会引起面神经不断的发放冲动，冲动传导到面部肌肉，引起面肌不断抽搐，面肌的感觉神经将抽搐的现象反馈到大脑皮层，患者就感觉面部不舒服了。肉毒素可以作用于神经和肌肉接触并传到神经电信号的部位——神经肌肉接头，减弱神经向肌肉传递的冲动，从而减少面肌的抽动和不适感（见下图）。这种方法通过牺牲面部肌肉的运动功能来防止面部的抽动，可谓“以毒攻毒”。每次打完肉毒素3天-3个月的时间内，面神经的功能是减退的，患者可能会出现轻微的面瘫，这是一种正常的治疗反应；但是如果面瘫现象比较严重，可能是因为肉毒素的注射量过大了，但随着肉毒素被吸收、代谢，面瘫的状况会慢慢好转，只需在下次使用时适当减小用量。肉毒素可以在面部的任何抽动部位定点注射，比如眼皮跳就在眼睑处注射、嘴角跳就在嘴角处注射等等。局部打肉毒素不会伤及其他神经的功能。注射肉毒素使用的针头非常细小，基本上注射后看不出针眼，因此不必担心在脸上留疤。肉毒素900元/针，治疗面肌痉挛每次需要打1-2针。注射一次肉毒素就能看见效果，但由于肉毒素没有治疗根本原因，随着肉毒素被代谢，疗效只能持续3-6个月，因此一段时间后肯定会复发。复发后可以再注射，也可以手术彻底治疗。注射肉毒素是一种可以暂时缓解症状的办法，虽不能根治，但为安排手术提供了一定的时间。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。