引用广东省中医院针灸科段权PPT课件国际疼痛研究会(IASP)定义:三叉神经痛(TN)为位于第V颅神经一个或多个分支区域内发生的通常为单侧的、突然的、性质严重的、持续短暂和可重复发作的一类神经痛。可自发,也可因刺激扳机点引起。临床诊断容易、治疗困难。为最顽固的、最痛苦的疼痛病。流行病学调查:40岁以上多发。女性略多于男性(男:女=1:1.5)。多为单侧性,极少数(<5%)为双侧性。颅神经痛中最为常见的类型。患病率我国无确切流行病学统计资料。英国约为155/百万。原发性因素:病因至今尚无统一认识。病因部位:中枢部:三叉神经脊束核、脑干;周围部:半月神经节至桥脑之间;病理牙槽、牙齿脱落、慢性感染;外周机制和中枢机制同时参与:病变部位在周围发病机制在中枢;逆行活动→改变神经核电生理活动。分类:原发性三叉神经痛:症状相对典型,其疼痛范围一般不超过面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。疼痛多由一侧上颌支或下颌支开始,逐渐扩散到两支,甚至三支均受累。继发性三叉神经痛:多见于颅内肿瘤、头面部带状疱疹等疾患;疼痛程度较轻,疼痛发作的持续时间较长,或者呈持续性痛,阵发性加重。多见于40岁以下中、青年人,通常没有扳机点,诱发因素不明显,少数可发现三叉神经损害区域和原发性疾病表现的特点。临床表现:发作常无预兆。疼痛历时数秒至数分钟。重者发作时在床上翻滚,并有自杀念头。突发突止,间歇期正常。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统查无阳性体行。三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈疼痛。主要发生于中老年人。女性多于男性。疼痛大多为单侧。骤然发生的闪电样剧烈疼痛,患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样、或烧灼样剧痛。以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发。病程可成周期性发作。有些患者的发作周期与气候有关。大多在冬、春季节发病。部分患者开始仅为牙痛,经过拔牙仍不好转,而且疼痛的范围也逐渐扩展。因惧怕疼痛发作而不敢洗脸、剃须、刷牙、进食,故面部及口腔卫生很差,全身营养不良,精神抑郁,情绪低落。病久者,可产生神经营养性障碍。病程较长者可合并舌咽神经痛。其他表现:患者常因疼痛不敢洗脸、剃须、刷牙、进食等,个人卫生较差,营养不良、情绪低落。慢性三叉神经痛患者还可产生局部皮肤粗糙、眉毛脱落、角膜病变及咀嚼肌萎缩。三叉神经痛对卡马西平及神经阻滞效果良好。与其它面部疼痛如牙源性疼痛、非典型面痛和颞颌关节紊乱鉴别要点之一。诊断:根据世界头痛协会(IHS)的标准拟为下面五点:1.有无痛间隙的发作性疼痛。2.无明确的神经系统阳性体征。3.疼痛严格限制在三叉神经支配区域。4.疼痛至少与以下5项的1项一致:①疼痛由三叉神经的1支或1支以上引起。②疼痛呈突发性、尖锐、针刺或烧灼样。③疼痛剧烈。④扳机点刺激可诱发疼痛。⑤发作间歇期完全无痛。5.除外继发性三叉神经痛。鉴别——舌咽神经痛发病率较三叉神经痛低。发作性疼痛。部位在舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。进食、吞咽、说话、咳嗽等可诱发。舌咽神经阻滞或局麻药咽部喷涂可终止发作。鉴别——蝶腭神经痛疼痛性质呈烧灼样或钻击样。可持续或阵发性发作。疼痛多在颜面深部,可由牙部发出向鼻根、上颌、颧、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩手等放散。发作时常伴有鼻塞、流泪等。蝶腭神经节阻滞有效。鉴别——三叉神经炎疼痛呈持续性。压迫神经分支处疼痛加剧。三叉神经区域感觉减退或过敏。可有运动功能障碍。常见病因:流感、鼻窦炎、感染、代谢、中毒等。鉴别——牙痛阵发性不太明显,多呈持续性。无扳机点。发作与食物冷热关系很大。疼痛位置较深在,局限于齿龈部。鉴别——丛集性头痛初发多见于20-30岁男性。侧头部呈针刺样、烧灼样、剧烈的搏动样疼痛。伴有同侧眼睑下垂、流泪、结膜充血及流涕等。通常每年发作1-2次,每次疼痛持续1-2月。饮酒及血管扩张剂可诱发。缓解期无症状。鉴别——非典型性颜面痛原因不明。年轻女性较为多见。范围广而深在的钝痛,具有压迫样、紧绷样、烧灼样感觉,几乎整天持续发作。疼痛部位与感觉神经的分布不一致,多在眼窝深部、眼周、前额、面颊及鼻部。无扳机点。诱发因素气候、温湿度、疲劳、情感等的变化。发作时多伴有植物神经症状,如面部潮红、结膜充血、流泪、流涕、鼻塞等。治疗方法治疗目的:长期止痛无创治疗:药物治疗、中医药、理疗有创治疗:手术疗法、神经阻滞、射频热凝;有创治疗应为最有效的治疗方法;操作技术较难、副作用及并发症发生率高。神经阻滞治疗药物治疗无效。出现明显副作用。应用神经阻滞治疗。神经阻滞疗法对人体侵袭较手术小。并且绝大多数阻滞可在门诊完成。通常可获得较为长期的除痛效果。神经阻滞原则仔细检查结合痛区及扳机点确定三叉神经罹患支别。应遵循先末梢、后中枢,先可逆、后毁损的原则进行相应的神经阻滞术。眶下神经阻滞对上颌磨牙、眶下神经阻滞对下颌磨牙部位的疼痛无效。对于恶性肿瘤所致的颜面部的疼痛,应尽早行半月神经节阻滞术。带状疱疹后遗神经痛属神经源性疼痛,一般仅作局麻药阻滞加星状神经节阻滞。神经阻滞注意事项推荐使用带有刻度的穿刺针,应慎用腰穿针及一次性长针。穿刺针触及神经时,会在相应区域出现电击样放散痛,应立即停止进针并保持固定不动。有时可因更换注射器或注药时不小心致使穿刺针轻度移位导致除痛效果不佳或产生并发症。神经破坏阻滞时,首先行局麻药定位试验,剂量应<0.5ml。注药时常出现一过性放散痛,随之相应区域感觉障碍,表明穿刺针位置准确。熟练的配合者,可增加穿刺成功机会。神经阻滞的优缺点优点:①具有诊断意义;②对患者侵袭小,体弱、高龄均可,可弥补手术疗法的不足;③一般来讲,诊断正确的话,具有确切的效果。缺点:①手技操作较难;②大部分神经阻滞效果持续持续时间有限,多需反复阻滞;③阻滞区域多出现感觉异常等。手术治疗手术疗法属功能外科的范畴。常用方法:三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经根解压术、三叉神经根微血管解压术。近年来微血管解压术得到了广泛应用,有效率在75%-95%之间,复发率约有15%,面部感觉障碍、听觉损害等并发症约5%左右。经皮电刺激(TENS)适用于不愿接受神经阻滞治疗,病程较长,症状反复发作或伴有神经病理性三叉神经痛。通过激活内源性阿片肽而镇痛,也可通过闸门学说的机制而镇痛,改变感觉冲动传入中枢神经系统,减轻慢性疼痛,终止其继发性生理/病理反应,有着积极的作用。总有效率约75%,常需反复多次刺激。其他方法半月神经节射频电凝。X刀射线毁损半月节。γ-刀。中草药、针灸等方法。均有一定疗效
引用广东省中医院针灸科段权PPT课件定义颈原性头痛学会将颈原性头痛描述为:在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限,多有头、颈部损伤史。国际头痛协会的诊断标准A)疼痛固定于颈部和枕部,可以放射至颞部,顶部或耳部;B)在特殊颈部运动或姿势下,疼痛加重;C)至少包括以下一项:1. 颈部被动运动受限,2. 颈部肌肉的外观,结构,活动及被动伸缩反应发生改变,3. 异常性肌肉压痛。D)放射学检查至少发现以下一项:1. 伸屈运动异常;2. 异常体位;3. 骨折,先天性异常,骨肿瘤,风湿性关节炎或其它病理改变。国际疼痛学会的诊断标准Ⅰ 单侧头痛,不累及对侧。Ⅱ 颈部受累的症状和体征:a 疼痛特点:1.疼痛性质相似,由颈部运动和或单一长久的头部姿势引起的疼痛。2.疼痛的分布和特征相似,可由来自单侧颈上部,后部或枕部的外在压力引起。b 单侧颈部,肩和上肢的非根性疼痛。C 颈椎活动范围减少。北京宣武医院疼痛科临床实践中颈源性头痛诊断标准疼痛集中在一侧或两侧上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据疼痛范围符合分布规律头颈部的外伤史诊断性阻滞影像学特点:颈椎MRI 椎间盘的改变 颈椎-X线 颈源性头痛的解剖学分类根据神经根的不同受累部分:神经源性疼痛:神经根的感觉根纤维受刺激肌源性疼痛:腹侧运动神经根受刺激发病机制炎症理论椎间盘:压迫、退变等软组织:卡压、增生、肌肉痉挛等机械:骨质增生、关节不稳等其他:有菌炎症;肿瘤;外伤;先天或后天畸形等炎症理论-椎间盘颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症和水肿。产生免疫排斥反应性炎症,引起椎间盘性神经根炎。退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质PLA2、IL- 1、IL- 6、TNF- Q、PGE2、组织胺、5- HT、NO、IgG、IgM等, 这些化学因子不仅能致炎、致痛,有些还有神经毒性作用。炎症理论-软组织肌肉、韧带等软组织的炎症、缺血、损伤、受压甚至不适当的按摩 ,都会影响神经的功能,引发颈源性头痛。刺激颈神经根受到刺激, 产生根性疼痛外, 其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。其腹侧的运动神经根( 前根) 受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部肌肉痉挛, 持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧,使一些代谢产物如乳酸、缓激肽、P 物质、5- HT 等被游离出来聚集于肌肉组织, 引起肌筋膜炎, 产生疼痛, 并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。机械因素C2横突薄弱易产生关节不稳,由于 C2横突小而短,C2棘突长又分叉,是颈部屈伸运动的杠杆臂,易发生损伤造成上颈椎关节不稳引起头痛。骨质增生的椎体相互靠近,其外侧的钩椎关节也相互靠近,失去关节面的正常关系,使椎间孔变形。椎间孔受到侵犯,椎间孔的空隙受侵占,可造成疼痛和神经功能障碍。颈源性头痛的治疗无创治疗:药物,心理,经皮电刺激,针灸,推拿等等微创治疗: 注射治疗(椎旁阻滞,枕大神经阻滞),硬膜外腔注射(糖皮质激素, 臭氧),射频毁损,手术治疗注射疗法在相应的病灶区注射消炎镇痛药物,既有诊断作用,又起到治疗作用无论是急性发作期还是慢性期,注射治疗都是缓解疼痛的有效手段对神经阻滞试验阳性者均适用。注射治疗要坚持个体化原则注射治疗前,仔细分析病情,确认具体病灶部位有针对性地为其制定注射治疗方案。并且在治疗过程中不断给与评估和验证。当初次或开始的两次注射治疗效果不佳时,应及时再次诊断和调整治疗方案。注意事项(1)由于第2颈椎横突的体标标志在较肥胖者不易触及,可在X光引导下穿刺治疗(2)颈椎横突的定位有个体差异,且邻近有重要神经、血管,要注意解剖定位。(3)椎动脉在第2颈椎向外侧转折后,椎动脉孔向外侧开口,进针时易刺入,进针时要多次回吸,严防误入椎动脉(4)注药时应先注入少量试验量,无不良反应再缓慢注射,注射过程中要反复询问患者的感受,以及时发现不良反应,如晕针等。(5)有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性Horner’s综合征, 可增强疗效。(6)操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。
椎间盘源性颈腰痛的概念 近年来,许多学者对间盘退变或损伤前后的神经解剖生物化学、生物力学进行了深入研究,人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下,发生于间盘内部的病变也能引起颈腰痛——称之为椎间盘源性颈腰痛。椎间盘结构损伤的病理变化 纤维环内裂和/或炎性反应(椎间盘炎)这些病理变化称为 椎间盘内紊乱(IDD)。椎间盘源性颈腰痛的发病机制椎间盘内化学物质的刺激:近年来许多研究表明,椎间盘退变 或损伤过程中可产生大量炎症介质或退 变产物,这些化学物质对末梢神经纤维 的刺激可使神经组织处于超敏状态,在外来轻微刺激下即可引起疼痛。椎间盘后缘纤维环裂隙的出现:从髓核到纤维环外层有裂隙出现;肉芽组织的侵入及炎性细胞渗出;在椎间盘的后方形成炎性肉芽组织带;产生与愈合和生长有关的生长因子;在这些因子作用下,椎间盘发生退变和炎症,从而引起椎间盘源性疼痛。椎间盘内机械压力的变化:目前认为,由于退变的椎间盘内炎性介质的含量非常高,在炎性介质的作用下,窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态,从而对机械压力的痛阈下降,在轻微的机械压力刺激下,即可产生神经冲动。椎间盘源性下腰痛在临床上极为常见的多发病,是椎间盘内各种疾病(如退变、终板损伤等)刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛,不伴有神经根性症,无神经根受压的放射学证据,可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。诊 断 标 准目前尚无诊断的金标准,一般认为必须满足下列条件:(1)下腰痛症状反复发作,持续时间>6个月。(2)持续下腰痛在坐位时加重,没有根性症状。(3)间盘造影阳性或MR表现典型的病变间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。
偏头痛(血管神经性头痛):是最常见和最重要的为血管性头痛,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻。常在青春期发病,部分患者有家族史,多因劳累、情绪因素、经期等诱发。症状:典型者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆,如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等,也可有面、舌、肢体麻木等,与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后,继以颅外血管扩张,出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛,多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等,并可有情绪和行为等改变;头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见,发作长者可达数日。偏头痛病人的头痛发作常在白天,但夜间仍可发作。头痛发作时,一般都局限于头的一侧,有的病人每次发作时头痛的部位可有变化,有时可见枕部和头顶疼痛,也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时,疼痛逐渐加重,几分钟到1~2小时头痛达到高峰,可持续几个小时乃至几天,随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人,无明显诱因突然出现剧烈头痛,在几秒钟内即达到高峰,疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感,有些病人表现为非搏动性钝痛,少数病人表现为头部刺痛,或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻,不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧,卧床休息可使疼痛减轻,短期睡眠可使疼痛完全消失。治疗:治疗偏头痛首先应在精神上放松,其次要排除诱发因素,如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免,注意劳逸结合,保持环境安静,避免日光照射、饥饿等。精神紧张时,应及时给予镇静剂(如安定)与镇痛剂(如去痛片)合用可使头痛较快缓解。呕吐明显时可给胃复安或吗叮琳等。头痛发作时还可给予非类固醇抗炎止痛剂,如阿司匹林每日600毫克,或消炎痛每日75~150毫克。该药有抗前列腺素作用,能抑制血小板凝集,在头痛发作早期应用效果较好。痛点注射;神经阻滞;星状神经节阻滞。
1、注射治疗特点: 在最短的时间内,用最快的速度,将最合理的药物,准确地送到最需要的病变部位,达到最满意的治疗效果。2、注射不是“封闭”: 注射治疗并不是哪里疼痛就注射哪里。不是仅仅用局麻药短时间阻滞神经。更不是“封闭”一下神经。注射治疗有独特的要求和特色。3、注射治疗的要求: 首先要在正确诊断的前提下。根据引起疼痛的炎症病灶或疼痛病因,配制有效的药液。通过注射方案及熟练穿刺技巧,病灶区域注射(靶点注射)。病灶局部有高浓度的药液,引起疼痛的炎症病灶得到消除,疼痛也随着消失。注射治疗的实质是抗炎症治疗。4、注射和神经阻滞的区别: 局部注射疗法: 消除炎症病灶、消除神经压迫、消除瘢痕组织、润滑关节 神经阻滞: 阻滞神经传导 相同作用: 改善血液循环5、神经阻滞疗法的适应症: 神经阻滞疗法的适应症非常广泛。人身各部位各种性质的各种急慢性疼痛。6、神经阻滞疗法的禁忌症: 不合作者,包括精神失常者。穿刺部位皮肤和深层组织有感染病灶。出血倾向或正在进行抗凝治疗者。局麻药过敏者。低容量血症者,不宜施行椎管、腹腔神经节及椎旁交感神经节阻滞。7、注意事项: 原因不明疼痛,务必明确病因诊断后,再用神经阻滞。 诊断性检查中给予神经阻滞,减轻痛苦。 切忌“以痛为因、头痛治头、脚痛治脚,” 甚至 “哪痛打哪”(痛点注射)。 严重器质性心脏病,全身情况很差、高龄患者慎用。 严重高血压、糖尿病,活动性溃疡、妊娠初期等神经阻滞时,应慎用激素。
星状神经节阻滞术的适应症:上肢缺血性疾病与创伤:血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、冻伤、栓塞等。伴炎症、浮肿的疼痛:带状疱疹、肩周炎、面神经麻痹、突发性耳聋、急性血栓性静脉炎、血栓性浮肿、术后淋巴性浮肿。与交感神经兴奋有关的疼痛:反射性交感神经萎缩症,如幻肢痛;紧张性疾病,如紧张性头痛、肩凝等。功能性障碍:脑血栓、脑梗塞、心绞痛等。其他:偏头痛、丛集性头痛、不定型头痛、多汗症、过敏性鼻炎、哮喘等。星状神经节阻滞术的并发症:气胸:胸痛,呼吸困难,背部放射痛。局麻药中毒:痉挛、意识丧失、呼吸停止。全脊麻:呼吸停止、心搏停止。吞咽困难、声嘶:吞咽时伴疼痛。上肢麻痹:麻木常伴肌无力,可自行缓解。星状神经节阻滞术的疗效判定:出现霍纳(Horner)综合征为阻滞成功。结膜充血、流泪。阻滞测瞳孔缩小、两瞳孔不等大。眼睑下垂,眼裂变小。颜面、上肢温热感,出汗较少或消失。
带状疱疹属于DNA病毒组的水痘-带状疱疹病毒,在初次侵犯宿主潜伏于脊神经后根或脑神经元,遇机体免疫力下降而导致的以受累神经分布区域剧痛及相应皮肤区疱疹为特征的病毒感染性疾病。带状疱疹的急性痛指出现疱疹30天内的疼痛,其疼痛一般位于一定的神经分布区,可以是针刺样,烧灼样,刀割样或电击样,紧束感,可有痛觉过敏及痛觉超敏,多数疼痛呈阵发性;带状疱疹后遗神经痛是指水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹好转后,在皮损部位遗留下慢性、持续性神经疼痛综合征,具有痛觉过敏,痛觉超敏,疼痛泛化,疼痛异化,自发痛等特点。带状疱疹急性期的治疗抗病毒药、镇痛药、神经营养药、神经阻滞、局部用药、物理治疗急性期治疗优点减轻急性期疼痛、限制疱疹扩散、促进疱疹愈合、缩短病程、降低带状疱疹后遗神经痛的发生率或缩短疼痛持续时间。带状疱疹后神经痛的治疗带状疱疹后神经痛的治疗应在对病人进行全面评估的基础上,采取个体化综合治疗方案,治疗方法包括:药物治疗,神经阻滞,神经毁损,手术疗法,物理治疗,心理治疗等。
在临床工作中常可看到一些中老年人在健康普查时发现腰椎、膝关节等部位有骨质增生就忧心忡忡,认为骨质增生是不治之症,可以引起瘫痪。实际上骨质增生患者一般不引起功能残废,有少数患者终身无症状,大多数患者症状局限于关节,表现为疼痛、变形、活动功能受限等一系列症状体征;只有极少患者因增生的骨质压迫神经和椎动脉会引起相应肢体的疼痛、感觉障碍和脑缺血症状;如果处理及时有效,这些症状都会得到控制。骨质增生患者应该如何正确对待呢? (1)骨质增生是人体衰老的自然现象:一般到35岁以后椎体间的椎间盘就退化变薄,椎体周围原有的肌肉、韧带、关节囊的生理平衡遭到破坏。机体为了适应这些变化,重新建立新的平衡,就在椎体的边缘生长出了新的骨骼以增加骨关节的稳定性。这种现象就是骨质增生,它可以增加骨关节的接触面积,减少单位面积受到的压力,从某种意义来讲骨质增生是机体的保护性反应,是人体的一种代偿性反应,属正常的生理退变现象。 医生的任务是治疗因骨质增生引起的局部组织充血、水肿、炎症和粘连以及因此而压迫神经和血管引起的一系列症状和体征。目前所有的治疗措施,只能改善症状,消除疼痛、麻木和酸困不适。那种试图把增生的骨质消除掉的想法和做法是不切实际的。那种宣称能将增生的骨质(骨刺)化掉的说法是荒唐可笑和愚昧无知的。 增生的骨质只有在特殊的情况下才能引起临床症状:①骨性关节炎和退行性脊柱炎:骨关节炎是产生骨质增生的原因,但不是唯一的原因,骨质增生是骨关节炎的表现形式之一。当发生骨质增生时,虽增加了骨的负重能力和稳定性,但影响了关节的灵活性和活动性,导致了关节不平滑和摩擦力加大。当关节活动过度或不协调时,关节内滑膜极易受到自体损伤引起滑膜炎,韧带和关节囊被拉伤,导致一系列的临床症状。②增生的骨质位置较特殊和较大时如:膝关节骨质增生可使滑膜受损,周围关节边缘骨质增生较大时,可阻碍肌腱的滑动或压迫邻近神经;颈椎钩椎关节增生过大时,可压迫椎动脉;脊椎骨质增生时,可致脊椎管腔狭窄而引起症状。 因此,骨质增生时不必过于紧张,只有出现症状且症状与增生的骨质相对应时,再考虑对症治疗,而不必劳神费力耗财去“根治”。
腰椎病种类繁多,原因复杂。有些病因尚未完全清楚,但腰椎和椎间盘本身退变加外伤无疑在发病中占有重要的地位。因此减缓腰椎和椎间盘退变,避免外伤是预防腰椎病的关键。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始,了解正常脊柱的生理,保持正确的姿势,注意劳动保护。强调早期预防,从青少年开始就应注意避免发生腰椎病的潜在因素;持之以恒,从工作环境、生活习惯等各方面采取必要措施;有病早防,防治结合,腰椎病的早期阶段各种治疗方法的疗效好,复发率低,在治疗过程中,要防止一些不良因素的影响,加强功能锻炼,以巩固疗效。具体预防措施如下: 一、定期进行健康检查 定期进行健康检查,尤其是青少年应注意检查有无先天性或特发性畸形,如特发性脊柱侧弯或椎弓崩裂。如有此类情况在以后易发生腰椎退变而过早出现腰背痛。对于已从事剧烈腰部活动的人,应注意有无发生椎弓根骨折等,如有这种结构上的缺陷,应该加强背部保护,防止反复损伤。 二、改善姿势,劳逸结合 注意自我调节,避免长期做反复固定动作,劳动部门应规定最大负荷量,避免脊柱过载,以免促使和加速退变。某些需要长时间弯腰或长期伏案工作的人,腰椎间盘承受的压力较一般站立时增大一倍以上,腰背痛及腰椎间盘突出症的发病率会相应提高。可以通过不断调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿, 坚持工间操,使疲劳的肌肉得以恢复。 纠正青少年不良的读写姿势。目前青少年由于学习负荷较重,普遍存在不良的读书写字姿势,如果长时间得不到改正,将影响脊柱的正常发育,可能成为成年后腰背痛的原因。人体在坐位时,通常处于两种姿势,即后位坐姿和前位坐姿。后位坐姿时,重心线在坐骨结节和髋关节的后方,此时后背必须有椅靠,这种体位不易疲劳,适合于休息、谈话或用于拿书本阅读,但不适合于伏案写作、描绘等。前位坐姿时,身体上部的重心线通过坐骨结节或髋关节的前方,需要背部肌肉的紧张以维持坐姿的平衡,这是最常用的坐位。身体部位自然放松,躯干胸段前倾约15度,头再从躯干前倾15度,腰部轻靠椅背,前臂放于桌上,但肘部不负担躯干重量,仅起稳定作用。这种体位既可满足写作、绘画、描图等伏案工作的需要,又可减少疲劳。当然持续的时间不宜太长 ,一小时可抬头作一些活动,如双手置于腰部两侧,腰背部后伸,双手用力上下或旋转进行按推,每次反复练习 20~30 次,这样练习稳妥安全,效果良好。当伏案工作和学习时,可不断地变换体位,如在椅面上前后挪动臀部,活动一下身躯、上肢和头颈部等,也可以改变坐椅高度,这样通过不断调整坐姿可以减少疲劳。 三、加强脊柱锻炼 生命在于运动,健康在于运动。祖国医学早就认识到体育锻炼在预防上的作用。现代医学证明,运动可以增强心、肺及神经系统的功能,使体魄健壮,精力充沛,延年益寿。运动同样对骨骼肌肉系统也有良好的作用,如肌肉附着处的骨突增大,骨密度增高,肌肉力量增强。运动改善了骨、关节、韧带的血液循环,增加了代谢过程,使骨骼的有机成分增加,无机成分减少,使骨的强度、韧性增加 ,延缓骨质的退行性变。强有力的背部肌肉 ,可防止腰背部软组织损伤 ,腹肌和肋间肌锻炼,可增加腹内压和胸内压,有助于减轻腰椎负荷。 四、家庭生活中预防 饮食是生命和健康的重要保证,脾为后天之本,主运化,主肌肉、四肢。饮食不节,脾胃受损,往往会影响人体气血的生成,从而导致气血虚弱、筋骨失养和肌肉萎缩,并可促成疾病的发生。起居亦是人体健康的保证,应起居有时、房事有节,以免损耗肾气、耗精损液,导致肾精亏虚、脑髓失养,而致腰痛病的发生。 家务工作应量力而行,避免长时间弯腰和弯腰搬运重物。熨烫衣服时,台面高度要适宜,避免过于弯腰。提取重物时应取下蹲位,避免弯腰或扭腰,这些均是减少腰部负荷的措施。
经皮射频联合臭氧腰椎间盘突出消融术【原理】:★射频:利用60~90℃ 的射频热凝温度使电极周围组织形成等离子场,形成大量高度离子化微粒,这些离子携带的能量切断组织中分子间的连带从而形成孔道使髓核内的压力减低,椎间盘突出部分有效回缩,达到对椎间盘周围组织如神经根、动脉、马尾神经等的减压目的,同时高温可灭活炎性因子、改善局部水肿,从而达到治疗目的。因射频用穿刺针只有0.7 mm 粗,穿刺时患者痛苦极小。相对于外科手术而言,射频热凝具有微创、损伤小、安全、费用低廉、可重复性强等优点。★臭氧:臭氧具有极强的氧化能力,同时还有抗炎和镇痛作用,可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞,使蛋白多糖的功能丧失,髓核组织的渗透性不能维持,导致水分丧失而萎缩,从而迅速降低椎间盘压力,达到治疗目的。臭氧注入髓核内可很快分解为氧离子,氧离子的半衰期短,仅为20分钟,残留的氧离子又可相互结合成氧气因而不用担心臭氧长期残留造成伤害。研究表明,即使高浓度的臭氧意外注入蛛网膜下腔,也不会引起致命后果。臭氧治疗腰椎间盘突出症过程简单,只需一根穿刺针加上医用臭氧即可达到治疗目的。 经皮射频联合臭氧腰椎间盘突出消融术是一种高效、安全、操作简单、费用较低的全新的微创治疗方法。这种治疗方法的特点是直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、汽化,解除压迫,很少伤及正常的髓核组织,同时直接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放,温热效应对损伤的纤维环,神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,治疗后症状立即消失和减轻。治疗时不用激素,使治疗绿色、安全,更高效。射频用穿刺针只有0.7毫米粗,穿刺时病人痛苦极小,操作安全,神经监测功能和时间、温度可控性不会造成神经根的热损,阻抗的显示能测定出被治疗组织的性质,60~90℃的温度很少引起出血,极少的创伤和高温使发生感染的几率很低。 经皮射频联合臭氧腰椎间盘突出消融术的特点是在CT或C臂X光机精确定位下,采用特殊穿刺针直达椎间盘突出部位(致病部位),直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、消融汽化或切除,解除神经压迫,治疗后症状立即消失或减轻。术后三天即可恢复正常工作,对正常脊椎结构无破坏,不易产生并发症及复发。