宋毅军医生的科普号

好大夫在线：短暂性脑缺血发作时，会危及生命吗？可以治愈吗？宋毅军大夫：缺血性脑卒中是高致残率、高致死率的疾病，每6秒钟就有一个人患卒中，每6秒钟就有一个人因为卒中致残，每6秒钟有一个人因为卒中死亡。尽管短暂性脑缺血发作是缺血性卒中的一种，但并不会直接造成残疾或者死亡。可是，由于这种疾病与缺血性脑卒中关系密切，可以说是脑梗塞的红色预警信号甚至是紧急前奏，因此，短暂性脑缺血发作同样不可忽视，肯定是需要积极治疗和干预的。然而，短暂性脑缺血发作是一种慢性病，俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，因此治疗起来要遵医嘱，还要积极坚持改善生活方式，比如戒烟戒酒、积极体育锻炼、减肥，控制好血压、血糖和血脂，这样防止疾病进一步进展的有效率可以达到60%以上；而如果患者不积极改变生活方式，也不针对病因进行治疗，那么再度发作的几率会增加30%以上。研究表明，对于大动脉粥样硬化型的短暂性脑缺血发作，一般要坚持“三原则”。第一原则是使用抗凝血小板聚集的药物，比如阿司匹林或氯吡格雷，预防血栓形成或堆积。第二原则就是服用他汀类药物，控制血脂，能够明显减少粥样硬化心血管事件的发生。第三原则就是控制血压，这里的控制血压并不是要把血压降得很低，而是按照病人能够承受的情况，达到诊断上符合标准的正常血压，比如65岁以下的患者要求控制在140/90mmHg以下，65岁以上患者控制在150/90mmHg以下就比较好了。同时建议患者尽早进行糖尿病筛查，看是否有糖尿病，尽量不要吸烟，减少饮酒，适当增加体育锻炼，控制体重，生活规律，不要过度熬夜，减少心理压力，可能对疾病的发生或预防都有重要价值。好大夫在线：这些药物需要长期吃还是发作的时候或者快要发作的时候吃？宋毅军大夫：缺血性卒中是一类慢性疾病，其预防和治疗都是一个长期、系统的过程，需要医生、患者以及社区于一体的长期管理。目前最好的办法还是长期坚持适当的药物治疗，并积极的改善生活方式，而不是临时用药或者间断性的用药。有的患者突然心脏不适或者血压不稳，就赶紧服阿司匹林，而如果此时恰好有不明原因的少量脑出血，那么临时服用阿司匹林无异于“雪上加霜”，会让脑出血情况越来越严重。好大夫在线：如果是颈动脉狭窄导致的短暂性脑缺血发作，该怎么办？宋毅军大夫：首先，要明确狭窄的颈动脉是不是造成短暂性脑缺血发作的责任动脉，如果它是责任动脉，而且还导致短暂性脑缺血反复发作，那么就要尽早干预。如果不是的话，对于有症状的动脉粥样硬化性颈动脉狭窄，若狭窄程度大于50%，那么有三种办法——第一种是积极的药物治疗，包括长期服用抗血小板药物、他汀药物，去除动脉粥样硬化的危险因素；第二种是到神经外科做颈动脉剥脱术，也就是把颈动脉内膜上的狭窄和血栓去除；第三种方法是进行颈动脉支架成型术，把狭窄的地方再撑起来。但是即便选择了后面两种手术治疗，术后同样需要积极使用药物，防止动脉粥样硬化的再次发生。因为手术虽然可以很快地把狭窄解除，但并不代表颈动脉不会再次狭窄。如果是无症状的颈动脉狭窄，一般狭窄程度大于75%甚至80%以上才进行手术治疗，大部分情况下仍考虑药物治疗。研究表明，合适的药物可以有效逆转动脉粥样硬化的情况，防止短暂性脑缺血反复发作。好大夫在线：有的患者治愈短暂性脑缺血发作后，是不是发生脑中风的风险大大降低？宋毅军大夫：对，这就是及早干预短暂性脑缺血发作的重大意义所在，从一个短暂的、可逆的疾病入手，就可以将一类心脑血管的大病防控好，小的投入能获得大的收益，这对于有脑卒中风险的患者而言，应该引起足够重视。宋毅军大夫出诊信息：我的门诊时间是周一下午，周二、周三上午，在天津医科大学总医院门诊楼三楼神经内科。门诊挂号人太多，特别推荐大家通过好大夫在线预约我的门诊，每次门诊限号十个。同时，希望大家积极通过好大夫在线医患平台，把自己的病历资料上传，也可以预约门诊。本文系宋毅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每次在门诊看病的时候，作为医生的我，都是聚精会神地思考为什么这个患者会患有脑梗死，他的发病机制是那些，是不是漏掉了那些重要的原因。 但是，当看到患者递过来的病例资料和检查结果的时候，却发现，患者最关心的问题却是，医生，您能把我治愈吗？我能好到那种程度。自己感觉有些医患之间有些错位。 这个时候，我想对患者说的第一句话就是，您应该知道中国人群脑梗死的一年复发率高达18%，五年内脑梗死的复发率高达40%。如果，您只知道治疗脑梗死的后遗症或只重视脑梗死的恢复期，而不是他的发病机制，那么您的康复治疗，很可能是水中月，镜中花。靠不住的。因为，作为一种最常见的慢性疾病，脑梗死，一定会复发，只是复发的风险您控制的好与坏。 因此，任何一次脑梗死，医生和患者及家属应合力去寻找造成这次脑梗死的原因，而且要做的心中有数，造成这次脑梗死的原因是否全部，干净，彻底的消除了。如果这时候，有一点含糊，那么，一年中的某个时候，灾难会再次降临，而不是溶栓，下支架，康复锻炼和长期恢复性治疗就能解决它。所以，我真心的希望，广大患者朋友应该知道，不只是要重视脑梗死的康复锻炼，不只是重视脑梗死的恢复治疗或急性期治疗，最最重要的是配合医生搞清自己的脑梗死发病机制，减少疾病的复发！本文系宋毅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

点击下面链接，可以观看今年世界痴呆日，我在天津电视台做的访谈，希望对大家在痴呆方面的认识有帮助。【名医谈】三分钟看懂阿尔茨海默症，关爱老人，关注老人记忆障碍！每年的9月21日是世界老年痴呆日，随着中国社会老龄化的到来，老年人口数在增加，患阿尔茨海默症的老人也越来越多。目前，全球每7秒钟出现1个阿尔茨海默新病例，每年新发病例460万，阿尔茨海默病困扰了很多的家庭。阿尔茨海默症患者最早表现为记忆、思维、行为障碍，影响工作、家庭、和社会的关系。最终影响基本日常生活能力，增加了自身受伤致残的机会，增加了照护量，也让家庭和社会承受了沉重的经济负担。因此早期识别，延缓疾病的发生，让患者得到及时的治疗，是必要的。“阿尔茨海默病”因为病症的独特性，也常常成为电影的主题，是的，有多少的友爱亲情，能经得起时光岁月的流年呢？如果有一天，你忘记所有，还会有人对你不离不弃吗？推荐您关于“阿尔茨海默病”的影片，感悟冷暖的人生。1、《柳暗花明》国别：加拿大时间：2006年导演：萨拉·波莉主演：朱莉·克里斯蒂，高登·平森特 奥林匹亚·杜卡基斯简介：经历了50年的坎坎坷坷，格兰特和菲奥纳一直无愧于他们在圣坛前许下的诺言，对于彼此之间的爱情，更是从来都没有动摇或怀疑过，他们每天的生活，都是在亲切、柔和以及妙趣横生中度过的。然而这种田园式的平静很快就被菲奥纳越来越明显的健忘症打乱了，记忆力的缺失甚至让她开始忘记了那个“不离不弃”的承诺……2.《明日的记忆》国别：日本 时间：2006年 导演：堤幸彦 主演：渡边谦，樋口可南子，坂口宪二 简介：在广告公司工作的佐伯雅行，今年50岁，生活里充满了平稳的幸福。原本几个月后，他将主持独生女的结婚典礼，完成人生中最大的心愿。可是某天，他因为持续目眩与失眠而前往医院，诊断的结果竟是得到“少年阿尔茨海默症”。“为什么是我？……为什么偏偏是我？”他对天咆哮，却得不到任何答案。 为了挽留住片刻都在流失的记忆，他拚死命地在所有事物上留下小纸条提醒自己，开始了无奈的抢救记忆大作战……3、《一次别离》 国别：伊朗 时间：2011年 导演：阿斯哈·法哈蒂 主演：佩曼·莫阿迪，蕾拉·哈塔米，萨日娜·法哈蒂，萨瑞·巴亚特 简介：纳德与西敏是一对夫妻，西敏希望一家三口移居国外，但是纳德坚决反对，原因是纳德的父亲患有老年痴呆症需要照顾。两人为此对薄公堂，准备离婚，但是法院驳回了她的请求。西敏赌气回了娘家。西敏走后，纳德分身乏术，聘请了一位护工瑞茨照顾父亲。但是，父亲如厕问题始终困扰瑞茨，依《古兰经》教义，她感到禁忌重重……4、《女人，四十》 国别：中国香港 时间：1995年 导演：许鞍华 主演：乔宏，萧芳芳 简介：孙太阿娥是个勤俭持家、聪明能干的家庭主妇，又是某公司熟悉业务、善于精打细算的业务主任。孙太的老爷（公公）是退伍军人，得了老年痴呆症，全家人的工作和生活都受到了影响……5、《记我的母亲》 国别：日本 时间：2011年 导演：原田真人 主演：役所广司，宫崎葵，树木希林 简介：20世纪50年代末，已成为畅销作家的伊上洪作的母亲八重随着年岁的增长，记忆力逐渐衰退，逐渐遗忘。伊上一方面履行着身为人子的义务，一方面又因童年被母亲“抛弃”而心存芥蒂。万千情感之下，是永生无割舍的羁绊……6、《世界上最疼我的那个人去了》国别：中国 时间：2002年 导演：马俪文 主演：斯琴高娃，黄素影，石维坚 简介：事业成功的女作家诃回到北京看望八十多岁高龄的妈，妈和心爱的猫及雇用的小保姆住在一处简陋的家里，诃从妈歪斜的左肩、双脚蹭着地走路、说话颠三倒四、口水不断地往外渗等种种迹象中发现妈突然间衰老了。诃对此感到很震动和意外，妈在年老力衰时最需要照顾，自己却远远地把妈丢下了……7、《我爱你》国别：韩国时间：2011年导演：秋昌明主演：宋在河，李顺才，尹秀昌，金秀美简介：飘雪的坡道上，送牛奶的老头子金万皙邂逅了收废品的老太太宋怡芬。他们的前半生各自背负着艰辛的人生。两位老人在每天凌晨寂静的街道上相遇，孤独而苦难的生活令他们渐渐靠近。在万皙孙女妍儿的穿针引线下，如初恋般的悸动萌发在了彼此心中。万皙的朋友、停车场管理员张军峰一直耐心的看护着患有老年痴呆症的老伴。直到有一天，军峰得知老伴已患绝症。目睹她一次次痛苦病发，心如刀绞的军峰做出了悲伤的决定……8、《铁娘子》国别：英国 时间：2011年 导演：菲力达·劳埃德 主演：梅丽尔·斯特里普，吉姆·布劳德本特，安东尼·海德，理查德·格兰特 简介：耄耋之年的撒切尔夫人罹患老年痴呆症，时常在幻觉和回忆中切换。她感觉深爱的丈夫一直 在身边陪伴，其实后者早已亡故。她作为杂货店的女儿，因为出身贫寒，时常饱受世人的白眼。然而，在聆听了保守党的演讲后，她坚定投入了……9、《脑海中的橡皮擦》国别：韩国 时间：2004年 导演：李载汉 主演：郑雨盛，孙艺珍 简介： 秀真在便利店内与在建筑公司当工人的哲洙相遇。未来的日子里，他们一次又一次相遇，最终彼此相爱了。哲洙知道自己与秀真的身份悬殊，所以不敢轻易表白情谊，秀真向哲洙求婚。 就算秀真父母阻拦，他们爱情的力量还是说服了父母。 婚后生活甜蜜，秀真还帮忙修复了哲洙与母亲的关系。可是好景不长，秀真的记忆力开始一天比一天衰退，得了阿尔茨海默氏症，大脑在逐渐死亡……10、《恋恋笔记本》国别：美国时间：2004年导演：尼克·卡索维茨主演：瑞恩·高斯林，瑞秋·麦克亚当斯，詹姆斯·麦斯登简介：一家风光迤逦的私人疗养院，一位神秘的老男人每天都会准时拜访一位患有老年痴呆症的老女人。他总是在腿上摊开一本褪色的笔记本，轻轻地为女人讲述其中记载的故事，每当女人听到日记中的字句，脸上就会迸发出异样的神采，仿佛再次回到那段激情燃烧的岁月。

治疗癫痫不可随意停药,应注重家庭护理——天津医科大学神经内科宋毅军主任专访转自《食品与健康》2013年11期

好大夫在线：反复的头晕、头疼是脑缺血发作吗？宋毅军大夫：短暂性脑缺血发作的表现常常是某些神经功能的缺损，比如突然不能说话，或者听不懂别人讲的话，也有的会出现短暂性的单侧肢体不能动弹，甚至头晕、头痛、一过性黑蒙、复视、吞咽障碍等等。头晕、头疼在短暂性脑缺血发作当中只是一个伴随症状，很难通过头晕头疼来直接判断是否属于脑缺血发作。但是有些头晕要警惕，大脑有两条主要的供血动脉，一条是颈动脉，一条是经过颈椎椎间孔穿行而上的椎动脉（见下图所示）。因椎动脉问题引起的短暂脑缺血发作时，往往伴随有眩晕，而且这种眩晕会让人感到天旋地转、恶心、呕吐、心悸、大汗、耳鸣，这时候要积极就医，不要以为只是小小的眩晕。好大夫在线：这种病与颈动脉狭窄、阿斯综合征、癫痫发作等疾病有什么区别？宋毅军大夫：从定义上来讲，短暂性脑缺血发作是由于缺血造成的短暂性、可逆性的神经功能缺损，其重点就是神经功能一过性的损伤。癫痫是大脑神经元过度的、异常的放电，造成暂时性的神经功能缺损。所以，癫痫发作一般是重复的、刻板的表现，而且通过脑电图检查，一般60%的患者能查到相应的异常癫痫波。而短暂性脑缺血发作的患者做脑电图时，不会出现异常癫痫波，这是由两者的发病机制决定的。如果做核磁共振和CT检查，短暂性脑缺血发作超过2小时才会有脑梗死的异常信号，而癫痫是没有脑梗死信号的。阿斯综合征是由于心律失常或者严重的心脏病，造成的大脑急性缺血缺氧。这类患者本身一定是先出现心脏病的表现，再出现脑部的缺血症状，起病过程和典型的短暂性脑缺血发作不同。短暂性脑缺血发作很少会先有心脏病表现，再出现脑部症状的，就算是心源性的脑缺血发作也不会是这样的发病过程。最为关键的是，阿斯综合征的发作时间非常短，一般不超过30秒，超过30秒以后就会伴有大小便失禁、意识障碍。然后继发脑部损伤，形成缺血性脑病。在急诊过程中，一般通过询问病情、是否具有严重的心脏病史、持续的时间、心脏病和脑部损伤出现的先后顺序等线索，就可以初步判断是阿斯综合征还是短暂性脑缺血发作。而且阿斯综合征的患者一般治疗时还容易出现心衰等情况。颈动脉狭窄相对复杂一些，因为颈动脉狭窄可以造成脑梗死、短暂性脑缺血发作，还有可能并没有症状。因此，往往要鉴别狭窄的颈动脉是不是造成短暂性脑缺血发作的主要责任血管。如果狭窄的颈动脉是它的责任血管，就要及早进行干预；如果不是，那有可能是其他血管导致的，比如椎动脉狭窄造成的脑缺血发作。当然，最理想的鉴别办法是能够看到患者再次发作时的表现，但在门诊不容易实现。因此，想要鉴别责任血管，可以通过PET-CT检查来判断患者的血流状况。如果发现颈动脉狭窄造成了某些脑组织缺血，短暂性脑缺血发作时的表现与缺血部位也相符合，那么就可以判断颈动脉狭窄极有可能是脑缺血的病因，应积极加以治疗；如果通过PET-CT检查，发现颈动脉狭窄导致的缺血部位与发作时的症状不符合，那么这可能是两种疾病，颈动脉虽然狭窄，但并不引起症状，责任血管可能是其他的血管。好大夫在线：短暂性脑缺血发作应如何及早发现？如何诊断？宋毅军大夫：及早识别短暂性脑缺血发作的意义重大，只有早期识别才能够针对性治疗。然而由于该病具有可逆性，发作一次之后，自行好转，往往患者去看大夫的时候，症状已经不存在了，而且两个小时之内的发作，通过CT或者核磁共振也查不到病灶。因此，到目前为止，临床上并没有明确的诊断金标准。这就需要临床医生结合患者的病情、是否有心脑血管疾病的高危因素，来进行积极的排查。如果患者出现了类似情况，也要积极地到综合性医院的神经内科或者专科医院的专业科室，配合医生仔细排查，包括脑电图、CT以及核磁共振等，以此来确定是不是短暂性脑缺血发作。这是目前及早发现、及早治疗的最好办法。如果及早干预，患者近期之内得脑卒中的风险减少13%~20%，五年之内得脑梗死的风险也大大降低。同时，及早进行识别，就能及早清楚该病的高危因素，更好地预防心脑血管疾病的发生。好大夫在线：如果患者疑似脑缺血发作，去医院就诊时，该注意什么？宋毅军大夫：如果患者有类似短暂性脑缺血发作的情况：第一，要仔细回想发病时具体过程是怎样的。一般情况下短暂性脑缺血发作的患者并没有意识障碍，能够清楚记得自己是不能说话了、还是听不懂别人说话了，是否有重影或者视物不清，肢体是否突然不能动了等症状。其中，最重要的问题是发作持续了多久，发作结束后有没有遗留什么症状，是否是第一次发作，多次发作的话有什么不同等。这都是很重要的病史，所以患者或者患者家属要充分回忆病史，如果记不住可以把这些东西写下来给医生看。第二，如果患者发病时有旁观者，一定要仔细问问旁观者，自己发病时是什么样的，因为有些体征自己是看不到，比如口角、舌头往左偏还是往右偏，这对疾病的诊断有重要价值。如果旁观者刚好是家人，最好和家人沟通好，一起给医生讲发病时的情况。第三，要特别留存好在医院做的相关检查。有的患者做完检查后，没查出病因，检查的片子、报告等东西全都遗失了，后来再次发作时，也没有以前的病历资料进行参考，诊断的难度加大，患者正在经历的更为严重的神经损伤很可能没法及时查明。本文系宋毅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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好大夫在线：短暂性脑缺血会不会反复发作？与缺血性脑卒中有什么联系？宋毅军大夫：实际上，短暂性脑缺血发作是缺血性卒中里非常重要的一种类型。短暂性脑缺血发作时虽然时间很短，但实际的危害却非常大。其危害在于疾病会反复发作，每次发作的严重程度都比前一次严重。一般来说，出现一次短暂性脑缺血发作之后，1/3的患者会在一周之内再次发作；1/3的患者如果发作时间超过2个小时，就很容易变成脑梗塞；另外1/3的患者发生过一次后，可能比较幸运，没有再次发作或者立马转变成脑梗塞，但是他们之中有25%~40%的人，在2~5年内最终还是会出现缺血性脑卒中。而且，现在这个疾病识别率非常低，国内只有3.4%，美国也仅达到7.8%，因此，尽早识别这种疾病是预防缺血性脑卒中的重要环节。好大夫在线：短暂性脑缺血发作后会出现脑组织坏死吗？还是多次发作之后才会有？宋毅军大夫：缺血病灶（脑组织坏死的部位）的形成跟缺血的时间、部位和发生的机制有关，一般的短暂性脑缺血发作是15~30分钟，这种情况下一般不会造成脑梗死，也不会出现脑组织坏死的病灶。一般超过两小时的缺血性发作，通过CT和核磁共振等检查，可以看到脑组织局部出现了坏死，这种情况就可以直接诊断是脑梗死了。因此，尽早识别短暂性脑缺血发作就更重要了，不能认为发作一次后自己好了，就不去关注那些短暂的、一过性的症状了。因为反复发作时，病情会越来越严重，发作持续的时间变长、或者频率增加的话，就演变成了严重的脑梗塞。好大夫在线：该病反复发作的频率与什么有关？宋毅军大夫：发作的频率主要与病因有关，短暂性脑缺血有五种类型，如果是大动脉粥样硬化型，发作的频率肯定会非常高，而且越来越不可逆，每次发作都可能会遗留一些脑梗死病灶，危害程度很大。如果是心源性的，发作频率就与心脏基础疾病的情况有关，比如房颤、动脉血栓引起的缺血性发作，房颤的频率越高，或者血栓脱落的可能性越大，发生短暂性脑缺血的频率就越高。因此想要控制脑缺血发作的频率，还得找出发病原因，针对性治疗。本文系宋毅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

好大夫在线：短暂性脑缺血发作是一种什么病？宋毅军大夫：短暂性脑缺血发作是脑组织的某个部位发生了血液循环障碍，导致短暂的、可逆的神经功能缺损，比如突然看不清东西了、手脚突然不能动了、突然不能说话或者听不懂别人说的话了等等，一般持续15~30分钟，来也匆匆，去也匆匆。针对持续时间的界定，临床上指的是，只要这种局部的脑缺血不超过24小时，都可以认为是短暂性脑缺血发作；而有专家认为，从组织学的角度来看，由于脑缺血发作两小时后，脑组织就会出现一些不可逆的功能障碍，通过CT和核磁共振等检查能发现缺血病灶，那么这就不仅仅是短暂性脑缺血发作了，而应该考虑是否已经演变成脑梗塞了。国际卒中学会认为，这种发作性疾病会涉及到大脑、脊髓和眼睛等器官，只要这三个器官出现了可逆性的神经功能缺损，而且持续的时间又没有超过常见的病理性损伤时间，也就是说尚未造成明确的病理性改变，那么这种程度的发作就称为短暂性脑缺血发作。好大夫在线：为什么有的患者连眼睛都会出现症状？宋毅军大夫：短暂性脑缺血发作时，大脑、脊髓、眼睛等器官的功能都会受到损害。对于突然出现的一过性视物模糊，有多种可能，有的是由于颈动脉的血栓脱落，堵塞到一侧的眼动脉，从而造成一过性的视物不清；有的是由于椎动脉严重狭窄，同时有血栓脱落，造成大脑视觉皮层缺血，也会出现双眼视物不清，还伴有黑蒙。所以如果眼睛看不见东西，不能认为仅仅是眼睛的问题，还有可能是脑缺血的问题。好大夫在线：什么样的人比较容易出现短暂性脑缺血发作？宋毅军大夫：这是一种发生于脑血管的病变，一般可以分成大动脉粥样硬化型、心源性的、小动脉粥样硬化型或者小血管病变型、不明原因型以及混合型等等。那么，根据疾病分类不同，好发人群也是不一样的。比如大动脉粥样硬化型，一般患有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等慢性疾病的人群比较多发；长期吸烟、运动量较少，甚至大量饮酒，这些心脑血管疾病的高危人群，也容易出现短暂性脑缺血发作。对于心源性的短暂性脑缺血发作，患者常合并有房颤、心律失常、心功能不全、心衰等疾病。有些患有动脉夹层动脉瘤、动脉发育畸形的患者，也会出现短暂性的脑缺血发作。好大夫在线：这种病与一般的脑中风有何不同？宋毅军大夫：“脑中风”本身是一个非常宽泛的概念，包括缺血性卒中和出血性卒中两个类型，缺血性卒中又包括脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作等几个类型。因此，短暂性脑缺血发作只是脑中风里缺血性卒中的一种类别。本文系宋毅军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。