河南省立眼科医院角膜病专业组科普号

我的门诊时间是每周二、四上午（专家门诊）、周一下午（特需门诊，需要提前预约，预约电话0371-65581036），如果出差会发布停诊公告，敬请留意。但有时会有临时性任务离开，来不及留言请原谅。不过我院我这个专业（角膜病）每天都有其他医生出诊，可选择他们，以免贻误病情。

角膜塑形镜（Orthokeratology）俗称OK镜，是一种采用高透氧材料、根据患者角膜几何形态和屈光状况个性化设计和制作的硬性角膜接触镜（隐形眼镜）。采用不同时间段配戴方式（夜戴和日戴）配戴在眼表后，通过镜片下泪液透镜的作用使角膜中央区前曲面逐渐变平坦，达到角膜重塑的效果，令近视和散光减轻以及减缓近视的快速发展，是对近视的一种可逆性物理治疗方法。 早在40多年前，视光医师就发现硬性接触镜对角膜产生了矫形效应，特别是经过近10多年的快速发展，科学家通过提高材料的透气性、理化稳定性、生体相容性、抗沉淀性等，不断提出了更科学、更完善、更舒适的设计，并利用数控车床和抛磨技术，制造加工出高精度的镜片，已使得角膜矫形的精确度、速度、预测性和安全性有了很大程度的提高，得到国际上眼视光学权威专家的认可，通过了美国5所专业眼视光学院的认证和FDA的批准。 研究显示眼轴的不断增长是导致青少年近视不断加深的主要原因。框架眼镜虽然能够提高矫正视力，但它没有控制其眼轴发展的作用，OK镜不但能够短期内迅速提高裸眼视力，而且可以明显延缓眼轴增长，控制近视快速发展。目前在防治近视、控制青少年近视发展方面尚无有效方法的情况下，角膜塑形术是一种可行的、能获得清晰裸眼视力的非手术矫正方法。准分子激光手术也可以一次性的去除近视度数，免去戴框架眼镜和接触镜。OK镜与之相比的主要优点在于其治疗过程是非创伤的，并未明显改变角膜的组织生理结构，这种形态变化在停戴一月左右可基本恢复配戴前状态，患者还可以继续配戴框架眼镜或进行准分子手术。 适合配戴角膜塑形镜的主要情况有：（1）6岁以上，有一定自理能力，近视持续进展的青少年；（2）无显著角结膜异常，或其他眼疾，无严重的全身性疾病；（3）动机明确并有非常好的依从性；（4）理解角膜塑形镜的作用机制及其潜在的问题和矫治的局限性；（5）球镜度0.75~6.00D（特别推荐-4.00D以下），＜1.50D顺规角膜散光，或≤0.75D逆规散光；（6）角膜曲率范围41.0~45.5D；（7）有一定经济基础，能承担治疗期间镜片或其他费用；（8）从事某些职业比如消防员、飞行员、警察等不方便戴眼镜的成年人。塑形镜禁忌症主要包括：（1）期望值过高，认识上存在一定的误区，如不切实际地认为该方法能将近视治愈的患者；（2）明显眼部疾患；（3）圆锥角膜；（4）屈光不正度＞6.00D，逆规散光＞1.00D，顺规散光＞2.00D；（4）瞳孔大的患者；（5）年纪小，不能自理，个人卫生差；（6）眼压超出正常范围；（7）不能完成随访操作者，配戴和随访依从性不良者。 角膜塑形镜验配是一项严格的医疗行为，验配人员必须是正规医院的眼科执业医师，而且需经过严格的视光学基础和接触镜理论与操作的培训，能确切掌握正确的方法对患者进行矫治和管理，并对产品进行质量检控，同时有相应完备的仪器设备支持，具备高度责任心和耐心。河南省眼科研究所视光学中心是中部地区最大的专业视光学机构之一，中心配备了先进的综合验光仪、裂隙灯、眼底镜、眼压计、角膜地形图仪、像差仪、角膜曲率计、IOL MASTER和角膜内皮镜等专业检查设备。角膜塑形镜验配也是由具有眼科医师执照的副主任或主治医师进行科学规范的验配流程，细心全面的使用指导、谨慎严格的随访计划将为每位配戴角膜塑形镜患者带来专业安全的服务。

不少家长以为散瞳会危害孩子的视力，因而顾虑重重，甚至拒绝给孩子散瞳。很多眼镜店都不进行散瞳验光，可是为什么医院医生都建议散瞳验光呢？特别是进行准分子激光手术前必须进行散瞳验光。 散瞳验光要求瞳孔放大只是一个表面现象，散瞳的实质是使睫状肌完全松弛，放松调节，以得到眼睛真正的屈光状态。眼睛就像一架“自动变焦”的照相机，通过睫状肌的收缩与舒张及晶状体的弹性实现既能看近又能看远。青少年眼睛的调节力较强，在短时间内难以恢复到调节放松的状态，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，原本是轻度远视或远视散光，却表现为轻度近视或近视散光，从而影响结果的准确性。鉴于此，青少年验光时都要求常规散瞳以松弛睫状肌，并使其完全麻痹，避免调节痉挛的影响，保证验光度数的真实性与准确性。散瞳的重要性已逐渐得到认识，众所周知18岁以下的青少年要进行散瞳验光，然而对于18岁以上的调节性近视、远视也应散瞳验光，以求放松调节，得到准确的屈光度数。不少家长以为散瞳会危害孩子的视力，因而顾虑重重，甚至拒绝给孩子散瞳。其实散瞳是药物的临时作用，对儿童来说仅是时间上的影响。散瞳后孩子会出现暂时怕光、视近困难等症状，经过一段时间后可自行回复，即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。 散瞳验光的方法比较简单，主要就是让睫状肌失去调节功能。散瞳分为快速散瞳和慢速散瞳两种。14岁以下的儿童应采用阿托品进行慢速散瞳验光，14岁以上可采用快速散瞳验光。阿托品散瞳的注意事项：1%阿托品眼膏，每日两次，连用7天，第8天到医院验光。快速散瞳在点过5次药品后，检查瞳孔散大，就可以进行验光，验光后5-6小时瞳孔即可还原。但不是所有孩子都可以进行散瞳检查，比如前房浅、眼压偏高等情况应详细检查后再验光，所以散瞳验光需要在正规医院进行。阿托品的不良反应（1）阿托品使瞳孔散大，患者出现怕光、视近困难均属正常现象。（2）散瞳期间应避免强光刺激，户外活动应戴遮阳帽或太阳镜。（3）散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。（4）散瞳是为了放松睫状肌的调节，在此期间尽量不要近距离用眼。（5）极少数患儿散瞳后如果出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心呕吐、幻视、兴奋等症状，考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。（6）阿托品停药大约3周后瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同。不适合散瞳的情况（1）怀疑为青光眼病人，检查发现前房浅、眼压偏高或在正常值的高限。应当详细询问病史，明确后再行验光。（2）青光眼病人禁忌应用散瞳验光，否则会导致眼压升高。（3）40岁以上的人由于睫状肌调节力减弱，一般不再散瞳验光。（4）严重的晶状体、玻璃体混浊，角膜白斑，由于检影困难，散瞳验光也就没有意义了。（5）严重的瞳孔后粘连或前粘连，应用散瞳药后瞳孔也不能正常散大，也没有必要散瞳验光。

化学烧伤是生活中最常见的眼外伤之一，常见的有酸、碱烧伤，爆炸伤，502胶烧伤等，其中碱性烧伤最为严重。眼部化学烧伤后遗症多，致盲率高，是眼科住院病人较多的一类，常影响患者的容貌及视力，早期正确的治疗和积极有效的急救可以减少患者的痛苦，促进创面修复，保护视力，减少致残率。常见的酸性化学物质有：硫酸、硝酸、盐酸、醋酸等，这些酸性物质溅入眼内，会使角膜上皮剥落，角膜混浊及结膜坏死。因其对组织蛋白质起凝固作用，凝固的蛋白质不溶于水，故能阻止酸性物质继续向深层渗透，故组织损伤相对较轻。碱性化学物品常见的有：氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化钙、石灰、氨水等。碱性物质与组织中的脂肪发生皂化反应，使碱性物质很快穿透眼组织，因此，即使在眼表面的碱性物质被冲洗干净后，碱性物质仍可向眼内深部组织扩散，故眼的碱灼伤对眼组织的破坏是持续性的，可引起角膜穿孔或失明。眼酸碱灼伤不仅损害视功能，严重的还可影响受伤者的容貌。所以对眼化学伤的防治应予以重视。争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要—步。应立即就地取材，在紧急情况下，不必过分强调冲洗的水是否干净，一般的凉开水、自来水、井水、河水都可以，甚至刚排出的小便都可以清洗眼睛。冲洗时要翻开眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，应至少冲洗30分钟。或立即将面都浸入水盆，拉开眼睑转动眼球，摆动头部。生石灰误入眼内不宜马上冲洗，应先将颗粒取出再冲洗。现场急救是否及时、充分，与疗效有直接关系，千万不可未经冲洗而急于送往医院，以免延误治疗时机；避免眼伤的发生重在做好预防工作。要加强卫生宣传教育，搞好群众预防。对易发生化学伤的工作环境，现场应备有凉开水或自来水，有条件者应备有3%硼酸水及2%碳酸氢钠水对抢救有利。在从事与酸碱液体有关的活动时，一定要注意劳动保护，必要时戴上防护目镜。（王璐璐）

8岁的明明总说眼睛发痒难忍，喜欢眨眼、揉眼。有时先是鼻子不舒服，连连打喷嚏，接着眼睛就痒起来，所以忍不住就用手揉。父母曾带他到多家医院就诊，均诊断为过敏性结膜炎，点过很多眼药，时好时坏，总是未能根治。那么，过敏性结膜炎究竟是什么？为什么久治不愈呢？过敏性眼病是最常见的眼表疾病之一 其中过敏性结膜炎是最常见的类型 据统计 世界上约有 %以上的人因过敏性眼病就诊 而其中过敏性结膜炎的比例超过 %，以儿童居多 近年来 由于调理眼部化妆品使用 配戴隐形眼镜 空气污染缺少加重等因素 其发病率进一步上升 通常过敏性结膜炎可分为轻型(包括季节性和常年性过敏性结膜炎、巨乳头状结膜炎)和潜在致盲型(特应性角结膜炎和春季角结膜炎)。针对儿童眼部过敏，临床多见季节性过敏性结膜炎、春季角结膜炎、特应性结膜炎和常年性过敏性结膜炎，而巨乳头状结膜炎因常与戴角膜接触镜史有关，在儿童中较为罕见。过敏性结膜炎是因为眼睛结膜黏膜组织接触了特殊致敏物产生过敏反应所致。致敏物就是能导致过敏的物质，医学上叫做过敏原。这些过敏原进入眼睛与结膜的肥大细胞上的免疫球蛋白E（IgE）结合，导致肥大细胞释放组织胺，这些组织胺会使局部小血管扩张，产生红、肿、痒的症状。过敏原通常可分为吸入性变应原(如花粉、屋尘等)、摄入性变应原(如牛奶、鱼虾等)、接触性变应原(如尘螨、药物等)、接种性变应原(如疫苗、动物血清等)。临床上主要检出集中于室内尘土(67%)、春季花粉(63.4%)、尘螨(58%)以及真菌(70%)，食物主要以虾蟹为主。季节、天气因素也会影响过敏性结膜炎，干热天气症状加重，湿冷的天气症状较轻。其他如精神压力、感染、冷刺激均可诱发过敏性结膜炎的发生或使症状加重。过敏性结膜炎的主要表现为眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状，以眼痒(发生率为 99%～100%)和异物感(发生率为72%～80%)为主要症状，婴幼儿以揉眼和流泪为主要症状。也有以咳嗽及全身不适为主要症状的儿童过敏性结膜炎。当儿童出现上述症状，家长要特别留意，及时到眼科就诊，查清是否有过敏性结膜炎的发生。目前过敏性结膜炎的治疗，第一步是能确定过敏原，并且立即去除过敏原，如此通常都能得到良好效果。然而大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原，或是过敏原种类复杂，不易查出。这时首要就是改善生活环境，特别是空气品质或居处温度，以期使过敏原的影响减轻。当然身体健康状态的改善，规律的生活作息及健康合宜的饮食都能使身体对抗过敏发作的潜能提高，并减少、减缓过敏发作。物理性治疗方式包括眼部冷敷，可降低眼睛局部温度，减缓过敏细胞活性，减少过敏化学物质释放来减缓过敏症状。但是不能使用冷水或冰水直接冲洗眼睛并降低眼睛局部温度，因为这样不仅可能造成过敏症状加剧，甚至可能造成感染发生。

好消息—Leber先天黑矇患者的福音 河南省眼科研究所与美国佛罗里达大学医学院合作征集先天性双眼盲患者，对由Leber先天性黑矇引起的双眼盲患者进行眼科专业检查及基因筛查，符合条件的患者将获得免费赴美国治疗、重见光明的机会。 Leber先天性黑矇（Leber's congenital amaurosis，LCA) 是一种发病早、危害严重的遗传性视网膜病变，是导致儿童先天性双眼盲的主要遗传性眼病。该病临床表现多样，特征为出生时或出生后不久（多在6个月之内）即视力低下或丧失、眼球震颤、黑矇性瞳孔，眼底早期可无异常表现或色素沉着、晚期眼底呈椒盐样及（或）骨细胞样色素沉着，视网膜电图（electroretinogram，ERG）不能检出或严重减低等，并可伴有高度屈光不正、圆锥角膜、白内障、智力发育迟缓、神经系统发育障碍、白化病等眼部和全身系统异常。LCA多 呈常染色体隐性遗传，少数呈常染色体显性遗传。虽然人们认识LCA已有一百多年的历史，但一直无有效的治疗方法。 随着遗传学的发展，目前已确定十余种LCA的致病基因。近10年来，LCA的基因治疗研究取得了突飞猛进的进展，已从实验室的临床前研究阶段迈入了临床试验应用阶段，美国和英国已有十余位LCA患者的部分视功能获得恢复，这是基因治疗在人类遗传性致盲性眼病方面的第一次成功尝试，为广大先天性黑矇患者带来重见光明的希望。 疾病筛查时间：2011年6月15日~2011年9月1日 疾病筛查地点：河南省眼科研究所、河南省人民医院眼科门诊 眼科遗传病专科 咨询电话： 0371-65580903 13598806463 陶大夫

单疱病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，也是当今世界上危害严重的感染性眼病之一，是角膜盲的主要致盲原因。发病率占角膜病的首位，美国每年眼部单疱感染患者约50万例，我国尽管没有大样本的流行病学调查资料，但按人口推算，每年也应该有上百万人患病。单疱病毒性角膜炎的临床特点为多类型、易复发。单纯疱疹病毒（HSV）广泛存在于自然界，人为HSV的自然宿主，因此人与HSV的接触在生命的早期即可发生，原发性感染通常发生在6个月～5岁之间，80％以上的成人体内存在HSV抗体，也就是说绝大多数的成人已被HSV感染，但仅有20～25％的人存在眼或皮肤疱疹病毒感染的症状。因此，绝大多数的原发疱疹病毒感染是亚临床型的，我们在临床上所见到的病人95％以上是在无症状的原发感染之后出现的复发感染。眼部HSV感染可导致睑炎、泪道阻塞、结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎以及视网膜炎。单疱病毒性角膜炎的临床类型较多，药物的现症治疗还是有效的，只是复发问题目前还不能很好解决。因此如果你得了单疱病毒性角膜炎，一定不要灰心丧气，但也不能掉以轻心，因为它毕竟是个致盲性眼病。提醒患者一定要在角膜病专业医生的指导下接收正规的治疗，以免对视力造成严重损害。以下是我们临床上一些病人治疗前后的图片，我们可以看到，药物治疗对于症状的减轻以及上皮病变的消退还是有明显疗效的，有些病人多次复发角膜病变比较重，药物治疗使病情稳定一年后还可以通过角膜移植复明。 14岁，男性，单疱病毒性角膜炎。上为治疗前，下为治疗7天后。视力由0.6提高到1.015岁，女性，单疱病毒性角膜炎。上为治疗前，下为治疗21天后。视力由0.05提高到0.446岁，男性，单疱病毒性角膜炎。上为治疗前，下为治疗21天后。症状明显减轻。38岁，女性，单疱病毒性角膜炎。上为治疗前，下为治疗7天后。症状明显减轻，视力由0.6提高到1.2。

视网膜色素变性治疗有望视网膜色素变性是严重危害视力的遗传性眼病，治疗效果不佳。我们刚刚检索到一篇英国眼科杂志的文章，显示了药物治疗的良好效果。丙戊醯酸对视网膜色素变性有良好的治疗作用Valproic acid shows therapeutic benefit in patients with retinitis pigmentosaBr J Ophthalmol. 2010;doi:10.1136/bjo. 2009.175356早期的研究揭示，丙戊醯酸作为一种组蛋白脱乙醯基酶的潜在性抑制剂，通过影响小神经胶质细胞凋亡的炎症应答渠道起作用；同时，VPA 还能下调各种补体蛋白和增加多种神经营养因子水平。因此，VPA 业已目前视网膜色素变性的最佳治疗方案，也可能成为视网膜营养不良的可选择药物。临床13只眼收治患者的平均年龄为36岁（16-56），为期4个月治疗前后的回顾性研究，用Goldmann 视野计跟踪每个眼视野和20英尺Snellen 视力表检查转化的logMAR 积分作为评判指标。资料显示，9只眼视力改善，2只眼视野缩小，2眼无显著改变，停止治疗后未发现典型的视野改变，视野改善有统计学意义(P < .02).。13眼平均计算logMAR 积分减少0.172，Snellen中心视力，从20/47 t到20/32.有统计学意义(P < .02)，停止治疗后视力未见减退。作者认为有必要加大治疗样本的临床疗效与安全性验证，准备以更多的病人和安慰剂对照研究来全面评估VPA对网膜色素变性的治疗作用。"Treatment with [valproic acid] is suggestive of a therapeutic benefit to patients with RP," the study authors said. "A placebo-controlled clinical trial will be necessary to assess the efficacy and safety of [valproic acid] for RP rigorously." Earlier studies identified valproic acid, or VPA, as a potent inhibitor of histone deacetylase and the inflammatory response pathway via apoptosis of microglial cells. Additionally, VPA has been seen to down-regulate complement proteins and increase the levels of various neurotropic factors. "Thus, VPA has a unique biological profile suitable for treating retinal diseases," the authors said. "Collectively, this body of evidence suggests that VPA may be an appropriate therapy for patients with retinal dystrophies." The retrospective chart review included 13 eyes with retinitis pigmentosa examined before and after an average of 4 months of valproic acid therapy. Investigators used digitized Goldmann Kinetic Perimetry tracing to define visual fields for each eye. Snellen visual acuity values at 20 feet were converted to logMAR scores. Mean patient age was 36 years (range: 16 to 56 years). Study data showed improved visual fields in nine eyes, decreased visual fields in two eyes and no discernable change in two eyes. Based on typical visual field loss without treatment, improvement in visual fields was statistically significant (P < .02). All 13 eyes had an average 0.172 decrease in logMAR scores, translating to an increase in Snellen visual acuity from 20/47 to 20/32. The improvement was statistically significant (P < .02), assuming no loss in visual acuity without treatment, the authors said. "The results presented here will be used to inform a larger clinical trial to test the safety and efficacy of VPA for RP," the authors said. "We plan to use this study as the basis for a placebo-controlled clinical trial with patients with well characterized RP genotypes to fully evaluate the efficacy and safety of VPA as a treatment for RP."

Leber 遗传性视神经病（ LHOH ）是一种严重危害视功能的线粒体 DNA （ mtDNA ）眼病。多为青春期发病，呈双眼先后急剧性视力下降而最终至视神经萎缩。由于该病的早期临床症状与多种眼底视网膜病的早期症状相似，因此极易造成误诊，延误最佳治疗时间。 为了帮助临床医师提高诊断效率，河南省眼科研究所开展了 Leber 遗传性视神经病的实验室基因诊断技术。此项技术的开展不仅填补了我省 Leber 遗传性视神经病实验室基因辅助诊断的空白，目前除了本科室介绍的患者之外，省内、外其他综合医院及专科医院的住院及门诊患者也陆续前来我室检查。 自 1988 年 Wallace DC 等首次发现 Leber 遗传性视神经病与线粒体 DNA11778G → A 碱基突变密切相关以来，很快就引起了国内外学者的广泛关注。我国学者于 1992 年首次报道了 Leber 氏病的 DNA 突变研究。目前我国学者已初步确认中国 97% 以上 Leber 氏病患者与线粒体 DNA 上3 个碱基点突变有关，我们现已针对以上 3 个基因位点进行筛查，有助于早期确定诊断。 我国目前能开展 Leber 氏病基因诊断技术的单位除了我们之外，另外两家分别是广州中山大学中山眼科中心和北京同仁眼科。河南省眼科研究所分子生物学实验室目前开展的对该病的基因诊断技术不仅填补了我省的空白，而且在我国也成为能开展该项诊断技术的第 3 家单位。 随着对该病的深入研究，今年我们针对该病的特点，深入开展多位点、全方位的研究，并将于 2010 年春节之后申报新的检测方法学国家发明专利。 检查项目负责人：鲍玉洲 神经眼科医生：程志兴、雷翔、范珂 联系电话： 0371-65582916（分子生物室） 0371-65580310（眼科门诊）

我院开展了波士顿人工角膜移植技术，使一直以来困扰医学界的重症角膜盲患者复明问题迎刃而解，填补了我国医学领域的一项空白。 常规角膜移植是一项成熟的技术，被广泛应用于临床，我国每年约有4000人左右通过这一技术重见光明，河南省眼科研究每年完成近500例。但与全国医院一样，我们也面临部分重症患者或特殊患者无法或不适合接受角膜移植手术而与光明无缘的难题。如儿童先天性角膜盲、反复移植失败患者、严重的眼表化学性烧伤、角膜新生血管等。 近年来，我院引进了美国波士顿人工角膜技术，已使8名患者重见光明。波士顿人工角膜是一种异质成型材料研制的特殊屈光装置，侧面看形如蘑菇，正面看是一个直径为3.5mm的透明区，通过特殊技术，将其安装在供体角膜的中间，使供体角膜作为一个载体移植给患者，从而取代病变混浊的角膜，发挥其透明屈光间质的作用，提高患者的视力。由于材料生物相容性好，设计易于植入物与周围组织愈合，不会出现排斥反应或移植后血管增生导致的手术失败，成为世界上目前临床使用最安全的人工角膜之一。它适用于多次角膜移植排斥而致失败、角膜结膜新生血管化等角膜盲，尤其是儿童先天性角膜盲。 42岁的于某靠手艺挣钱养活一家老小，但双眼因患角膜炎发生溃疡导致失明，接受角膜移植后因排斥反应均告失败，术前只能看到物体在眼前晃动，连自己的生活都无法照料，一家人的生计陷入困境。三个月前，他在河南省眼科研究所接受了人工角膜移植术，术后视力提高到0.3，终于可以重操旧业，担负起养家糊口的重任。 引进该项技术以来，河南省眼科研究所已开展了8例波士顿人工角膜移植手术，接受者均为普通角膜移植失败且多年在黑暗中度日的患者，术后经过近长达一年的观察，视力恢复均较理想，为我国的特殊角膜盲患者重见光明提供了新的治疗手段。