徐武生医生的科普号

怀孕期间，只要查出一个梅毒抗体阳性就是得了梅毒吗？ 判断到底是不是得了梅毒，需要检查两个抗体：一个叫梅毒的特异性抗体，通常用TPPA来表示（在不同的医院做的检测项目可能不一样，另外一个检查项目是TPHA，和TPPA的意义是一样的），还有一个梅毒的非特异性抗体，通常用RPR表示（有的医院可能用TRUST检查法，和RPR的意义是一样的）。怀孕期间，血液里面查到TPPA或者RPR的抗体就是得了梅毒吗？这个真不一定。只要得过梅毒，TPPA就是阳性的，但不能说明现在正在得梅毒。而RPR如果是阳性的，通常表示现在很可能有梅毒的感染。 另外，除了看抗体是否阳性，还要看抗体滴度的高低。TPPA和RPR两个梅毒抗体都有滴度，但TPPA的滴度没有什么意义。根据RPR的滴度才能够判断梅毒的严重程度，RPR滴度越高病情越严重，滴度越低病情越轻；通过RPR滴度的变化还能判断疗效和疾病的转危情况，也就是在经过正规的治疗后，梅毒有没有好转，好转到什么程度，都可以根据RPR的滴度来评估。 RPR的滴度是以1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……来表示的。这是什么意思呢？查RPR滴度的时候，首先用没有经过任何稀释、原倍的血清来做，如果结果是阳性，就用1:1来表示。接下来会把血清稀释一倍，也就是用原来1/2的浓度再进行检测，如果是阳性，就用1:2表示；如果1:2还是阳性，就再稀释一倍，变成1:4；依此类推。稀释的倍数越多，RPR滴度就越高，说明稀释了很多倍以后还能检测出阳性，所以可以用RPR的滴度来表示梅毒的严重程度。 梅毒的血清抗体可能会出现假阳性 如果孕妇查到梅毒抗体阳性，要分清楚到底是TPPA阳性还是RPR阳性，以前感染过梅毒的孕妇，TPPA终身都会是阳性的，但并不表示现在有严重的梅毒感染。现在是否感染主要是看RPR的滴度，RPR的滴度越高，说明梅毒的病情越严重。梅毒的血清抗体可能会出现假阳性，也就是没有感染梅毒，但血液检查结果是阳性的，这种情况在孕妇中还较为常见。怎么来排除假阳性？第一，如果是怀孕期间梅毒抗体阳性，怀孕过后过一段时间梅毒的抗体就消失了，这有可能是假阳性。第二，如果怀孕期间查出梅毒抗体阳性，梅毒RPR滴度通常不是很高，这有可能是假阳性或者是以前得过梅毒，但如果梅毒RPR的滴度非常高，那有可能就是真的感染了梅毒。 RPR的滴度和假阳性的关系 如果是假阳性，RPR的滴度应该通常是很低的，怎么样叫低？1:1、1:2是低的、1:4也勉强可以算低，但超过1:4，比如1:8、1:16，就很难再判断为假阳性了。 反之，RPR滴度低的不代表就是假阳性，要根据患者以前梅毒检查的情况、孕期梅毒指标的变化以及丈夫的梅毒感染情况来综合判断。如果丈夫的梅毒抗体阳性，就不能认为这个孕妇是假阳性，有可能以前就得过，只是没有发现而已。 梅毒血清固定 还有一种情况是孕妇以前得过梅毒，且RPR滴度非常高，比如1：128、1：256、1：512甚至1：1024，经过治疗，指标逐渐下降，但下降到一定的程度，比如降到1：8、1：4、1：2、1：1，会持续稳定在这个水平，再也降不下去了。如果超过两年还下不去，就可以认为是梅毒血清固定。怎么样来理解血清固定？就好像人的皮肤受了伤，治疗后伤口愈合了，但可能会留下斑痕，梅毒经过正规治疗后，病原体虽然已经清除了，但梅毒的抗体阳性持续了两年甚至三年还没有降到阴性，形成了“斑痕”。 孕妇出现假阳性或梅毒血清固定，都不能算是妊娠梅毒，都不具有传染性。 有些孕妇怀孕前梅毒抗体是阴性，为什么怀孕后会变成阳性？或者怀孕早期是阴性，到了快分娩的时候变成阳性？ 第一种可能性是梅毒假阳性，妊娠到一定阶段的时候这种假阳性才体现出来。这种假阳性跟怀孕期间体内激素水平、内环境的变化有关系，会在产后过一段时间消失。建议至少在生产六个月以后再查抗体，如果抗体是阴性的，就说明孕期的梅毒抗体是假阳性。 第二种可能，怀孕以后有一些夫妻还会有性行为，如果丈夫感染了梅毒，再通过性接触传染给妻子，妻子正好是怀孕期间初发感染，也可能出现一开始是阴性后来是阳性的情况。

疥疮是由疥虫引起的一种接触性、传染性皮肤病，得了疥疮一般不会自愈，还会传染给家人、亲友、同学、同事，甚至可以在一个小的范围内造成流行。所以得了疥疮必须积极医治，疥疮的治疗需注意下列事项：（1）患者必须严密隔离，患病期间不与其他人同睡同卧、互换衣服、互用内衣、被褥等，以免接触传染他人。（2）对于暂时无症状的密切接触者，比如患者的家庭成员或住集体宿舍其他人，最好同时接受治疗才能根治。（3）因为疥虫生活史由虫卵、幼虫到成虫需15天左右。所以对于一次治疗未愈者，一般需间隔1-2周后可以重复治疗一次。（4）有人说我已经正规治疗了怎么还是瘙痒厉害呢?这不需要担心，经过正规治疗后疥虫虽然已经被杀灭了，但皮肤的瘙痒以及湿疹样变可能还要持续数周才能逐渐消退，这可能与疥虫引起的超敏反应状态有关，并不是治疗的失败。此时建议配合口服一些抗组胺药物或镇静止痒药物，必要时给予短期口服皮质激素。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕导孟昭影专家门诊时间 星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

光泽苔藓，病因不明。皮损为粟粒大圆形扁平发亮的丘疹，肤色或淡白色，散在或聚焦。好发于四肢及手部，少数泛发全身，偶见口腔受累。皮损可数年无变化，但最终可消退，一般无自觉症状，有时可伴轻微瘙痒。有人认为其可能是扁平苔藓的一种亚型。本病具有自限性，泛发者可同时口服抗组胺药物及维A酸类药物，建议专科就诊，指导诊治。

假性湿疣又称绒毛状小阴唇，是发生在女性阴部的颗粒状突起性淡红色丘疹，有时有轻度瘙痒。发病机制不明确，有学者认为是长期慢性炎症或者分泌物刺激的结果；也有人强调这是种解剖学变异，属于一种正常的生理变异，并非病态。临床表现为女阴双倍小阴唇内测或者尿道口周围，为多发性、群集性颗粒状丘疹（如鱼卵样）或者绒毛状突起，淡红色或者淡黄色，互不融合。可以不用治疗。必要时激光治疗。

最近门诊经常看到新生儿痤疮的患儿，这里简单和大家分享一下。新生儿痤疮，又叫新生儿头部脓疱病，一般是指出生后至4周内发生的痤疮，典型表现为红色丘疹，脓疱，部分可见粉刺。主要累及额部、面颊、下颏。家长有时容易误认为是湿疹。为什么宝宝会长“新生儿痤疮”呢，目前没有明确的定论，主要说法有马拉色菌定植引起的炎症，或可能由于母源性雄激素刺激皮脂腺增生有关。那么如何治疗本病呢，本病一般具有自限性，大多数患儿皮损可在1-3月内自然消退，不遗留瘢痕。对于皮疹数量少的，只需要加强护理，使用偏清爽的润肤霜滋润皮肤即可。如果皮疹较重的患儿，可在医生指导下外用抗生素（夫西地酸、莫比罗星、红霉素等）或者针对马拉色菌的药物，如酮康唑乳膏，当然有时候配合弱效的激素乳膏如地奈德，也能收到很好的效果。最后，再次和各位家长强调一下，本病一般具有自限性，也不会影响宝宝以后的颜值，通常会在数月内消退，治疗过程中存在反复也是正常现象，不必过分担心。

单纯糠疹又称为“白色糠疹”、“链球菌性糠疹”、“面部干性糠疹”和“链球菌性红斑”等。中医称为“桃花癣”。 一种以发生于颜面部位的浅表性干燥鳞屑性色素减退为特征的一种慢性皮肤病。多发于儿童和青少年，也可见于成年人。发病季节以春季多见，也见于夏初及冬季。 该病相当常见，症状较轻。一、症状 单纯糠疹皮损为一个或数个圆形或椭圆形，钱币状大小的斑片，颜色较周围正常皮肤浅，呈苍白色，表面干燥，附有少量细碎灰白色鳞屑。基底炎症轻微或缺乏，损害可逐渐扩大，邻近者可相互融合。自觉微痒或无自觉症状，皮损好发于颜面，尤其是双颊及额部，亦可见于颈部、躯干及四肢。损害可自然消退，遗留轻度色素减退，病程缓慢，数月以至1年，鳞屑消退后，白斑尚持续年余。该病多见于儿童或青少年，春季发生较多，亦可见于初夏及冬季。二、特点（1）儿童的常见病，青少年也可发病，无性别差异, 多春天起病，秋季消退； （2）病因不明，皮肤干燥者经强烈的阳光照射可患此病； （3）好发于面部，亦多见于颈、肩、上臂处； （4）色素减退性圆形或椭圆性斑片，大小不等，直径约1cm至数cm，淡白色或淡红色，边界清楚，上覆少量的鳞屑； （5）一般无自觉症状，部分病人有轻度瘙痒； （6）经数月或更长的时间可自行消退。三、病因 该病具体病因不明确。中医虽然称之为“桃花癣”，但与桃花无关，只是多发于桃花盛开季节，且其皮损颇似片片桃花瓣。中医认为系风热郁肺，随阴气上升而成，或由饮食不节，虫邪内生，脾失健运，而发该病。 发病机制不清楚，多认为系非特异性皮炎，发病诱因可能是日光照射、营养不良、皮肤干燥、维生素缺乏造成的，特别是前者，在春季日光增强，人们户外活动增加，皮肤干燥或某些特异体质者可患此病。四、治疗 该病病程较长，不治疗一般持续数月，治疗见效通常也较慢。治愈后有时也易季节性复发。药物治疗一般以保持皮肤和缓润泽为原则，外用可使用3-5%硫磺霜、2%水杨酸软膏、5%尿素霜或皮质类固醇激素。内服给予维生素B2、复合维生素B。 该病有自限性，治疗目的主要是缩短病程，对症处理，如下： （1）可以口服维生素B类，B6、B2、Bco和维生素C等。中医治疗内服犀角化毒丸或小儿香橘丹。 （2）局部以润肤为主，1%氢化可的松软膏，维生素B6软膏，2.5%氯化氨汞(白降汞)、5%硫黄、1%金霉素或小檗碱(黄连素)软膏，大枫子油，维肤膏，5%尿素软膏。 （3）对少数泛发全身者可采用紫外线，日光浴或PUVA等治疗。中药经验方： 黄苓6克，生地6克，升麻3克，葛根6克，当归12克，羌活3克，防风3克，元参6克，蝉蜕3克，紫草3克，荆芥炭3克，贯众1.5克，藕节12克，丹参6克。水煎服，连服5～7剂，可愈。如果患者使用局部外涂激素类霜剂时间较长，应先停用激素类外用品，用温水浸洗多次，同时服用中药，方可见效。五、预防 保持面部清洁，切勿用碱性过强的肥皂洗脸；皮肤干燥者要适当涂滋润性的护肤霜；避免过度曝晒，外出尽可能戴上遮阳帽或涂抹防晒霜；加强营养，补充维生素。

咖啡牛奶斑是一种先天性的色素性疾病，刚出生的时候色斑一般比较淡或者不明显，随着年龄的增长慢慢地明显起来，颜色就像加了牛奶的咖啡一样，边界非常的清楚。这种色斑和雀斑一样，色素位于皮肤的最外层，可以使用激光治疗，治疗不复杂，但可能会有不同程度的复发。治疗前一次治疗后,3个月二次治疗后，6个月三次治疗后，2年

高危尖锐湿疣和低危尖锐湿疣有什么区别?健康咨询描述：高危尖锐湿疣和低危尖锐湿疣有什么区别?6/11型的需要些什么样的治疗?病情分析：无论低危尖锐湿疣病毒或高危尖锐湿疣。都是比较难治的，因为复发几率非常高。高危尖锐湿疣和低危尖锐湿疣的区别。高危尖锐湿疣病毒也不一定会出现疣体，但是很可能会导致癌变，低危尖锐湿疣可能会出现疣体，但是恶变几率不大，这个就是高危尖锐湿疣与低危险尖锐湿疣的区别．》谢勇皮肤科工作室.好大夫挂号

湿热夏季人们除了消暑，最大的烦恼恐怕就是宝宝备受痱子和湿疹的困扰。因为每当这个时候，宝宝都被痱子弄的难受而不停吵闹。所以这个时候痱子宝宝爸爸妈妈们就找各种办法祛痱子止痱子痒了，可对年轻的痱子宝宝爸爸妈妈们来说，宝宝脸上头上那红红的痱子，小颗粒或者一痱子片皮肤，到底是痱子还是湿疹啊？分辨好痱子和湿疹，才能给孩子治痱子啊。夏季是宝宝痱子皮肤问题比较多发的季节，尤其是湿疹和痱子都高发，而痱子和湿疹又十分相似，正确区分痱子和湿疹对治疗帮助很大。但是，宝宝痱子和湿疹到底该怎么区分呢？湿疹慢慢长痱子往往一夜一大片宝宝湿疹和痱子很类似，很多妈妈都不能准确地加以区分痱子，也担心辨别不当影响了痱子治疗效果。这痱子和湿疹之间几个最显著的不同点：一是痱子出现的速度，湿疹一般都是几颗几颗较缓慢地冒出来，不会猛然一下子冒出来一大片，而痱子恰好相反，痱子短时间内就是一片痱子；其次是痱子“长相”，虽然湿疹和痱子都是红红的、一层小疹子，但湿疹的小疹子没有白色或黄色的小尖尖，痱子一般都有发白的小尖痱子；第三，痱子症状。湿疹患处的皮肤比较干燥粗糙，像是结了一层痂，长痱子的地方不会这样长痱子；第四，痱子季节。痱子的好发于炎热的季节，而且凉快后痱子就会自行慢慢消退，而湿疹一年四季都很常见，不容易好。另外，从痱子的成因、痱子发生时节、痱子发生部位和痱子症状都有所不同，爸妈们要学会区分痱子和湿疹。1、痱子原因不同痱子是由于汗孔阻塞引起的痱子，而引起湿疹的原因有很多，常不稳定。引起湿疹常见有：进食一些如鱼、虾、蛋、牛、羊肉等；吸入某种花粉，如尘螨、羊毛等；病灶感染如扁桃体炎等；生活环境中的日光、炎热、干燥等；化学物质如化妆品、肥皂等；消化不良、胃功能失调、新产代谢失常等。可以看出，痱子是暂时性疾病，痱子不是慢性病程。2、痱子发生时节不同痱子发生在夏季，痱子多见于儿童。而湿疹不分季节，一年四季都可能发生，也不论男女老幼和年龄大小。但常在冬季复发或加剧，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。3、痱子发生部位不同痱子多出现在痱子颈、痱子胸背、痱子肘窝、痱子腘窝等痱子部位，痱子小孩痱子可发生在痱子头部、痱子前额等多汗部位。湿疹可发生于任何部位，多发生在面颊部、前额、眉弓、耳后等部位。4、痱子症状不同痱子其实是汗腺的轻度发炎，痱子初起时痱子皮肤发红，然后痱子出现针头大小的红色痱子丘疹或痱子丘疱疹，痱子密集成片，其中有些痱子丘疹呈脓性。痱子患者生了痱子后痱子剧痒、痱子疼痛，有时痱子患者还会有一阵阵热辣的痱子灼痛等痱子表现。值得一提的是，湿疹是一种表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，开始时皮肤发红，上面有针头大小的红色丘疹。表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。湿疹以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征。宝宝湿疹和痱子要视情况区别对待宝宝湿疹比较麻烦，不容易治好，总是容易复发，治疗的方法也有很多，比较常见的有茶叶水清洗、忍冬藤煮水洗、涂抹一些安外用药还有就是吃健敏舒的益生菌，而且平常也要特别注意护理，不能给宝宝使用碱性大的洗浴用品、海鲜牛奶鸡蛋等高蛋白的食物最好不要摄入，有针对性地避开过敏原；而痱子，痱子患者也知道痱子，只要注意让痱子宝宝呆在阴凉舒适的环境里，并且保持痱子宝宝身体的清洁干爽，再涂一些痱子粉，基本上痱子患者一两天就可以解决痱子问题。

女阴假性湿疣又称绒毛状小阴唇，是一种发生于女性阴部的颗粒状突起性淡红色丘疹，偶有轻度瘙痒。因与尖锐湿疣在临床上比较相似，常常被误诊，并给患者带来心理负担。有学者认为，这是由于长期慢性炎症或分泌物刺激的结果；也有学者认为这是一种解剖学变异，属于一种正常的生理变异，并非病态。表现如图所示，为女阴双侧小阴唇内侧或尿道口周围的多发性、群集性颗粒状丘疹或绒毛状突起，淡红色或淡黄色，质地稍软，不融合，触碰不易出血。醋酸白试验阴性，可以与尖锐湿疣鉴别。本病良性，无需特殊治疗。欢迎转载，请注明出处！作者：山东大学第二医院 魏国