黄理金医生的科普号

神经外科 黄理金 博士、主任医师鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。放疗效果较好。一般认为一次连续出血在300ml以上,或一次出血100ml以上并反复发生称为大出血。鼻咽癌放疗后大出血，主要原因是肿瘤组织侵犯大血管的管壁，或放射治疗之后肿瘤组织坏死、萎缩致使血管壁破裂。鼻咽癌放疗后患者鼻咽鼻腔功能低下, 粘膜干燥，容易合并感染, 也明显增加出血危险性。鼻咽癌放疗后大出血病死率各家报道不一,为35.7%~100%。我们利用介入的方法寻找出血来源，做确实性的栓塞，并根据对脑部血流的影响进行颅外-颅内血管搭桥重建脑血供，使得大出血的治愈率明显升高，死亡率降至5%以内。鼻咽癌大出血的救治为啥难呢？首先是寻找出血点难。以往靠鼻镜直接进入鼻腔寻找出血点，对于大出血来讲，根本没时间让医生看清楚；即使中等量的出血，由于血液污染了镜头，根本也无法看清楚出血点。只能靠在鼻腔内填塞砂条或膨胀海绵了事。其次是找到出血点了，处理困难。鼻咽癌大出血有很大一部分是来源于颈内动脉的破坏。颈内动脉血管粗，流量大，主要对大脑半球的供血，未经评估盲目闭塞有导致大面积脑梗塞的风险，轻则偏瘫，重则昏迷甚至死亡。最后是部分患者瞬间的大出血，很快阻塞气道，导致窒息死亡，根本来不及抢救。针对上述困难，我们采取了相应的对策。首先，出血点的寻找不再依赖鼻镜，而是通过DSA造影来判断。“不识庐山真面目，只缘身在此山中”，当我们从出血的局部跳出来，通过血管造影的方式来查看出血点，成功率明显提高。出血点常常表现为假性动脉瘤、血管狭窄或痉挛等等，我们经过数百例病人的经验，判断起来还是有把握的。其次，对颈内动脉破裂出血的处理，我们通过压颈试验或球囊闭塞试验，判断直接闭塞破裂的颈内动脉的可行性。当患者在这些治疗试验中无功能障碍出现，表明他脑内的供血结构可以弥补破裂的颈内动脉不供血的缺陷，意即可以闭塞这根出血的颈内动脉，此时手术就比较简单，直接在介入条件下闭塞颈内动脉就好。若患者在这些治疗试验中出现了神经功能障碍，如偏瘫、失语等，则表明患者不能耐受直接闭塞破裂的颈内动脉，此时我们要评估颞浅动脉和桡动脉的情况，在复合手术条件下行颅外-颅内搭桥手术重建脑血流通路，同时闭塞颈内动脉。最后，为避免瞬间的大出血使救治的机会丧失，鼻咽癌放疗后宜定期复查（鼻镜、增强磁共振），及早发现病灶对颅底的侵犯，根据情况适时行DSA的颈动脉造影，及早发现动脉的病损，并作出提前处理。提前干预由于病人的身体条件要比出血后好，成功率也要高血多。此外，颈外动脉结扎对于止血一点也不可靠，因为咽壁有丰富的血管侧支循环，闭塞主干不仅无用，反而阻塞了栓塞的救命通路，增加了确切治疗的难度；栓塞主干也是无效的！鼻咽癌大出血不可怕，介入堵，搭桥通，让大出血远离，延续高质量生存！ 附：鼻咽癌大出血病例的术前及术后造影图像病例一：住院期间突发大出血，休克，生命垂危。急诊造影示：左侧颈内动脉一个破口球囊闭塞试验通过，前交通动脉和后交通动脉都开放，可弥补左侧颈内动脉闭塞后的血供。单纯闭塞破裂的颈内动脉，挽救了生命，也不会造成脑梗塞。病人恢复好。病例二：左侧颈内动脉受侵犯，球囊闭塞试验有部分代偿，但血流不足。此例我们采用颞浅动脉-大脑中动脉双支搭桥来弥补闭塞颈内动脉后的脑血供，病人术后无功能障碍。病例三：最复杂的情况。右侧颈内动脉有破损，球囊闭塞试验基本无代偿。此例行桡动脉移植，颈外动脉-大脑中动脉高流量搭桥术防止闭塞颈内动脉后的脑梗塞。术后病人恢复好，无肢体活动障碍。

“烟雾病”不可小觑 脑血管病专家“搭桥”治堵--------------------------------------------------------------------------------文章来源：陈晓霖 发布日期：2012-08-01 点击次数：111 烟雾病，你听说过吗？这跟抽烟可一点关系都没有。48岁的徐先生身体一直无恙，上个月的一天他突发头痛3个多小时，伴呕吐2次。原来是少见的“烟雾病”在作怪。经我院介入科主任黄理金为患者行搭桥手术以及夹闭术，将头皮上的血管接在脑内堵塞的血管上，让头皮血管直接为大脑供血。术后恢复良好的徐先生复查时血管通畅，日前已能步行出院。 上个月中旬，徐先生头部剧痛3个多小时后送往医院救治，急诊CT示蛛网膜下腔出血，全脑血管造影示左侧前交通动脉微小动脉瘤，同时发现双侧大脑中动脉M1段闭塞，烟雾样血管形成，确诊为烟雾病合并动脉瘤。“大脑内的血管就像树木的树杈，主干的血液通过分支达到大脑的各个地方，但烟雾病人的主干是堵塞的。”南方医科大学第三附属医院介入科主任黄理金解释说，主干被堵以后，长出无数根毛细血管来替代，从血管造影上来看，就像一团烟雾纠结在脑子里。 烟雾病又称 Moyamoya 病，是以 Willis 环双侧主要分支血管发生慢性进行性狭窄，继发侧支异常血管网形成，形似烟雾。烟雾病很少听说，但并不罕见。患者主要表现有脑缺血性、脑出血性、癫痫以及其他可能的临床表现，且脑出血和脑梗死可相互转换。术前造影示双侧大脑中动脉闭塞（介入科供图） 对烟雾病有长期研究的黄理金主任介绍说，该病在亚洲，小儿倾向于表现脑缺血性临床表现，而成人倾向于脑出血性的临床表现。烟雾病能影响患者的认知功能，尤其是在智力记忆、执行功能、生活质量等方面，据文献报道，其对小儿的影响程度更大。 徐先生出血后三天，黄理金主任及医师为其行左侧前交通动脉瘤夹闭术以及左侧颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术联合颞肌贴敷术。黄理金主任说，烟雾病由于血流动力学的改变，常常会合并颅内动脉瘤。动脉瘤一旦破裂，会危及生命。合并的动脉瘤一般采用介入栓塞的方法进行治疗，但有时动脉瘤太小或动脉瘤颈太宽，只能靠开颅手术夹闭动脉瘤。若选择开颅手术，在出血的急性期，通常只进行动脉瘤夹闭术，因为同时行动脉瘤夹闭及血管搭桥手术难度较大。此例病人在出血急性期行动脉瘤夹闭及血管搭桥手术，一次麻醉两种高难度手术同期完成，国内外未见报道。终于，通过8小时的手术，徐先生终于被推回病房，经复查血管造影示：前交通动脉瘤夹闭良好，搭桥血管通畅，目前恢复良好已出院。 我院介入科自今年6月以来，开展烟雾病直接搭桥联合间接搭桥手术3例，均取得了成功。 通过搭桥术治疗烟雾病在医学上属于高难度手术，术后患者的生存质量可以大大提高。专家表示，烟雾病发病率并不低，如果出现不明原因的说话不清，手脚活动障碍，经常走路跌倒或是抽风、头痛等症状要及时去医院检查，并通过核磁共振、脑血管造影等确诊是否患有烟雾病。 编辑:陈晓霖

岩上窦区硬脑膜动静脉瘘 图文并茂的原文请点链接https://www.meipian.cn/1ygpup6t?share_user_mpuuid=5df48904fe7e6bfff89205ad7d10bc4b&user_id=41746239&v=4.10.2 正月初八，是开工吉日，一些商场店铺或在今天开业，主要是取"发"之意。愿生意兴隆，四季发财。我可一点也不想开工，医生生意兴隆不是什么好事。一个懒觉睡到中午，还寻思着要不要吃早餐呢，一个来自湛江同行的电话打醒了我。不幸的人年关难过。36岁的男性患者，家庭顶梁柱，大年三十因为脑出血病倒了，当地医院查头颅CT显示“蛛网膜下腔出血”，行介入造影检查发现出血原因是“硬脑膜动静脉瘘”，供血来自颈内动脉的脑膜垂体干以及颈外动脉的脑膜中动脉，立即做了脑膜中动脉的栓塞。不料栓塞后不久病人症状再次加重，复查CT显示“小脑出血破入脑室，蛛网膜下腔出血”，出更多了。病情危重！当地医生们也顾不上过春节了，急诊做了脑室外引流术及后颅窝减压术，挽救了病人的生命，但是出血原因未去除，医生和家属都很着急。 电话就是来沟通这个事的，想转到广州来。微信的便利使我能够在手机上看到这些检查结果，虽然图像比较小，但我基本可以断定，这是天幕区的硬脑膜动静脉瘘的一个亚型——岩上窦区硬脑膜动静脉瘘，引流静脉是显著扩张迂曲的动脉化的岩静脉。由于瘘直接入蛛网膜下腔，其出血率高达74%！风险极大！ 转过来就意味着后面的假期泡汤了。但是病情复杂，医生也是要有担当的。“病人家属如果能够理解手术的风险，就转过来吧。”我答应着，心里已经在盘算，假期里人员不足，做一站式复合手术恐怕有困难，还是栓塞后开刀后两步走比较稳妥些。 转运的速度很快，当天夜里近凌晨时分，病人住进了神经重症病房。我安排了主管重症的小张医生接诊。小张医生是我的学生，在三院培养出来的，毕业后进步很快，重症方面经验很丰富。他安顿好病人，复查了CT，初步判断病人情况还算稳定。我从电话里了解到情况后，决定次日安排造影，视情况做栓塞治疗。放下电话，已经凌晨了，赶紧睡吧，必须立刻摆脱假期的懒散，准备战斗。复查的CT与CTA如图：初九开工，长长久久，生命不息，健康长寿。这个意头比较适合医疗行业。病人造影结果如图：典型的岩上窦区硬脑膜动静脉瘘，来自脑膜中动脉的血供已经被栓塞了；剩下来自颈内动脉脑膜垂体干的血供，引流向扩张迂曲的岩静脉。岩静脉的远端还有静脉瘤样改变，结合CT显示的小脑出血的部位，出血的原因就在这里了。什么是岩上窦区硬脑膜动静脉瘘呢？教科书上并没有这样的命名。我们常说的是海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，天幕区硬脑膜动静脉瘘，前颅底硬脑膜动静脉瘘，上矢状窦区硬脑膜动静脉瘘，窦汇区硬脑膜动静脉瘘，侧窦区硬脑膜动静脉瘘，颅颈交界硬脑膜动静脉瘘等等。事实上，根据Lawton-Halbach分类法，岩上窦区硬脑膜动静脉瘘是天幕区硬脑膜动静脉瘘的一种亚型。常由颈内动脉和颈外动脉供血，岩静脉引流。所以都是CognardⅢ型以上的，意即容易出现脑出血的类型。开颅手术在近瘘口处切断或夹闭扩张引流静脉可以治愈；或者通过动脉栓塞瘘口和靠近瘘口的引流静脉也可治愈。栓塞时通过颈外动脉容易实现治愈，而通过颈内动脉的脑膜垂体干栓塞相对困难，治愈率低。附上Lawton-Halbach分类法供参考。如果采用栓塞治疗，这个病人颈外的路已经走不通了，只剩脑膜垂体干这条又难走治愈率又低的“华山”路了。看着CT上显示肿胀的后颅窝，心里想，还是尽量能栓塞治愈吧，万一成功了呢？这样病人就免去开刀，恢复能快些，我也不要去惹肿胀的后颅窝；退一步讲，即使不能栓塞治愈，也可以减少血流，为开刀创造更安全的环境。把这个想法和家属沟通了，家属早已六神无主，象抓到救命稻草般连连答应——也不知道她们充分理解风险了么。栓塞的方案是，球囊保护颈内动脉，超选脑膜垂体干栓塞瘘口，理想的目标是栓塞物进入瘘口处扩张的引流静脉起始段。栓塞用的Onyx胶已经流入岩静脉了，只是堵得不够结实，没能达成治愈性栓塞，而近端的胶已经有少许返流到颈内动脉的后壁上了。红灯已经闪亮，不能继续打胶了，否则把颈内动脉堵住麻烦就大了。回到后循环造影，显示引流静脉还是有显影，血供来自小脑前下动脉的硬膜支——弓状下动脉。也可能有小脑上动脉的硬膜支参与。血管实在太细小，很难分辨了。栓塞手术到此结束。病人安全返回病房。打算次日进开刀房，做乙状窦后入路，瘘口夹闭术。手术采用扩大的乙状窦后入路，因为从CT上看，后颅窝很肿胀，希望能充分松解脑子后进入桥小脑角池。术中的情况正如所料，幸亏采用了大切口，骨窗可以开到枕骨大孔，找到颅颈交界宽大的蛛网膜下腔，释放脑脊液后进入桥小脑角。依次辨认后组颅神经、面听神经、粗大的岩静脉，躲在岩静脉身后的三叉神经后，夹闭岩静脉，见其远端的静脉延伸由红变蓝，手术结束。术后立即复查造影，显示瘘口已彻底夹闭，早显的引流静脉消失。治愈了！术后经历感染关，脑积水关，脑肿胀关，一步一步，还算顺利逐步恢复了。病人现在已经完全清醒，肢体活动无障碍，吞咽功能正常，遗留轻度的右侧外展麻痹，估计半年内能逐步恢复。介入和手术两手抓，两手硬，处理岩上窦区硬脑膜动静脉瘘还是游刃有余的。谢谢病人家属的理解与信任。

上周，59岁的郭先生早晨突然说不清楚话，右侧肢体无力，家人一开始以为他只是太累了，休息多一会就能缓过来。结果3、4小时过去了，他的症状不仅没有明显改善，甚至更加严重。家属赶紧拨打120，将郭先生送至南方医科大学第三附属医院，经检查和病情评估，考虑郭先生大动脉栓塞导致急性脑梗塞的可能性极大，时间紧急，只能开通血管取栓。此时距郭先生发病已过去5个多小时，若不能开通血管，必将发生大面积脑梗死，预后极差，而且，时间上也已经超出静脉溶栓治疗时间窗，仅存在动脉取栓的手术机会。于是，值班医生立即启动急性脑梗死的动脉取栓流程，最短时间内完成头颅CT扫描，神经外科介入小组在20分钟之内全部集合于介入手术室，经过脑血管造影检查证实右侧大脑中动脉主干闭塞，这正是此次手术要攻克的区域。经家属同意后，南医三院神经外科主任黄理金决定赶紧为其取栓。经过1小时内的成功取栓后，郭先生可以开口讲话，右侧肢体也慢慢能活动了。经过几天的康复训练与药物治疗，已完全康复。黄理金介绍，脑血栓是通过介入技术从堵塞的脑血管内把血栓拉出来，不需要开颅手术。数字减影血管造影技术，即采用微创介入的方式，达到“看见”血管，“开通”血管的目的。取栓技术就是用一支特殊的支架把血栓拉出来、或者用一种特殊的抽吸导管把血栓抽出来。首先，医生通过数字减影血管造影技术确认患者大脑内被血块阻塞的部位。然后，将导管和支架经过大腿根的股动脉输送到堵塞的血管处。到达血栓位置将血栓移除，从而实现血管再通。中风目前已不仅是危害我国中老年生命健康和生活质量的一大疾病，更有年轻化的趋势。年轻人为生活、事业奋斗，过度劳累，熬夜奔波，情绪过于紧张激动等都可能会诱发脑中风，尤其是本身就有心脑血管问题，或家中有亲人得过脑中风或有心脑血管疾病的，更容易中招。当出现言语不清，肢体无力等情况时，往往提示是中风的征兆，应立即拨打120并前往医院。黄理金说，立即就医很重要，越早疏通被堵塞的血管，病人康复的几率就越高。抢救的最佳时机常常在等待症状是否会减轻或消失的过程中错过，而造成终生遗憾。治疗急性脑梗死的首要任务是再通血管、恢复血流，目前最有效的方法主要有发病4.5小时内静脉给予溶栓药或6小时内动脉取栓介入治疗。临床中，对于大血管闭塞或病情较重的患者，单纯静脉溶栓效果不佳，血管再通率低。与之相比，动脉取栓介入治疗对于迅速开通大血管闭塞、恢复血流有着无法替代的优势。而取栓治疗手段，时间窗不是唯一拒绝手术的因素，这一技术是患者发病后4—5小时、甚至延长至6—8小时仍可以使用的有效治疗手段。中风患者在24小时之内接受治疗，都有机会康复。换句话说，以前因为超过黄金抢救时间而致残的患者现在被成功治愈的几率大大提高了。但也并不是每个到医院的患者都可以取栓，必须经过检查、严格筛选和评估后决定是否适合取栓，否则会适得其反。取栓手术只适合主干血管堵塞，对于非常细小的血管，手术风险会增加。而且，只适合于急性期的患者，如果已经是偏瘫很长时间的患者，血栓是取不出来的。取栓手术和其他手术一样都有一定的风险，但是取栓后的效果明显优于不取栓。在中风急救中，取栓技术不仅能够为患者争取更多宝贵的治疗时间，提高治愈的几率，而且在“看见”血管的前提下取栓，把危险点精准去除，效果直接而高效。这些成功取栓的“幸运儿”在接受治疗后，恢复良好，生活质量大大提高。文：陈晓霖上图示手术开通前的造影，下图示手术开通后的造影。“看见血管，防治中风”！

2012年08月17日 09:31来源：39健康网 字号:T|T0人参与0条主评论 0条评论0条总评论 打印 转发 南方医科大学附属第三医院介入科主任黄理金表示，徐先生出现乏力、头疼、呕吐的种种原因都是因为烟雾病引发的脑出血所致，这些年来，烟雾病的发病率逐步上升，按照最低的美国的发病率来算，广州地区每年新增烟雾病患者也将近200人，而由于烟雾病的症状并不特殊，极易与其他疾病相混淆，导致误诊率很高，从而影响了最终的治疗效果。48岁的徐先生身体一直无恙，可是最近这段时间却突然出现手脚乏力的现象，但不久之后又能恢复正常，异样的状况持续了一个多月，直到上个月的一天他突发头痛3个多小时，并接连呕吐才被家人送往医院救治，“这些其实是烟雾症的典型症状。”南方医科大学附属第三医院神经外科副主任、介入科主任黄理金表示，徐先生出现乏力、头疼、呕吐的种种原因都是因为烟雾病引发的脑出血所致，这些年来，烟雾病的发病率逐步上升，按照最低的美国的发病率来算，广州地区每年新增烟雾病患者也将近200人，而由于烟雾病的症状并不特殊，极易与其他疾病相混淆，导致误诊率很高，从而影响了最终的治疗效果。儿童和中青年需警惕烟雾病烟雾病最初是在1957年的日本被发现，由于扩张的脑血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，因此被形象地称作“烟雾病”。亚洲地区的发病率比欧美高出不少，尤其是日本，朝鲜、韩国、中国也属高发区，女性的发病率略多于男性，比例为2：1。“当烟雾病发生时，脑内主要血管因各种难以明确的原因变得狭窄甚至堵塞，长出无数根毛细血管来替代，从血管造影上来看，就像一团烟雾纠结在脑子里。”黄理金表示，烟雾病的发病分为两个高峰期，一是在10岁时期间，其主要症状以脑缺血为主；二是在30-40岁左右的人群，多以急性颅内出血起病。儿童若患烟雾病智力极易受影响中青年患烟雾病易合并动脉瘤据黄理金介绍，此病的症状主要表现为因颈内动脉闭塞引起的脑缺血（占63.4%）和代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血（21.6%）两种类型，对于儿童占主要的脑缺血性，若没有得到及时的治疗，会影响患儿的认知功能，尤其在智力记忆、执行功能、生活质量方面，据文献报道，约1/4的儿童患者会出现智力或运动功能障碍。而对于成年患者来说，由于烟雾状的新生小血管壁的结构不健全，甚至存在动脉瘤，容易突然破裂出血，引起脑内血肿、脑室内积血、蛛网膜下腔出血。成年患者尤其是女性比儿童患者更容易出现脑出血，而脑出血会损伤脑神经组织、刺激血管发生挛缩、诱发脑水肿、昏迷、癫痫，继发脑积水，致患者残废或死亡。单侧手脚突发无力需警惕，早期检测可做MRA由于烟雾病的症状并不明显，极易导致患者忽视或误诊，黄理金主任就表示，如果出现不明原因的说话不清，手脚活动障碍，经常走路跌倒或是抽风、头痛等症状时就要高度怀疑了，特别是在儿童这一块，如果孩子单侧肢体反复突然无力，拿不住筷子时，做家长的就要考虑孩子是否有病症。虽然烟雾病日常生活中难以区别，但是在诊断上面有“金标准”，黄理金介绍，通常来说，患者须先做CT扫描，再进行无创的磁共振血管造影(MRA)，若进一步确诊后，再做有创的血管造影。烟雾病治疗以外科手术为主针对烟雾病的治疗，药物治疗效果不佳，绝大多数患者逐步发展且严重，则要通过手术进行血管重建。目前国内外已达成共识：外科手术为首选治疗方法。“烟雾病的问题在于脑内动脉供血不足，需通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，降低脑缺血和脑出血的风险。”黄理金表示，脑血管重建手术包括直接血管搭桥手术、间接血管搭桥手术及综合手术治疗。黄理金表示，这需要从头皮上取一根血管，把它接在脑内的大动脉血管上，为缺血的大脑“供血”。看似简单，但是它的操作难度非常大，对于医疗队伍及设备的要求也很高。“手术的治疗效果因人而异，一般情况下，以缺血为主要症状的病人术后可获得80%的改善，以出血为主的患者可减少约50%的出血风险。”同时黄理金也提醒，而对于手术后的病人须戒酒，戒剧烈运动，不要在密闭的环境下唱卡拉ok，和长时间玩网络游戏。

南医三院成功举办脑血管外科规范化治疗学习班文章来源：文：文军 黄伟佳 图：赵玮发布日期：2012-06-18 点击次数：68 6月9日，由南医三院神经医学部介入科举办的 “南方医科大学第三附属医院DSA开机一周年庆典暨脑血管外科规范化治疗学习班”在南医三院隆重举行，学校高天明副校长、科技处李海燕处长及第三附属医院金大地院长到场祝贺并发表了热情洋溢的讲话。来自全国各地200余名脑血管病专家教授和学者参加了此次活动。此次活动的成功举办，标志着南医三院脑血管外科的治疗走在了同行业的前列。 本次活动得到了大学及医院各部门的大力支持。会议还特别邀请了世界著名脑血管病专家、中国神经介入创始人之一凌锋教授，以及珠江医院的李铁林教授、段传志教授，南方医院的李彦豪教授、冯文峰教授等专家都亲临现场授课。凌锋教授的精彩演说是本次会议的焦点，她指出“人文回归医疗不仅是针对病人的关怀，而且也是对我们医护人员的关怀，是医患双方共同依赖的生存环境”。目前，医生自律性不够、医学人文精神缺失和法律不健全等是医患关系恶化的部分因素。凌锋教授勉励大家在医疗技术精益求精的同时，要始终坚持自身的人文修养，积极探索与病患沟通的新途径、新办法，为缓解医患关系发挥积极作用。 在脑血管外科规范化治疗学习班会议上，与会者聆听了各位专家教授的精彩授课，内容涵盖了各种出血性及缺血性脑血管疾病的规范化治疗，并与专家教授共同展望和探讨了脑血管疾病规范治疗的发展途径，现场反响强烈。 据悉，自去年六月最新西门子Zeego DSA机在南医三院落成并开机，医务人员克服重重困难，完成DSA手术达400余例，其中神经介入201例，外周介入110例，心脏介入90余例，无操作相关并发症。使医院的脑血管外科治疗取得了长足的进步，治疗的疾病包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、急性脑梗塞、静脉窦血栓、脊髓血管畸形等。同时，开展了脑干海绵状血管瘤的手术切除、颅内血管搭桥治疗复杂动脉瘤等多项高难度手术，取得了良好的经济效益和社会效益，有效推动了医院的持续、快速发展。 编辑:荣华

三附院用介入救治一位尖刀刺断椎动脉的患者文章来源：远方发布日期：2011-07-03 点击次数：209 尖刀刺断椎动脉，命悬一线 41岁的张进平，6月10日在湖南永州被人用刀刺伤左颈部，当即鲜血喷涌，血流不止，并伴有左上肢无力，被紧急送入当地医院治疗，在清创时发现他的左侧椎动脉被刺破，破损位于左侧颈1和颈2横突孔之间，无法进行止血及修补，情急之下，当地医院的医生用纱布填塞出血部位，加压缝合临时止血，进行数字减影血管造影检查后发现他的左椎动脉上段已断裂，随时可能出现危及生命的大出血。为挽救生命，奔波数百里，于6月14日慕名转入我院介入科。韬略于胸，制定缜密方案 入院后，介入科黄理金主任立即组织全科会诊，经过详细检查判断该病例椎动脉无法修复，需结扎闭塞左侧椎动脉，但存在的困难重重：因为椎动脉断裂后不仅断裂的近心端有血流供应，而在远离心脏断裂的另一端，也会有从对侧的椎动脉经双侧椎动脉在颅内汇合形成的基底动脉返回的的供血，必需两侧断端都结扎闭塞才能彻底止血。再度行清创手术面临着取出压迫止血的纱布时，出现难以控制的大出血，显露破口困难，同时由于损伤部位很深，在二个椎体的横突之间，受到横突孔的限制，使破口止血困难，导致患者休克、死亡。因此，外科手术直接闭塞椎动脉，风险较大，不可行，考虑在介入条件下行血管闭塞术。 但是，血管内介入治疗仍然存在二个难点：一是断端与与同侧小脑后下动脉的关系不明确，闭塞动脉后可能致小脑后下动脉供应区缺血，导致同侧肢体瘫痪、吞咽困难、饮水呛咳等；二是闭塞远侧断端需要从对侧椎动脉通过两侧汇合的基底动脉处绕行到达，因为二侧椎动脉血管汇合处转角锐利，导管超选血管进入椎动脉远侧断端不一定能成功。 最终，在与患者及家属商谈后，确定了两套手术方案，以确保治疗成功。第一方案完全采用介入治疗，椎动脉断端近侧段用球囊闭塞；远侧段用微弹簧圈闭塞，因为受材料的限制，现有的球囊无法送入远侧段。第二套方案采用介入+手术治疗，椎动脉断端近侧段用球囊闭塞；如果导管不能顺利送达远侧端，远侧段通过开颅手术夹闭。医术精湛，关键时刻显身手 6月16日，在充份准备后，介入科黄理金主任为患者在全麻下进行手术，首先行造影检查，见破口位于小脑后下动脉发出的近端，如果栓塞定位准确，可以保护好小脑后下动脉，避免发生脑干梗塞。随后黄主任为患者进行栓塞治疗。首先用球囊顺利闭塞了断端近侧段动脉破裂口；随后把导管置入右侧椎动脉，直达经双侧椎动脉会合部，此时，动脉的锐利夹角使导管进入左侧椎动脉带来了明显困难，只见黄教授轻巧着捻转着手中的导管，娴熟地前后试探了数次，最终顺利通过了锐利的转角，将导管送达左侧椎动脉断端的远侧段，用数枚弹簧圈闭塞了远侧断端的动脉。手术取得圆满成功，清醒后患者肢体活动如术前，没有神经功能障碍。 介入治疗后的第二天，患者接受了清创手术，取出先前颈部压迫止血的纱布，未见活动性出血，目前患者已痊愈出院，患者及家属交口称赞，表示是黄理金主任精湛的医术，挽救了他的生命。编辑:邓爱文 荣华

两地三院生命接力 重型颅脑损伤患者喜获新生文章来源：郑毅发布日期：2011-08-08 点击次数：39 7月16日，一名东莞的治安员在制止斗殴时被人用砖头砸伤头部、伤势严重。为了挽救他的生命，东莞、广州两地三院展开联动，进行了一场生命接力。最终，白衣天使战胜了死神，伤者脱离了生命危险，目前，伤者恢复情况良好。制止斗殴，治安员身受重伤伤者李某是东莞清溪镇大利管理区的治安员，7月16日晚，治安队接到消息称有人打架斗殴，李某立刻和同事一起赶到现场劝架、维持秩序。经过一轮劝说，斗殴人群逐渐散开。正当他们以为事态已经平息的时候，斗殴者不知为何又聚拢起来，且开始互相挑衅、并伴有推搡行为。李某和同事见情况紧急，赶紧上前制止，谁料混乱中斗殴者误以为他们也是来打架的，其中一个斗殴者偷偷溜到马路对面捡起一块砖头跑回来，趁大家没有留意，狠狠地砸向李某的头部。李某顿时血流如注、当场昏迷，随后被紧急送往当地镇医院。两地三院，展开生命接力由于李某伤势过于严重，镇当地医院束手无策，于是，他的家人于17日凌晨将其转至东莞市某三级甲等医院。经CT等一系列检查后，该院立即为其实施开颅手术。然而遗憾的是，虽然当时手术成功，但李某在术后第二天出现了并发症，头部伤处严重肿胀，病情变得异常凶险。见此状况，该院医生向家属提出建议：李某必须尽快接受二次手术，否则会有性命之忧！由于当地医疗水平有限，在家属的要求下，该院于19日凌晨急电南方医科大学第三附属医院神经外科黄理金副主任，寻求专家的支援。19日中午，黄理金副主任赶至东莞检查病人后发现，李某顶部硬膜外血肿、双侧额叶脑挫伤，并伴有反复脑疝、反复瞳孔放大，说明颅压过高、已达到临界值。事不宜迟，黄副主任立刻电话安排转院及术前检查等事宜，当天下午，李某就从东莞转入三附院，当晚19时左右接受了第二次手术。妙手回春，重伤员转危为安术后，李某被推进了ICU进行监护，家人的心再度悬了起来：“这次会不会像第一次手术那样出现并发症？会不会有生命危险？”事实胜于雄辩。在黄理金副主任的处处关心及ICU医务人员的精心照料下，李某术后一切正常、平稳度过了危险期。7月27日，在那个噩梦发生之后的第十一天，李某终于清醒过来，29日，从ICU转入到普通病房。当他的家人听到这个好消息之后，激动不已：“感谢三附院神经外科黄理金副主任，是他把我的亲人从死亡线上拉回来。”病房中，李某静静地躺在病床上，守候在一旁的姐姐、姐夫时不时地和他说上两句，虽然他插着喉管不方便说话，但已经能通过点头或以眼神示意等方式与亲人进行沟通。黄理金副主任表示，李某的病情非常重，反复脑疝说明脑干反复缺血，将来恢复的机会小很多，而且又是二次手术，存在一定的风险。但就目前情况来看，李某能看、能听、对外界刺激有反应，说明他的思维、意识、记忆恢复情况良好，在身体方面，由于创伤性脑梗塞而造成右侧肢瘫，还需要综合康复治疗来促进其功能恢复。黄理金副主任表示，许多重型颅脑损伤患者、尤其是年轻的患者，在经过手术、重症监护、康复治疗等多学科、多手段的联合救治下，是有希望苏醒、甚至重返工作岗位的。除了手术之外，后期的综合康复锻炼也非常重要，患者可以在医生的指导下，通过专门的训练，逐步恢复对肢体的控制能力、逐步恢复思维、记忆，从而尽量减少功能障碍的影响、减轻残疾程度。

【三九健康网】颅内动脉瘤凶险 三分之一患者撑不到医院文章来源：责任编辑：商涛 通讯员：邓爱文 荣华发布日期：2011-07-15 点击次数：113颅内动脉瘤是脑血管是由于各种原因发生的囊泡样的改变，极易破裂出血，是一种十分凶险的疾病。约有1/3的动脉瘤破裂出血的病人，未来得及到医院就已死亡。出过血的动脉瘤再次破裂几率及危险程度显著增加，二次破裂出血后死亡率达60%-80%。 6月14日，南方医科大学附属第三医院介入科采用支架辅助弹簧圈栓塞术成功治疗一位大脑前交通动脉瘤栓塞术后复发的高难病例，患者已经痊愈，并将于近日出院。 这位43岁的男性患者，4月前因前交通动脉瘤破裂出血在外院行栓塞治疗，因再次突发头痛于6月8日入住三附院介入科，入院后经全脑血管造影检查，发现前交通动脉瘤栓塞后复发，瘤颈宽，部分弹簧圈突入了载瘤动脉，病情复杂，手术难度大。经过反复讨论和慎重研究，最后决定采用支架辅助动脉瘤栓塞术进行治疗。6月14日，介入科主任黄理金教授为患者在全麻下进行手术，黄教授熟练地在患者右侧股动脉穿刺置入纤细的导管，在他轻巧精湛的手法下，导管象长了眼睛一样通过腹主动脉向上进入颅内动脉，黄教授成功地避开了突入载瘤动脉中上次栓塞的弹簧圈，置入一枚支架，神奇地把3枚微弹簧圈成功栓塞动脉瘤，并且把原来突入载瘤动脉的弹簧圈也复位到动脉瘤一侧，恢复了载瘤动脉的通畅，手术过程顺利，术后患者恢复良好，将于近日出院。 黄理金主任表示，颅内动脉瘤是脑血管因各种原因导致管壁损伤，在血流不断的冲击下向外膨出，形成囊泡样的改变，极易破裂出血，是一种十分凶险的疾病。约有1/3的动脉瘤破裂出血的病人，未来得及到医院就已死亡。出过血的动脉瘤再次破裂几率及危险程度显著增加，二次破裂出血后死亡率达60%-80%。而栓塞后复发的动脉瘤治疗难度大，技术要求高，尤其是此例患者前次栓塞的弹簧圈突入载瘤动脉中，阻挡导管的通过，使支架置入的难度显著增加，并且易导致动脉瘤破裂出血。 介入治疗是在DSA引导下通过血管内操作的方法对血管性疾病进行诊疗的新兴学科，具有创伤小、风险低、疗效好、术后恢复快等优点。目前介入神经外科在颅内动脉瘤、动静脉畸形、外伤性颈内动脉海绵窦瘘、硬膜动静脉瘘、脊髓血管畸形及髓周动静脉瘘、颅内动脉狭窄、急性脑梗死、静脉窦血栓形成等脑脊髓血管病的诊断和治疗方面具有独特的优势。编辑:邓爱文