这几年,《舌尖上的中国》在国内掀起了美食的热潮,“吃货”一时间成了流行词。固然看到一盘盘摆盘精美、品味一道道口感绝佳的美食时,对于人的身心都是一种享受。然而,这并不意味着就可以放纵自己不健康的生活习惯。当你饥肠辘辘而后大快朵颐的时候,烟雾缭绕的烧烤伴着啤酒豪饮的时候,你是不是该问一声:“胃,你好么?”一、 胃癌年轻化的危险因素 有研究表明,国际上年龄小于30岁的胃癌患者占胃癌患者总数的2%左右,而在我国,这个数字高达7.6%。现代中国,随着经济的快速发展,人们生活节奏越来越快。胃癌年轻化的主要危险因素有以下几点:1.酗酒:近期网络上出现的“几斤哥”层出不穷,大有长江后浪推前浪之势,喝出了气势,喝出了霸气,最终拖垮的还是自己的身体。青年人豪饮导致胃壁持续受到酒精的刺激,极易引起胃部慢性炎症及溃疡,最终导致癌变;2.嗜烟:年轻人中嗜烟的较多,过度吸烟会破坏胃肠道的正常活动,严重损伤胃粘膜,导致胃炎、胃溃疡等种种胃病,最终促发癌变;3饮食不当:有些青年人喜食腌制食品和熏烤食品,这些食物中含有较多的亚硝酸盐,在胃内会转变成亚硝胺,有强烈致癌性;4.精神紧张和生活无规律:现在的青年人工作和生活节奏普遍加快,竞争激烈,心理压力加重,再加上生活无规律,或过度夜生活,或饥饱无度,都容易诱发胃病,为胃癌的发生留下祸根。二、哪些症状需警惕胃癌 早期胃癌的信号有乏力、贫血、上腹不适、胃部不适、食欲减退、呕吐频繁发生、反酸、消瘦、黑便等。此外,有胃癌家族史的人群也需要密切注意。青年人胃癌以胃窦部及胃体部肿瘤多见,病理组织学检查以低分化、未分化的恶性程度最高的粘液腺癌占50-60%,转移早,进展快,病程短,预后差。确诊的年轻胃癌病例中,呕吐的临床症状占了近40%。青年人胃癌容易误诊,其中最为多见的是误诊为溃疡病,其次为慢性浅表性胃炎,也有误诊为幽门不全梗阻,确诊时多已属于中晚期,失去了根治时机。一方面因为青年人胃癌常以上腹痛和消化道出血为多,故易误诊为胃溃疡;另一方面青年人胃癌早期症状常常比较隐匿,缺乏特异性表现,易与一般消化系统疾病相混淆。三、早期胃癌的诊断及治疗 及时的胃镜检查是诊断胃癌的最好方法。对反复上腹闷胀疼痛、黑便、贫血、消瘦,经常规抗炎抗溃疡治疗无效或效果不佳的年轻人,要及早采用胃镜检查。年轻人不能因为对胃镜检查恐惧而拒绝检查,应与医生密切配合做好检查。对于疑似病人或一次检查未能确诊者,应追踪观察和定期复查,以利于及早发现可能的癌变。胃癌的癌前病变是很容易发现和诊断的,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎、疣状胃炎、肠化、异型增生等。因此积极治愈上述疾病也是预防胃癌的重要措施。对于无症状或仅有胃纳不佳等非特征性消化不良症状的早期胃癌,包括原位癌、小胃癌、微小胃癌等,更只有通过胃镜检查才能发现。随着医学的发展,色素内镜、超声内镜共聚焦激光显微内镜的应用,进一步提高了早期胃癌的诊断。此外还有肿瘤标志物及基因诊断等辅助诊断,可帮助诊断早期胃癌。 对于早期胃癌,目前国内外主要采用内镜下治疗,包括内镜下粘膜切除术(Endoscopy mucosal resection,EMR)和内镜下粘膜剥离术(Endoscopic submucosal dissection, ESD)。对于内镜下不能完全切除的病灶,可采用常规开腹手术或者腹腔镜手术。四、远离胃癌从改变自身不良生活习惯做起 为了远离胃癌,日常生活中应该养成良好的生活和饮食习惯,保持充足的睡眠和愉悦的心情,适时缓解精神压力,避免过度劳累,经常锻炼身体;注意戒烟戒酒,嗜好者应限量;腌菜、腊鱼、腊肉等腌制和烧烤食品尽量少食或不食,常食用新鲜蔬果;细嚼慢咽,避免粗糙的食物损伤胃黏膜而引发慢性炎症;养成按时进餐的习惯,睡前不宜饱餐。来源:与癌争锋 作者:张安全 转载:肿瘤健康道 微信公众号搜索并关注”肿瘤健康道“
化疗引起的恶心呕吐(CINV)严重影响肿瘤治疗的依从性及患者的生存质量,备受临床关注。在本篇资讯中,医脉通将对CINV的危害及发生的危险因素,CINV治疗,和CINV指南进行简要介绍。CINV的危害及发生的危险因素肿瘤患者治疗过程中CINV的出现严重影响患者的生活质量、使患者的治疗依从性明显下降,具体的危害包括:对患者神经心理产生不良影响,如产生对治疗的恐惧感、抑郁等;机体上的危害,如导致患者出现脱水、电解质紊乱、吸入性肺炎、营养不良等,使病情加重;同时,CINV会增加家属心理负担、增加护理工作量以及加重患者家庭经济负担。在一项随机临床研究中,将52例乳腺癌患者随机分为两组,分别接受标准剂量和低剂量的化疗药物治疗,观察患者预期性呕吐和化疗致吐的发生情况。结果显示,19%的患者因呕吐终止进一步治疗,其中70%的患者为接受标准剂量治疗者。此外,国外研究发现,无CINV的患者生活质量显著高于出现CINV患者,特别是化疗后,两组间评分有差别。鉴于CINV的严重危害,应在临床工作中予以高度重视。CINV的危险因素包括:患者特征,如患者性别、年龄、酒精摄入史、体力状况、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制情况等;化疗药物因素,如化疗药物的剂量强度、剂量密度、输注速度以及化疗药物的致吐性分级等。CINV治疗以预防为主CINV一旦出现则较难通过药物予以控制,因此CINV治疗的关键是要以预防为主,而非治疗。大量研究证实,肿瘤化学药物治疗前预防性应用止吐药物(如阿瑞匹坦)可以明显降低CINV的发生。比较而言,若在化疗前未能进行呕吐预防用药的患者,预期性呕吐出现的几率则显著升高,对治疗的依从性及患者生活状态均产生明显的不良影响。因此在肿瘤相关治疗开始前,应充分评估呕吐风险,制定个体化呕吐防治方案,在化疗前给予预防性的止吐治疗。在末剂化疗后,因接受高度和中度催吐风险药物进行化疗患者的恶心呕吐风险仍至少持续2~3天,因此在整个风险期,均需对呕吐予以防护。常用的抗呕吐类药物包括5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂、神经肽1(NK-1)受体拮抗剂、多巴胺受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、酚噻嗪类以及精神类抗呕吐药物。最新上市的抗呕吐药物阿瑞匹坦是首个NK-1受体拮抗剂,具有全新的药理作用机制。该药对血脑屏障有良好的通透性,可选择性结合NK-1受体,而对NK-2及NK-3受体则几乎没有结合;并且,该药对NK-1受体的亲和力很高,能维持长时间的中枢活性,因此能够明显抑制急性和迟发性呕吐的发生。阿瑞匹坦已获得国内外多个指南推荐用于CINV的预防用药(图1)。随着NK-1受体抑制剂阿瑞匹坦在中国上市,目前临床上对急性和迟发性呕吐的控制效果已明显提高。此前,作为预防中、高致吐风险化疗方案的有效药物5-HT3受体拮抗剂虽然可有效控制急性CINV(因早期阶段引发CINV的主要神经递质为5-HT),但其对迟发性CINV的预防作用较小。与之相比,阿瑞匹坦可以全程控制CINV,效果非常突出。1.jpg图 目前国内外指南对于阿瑞匹坦用于CINV预防用药的推荐止吐指南:行之有效目前,国内外与止吐治疗相关的指南有很多,如中国肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)、美国国立综合癌症网络(NCCN)指南(2014版)、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)/肿瘤支持治疗多国协会(MASCC)指南(2013版)及美国临床肿瘤学会(ASCO)指南(2011版)等,这些指南是指导临床治疗的极好工具,在临床上行之有效、能够明显提高CINV的完全控制率和缓解率、给患者的生活质量带来改善。PEER临床研究结果显示,遵循指南则患者的CINV的完全缓解率为60%,而未遵循指南则降至50.7%,两组间差别明显(P=0.008),遵循指南能明显降低患者就诊率及急诊率。遵照指南,在化疗的前中后全程均需对CINV进行处理,如化疗前,评估CINV风险、评估预期性呕吐的发生几率;化疗中,根据不同致吐风险给予不同止吐方案、详细记录恶心、呕吐情况,在预防性止吐方案基础上仍然出现呕吐的情况下给予解救性止吐方案;化疗后,注意迟发性恶心呕吐,化疗后2~3天需要继续止吐、预防性止吐方案基础上仍然出现呕吐的患者,则给予解救性止吐方案。关注癌症化疗引起的恶心呕吐时间:2014-10-30 来源:中国医学论坛报