武汉市第四医院足踝外科科普号

拇外翻，俗称“大脚骨”，是一种常见的拇趾向足外侧过度倾斜、第1趾骨内收的前足畸形，多发于中老年女性。拇外翻早期症状轻，未引起注意，往往以拇外翻畸形加重、拇囊炎疼痛、第2趾形成锤状趾疼痛而影响日常活动时就诊。保守治疗效果差，宜手术治疗。拇外翻矫形手术方法多达130余种，各种手术方法各有其优、缺点。我们采用经皮肤小切口、特制骨锉截除第1跖骨头内侧骨赘、跖骨截骨后钢针固定矫正拇外翻畸形，术后创伤小，效果较好。我们足踝外科作为湖北省最早成立的专科，拇外翻微创治疗技术经历四代技术，针对患者的脚趾特点、影像学参数及患者要求，选择个性化的合适手术方式。 术前外观照，双足拇指外翻，并左侧第二趾跖底疼痛 足底外观，在足疗店修脚未见好转，左足第一二五跖骨底疼痛并可见胼胝 术前X线片及CT，拇外翻角达35度 左脚术后外观明显改善术后第一二跖底胼胝消失 术后X线片角度恢复，患者外观及症状改善明显武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周三下午，拇外翻专病门诊）（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）

其实第五跖骨骨折这种伤病在普通人群中及体育界中相当普遍，飞人乔丹、姚明、加索尔、杜兰特等名将都曾受过相同的伤病。医学上来说，90%的第五跖骨骨折是由足外翻导致的，也就是俗称的崴脚，还有腓骨长短肌反复的牵扯也会引起损伤。孙杨在病床上接受医师的检查孙杨提供的受伤脚部的X光片。第5跖骨近端骨折是骨科和运动医学中比较常见的损伤。见于所有人群包括运动员和非运动员。治疗方法比较多，如保守支具固定，切开复位内固定等治疗。临床治疗应依据其病人要求及骨折类型选择相应治疗方法。一、分类第5跖骨近端由粗隆部、干骺部、骨干近端组成。按照Dameron和Quill的理论，把第5跖骨基底分为三个区域，即I区、Ⅱ区和Ⅲ区。I区是第5跖骨基底粗隆部，它包括腓骨短肌的止点和跖筋膜的跟跖韧带支的止点。常为撕脱骨折，该区域内的骨折常延伸进入跖骰关节。孙杨损伤为I区。Ⅱ区为第5跖骨基底干骺端骨折，骨折常为横形，通常称为Jones骨折。必须与1区诊断上相鉴别，国内文献报道Jones骨折大多实为1区粗隆部骨折；二者的治疗方案选择、手术方式与预后是不同的；Ⅲ区为干骺端以远15mm近端骨干的骨折。每一类型有不同的治疗方法及预后，临床医师必须在病史采集，骨折位置及影像学上仔细鉴别。第四五跖间关节是鉴别第五跖骨近端骨折类型的关键界标。二、治疗选择1、保守治疗：如骨折移位甚少且较稳定，保守治疗即可取得满意的效果。2、手术治疗但如果骨折移位超过2 mm或累及第五跖骨远端骰骨关节面超过30％，应行手术治疗，否则易导致骨折不愈合或者严重的创伤性关节炎。A克氏针固定B空心钉固定C克氏针联合微型外固定架D锁定加压钩板E经皮实心螺钉内固定治疗Jones骨折职业运动员，第五跖骨3区多次应力骨折，先行保守治疗后骨愈合，后再骨折保守治疗不愈合，选择微创手术髓内固定术前X线片术前X线片术后骨愈合斜位片示术后骨愈合重返职业赛场武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院） 足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）

跟骨骨髓炎是足跟部外伤尤其是跟骨骨折术后较为严重的并发症之一，发生率日益增加。因其周围“皮包骨”的解剖特点，治疗较为棘手。目前尚无较有l临床指导意义的分型方法以及治疗标准。 1、跟骨骨髓炎的l临床特点：跟骨是人体负重的重要结构之一。呈松质骨体结构，其外侧的皮质骨较薄，易受垂直暴力引起骨折，术后跟骨外侧壁皮质常不完整。切口感染后细菌容易进入髓腔，使感染扩散并迁延不愈：再者，足跟部缺乏丰富的肌肉、脂肪等软组织，呈现“皮包骨”的结构特点．而且足跟外侧皮肤血供以红白线为分界，上、下方皮肤血供有不同的来源。手术切VI若设计不佳，术后尤其是植入内固定后易引起创缘皮肤缺血坏死，进而导致切口愈合不良、感染而致跟骨骨髓炎，成为足跟部外伤特别是跟骨骨折术后最严重的并发症之一。其特点如下：①弥散性骨髓炎多见。跟骨较为常见的骨折类型为粉碎性骨折，术后一般均有髓腔开放，一旦出现感染，常易扩散至整个跟骨髓腔形成弥散性骨髓炎，病程较长者炎性肉芽与硬化坏死骨并存形成多个间隔，病情复杂，给彻底治愈带来麻烦。术后易复发。②均合并不同程度的软组织缺损。跟骨外侧软组织的血供特点，以及跟骨骨折手术操作过程中，一些不恰当的软组织剥离以及一些粗暴的复位手法，会引起一些跟骨切口周围软组织缺血坏死。跟骨术后一旦出现切口愈合不良，切口裂开，保守治疗常难治愈，因为切口裂开后出现骨质或内植物外露，肉芽生长困难，而且周同组织弹性差，难以直接拉拢缝合，长时间换药后刨口周围瘢痕增生形成窦道，彻底清创时切除炎性瘢痕后必然形成软组织缺损创面，需要用皮瓣覆盖修复。另有一些足跟部开放性损伤，软组织挫伤严重，术后坏死感染形成缺损。③跟骨结节部骨髓炎。这一情况相对特殊，跟骨结节是跟腱的止点，骨质表浅，易外伤引起软组织缺损．或者由于跟腱的强力牵拉形成跟骨结节鸟嘴样骨折。骨折片压迫皮肤导致局部皮肤坏死，或者由于跟腱在止点处断裂．手术应用铆钉等内固定物同定，术后切口感染进而引起骨髓炎，一般感染均较为局限。④治疗困难，跟骨畸形多见，最终功能部分受损。跟骨是人体负重的重要结构．维持跟骨的解剖结构是恢复足弓形态必不可少的条件。跟骨骨折常为粉碎性，感染后反复清创可能导致跟骨部分缺损，或者刨伤时暴力较大．伤El开放．跟骨骨折且污染严重，清创后造成跟骨部分缺损。或者因骨折尚未愈合。清创拆除内同定后引起跟骨高度丢失，Bohlor角丢失甚至成负数。足弓扁平影响行走．需要二期矫形。目前虽然有多种方法可用于治疗跟骨畸形愈合所造成的足后段对线不良或损伤。然而重建跟骨正常形态仍是一项复杂而艰巨的工程。患者因跟骨骨折在外院手术治疗后感染，经过多次手术，伤口不愈合，经常流脓术前MRI术前伤口，拐角处经常流脓经过清创，抗生素可吸收硫酸钙填充+肌瓣，伤口愈合未复发，5年后复查外观。 2、跟骨骨髓炎的治疗特点 骨髓炎治疗的原则为病灶清除、有效抗生素应用、软组织缺损重建以及修复骨缺损隔。对于跟骨骨髓炎治疗也应遵循这一原则，而病灶清除后残留的骨缺损创腔，治疗观点众说纷纭。沈立锋等报道应用载抗生素人工骨植骨结合组织瓣移植一期治疗创伤性骨髓炎，对于骨缺损小于4 cm的创腔效果满意。而跟骨骨髓炎大部分清创后遗留创腔均小于4cm。且其外的皮质骨包壳尚在，故而这一方法尤其适用于跟骨骨髓炎。对于骨髓炎病灶局限者，骨缺损少。在彻底清创后残留刨腔可基本不处理．或者仅填人数颗载抗生素人工骨抗感染，或者直接用肌瓣填塞。而跟骨骨髓炎中若跟骨骨折钢板内固定术后病程小于6周，因其骨折纤维骨痂连结不牢固，对于感染轻者，为防止拆除钢板后造成跟骨畸形可保留钢板，清创后植入载抗生素人工骨抗感染，修复软组织缺损。如果病程超过6周的，一般建议拆除内固定，清除髓内感染组织，遗留创腔用载抗生素人下骨填充。对于跟骨体部缺损较大，清创后遗留结构性缺损导致足跟扁平者，可用腓骨瓣重建跟骨。恢复足弓。 武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院） 足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）

交叉趾畸形多发生于足的第2趾。除了在矢状面有跖趾关节背伸和趾间关节屈曲或背伸畸形外，还伴跖趾关节有水平面的畸形，即足趾向外或向内的偏斜。以内侧和背侧脱位多见，骑跨于外翻的足拇趾之上。 武汉市第四医院足踝外科黄若昆 术前外观照 术前X线片 手术后二年外观照 术后X线片

近日，在德国2019年足踝外科年会上，方真华主任受德国足踝外科年会执行主席Hazzybullah Waizy邀请，作了微创足踝外科的中国经验交流。方真华主任分别做了微创踝关节镜和跟腱2个专题发言，学术气氛热烈！

踝关节韧带运动损伤患者的增多，对踝关节韧带的微创修复一直是外科医生努力的方向。方真华主任团队克服重重技术困难，目前对踝关节韧带损伤患者均采用了踝关节镜下微创修复，取得了良好的效果。外侧韧带修复的常规切口：外侧韧带修复的关节镜微创切口：镜下所见：踝关节镜手术：镜下修复：

好莱坞影星杨紫琼的脚病是穿高跟鞋引起来的吗？4)武汉市普爱医院 武汉市骨科医院骨科 方真华近日,好莱坞国际女星杨紫琼和未婚夫一起法国度假,俩人牵手外出就餐时温情无疑让人羡慕。但被拍到杨紫琼的左脚拇指严重变形却引起媒体纷纷报道,那么她的脚到底是什么病呢?值得大家恐慌和猜疑吗?其实,这是一种足踝的常见病叫做拇外翻(俗称大脚骨),多由先天遗传因数和后天的生活习惯因数共同构成,多有家族遗传病史,发病通常偏爱中老年女性. 习惯穿高跟鞋及尖头鞋者较易发病。 因此可以理解穿高跟鞋是病根之一，但不是唯一的发病元凶。拇外翻常在双脚同时出现，那么,它到底怎么治呢?拇外翻的诊断并不困难，医生检查后根据畸形、疼痛等特点就能确诊。对于大多数的患者只要非手术治疗就行，少数患者则需要手术治疗。那么拇外翻非手术疗法包括按摩脚拇指、向足内侧搬动脚拇趾;也可在脚拇指和第二脚指之间夹分趾垫，或夜间时在脚拇指的内侧缚一块直的夹板，使脚拇趾外形变直。因为多合并扁平足，经常在沙地上光脚行走，可以锻炼脚部的肌肉，延缓病情发展。当然少数患者需要手术疗法：适用于疼痛厉害、畸形严重的患者。将滑囊、增生的骨质切除;拇内收肌腱切断术和第一跖骨截骨术是常用的方法。最近2年的统计我科共完成500余例拇外翻矫形术

钢铁意志让她站上亚洲之巅，国脚张琳艳战胜过如此严重的骨折 Original 骨哥 武汉市第四医院 2022-02-08 18:32 专业指导 足踝外科2病区主任 方真华 运动医学科主任 张青松 春节假期最后一天 中国国（女）足在亚洲杯决赛 上演惊天逆转夺冠 在朋友圈刷屏之余 也为大家重新开工鼓了劲 怎能不泪流满面？ 关于这个冠军，自然不是某一个或几个人的功劳。不过，有个人肯定扮演了重要角色——张琳艳。 凭借在决赛中一次造点一次破门的表现，全队最年轻的张琳艳光芒四射，成为最犀利的奇兵。 特别是在比赛71分钟，张琳艳顶出一记刁钻的弹地球破门，将比分扳为2比2，为最终的绝杀逆转埋下伏笔。 年仅21岁的张琳艳成名甚早，是本届女足队伍中最年轻的队员。和很多运动员一样，她也遭遇过伤病的困扰，甚至不乏威胁职业生涯的重伤。 2016年，在代表恒大足校的一场比赛中，张琳艳因为与对方门将相撞导致右脚骨折。现场的画面令人揪心，大家请谨慎下滑。 下图是张琳艳受伤后拍的片子，看起来也非常触目惊心。 武汉市第四医院足踝外科专家方真华介绍，张琳艳遭遇的是踝关节骨折并脱位、旋前外旋型4度，是非常严重的骨折。 当时的新闻报道也提到，张琳艳在受伤后，甚至一度被认为很难恢复竞技水平。 该损伤在运动员中较多见，特别是足球、自行车、滑雪等项目。由于普遍合并广泛的运动损伤，在用钢板螺钉固定的同时，还需进行韧带修复。 从治疗方案上看，传统的治疗只注重骨折复位固定，忽视韧带的修复。即使可以恢复基本行走的功能，却会影响运动部分功能的恢复。 如今的治疗则侧重于损伤全息修复，除了修复骨折外，还包括受伤的韧带和软骨，有利于更好地恢复关节功能。 我院足踝外科曾治疗过一名自行车特技运动员，伤情与张琳艳十分类似。经过手术和半年的恢复期后，他同样得以重返赛场。 从骨折的阴影中走出后，重返赛场的张琳艳找回状态，并凭借出色的表现进入了国字号球队的视野。 2018年，年仅17岁的她在女足四国赛对芬兰的比赛中上演国家队首秀。当时派她出场的主教练，则是贾秀全指导。 似乎是老天有意的考验，张琳艳在比赛补时阶段再次受伤。这一次受伤的是左侧膝盖，赛后被诊断为交叉韧带损伤。 交叉韧带，又称十字韧带，是膝关节处连接大腿股骨和小腿胫骨的一对韧带，一前一后呈交叉状，共同维持膝关节的稳定性。 骨哥请教了运动医学科主任张青松后了解到，交叉韧带损伤最常见的原因，是外力冲击造成的膝关节异常扭转。 足球和篮球运动员，因为面临激烈的对抗和频繁加速、急停急转等技术动作，都是交叉韧带损伤的高发群体。 因为肌肉力量等方面的先天差距，女运动员的伤病率比男性还要高出不少。 除了张琳艳之外，包括前女足国脚马晓旭，以及现任主教练水庆霞在运动员时代都曾遭遇过交叉韧带损伤。 更要命的是，由于韧带部分的血供不足，自愈能力较差。如果恢复情况不佳，膝关节后方的肌肉、关节囊会慢慢“松脱”，逐渐失去稳定性。 历年来，因为交叉韧带损伤导致一蹶不振的运动员一大把。能像张琳艳这样重整旗鼓的，背后必然付出了极大的努力。 对于普通人来说，虽然不会面临高强度的对抗，但运动和意外导致的交叉韧带损伤也十分常见。 交叉韧带上没有痛觉神经，损伤后短时间内甚至不太影响日常活动。这导致相当一部分人在受伤初期并未及时就医。 如果治疗不及时，可能会造成关节软骨继发损伤，软骨磨损等，造成不可逆的伤害。 为降低韧带损伤的风险，运动爱好者最好有意识地加强膝关节周围，如肱四头肌、腘绳肌等部位的肌肉力量，并注意运动前热身与运动后的拉伸。 骨哥在骨科医院工作发现，很多患者遭遇骨折后，往往会对手术后的康复有种种担忧，心理负担较重。 实际上，按照目前的医学技术水平，只要配合好术后康复，完全能够恢复到很好的身体机能。 对此，国脚已经在前面做了很好的示范。 希望大家健康运动 远离伤病 最后 让我们再次喊出 中国队，是冠军！

在足踝外科门诊，经常会有家长带着小孩来咨询，孩子的踇外翻是否异常，该如何选择治疗。 儿童拇外翻是一种相对少见的畸形，也有几个其他的名称，如少年或青少年拇囊炎，跖骨原发内翻，以及跖骨原发内收。尽管对儿童踇外翻的确切定义尚无定论，但大多数人认为骨骺未闭是这种疾病定义的一部分。大部分是家长发现拇囊炎和它的外观异常影响美感。少部分是因为疼痛原因来就诊。 拇外翻的发病机制复杂，其解剖结构可能有多种变化。出现这种情况的儿童中有80%以上是女性，其中大约一半将在10岁之前出现。特别是在介绍时年龄小于10岁的人群中，大部分都有家属遗传史。据估计，40%至50%的成年拇囊炎实际上是在儿童时期发病的。 病理畸形的病因基础被认为是跖内收，已在婴儿期发现，但通常还存在其他解剖异常。可能有倾斜的第一跖楔关节。远端跖趾关节角（DMAA）可以增大，这总是发生在10岁以下的人群中，并且跖骨头可以是扁平的或圆锥形的。 拇外翻也被认为与柔性扁平足和韧带松弛有关，尽管这在儿童人群中很普遍，一些研究人员已经注意到它的存在与正常人群相比没有增加。第一跖骨可能很长，这与DMAA的增加有关，第一跖骨可能是过度活动的。 检查 对足踝部进行全面彻底的检查，以评估扁平足畸形的存在，以及扁平足畸形是灵活的还是僵硬。应注意有无转移性跖痛的胼胝体的存在。拇外翻畸形应该评估和注意是否可以被动矫正，并注意足的位置和宽度，并加以矫正。其他相关畸形，如拇指间畸形和跖骨内收畸形，应予以识别。 在医院拍负重的足部正侧位片非常必要，而不是负重的斜位。X线片可以充分评价潜在的畸形，并准确测量拇外翻的各种角度，从而可以决定正式的治疗方案来纠正目前存在的任何异常。X线片还可以评估骺板是否闭合，可以用来建议手术干预的时机，因为当骺板未闭时，复发率更高。 第一跖楔状关节的倾斜度是相对于足部纵轴的。还需要注意的是，在第一和第二跖骨之间是否存在该水平的关节面，因为这将限制该水平的矫正(即跖楔融合)。 当存在僵硬性扁平足畸形的情况下，如果脚的斜位片未显示跗骨骨骨桥，则可能需要CT扫描排除。前足矫正将受到严重的扁平足畸形的影响，需要考虑将其作为联合或分阶段的手术进行管理。 保守治疗 手术干预时机应尽可能在骨骼成熟时或之后，并因此可能防止复发或矫治过度。它还为软组织成熟提供了时间，韧带松弛通常会自然减少，任何相关的柔性扁平足都有时间改善，所有这些都是父母和青少年在将干预时间推迟到成功率更高的时间点时有用的咨询知识要点。 推迟手术确实意味着畸形将有机会进展，因此矫正畸形的外科技术最终可能比第一次出现时做的更大。这一风险需要与复发风险进行权衡，因此，如果在患儿骨骼不成熟的时候进行手术，那么早期翻修手术的风险也需要权衡。 作者建议在骨骼成熟之前，治疗应尽可能保守。如果畸形是无症状的，则不需要干预。应该建议父母和患者注意症状的出现和畸形的进展，并根据需要进行复查。当症状出现时，关于穿鞋和活动调整的建议可能就是所需要的全部。 当有与柔性扁平足相关的痛性肿胀时，矫形鞋垫是有用的。 手术治疗 手术指征就是有疼痛的症状；但是手术的方式和什么时候手术更困难。畸形的程度本身并不是治疗的指征，症状的严重程度往往不能反映临床或放射学改变的程度。手术干预需要仔细规划，因为骨重新排列是成功结果的关键，并且由于软组织一般是松弛的，依赖软组织矫正往往会提前复发。已经有130多种不同的手术方案，但大体分为4大类：近端跖骨截骨术，远端跖骨截骨术，软组织手术和联合手术。没有单一的良好手术治疗方案，也没有特定于任何特定患者组的治疗选择，但有一些要遵循的一般原则。左侧为手术前角度测量；右侧为术后角度矫正至正常 1、如果手术是在骨骺闭合之前进行的，如果要避免损害骨骺，治疗选择就会受到更多的限制。 2、Coughlin推荐的治疗方案值得观注。评估畸形程度并计划相应的手术方案，以便对轻度畸形采用Chevron截骨术或McBride手术；对于伴有MTPJ半脱位的增加的畸形，进行远端软组织矫正和近端截骨术，以改善DMAA；对于增加的畸形随着DMAA的增加，联合行双截骨术。这种方法在92%的病例中取得了良好或极好的效果。 3、当第一跖楔不稳定或过度活动的证据时，考虑融合这个关节（Lapidus手术）将有助于实现稳定性。Lapidus手术实际上是作为治疗跖骨内收而开发的，并且据推测部分原因是跖骨关节的角度和儿童的相对过度活动导致该区域的活动性增加。因此，融合稳定了关节并解决了异常区域。然而，它没有解决任何相关的远端异常，尽管它可以与其他手术相结合以完全解决存在的异常。很明显，在进行融合之前必须等待骨骼成熟。然而，在不稳定的第一跖骨楔形关节和骨骺未闭合儿童中不适当长的第一跖骨的罕见情况下，Lapidus手术可能是有益的。当然，必须考虑潜在的剩余增长。 总结 医生应该意识到青少年拇外翻有不同解剖特点，在分析每个人的表现时对这些关系进行评估至关重要，以便个性化定制最终治疗方案，纠正潜在的畸形并实现长期纠正。手术矫正骨骺未闭合患儿中的作用是有限的，应该推迟到骨骼成熟。武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周三下午，拇外翻专病门诊）（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）

每年假期，很多家属带着小孩在足踝外科门诊咨询儿童平足是否异常，如需要干预治疗，应该如何选择。足弓的形态由年龄和遗传因素决定。大多数扁平足是由于正常的生物变异造成的，被认为是生理性的或柔软的。病理形式包括超出正常范围的柔软型，以及由于结构异常导致的扁平足，如跗骨联合中发现的扁平足。结构性扁平足通常表现出一定的僵硬，常导致残疾，可能需要手术治疗。大多数或绝大多数婴儿是扁平足，然而在成人只有大约25%是扁平足。足弓通常在儿童时期发育。掌握解剖变异和它们的自然病史，可以避免不必要的甚至是有害的干预。约在8岁左右（有报道为10岁）形成足弓。对小儿无症状的柔软性平足没有必要进行治疗，如果认为足弓发育迟缓，进行必要的门诊观察是必要的。距下关节制动术是治疗柔韧性扁平足常用方法之一，优点在于微创操作（手术切口长度1-2厘米），保留周围解剖结构并为未发育完成的足部提供正常的力线。2004年儿童平足临床治疗指南明确距下关节制动术的指征为儿童柔韧性扁平足和或广泛韧带松弛，制动器做为永久异物放置于儿童跗骨窦。近年来有少量文献报告将此指征扩大至僵硬性平足合并跗骨联合及脑瘫患儿足部手术。2005年成人扁平足临床治疗指南明确距下关节制动术的指征为无严重PTTD柔韧性平足，距下关节制动术可以作为纠正成人柔韧性平足诸多术式中的辅助步骤之一。我们最早在湖北省2014年开展距下关节制动术（稳定术），积累了丰富的临床治疗经验。如下为5岁的儿童扁平足。术前可见左跟骨外翻明显，走路步态异常。术中内侧足弓恢复，外侧小切口1.5厘米。术后三周外观照，可见后足力线正常，内侧足弓恢复。 武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）足踝外科 黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）