四川省妇幼保健院乳腺甲状腺外科科普号

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，罹患慢性炎症后会对人体造成以下影响或危害： 1.甲功改变：大部分患者检查时甲功正常，部分继发甲亢，约20%会继发永久甲低。 2.甲状腺长大变硬几乎不能逆转，部分患者需要手术治疗解除压迫。 3.少数的患者可能发生癌变，但近年有上升趋势。所以桥甲炎患者需要长期随访，必要时活检确诊是否发生癌变。

桥本甲状腺炎怎么治疗？1.甲功能正常，患者没有不适：不需要特殊治疗，随访是主要措施。一般主张每3个月到半年随访1次，主要复查甲状腺功能和甲状腺超声检查。 2.甲减或亚临床甲减时：必须用甲状腺激素替代治疗，将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围。 3.合并甲亢时：建议在医生指导下用药。 4.桥甲炎合并甲状腺内结节时：建议在专科医生指导下选择定期超声复查或行针吸活检细胞学检查，必要时手术手术切除。 5.甲状腺长大影响外观、伴明显梗阻或怀疑癌变时，建议手术切除病灶，术后甲状腺素替代治疗。 桥本甲状腺炎可以治愈吗？目前桥本甲状腺炎还无法治愈。

乳腺癌清除腋窝淋巴结术后有近1/3的患者会发生不同程度的上肢水肿，即使是只做前哨淋巴结清扫后，也有约5/100的患者手臂增粗。改图为网络截图，可以预测这种患者各种不适。 我院乳腺科在采用多种手段预防乳腺癌术后上肢水肿的情况下，引进先进的技术和设备，在四川省内率先开展乳腺癌术后上肢水肿的系统诊治。 我们首先进行系统物理治疗一至二个周期（临床有效率约60%），经保守治疗无效的

桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroditis，桥甲炎） (1)什么是桥甲炎？ 又称为是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是我国女性发病率较高的一种自身免疫性疾病。因个体免疫紊乱，患者体内出现抗甲状腺抗体导致甲状腺细胞不断破坏、导致甲功变化，甲状腺体反复破坏修复导致甲状腺质地改变。因为它是由日本人桥本策首先发现的，医学界就用他的名字“桥本”来命名。该病局部有遗传易感性和家族聚集性。它是儿童、青少年甲状腺肿大及继发性甲状腺功能减退症最常见的原因。 （2）桥甲炎的表现？ 桥甲炎常常隐匿起病，大都没有明显不适，往往体检发现。部分患者因发现颈部增粗、咽部不适、吞咽梗阻感或颈部压迫感就诊。小部分患者表现为难以缓解的疲劳、怕冷等。 医生检查可以发现：甲状腺弥漫性长大，质韧或较硬。 甲功全套检查可能出现多种变化，其中常见抗甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb）升高。TPOAb)和TgAb水平是诊断桥本甲状腺炎的重要指标。有少数患者需要多次检测才能检出抗体滴度增高，甚至有的始终不高，必要时需要病理活检确诊。 彩超检查常提示：甲状腺长大，回声紊乱，提示桥甲炎可能。 （3）桥甲炎对健康的影响及患桥甲炎后注意事项 甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，罹患慢性炎症后可以给人体导致以下影响或危害： A，甲功改变：大部分患者检查时甲功正常，部分继发甲亢、约20%会继发永久甲低 B、甲状腺长大变硬几乎不能逆转，部分患者需要手术治疗解除压迫。 C、少数的患者可能发生癌变。但近年有上升趋势。所以桥甲炎患者需要长期随访，必要时活检确诊是否发生癌变。 （4）桥甲炎怎么治疗，可以治愈么？ A、甲功能正常，患者没有不适：不需要特殊治疗，随访是主要措施。一般主张每3个月到半年随访1次，主要复查甲状腺功能和甲状腺超声检 B、甲减或亚临床甲减时：必须用甲状腺激素替代治疗，将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围 C、合并甲亢时：建议在医生指导下用药 D、桥甲炎合并甲状腺内结节时：建议在专科医生指导下选择定期超声复查或行针吸活检细胞学检查，必要时手术手术切除 E、甲状腺长大影响外观、伴明显梗阻或怀疑癌变时，建议手术切除病灶，术后甲状腺素替代治疗。 目前桥甲炎还无法治愈。 （5）孕期桥甲炎的处理 必须检查治疗至甲状腺功能正常后才可以怀孕；妊娠期间定期复查甲功，一旦发生甲减或低T4血症，应在医生指导下给予L-T4治疗，避免导致胎儿甲状腺激素供应不足，影响其神经发育和生长。 (6)桥甲炎的饮食禁忌： A、少食用海带、紫菜等高碘食物。 B、清淡饮食，忌辛辣 （四川省妇幼保健院.四川省妇女儿童医院乳腺甲状腺科 罗静门诊时间：每周二、五上午） 本文系罗静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中国乳腺癌患者生活方式指南 2017-02-06 中华外科杂志 SIBCS 中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组 参与本共识编写及讨论的专家 （按姓氏汉语拼音排序） 曹旭晨（天津医科大学附属肿瘤医院） 陈杏初（湖南省妇幼保健院） 崔树德（河南省肿瘤医院） 段学宁（北京大学第一医院） 范志民（吉林大学第一医院） 郭晓光（四川省妇幼保健院） 何建军（西安交通大学第一附属医院） 江泽飞（军事医学科学院附属医院） 蒋宏传（首都医科大学附属朝阳医院） 金锋　（中国医科大学附属第一医院） 李波　（北京医院） 李晓曦（中山大学附属第一医院） 刘健　（福建省肿瘤医院） 刘克　（吉林省肿瘤医院） 刘荫华（北京大学第一医院） 刘运江（河北医科大学第四医院） 马秀芬（甘肃省妇幼保健院） 毛大华（贵州医科大学附属医院） 田富国（山西省肿瘤医院） 王俊鹏（陕西省妇幼保健院） 王颀　（广东省妇幼保健院） 王殊　（北京大学人民医院） 尉承泽（军事医学科学院附属医院） 余之刚（山东大学第二医院） 张建国（哈尔滨医科大学附属第二医院） 郑莹　（上海市疾病预防控制中心） 邹天宁（云南省肿瘤医院） 乳腺癌患者改善生活方式的推荐意见 推荐1：达到和保持健康的体重。对照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，计算体重指数，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。每3个月测量一次体重，再次评估。如果体重指数过低，需咨询营养师以制定和执行营养改善计划；如果体重指数已经达到超重或肥胖标准，应避免摄入高热量食物、饮料，并增加体力活动，以减轻体重。 推荐2：有规律地参加体力活动。在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。每3～6个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。避免静坐生活方式，尽快恢复疾病诊断以前的日常体力活动。年龄18～64岁的成年患者，每周坚持至少150分钟的中等强度有氧运动（每周5次，每次30分钟）；力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。 推荐3：调整膳食结构，使其富含蔬菜水果、全谷物。按照中国营养学会《中国居民膳食指南2016》推荐合理安排饮食。 推荐4：戒烟禁酒。 推荐5：根据医师建议使用保健品。 摘要 　 越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者获得诊断治疗后，建立健康的生活方式有助于提高患者生存率和生活质量，主要手段包括维持健康体重、规律的体力活动和合理的营养膳食等。中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组组织专家对全球相关领域循证医学证据进行了系统回顾，结合中国乳腺癌患者的特点，制定了本指南，针对乳腺癌患者在无病生存期和疾病稳定期的长期生存问题，提出乳腺癌患者日常生活的建议和推荐，为医务人员、卫生服务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康膳食习惯、体育锻炼习惯及达到和保持正常体重，以促进整体健康状态，改善预后，有质量地长期生存。 前言 　　近30年来，随着临床诊疗水平的提高和乳腺癌筛查的普及，乳腺癌的生存率迅速提高，乳腺癌现患数量明显增多。我国女性乳腺癌患者的5年相对生存率估计为73.0%（71.2%～74.9%）【1】，在医疗条件较好的大城市可达80%【2】。乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤，使得癌症生存者中乳腺癌患者比例较高；中国乳腺癌患者占全球乳腺癌患者的11.1%，占中国女性癌症患者的27.4%【3】。 　　越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者的生活方式会影响预后【4】。乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关【5】。乳腺癌患者获得长期生存后，不仅需要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量。 　　指导乳腺癌患者改善生活方式的过程中，医务人员的角色非常关键。基于循证医学证据的推荐和指导将会对乳腺癌患者改善生活质量、控制症状和提高总体健康状况起到重要的作用。健康教育能够使乳腺癌患者建立并维持健康的膳食结构和习惯【6，7】。随着医疗模式向“医院－社区卫生服务－家庭”模式转变，无论专科医师、护理人员、社区卫生服务人员、其他社会服务人员及乳腺癌患者的家属都需在一定范围内承担乳腺癌患者的照护任务，乳腺癌患者本身的自我管理和照护也非常重要。 　　为此，中华预防医学会妇女保健分会乳腺学组组织专家对全球相关领域循证医学证据进行了系统回顾，结合中国乳腺癌患者的特点，制定了本指南，就乳腺癌患者的无病生存和疾病稳定期的长期生存问题，提出针对其日常生活的建议和推荐，为医务人员、卫生服务人员、乳腺癌患者及其家属提供指导。 　　本指南所指的生活方式，主要包含健康膳食、维持体重、体力活动及保健品选择等。本指南的推荐，除非指明仅限于乳腺癌患者，其他癌症患者也一并适用。 方法学 　　通过查阅文献、收集与乳腺癌患者生活方式相关的系统文献回顾报告，以及乳腺癌乃至癌症患者的生活方式指南，筛选出与乳腺癌预后相关、证据级别达到牛津循证医学中心－证据分级标准（2009年3月版）2级及以上【8】的生活方式条目，经专家组讨论确定纳入本指南推荐范围。本文所列举的证据，除非特殊注明，均来源于美国癌症学会（ACS）颁布的《癌症生存者营养与体力活动指南》【9】、世界癌症研究基金会和美国癌症研究所颁布的《膳食、营养、运动与乳腺癌生存（2014版）》【5】和《食物、营养、身体活动和癌症预防》【10】。 　　经专家组讨论确定，就每项纳入的条目提出针对患者的具体的教育、咨询和干预的推荐意见。推荐意见遵循简单易行、定量化、适合中国实际情况的原则，提出具体的推荐意见和（或）干预步骤。推荐意见中涉及的标准，以我国权威专业学会推荐的相关指南为主，本文涉及的此类指南有：中华人民共和国原卫生部疾病控制司《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》【11】、中国营养学会《中国居民膳食指南2016》【12】。 推荐意见 　　一、达到和保持健康的体重 　　一）推荐 　　乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5～23.9kg/m?），或者按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》达到正常体重标准。 　　对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，推荐降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。 　　对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。推荐此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。 　　二）证据 　　体重增加现象在中国乳腺癌患者中普遍存在【13】，60%以上的患者诊断1年半后的体重高于诊断前【14】。以往较多患者确诊时已为疾病晚期，主要问题是体重过轻；而目前大部分乳腺癌患者确诊时处于疾病早期，有的患者体重已经达到超重或肥胖；一些新辅助化疗后的患者也出现体重上升的现象，治疗结束后进入恢复期时处于超重或肥胖状态。 　　超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。2项荟萃分析、4项前瞻性研究（上海乳腺癌生存队列研究、癌后生活流行病学[LACE]研究、女性健康饮食与生活[WHEL]研究、护士健康研究[NHS]）的结果均证实，诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31～1.33。超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关。NHS研究的结果显示，与体重不变者相比，乳腺癌患者诊断后如果体重指数增加0.5～2.0kg/m?，复发风险增高40%；增加2.0kg/m?以上，复发风险增加53%。中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5kg，死亡风险增加65%【15】。体重增加不仅与乳腺癌预后有关，也增加罹患和死于其他疾病的风险，带来整体健康损害。 　　采取干预措施以维持健康体重，对于乳腺癌患者是有益的。无论乳腺癌患者确诊时体重如何，在治疗及康复期间达到或维持正常体重均会使其获益。女性营养干预研究（WINS）的结果显示，通过低脂饮食平均降低体重0.45kg（原文为6磅），可以明显降低绝经后乳腺癌患者复发风险，这一效益在雌激素受体阴性的患者中更加显著。促进康复和良好健康的运动和营养（ENERGY）研究的结果也证实，在超重和肥胖的癌症患者中采用运动和低热量饮食的管理措施，可以显著降低体重，提高生活质量，改善身体功能和激素水平。对于一般超重和肥胖者，降低5%～10%的体重就能获得健康收益，这样的结论应也适用于乳腺癌患者。 　　二、有规律地参加体力活动 　　一）推荐 　　乳腺癌患者诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动；18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（大致为每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。锻炼时以10分钟为一组，最好保证每天都进行锻炼。年龄＞65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。 　　二）证据 　　乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关，也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况，减少淋巴水肿和并发症有关。8项前瞻性研究评估了乳腺癌患者体力活动与总体病死率的关系，其中4项评估了其与乳腺癌病死率的关系，结果显示，乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。癌后汇总计划（ACPP）研究结果显示，乳腺癌患者每周的体力活动达到10代谢当量·h，可以将总体病死率降低27%，乳腺癌病死率降低25%。 　　体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质。乳腺癌患者进行中等强度的有氧和耐力训练可以增加骨密度，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。 　　乳腺癌相关病情及治疗过程中诸多因素会减弱患者体力活动和体育锻炼的能力。为避免运动相关伤害，乳腺癌患者如存在贫血、免疫功能损害、疲劳、置管和未控制的并发症等，必须在选择和进行运动时寻求专业指导。 　　三、合理营养和膳食 　　一）推荐 　　根据《中国居民膳食指南2016》合理安排饮食。 　　二）证据 　　有相当多的研究关注了乳腺癌患者膳食营养与肿瘤相关生存的关系。结果表明，膳食结构和食物选择确实与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。食物摄入与生活方式有协同作用，每天摄入5份蔬菜水果（每份相当于150g）、每周6d坚持步行30分钟以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。 　　1、脂肪：研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌生存有关，但各研究的结果并不完全一致。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌复发和生存呈负相关，调整能量摄入后以上相关性消失。有研究结果显示，脂肪摄入与乳腺癌诊断后病死率呈“U型”相关，并且提示脂肪摄入过多与不良预后有关。WINS研究结果显示，低脂饮食（脂肪占总热量的15%以下）与乳腺癌的无复发生存有关。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌复发风险。 　　2、蛋白质：在癌症患者治疗、康复和长期生存的过程中，适量的蛋白质摄入十分重要。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。 　　3、碳水化合物：在健康的膳食结构中，碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。而精制谷物中维生素、矿物质、膳食纤维的含量远低于全谷物。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。 　　4、蔬菜和水果：蔬菜和水果含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。 　　5、豆类制品：豆类制品富含大豆异黄酮，具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，具有预防乳腺癌的作用。以上海市5000例乳腺癌患者为对象的上海乳腺癌生存队列研究结果显示，大豆蛋白质最高摄入组乳腺癌死亡风险降低29%，复发风险降低32%【16】。中美联合研究的结果显示，大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险，对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显【17】。基于以上研究证据，推荐将大豆制品作为健康膳食的组成部分，适量摄入是安全的。但由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。 　　综上所述，越来越多的证据显示富含蔬菜水果的膳食结构能够提高癌症患者的总体生存率。同时也要认识到，患者诊断前多年的饮食习惯所造成的不良影响可能会抵消诊断后短时间的膳食结构改变带来的益处。除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。《中国居民膳食指南2016》也完全适用于乳腺癌患者。 　　四、谨慎使用保健品 　　一）推荐 　　乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。 　　二）证据 　　保健品是指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品【18】，欧美国家一般称为“膳食补充剂（dietary supplements）”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。上海乳腺癌生存队列研究的资料显示，97.2%的患者服用过膳食补充剂或中草药【19】。 　　迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。而中国乳腺癌患者研究的结果显示，使用抗氧化剂（维生素E、维生素C或复合维生素）患者的死亡风险和复发风险轻度降低（18%～22%），特别是长时间使用维生素C和维生素E的患者死亡和复发风险降低最明显【20】。由于中国乳腺癌患者研究的结论还需更多研究结果来验证，因此乳腺癌患者膳食补充剂的使用应遵照《食物、营养、身体活动和癌症预防》对癌症患者的推荐。 　　五、其他生活方式的建议 　　一）推荐 　　戒烟禁酒。 　　二）证据 　　1、吸烟：在诊断时吸烟的乳腺癌患者，乳腺癌死亡风险较不吸烟者高出2倍，非乳腺癌死亡风险高出4倍【21】。吸烟者死于乳腺癌的风险还与吸烟的强度和持续时间有关【22】。中国妇女主动吸烟率仅为2.5%【23】，但总体暴露于二手烟的比例为71.6%【24】。有研究结果显示，被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关【25】，被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高【26】。因此，建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。 　　2、饮酒：现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联。已诊断为癌症的患者，患第二原发癌的风险增高。乙醇能够增高外周血雌激素浓度，理论上会提高乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。 　　总之，乳腺癌患者的无病生存期是改善生活方式的有利时机。本指南的意见和建议有助于乳腺癌患者形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯，达到和保持正常体重，以促进整体健康状态，改善预后，有质量地长期生存。 参考文献（略）详见原文

1.乳腺癌手术治疗 　　乳腺癌手术有很多种：从取出肿块到切除整个乳房都有。手术前，最好向医生咨询一下各种手术的利弊来决定最适合自己的手术方式。 2.乳腺癌的放射治疗 　　放射治疗用高能射线杀死在手术后可能存留的癌细胞，也可和化疗结合使用来治疗蔓延到其他脏器的癌症。放疗的副作用是可使治疗部位肿胀或者出现灼热感。 3.乳腺癌的化疗 　　化疗使用药物杀死体内癌细胞，通常是静脉注射，有时也会口服;化疗可在术后降低癌症复发危险。它可帮助患乳腺癌女性抑制癌症恶化。其副作用是脱发、恶心、疲累和易感染。 4.乳腺癌的靶向治疗 　　靶向治疗是对癌细胞中特定性质进行用药的疗法。如：靶向药物可定向阻止HER2蛋白分泌来治疗HER2阳性乳腺癌。靶向药物常和化疗一同使用，比只化疗产生的副作用要小一些。 5.乳腺癌的激素治疗 　　激素治疗是指治疗因雌激素或孕酮异常而出现的乳腺癌的有效方法。激素疗法可抑制激素的异常情况，常用于术后来防止癌症复发或减少高风险女性的患病风险。 本文系王岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原发性甲状旁腺机能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌等导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多，引起以骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱为表现的疾病。 本病好发于女性， 多需要手术治疗。 [原发性甲状旁腺机能亢进症有哪些表现] 1.高血钙症群：(1)消化道症状：恶心、厌食、腹胀、顽固性便秘，顽固性消化性溃疡以及Zokkinger－Ekkison二氏综合症。(2)倦怠、乏力、肌无力。(3)精神异常：情绪不稳定，易激动，性格改变，惊厥、嗜睡、昏迷。 2.骨溶化及纤维囊性骨炎症状：(1)骨痛及畸形；(2)病理性骨折；(3)骨囊性变。 3.内脏及器官钙化引起的症状：(1)尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感染；(2)眼结合膜及眼睑钙盐沈着，角膜钙化；(3)关节钙化，疼痛、强直。 4.甲旁亢危象：头痛、肌无力、口渴、多尿、脱水，呕吐，低血压、嗜睡、谵妄、昏迷，心动过速，心律失常，无尿，肾功能衰竭。 [原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断] 1.临床表现：高血钙症状群；骨疼痛，病理性骨折、纤维囊性骨炎；肾结石，肾钙化；反复发作的顽固性消化性溃疡或伴胰岛胃泌素瘤。2.反复多次测血钙升高，血磷降低，血清碱性磷酸梅增高，血氯高。 3.尿钙、尿磷，尿CAMP增高，尿羟脯氨酸增高。4.甲状旁腺功能试验：(1)肾小管磷重吸收率下降至83%以下；(2)钙耐量试验，PTH不受抑制；(3)低钙饮食试验，尿钙不减少；(4)糖皮质激素试验，血钙不下降。5.血清甲状旁腺素(h－PTH)升高。6.X线检查，骨质吸收，脱钙，骨质疏松，牙槽骨吸收、骨折、畸形、纤维囊性骨炎。肾结石，肾钙化，软组织钙化。7.定位检查,了解有无异位甲状旁腺：状旁腺的位置、数目及大小均多变，据各家报道，异位甲状旁腺占3%～39%不等。常见的变异位置有纵隔上部、甲状腺旁、咽与食管后、胸腺或甲状腺内，偶可见于颈动脉分叉处、纵隔障的其他部位或心包。所以对小部分首次手术探查失败的病人，于再次手术前作出定位诊断至为重要;可酌情选择以下特殊检查。 (1)颈部超声波检查：用高分辨率的B超探头有80%以上的诊断正确率，但不易发现直径小于1cm及异位甲状旁腺的腺瘤。 (2)CT扫描：可检查出直径大于lcm的纵隔腺瘤及恶性肿瘤引起的异位PHPT综合征。 (3)放射性核素检查：125I，99mTc，201TI及75Se蛋氨酸扫描，可发现约80%以上的病变。 (4)选择性静脉插管采血测PTH：分侧颈和纵隔静脉插管采血测PTH，比较引流静脉与外周血中PTH的浓度。如前者明显高于后者，提示该侧有甲状旁腺腺瘤。若双侧甲状旁腺上中下静脉血的PTH值无明显差异，提示为增生或病变在纵隔内。诊断的正确率在80%以上。 (5)其他定位诊断检查：极少数患者体检中可扪及肿大的甲状旁腺。少数咽食管连接处以及纵隔内较大的腺瘤，可于吞钡检查时发现食管压迹、气管食管移位，或在胸片中发现纵隔内肿块。个别患者可见腺瘤包膜钙化。选择性动脉造影及肿瘤染色，虽对定位诊断有较高的正确率，但由于可发生偏瘫、失明、脊髓损伤等严重并发症，近年来已被上述方法取代而趋于废用。8.除外继发性甲旁亢、异位甲状旁腺激素分泌瘤、慢性肾功能衰竭、骨软化症等。 [原发性甲状旁腺机能亢进症的治疗]略 1.手术摘除增生的甲状旁腺、甲旁腺瘤或癌 2.并发症的治疗：主要是对症治疗

浆细胞性乳腺炎【什么是浆细胞性乳腺炎】浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。好发非哺乳期，以导管扩张及浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症，【浆细胞性乳腺炎有什么表现】好发30-40岁非哺乳期或绝经期妇女，主要分为急性，亚急性，慢性3个阶段，主要表现有：1、乳腺肿块：多位于乳晕旁，急性期肿块较大，边界欠清，可伴有肿痛和压痛，至亚急性期和慢性期，肿块持续缩小形成硬结。2、乳头溢液：为部分首诊症状，多为淡黄色液体，与乳头内分泌物有关。3、乳头凹陷，部分病例可出现橘皮征，随着病情发展科形成脓肿，破溃后形成经久不愈的通向乳头部的瘘管。【怎么治疗】1、急性期消炎：可以选用中药、激素、抗生素配合使用。2、脓肿形成者，需要切开引流、换药。3、手术治疗：适用于：脓肿引流后形成的瘘管或窦道。只有这样才能切除病灶，减少复发的机率。4、长期药物治疗：对综合治疗效果差或手术后复发的患者，再次手术效果差，有研究提示浆细胞性乳腺炎的感染细菌以类结核杆菌的分枝杆菌多见，可以服用抗结核药物治疗。【康复指导】1、乳头凹陷是浆细胞性乳腺炎的常见病因，所以这部分患者要进行乳房牵拉或手术，及时纠正乳头凹陷。2、长期严重的乳腺增生症可能导致乳管内分泌物排出不畅，要及时治疗。3、乳管内溢液多或过于粘稠时，要在医生帮助下积极寻找原因。必要时通过乳管镜检查、冲洗使乳管畅通，避免乳管堵塞、分泌物残留、诱发乳管周围炎的出现。4、注意个人卫生，保持乳头乳晕区的清洁，适当帮助清除分泌物，避免穿过紧的上衣和乳罩。5、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果

乳腺纤维腺瘤【什么是乳腺纤维腺瘤】乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内的，由纤维组织和腺上皮构成的混合性瘤，是乳房最常见的一种良性肿瘤。常发生于青春期后任何年龄的女性，以20-30岁最多。一般认为其发生与体内雌激素水平相对增高有关。【表现及风险】主要表现为乳房肿块，多为患者无意间发现，一般不伴有疼痛感，其包块大小不随月经周期变化。部分病例乳腺纤维腺瘤可与乳腺增生症共同存在，此时则可有经前后乳房疼痛。乳腺纤维腺瘤好发于乳房的外上象限，常为单发，也有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较为多见，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，之有滑动感。腋下淋巴结无肿大。彩超检查提示：包块边界清楚，多呈横椭圆型，包块内无明显的血供。肿块通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可于此时发生肉瘤变（恶变）。【什么时候需要手术治疗】1.对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理，建议孕前切除为宜。2、如果在妊娠哺乳期新出现的腺瘤，则首先观察其肿块生长情况，对于肿块生长迅速者，应尽早手术；3、如果为35岁以上的女性发现腺瘤，特别是绝经后的女性新出现了腺瘤，则应立即手术切除，并做术中病理切片检查，排查恶性肿瘤的可能；对于术后于原处又复发的病例应警惕其恶变，每复发一次，就又增加了一些恶变的可能性。所以，原则上仍应手术，并且在手术时需稍扩大切除一些周围腺体。伴增生的患者术后可服中西药治疗。【怎么治疗】乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术切除。1、手术方式：传统开刀切除：优点：费用较低，适用于包块可触及（特别是包块较大）、位置较表浅的患者。缺点：1.这种术式会在乳腺上留下疤痕，影响美观，对于乳腺多个象限内的多个肿物或肿物过小不能扪及者不能完全切除；2.年轻女性患者未哺乳者，可能导致乳管损伤，影响哺乳。②真空负压旋切手术切除（麦默通）：是在腋下、乳房周围或乳晕等隐蔽的地方戳孔（约3mm），在超声或钼靶引导下应用旋切刀将肿物旋切出来，痛苦小，术后只留下一个3mm左右大小的印痕，恢复快，不需住院，不用拆线。而且可以通过一个切口一次性同时切除多个肿瘤，多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的病人特别适合采用这种手术。微创旋切的技术优势还体现在对于性质不明的肿块可以在彩超定位下进行活检和病理检查，对3毫米微小的肿瘤也可精确切除，这对于乳腺癌的早期诊断和治疗无疑也是一种非常好的方法。总结优点：切口少、小、美观；不用拆线；可切除彩超能见的小病灶，利于早癌的诊断。缺点：价格较高【健康教育】 1、术后需绷带加压包扎，在此期间及术后一月之内勿做急速扩胸、提重物、开车等上肢负重、肩关节外展运动，切不可擅自松开绷带，以免形成血肿。手术半月后可适当做按摩及理疗手术部位。 2、强调平衡膳食是乳腺纤维瘤患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。3、乳腺纤维瘤术后要合理忌口：勿长期食用蜂王浆、蜂蜜、羊胎素、胎盘制剂等。 4、因患乳腺良性肿瘤的患者，患乳腺癌的风险会增加。故建议术后学会乳房自查（每月一次），每年进行1-2次乳房的专科检查。

新辅助化疗 又叫术前化疗，过去化疗常常选择在术后进行。为什么对一些患者我们要选择术前化疗呢？新辅助化疗的好处：（1）通过观察化疗前后肿瘤大小的变化，术前评价患者对所选化疗药物的敏感性，避免了术后化疗不能评价化疗效果的缺点。（2）t通过化疗肿瘤缩小后，可提高早期乳癌的保乳率或晚期乳癌的可切除率。（3）化疗后已经达到病理完全缓解的患者，可以提高5年和10年生存率。适用范围：（1）T0-Ⅱa期，临床及超声、X线检查腋窝淋巴结肿大不明显或外院已行肿块切除者，可不行术前化疗。（2）Ⅱb-Ⅲ期可手术乳腺癌：根据病人情况行术前化疗2-6周期，以便了解肿瘤对化疗方案的敏感性，并达到肿瘤病灶缓解再考虑手术。 （3）局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，无明显全身转移征象者，应行术前化疗，并可根据情况适当延长化疗周期，直至达到可手术条件。 （4）强烈要求保留乳房，但保乳条件略显不足，经过术前化疗有可能具备保乳条件者应行术前化疗。（5）Ⅳ期乳腺癌以全身治疗为主，待病情控制后可行局部减瘤手术。（6）70岁以上乳腺癌原则上不行术前化疗，如肿瘤较晚、手术切除困难，可根据患者身体状况选择合适术前化疗方案，慎用蒽环类药物化疗方案。