广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心科普号

原创 邓宇医生 广州妇儿生殖医学中心 微信公众号 广州妇幼邓宇 上一次我跟大家分享了 “取多少卵，才能怀上” 卵子数量 看得见 摸得着 而卵子质量却很抽象 卵子质量是什么？ 简单而言就是姐妹们常问我的那句话： “我的卵子好不好？” 怎么评估卵子好不好呢？ 医生只能靠数据回答你 1、年龄是医生对卵子质量的第一印象卵子也会老化，卵子质量随着年龄增长逐渐下降，超过37岁，由于卵子质量下降，妊娠可能下降，流产可能增加。 2、B超监测卵泡生长的速度当卵泡生长到直径12mm以上，每日生长速度为1.5-2mm，生长缓慢或者生长停滞可能说明卵子质量下降。 3、抽血查性激素每个成熟的优势卵泡出现时，血中E2水平大约200-600pg/ml，较低的雌激素水平可能提示卵子质量不好。 大家往往都有以下问题： 01.医生，我的卵子质量我自己能feel到吗？卵子肯定是感觉不到的，但是你能感觉到排卵期阴道分泌物增多、鸡蛋清样粘稠拉丝等现象，维持1-3天，这说明体内雌激素水平上升，间接提示卵泡的发育良好。 02.医生，你做B超能看到我的卵子好不好吗？B超看到卵巢里面圆圆的液暗区是卵泡（图7），卵子住在卵泡里（图8），但是因为结构微小，在B超上并不能显示出来，所以，医生只能看到和测量卵泡的大小，并不能看到卵子。 03.医生， B超能看到我的卵泡扁扁的，它长得不圆是不是质量不好？卵泡其实好比一个装满水的气球，形状受周围组织和B超探头按压影响，不论圆或扁，都无法体现卵子质量好坏。我就收藏过这样奇妙的爱心卵泡图片。 04.医生，我的卵子质量能看得出来吗？卵子在体内，无法通过仪器观察测评。 只有做试管婴儿的女性才需将卵子从身体里取出来放置在显微镜下瞧一瞧，通过体外受精过程中进一步观察卵子受精形成胚胎的形态和发育速度，以胚胎的评分间接推测卵子的质量。 虽然这仍然还是以貌取卵，但已经是目前最为直接和准确的方式了。 当然，最终能否怀孕和分娩才是卵子质量评估的金标准。 可能是世界上最难的问题： 如何提高卵子质量？这是医生和患者们共同面对的难点，也是百度上点击率特别高的问题。 然而，在疯狂地搜索和阅读之后，困惑的我们可能会更困惑。 究竟要怎样做才靠谱？1、规律作息，杜绝晚睡 熬最贵的夜 饮最贵的燕窝敷最贵的面膜也没用。 晚睡的害处大家都能感觉到，就不要明知故犯，对自己的睡眠好一点。 2、平稳心态，调整焦虑 既然目前没有明确的办法提高卵子质量，不如放过和自己的神经较劲。 3、坚持适量运动 每周进行适量的运动，特别是有氧运动可以多做，如游泳、慢跑等。 4、相信科学的统计数据而不轻易盲从广告/朋友圈/好孕姐妹的经验 DHEA\Q-10\多种维生素都不是神药，其辅助作用有多大，还需要更多的随机对照研究的数据支持。 如何提高卵子质量？ 遵循大自然的规律，趁早生娃，自律生活！

原创 邓宇医生 微信公众号广州妇幼邓宇 当试管备孕的X女士拿到这张 AMH

原创 邓宇医生 微信公众号广州妇幼邓宇 前面我们已经详细解说了 “为何评估卵巢功能需要查AMH” AMH值低 说明卵巢储备功能下降 但 AMH低 = 怀孕几率低AMH值低 ≠ 怀孕可能性低 AMH 仅 反应卵的数量，不代表质量 而 怀孕 需要的是高质量卵泡 因此 AMH只能预估卵巢反应 并不能用来预测活产率 根据广州妇女儿童医疗中心生殖中心的统计数据 AMH低的年轻女性卵子质量好 在低甚至更低AMH水平 怀孕几率没有太大差别 而随年龄增长卵子老化 即使AMH水平相同 高龄女性怀孕几率也明显下降 想知道更多 有关AMH的问题 为何评估卵巢要查AMH？ AMH低 就会提前绝经吗？ AMH低 能回升吗？ AMH低者如何逆袭？

原创 邓宇医生 前面我们已经详细解说了 “为何评估卵巢功能需要查AMH” AMH随年龄增长逐渐下降 那么 你一定想知道 ？AMH值能回升吗卵巢衰退是不可逆的自然现象 理论上AMH值无法提高 衰退的卵巢就像流逝的青春 一去不回 而遗憾的是 这世上并无返老还童的神药 但正如人类从未停止 追求长生不老的秘方一样 女性也总在 期待药物治疗能提高AMH值 很多姐妹不断尝试各种药物 用药前后反复抽血比较AMH的变化 实际上每次测的值几乎都不一样！ 因为： 1、目前尚无统一的AMH检测标准 各医院实验室检测波动较大； 2、不同时间的检测值波动范围较大 月经2-7天相对高，中期下降，黄体中期增高； 3、检测前用药的影响 : 避孕药、化疗、激素及维生素D； 4、其他因素： 手术、肥胖、吸烟和基因等。 女性一生中卵泡的数量有限 没有任何方法能增加卵泡数量 如AMH低 与其一味追求使AMH上升的方法 不如接受现实，把握时机，尽快助孕 利用现有卵泡赶紧备孕才是王道！ 因为我们最终的目标 并不是 将AMH提升 而是 成功怀孕，婴儿出生！ 既然没有很好的办法提升AMH值 欢迎阅读 如何提高卵子质量？ 想知道更多 稍候请继续关注以下AMH专题 AMH低 就会提前绝经吗？ AMH低 怀孕几率就低吗？ 成功案例：AMH低者的终极逆袭

原创 邓宇医生 前面我们已经详细解说了 “为何评估卵巢功能需要查AMH” AMH来源于卵巢内小卵泡 所以值能代表小卵泡的数量 AMH低=提前绝经研究表明 AMH + 年龄 可预测绝经年龄 参考以上量表 30岁AMH为1.1ng/dl 绝经年龄在45岁前后 真的有这么准吗？ AMH = 现时可用卵子数！ AMH ≠ 残存卵子数！ 正如这世上没有相同的两片树叶 AMH下降速度的个体差异大 不仅与个人初始储备量和衰减速度相关 而且和一些疾病或卵巢手术有关... 正因为 卵泡消耗速度因人因时有别 AMH 仅可评估检测之时的卵巢功能 无法预估 未来的下降趋势 而且绝经年龄受多因素影响 因此 AMH值低 不一定 意味着提前绝经 想知道更多 有关AMH的问题 稍候请继续关注以下AMH专题 AMH低 能回升吗？ AMH低 怀孕几率就低吗？ AMH低者如何逆袭？

原创 邓宇医生 很多女性来我们生殖中心 评估卵巢功能 除经期阴道B超外 医生还会建议抽血查AMH 1 AMH是什么？AMH（Anti-Mullerian hormone） 中文名：抗缪勒氏管激素 一种由卵巢内小卵泡分泌的激素 2 AMH反应什么？AMH主要由4-8mm的卵泡产生 故可反应卵巢储备 这和B超计数卵泡数是一样的道理 AMH高代表卵巢储备功能好 反之则卵巢功能越差 3 AMH与年龄有关吗？AMH随年龄变化： 青春期前较低； 青春期逐渐升高，20-25岁达顶峰； 后随年龄慢慢降低； 绝经后低至无法检测。 25岁后AMH逐渐下降 随年龄增大 卵巢银行不断支出卵子 储蓄慢慢减少，直到用完殆尽…… 而且 这个自然的生理过程是 不可逆的！ 4 为何评估卵巢要查AMH评估卵巢实际上是评估卵巢年龄 实际年龄 ≠ 卵巢年龄！ 年轻 ≠ 卵巢年轻！！ 受遗传、环境及社会等多因素影响 一些年轻女性出现卵巢功能提前减退 早期并没有明显症状 由于AMH的变化更敏感 先于FSH升高和卵泡数减少 查AMH能尽早反映卵巢功能的下降 若育龄女性AMH小于1.1时 需警惕可能是卵巢功能下降的信号 但 仅凭AMH不能诊断 需综合年龄、性激素及卵泡数等评估 想知道更多 有关AMH的问题 稍候请继续关注以下AMH专题 1、AMH低 就会提前绝经吗？ 2、AMH低 能回升吗？ 3、AMH低 怀孕几率就低吗？ 4、AMH低者如何逆袭？

卵巢在女性的一生中有两大功能：一是分泌性激素，维持女性的体态和性征，二是排卵。当您因为不孕到医院就诊时，医生会首先帮您评估卵巢功能，让您更深刻的认知和把握生育的黄金期，做好生育的时间安排。生殖中心的医生对卵巢功能评估主要从以下几个方面入手：一、年龄年龄是评估女性生育力最重要的因素之一， 女性在37岁之后，卵巢功能开始下降，年龄愈大，卵巢的储备愈低，卵的数量和质量都会随着年龄的增长越来越差。大于40岁的女性即使接受试管婴儿治疗，怀孕的几率小于5%，而且每再增加1岁，成功率越小，超过45岁，成功率十分微小，接近0。虽然女性的生育力随年龄增长逐渐衰退，但每个人的情况都有不同，特别是对于卵巢早衰的女性，她们年纪轻，但卵巢功能却比不上40多岁的女性，所以单靠年龄无法准确估计卵巢功能。 二、经期B超很多患者不明白为什么要在来月经时做阴道B超，她们觉得不方便或担心引起感染，其实只有在经期做B超才可以更准确地反应卵巢的基础状态。B超可以观察子宫及卵巢的大小，如子宫正常，卵巢上存有一些小的窦卵泡，表明卵巢功能尚可，如卵巢上仅剩2颗以下的小卵泡，甚至没有，很可能表明卵巢功能已经明显下降。当发现子宫萎缩，卵巢也很小，在B超下几乎找不到时，卵巢功能极有可能已经衰竭。三、月经第3天的性激素检查来月经期第2-3天是性激素最基础和最稳定的时候，选择在月经期抽血的原因与B超相同，都是为了反应出卵巢的基础状态。月经周期第3天的FSH数值越高，提示卵巢功能越差。若月经周期第三天的FSH数值大于20IU/L，怀孕机会显著下降，如果超过25IU/L几乎无怀孕可能，此时患者可能已合并有潮热、心悸、失眠、腿抽筋等症状，需要使用药物治疗，不宜进行助孕治疗。若月经周期第3天的FSH数值在8-10之间，显示卵巢功能有衰退迹象，应该抓紧时间尽快积极安排不孕症治疗。四、既往的试管婴儿促排卵效果如果您已经接受过试管婴儿治疗，但取卵数少于3或5个，未能获得良好效果，可能表明卵巢对药物的反应不良。比起以上三点，医生会更加看中前次的治疗效果以评估卵巢潜能，并会据此拟定更合适有效的方案进行下周期治疗。另外，想生育的女性们应注意留心月经的情况，如果出现月经量比平时减少，或月经周期逐渐缩短，应警觉为卵巢功能衰退的信号，请尽早到生殖中心积极接受专业治疗。莫待卵巢衰竭，没有卵子时，无花空折枝！ 健康小贴士：近年来社会上出现了一些美容院打出“卵巢保养”的招牌，弄出一些光电疗法或精油按摩等令女性朋友们纷纷趋之若鹜，但其根本无法改善内分泌器官的功能，也达不到所谓激活卵巢分泌功能和延缓卵巢早衰的作用，完全没有医学根据。请大家相信医学，相信专业，切勿因此延误就医，耽误了宝贵的生育期。附件：卵巢功能自评表女性30岁以后，卵巢功能开始衰退，性激素正常周期被打乱，会造成月经失调。周期不准，超前，落后，无定期，经量过多、过少，色泽紫黑或淡红，经血浓稠或稀薄等，月经不调是卵巢功能衰退最早的表征。如果你对自己卵巢的健康状况不是很了解，那么就用下面的“卵巢功能评分表”自我诊断一下吧。1、月经不调：基本分4分，程度：无（0分）；经常，量少或量多，经期缩短或延长（2分）；闭经（3分）2、失眠：基本分2分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，服安眠药有效（2分）；影响工作、生活（3分）3、易激动：基本分2分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，能克制（2分）；经常，不能克制（3分）4、感觉障碍：基本分2分，程度：无（0分）；与天气有关（1分）；平常有冷、热、痛、麻木感（2分）；冷、热感丧失（3分）5、皮肤改变：基本分2分，程度：无（0分）；失去光泽、皮肤干燥（1分）；色斑、皱纹（2分）；皮肤干瘪，黄褐斑（3分）6、潮热出汗：基本分4分，程度：无（0分）；＜3次/日（1分）；3-9次/日（2分）；≥10次/日（3分）7、抑郁及疑心：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，能控制（2分）；失去生活信念（3分）8、眩晕：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，不影响生活（2分）；影响日常生活（3分）9、疲乏：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；上四楼困难（2分）；日常活动受限（3分）10、骨关节痛：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，不影响功能（2分）；功能障碍（3分）11、头痛：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，能忍受（2分）；需要治疗（3分）12、心悸：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，不影响生活（2分）；需要治疗（3分）13、皮肤蚁走感：基本分1分，程度：无（0分）；偶尔（1分）；经常，能忍受（2分）；需要治疗（3分）14、泌尿系统感染：基本分2分，程度：无（0分）；＜3次/年（1分）；＞3次/年（2分）；＞1次/月（3分）15、性生活状况：基本分2分，程度：无（0分）；性欲下降（1分）；性交痛（2分）；性欲丧失（3分）评分计算方法是各症状的基本分与程度评分的乘积之和。总评分高于8分，卵巢功能开始衰退，高于19分表明卵巢功能衰退严重，31分以上表示卵巢功能衰退的症状非常严重。例如：假如你偶尔有月经不调、经常失眠、性欲下降的症状，那你的卵巢功能评分为：4×1＋2×2＋2×1＝10分，表明你的卵巢功能开始衰退。

每天看门诊中，有至少三分之二的人都需要做B超监测排卵。这其中主要包括： 1、平时月经不太规律，常常推迟很久不来月经的患者往往出现排卵障碍，如多囊卵巢，通过使用促排卵药后结合B超了解卵巢是否有优势卵泡生长及排卵。 2、做辅助生殖技术助孕的人群，比如做试管或人工授精，需要监测卵泡生长判断促排卵药物使用方案和手术时间； 3、往往还有一些月经很规律的女性也要求医生通过监测排卵指导同房，提高受孕几率。其实如果B超监测几次有正常排卵，真不需要总往医院跑，月经干净后每隔三天同房一次，让输卵管里始终游着小蝌蚪精，等着卵美人，这样更有助于提高机率。心理依赖B超监测排卵，让医生告知同房时间，使同房变成做功课，却增加了夫妻双方的精神压力，反而不利于受孕了。 本文系邓宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当我们广州市妇儿中心生殖中心根据情况告知您需要做试管婴儿时，您肯定想着立刻就开始促排卵和取卵了，别着急，请您双方先做好以下检查和准备。 1．女方： (1) 抽血：卵巢功能评估（性激素六项和AMH）、血常规、血型、血沉、乙肝、丙肝病毒免疫学、梅毒螺旋体抗体（RPR）、人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）抗体（HIV）、凝血功能、肝肾功能、致畸四项、地贫、G6PD、染色体及免疫（抗心磷脂、抗子宫内膜、抗精子抗体）等。 注意：因为卵巢功能评估的抽血需要在来月经2-5天内进行，您可以在这期间过来一次性完成以上所有验血项目。 (2) 尿常规、白带常规、宫颈分泌物支原体、衣原体、淋球菌，宫颈脱落细胞检查。 注意：以上这些检查最好在月经干净3天后进行，请在此期间不同房，并保持外阴清洁，多饮水多排尿，避免复查耽误时间。 (3) 胸片、心电图及肝胆胰、泌尿系、盆腔和乳腺B超。 注意：这些检查往往需要提前预约，请在开好单缴费后尽快预约，并按预约时间前来检查。 2. 男方： (1) 抽血检查： 血常规、血型、血沉、乙肝、丙肝病毒免疫学、梅毒螺旋体抗体（RPR）、人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒/HIV）抗体测定、肝肾功能、染色体及地贫等。 (2) 两次精液常规、精子形态学检查、酶学检查、顶体酶，精液支原体、衣原体、淋球菌等。 （注意：精液检查一般需要在排精后3-7天内且必须在我院进行） 3. “两证”： 夫妻双方身份证、结婚证。 做好了以上准备，您就可以和先生一起建档，然后顺利进入做试管婴儿的过程中，如果您还有其他问题，可以在每周一下午2:30前往门诊四楼生殖中心听免费的宣教课程。 最后，祝您好孕！

剖宫产后需要等多久才可以怀二胎呢？很多人的答案是：两年。当然，有不少人会跳出来质疑这个答案，说那为什么谁谁谁没有隔这么久也怀了生了啊？！ 其实间隔18-24个月是指两次分娩的时间间隔，而不是两次怀孕的时间间隔，所以需要除去10月怀胎才是比较准确的答案，剖宫产后8-14个月就可以怀孕啦。 当然，怀孕前需要找医生帮你评估剖宫产子宫疤痕的恢复情况；另外，如果在哺乳期的妈妈也最好多喂一段时间母乳再考虑二胎。 怀孕这种天赐的事情总有例外，有些剖宫产后没有避孕的妈妈在产后8个月内再次怀孕，有些也因为担心子宫破裂而忍痛做人流，我认为实在可惜，其实情况并没有想象中那么可怕，子宫破裂的概率远没有想象中的那么高，尤其是二胎仍选择再次剖宫产的话，子宫自发破裂的概率大概不会超过1%。