郭宇医生的科普号

糖尿病的慢性并发症几乎会影响到人体的每个器官，例如糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病心脑血管病变等等，很多糖友被诊断糖尿病并发症后，常常很紧张：我都有糖尿病并发症了，是不是很严重？还有救吗？糖尿病并发症的严重危害那么，得了糖尿病并发症，到底该怎么办？糖甲大院李医生给您四点建议：首先，糖尿病一经诊断，应积极控制血糖，确保血糖达标。这样可以减少糖尿病并发症的发病风险，减轻糖尿病并发症的进展。糖尿病并发症的治疗应从病因入手，积极控制血糖，保持血糖稳定。一般建议将糖化血红蛋白控制在7%以内，当然，具体控制目标还要考虑个体化原则。其次，坚持综合管理，综合达标。糖尿病的管理不仅是管理血糖，而是要管理多种糖尿病并发症危险因素，包括：戒烟、血压管理、血脂管理、体重管理、微量蛋白尿的定期检查和治疗、眼底定期检查等。同样的，防治糖尿病并发症不仅要血糖达标，而且要血压、血脂、体重等全部达标。第三，糖友家庭的支持和帮助。糖尿病并发症的防治不是糖尿病病友一个人的事情，而且需要糖友整个家庭成员的参与及支持。家庭支持有利于维持和改善糖友的生活质量及心理状况，是防治糖尿病并发症的的好帮手！第四，积极寻求专科医生的诊治。糖尿病的并发症会累及机体多个器官，因此糖友一旦出现某个器官的并发症，除了内分泌科医生控制好血糖以外，还需要多个专科医生的帮助。例如，出现了糖尿病视网膜病变就需要眼科医生的积极诊断及治疗。糖尿病并发症的专科诊治所以，糖友发现得了糖尿病并发症，无需过于焦虑，要积极面对，在家人的帮助下积极配合医生的治疗，可以减少或减缓糖尿病并发症的发生及进展。

对于大多数患者来说，主要能够区分I型糖尿病和II型糖尿病就可以了，因为大部分的糖尿病均属这两类。一般情况下，通过发病时的年龄就可知道自己患的是I型糖尿病还是II型糖尿病。但有些情况下诊断并不那么显而易见，需要考虑许多方面才能综合判断出自己属于那一型。区分I型糖尿病和II型糖尿病，对于今后的治疗有重要指导意义。通过下表的各项指标可大致区分出I型糖尿病和II型糖尿病。1、年龄：I型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为I型糖尿病。II型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患I型糖尿病很少。总之，年龄越小，越容易是I型糖尿病；年龄越大，越容易是II型糖尿病。2、起病时体重：发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为II型糖尿病，肥胖越明显，越易患II型糖尿病；I型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是I型或II型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而I型糖尿病往往有明显消瘦。3、临床症状：I型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而II型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的II型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。I型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。4、急慢性并发症：I型与II型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，I型糖尿病容易发生酮症酸中毒，II型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，I型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而II型糖尿病除可发生与I型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此II型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过I型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。5、临床治疗：I型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。II型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者，常常需要进一步的检查。这些检查包括：空腹及餐后2小时胰岛素或C肽检查：可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏。各种免疫抗体的检查：如GAD抗体、ICA抗体等，这些抗体检查可以了解患者的糖尿病是否于免疫有关。摘自《儿童特殊病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编

今后的研究 精神分裂症是一组病因不尽相同、临床表现各异、有不同转归，却又存在某种共通之处的精神障碍。正由于其显著的异质性，因而希望能够通过研究，找到可以增加诊断效度、改善治疗效果、提高对转归的预测水平的方法。 大量的遗传学研究尽管没有找到精神分裂症的致病基因，但研究者公认精神分裂症是一种多基因的遗传性疾病，所遗传的并非是疾病本身，而是对该疾病的易感素质。这种易感素质在外界环境的综合作用下导致了精神分裂症的发生。 有关精神分裂症的发病机制存在着数种假说，从最早的多巴胺假说到5—羟色胺假说和谷氨酰胺假说，都有一批拥趸者和孜孜不倦的研究者。从八十年代开始迄今依然影响不衰的是精神分裂症的神经发育假说。该假说受到产科及围产期合并症、活体脑影像学的结构异常发现、尸解研究、突触标记的异常、子宫内不良环境的影响、神经胶质增生的缺失、先天性异常等多项研究结果的支持。 在神经发育假说建立的过程中所采用的神经影像学尤其是功能性神经影像学技术及神经心理学评估方法，令人信服地说明了精神分裂症患者存在着大脑结构、生理功能及相对应的心理功能的缺陷，进一步提示精神分裂症应该被视为人脑的疾病而非简单的功能性障碍。同时这些影像学和神经心理学检查手段也为精神分裂症的早期诊断乃至高危人群的筛查提供了希望。今后应该致力于寻找可有助于精神分裂症诊断及临床分型的客观依据。 精神分裂症的精神病理学建立在对患者内心体验与行为表现的客观描述上。从Bleuler的“四A”、Schneider的“一级症状”到目前较为流行的阳性症状群、阴性症状群、瓦解症状群和认知症状群，反映了人们对精神分裂症精神病理现象了解的不断深入。开发新的药物，目的不单要提高整体的疗效，也希望能够特异性地针对某一组症状群。不良反应小、安全性高是普遍的要求， 长效或更为方便服用的剂型也是在药物开发中应该考虑的内容。药物遗传学的研究有助于制定个体化的给药方案。 精神分裂症患者的心理、社会康复日益受到人们的重视.心理于预手段的有效性(也包括针对患者家庭的健康教育)需要更进一步的评估。 新技术的应用和对前驱症状的更好识别，有可能帮助我们发现高危人群中(例如精神分裂症患者的亲属)“潜在”的患者，是否采用心理、药物干预不仅需要医学上的证据，也需要伦理学上的讨论。 一些特殊群体的精神分裂症患者如儿童精神分裂症和老年期精神分裂症，需要更多的研究，以更好地理解其病理机制和掌握处置措施。 针对精神分裂症的精神卫生服务，对其资源配置、系统管理都需要做进一步的了解，以寻找更好的、适应中国国情的模式。

星期一 早餐 绿豆粥 凉拌海带午餐 芹菜炒瘦肉丝 糖渍番茄晚餐 鲜雪里蕻炖豆腐水果 香蕉 星期二 早餐 小米粥 葱油饼 午餐 木耳白菜 蒜苗炒鸡蛋晚餐 香菇油菜 紫菜笋干汤（加入少量虾皮）水果 橘子

免疫力与正气免疫力是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外来侵入的任何异物（病毒、细菌等），处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞等代谢废物的的能力。现代医学把人

随着生活方式的改变、社会竞争的加剧，我国高血压发病率也与发达国家看齐了，自然人群中高血压发病率已达20%以上，并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变，因此高血压其实已经成为一个公共健康问题了。然而很多人对高血压治疗存在许多错误认知，亟需加以澄清。错误认识之一：没有症状的高血压可以不治疗。的确很多高血压患者血压很高，但没有任何不适症状，即使有一些头晕头痛等症状，也没有特异性，很多高血压患者因此没有及时发现及时治疗。其实高血压程度和症状之间没有相对应关系，不是血压越高、症状越严重，只要高血压达到需要治疗程度，就必须治疗，不是根据有无症状而定。错误认识之二：经过治疗血压降下来了，就不需要继续治疗。很多患者在经过一段时间降血压治疗后，血压监测到达正常水平后，就认为高血压好了，就可以停药了，不需要长期治疗。可常常停药不久血压反弹，甚至出现严重高血压并发症，后悔莫及！事实上，很多人发现血压升高已经不是早期，血管的病理变化已到不可逆程度，造成高血压因素也没有去除，一旦停药血压必定反弹，甚至更严重！我们建议高血压治疗必须坚持早期治疗、长期治疗。错误认识之三：长期吃降血压药物有危害，治疗期越长副作用越大！正是基于这样观点，很多高血压患者害怕药物不良反应，不敢长期治疗，时常自行停药。而根据长期临床经验总结，我们已经将许多副作用大的降血压药物淘汰了。目前常规使用的各类降血压药物如钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等这几大类药物，都已经在临床上使用很长时间了，循证医学的事实是，这些药物长期使用对人体器官功能并无不良影响，副作用基本都是可以耐受，而且长期治疗后，才能逐渐显现这些降血压药物对心、脑、肾及大血管的保护作用，防止这些人体重要器官因血压升高而受损。纠正了上述一些不科学的认识后，我们提出高血压治疗的几个原则：高血压必须坚持早期治疗、长期治疗。只有早期治疗、长期治疗才能避免人体血管因长期压力升高而发生器质性不可逆的病理变化，并避免发展成为血管硬化。保护了血管就就保护了我们人体重要器官，良好的血管弹性是预防心梗、脑梗、脑出血等心脑血管疾病的关键，延续我们健康生活的重要基础。高血压治疗必须坚持联合治疗。这里联合治疗侠义的观点是指，高血压治疗中的两种或以上药物的联合使用，因为高血压发病机理复杂，每个高血压患者身上就可能存在几种不同致病因素，而每种降高血压药物都只针对一种发病机理，因此往往几种药物联合，才能达到理想效果，尤其是严重高血压患者。联合治疗广义的含义是，高血压治疗需要综合性治疗，既要选择合适的降血压药物，也要针对造成高血压的致病因素和生活方式进行调整，否则一味依靠药物是不行的。如长期精神紧张造成高血压，就需要联合进行心理行为治疗；严重打鼾患者造成呼吸睡眠暂停综合症，常常造成严重高血压，单单药物治疗效果不佳，就需要针对呼吸睡眠暂停这个根本诱因进行治疗。怎么样的血压需要降血压治疗呢？根据欧美国家大量临床研究结论，综合各方利弊分析，最近专家们提出，无论男女，无论收缩压舒张压，如果年龄小于60岁，只要血压大于140/90mmHg，就需要进行治疗；如果年龄大于60岁，那么血压大于150/90mmHg，才需要进行治疗。何种高血压药物是最好的降血压药物呢？只有个性化治疗，针对不同因素，选择合适的降血压药物，才是最好的降血压药物。根据大量临床经验汇总，我国居民采用钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂这四大类降血压药物，都是合适的选择，当然一旦使用之后，还是可以根据具体使用情况进行调整。某些特殊人群高血压处理。a、老年性高血压：老年人高血压的特点是收缩压高、舒张压低、脉压大、血压波动大，尤其是高龄老人，因此很多老年人顾忌很低的舒张压而不敢用降血压药物。需要指出的是，降血压治疗既要考虑舒张压，也要关注收缩压，过高的收缩压（大于160mmHg以上）也需要治疗，因为不治疗危害也很大。针对老年人高血压特点，选择利尿剂为基础，加上其他几种药物，以缓慢降压、小剂量起步，不追求过度降压、快速降压为宜。b、青少年高血压：现在青少年患上高血压其实不少见，但很多家长不接受不愿意小孩子长期服用降血压药物。对于青少年高血压患者，我们建议先要做全面检查，排除继发性高血压，即排除某些疾病造成高血压如肾炎、肾动脉狭窄等。如果最后确定是原发性高血压即高血压病的话，治疗是必须的。当然治疗性的生活方式调整可以首选，如缓解学习压力、适当活动、限盐、减肥等，但如果效果不佳，药物治疗就必须考虑。c、孕产妇高血压：其实由于怀孕关系，生理状况发生很大变化，血压容易升高，而孕高症更是一种严重疾病，威胁母子安危，需要小心处理。当然，对于高血压孕妇，药物选择需要格外小心，尤其是早孕期。目前已知，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂对孕妇是不合适的，至于其他几类降血压药物，目前尚无依据对于孕妇有特别禁忌，具体选择药物，可根据不同孕期，咨询产科及内科医师再定。本文系许之民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

那些婚后想要孩子的夫妻最关心、担忧这个问题。前列腺炎是否影响生育，具体地还要从其所属的类型，以及是否影响精子质量来分析，不能一概而论。1. 慢性细菌性前列腺炎时前列腺液中含有大量细菌、细菌毒素和炎性分泌物，炎症还可波及邻近生殖器如附睾、精囊等部位，而附睾是精子成熟的地方。如附睾等处也有炎症，以上那些有害物质，不仅消耗了精液中的营养成份和氧气，也影响了精子的活率和活力，影响精子的成熟，从而使精子难以前进趋卵，精卵不相逢，没有“生命之吻”，何来孕胎。因此，可以说慢性细菌性前列腺炎导致男性不育的可能性最大。但细菌性前列腺炎在慢性前列腺炎中的比例甚低，不过约占5%～10%，所以影响有限。更不用说急性前列腺炎更是凤毛麟角，少而又少。2. 那么慢性无菌性前列腺炎呢？前列腺炎症时前列腺内腺体分泌量可能减少，以致精液量减少，不利于精子的生存和活动。此外，由于前列腺液中的液化因子－酶的活力下降，凝固因子增高，使精液排出体外后，久久难以液化，长时间处于胶冻状，从而延缓了精液的液化时间，所谓精液不液化或液化不全，妨碍了精子的活动力，或因精子运动费力，消耗过多能量而降低活动力，甚至引起精子死亡率的提高；然而笔者又遇到不少尽管液化不全，可精子活力A级大于25%的病例，不久照样使女方怀孕。3. 患前列腺炎时，精液的酸碱度可能会改变，使精液偏酸或偏碱。当精液酸碱度超过精子所能适应的最低要求时，精子活力和活率会减低，也可能对生育带来消极影响。4． 前列腺液中有一些与生殖过程密切相关的生物活性物质，如纤维蛋白溶解酶影响精液的液化、透明质酸酶决定精子钻透卵子的能力、卵磷脂小体为精子在精液中的活动提供必需的营养和能量等，炎症时这些生物活性物质生成减少或活性减低，于是多少会影响到精子的生存和质量。5． 慢性前列腺炎还可能刺激机体产生抗精子抗体。抗精子抗体不仅影响精子的运动活力，影响精子酶的活力，还影响精子与卵子结合，干扰受精卵的着床，影响胚胎的发育。 因此，从理论上讲，当前列腺有炎症时，那怕是无菌性的，由于局部腺体的充血水肿，血液循环不良，代谢产物不能及时排出，会对前列腺液的质量及成分多少都会有影响，并进而影响精液的质量(前列腺液占精液量的1/3左右)，因而有可能引起不育。 尽管以上列举了多种能影响生育的原因，但不是绝对的，临床上也发现许多慢性前列腺炎反复多年的患者，并没有严重影响精子质量，家庭照样添龙生凤，个中奥妙是医学的未知数，有待医学进步去解密。 而且，慢性前列腺炎是完全可以得到控制的，又不是患了不育的不治之症，用中药活血化瘀，补肾益气等方法，少用或不用对精子有消极影响的抗生素，经过治疗，完全可使精子密度和活力恢复正常，让妻子怀孕不是梦。 总体而言，不要把前列腺炎和男子不育划等号，患前列腺炎的青年大可不必过分担心，悲观失望，背上沉重的思想包袱，这些患者照样可以结婚，并有生育的机会。问题是有些男性不育患者患了前列腺炎后，忽略了对其他导致不育不孕原因，包括男方、女方、或者双方其它方面的检查，以致延误了正确的诊断和治疗时机，这倒是应引以为戒的。

脂肪肝按病情的严重程度可分为，轻度脂肪肝，和中重度脂肪肝。轻度脂肪肝仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝，有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等，得了脂肪肝要做到以下几点： （1）找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。 （2）调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。 （3）适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时至少6公里才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。 （4）药物辅助治疗，脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。但是脂肪肝并发的肝硬化的患者越来越多，必须引起高度重视！！

乙型肝炎（简称乙肝）,是中国患病人数最多的一种传染病，无论是健康检查、还是招工体检，或是入学体检都会做乙肝三系检测。但多数人拿到化验报告后，只见上面的“+”、“—”号，却不知道如何理解。所谓“乙肝三系”，指的是检查乙型肝炎的5个常用免疫学检查项目：一对为表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）；一对为e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）；一对为核心抗原（HBcAg）、核心抗体（HBcAb）。因为核心抗原在细胞核内，检测复杂，一般实验室无法检测，因而就只有两对半，通常化验单上分别用英文代号表示，依次为：HBsAg、HBsAb(抗—HBS)、HBeAg、HBeAb(抗—HBe)、HBcAb(抗—HBc)。1、 HBsAg：它是乙型肝炎病毒感染的标志。2、 HBsAb（抗—HBs）：是由HBsAg诱导产生的，被认为是一种保护性抗体，它的出现标志着能对HBV感染产生特异性免疫。3、 HBeAg：是组成乙肝病毒核心的部分，它的出现是乙型肝炎的重要标志，传染性强。4、 HBeAb(抗—HBe)，不是保护性抗体，它的出现，表明HBV复制减少，传染性减弱。5、 HBcAb(抗—HBc),也不是保护性抗体。抗—HBc包括抗—HcIgM抗体和抗—HBcIgG抗体。抗—HBcIgM抗体出现早，但消失较快，持续时间短，故化验报告单上抗—HBcIgM抗体阳性可作为HBV感染及复制的标志。1、3、5阳性俗称大三阳1、4、5阳性俗称小三阳“乙肝三系”模式临 床 意 义HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb临床意义+++A：有强传染性，提示有病毒复制B：可见于急慢性肝炎.+++A：慢性HBsAg携带者B：急性HBsAg趋向恢复C：长期持续易癌变.++A：急性HBV复制B：慢性HBsAg携带者C：弱传染性.-----未感染过HBV，建议主动免疫+A：急性HBV感染早期B：慢性HBsAg携带者C：弱传染性.++A：既往感染，仍有免疫力B：非典型恢复型急性HBV感染.++A：既往感染B：急性感染恢复C：少数仍有传染性.+A：被动或主动免疫后 B：HBV感染后已康复.+++A：急性HBV感染后已康复B：既往感染过HBV.+A：既往感染过HBV B：急性HBV感染窗口期.++A：早期HBV感染 B：慢性HbsAg携带者 C：传染性强.本文系顾伟民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

伟哥又称万艾可，是一种安全可靠的治疗勃起功能障碍（阳痿）的口服药物，但很多人服药后效果不理想，只有正确使用才能发挥很好的作用，所以用药前应该注意以下情况：1、应有刺激服用万艾可后，还需要在相当的性刺激